距骨骨折
距骨骨折
• 血供受阻
诊断
• 外伤史
• 疼痛、肿胀、功能障碍
• X线拍片应包括正侧位和斜位（Canale位）
Canale位能使距骨在正位像上较长， 能很好的观察距骨颈骨折的情况。
Canale位
普通侧位
分类
• 距骨头骨折
• 距骨颈骨折
• 距骨颈骨折
距骨颈骨折
• 占50-80%
• 该处直径最窄 • 青壮年多见 • 易容易缺血坏死
分型
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
：Ⅳ型
治疗பைடு நூலகம்
非手术治疗： 无移位或移位很小的距骨体、距骨头及距骨 后结节骨折；移位<5mm及内翻未超过5° 的距骨颈骨折。
手术治疗：移位的骨折
距 骨 骨 折
（自学）
流行病学
• 距骨骨折占全身骨折的0.85-1%。
• 占足部骨折的3-6% • 容易发生缺血坏死
解剖
• 距骨头
• 距骨颈
• 距骨颈
血供
• 胫前动脉
• 胫后动脉
• 腓动脉借骨膜血管网
解剖与血供特点
• 互相吻合形成一个不定形距骨动脉环
• 无独立的滋养血管 • 整个距骨的头颈部较体部的血运丰富 • 血管易受损伤
(医学课件)距骨骨折
2023距骨骨折CATALOGUE 目录•简介•诊断•治疗•并发症•康复训练•研究展望01简介•距骨骨折是指距骨体、距骨颈或距骨后突处因外力作用导致骨皮质连续性中断。
距骨是踝关节的主要构成骨之一，位于胫骨远端后方，是足部损伤中较为常见的骨折类型。
什么是距骨骨折距骨骨折的类型距骨骨折主要有以下几种类型距骨颈骨折：距骨颈骨折常由外翻扭伤所致，分为撕脱性骨折和粉碎性骨折。
距骨体骨折：距骨体部骨折，通常由跖屈内翻扭伤所致，分为垂直型和水平型。
距骨后突骨折：距骨后突骨折常由内翻扭伤所致，分为关节外型和关节内型。
•距骨骨折的发病率较高，约占所有踝关节损伤的10%-20%。
常见原因包括交通事故、高处坠落、运动损伤等。
距骨骨折多见于青壮年男性，通常由高能量暴力所致，如车祸、高空坠落等。
距骨骨折的发病率和原因02诊断临床表现局部压痛明显踝关节肿胀和疼痛可伴有踝关节畸形踝关节活动受限检查方法观察踝关节肿胀程度、是否有畸形表现视诊检查局部压痛点、是否有骨擦感触诊评估踝关节活动受限程度踝关节活动度检查确诊骨折的重要手段X线检查存在明确的踝关节外伤史有踝关节肿胀、疼痛、活动受限等症状X线检查显示距骨骨质连续性中断或形态改变诊断标准03治疗1保守治疗23使用石膏固定骨折部位，以减轻疼痛和肿胀症状，促进愈合。
石膏固定使用消炎止痛药物，缓解疼痛和肿胀症状，同时预防感染。
药物治疗使用冷敷、热敷和电疗等物理治疗方法，促进血液循环，缓解疼痛和肿胀症状。
物理治疗03术后恢复手术治疗后，患者需要按照医生指导进行康复训练，促进愈合和恢复。
手术治疗01手术适应症对于较为严重的距骨骨折，如关节面受损、骨折移位明显等，医生可能会建议进行手术治疗。
02手术方法手术治疗方法包括切开复位内固定、经皮螺钉内固定、外固定架固定等。
距骨骨折的治疗过程通常包括复位、固定和康复训练三个阶段。
治疗过程距骨骨折的愈合时间通常为6-8周，手术治疗后一般可以获得较好的愈合效果。
距骨骨折如何中西医治疗
距骨骨折如何中西医治疗距骨骨折是一种常见的运动损伤，通常发生在踝关节区域。
它是一种骨折，发生在距骨的骨折点。
距骨是脚踝的骨头之一，位于脚踝后部。
由于距骨承受着脚的重量，因此距骨骨折对人体的日常活动和运动能力有很大的影响。
本文将介绍距骨骨折的症状、原因和治疗方法，包括中西医结合的治疗方法。
一、距骨骨折的症状距骨骨折通常会引起剧烈的疼痛和肿胀，同时还会导致下肢不能正常活动。
其他可能的症状包括：1、摔倒或扭伤后感到剧烈的疼痛2、踝部出现明显的肿胀和淤血3、脚踝活动时出现强烈的疼痛4、踝部移动时听到声音如果您出现了以上症状，请及时就医。
二、距骨骨折的原因距骨骨折通常是由于下肢扭曲或重压造成的。
例如，当人们进行体育活动时，如篮球、足球、跑步等，如果脚踝受到强烈的外力或扭曲，就可能导致距骨骨折。
此外，距骨骨折也可能是由于老年人骨质疏松或肿瘤等原因引起的。
三、距骨骨折的常规治疗方法距骨骨折的治疗方法通常包括保守治疗和手术治疗两种。
在选择治疗方法时，医生通常会根据患者的年龄、骨折的类型和程度、患者的身体状况和活动水平等因素进行评估和决策。
1、保守治疗。
保守治疗是指采用非手术方法治疗距骨骨折，包括石膏固定、功能支具和物理治疗等。
这种治疗方法适用于距骨骨折比较轻微的患者。
2、手术治疗手术治疗通常适用于距骨骨折比较严重的患者。
手术治疗的主要目的是将骨头恢复到正确的位置，并加固骨头以确保它能够稳定生长。
手术治疗通常需要在全身麻醉下进行，手术时间通常在1到2个小时之间。
四、中西医结合治疗距骨骨折中西医结合治疗距骨骨折是指将中医和西医的治疗方法结合起来，以达到更好的治疗效果。
中西医结合治疗距骨骨折主要包括以下几个方面：1、传统中医治疗：传统中医认为距骨骨折是由于气血不畅或者气血两虚引起的，因此可以采用中药治疗。
中药的选用根据患者的具体症状，比如疼痛、肿胀等来进行配方。
常用的中药包括当归、桂枝、红花等，可以通过活血化瘀、行气止痛的作用来缓解疼痛和促进骨折愈合。
距骨骨折治疗原则
距骨骨折治疗原则
骨折是指骨骼在外力作用下发生断裂或分离，分为完全性骨折和不完全性骨折。
堪称一种常见的创伤性骨病，多数是由于意外伤害或意外跌倒引起。
骨折的治疗原则包括以下方面:
1. 恢复骨骼的稳定性
骨折治疗的首要任务是恢复受损骨骼的稳定性，防止骨折断端滑脱造成进一步的损伤。
针对不同的骨折情况，医生会选择不同的治疗方案，例如使用石膏绷带，内固定器，外固定器等。
2. 控制局部疼痛
骨折时局部往往伴随剧痛,医生会采用止痛药、神经阻滞等方式控制骨折患者的疼痛感，以保障患者得到充分的休息。
3. 防止并发症的发生
在治疗骨折的过程中需要注意防止相关并发症的发生，这些并发症包括血管损伤、神经损伤、感染等。
4. 适当的康复治疗
在骨折愈合期间,坚持适当的体力锻炼和康复治疗，加速骨骼复原,恢复患者的机能。
总之，骨折治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的情况，进行针对性的治疗，及时的干预，以提高治愈率，还患者一个健康的身体并且恢复到原有的健康状态。
距骨骨折分型与治疗
适应症
对于移位明显、不稳定或伴有软组织嵌 入的距骨骨折，以及非手术治疗失败或 不能耐受长期非手术治疗的患者，应考 虑手术治疗。
VS
时机选择
手术应尽早进行，一般在伤后2-3周内进 行为宜。对于严重肿胀的患者，可先进行 消肿治疗，待肿胀消退后再进行手术。
手术方式简介及优缺点比较
切开复位内固定术
通过切开皮肤和软组织，暴露骨折端，将骨折复位后用内 固定材料固定。优点是复位准确、固定牢固，缺点是创伤 较大、恢复时间较长。
01
02
03
04
骨折线垂直，通过距骨颈或距 骨体。
无明显移位或轻度移位。
X线片可见距骨颈或距骨体部 骨折线。
CT检查可进一步明确骨折类 型和移位情况。
II型骨折特点及影像学表现
01
骨折线呈水平方向，通 过距骨体。
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04
距骨体部向两侧分离， 形成“双距骨”畸形。
X线片可见明显的“双距 骨”畸形和骨折线。
康复训练计划制定和执行
计划制定
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练 等。
执行
在专业医师指导下进行康复训练，遵循循序渐进的原则，逐渐增加训练强度和难度；训练过程中如出 现疼痛、肿胀等不适，应及时停止训练并就医。
04
手术治疗策略与方法
手术适应症和时机选择
内固定材料选择
常用的内固定材料包括钢板、螺钉、克氏针等。选择时应根据骨折类型、部位和患者具 体情况进行综合考虑。
应用技巧
在固定过程中，应注意保护周围软组织和血供，避免过度剥离和牵拉。同时，要确保固 定牢固可靠，防止骨折再次移位。
术后康复训练和注意事项
距骨骨折
早期文献建议长达2年非负重，但不实用。 Inokuchi等人曾报道一例患者保护2年，AVN似 乎已经愈合，但最终仍出现了距骨的塌陷。
术后处理
患肢用后托维持足中立位。如果切口允许，可 早期主动活动踝关节和距下关节。应限制肢体 负重至少6-12周，以利于骨折愈合。在术后6周、 12周拍片复查，了解骨折愈合情况以及有无距 骨再血管化的放射学证据。
大约6周时拍正侧位片检查是否有Hawkins征。 （Hawkins征：在踝穴位片中，距骨拱顶出现 软骨下透明带表明距骨有血供，预示距骨无菌
并发症
皮肤坏死和感染 距骨缺血性坏死（ANT） 延迟愈合、不愈合、畸形愈合 创伤性关节炎
结果
距骨颈和距骨体骨折的并发症往往决定了骨折 的结局。开放性骨折发生并发症的概率较大， 特别是缺血性坏死和创伤性关节炎。多种功能 指标显示外侧突骨折预后较好，其次是距骨颈 骨折，距骨体骨折预后最差。创伤性关节僵硬、 关节炎和慢性疼痛很常见，甚至在解剖复位和 坚强内固定以后也是这样，而在开放性骨折中 更易发生。Vallier等通过对102例距骨颈骨折行 切开复位内固定的回顾性研究发现：尽管绝大 多数良好复位，但仍有严重的功能受限、较高 的并发症发生率和不良的结果。
CT及重建应作为常规检 查
足的旋前斜位像（Canale位）
治疗
Ⅰ型骨折 踝关节置于跖屈10度或中立位 短腿石膏固定8-12周。去除石膏后进行 功能锻炼，待X线显示骨折愈合后再逐步 负重行走。
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折 原则上，距骨颈移位 骨折应立即行切开复位内固定。因为闭 合方法很难达到解剖复位。
距骨骨折治疗方案
距骨骨折治疗方案嘿，朋友们！咱今儿就来唠唠距骨骨折治疗方案这档子事儿。
你说这距骨啊，就像咱身体里的一个小零件，要是不小心弄折了，那可真得重视起来。
就好比一辆汽车，一个零件坏了，不修好那能跑得顺畅吗？首先呢，一旦发现距骨骨折了，那可别不当回事儿，得赶紧去医院。
医生会给咱好好瞧瞧，拍个片子啥的，看看这骨折的情况到底咋样。
要是骨折不严重，没怎么移位，那可能就会让咱打上石膏或者戴上支具，固定一段时间。
这就好像给受伤的地方套上一个保护罩，让它能安安静静地长好。
你想想，要是不给它固定住，它还能好好长吗？要是骨折比较严重，移位明显了，那可能就得做手术啦。
这手术啊，就像是给这个小零件来个精准修复，把它放回原来的位置，再用些小钉子、小钢板啥的固定住。
听起来是不是有点吓人？但别怕呀，这都是为了让咱能恢复得更好更快。
在治疗的过程中，咱可得听医生的话。
该休息就休息，别觉着自己能行就到处乱跑乱动。
这就跟养花似的，你得给它时间和合适的环境，它才能茁壮成长啊。
可别像个调皮的孩子，不听话到处捣乱。
还有啊，饮食也很重要呢。
多吃些有营养的东西，什么骨头汤啊、鸡蛋啊、牛奶啊，这些都能给咱的身体补充能量，帮助骨头快快长好。
这就好比给汽车加油，油加足了才能跑得有力气呀。
康复训练也不能马虎。
等骨头长得差不多了，就得开始慢慢活动活动了。
刚开始可能会有点疼，有点不适应，但咱得坚持啊。
就像学走路一样，一开始谁不是跌跌撞撞的，但慢慢就会走得稳稳当当啦。
咱可不能小瞧了这距骨骨折，要是不好好治疗，以后留下后遗症那可就麻烦啦。
你想想，要是走路一瘸一拐的，那多难受啊。
所以啊，发现问题就得赶紧解决，别拖拖拉拉的。
总之呢，距骨骨折治疗可不能马虎，要听医生的话，该干啥干啥，不该干啥别干啥。
要把自己的身体当回事儿，好好照顾它。
这样咱才能早点恢复健康，又能活蹦乱跳的啦！难道不是吗？。
距骨骨折
手术入路
后外侧（Henry）入路—踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露
手术方法Βιβλιοθήκη Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常 较为复杂，复位困难， 故常需行内踝截骨， 以充分显露
术后处理
足中立位短腿石膏托固定6－8周 去除石膏后部分负重 至术后3个月，X线确定骨愈合满意方可完全负重
距骨体骨折
距骨体骨折
血运较差，缺血性坏死几率较大 分型： Ⅰ型 骨软骨骨折
严重毁损关节面，复位困难，术后坏死率及创伤性关节炎极高
Blair融合术
跟胫融合术
术后并发症
术后骨折不愈合并不常见 缺血性坏死最常见 距骨颈短缩、内翻畸形与距下关节
活动及足外翻活动丧失直接相关
创伤性关节炎
谢谢
距骨头骨折
占距骨损伤的5－10% 受伤机制：轴向负荷造成的压缩骨折 胫骨前穹窿的背侧压迫
临床表现：前踝创伤后的持续压痛+影像学（X线检 查不易发现，多需结合CT）
局部血运丰富，缺血坏死发生率较低
治疗：无移位——短腿石膏托固定，6周后负重 有移位——切开复位，螺钉内固定
距骨颈骨折
距骨颈骨折 占距骨骨折半数以上
破坏，发生坏死
距骨的血供
腓动脉、胫前动 脉和胫后动脉形 成复杂的吻合支 负责距骨血供
距骨的血供
跗骨窦动脉－负责外侧血供 （来自腓动脉穿支、胫前动脉分支）
足背动脉分支
三角支
后结节动脉 跗管动脉－负责内侧大部血供 （来自胫后动脉） （来自胫后动脉）
分类
距骨头骨折 距骨颈骨折
距骨体骨折
距骨头骨折
手术入路
前内侧入路—胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入
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39
后外侧入路
后外侧入路的固定
路后 外 入
后外侧入路的固定
后内入路
后内侧入路
➢ 可直视下于胫距内上角水平内踝截骨，直视距 骨颈，体内侧。
➢ 若合并内踝骨折，可同时一切口内完成。 ➢ 将内踝向远端而直视下保护三角韧带及距骨内
侧血运。 ➢ 可直接显露脱位的距骨体并利于其复位。 ➢ 由后向前固定距骨颈较符合生物力学要求
距骨骨折的治疗
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1
距骨的解剖
头、颈、体三部分
三个关节面 外侧突，后突
外侧结节 内侧结节
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2
解剖
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3
a
4
a
5
距骨的解剖
距骨的解剖
头
颈
体
距骨的解剖——“龟”
头
颈
左腿
体 右腿
尾
距骨的血运（外面观）
跗骨窦动脉
a
三 角 动 脉 跗 骨 管 动 脉
9
距骨的血运（内面观）
脉跗 骨 窦 动
三角动脉a 跗骨管动脉
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13
距骨颈骨折
距骨颈骨折的机制
(1)踝背伸伤时，胫骨前唇象凿子一样把距骨颈 凿断（最常见） (2)踝旋后伤时，内踝和距骨的撞击 (3)距骨的直接暴力伤
常见于车祸伤时，刹车板对足的冲击伤 高处坠落伤
可合并踝关节的其它骨折
距骨颈骨折
距骨颈骨折Hawkins分型：
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16
距骨颈骨折分型
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17
距骨颈骨折（Hawkins分型）
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23
距骨颈骨折的分型(Ⅰ型)
距骨颈骨折的分型（Ⅱ型）
距骨颈骨折的分型（Ⅲ型）
距骨颈骨折的分型（Ⅳ型）
距骨颈骨折的治疗
距骨颈骨折的治疗
Ⅰ型骨折保守治疗，石膏固定8～12周， 6周不负重
早期手法闭合复位 复位不满意，尽早切开复位内固定 陈旧或者严重骨折脱位，行关节融合术
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29
手术入路
large fragment
comminuted
距骨外侧突骨折的诊断
正位X线片示外踝内下方条状骨片 距下关节CT可明确诊断
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48
距骨体骨折
距骨体骨折
距骨体骨折的治疗
距骨外侧突骨折
距骨外侧突骨折
距骨外侧突骨折
距骨外侧突的解剖
有距腓后韧带的深部纤维和距跟韧带附着 位于外踝内下方和跟骨外上方之间
距骨外侧突骨折的机制
背伸、内翻或外翻，垂直冲击力
距骨外侧突骨折的分型
Snowboarder’s ankle
avulsion
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45
后内入路
Hawkins现象
（伤后6周，X线片上距骨软骨下骨密度减低现象） 说明该处血运好，未发生坏死
距骨体骨折
距骨体是距骨关节面最为集中的部位，其骨 折发生率占距骨骨折的13%-23%。该骨折缺 血坏死及创伤性关节炎的发生率高，前者为 25%-50%，后者约为50%。
骨折分型 最常采用Sneppen分型：Ⅰ型：距 骨滑车关节面压缩骨折。Ⅱ型：距骨冠状面 、矢状面或水平面的骨折。Ⅲ型：距骨后突 骨折。Ⅳ型：距骨体外侧突骨折。Ⅴ型：距 骨体压缩粉碎性骨折。
➢前内侧入路 ➢前外侧入路 ➢后外侧入路 ➢后内侧入路
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30
前内入路
前内侧入路
➢ 过去在距骨颈骨折中被广泛应用， 它可暴露较易产生碎骨块的距骨颈 内侧，并在直视下复位距骨颈，但 损伤内侧血管环致命的缺点。
➢ 有作者认为螺钉帽位于距骨颈远端， 往往距离骨折线过近也是其不足之 处。
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32
前内入路＋内踝截骨
Ⅲ型骨折手术治疗预后差，治疗方法的选择分歧较大。由于距 骨缺血坏死率可达70-100%，且多数继发踝关节和距下关节创 伤性关节炎，有少数人对Ⅲ型骨折首选Ⅰ期两关节融合术，并 认为早期关节融合术可促进距骨血管再生，改善血供。
多数作者选择切开复位内固定术，他们建议手术中行内踝（偶 见外踝）截骨术，主要理由为（1）距骨体常脱位于内踝后内侧 ；（2）手术中较易复位且较少损伤周围软组织；（3）避免损 伤三角韧带。
10
距骨的血运
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11
距骨的血运
主要血运来自围绕距骨颈的动脉环 三角韧带附着部也有血管供应 在距骨内血管间的吻合少
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12
距骨骨折的类型
距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%）
距骨体骨折（25%）
距骨头骨折
距骨外突骨折（雪橇踝）
外侧结节骨折（牧羊人骨折）
距骨后突骨折
内侧结节骨折（Cedell骨折）
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22
Ⅳ型骨折 距骨颈移位骨折，合并有胫 距、距下、距舟关节半脱位或全脱位
Ⅳ型骨折是少见且极为严重的骨折，预后差。治疗应尽力避免 Ⅰ期关节融合术。若行切开复位内固定术，固定距骨颈骨折除 可用空心钛钉外，亦可选用2枚可吸收钉固定，这样既能预防据 固体缺血坏死塌陷时螺钉损伤胫骨关节面，又能避免取出螺钉 操作对血供造成的损害。随后纠正距舟关节脱位，再用2枚克氏 针固定舟骨和距骨头，术后4周拔针。
前内入路＋内踝截骨
前内入路
前外入路
前外入路
后外侧入路
后外侧入路
➢ 试验证明由后外侧向前内固定螺钉，既 垂直于骨折线，又置螺钉于骨密度最高 的区域，常可达到生物力学的最佳值， 虽存在部分距骨颈骨折需增加内侧段切 口等缺点。
➢ 有的作者认为利用该入路并适时外踝截 骨是治疗部分复杂距骨（特别是距骨体） 骨折是重要的方法。
Ⅰ型
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Ⅱ型
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距骨颈骨折（Hawkins分型）
Ⅲ型
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Ⅳ型
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பைடு நூலகம்
Ⅰ型骨折 距骨颈骨折无移位
骨折无移位，仅需将踝关节置于中立位，短 腿石膏前后托固定6-8周，去石膏后立即开始 关节功能锻炼，待X线显示骨折愈合后，再开 始负重行走。
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20
Ⅱ型骨折 距骨颈移位骨折，伴有距下 关节脱位
首先行麻醉下的闭合手法或翘拨复位。其方法为跖屈 前足使距骨头与距骨体成一直线，再内翻或外翻跟骨 复位距下关节。复位时应注意距骨头颈的轴线位于距 骨体轴线水平内收20度的位置上。由于距骨上无肌 肉附着，一旦复位成功骨折端较为稳定。应用短腿石 膏前后托固定8-10周。
闭合复位位置不满意时，应尽早切开复位内固定。原 因为良好的复位不仅有利于骨折生长，减少创伤性关 节炎的发生率，而且即使发生距骨体缺血性坏死，多 数也能在适当延长不负重期后，得以缓解甚至恢复， 常能获得较好的结果。
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21
Ⅲ型骨折 距骨颈移位骨折，伴有距下 关节或胫距关节脱位
闭合复位治疗Ⅲ型骨折极少成功，但仍可一试。首先应通过全 麻或腰麻使肌肉放松，再于跟骨上横穿1枚斯氏针准备牵引。复 位时先极度背伸踝关节，再外翻跟骨，由后向前推挤距骨体进 入踝穴，最后通过内翻跟骨而复位距下关节。一旦成功应用石 膏固定12周，以利于血供恢复。