手术治疗距骨骨折脱位的临床效果分析
距骨粉碎性骨折脱位并踝关节脱位一例报告论文
距骨粉碎性骨折脱位并踝关节脱位一例报告【中图分类号】r687.3 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0421－01【关键词】距骨粉碎性骨折、脱位治疗固定1 临床病例患者，女，30岁，因右踝部被电动车砸伤后肿痛、畸形2h收入院。
查体：右足踝部肿胀、压痛，活动受限。
右足内翻畸形，右足被动脉搏动可触及，趾端血运、活动可。
踝关节正、侧位x线片示右距骨骨皮质不连续，可见多条不规则骨折线，断端可见碎骨且向内侧移位（图1—2）。
ct及三维重建检查示右距骨粉碎性骨折，骨块向四周移位（图3）。
图1—3术前x线及ct三维重建片示：距骨骨折、脱位伴踝关节损伤，图4为术后x线片示：距骨骨折复位良好。
图5—6为术后一年x线片示：未见坏死征象。
2 诊疗经过手法复位跟距关节及踝关节后，患者自述右足踝部肿胀感明显减轻，指导其行足趾关节，膝关节活动。
使小腿及大腿肌肉得到有效收缩，促进静脉回流，有利于局部组织肿胀消退。
活血化瘀药物治疗7天，于足踝部出现明显皮纹后，在硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。
取右踝前外侧弧形切口长约11cm，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，暴露骨折断端，清理断端血肿，将骨折块复位，用1枚钢钉固定。
又取右踝内侧弧形切口长约10 cm，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，血管结扎止血，保护神经，显露三角韧带已断裂，将其上翻，显露骨折断端，清理断端血肿，将骨折块复位，用2根克氏针及1枚钢钉固定。
透视示对位良好，撬起距骨内侧塌陷面，其下骨缺损，用异体骨填充，下翻三角韧带，用1枚钢钉固定。
摄x线片示位置良好（图3—4）。
术后静滴抗生素预防感染、活血化瘀药物治疗，加强针道护理。
术后以短腿石膏将足踝固定在中立位，并行足趾主动锻炼及膝关节活动。
术后2天即可练习踝关节的屈伸活动。
术后6—8周，复查踝关节正位x线片辨认无无菌胜坏死，拆除石膏。
术后3个月，愈合满意，拔出克氏针。
指导其行踝关节不完全负重下功能锻炼。
距骨颈骨折的手术治疗及疗效分析(附31例报告)
（９３ ， ３ （ ．％）优 良率 ７ ．％。术 局部 皮肤 坏死 ， 清 创 后 二 期行 游 离植 皮 或皮 瓣 经 转移 术 ， 后期恢 复 良好 。发 生距 骨缺 血性坏 死 ８ ， 例 踝
位， 但踝关 节仍保持完整 ； Ⅲ型 １ 例 ， 骨颈纵形骨 １ 距 折， 距下、 胫距关节发生脱位。距骨体往往被从 内后方
距骨骨折是临床较 为少见的一类骨折类型 ， 是足 踝严重损伤之一。其发生率 占全身骨折 的 ０３ 占 ． ％， 足部损伤的 ３４ ．％。而大多数严重的距骨骨折都涉及
距骨颈 。 近年来 随 着 交通 及 工 伤 事故 不 断 增 加 ， 骨 距 骨折 的发 生率 也 相 应 增 加 。 由于 距 骨 特 殊 的 解 剖 形
１ｄ 平均 ７ ） ４（ ｄ 进行 手术 。 术前 常 规行 Ｃ Ｔ扫 描 ， 解骨 了
折 情 况 。采用 持续 硬膜 外麻 醉 ， 仰卧位 。取 前 内、 前外 侧 或 联合 切 口。前 外 侧 切 口破 坏 距 骨 血供 的 风 险 较 小 ， 露简单 而直接 。伸肌腱 和 血管 神经束 拉 向内侧 。 显 通 常踝 关节囊 已被 撕 破 ， 看 到距 骨 颈 。如 需 进 一步 可
王 军 ， 康 ： 唐诗 添 ， 斌， 王 陶
（ 绵阳市中心医院骨科 ， 四川 绵阳 ６ １ｏ ） ２０ｏ 【 摘要 】 目的 棵讨距骨颈骨折的手术治疗方案及疗效。方法 随访 ４ ３例距骨 颈骨折手 术治疗 患者 ， 闭合 或切 行
开复住 ， 以皮质骨螺钉 、 松质骨螺钉 、 空心螺纹钉或 可吸 收螺钉进行 固定。术后均石 膏固定 ， 早期 功能康复报 炼。结 果
不稳定性骨折膝下石膏托 固定 ６ ２ ， —１ 周 复查 ｘ线片 后逐步负重。并配合中药熏洗、 康复理疗师辅助锻炼 。
距骨骨折及脱位的诊断与治疗
距骨骨折及脱位的诊断与治疗摘要】目的讨论距骨骨折及脱位的诊断与治疗。
方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论：距骨颈骨折I型骨折以非负重小腿石膏管型固定足部轻度跖屈位6～10周，固定期间需行肌肉和关节的功能活动。
Ⅱ型骨折要尽量早期复位，以减少缺血性坏死的机会。
【关键词】距骨骨折及脱位诊断治疗一、解剖基础距骨由三部分组成，即头、颈及体部。
距骨体上面覆盖滑车关节面，是支撑、传导体重和进行各种活动的重要部分，与胫骨下端关节面接合。
滑车关节面前宽后窄中凸，其内侧半月形关节面与内踝相接，外侧三角状关节面与外踝接合。
距骨体中央凹陷两边突出形成马鞍状。
距骨颈无软骨面，其上附着韧带和关节囊。
距骨体纵轴线与距骨头纵轴线相交成20°角。
距骨体下方有3个关节面，即距跟关节、距舟关节及跟骰关节。
距舟关节下方有弹簧韧带，后下方为载距突，内侧有三角韧带。
距骨无肌肉及肌腱附着其上，依靠滑膜和关节囊与软组织连接。
距骨的血液供应通过滑膜与关节囊进入，如发生关节囊撕裂离断，可使距骨形成缺血性病变。
距骨血液供应的来源主要是胫前动脉和腓穿动脉。
二、距骨颈骨折(一)损伤机制及分型1．损伤机制距骨颈骨折发生在颈部较为常见，原因是：(1)距骨颈是距骨的最狭窄部位，较为脆弱。
(2)距骨颈上方有胫骨远端关节面的突出部分，下方有跟骨的载距突，容易被压应力和剪应力所夹击。
(3)距骨是足部纵弓的顶点，是踝足部负重和活动的中心，也是下肢与足部负重的交叉点，垂直暴力发生时容易形成骨折。
(4)距骨颈内部的骨性结构缺乏坚强有力的支撑。
2．分型 Hawkins(1970)将距骨颈骨折分为三型。
Ⅰ型：距骨颈骨折无移位。
Ⅱ型：距骨颈骨折伴距下关节半脱位。
Ⅲ型：距骨颈骨折，距跟韧带、距腓后韧带断裂，距骨体从踝穴中脱出。
足强力背伸位，垂直暴力使胫骨下端前缘压住距骨颈，下方的载距突顶住距骨颈底部，距骨颈被由上而下的暴力劈开而发生骨折。
暴力尚轻时骨折无移位，属I型骨折。
距骨骨折合并脱位患者的临床观察和护理体会
１ 临 床 资料
疗处理 不当 ， 极易导致距 骨的畸形 愈合 、 缺血坏死 、 手术切 口不愈合等常见 的并发症 ，在治疗和并发症的预防上有相
当难 度 。
１ 一般资料 本组 １ ， ９例 ， １ ， ． １ ０例 男 女 例 右脚 ６例 ， 左
平衡 、 双膝并拢下蹲 。告 知患者可在训练前用 ６ ＿１ ％热 ｏ ＿５ ６
水袋热敷局部 ， 使肌 肉松 驰 ， 在训 练后冰敷患 足 ２ｒｉ， ０ａ 促 ｎ 进局部血管收缩 ， 减轻肿胀 和疼痛。③成熟期 ： 当肌 肉力量
达到健侧 ９ ％以上后 ， 复正常运动 ， ０ 恢 如跑步。
Байду номын сангаас参 考 文 献
治疗 ，再进行足趾 主动锻炼 ，肿胀消退的效果更好 。术后
术后切 口无感染 ，皮肤切 口 Ｉ 甲级愈合 ，于术后第 期
１ ４天左右如期拆线。在术后 １ Ｏ个月随访时 ， 采用美 国足踝 骨科协会 （Ｏ Ａ ） Ａ Ｆ Ｓ后足踝评分系统评估 ， 满分均 １０ 。患 ０分 者负重行走无疼痛 ， 可行走不 平路 面 ， 上下楼梯无 困难 ， 自
（ｏ — ｒｓｉ ）抬 高患肢 、 Ｃ ｒ ｐｅｓ ｎ， ｎ ｏ 高于心脏 ２ ｃ Ｅｅａｉ ） ０ｍ（ｌｖｔ ｎ。这是 ｏ
术治疗 ， 避免 因长时间石膏制动引发距骨缺血性坏死 ， 使术 后康 复训练的早期实施成为可能 。 １ 治疗 在硬膜外 麻醉下行骨折切开复位 ，用 空心钛钉 ． ２ 与克 氏针分别 固定骨折块与脱位关节。． 穿针外 固定或内固
渗出不止者 ， 将患足抬高 ， 报告医生给予止血等处理。保持
针 眼伤 口干燥 ， 预防感染。
２ 结 果
距骨骨折脱位20例治疗体会
［ ２ ］ 霍 晓 菁 ．超 声 引 导 技 术 在 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 置 管 过 程 中 的 应 用 进 展 ［ Ｊ ］ ． 吉 林 医学 ， ２ ０ １ ３ ， ３ ４ （ １ ０ ） ： １ ９ １ ４ ．
（ 收稿 ： ２ ０ １ ３ － ０ ７ — ２ ４ ）
显高于对照组 ， 不 舒 适 明显 少 于 对 照 组 。 这 可 能 与 肘 关 节 上 置
择 其 它 辅 助 小 切 口 。显 露 距 骨 后 清 除 血 凝 块 ， 暴露 骨折部 位 ，
损 伤 。而 克 氏 针 却 无 加 压 作 用 ， 可 吸收螺 钉存在 容易 拧断 、 加 压 作 用 较 弱 等 弊 端 。在 使 用 空 心 钉 由后 外 向前 内经 皮 固 定 距 骨 体 冠 状 面 骨 折 时 应 使 空 心钉 钉 头 进 入 距 骨 体 的 上 半 部 分 ， 否 则螺钉会穿过跗骨窦或跗骨管的顶部而损伤跗骨管动脉 。 距骨的复位很重要 ， 若果 距 骨发生 １ ｍｍ 的 位 移 ， 胫 距 关 节的接触面积将会减少 ４ Ｏ ］ 。距 骨 骨 折 的 坏 死 率 为 ２ Ｏ ～
管穿刺点在肘 窝 以上 ， 患 者 手 臂 活 动 时 不 会 产 生 牵 拉 感 和 不
距 骨 骨折 脱位 ２ Ｏ 例 治 疗体 会
青海 大 学附属 医院关 节外 科 （ 西宁 ８ １ ０ ０ ０ １ ） 李得 春 主题 词 距 骨骨折／ ￣ ＇ ｉ － 科学
【 中圈分 类号】 Ｒ６ ８ ３ 【 文献 标识码 】 Ａ 【 文章编 号】 １ ０ ０ ０ — ７ ３ ７ ７ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ － １ ５ ６ ２ — ０ １
尽量保留软组织 ， 防止切 断距 骨血运 。仔细辨 别断 端骨折 面 ， 确定后复位 ， 暂时用 克 氏针 固定 ， 之后用 空心 拉力 螺钉 固定 。对 较 小难 以复位 的小 骨碎 片给 予摘 除 。注意 手术 中保 持 关 节 面 的平 整
50例距骨骨折的疗效分析
ｌｇｐ ａｔｒｃ ｓ ｘ ｔ ｎ ６ ｔ ｅ ｓ ｅ ｌｓｅ ａ ｔｆ ａｉ ｏ ８ ｗｅ ｋ ，Ｘ ａ ｈ ｗｅ ｈ ｒｃｕ ｅ ｌ ｅ ｂｕ ｒｄ ｔ ｅｌｎ ｆｅ ｈ ｅ ｌ ｉｎ ｏ ｌｓｅ ｎ ｅ ｉ ｏ ｒｙ ｓ ｏ ｄ ｔｅ ｆａ ｔｒ ｉ ｌ ｒｅ ｈ ｉ ｅａｔｒｔ ｅｄ ｍｏｉｏ ｆｐ ａｔｒｕ ｄ ｒ ｎ ｔ
【 标识 码］Ａ 文献
【 编号］ １７ — ７ １２ １ ）２ ａ 一 ２ — ２ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ ０ （ ）０ ０ ０ １
Ｔｈ ｎａｙ ｉ ｆｔ ｒ ｐｅ ｉ ｆｅ ｔｆ ｒ ｔ ｅ ｔ ｌ ｒ ｃ ｕ ｅ ｉ ０ ｃ ｓ ｓ ｅ ａ ｌｓｓｏ ｈｅ ａ ｕｔｃ ｅ ｃ ｏ ｈ ａｕｓｆ ａ ｔ ｒ ｎ ５ ａ ｅ
效满意． 现归 纳如 下 ：
１资 料 与 方 法
１１一般 资料 ．
本 组患 者 ５ ０例 ， ３ 男 ２例 ， １ 。 龄 ２ ～ ２岁 ， 均 女 ８例 年 ４５ 平
抗 牵 引下 跖 屈前 足 使 距骨 头 与 距 骨体 成 一 直 线 ，复 位 距 骨
头 、 ， 内翻 或外 翻跟 骨 ， 位 距 下关 节 ， 位 时应 注意 距 颈 再 复 复
ｒ ｃ ｖ ｒ ｆｐ ｔｅ ｔ ｔ ｏ ｔｆ ｎ ｔ ｎ． ｅ ｏ ｅ ｏ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉ ｆ ｏ ｃ ｉ ｙ ｈ ｕ ｏ
【 ｙｗｏ ｄ】 ａ ｓ Ｆ ａｔｒ； ｒａｍｅｔ Ｒ ｔ ｓｅｔ ｅａ ａ ｓ Ｋｅ ｒ ｓ Ｔ ｕ ； ｒｃ ｅ Ｔ ｅｔ ｎ； ｅ ｏｐ ｃｉ ｎ ｌ ｉ ｌ ｕ ｒ ｖ ｙｓ
１２ 治 疗 方 法 ．
距 骨体 缺血 坏 死使 其 在 足部 骨 折 治疗 中 占有 十分 重 要 的 地
位 。２ ０ ０ ３年 ３月 ～ ０ ０年 ３月 ，本 科 共 治 疗 距骨 骨 折 患 者 ２１
距骨骨折脱位的治疗
距骨骨折脱位 是足部较 为严重 的创伤 ， 骨折 脱位后 容易 发生距骨坏死和关 节功 能障碍 ， 以获 得满 意疗效 。本 院 自 难 １９ 年 ５月 一２０ ９８ ０ ３年 ３月 采用 手法和 手术 复位 治疗距 骨骨 折脱位 ８ ， ６例 疗效 满意 ， 报告如下 。
Ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｒｃｕ ｅ ｎ ｉｏ ａｉｎ ｆ ｈ ｌｓ ＬＵ Ｑａ ｇ Ｄ ＮＧＺ ｉ ｉ，ＩＷ ｎｒｉＤｐ ｒ ｅｔｆＯ ｔ ｐｅｉ ， ｒａｍｅｔ ａｔｒｓａ ｄｄｓ ｃｔ ｓｏ ｅｔ ｕ Ｉ ｉｎ ， Ｅ ｈ— ｎ Ｌ ｅ— ． ｅａｔ ｎ ｏ ｒ ｏａｄ ｓ ｏｆ ｌ ｏ ｔ ａ ｂ ｕ ｍ ｈ ｃ ｔ ｉｔ ｅ ｌ Ｈ ｓｉ ｌｆＳａｇ ａ ，ｈ ｏｕ ｎ５ ２０ ， ｕｎ ｄｎ ，ｈｎ ｈ Ｆｒ ｏ ｅ ｏ ｔ ｈｏ ｕ ｎ Ｓ ａｇ ａ １０ ０ Ｇａ ｇ ｏｇ Ｃ ｉ ｅ ｓＰ ｐ ｐ ａ ｏ ａ
方便 的优点 ， 用石膏管形 固定 患肢 于最 佳位 置 ， 给骨 折一 个
位骨折 端血供 的保 护与 骨折 的复 位 同等重要 。现 大 多数 学
者接受 的观点 是 ： 复位 骨折 、 节 面后有 限剥 离软 组 织 ， 关 有 限 内固定 ， 并辅以外 固定 。我们 有 限 内 固定 手 术 重点 固 定软组 织覆盖 较 多 的腓 骨 ， 软组 织 薄弱 的胫 骨骨 折尽 量 对 不切 开复位 ， 必 须切 开则 仅 采 用较 小 切 口， 限 的显 露 ． 若 有 不 剥离或少剥 离 骨膜 ， 在非 关 节 面部 位 不强 求 骨折 的解 剖 对位 ， 可能保存 骨折 端残 存 的血供 ， 持碎 骨块 与周 围软 尽 保 组织 的连续 性 ， 利 于骨 折 复位 后 的 稳定 。腓骨 良好 复 位 有 固定不仅能恢 复肢体 的解剖 长度 ， 防止胫 骨短 缩 、 旋转 和 成 角畸形 ， 增加胫 骨 骨折 稳 定性 ， 促进 骨 愈合 ， 能 利用 下 胫 还 腓 韧带帮助胫 骨远端前外 侧 和后 外侧 骨折块 复 位 。超踝
距骨骨折26例的治疗分析
距骨骨折脱 位临 床 比较 少见 ， 踝关 节 部位 的严重 损伤 之 是
一
表ｌ ２ ６例 患者治疗后足功能评分 （ ） 例
，
约 占足踝部骨折 的 １ １ ～ ．％ 。随着 交通 业及建 筑业 的 ．％ ６０
位距骨骨折 ， 氏针经皮 固定骨 折 ， 克 旋人 中空微型钛 钉 固定 。对 示距骨仍有血供 残存 ， 容易发 生 缺 血性 坏 死 ， 不 此称 为 Ｈ ｗ ｉ ａ ｋｎ ｓ 于难 以闭合复位 的 Ⅱ型 或粉 碎性 骨折 ， 用前 内侧 手术 切 口入 征 阳性 。一般认为 ， 应 骨折 后 １ ２周左右仍无 Ｈ ｗ ｉｓ ， ａ ｋ 征 则有 ７ ％ ｎ ５ 路， 必要辅以外 侧切 口， 以更 好 的显露 距骨 负重面 、 舟关 节 、 距 距 的坏死可能 。本组 中有 ３例 距骨体 部粉碎性 骨折 出现缺血性 坏 下关节等 。旋入 的克 氏针及螺钉 应尽可 能 与骨 折 面垂直 。对 于 死 ， 这与距 骨血供的解剖特点 是相符 合 的。故 早期积极 治疗 ， 骨 极难复位 的 Ｈａ ｋｎＩ 、 ｗ ｉｓＩ Ｉ ］ Ｖ型骨折 ， 可采用 后 内侧切 口， 直接 显露 折解剖复位 ， 固定 ， 内 防止缺血和改 善距 骨体血运 是防止距 骨缺 突 出的距骨体骨折块 ， 并以施氏针钻入后利用杠杆撬拔的方法复 血性 坏死 ， 改善愈后 的有效办法之一 。随着 内固定材料 的不断改 位骨折块 。对于开放性骨折 ， 量利用伤 口进 入 ， 可能减 轻软 进 ， 尽 尽 可吸收材料和微创 内固定材 料在 治疗 中越来越 多的运 用 ， 能 组织损伤 ， 减少 对距 骨残存血运的干扰。 １４ 术后治疗和指导功能 锻炼 ． 达到理想 固定 ， 创伤小 ， 对软组织 干扰少 ， 不需二次取 出或取 出时 术 后均 给予石 膏托外 固定 ， 手 损伤轻微 ， 减少 对距 骨血运干扰 ， 减少 了距 骨坏死的危险性 ， 取得
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手术治疗距骨骨折脱位的临床效果分析
发表时间：2016-05-11T15:38:57.613Z 来源：《系统医学》2016年第2卷第4期作者：刘春来
[导读] 仅2 例受伤后1～6 d 进行手术治疗的患者出现了创伤性关节炎与距骨坏死两种并发症。
结论：不同复位结果和复位时间对距骨骨折治疗效果影响较大，早期治疗和解剖复位对治疗效果具有重要意义。
刘春来
拜泉县人民医院黑龙江省齐齐哈尔市 164700
【摘要】目的：分析不同复位时间及复位结果对距骨骨折患者治疗效果的影响。
方法：选取我院骨科2014 年6 月至2015 年6 月收治的30例距骨骨折患者作为研究对象，对不同复位时间、复位情况及相应治疗效果进行对比分析。
结果：解剖复位患者功能恢复情况优良率为86．67%，远高于满意复位和不良复位（P＜0．05）。
受伤24 h之内治疗复位优良率为88．24%，高于1～6 d 进行手术治疗的患者（61．54%）。
仅2 例受伤后1～6 d 进行手术治疗的患者出现了创伤性关节炎与距骨坏死两种并发症。
结论：不同复位结果和复位时间对距骨骨折治疗效果影响较大，早期治疗和解剖复位对治疗效果具有重要意义。
【关键词】距骨骨折；复位结果；影响
【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-057-02
前言：距骨骨折脱位是足部的严重挫伤，它占下肢骨折的3%～6%［1］。
但随着交通及建筑业的发展，距骨骨折有逐渐增多的趋势。
距骨体有 6 关节面，表面 75%为关节软骨覆盖，骨折时多波及关节面。
给治疗带来许多困难。
2014 年6 月至2015 年6 月收治距骨骨折、脱位患者30 例，取得满意疗效。
总结报告如下。
1资料和方法
1.1 一般资料
选取我医院 2014 年 6月至2015 年6 月收治的30 例距骨骨折患者作为研究对象，均采用手术治疗。
其中男性 19 例，女性 11 例；年龄最大为 68 岁，最小 7 岁。
骨折原因中交通意外14 例，砸伤 4 例，高处坠落 8 例，其它原因 4 例；骨折部位中17 例为距骨体骨折，13例为距骨颈骨折；骨折程度方面，12 例开放性骨折，10 例合并周围骨折，8 例粉碎性骨折；手术时间方面，17 例患者为受伤当天送入医院，并且在受伤24 h 内安排手术，另外13 例患者是在受伤1～6 d 内手术。
1.2治疗方法
患者取仰卧位，给予硬膜外麻醉或联合阻滞麻醉。
开放性骨折患者先将伤口彻底清洁再行手术复位，闭合性骨折患者用内外两侧联合入路方式手术。
手术结束后需采用 C 型臂透视对手术情况进行分析，在确保解剖位置正常后使用克氏针对骨折处简单固定。
1.3观察指标及疗效判定标准
X 线检查骨折复位情况，复位标准：①解剖复位，即患者距骨颈部或是体部没有出现骨折处向前移动形成的畸形成角情况，骨折部位未发生移动；②满意复位，即患者距骨骨折部位存在轻微内翻，内翻不明显，经过后续治疗能够恢复；间隙同样较小，在 1～3 mm 之间；
③不良复位，即患者距骨骨折处对位没有达到完全准确状态，或是骨折端移位的分离距离在3 mm 以上。
采用 AOFAS评分标准，患者运动功能恢复情况按优、良、中、差进行评定。
术后记录患者并发症发生情况。
1.4统计学处理
所有数据均采用 SPSS 17．0 统计学软件进行处理，率的比较采用χ2检验，以 P＜0．05
为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 不同复位结果
不同复位结果在术后功能恢复方面的表现各不相同，解剖复位患者功能恢复情况优良率为 86．67%，远高于满意复位和不良复位（P ＜0.05）。
2.2 不同治疗时间效果分析
30 例患者中有 17 例是在受伤后24 h 之内接受手术治疗，另 13 位是在受伤后1～6 d 内来院手术治疗。
受伤 24 h 之内治疗的患者中，疗效优10 例，良5 例，中1 例，差1 例，优良率. 为88．24%。
受伤后1～6 d 进行手术治疗的患者中，疗效优 5 例，良 3 例，中 2例，差 3 例，优良率为61．54%。
两组优良率差异有统计学意义（P＜0．05）。
并发症方面，仅2 例受伤后1～6 d 进行手术治疗的患者出现了创伤性关节炎与距骨坏死两种并发症.
3讨论
3.1距骨的解剖特点和损伤机理
距骨分为三部分，即体、颈、头，体的上部为滑车，与胫骨的下端关节面相接。
距骨体中间凹进两边突入成鞍形，前宽后窄，经过距骨体的轴线与距骨头的轴线相交约 20°。
距骨体下面有前、中跟关节面和距骨沟，前跟关节面有时与中跟关节面相连。
距骨的血供主要来自胫后的动脉的跗管动脉，三角支后结关节支；胫前动脉的胫上支和跗骨窦动脉以及腓动脉的穿支和后结节支，跗骨管动脉一般较三角支细小。
上述各血管及其分支相互交通，在距骨全部非关节面上，围绕跗骨管、跗骨窦、距骨颈的上面及距骨体的内侧面的骨膜形成了一个定形的距骨动脉环。
如上述动脉环的一个成分受到破坏，则坏死率很低；2 个成分受到破坏，则坏死率增高，3个成分受到破坏，则坏死率很高。
距骨骨折伴脱位为踝关节严重损伤，多有较大的间接暴力所致，临床上常表现为局部严重肿胀及明显畸形。
早期切开复位与牢固内固定不仅可达到骨折复位，避免因手法复位而造成对距骨周缘软组织的再次损伤，及时解除骨折块对距骨周围血管、神经及皮肤压迫，修复距骨周缘软组织及关节囊，利于距骨血供快速恢复有积极作用。
距骨骨折脱位的正确复位使关节面的位置获得重建非常重要，从而利于骨折的愈合并避免距骨的缺血坏死。
3.2距骨骨折的手术选择
距骨骨折的手术主要有踝关节正中前侧、前内侧、前外侧、后内侧及后外侧等切口，切口的选择取决于很多因素。
其中，踝关节前外侧进路可在直视下显露胫距关节，距舟关节和跟骰关节，而且不需要经过踝关节前方和后方的主要血管和神经，应用较多。
前内侧切口是
最常用的手术切口，他可以最完好的暴露距骨的上、内、下3 面可以延长切口及内踝截骨暴露距骨体的骨折，距骨头部和颈部不剥离，并不破坏距骨头颈部，供血系统。
3.3距骨骨折的手术方法选择
分型选择手术方法，Ⅰ型骨折尽可能闭合复位，解除痉挛，在 C 形臂 X 线机协助下复位，以保护局部软组织，减少损伤程度，用1～2 枚加压空心螺丝钉（或 1～2 枚可吸收螺钉）从距骨头向体部拧入。
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型或粉碎性难以闭合复位成功者，必须行切开复位内固定，均行急诊手术，临床上多选择 6 小时之内手术，超过6 小时或过于肿胀者给予石膏固定，同时应用脱水消肿药物，5～7 天肿胀消除后，尽早手术，早期手术治疗，可尽早恢复局部解剖形态，减少软组织压力，更快消除水肿，及时解除血管痉挛，从而最大可能保证血运。
手术时间延迟将会给骨折复位造成困难，而且增加距骨无菌性坏死的可能性［6］。
对于粉碎骨折脱位行Ⅰ期距下关节融合。
是借助了跟骨丰富的血运以达到距骨骨折的早期愈合及预防骨折脱位后缺血性坏死，减少创伤性关节炎的发生有积极作用，本组3 例损伤严重的粉碎性骨折脱位病例均行Ⅰ期距下关节融合术，术后距骨无塌陷、坏死、无胫距创伤性关节炎的发生。
通过本组病例急诊复位内固定距骨骨折并脱位 26 例观察，分析认为，距骨骨折脱位早期手术及坚强稳定的内固定治疗可取得良好的临床疗效。
4.结束语
距骨骨折的手术治疗应注意骨折应早期解剖复位，从而最大程度保留和恢复距骨骨折周围的血运，为降低距骨缺血性坏死及创伤性关节炎的发生有积极作用。
并且术中应细致操作减少创伤，避免破坏距骨残存的血液供应。
先以细克氏针为导针临时固定，既可以防止骨折块旋转移位，又可以引导加压空心螺纹钉进针的方向和深度，减少损伤，达到坚强加压固定，有利于骨折愈合及血运重建。
在术后要严格遵循“早活动，晚负重”的术后处理原则。
参考文献：
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