2021骨关节炎临床药物治疗专家共识(全文)
尪痹片治疗类风湿关节炎膝骨关节炎临床应用专家共识
药物基本信息
• 5. 适应症/功能主治 • 补肝肾，强筋骨，祛风湿，通经络。用于肝肾不足、风湿阻络所致的尪痹，症
见肌肉、关节疼痛，局部肿大，僵硬畸形，屈伸不利，腰膝酸软，畏寒乏力； 类风湿关节炎见有上述证候者。 • 6. 政策准入及推荐 • 尪痹片为《国家基本药品目录》2009 年版、2012 年版、2018 年版入选品种， 《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》2009 年版、2017 年版、 2019 年版甲类品种。尪痹片是《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》《常见风湿 病中西医结合诊疗指南（草案）》中治疗RA 的推荐用药。同时也是《膝骨关节 炎中医诊疗指南（2020 年版）》中治疗 KOA 的推荐用药。
安全性
• 不良反应： • 说明书记载的不良反应尚不明确，根据临床研究报道和用药经验，部分患者会
出现胃肠道不良反应、肝肾功能异常、皮疹、头晕，建议临床应用中应关注这 些问题（共识建议）。 • 禁忌： • 说明书记载的禁忌症尚不明确，根据临床用药经验和专家建议，孕妇、儿童、 肝肾功能异常患者以及对尪痹片过敏患者禁用（共识建议）。 • 注意事项： • 说明书记载的注意事项为孕妇禁用和忌食生冷食物。
• 临床应用建议：
• 可用于活动期（DAS28≥2.6）类风湿关节炎的治疗（共识建议）。
• 单独应用可改善实验室指标（ESR，CRP，RF）（证据等级 C 级；推荐意见为 弱推荐），改善关节疼痛、晨僵等临床表现（VAS，关节压痛数，关节肿胀数， 晨僵时间）（证据等级 C 级；推荐意见为强推荐）。如单独运用尪痹片治疗 1 个疗程后不能达标（DAS28≥2.6），建议联合甲氨蝶呤进行治疗（共识建议）。
尪痹片治疗类风湿关节炎/膝骨关节炎临床 应用专家共识
概念与定义
2023骨关节炎用药应用解析及建议
2023骨关节炎用药应用解析及建议骨关节炎(osteoarthritis,OA)为一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，以关节软骨损害为主，常累及整个关节组织。
OA需积极干预，其阶梯化治疗策略尤为重要，即基础治疗、药物治疗、修复性治疗、重建治疗，其中，基础治疗和药物治疗贯穿OA治疗的全程。
本文着重介绍OA药物治疗的应用及合理选择。
01、局部外用药1、外用NSAIDs e推荐作为OA疼痛的一线治疗药物。
可改善OA的疼痛较显著，可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛。
相较于口服NSAIDs,外用NSAIDs 治疗OA疼痛的有效性相近，并且胃肠道不良事件、心血管事件风险显著降低。
目前已上市的药物包括双氯芬酸、洛索洛芬、酮洛芬、布洛芬等，剂型也有所不同，如贴剂、凝胶剂、孚L剂/膏、溶液剂、喷雾剂等。
2、其他类。
包括外用辣椒碱、中药膏剂、外用麻醉剂等。
用药指导：适应证：轻度OA患者、高龄或合并基础疾病较多的患者或对口服药有胃肠道反应的患者，建议优先选择局部外用药。
中、重度OA患者可联合口服NSAIDs o禁忌证：当皮肤有伤口、皮疹及局部有感染等不良状况时应禁用，出现过敏反应时及时停药。
建议：正确选择和使用局部外用药，涂、擦、贴应时间充足，均匀，间隔和用药量到位。
02、口服药1、口服NSAIDs o是目前控制OA相关症状的首选药物，推荐疼痛症状持续存在或中重度疼痛的C)A患者选择,可减轻OA者的症状、改善功能。
根据对COX 作用的选择性不同可分为非选择性COX抑制剂和选择性CoX-2抑制剂。
根据化学结构不同，可分为甲酸类、乙酸类、丙酸类、昔康类、昔布类、叱嗖酮类等。
常用口服NSAlDS包括阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、洛索洛芬、塞来昔布等。
临床上NSAlDS广泛用于骨关节炎、类风湿关节炎和多种免疫功能紊乱炎症性疾病及各种疼痛症状的缓解和肿瘤止痛的阶梯治疗。
用药指导：适应证：用于症状性0A。
口服药物由胃肠道吸收，可以达到较高的血药浓度，同时不良反应也相对较多。
中国骨关节炎诊疗指南(2021年版)解读
➢ 推荐8：临床医生在诊断OA时，应与其他能引起关节疼痛和功能障碍 的疾病相鉴别，包括自身免疫性疾病关节炎、感染性关节炎、痛风、 假性痛风以及关节损伤等（GPS）。
三、OA治疗相关临床问题
临床问题5：OA的治疗目的和原则是什么？
➢ 推荐9：临床医生应依据患者年龄、性别、体质指数（BMI）、病变 部位及程度等采用阶梯化与个体化治疗方案，以达到减轻疼痛、改 善或恢复关节功能、提高患者生活质量、延缓疾病进展和矫正畸形 的目的（GPS）。
二、OA诊断相关临床问题
临床问题1：OA 的高危人群有哪些？
➢ 推荐3：髋关节OA的高危人群还包括存在髋臼发育不良、股骨颈凸轮 样畸形、长期从事负重劳动等特殊职业或家族中有OA患者等危险因 素者（推荐强度：强推荐，C）。
➢ 推荐4：手部OA的高危人群还包括存在长期从事特殊手部劳动、处于 围绝经期、家族中有OA 患者或肠道菌群紊乱等危险因素者（推荐强 度：弱推荐，C）。
二、OA诊断相关临床问题
临床问题3：对于疑似OA患者，临床医生应选择哪些影像学检查？
➢ 推荐7 ：疑似OA患者应首选X线检查，必要时可行CT、MRI及超声等 检查进一步明确退变部位、退变程度以及进行鉴别诊断（推荐强度： 强推荐，证据等级：B）。
膝关节骨关节炎临床路径
膝关节骨关节炎临床路径〔 2021 年县医院适用版〕一、膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。
第一诊断为膝骨关节炎〔 K/L III-IV 级，严重疼痛伴功能障碍〕〔ICD-10 ：M17.901 〕行全膝关节置换术〔ICD-9 ： 81.54007 〕。
〔二〕诊断依据。
根据?临床诊疗常规 - 骨科学分册?〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕。
1.病史：慢性病程，膝关节疼痛或活动受限逐渐加重；可有外伤史。
2.体格检查：患膝疼痛、活动受限，可伴有屈曲挛缩畸形或内、外翻畸形。
3.辅助检查： X线检查符合膝骨关节炎。
〔三〕选择治疗方案的依据。
根据?临床诊疗常规- 骨科学分册?〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕。
1.膝骨关节炎严重影响生活质量及活动水平。
2.膝骨关节炎病变终末期，通常年龄60 岁以上，病情严重者年龄范围可适当放宽。
3.全身状况允许手术。
〔四〕标准住院日为≤18 天。
〔五〕进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 ：M17.901 膝骨关节炎疾病编码。
2.膝骨关节炎终末期，关节间隙明显狭窄甚至消失。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.病变影响患者生活质量，患者有改善患膝疼痛及活动度的要求。
〔六〕术前准备〔术前评估〕2-3 天。
1.必需的检查工程：（1〕术前完成功能量表〔 KSS评分〕；（2〕血常规、血型〔 ABO 血型 +Rh 因子〕、尿常规、便常规 + 潜血；（3〕肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病〕；（4〕胸部 X线平片、心电图；（5〕手术部位 X线检查：患膝负重正侧位、髌骨轴位、下肢全长片；（6〕腰椎正侧位片。
2.根据患者病情可选择的检查工程：血沉、CRP、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色超声、颈动脉超声等。
3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成〔参照?中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南?〕。
骨关节炎的康复治疗专家共识
骨关节炎的康复治疗专家共识The document was finally revised on 2021《骨关节炎的康复治疗》专家共识周谋望李建华岳寿伟何成奇张长杰马诚王玉王惠芳宋林牟翔朱珊珊张芳郑光新杨卫新骨关节炎(osteoarthritis，OA)指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。
病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等因素有关。
骨关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、髋、踝、手、脊柱等关节，亦称为骨关节病、退行性关节炎等。
骨关节炎可分为原发性和继发性两类。
原发性骨关节炎多发生于中老年，女性多于男性。
发病原因不明，与遗传和体质因素有一定的关系。
继发性骨关节炎可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。
临床表现与评定一、病史应详细采集病史，了解发病时间、病情演变经过、治疗过程及转归。
二、症状与体征1．关节疼痛及压痛：是多数患者就诊的主要原因。
关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。
2．关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬、有发紧感，常称之晨僵，活动后可缓解。
3．关节肿胀：当骨关节炎合并有急性滑膜炎发作会出现关节肿胀。
4．关节畸形：见于病程较长、关节损害、骨赘增生较严重的患者。
手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。
5．骨摩擦音(感)及关节弹响：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)，多见于膝关节。
6．关节活动障碍、肌肉萎缩：行走时软腿或关节绞锁，关节活动障碍。
关节疼痛及长期关节活动受限出现废用性肌肉萎缩。
三、实验室检查合并有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(C—reactivepro—tein，CRP)和红细胞沉降率(erythrocytesedimentation rate，ESR)的轻度升高；继发性骨关节炎患者可出现原发病的实验室检查结果异常。
四、影像学检查应常规行x线检查，观察有无关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成，部分关节内可见游离体或关节变形。
2023膝关节骨关节炎中医推拿治疗专家共识
膝关节骨关节炎中医推拿治疗专家共识1范围本共识规定了膝关节骨关节炎的诊断、中医推拿手法的干预方法、注意事项及疗效评价标准。
本共识适用于膝关节骨关节炎中医推拿手法临床诊疗。
本共识适合中医师、中西医结合医师、康复医师、康复治疗师、盲人医疗按摩师、手法治疗从业人员、临床科研人员、基础医学研究者、方法学研究专业人员、膝关节骨关节炎患者、卫生健康管理部门及保险公司相关人员使用。
2术语和定义膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种累及膝关节滑膜、关节软骨、软骨下骨及周围组织等关节结构的慢性疾病，以炎症、退变、进行性损伤为病理特征，严重影响患者生活质量和劳动能力[1]。
3临床表现KOA主要表现为膝关节疼痛肿胀，关节活动受限，受凉可诱发或加重疼痛。
早期有打软腿和胶着现象，随着疾病进展，疼痛可能影响上下楼梯或蹲下起立动作，进展到中晚期会进一步影响平地行走，甚至影响睡眠及非负重活动[2]。
伴随KOA病情进展，可能逐渐出现膝内翻或外翻畸形和/或屈曲挛缩畸形，对患者生活质量产生极大影响。
4诊断标准参照2018版中华医学会骨科学分会关节外科学组提出的标准[3]①近1个月内反复的膝关节疼痛；②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③年龄≥50岁；④晨僵≤30min；⑤活动时有骨摩擦音（感）。
注：满足诊断标准①+（②、③、④、⑤条中的任意两条）可诊断膝关节骨关节炎。
5临床分期5.1发作期[4]膝关节中度以上疼痛，或呈持续性，重者疼痛难以入眠;膝关节肿胀，功能受限，跛行甚至不能行走。
5.2缓解期[4]膝关节轻度疼痛，劳累或天气变化时加重，或以酸胀、乏力为主，或伴膝关节活动受限。
6适应症本共识提出的中医推拿治疗手法适用于临床诊断为KOA并选择推拿手法治疗的所有临床分期患者。
7禁忌症[5-9]1可疑或已经明确诊断骨关节感染、骨髓炎及肿瘤的患者。
2合并严重的心、肺、脑、肝、肾和有出血倾向或凝血功能障碍等疾病者。
规范膝骨关节炎的分期分型,倡导膝骨关节炎的中医疗法——《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)》解读
２．１ 对于临床的指导作用 《指南》将辨证分型与 期，缓解期与康复期患者病情稳定，因此建议单独应
临床分期相结合，说明了各证型常见于哪一分期，即 用中医疗法。
气滞血瘀证、湿热痹阻证、寒湿痹阻证多见于发作期
近年来，每年发表的关于 ＫＯＡ的文献有 ２０００余
和缓解期，肝肾亏虚证、气血虚弱证多见于缓解期和 篇，其中涉及中医疗法的文献占 ６０％ 以上。但相关
中医正骨 ２０２１年 ７月第 ３３卷第 ７期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０２１，Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．７ （总 ４８１）· １ ·
·指南解读·
规范膝骨关节炎的分期分型，倡导膝骨关节炎的中医疗法
———《膝骨关节炎中医诊疗指南（２０２０年版）》解读
李盛华，周明旺 （甘肃省中医院，甘肃 兰州 ７３００５０）
［２］ 中国中医药研究促进会骨科专业委员会，中国中西医结 合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会．膝骨关节炎 中医诊疗专家共识 （２０１５年版）［Ｊ］．中医正骨，２０１５， ２７（７）：４－５．
［３］ 中医康复临床实践指南·膝骨关节炎制定工作组．中医 康复临床实践指 南 · 膝 骨 关 节 炎 ［Ｊ］．康 复 学 报，２０２０， ３０（３）：１７７－１８２．
的证候分布特点，同时通过分子生物学方法观察不同 中医疗法的运用原则，这为临床应用中医疗法治疗
分期患者疼痛相关生物标志物的表达情况，探究不同 ＫＯＡ提供了有力的依据。
分期疼痛产生的内在机制。
《指南》建议发作期首选中、西医疗法联合应用，
２ ＫＯＡ的辨证分型
或根据医生经验有选择地单独应用中医疗法。发作
由于地域差异、个体差异、医生认识水平差异，目 前 ＫＯＡ的 辨 证 分 型 标 准 不 统 一［１６］，无 法 有 效 指 导
2022NICE指南更新：骨关节炎的诊断和治疗(全文)
5.对于超重或肥胖的OA患者：
➤建议他们减肥将提高他们的生活质量和身体功能，并减轻疼痛
➤支持他们确定一个减肥目标
➤向他们解释，减重多少都可能是有益的，但减重10%可能比减重5%更好
手法疗法（Manual therapy）
6.考虑手法疗法（如操作、活动或软组织技术）的人群：患有髋关节或膝关节骨关节炎，且与运动疗法一起进行。
手术治疗建议
1.如果有以下情况，可考虑髋关节炎、膝关节炎或肩骨关节炎患者进行关节置换：
➤关节症状（如疼痛、僵硬、功能减退或进行性关节畸形）严重影响患者生活质量
➤非手术治疗（例如，运动疗法、减肥、缓解疼痛）无效或不合适
2.当决定建议患者进行关节置换时，应使用临床评估，而不是用数值评分系统对疾病严重程度进行评估。
➤潜在胃肠道、肾脏、肝脏和心血管毒性
➤患者可能存在的任何风险因素，包括年龄、妊娠、现有药物治疗和共病
（为正在服用非甾体抗炎药治疗的患者提供胃保护治疗，如质子泵抑制剂）。
5.不要常规处方扑热息痛或弱阿片类药物，除非：
➤只用于短期止痛
➤所有其他药物治疗都是禁忌证、不耐受或无效
6.不为OA患者提供氨基葡萄糖或强阿片类药物。
3.不要因为以下原因将OA患者排除在关节置换术之外：
年龄、性别、吸烟、共病、超重或肥胖（基于体重指数[BMI]等测量）。
4.在讨论关节置换时，向患者解释关节置换的风险可能取决于上述3条所列因素。
5.不要为OA患者提供关节镜灌洗或清创治疗。
诊断建议
1.临床诊断OA时不需要影像学检查：≥45岁、有活动相关关节疼痛，且无晨僵表现，或者晨僵持续时间不超过30分钟。
2.除非存在非典型特征或提示需要额外诊断的特征，否则不要常规使用影像学检查来诊断OA。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2021骨关节炎临床药物治疗专家共识（全文）01背景骨关节炎（osteoarthritis，OA）是由多种因素引起的以关节软骨磨损、皲裂、溃疡、脱失，关节软骨下骨及周围骨反应、滑膜炎性反应、关节周围肌肉萎缩，关节疼痛、关节功能下降的退行性关节病，易发生于中老年人群，发病率高，65岁以上膝痛人群有超过50%为OA患者，75岁以上膝痛人群中的OA患病率超过80%[1,2]。
OA病因尚不完全明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。
OA的病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等[3]。
OA的临床表现为，①关节疼痛：关节疼痛是OA最常见的临床表现，以膝、指间及髋关节最常见[4,5]。
初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重；晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。
②关节活动受限：常见于膝、髋关节，晨起时关节僵硬及发紧感（俗称晨僵）活动后可缓解，但晨僵持续时间极少超过30 min[6]。
③关节畸形：由软骨破坏、骨性增生、骨赘形成、滑膜炎所致[7]，以指间关节OA最常见。
④骨摩擦音（感）：常见于膝关节OA[6]，因关节软骨破坏，关节面不平整所致。
⑤肌肉萎缩：常见于膝关节OA，因关节疼痛和活动减少及退化所致。
X线检查已成为OA影像学诊断的重要依据，是首选的影像学检查。
在X 线片上OA的三大典型表现为：受累关节非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和/或囊性变，关节边缘骨赘形成。
部分患者关节内可见游离体，甚至下肢力线改变。
MRI和CT对于临床诊断早期OA有一定价值，目前多用于OA的鉴别诊断或临床研究[8]。
OA的诊断标准需根据患者病史、症状、体征、X线表现及实验室检查作出临床诊断和鉴别诊断。
关于膝关节、髋关节、指间关节OA诊断标准可参照2018年中华医学会骨科学分会关节外科学组制定的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》[6]，OA X线的Kellgren & Lawrence分级（K-L 分级）见表1[6]。
OA需积极干预，治疗目的是缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。
OA的治疗遵循阶梯化、个体化系统治疗原则，①基础治疗：有/无症状的OA患者均需干预，接受健康教育，改变不良生活和工作方式，采用个体化运动处方方案，增加关节活动度和周围肌肉力量维护锻炼，保护性使用关节，物理治疗等，预防OA进行性加重；②症状较轻者适当休息，避免受凉，需对患者进行康复指导和运动处方指导；③症状明显者除康复指导外，还需药物治疗，急性期患者需注意休息；④对有外科手术适应证和重度OA患者（非手术治疗无效）可以采用手术治疗，包括关节镜下清理术、软骨修复术、截骨矫形术、关节融合术、关节重建术等。
OA患者的健康教育：①自我调控，避免和减少不利因素，如控制好体重、劳逸结合；②避免创伤和不良姿势；③注意保暖，防止受凉受潮，使用护膝、护腰、软底鞋；④使用辅助装置，防止关节过度使用，与职业有关者应调换工种；⑤以运动处方指导合理锻炼等。
近3年关于OA的指南和专家共识有很多，包括2018年中华医学会骨科学分会关节外科学组制定的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》，2018年中华医学会骨科学分会关节外科学组联合吴阶平医学基金会骨科学专家委员会制定的《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018年版）》，2020年中华医学会骨科学分会关节外科学组制定的《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）》等，均提出了OA金字塔型的阶梯化分级治疗策略，即基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗。
其中，基础治疗和药物治疗贯穿OA治疗的全程。
但是，不治疗、非甾体抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）和糖皮质激素类药物等的不合理用药现象在OA的治疗中并不少见，同时存在过度治疗、药物滥用的现象。
基于此，中华医学会运动医疗分会、中国医师协会骨科医师分会运动医学学组、中国医师协会骨科医师分会关节镜学组组织专家编写了《骨关节炎临床药物治疗专家共识》，旨在进一步指导临床安全、有效、经济和规范地使用OA治疗药物，为OA患者整体关节健康提供保障。
02骨关节炎药物治疗的重要性药物治疗在OA的整体治疗中占有重要地位，大多数患者都需要短期或长期药物治疗，贯穿于有症状患者的全治疗过程。
药物治疗具有简便易行、疗效可靠及依从性好等优点。
目前OA的药物治疗已逐渐从较单一的抗炎、镇痛、缓解症状转向多方位的改善病情治疗。
根据患者的病变部位和病变程度不同，采取早期、联合、长程、个体化的治疗策略是目前OA药物治疗的有效方式。
医生必须充分了解药物的作用机制、适应证和不良反应，同时考虑患者的关节症状和合并症，做到合理用药，避免不合理用药造成的不良反应，减少损害。
如合并其他疾病，需要配合使用具有不同作用机制的药物，使各种药物相互兼容，协同发挥作用。
然而在OA治疗过程中不正确和不合理用药的现象仍然存在，这不仅延误疾病治疗，浪费医药资源，还可能导致药源性疾病，甚至医疗不良事件的发生。
迄今为止，并没有专门针对OA合理用药的相关共识。
因此，指导OA患者合理用药，是临床亟待解决的问题之一。
03骨关节炎治疗药物的种类与特性OA治疗药物有多种分类方法，为方便临床使用，根据用药方式分为以下7类：局部外用药、口服药、肛门栓剂、肌内注射药、静脉注射药、关节腔内注射药及其他（如生物制剂等）。
3.1 局部外用药由于外用药物作用于局部，经皮肤渗透发挥作用，具有局部浓度高、系统暴露量少、全身不良反应少等优势，成为药物治疗的优选。
根据不同作用机制、剂型、不良反应进行合理选用非常重要。
3.1.1 适应证轻度OA患者、高龄或合并基础疾病较多的患者或对口服药有胃肠道反应的患者，建议优先选择局部外用药。
中、重度OA患者可联合口服NSAIDs。
3.1.2 禁忌证当皮肤有伤口、皮疹及局部有感染等不良状况时应禁用，出现过敏反应时及时停药。
3.1.3 分类3.1.3.1 外用NSAIDs 其作用机制见3.2.1.1。
在所有外用镇痛药中，外用NSAIDs的疗效最显著[9]。
目前已上市的药物包括双氯芬酸、洛索洛芬、酮洛芬、布洛芬等，剂型也有所不同，如贴剂、凝胶剂、乳剂/膏、溶液剂、喷雾剂等。
常见治疗OA的外用NSAIDs包括双氯芬酸二乙胺乳胶剂、洛索洛芬钠贴剂、布洛芬凝胶、酮洛芬凝胶、氟比洛芬凝胶贴膏等。
外用NSAIDs的凝胶制剂较易被局部组织吸收，疗效更佳。
局部使用洛索洛芬钠贴剂治疗膝关节OA的效果不劣于洛索洛芬钠片剂[10]；凝胶制剂等较易被局部组织吸收，疗效更直接，研究显示酮洛芬凝胶较普通剂型疗效明显提升。
治疗OA的常见外用NSAIDs用法和用量见附表1。
3.1.3.2 非NSAIDs擦剂主要通过影响神经肽P物质的释放和储存而发挥镇痛和止痒作用，用于缓解关节或肌肉疼痛，如外用辣椒碱等。
3.1.3.3 中药膏剂将中药方剂制成贴膏、膏药和药膏。
其功效以补益肝肾、活血通络、强筋健骨、改善骨代谢、缓解疼痛为主。
3.1.3.4 外用麻醉剂常用药物如芬太尼透皮贴剂等。
（1）适应证：治疗中、重度慢性疼痛以及仅能依靠阿片样镇痛药治疗的难以消除的疼痛。
（2）禁忌证：对贴剂中黏附剂敏感的患者。
3.1.4 用药建议正确选择和使用局部外用药，涂、擦、贴应时间充足，均匀，间隔和用药量到位。
3.1.5 不良反应贴剂应避免张力过高而引起张力性水疱，对于发痒和已发生皮疹反应的患者应及时停用，并清理皮肤，行抗过敏治疗。
3.2 口服药根据药物作用机制和目的分为减轻症状、改善功能类，延缓病情进展类，抗骨质疏松症类，抗焦虑类，中成药等。
3.2.1 减轻症状、改善功能类3.2.1.1 NSAIDs 口服NSAIDs是目前控制OA相关症状的首选药物。
（1）作用机制：抗炎、解热、镇痛、缓解局部骨赘刺激引起的炎症症状，减轻关节肿胀等。
（2）适应证：用于症状性OA。
口服药物由胃肠道吸收，可以达到较高的血药浓度，同时不良反应也相对较多。
（3）禁忌证：活动性消化道溃疡和近期胃肠道出血者，对阿司匹林或其他NSAIDs过敏者，肝功能不全者，肾功能不全者，严重高血压和充血性心力衰竭患者，血细胞减少者，妊娠期和哺乳期女性。
（4）分类：环氧合酶（cyclooxygenase，COX）是NSAIDs的主要作用靶点，根据对COX的选择性，分为非选择性COX抑制剂和选择性COX-2抑制剂。
目前国内治疗OA的常用口服NSAIDs包括阿司匹林、布洛芬、洛索洛芬、双氯芬酸、舒林酸、阿西美辛、依托度酸、萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、艾瑞昔布、塞来昔布、依托考昔等。
治疗OA的常见口服NSAIDs剂量和用法见附表2。
（5）用药建议：①宜选用对软骨基质蛋白聚糖合成有促进作用的NSAIDs，如洛索洛芬、艾瑞昔布、塞来昔布、双氯芬酸、美洛昔康、醋氯芬酸等。
②在1种NSAIDs足量使用1～2周无效后再更改为另1种；避免同时服用≥2种NSAIDs。
③不要空腹服药，用药期间不建议饮酒；不宜与抗凝药（如华法林）联用，可能增加出血风险。
④必要时可选择特殊剂型，如肠溶剂型可减少对胃黏膜的刺激，而缓释剂型能较好地控制血药浓度，提高患者对药物的依从性。
（6）不良反应：①胃肠道，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、食欲不佳，严重者有消化道溃疡、出血、穿孔等；推荐使用质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI），如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。
②肾脏，肾灌注量减少，出现水钠潴留、高血钾、血尿、蛋白尿、间质性肾炎，严重者发生肾坏死致肾功能不全。
③血液系统，外周血细胞减少、凝血功能障碍、再生障碍性贫血。
④少数患者发生过敏反应（皮疹、哮喘）、肝功能损害、耳鸣、听力下降和无菌性脑膜炎等。
3.2.1.2 对乙酰氨基酚（1）作用机制：通过抑制前列腺素E1（prostaglandin E1，PGE1）、缓激肽和组胺等的合成和释放，提高痛阈而发挥镇痛作用，属于外周性镇痛药，作用弱于阿司匹林。
（2）适应证：仅对轻、中度OA所致疼痛有效，对胃肠黏膜、肝、肾较安全。
（3）禁忌证：对本品过敏和严重肝肾功能不全者禁用。
（4）用药建议：OA伴轻、中度疼痛患者通常选用对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超过2 g，如有肝肾疾病、摄入危险剂量酒精、老年人，剂量应减半；对乙酰氨基酚治疗效果不佳的OA患者，可个体化使用NSAIDs。
（5）不良反应：偶见皮疹、荨麻疹、药物热及粒细胞减少。
长期大量用药会导致肝肾功能异常。
3.2.1.3 阿片类药物（1）作用机制：阿片类药物的镇痛作用机制是多平面的，外周神经有阿片受体；阿片类药物可与位于脊髓背角胶状质（第二层）感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质的释放，从而阻止疼痛传入脑内；阿片类药物也可作用于大脑和脑干的疼痛中枢，发挥下行疼痛抑制作用。