妇科肿瘤诊疗介绍与靶向药物进展-精简版
卵巢癌治疗研究进展盘点完整版
卵巢癌治疗研究进展盘点完整版卵巢癌是恶性程度最高的妇科恶性肿瘤之一，其具有恶性程度高、侵袭性强、易复发等特点，长期以来一直是妇科肿瘤治疗中的重点和难点[1]。
尽管卵巢癌不是女性生殖道肿瘤中发病率最高的，但其复发率和病死率在女性生殖系统恶性肿瘤中居首位。
肿瘤细胞减灭术及铂类为基础的联合化疗是晚期卵巢癌治疗的基石，多数患者一线治疗后可获得缓解，但约70%的患者仍会在2～3年复发，严重威胁女性健康和生命安全[2]。
随着相关研究的不断深入与发展，卵巢癌的治疗已经从传统的手术联合化疗模式，转变为包含手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗的多模式治疗[3]。
其中靶向治疗是指应用某些特定的抗体或小分子药物对肿瘤发生、发展过程中的靶点进行干扰以达到抗肿瘤的目的。
目前卵巢癌靶向治疗主要包括抗血管生成药物、聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（poly adenosine diphosphate ribose polymerase，PARP）抑制剂及其他类药物[4]。
目前卵巢癌治疗的目标为维持更长时间的带瘤生存或有质量的生存时间，延长患者总生存（overall survival，OS）时间，同时提高生活质量，这标志着卵巢癌治疗逐渐进入慢病化时代[5]。
2024年，PRIMA试验的最终OS时间尤为引人注目，该研究为卵巢癌的维持治疗树立了新的里程碑。
在免疫治疗领域，ATHENA-COMBO研究和DUO-O研究取得了突破性进展。
特别是DUO-O研究，首次证实了免疫治疗在卵巢癌一线维持治疗中的切实获益，且奥拉帕利的获益人群突破了BRCA、同源重组缺陷（Homologous recombination deficiency，HRD）等生物标志物的限制，扩展至HRD阴性的全人群。
在抗体药物偶联药物（antibody-drug conjugate，ADC）领域，MIRASOL研究和PICCOLO研究为卵巢癌治疗提供了新的选择。
MIRASOL研究中，索米妥昔单抗（mirvetuximab Soravtansine，MIRV）作为全球首个获批用于卵巢癌治疗的ADC，通过特异性识别叶酸受体α（folate receptorα，FR α）阳性的肿瘤细胞实现精准打击，为ADC治疗卵巢癌治疗奠定了理论基础。
《妇科肿瘤诊治新进展课件》
开放手术
传统手术方法，范围广泛， 但恢复时间较长。
新型靶向药物在妇科肿瘤治疗中的应 用前景
1 药物研发
靶向药物的研发为妇 科肿瘤治疗带来新的 希望。
2 个体化治疗
靶向治疗可以针对患 者的个体差异进行精 准治疗。
3 合理使用
靶向药物需在临床准 确评估后才可广泛应 用。
个体化治疗妇科肿瘤的现状和发展趋 势
妇科肿瘤的临床表现和诊断方法
临床表现
常见症状包括异常阴道出血、盆腔疼痛和不 规则月经等。
诊断方法
通过妇科检查、超声波、活检和血液检查等 多种方式进行诊断。
早期发现和治疗妇科肿瘤的重要性
1
早期发现
定期体检和意识提高有助于早期发
综合治疗
2
现肿瘤，提高治愈率。
根据肿瘤类型和分期，采用手术、
放疗和化疗等综合治疗方案。
3
生活方式
健康饮食、适量运动和减少压力对 妇科肿瘤的预防和康复起重要作用。
放疗在妇科肿瘤治疗中的应用
1 外科前放疗
2 辅助放疗
在手术前，放射治疗可缩小 肿瘤大小、减少术后复发率。
3 姑息放疗
手术后或化疗后，放射治疗 可清除残留癌细胞，提高疗 效。
用于减轻症状、控制肿瘤生长和缓解末期病人疼痛。
化疗在妇科肿瘤治疗中的作用和副作 用
卵巢囊肿
非恶性肿瘤，出现在卵巢内，常见于育龄 妇女。
妇科肿瘤的病因和发病机制
1 遗传因素
某些基因突变与妇科肿瘤的发生风险相关。
2 雌激素水平
高雌激素水平可能增加罹患乳腺癌和子宫内膜癌的风险。
3 病毒感染
人乳头瘤病毒（HPV）感染与宫颈癌相关。
4 生活方式
吸烟、不健康饮食和缺乏运动可能增加妇科肿瘤的风险。
宫颈癌靶向治疗进展
『２ Ｕ ｈｄ Ｔ ａ ａ ， ａａ ｉ ， ｔ ． ｄ ｎｖｒｓ ｄａｅ ａ ｓ ｒ １ ］ ｃｉａＨ， ａ ｋ Ｓｓ ｅ Ａ ｅｏｉｕ． ｉｔ ｔ ｆ ｎ Ｔ ｋ Ｋ ａ １ ｍｅ ｄｒ ｅ ｎ
ｏ ｉ ｆｓ ＲＮＡ ｇ ｎ ｔｓ ｒ ｉ ｉ ｎ ｕ ｅ ｐ ｐ ｏ ｉ ｄ ａ ｔ ｎ ａｅ ｕ ｒ ａ ａ ｓ ｕ ｖｖ ｎ ｉ ｄ ｃ ｄ ａ ｉ ｏ ｔ ｓｓａ ｔ ｕ ｔ ｄ ｔ ｍｏ ｎ ｅ
ｄ ｗ ｒ ｇ ｌ ｔ ｎ ｏ ｙ ｌｎ Ａ／Ｃ ｋ ， ａ ｐ ｏ ｉ ｄ ａ ｔ ｒ ｌ ｅ ａ ｉｎ ｏ ｎ ｅ ａ ｉ ｆＣ ｃ ｉ ｕ ｏ ｄ２ ｏ ｐ ｔ ｓｓ ａ ｉ ｏ ｉ ｒ ｔ ｎ ｎ ｐ ｆ ｏ
ｉ ｌ ｅ ｎ ［］Ｉｔ ａ ｃｒ２ ０ ， １ （）５ ０５ ５ ｎＨｅａ ｌｌ ｅＪ．ｎ Ｃ ｅ， ０ ５ １ ６４： ２ —２ ． ｃ ｉ Ｊｎ ［ １ ＨｏｇｒｙＢ １ ］ ｕ ａｄ Ｍ， Ｍａｕ ｄｒＪ ｏ Ｈ，ｖｎｄｒ ｅ ，ｅ ａ ｒｔ ｓｍｅ ａ ｅ Ｚ ｅ ＡＧ ｔ ．Ｐ ｅ ｏ １ ｏ ａ
参 考 文 献
Ｑ Ｈｅｘ ｉ Ｙ， ，Ｗａｇｘ ，ｅ ． ｉ ｉｃ ｃｔ ｙｉｔ ｏ —ａａ ｃ １ ａ ｔ ｌ ｃｎ ｌ ｔ
ｒｌｓｏ Ｒ ０Ｎ Ｕ Ｅ Ｎ —ｉ ｃ ｄＤ Ａ ｍｅｈｌｔｎ １ ｏｅ ｆ Ｇ Ａ Ｔ ４ｉ Ｒ Ａ ｄｒ ｔ Ｎ ｔｙ ｉ ｌ ． Ａ ｎ ｅｅ ａｏ Ｊ Ｎ ｔｒ， ０ ６４ ３７ ）ｌｏ ．０ ２ ａｕｅ２ ｏ ，４ （１４：０ ８１ １． ｌ
ａ ｔｖ ｔｄ ＤＮａ ｅ ｉ ｉ ｉ ｔｎ ｎ —ｎ ｕ ｅ ｃ ｉ ａｅ ｓ ｎ ｂ ｔ ｒ ｅ ｏ ｅ ｉ ｄ ｃ ｄ ＤＮＡ ｒ ｇ ｎ ａ ｉｎ ｉ ｈ ｓｏ ｆａ ｍｅ ｔ ｔ ｎ ｏ
妇科恶性肿瘤的症状和治疗方法
妇科恶性肿瘤的症状和治疗方法一、妇科恶性肿瘤的常见症状妇科恶性肿瘤是指发生在女性生殖系统内的恶性肿瘤，包括子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌等。
这些肿瘤往往在早期没有明显的自觉症状，因此容易被忽视。
然而，随着肿瘤的逐渐发展，相关的体征和不适也会逐渐出现。
以下是妇科恶性肿瘤常见的一些症状：1.异常阴道出血：不正常的阴道出血是妇科恶性肿瘤最常见的一个体征。
对于子宫颈癌来说，可表现为间歇性或不规则阴道出血；对于子宫内膜癌来说，则可能出现异常或无规律的月经流量增多、绝经后出血等；而对于卵巢癌来说，可表现为月经周期改变以及闭经后再次出血。
2.盆腔或下腹部不适：包括隐隐作痛、牵拉感或重压感等。
这种疼痛可能有波动性，与月经周期相关，但也可能持续存在。
3.尿频、尿急等排尿异常：当恶性肿瘤侵及膀胱时，会对尿路造成一定的影响。
妇科恶性肿瘤患者常表现为排尿次数增多、排尿急迫甚至无法控制。
4.消瘦和乏力：恶性肿瘤在身体内不断生长吞噬营养，导致患者出现消瘦和乏力的情况。
这些症状与其他原因引起的消瘦乏力有所区别，其特点是进行性加重，并且伴随其他体征。
5.其他体征：包括腰背部或下肢水肿、盆腔包块以及异常阴道分泌物等。
这些体征的出现可能意味着已经晚期或已发生转移。
二、妇科恶性肿瘤的治疗方法针对妇科恶性肿瘤，早期诊断和综合治疗是提高治愈率和存活率的关键。
根据患者的具体情况，治疗方法包括手术、放射治疗、化学治疗和靶向治疗等。
1.手术治疗：手术是妇科恶性肿瘤的主要治疗方式之一。
根据患者的年龄、肿瘤类型和分期等因素，可以选择子宫切除术、全子宫切除术或根据需要进行淋巴结清扫等手术。
对于早期发现的恶性肿瘤，通过手术完全切除可达到治愈目标。
2.放射治疗：放射治疗在妇科恶性肿瘤中也起着重要作用。
对于局部晚期或已经发生转移的患者，放射治疗可以控制肿瘤的发展，缓解相关的临床症状。
此外，放射治疗常与手术联合使用，以提高综合效果。
3.化学治疗：化学药物能够杀灭癌细胞和抑制其生长，常通过血液循环进入身体各部位从而对抵抗力较差及发生转移癌变的部位实施杀灭癌细胞的治疗。
卵巢癌分子标志物及靶向治疗的研究进展
《癌症进展》2021年4月第19卷第7期ONCOLOGY PROGRESS,Apr2021V ol.19,No.7*综述*卵巢癌分子标志物及靶向治疗的研究进展李荔枝1，谭亚琴2#1内蒙古科技大学包头医学院研究生院，内蒙古包头0140402内蒙古包头市肿瘤医院消化肿瘤内科，内蒙古包头014030摘要摘要：：卵巢癌发病隐匿，早期诊断困难，确诊时多已进展为晚期，患者的复发率高、预后较差，60%~70%的患者易复发或在初次诊断后5年内死亡，病死率居女性生殖器官恶性肿瘤的首位。
早期诊断可明显提高卵巢癌的治愈率，癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）等血清肿瘤标志物检测是早期卵巢癌最常用的筛查方法，但特异度不高，寻找一种灵敏度和特异度均较高的标志物无疑是卵巢癌患者的福音，从而为卵巢癌的早期诊断或预后评估带来新希望。
分子靶向治疗在恶性肿瘤的治疗中占据越来越来重要的地位，近年来，针对卵巢癌靶向治疗的临床研究也逐渐增多，本文回顾国内外相关文献，对卵巢癌的分子标志物及靶向治疗方法，如血管内皮生长因子靶向抑制剂、聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂、磷脂酰肌醇-3-羟激酶（PI3K）/蛋白激酶B（PKB，又称AKT）/雷帕霉素靶蛋白（MTOR）信号通路抑制剂等进行综述。
关键词关键词：：卵巢癌；分子标志物；靶向治疗中图分类号中图分类号：：R737737..31文献标志码文献标志码：：A doi：10.11877/j.issn.1672-1535.2021.19.07.05卵巢癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌和子宫内膜癌，但病死率居首位。
也是全球妇科恶性肿瘤病死的第二大常见原因[1]。
由于卵巢的解剖位置特殊，卵巢癌发病隐匿，早期多无明显症状，临床缺乏早期筛查手段，确诊时多已为晚期，5年生存率较低[2]。
卵巢癌患者的治疗主要依赖于减瘤手术、以铂类化疗药物为基础的化疗，以及在减瘤效果不佳和晚期患者中增加抗血管生成药物[1]，但铂类化疗药易耐药，患者复发率高、预后较差。
肿瘤分子靶向药物临床应用进展PPT课件
伊马替尼应用前
伊马替尼
阻断 ATP 结合
信号转导通路受抑制
细胞膜
ATP 结合受体激酶部分
c-kit的配体为干细胞生长因子
临床适应症
1）用于不能手术切除和/或转移的恶性胃肠道间质瘤(GIST)的患者； 2）用于慢性粒细胞白血病(CML)急变期,加速期或α-干扰素治疗失败后的慢性期患者。
FDA已批准上市的抗肿瘤单克隆抗体
商品名 靶的 抗体类型 适应症
阿伦单抗 CD52 人源化、非偶联物 慢性粒细胞白血病贝伐珠单抗 VEGFR 人源化、非偶联物 结直肠癌、非鳞型 NSCLC和乳腺癌 西妥昔单抗 EGFR 嵌合型、非偶联物 结直肠癌、头颈部肿瘤 奥吉珠单抗 CD33 人源化卡利霉素偶联物 急性骨髓性白血病 钇90-替伊莫单抗 CD20 鼠源性、钇90偶联物 非何杰金淋巴瘤 帕尼目单抗 EGFR 人型、非偶联物 结直肠癌 利妥昔单抗 CD20 嵌合型、非偶联物 非何杰金淋巴瘤、类风湿性关节炎 碘131-托西莫单抗 CD20 鼠源性、碘131偶联物 非何杰金淋巴瘤 曲妥珠单抗 HER-2 人源化、非偶联物 HER-2过表达的乳腺癌
高表达通常与以下有关: 浸润 转移 疾病晚期 预后差 对化疗放疗及内分泌治疗抗拒
理想的靶向抗肿瘤药物
与靶分子高特异性结合 与靶分子结合时呈高亲合力 分子量小的靶向分子更容易在瘤组织内通透 稳定的分子化学结构，有利用于延长药物在体内的半衰期 与治疗对象有生物同源性，最大限度地避免宿主的异种蛋白反应
具有生物相关性
在重要的器官和组织中无明显表达
是一种对恶性表型非常重要的大分子
能在临床标本中重复检测
与临床结果具有明显相关性
1
2
3
分子靶向药物及其在妇科恶性肿瘤中的应用
贝伐 珠 单抗 是 美 国食 品药 品 管理 局 （ Ｆ Ｄ Ａ）批
通 信 作 者 ：林 仲 秋 Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ：ｌ ｉ ｎ ～ ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｕ ＠１ ６ ３ ． ｔ ｏ ｍ
其 他 多 种 酪 氨 酸 激 酶 帕 唑 帕 尼 是 一 种 强 有 力
的选择 性 多靶 点 酪氨酸 激酶 抑制 剂 ，能够 抑制
Ｖ Ｅ ＧＦ Ｒ一 １ ，２ ，３ ，Ｐ ＤＧ Ｆ Ｒ— ａ ／ 一 ｂ ，以及 ｃ — ｋ ｉ ｔ ，
１ 分 子靶 向药 物 的种类
１ ． １ 抗 血 管 生成 靶 向 治 疗
由不 同肿 瘤 细胞 分 泌 ，也 可在发 育 正常 的细 胞
和组 织 中表达 。Ｖ Ｅ ＧＦ 是 一 种 有 效 的 血 管 通 透
性诱 导 因子 ， 也是胱 氨酸 生长 因子 超家族 的一 员 ，在肿 瘤 血管 生成 中起 关 键作 用 ，其 结构 和
生 物 学 特 征 对 肿 瘤 发 生 、 肿 瘤 转 移 及 预 后 具 有 重 要 意 义 ，是 重 要 的血 管 生 成 抑 制 治 疗 靶 点 。
【 文献标志码 ｌ Ａ
近年 来 ，分 子 医学 在肿 瘤 学 的领 域得 到 充
分 的 发 展 ， 分 子 靶 向 治 疗 的 研 发 是 癌 症 治 疗 的
一
准 被 用 来 治 疗 晚期 结 肠 癌 和 晚期 非 小 细 胞 肺 癌
和 肾癌 的一线药物 。 １ ． １ ． ２血管 内皮 生长因子受体 （ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｒ ，Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ Ｒ）酪 氨 酸 激 酶 抑 制剂 代表药物是舒尼替 尼 （ ｓ ｕ ｎ ｉ ｔ ｉ ｎ ｉ ｂ） 和帕 唑
宫颈癌分子靶向治疗药物研究进展
［Ｃｅｔｕｘｉｍａｂ（ＩＭＣ一（２２２５，埃比特斯）］等；小分子化合物 对３０例宫颈鳞状细胞癌和腺癌患者应用Ｇｅｆｉｔｉｎｉｂ ５００ ｒａｇ／ｄ
主要包括吉非替尼［Ｇｅｆｉｔｉｎｉｂ（易瑞沙，Ｉｒｅｓｓａ，ＺＤｌ８３９）］、 治疗，其中２０％（６例）达到疾病稳定（中位时间１１１．５
伊马替尼［Ｉｍａｔｉｎｉｂ（格列卫，Ｇｌｉｖｅｃ，ＳＴｌ５１）］和埃洛替尼 天），疾病进展中位时间３７ ｄ，总的中位生存期１０７ ｄ，所
·６８·
·综述·
宫颈癌分子靶向治疗药物研究进展
陈楠 江静 李小平 屠铮 魏丽惠
宫颈癌是世界范围内女性仅次于乳腺癌的第二大常见 月ＦＤＡ批准上市的抗ＥＧＦＲ人／鼠嵌合型单克隆抗体，能
恶性肿瘤，近年来宫颈癌发病率的升高，并出现患者年轻 够特异性地与正常细胞和肿瘤细胞膜表面ＥＧＦＲ结合，竞
化趋势，其手术及放射治疗虽已日趋成熟，但对于某些病 争性抑制ＥＧＦ和ＴＧＦ—ａ等配体与ＥＧＦＲ的结合。虽然
单抗等其他ＥＧＩ、Ｒ、ＨＥＲ２或＾，ＩＡＰＫ抑制剂具有协同作用。 ２．酪氨酸激酶拈抗剂 （１）吉非替尼（Ｇｅｆｉｔｉｎｉｂ）：Ｇｅｆｉｔｉｎｉｂ是一种口服表皮
生长因子受体一酪氨酸激酶（ＥＧＦＲ—ＴＫ）拮抗剂，属小分
［Ｔｒａｓｔｕｚｕｍａｂ（赫赛汀，Ｈｅｒｃｅｐｔｉｎ）］、西妥昔单抗 子化合物。在一项多中心非比较开放的Ⅱ期临床试验中，
例原发早期宫颈癌活检组织及２例复发位点组织建立的原 性分析的临床前Ｉ期研究中，选择１６例新鲜分离的宫颈癌
代细胞系，检测原代细胞系对Ｈｅｒｃｅｐｔｉｎ介导的抗体依赖的 肿瘤细胞，分别检测其对８种药物（卡铂、顺铂、拓扑替
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
细胞毒性（ａｎｔｉｂｏｄｙ—ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｃｅｌｌｕｌａｒ ｃｙｔｏｔｏｘｉｃｉｔｙ，ＡＤ－ ＣＣ）及抗增殖作用，发现ＨＥＲ一２／ｎｅｕ阳性的原代细胞系 均对Ｈｅｒｃｅｐｔｉｎ介导的ＡＤｃＣ高度敏感，细胞增殖被显著抑
(推荐课件)ASCO妇科肿瘤进展
2. Perren TJ. N Engl J Med 2011;365:2484-96. 4. Du Bios A. J Clin Oncol 2013; 31(18suppl): LBA5503. 6. Aghajanian C. J Clin Oncol 2012; 20:2039-45. 8. Coleman RL. Gynecol Oncol 2015, 137(suppl):3-4.
Trebananib联合每周紫杉醇对复发卵巢癌合并腹水患者 总生存的影响：TRINOVA-1 III期实验结果分析
Oral Presentation
Bradley J. Monk, ASCO 2015, abstract No. 5503 Department of Obstetrics and Gynecology, University of Arizona
AGO-OVAR164 维持：帕唑帕尼
AURELIA5
铂类耐药, 复发/1或2个既往方案：贝伐单抗
OCEANS6
铂类敏感, 复发/1个既往方案：贝伐单抗
ICON67
铂类敏感, 复发/1个既往方案：西地尼步
GOG2138
铂类敏感, 复发/1个既往方案：贝伐单抗
HR=0.72; 95%CI, 0.63-0.82 HR=0.81; 95%CI, 0.70-0.94 HR=0.84; 95%CI, 0.72-0.98 HR=0.77; 95%CI, 0.64-0.91 HR=0.48; 95%CI, 0.38-0.60 HR=0.53; 95%CI, 0.41-0.70 HR=0.57; 95%CI, 0.44-0.74 HR=0.61; 95%CI, 0.52-0.72； p<0.0001
超声微泡携基因靶向治疗妇科肿瘤的研究进展
万方数据万方数据・３３４・监压趁直匡堂盘盛２Ｑ！Ｑ生！旦筮１２鲞筮三魍』型韭！！塑！型ｉ翌垡望丛型：丝型垫！Ｑ：１２１：１２：盟！：主的改变使其能主动寻找靶细胞而实现主动靶向性，尚有待于更进一步地深入研究；②不同的微泡浓度和不同的超声波物理参数也会对转染效率产生影响，还需要进一步优化超声辐照参数，使辐照条件尽可能地接近临床诊断用的超声剂量；③靶向微泡的构建步骤繁琐而费时，其稳定性有待提高，更好地实现对生物活性物质的保护，使之进入细胞前免受微泡破裂时剪切流或酶作用而发生降解。
尽管要把超声微泡携基因靶向治疗技术应用于妇科肿瘤的临床治疗仍然有些问题需要解决，但目前已经取得的研究进展显示了广阔的应用前景，相信随着构建技术的不断改进和优化，以及相关影像技术的迅猛发展，靶向超声微泡进入临床应用的步伐将日益加快，超声微泡携基因靶向治疗妇科肿瘤必将取得可喜的进展。
［２］［３］［４］［５］［６］［７］［８］参考文献ＣｈａｐｐｅｌｌＭＡ，ＰａｙｎｅＳＪ．Ａｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｍｏｄｅｌｏｆｇａｓｐｏｃｋｅｔｓｉｎｃｒｅｖｉｃｅｓａｎｄｔｈｅｉｒｂｅｈａｖｉｏｒｕｎｄｅｒｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ．ＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＰｈｙｓｉｏｌＮｅｕｒｏｂｉｏｌ，２００６，１５２（１），１００—１１４．ＦｅｒｒａｒａＫＷ，ＢｏｒｄｅｎＭＡ．ＺｈａｎｇＨ．Ｌｉｐｉｄ—ｓｈｅｌｌｅｄｖｅｈｉｃｌｅｓ：ｅｎｏｎｅｅｆｉｎｇｆｏｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｍｏｌｅｃｕｌａｒｉｍａｇｉｎｇａｎｄｄｒｕｇｄｅｌｉｖｅｒｙ．ＡｃｃｏｕｎｔｓｏｆＣｈｅｍｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈ，２００９，４２（７）：８８１—８９２ＰｉｃｈｏｎＣ，ＫａｄｄｕｒＫ。
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细针穿刺活检 − 若腹水少或不明显，从阴道后穹隆或
B超引导下从腹部进行肿瘤细针穿刺 活检，可获初步组织学资料 腹腔镜或剖腹探查 − 直视下观察盆腔的病变性质、范围， 并作活检，是最终诊断和分期依据
分期
FIGO（国际妇产科联盟)
Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢 Ⅱ期：肿瘤侵及盆腔 Ⅲ期：肿瘤广泛转移至盆腔外的腹腔内，或腹膜后淋巴结转移 Ⅳ期：肿瘤远处转移，包括肝转移和/或腹膜腔外转移
年龄：家族史以外最重要的危险因子 未生育 (nulliparity) 初潮早、绝经晚 晚育：<35 肥胖 环境因素：尚未确认
降低风险因素
口服避孕药 (OCP)
• 多个病例对照研究证实，OCP可降低EOC风险3060%
• WHO研究证实RR 0.75 • 对于未生育女性、或延长OCP使用时间，获益更大 • 哺乳
卵巢肿瘤种类繁多- 9大类，是全身脏器肿瘤类型最多的，生
物学特性各异，放化疗敏感性各异；按 最常见的卵巢恶性肿瘤有3种病理类型：
￭ 上皮癌：国内约65%，国外90%以上， 多发于绝经期和绝经后期
￭ 恶性生殖细胞瘤：国外少见，国内约 20%，多发于青少年
￭ 性索间质肿瘤：低恶，约10%，可发生 于任何年龄
诊断分期与预后
卵巢癌的治疗
治疗原则：手术为主，联合化疗 (+靶向治疗)、放疗的综合治疗
• 手术目的：1）盆腹腔全面探查分期； 2）明确诊断；3）实施肿瘤细胞减灭 术，尽可能彻底的切净肿瘤，提高综 合治疗疗效
• 通常需要切除子宫、输卵管、未受累 的卵巢、大网膜、任何可见的>2cm的 肿瘤沉积，以达到治疗和分期的目的
卵巢癌概述 卵巢癌靶向治疗新进展 遗传性卵巢癌
流行病学
2015年预计中国女性卵巢癌 发病率5.21万，死亡率2.25万
CA CANCER J CLIN 2016;66:115–132
流行病学
我国卵巢癌相关死亡率并无下降趋势
CA CANCER J CLIN 2016;66:115–132
卵巢肿瘤分类
Clin Cancer Res. 2014 Feb 1;20(3):764-75.
EOC中HR基因突变分布
Clin Cancer Res. 2014 Feb 1;20(3):764-75.
EOC中HR基因突变分布 HR基因突变发生率在浆液性癌和非浆液性癌中类似
Clin Cancer Res. 2014 Feb 1;20(3):764-75.
*早期：经全面剖腹探查分期为I~II期者属早期癌
EOC的治疗原则
II/III期 行剖腹探查和最大限度的肿瘤细胞减灭术，使单个瘤灶体积≤2cm (理想减瘤术≤1cm)。在广泛性切除 (包括全子宫、双附件、大网膜、阑 尾、受累腹膜和受累脏器切除、腹膜后淋巴结清扫) 的基础上，残余的 小病灶就有可能被化疗或放疗根除
透明细胞癌、粘液性囊腺癌、未分化癌等 发病高峰40~65岁，<35岁少见
− 浆液性囊腺癌（包括原 发性腹膜癌）发病率最 高，晚期患者最多
− 粘液性囊腺癌发病率较 低，早期患者较多
EOC危险因素
家族史：特别是≥2名1级亲属
• 约20-25%卵巢癌患者有家族史 • 无家族史妇女卵巢癌终身患癌风险1/70 • 如有1位1级亲属患癌，风险增至5%；2位，增至7%
复发患者的化疗
EOC各期初治后总复发率62% 复发性卵巢癌是否选择二线药物、或继续以铂为基础的化疗方
案，主要取决于对一线治疗的反应 确定复发癌为铂敏感或抗药性病例
−对初次铂剂有效，且DSF>6个月 −有效期长短是最重要的预测因素
复发患者的化疗
铂敏感者： TFI 6~24月：第二次顺铂反应率30% TFI＞24月：第二次顺铂反应率60% 铂耐药者： 应选择与铂无交叉耐药的化药 如紫杉醇、托扑替康、异环磷酰胺、六甲嘧胺等
卵巢癌分类
为了便于临床诊治，NCCN指南将其分为三类进行阐述： 卵巢上皮癌 (包括输卵管癌、原发性腹膜癌) 交界性上皮性肿瘤 (低度恶性潜能肿瘤) 少见病理类型肿瘤
生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 癌肉瘤
卵巢上皮癌：病因病理
EOC，妇科恶性肿瘤中预后最差 发病因素尚未完全明确，与生殖因素及遗传因素有关 其组织学来源复杂，主要包括：浆液性囊腺癌、子宫内膜样癌、
质量，中位OS延长12个月以上，推荐为一线化疗
一线化疗：初次手术后的化疗 二线化疗：一线化疗中肿瘤未控或复发的二次化疗
铂类疗效预测因子 对BRCA1/2及其他HR（同源重组）基因的突变检测，有助于判 断患者预后、以及对以铂类为基础的化疗的反应
BRCA1/2体系突变以及其他HR基因的胚系/体系突变对EOC预后、 以及对铂类敏感状态的影响，与BRCA1/2胚系突变类似
− III期可行新辅助化疗，增加手术完全切除率，提高远期生存率
IV期：化疗为主，可辅以手术
II ~ IV期初治一线标准方案：紫杉醇+卡铂6周期
EOC的一线化疗
共识
铂类联合化疗优于非铂类联合化疗 顺铂、卡铂疗效无差别 铂类联合化疗优于单药铂类化疗 紫杉醇+铂类联合化疗的疗效优于环磷酰胺+顺铂，改善生存
非铂类有效化药：托扑替康、脂质体阿霉素、紫杉醇、吉西他滨… − TFI<6月，有效率6.5%~20%
− ＞6月，有效率20%~40%
TFI：无治疗间歇期
脂质体阿霉素的疗效预测因子 携带BRCA胚系突变的复发EOC对脂质体阿霉素更加敏感
NH: non-hereditary
• 对于卵巢癌易累及的部位，即使无可 见肿瘤也应进行活检
Hale Waihona Puke EOC的治疗原则早期 以外科手术切除为主，盆腹腔探查分期，切除全子宫、双附件、大网
膜、阑尾，并行腹膜后淋巴结清扫
早期低危患者：术后不推荐辅化 早期高危患者：
✓术后应辅助化疗：3~6个周期，首选含铂联合方案 ✓但II期，特别是IIc期，应与晚期卵巢癌化疗方案和疗程相同
输卵管结扎术 预防性卵巢切除 (RRO)
临床表现
早期症状常不明显 三联征：40-60y，卵巢功能障碍，
GI症状 – 预警信号 晚期常见腹痛、腹水、腹部包块，
部分病人有胸水
卵巢位于盆腔深处，就诊时已多为 III/IV期
尚无有效筛查手段
− 卵巢B超/CA125
诊断
影像学如CT、MRI、B超可 提示卵巢占位