早产儿脑白质损伤的有关问题
DWI、SWI对新生儿局灶性脑白质损伤T1WI高信号机制的探讨研究
57局灶性脑白质损伤（P W M L）是早产儿较常见的缺血缺氧性脑损伤类型，诱发因素包括母体妊娠期高血压综合征、分娩过程中脐带绕颈、滞产、胎儿窒息等。
P W M L 在影像上很难区分其病灶及脑实质微出血，所以给临床诊疗也带来了一定的困难，因而迫切需要一种可靠的方法来鉴别PWML 病灶与脑实质微出血[1]。
磁敏感加权成像具有极高的敏感性和准确性。
本研究对新生儿PWML 综合应用常规MR、弥散加权成像（DWI）及磁敏感加权成像（SWI）序列进行扫描，以探讨是否有T1W I 呈高信号的病灶存在微出血，为临床上新生儿脑白质损伤诊断提供新的诊断技术，提高诊断率，早期治疗干预，降低病死率和严重并发症发生率，改善预后。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2018年1月—2020年1月收治的PWML 患儿50例为研究组，其中足月儿26例，男15例，女11例；出生体重1550～5600（4522.38±59.45）g；日龄1～28（19.88±3.22）d；早产儿24例，男13例，女11例；出生体重1500～4300（3822.58±51.02）g；日龄1～23（16.95±3.17）d。
选取健康幼儿50例为对照组，男26例，女24例；出生体重4550～5600（5103.21±61.32）g；日龄1～30（20.12±3.22）d。
两组基本资料比较，差异无统计学意义。
1.2 纳入与排除标准纳入标准：①病程资料齐全，根据P V L 超声分级标准[2]中相关规定，确诊为PWML；②患者及家属明确此次研究的内容并签署同意书。
排除标准：①影像图像质量差者；②严重脑软化、脑出血、脑梗死者。
1.3 方法1.3.1常规MR、DWI 检测[3] 使用MR 超导扫描仪，采用轴位T1WI（TR450 ms，TE15 ms）、T2WI（TR3000 ms，TE100 ms）、T2FLAIR（TR8000 ms，TE120 ms）及矢状位 T2WI（TR300 ms，TE100 ms）扫描。
脑白质病治疗及护理
药物治疗
皮质类固醇：减轻炎 症反应，改善神经功
能
免疫抑制剂：抑制免 疫系统，减轻炎症反
应
抗病毒药物：针对病 毒感染，减轻炎症反
应
抗氧化剂：保护神经 细胞，减轻炎症反应
神经营养药物：促进 神经细胞修复，改善
神经功能
康复治疗药物：促进 神经功能恢复，提高
生活质量
手术治疗
STEP1
STEP2
STEP3
脑白质病有多种类型，包括多发性硬化、阿尔茨海 默病、帕金森病等。
脑白质病的分类
遗传性脑白质病：由基因 突变引起的脑白质病，如 亚历山大病、Canavan病 等。
感染性脑白质病：由病毒、 细菌等感染引起的脑白质 病，如艾滋病、梅毒等。
获得性脑白质病：由外部 因素引起的脑白质病，如 多发性硬化、脑动脉硬化 等。
代谢性脑白质病：由代谢 异常引起的脑白质病，如 肾上腺脑白质营养不良、 脑白质溶酶体贮积症等。
脑白质病的症状
1 认知功能障碍：记忆力减退、语言能力下降、定向力丧失等 2 运动功能障碍：肢体无力、行走困难、平衡失调等 3 感觉功能障碍：感觉减退、疼痛、麻木等 4 行为和情绪改变：易怒、抑郁、焦虑等 5 其他症状：头痛、眩晕、恶心、呕吐等
STEP4
手术目的：切 除病变组织， 减轻症状
手术方式：开 颅手术、立体 定向手术等
手术风险：出 血、感染、神 经损伤等
术后护理：保 持伤口清洁， 预防感染，监 测生命体征等
康复治疗
01
04
心理治疗：针对患者的心理 问题进行疏导和治疗，帮助 患者适应疾病和康复过程
03
认知治疗：通过认知训练和 康复活动，提高患者的认知 功能和日常生活能力
心理护理
小儿异染性脑白质营养不良危害及预防PPT
演讲人：
目录
1. 什么是小儿异染性脑白质营养不良？ 2. 为什么小儿异染性脑白质营养不良是一 个严重的问题？ 3. 何时应该进行诊断？ 4. 如何预防小儿异染性脑白质营养不良？ 5. 总结与展望
什么是小儿异染性脑白质营 养不良？
什么是小儿异染性脑白质营养不良？ 定义
小儿异染性脑白质营养不良是一种遗传性疾病， 主要影响ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脑的白质，导致神经功能受损。
该疾病通常在婴幼儿期发病，影响孩子的运动、 认知及语言能力。
什么是小儿异染性脑白质营养不良？ 病因
这种疾病与特定基因突变有关，影响脂质代谢， 导致脑白质的缺乏和损伤。
常见的基因突变包括：ABCD1基因的突变。
什么是小儿异染性脑白质营养不良？ 症状
何时应该进行诊断？
家族史
有家族遗传病史的孩子应进行定期筛查，及早发 现潜在风险。
家族遗传咨询可以帮助家庭了解风险和管理方案 。
如何预防小儿异染性脑白质 营养不良？
如何预防小儿异染性脑白质营养不良？ 遗传咨询
有家族病史的父母在怀孕前应进行遗传咨询 ，以了解潜在风险。
这可以帮助父母做出知情的生育选择。
许多患者在成长过程中需要长期的康复和护 理支持。
为什么小儿异染性脑白质营养不良是一个严重的问 题？ 社会负担
疾病的长期管理将对家庭及社会医疗资源造 成压力。
这可能导致更多的医疗费用和心理支持需求 。
为什么小儿异染性脑白质营养不良是一个严重的问 题？ 教育问题
孩子可能在学校面临学习困难，影响他们的 学业和社交能力。
孩子可能表现出运动协调困难、认知迟缓、视力 或听力障碍等症状。
症状的严重程度因人而异，有些孩子可能只表现 出轻微的症状。
新生儿脑损伤及预后
囊状PVL的MRI表现
生发层基质脑室内出血
Germinal Matrix-Intraventricular Hemorrhage
GM-IVH
7
复旦附属儿科医院新生儿
2010-8-5
IVH发生率
• VLBW中为20-25%， • BW1500克重度IVH发生率为10-15%，
其中3/4的患儿发生CP或/和MR • 每年美国新增IVH引起MR病例3600例 • 经大量临床诊疗措施改进（复苏措施及
定义
• 围产期缺氧、缺血、窒息 • 脑病：临床定义，指意识状态改变，非病
因诊断 • 缺氧缺血性脑损伤：有缺氧缺血的病史、生
化、脑电生理（EEG）、影像学（CT， MRI）、或病理（尸解）表现的脑损伤
• HIE：围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损 害，有客观证据表明缺氧缺血而且临床上 出现一系列中枢神经系统异常的表现
• 少突胶质细胞损伤 • 脑质周围白质弥漫损伤 • 表现为脑室扩大，不伴脑积水
损伤病理类型与临床表现
早产儿
1、脑室周围白质软化（PVL） 常见于侧脑室三角区的后部脑白质、室间孔周围的前 部脑白质、侧脑室前角周围白质 早产儿分化中的少突胶质细胞易受损伤，引起弥漫性脑 白质损伤
临床表现：新生儿期仅有轻微的肌张力异常，但难以发 现。后遗症：痉挛性双瘫、严重者四肢瘫（下肢较明 显）、视觉损害、智力低下、行为障碍
温、高钠
早产儿缺氧缺血性脑损伤
病理特点
• 脑室周围白质软化（PVL） • 室管膜下－脑室内出血 • 但PVL和室管膜下/脑室内出血非早产儿HIE
所特有
窒息缺氧
脑血流自动调节功能丧失
血压升高
出血
血压降低
缺血
常规MRI联合DWI在早产新生儿脑损伤中的早期诊断价值
常规MRI联合DWI在早产新生儿脑损伤中的早期诊断价值摘要：目的：比较分析早产新生儿脑损伤早期诊断中常规MRI联合DWI序列成像的诊断价值。
方法：以2021年2月~2023年6月期间本院接生早产新生儿中疑似合并脑损伤新生儿共75例为研究对象，行对比性临床研究，患儿均接受临床常规MRI、DWI序列成像联合诊断。
分析常规MRI，MRI+DWI诊断对脑损伤诊断检出率，早产新生儿脑损伤影像学特征。
结果：MRI+DWI诊断中对早产新生儿硬膜下血肿（91.67%）、缺血性脑损伤（97.44%）检出率高于MRI诊断，差异有统计学意义，P＜0.05；蛛网膜下腔出血、出血性脑损伤及静脉扩张检出率组间比较无统计学差异，P＞0.05。
结论：早产新生儿脑损伤行MRI+DWI序列诊断可有效鉴别、筛查患儿脑损伤类型，为后续临床干预的实施提供指导依据，诊断价值确切。
关键词：MRI；DWI；早产新生儿；脑损伤前言早产新生儿脑损伤是一种常见的疾病，严重影响新生儿的的生活质量和生长发育。
目前，常规MRI和DWI技术被广泛应用于新生儿脑损伤的检测和诊断。
常规MRI联合DWI在早产新生儿脑损伤的早期诊断中具有重要的应用价值，可以提高诊断准确性和灵敏度，减少误诊和漏诊的可能性，为临床治疗提供更加可靠的的支持和指导。
缺氧缺血性脑病是早产新生儿临床常见脑损伤类型，可引发新生儿死亡、神经功能障碍等不良预后，故积极加强对相关患儿脑损伤的临床早期筛查诊断，对保障其临床健康安全具有积极意义[1-2]。
因此，为比较分析早产新生儿脑损伤早期诊断中常规MRI联合DWI序列成像的诊断价值，特开展临床研究，详情如下：1资料与方法1.1临床资料以2021年2月~2023年6月期间本院接生早产新生儿中疑似合并脑损伤新生儿共75例为研究对象，行对比性临床研究。
75例早产新生儿中男39例、女36例，孕周29~37周，平均（33.02±1.85）周，出生体质量（2050.58±121.47）g，自然分娩/剖宫产，42/33例。
早产儿缺氧缺血性脑病诊治与预后最新指南要点
早产儿缺氧缺血性脑病诊治与预后最新指南要点新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)在足月儿中诊断标准明确，但在早产儿中，HIE的定义、临床病程、治疗及预后情况都更为复杂，目前仅少数研究探讨了早产儿HIE的诊治，但纳入对象及研究结果存在明显异质性。
因"医疗警讯事件"的原因，早产儿HIE 发生率可能比目前文献报道更高，且与足月儿相比，其病程更复杂、神经发育伤残率更高。
本文旨在阐明早产儿HIE的病因、病理、临床特点，探讨其诊断标准及治疗措施，以期促进将来研究设计以及神经保护策略的实施，从而改善早产儿HIE的预后。
近年来，围产医学不断发展，早产儿存活率显著提高，然而脑损伤问题仍未得到有效解决，以脑室周围白质软化为代表的脑白质损伤是早产儿脑损伤最经典的神经病理学改变[1]。
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)在足月儿中定义明确，系因围产期缺氧窒息导致的脑缺氧缺血性损害，包括特征性的神经病理及病理生理过程，并在临床上出现一系列脑病表现。
足月儿HIE诊断标准明确，神经系统发育监测和结局评估也相对标准化。
早产儿因围产期大多接受密切监测，若发现明显宫内窘迫则需立即处理，基于如上"医疗警讯事件"原因，既往很少诊断早产儿HIE。
然而，当缺氧、感染、炎症、低血糖等多因素协同作用时，单个因素在早产儿脑损伤中的作用就复杂起来。
因此，早产儿HIE可能未得到很好的识别与监测。
本文旨在阐明缺氧缺血在早产儿复杂脑损伤过程中的作用，并在目前对其特有病理过程及临床表现认识基础上，探讨适用于早产儿的HIE诊断标准及治疗方案。
一、早产儿HIE发病率现有报道早产儿HIE发病率和流行病学的研究甚少，研究示其发病率为1.3/1 000～9/1 000不等，不同研究中纳入对象存在显著异质性，且研究样本量均较小。
新生儿缺氧缺血性脑病早期脑白质病变的MR分析_孙晓民
在所有 １２６ 例受检的患儿中， 共检出脑内血肿 １２ 例， 硬膜下腔出血和蛛网膜下腔出血 ３８ 例（ 含 ７ 例合并 脑内血肿者） ， 单纯脑白质水肿 ２１ 例， 广泛性脑水肿 ２ 例， 正常 ６０ 例。脑内血肿、广泛性脑水肿、硬膜下腔出血 和蛛网膜下腔出血者， 其 ＭＲ 成像较为特征， 诊断较为 明确。２１ 例以脑水肿为主要改变的脑白质病变者， 其 Ｔ１ 加权像两侧脑室周围脑白质呈对称性片状长 Ｔ１ 低 信 号； 重 Ｔ２ 加权像， 侧脑室周围呈对称性片状长 Ｔ２ 高信 号； 两者均与正常新生儿脑白质信号不易区分， 因而不 能辨别白质病变所在。轻 Ｔ２ 加权像， 病变沿深部脑白质 以及侧脑室周围分布， 呈对称性片絮状长 Ｔ２ 信号。
作者单位： ４６１０００ 河南省许昌市中心医院磁共振室
上海医学影像 ２００７ 年第 １６ 卷第 １ 期 Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ， ２００７， Ｖｏｌ．１６， Ｎｏ．１
－ ５７ －
①
②
③
④Ａ
④Ｂ
图 １ 正 常 新 生 儿 Ｔ１ 加 权 像 侧 脑 室 周 围 白 质 呈 片 絮 状 长 Ｔ１ 信 号 。 图 ２ 正 常 新 生 儿 重 Ｔ２ 加 权 像 侧 脑 室 周 围 白 质 呈 片 絮 状 长 Ｔ２ 信 号。 图 ３ 正常新儿轻 Ｔ２ 加权像侧 脑 室 周 围 白质 呈 等 Ｔ２ 信 号 。 图 ４Ａ、Ｂ 新 生 儿 ＨＩＥ 脑 白质病人变者； 轻 Ｔ２ 加权像侧脑室周围呈片絮 状长 Ｔ２ 信号。
讨论
新生儿 ＨＩＥ 是儿科临床拟诊较多的疾病， 单从临 床表现诊断有一定的困难［２］， 定位诊断主要依赖影像学 检查。ＨＩＥ 主要有 ３ 种病理改变， 亦有将其分为广泛脑 水肿， 颅内出血等 ５ 种类型的［３］。脑软化主要发生在疾 病的后期。广泛脑水肿， 颅内出血等因其典型的影像学 特点， 易于作出诊断。而以脑白质水肿为主要表现的 ＨＩＥ， 则由于新生儿脑白质含水量较多和髓鞘脂化过程 的固有特点， 其正常脑白质成像在 ＣＴ 上呈低密度， 在 ＭＲＩ 上呈长 Ｔ１ 长 Ｔ２ 信号， 恰与白质脑水肿呈同样的 病变密度和信号， 这种密度和信号的重叠给 ＨＩＥ 中脑 白质病变的早期诊断造成了一定的困难 （ 图 １～３） 。因 此， 必须明确认识新生儿生理发育过程及成像规律， 才 能准确诊断 ＨＩＥ 中脑白质病变。
磁共振脑发育成熟度评分和DTI技术在极低出生体重早产儿脑损伤中的应用价值研究
磁共振脑发育成熟度评分和DTI技术在极低出生体重早产儿脑损伤中的应用价值研究磁共振脑发育成熟度评分和DTI技术在极低出生体重早产儿脑损伤中的应用价值研究【摘要】极低出生体重早产儿在脑发育过程中存在较高的风险，易受到脑损伤的影响。
因此，对早产儿的脑发育成熟度进行评估以及早期损伤的检测具有重要的临床意义。
磁共振成像（MRI）和弥散张量成像（DTI）技术被广泛用于早产儿的脑损伤诊断和预后评估。
本文将重点讨论磁共振脑发育成熟度评分和DTI技术在极低出生体重早产儿脑损伤中的应用价值，旨在为医生提供有益的参考。
1. 引言极低出生体重早产儿（VLBW），指出生体重低于1500克的早产儿。
由于早产儿的脑发育尚未成熟，他们在脑损伤的发生和发展过程中更加脆弱。
因此，早期损伤的检测和预后评估成为了临床上的重要课题。
2. 磁共振脑发育成熟度评分磁共振成像技术提供了一种非侵入性评估早产儿脑发育的手段，其成熟度评分（Brain Maturation Score，BMS）可以通过对大脑中结构的定量分析来反映脑发育程度。
BMS通过对相关结构的大小、形态和信号强度进行评分，将早产儿的脑发育与同龄足月婴儿进行比较，从而判断脑发育的正常与否。
研究发现，VLBW早产儿的BMS评分与其神经发育和功能发展密切相关，可作为早期诊断和评估的重要参考。
3. 弥散张量成像技术弥散张量成像（Diffusion Tensor Imaging，DTI）通过测量水分子的随机运动来研究神经纤维的分布和连通性。
DTI可以有效反映早产儿脑白质的异常损伤，特别是白质纤维束的微结构变化。
在VLBW早产儿中，由于胎儿期及早产产程中的原发性或继发性因素，脑白质受损较为常见。
通过DTI技术可以定量评估早产儿的白质纤维的完整性和连通性，从而帮助医生判断早产儿脑白质损伤的程度和部位。
4. 应用价值磁共振脑发育成熟度评分和DTI技术在早产儿脑损伤的早期诊断和预后评估中具有重要的临床价值。
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［ ］ 次增加 + , -为/ 3 F / 。但必须维持右侧膈顶不超过第 1 后肋， 当+ , -变动引起氧合或所需 ’ . % !显著变化时可能 为充气不良或过度通气， 此时必须立即摄胸部 L 线片。根 ［ ］ 据调整振幅， 每次调整为 ) % 6 F! / 3 F/。 ! 首先调低 ’ * " * 撤机 & ’ % ( 后氧合改善并稳定时， . % !， 等下降至 小 于 3 后 再 开 始 下 降 ， 每 次 降 " # + , 3 4 3 1 0! （ ， 3 4 / 1 5 8 9 / ! ! E : & %） H @ I 9 @ J A J 9 C下降 . -减低振幅时也 ! ［ ］ 会导 致 + , - 下 降 ! 。( < M N 儿当 + , -降至3 4 6 0 0! （ ） ， 下降至小于 ， 振幅 3 4 0 0 * 8 9 5 ! 1 E : & % ’ . % 3 4 ! 6 ! 3 4 * 3 ! ! （ 时， 可改鼻塞 ) 。亦有报道认 小于/ 4 1 5 8 9 ! 3 E : & %） , ! 为当 + 小于 （ ） ， 小于 , / 4 / 0 8 9/ ! E : & % ’ . % 3 4 * 时可改 ! ! ［ ］ 撤机太快， 再次肺不张时必须设比原来 + 用) (6 ， , -高 （ 正压， 使肺重新复张。 3 4 / 1 5 ! 3 4 ! 1 # 8 9 ! ! * E : & %） !
・A M T・ 性的脑室旁回声增强 （ ， 或 # 0 $ ( ’ ’ ( % 1 " & ’ 3 % 1 " 5 ) % 0 N # $ < 6 O） . = = 超声通常是难以分辨 无明显改变。当然小于G P B 1 &1 6 7 8 ［ ］ L ； 另一方面， 持续的低碳酸血症， 反复的低血压， 宫内 出的 （凋亡） ， 感染等所致的 +, - 主要是细胞程序性死亡 , ? < 研究亦证明： 部分 +, 通常在婴幼儿 - 没有表现为1 6 7 8， 期表现为髓鞘发育延迟， 白质容积减少， 在临床上人们亦通 （或终末期 ） 。早产儿 常称其为 6 7 8 6 7 8 +, - 最多见于 周以前， 由于最根本的损害是少突胶质细胞减少， 甚至 A @ 轴突破坏及板下区神经元损伤， 直接后果是鞘发育延迟 （或 不良） ， 神经元移行及期间整合异常， 而出现灰质异位和皮 层容积减少， 进而可出现运动、 认知、 知觉、 行为异常及顽固 性癫疒 间。 ［ ］ ： ） 脑室周围血 早产儿 +, - 可能有如下病理机制 A （ > 管供应是一个薄弱区， 常是动脉血管的边界和终末区， 因此 ） 脑血流调节的破坏和不完整性， 脑白质 易受缺血损害； （ @ 是脑血流最低区， 缺血再灌注后仍不可能迅速恢复缺血前 高碳酸血症时脑血流增加非常 状态， 对6 ’ E Q @反应性低下， 有限。因此低血压、 循环功能不全时易罹患缺血性损害。 此外， 由于脑血流是压力被动调节， 血流异常波动， 增高时 左 右 又易导致脑出血。据 资 料 统 计 常 有 @ I C 6 7 8 合并 （ ； ） 少突胶质细胞具有高度的易损性： 6 7 : ; < 7 : A ! 由于处 于高分化状态， 对葡萄糖需求相对较高， 能量耗竭时易致其 易受自由 损害； "快速分化的少突胶质细胞抗氧化能力差， 基损伤； #快速分化的少突胶质细胞易遭受谷氨酸盐损害； 细胞因子过度增加可直接导致血管内皮细胞受 %内毒素、 累， 或诱导细胞凋亡发生。 近年来无论是大量的临床实践还是动物实验研究均证 ［ ］ 明了感染、 炎症反应是导致 +, - 的重要因素 B 。宫内感 染是绒毛膜羊膜炎及胎膜早破的最主要原因， 对我院 @ G G G 年@ 上述二原因是早产的主要 M A例早产儿临床分析表明， 因素， 这与国外报 道 一 致。孕 母 感 染 或 有 炎 症 反 应 表 现 ， ） 可致胎儿 （& ’ $ % ( 0 ’ 3 # 0 9 3 ’ & & ’ $ 5 ( ( % N 5 0 N % N 0 ) ( 5 & % , < ? R = . = 炎症反应 （ ， ） ， 进 9 % $ ’ 3 # 0 9 3 ’ & & ’ $ 5 ( % N 5 0 N %N 0 ) ( 5 & %S < ? R =( . = 而 表 现 血 管 炎（ 脐 带、脑 血 管 等 ） 、细 胞 因 子 血 症 ） ， 早产儿或脐血中< 其发生 （ 1 $ 5 4 # 0 % & # ’ 8 ; I 显 著 增 高， = 应用< 6 7 8 和脑瘫危险将异常增加。反之， 8 ; >抗体后可减 轻 +, 这些研究结果均证明感染与炎症反应是导 - 损伤， 致早产儿 +, - 重要机制之一。 另外， 白质损伤严重者常伴有皮层及其他部位脑损伤， 最终使脑发育落后， 甚至可表现为小头畸形。因此， 影像学 改变， 仅仅是早 方面 （某一时期， 特别是早期） 表现出 6 7 8 产儿 +, - 冰山之一角。 @ 早产儿 +, - 的临床表现及诊断问题 新生儿期早产儿 +, - 主要是指 6 7 8和 6 7 : ; 6 7 : < （有时常合并有< ） 。一般情况下不伴有 者， 临床上 7 : < 7 : 常无明显的特征性神经系统的症状与体征。常常是在常规 ， 的颅脑超声检查时 发 现 1 6 7 8 < 7 :或6 7 ; < 7 :。有 时 有