腹腔镜下筋膜内全子宫切除临床体会
腹腔镜鞘膜内子宫切除术临床研究
子宫切 除术 是 除产科 和计划 生育 手术 外妇 产科 实 行最 多 的 手 术 ［ 子 宫 切 除 术 术 式 较 多 。 我 院 自 。
２０ ０６年 １ 一２０ 月 ０７年 ｌ 间 共完 成腹 腔 镜 鞘 膜 内子 ２月 宫 切除术 ３ 例 ， Ｏ 现报 告如 下 。 软 ， 细胞 减少 ， 间 组 织 致 密 降低 ， 闻质 肌 因环 的 顶端 为
・
７ ・ ４
四川医学 ２０ 年 １ ｏ９ 月第 ３ 卷（ １ ｏ 第 期） Ｓｈａ ｅａ Ｉ ａ，３ ，ｏ． ，ｏ １ ｉｕｎＭｄ ｌ ｏ ｎ／２ ９ Ｖ／ ０ Ｎ ． ｃ ｉ Ｊ￣ ｒ １ ０ ３
论 著
腹 腔镜 鞘膜 内子 宫切 除 术 临床研 究
王以锋 ， 艳， 陈 贾署云， 陈星尧 ， 刘高焰 ， 王登攀， 刘秀丽， 宜， 龚 李驰花 ， 王华斌， 益 杨
ｐ ｔ ｎｓｗ ｏｗ ｒ ｕｌ ｅ ｎ ｅｅｖｄＣａｈｆ ｍ ａ ２ ０ ＯＤｅ ．１Ｉ ｗ ｒ ｏ ｇｒｄｗｔ ０ｃ ｓ￥ｗ ｏｒｃ ｉｅ ｐｒｈｓｅｅ ． ａｉ ｔ ｈ ｅｅｑ ａｉ ｄａ ｄｒｃ ｉ ｓ ｒ Ｊｎ． ０ ６ｔ ｓ２Ｘ７ ｅｅｃｍｉａｅ ｉ ３ ａｅ ｈ ｅｅｖ ｌ ａｏ ｙｔｒｃ ｅ ｉ ｆ ｅ ｏ ｈ ｄ ａ
Ｃｎｒ ｏ ｉｌｆＰ ｎｈ ｕ ｅｔ ｌ ｓｔ ａｚｉ ａ，Ｐ ｎｈｍ ，Ｓ ｈａ １０７ Ｃ ／ ａ Ｈ ｐａ ｏ ｈ ａｚｉ ａ ＃ ｕ ｎ６７６ ， ｈ ａ ｔ ｎ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｉ Ｔ ｕｙｔ ｌ ｉ ｌ ａｕ ｆ ｌ ｓ ｂｏ ｉ ｌ ． ． Ｍ ｌｓ ｒ ｙ Ｃｓ ）Ｍｅ ｏ ３ Ｂ ｓｏ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏｓ ｄ ｅｃ ｎ ａ ｖｌ ｏ ａ ｉ ａｄｍｎ Ｅ Ｍ． ｌｔ ｅ ｖ ｔ ｈ ｉｃ ｅ ｃｓｃ ａＳ ｙ ｅ ｃ （ ａｈ ． ｔ ｄ ０ｅ， ｆ ｈ ｓ ｅ
腹腔镜子宫全切除术78例临床分析
追 求 联 合 手术 。手 术 顺 序 一 般 遵 循 先 上 腹 部 后 下 腹 部 手 术 ，先 无 菌 后 污 染 手 术 ，先 复 杂 后 简 单 手
割 和 凝 固 电流输 出 功率 设 置 均 为 ３ ０～７ ０Ｗ。采 用 气 管 插 管静 脉 复 合 吸入 麻 醉 。 患者 取膀 胱 截 石 位 ，
ｈ ｓ ｒｃ ｍ，Ｔ Ｈ 是 指 在 腹 腔 镜 下 将 子 宫 体 及 子 ｙｔ ｅｔ ｅ ｏ Ｌ）
宫颈 完 全 切 除 ，并 经 阴道 将 切 除 的子 宫取 出 ，之 后 在 腹 腔 镜 下 缝 合 阴 道 断 端 及 腹 膜 反 折 。Ｔ Ｈ 有 Ｌ 别 于腹 腔镜 下 行 筋 膜 内子 宫 切 除术 及 腹 腔镜 辅 助
例 ，盆 腔 粘 连 松解 术 ５例 。 患 者平 均 年 龄 ４ ． ６５岁
（２～６ ４ ０岁） ８例 患 者术 前 诊 断及 手 术 指 征 为 功 。７ 能失 调 性 子 宫 出血 ｌ ２例 ，子宫 内膜 不 典 型增 生 ６ 例 ，子宫肌瘤 ３ 例 ，子宫腺肌病 ２ 例。７ 例 中 ， ２ ８ ８
１ ２周 以上 的 患 者 ，选 择 Ｌ—Ｈ ａ ｇ点 （ 与 剑 突 ｉ ｕｎ 脐 连 线 中 点 ）作 为 穿 刺 点 置 人 腹 腔 镜 ，并 在 左 侧 腹
我 院妇科 对 ７ 有行 子宫 切 除术 手术 指 征 的患 者 ８例 施 行 了 Ｔ Ｈ，其 中 ３ Ｌ ２例 同 时行 下 列手 术 ， 即行 单 侧 或 双 侧 附件 切 除 术 １ ８例 ， 卵 巢 囊 肿 剔 除 术 ９
腹腔镜全子宫切除术的临床护理
偏 向一侧 ， 麻醉清醒后 ， 采取半 卧位 。 在患者苏醒过程 中应有专 人看护 ， 密切观察 自主呼吸等情况 ， 给予低流量持续吸氧 ， 并将 患者呼吸道的分泌物及时清除 ， 以保持 呼吸道通 畅。术后 鼓励 患者及早 进食 ， 适当进高热量 高蛋 白的半 流质饮食 ， 能更好 地 促进肠功 能恢 复 ； 适 当地翻身活 动四肢 ， 不但可 以促进腹腔 内
１日 １ 次 口服 庆大霉素注射液清洁肠道 ， 次 日晚及术 日给予清
法 回顾 性 分 析 ２ ２ 例 腹 腔 镜 全 子 宫切 除术 患 者 的 围 术 期 护 理
经过精 心治疗和护理 ， ２ ２例 患者术后无不 良并发 腹 腔镜全子 宫切 除术创伤 小 ， 并发症
洁灌肠 ， 以免术后腹胀 和麻醉后肛 门松弛排便 引起 污染 。 ２ ． ２ 术 中配合 患者进入 手术室后 ，巡 回护士对 患者姓
压、 心率 、 呼吸和心 电图的变化 ， 同时严密监测 血氧饱和度 ， 维
持血氧饱和度 在 ９ ６ ％以上 。 由于腹 腔镜手术是在二氧化碳气腹 下完成 ， 术 中患者吸收大量二氧化碳 ， 可导致 高碳 酸血症 ， 患者
呼吸浅快 ， 心率加快 ， 甚至导致缺氧 昏迷。 术后应常规给予持续
高流量吸氧 ， 以提高氧分压 ， 促进二氧化碳 的排 出， 同时要静脉 输入 ５ ％Ｎ ａ Ｈ Ｃ Ｏ ， ， 纠正 电解质平衡 失调 ， 增加氧分压 ， 必要 时行
后住院天数为 ５ ｄ ～ ７ ｄ 。患者均无药物过敏史 ， 排 除心肝 肾其他
疾病 ； 合并高血压 ３ 例， 糖 尿病 ２ 例， 冠 状动脉粥样硬化性 心脏
病 １ 例。所有患者均采用全身麻醉方 式。
２ 护 理
气体 的吸收 ， 减少人 工气腹并发症 的发生 ， 还 能防止深静脉血
腹腔镜下筋膜内子宫切除术73例分析
随着 电 视 腹 腔 镜 设 备 和 器 械 的 发 展 ，现在 ７ ％ ０
～
８ ％患 者 需 常 规 开 腹 手 术 的 妇 科 疾 病 已 由 电视 腹 ０
视 腹 腔 镜 及 配 件 。行 腹 腔 镜 下 筋 膜 内 子 宫 切 除 术 ， 采 用 全 身 麻 醉 ， 膀 胱 截 石 位 ， 用 三 孔 操 作 。 放 置 取 采 举 宫 器 ， 留置 导 尿 。 开 腹 组 采 用 全 身 麻 醉或 连 续 性 硬 膜 外 麻 醉 ， 行 筋 膜 外 全 子 宫 切 除术 。 进
道 如下 。
１ 资 料 和 方 法 １１ 一般资料 ． 将 ２０ 年 ２ 至 ２０ ０１ 月 ０ ２年 ２月全 子
１４ 统 计 学 处 理 ． 宫 切 除 患 者 分 成 腹 腔 镜 组 和 开 腹 组 。 腹 腔 镜 组 ７ ３
计 量 资料 用 ｓ 示 ， 用 ｔ检 表 采
验 ； 数 资 料 采 用 检 验 。 计
ｔｅ ｔｄ ｂ ａ ａｏｃ ｐ Ｆ ｒｉ ｅ ｌ ９ ６． ６【 ９ ０． ｒａｅ ｙ ｌｐ ｒｓｏ ｙ． ｅｔｌＳｔｒ ．１９ ６ ６ ｌ ｉ Ｊ： ２
【 Ｓｉｌ ｌ Ｔ Ｋｒｍｅ Ａ． ｅ ４Ｊ ｔ ｗｅｌ Ｊ． ａ ｒＳ Ｌ ｅ ＲＡ． ｄ ｍｅｒ ｓｓｏ ｅ ｕｅｅ ． ｌ Ｅｎ ｏ ｔｏ ｉ ｆｔ ｒｔｒ Ｕｍｌｇ ｉ ｈ ｏｙ
【 ］ Ｚ ｅｔ Ｇ， ｂ ，ｅ ｕａＪ ． ｒｔｒｌ ｎ ｏ ｔ ｏ ｉ ｄ ａｎ ｓｄ ａ ２ ｎ ａ ａ ｔ Ｗｅ ｂ ＭＪ Ｓ ｇ ｒ Ｗ Ｕ ｅｅａ ｄ ｍｅ ｉｓ ｉ ｏｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ｇ
ｕｅｅ ｃ ｐ ． ｓｅ Ｇ ｎ ｃ ｌ １ ９ ， １ ５ ｔ ） ８ ７ ｒｔｍｓｏ ｙ Ｏｂ ｔｔ ｙ ｅ ｏ ， ９ ８ ９ （ Ｐ ： ５ ． － ２ 【 Ｎ ｚ ａ Ｃ． ｅｈ ｔ ， ｅｈ ｔ Ｈ． ｔ １Ｕ ｉ ａｙｔ ｃ ｅ ｄ ｍｅ ｉｓ ３ ｅ ｈ ｔ Ｎ ｚ ａ Ｆ Ｎ ｚ ａ Ｃ ｅ ａ ． ｒ ｒ ａ ｔ ｎ ｏ ｔ ｏ ｉ Ｊ ｎ ｒ ｒ ｓ
腹腔镜筋膜内子宫切除术26例分析
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５ ・ ８
长 江大 学 学 报 （ 科版 ）医 学 卷 ２０ 年 ３ 第 ４ 第 １ 自 ０７ 月 卷 期 Ｊｕｎ ｌ ｆ ａｇｚ ｎｖｒ ｔ Ｎ ｔ ｃ Ｅ ｉ ｏ ｒａ ｏ ｎｔｅＵ ｉｅ ｉ Ｙ ｓ ｙ（ ａ ｉ ｄｔ Ｓ ）Ｍｅｉ ｎ Ｍａ．０ ７ ｏ． ． ｄｃ ｅＶ ｉ ｒ２ ０ 。Ｖ １４Ｎｏ １
ｌ ２周 大小 。除外 宫 颈或 子宫 内膜恶 性病 变 。有腹 部手 术史 ３例 （ 剖宫产 及 附件手 术 史 ） 。
１２ 方法 麻醉后 脐 下缘做 １ ２ｃ 外切 口 ，进气 腹针 ，确定 入腹 腔后 注入 Ｃ 气体 ３Ｌ ． ． ｍ Ｏ ，使 腹 内压达 １ ６ ～１ ７ ｐ ，ｌ ． ０ ． ０ｋ ａ ０ｍｍ ｒｃｒ 刺达 腹腔 ，进镜 探 查 子宫 及 双附 件 ，然 后 在 下 腹 两侧 相 当于 麦 氏点 Ｔ ｏａ 穿 水 平分 别进 ｌ ５ｍｍ ｏａ 左侧 ）及 ５ｍｒ Ｔｒｃ ｒ（ Ｔｒｃｒ（ ｎ ｏ ａ 右侧 ） ；分 次钳 夹 、双极 电凝 剪断 圆 韧带 ，输 卵管
腹 腔镜 下子 宫切 除术是 妇科 手术 中难 度较 大 、技术要 求较 高 的一种 手术 。 为提高 手术 的安 全性和 改 善 手术 效果 ，回顾 性 分 析我 院 ２ ０ ０ ５年 １月 ～２ ０ ０ ６年 ３月期 间行 腹 腔镜 筋 膜 内子 宫 切除 术 ２ ６例患 者 的 临床资 料 。现 报道 如下 。
１ 临床资料
１ １ 一般资 料 本 组患 者 年 龄 ３ ～ ４ ． ９ ８岁 ，平 均年 龄 ４ ５岁 。术 前 均行 宫 颈 细 胞 学 检 查 和 阴 道 分段 诊 刮 。子宫 肿瘤 ２ ｌ例 、子宫腺 肌瘤 ３例 和功 能性 子 宫 出血 ２例 ，术 后 均经 病 理证 实 ，子宫 增 大 为 孕 ６ ～
腹腔镜筋膜内子宫切除术与经腹全子宫切除术疗效对比
１ ． ２ 手术方法
夹切断缝扎 ， 于穹 隆部将 阴道 壁环 切 祛除 子宫 ， 应用 ０ － ０肠 线将 阴道残端连续缝合 ， 关闭盆腹膜 、 关腹 。 １ ． ３ 观察 内容 对两组病例进 行手术时间 、 术 中出血量 、 术 后３ ｄ 体温 、 肠道 功能恢 复 时间 、 术后 采取 镇 痛措施 病例 统 计、 术后 住院时间 、 术后性生活恢复 时间 、 术后正常工 作时 间 进行统计并 比较 。
３位 ， 常用的手术 方 式为 剖腹 子宫 切除 术 （ Ａ Ｈ） 。随着 近年
宫浆膜层外 ５ ｍ ｉ ｌ ｌ ， 选择合适子宫颈旋切器套入穿宫 杆 ， 对子 宫颈管 、 子宫颈移 行带 ， 子宫体 中心部黏 膜切 割并将子 宫底 浆膜层穿透 ， 退出旋切 器 ， 将子宫颈套 圈收 紧， 将子宫 于套 圈 上１ ｅ ｍ 处剪除 ， 检查 子宫颈管鞘残端有无 出血 ； 盆腔 置入子 宫旋切器 旋 切 子 宫体 ， 子宫 颈 鞘 外 口可 吸收 线 缝 合 ， 填 塞
张冬梅
【 摘要 】 目的 探讨腹腔镜 筋膜 内子 宫切除术 与经腹全 子宫切 除术疗 效。方法 除术 １ ４ ９例 ， 观察两组术 中、 术后情况并 比较 。结果 选取 ２ ０ ０ ９年 ３
月～ ２ ０ １ ２年 ６月妇科 良性疾病子宫切 除患 者 ２ ８ ９例分 为剖腹子宫切 除术 １ ４ ０例 ， 腹腔镜 筋膜 内子 宫切 两组病例术 中、 术后及随访 ， 观察手术 时间、 术 中出
常规 人腹 ， 先后 钳 夹并 切断 卵巢
１ ． １ 一般资料
固有韧带 、 左 右圆韧带 ， 膀胱子宫返折 腹膜剪开 ， 下推 至前穹
腹腔镜下子宫内膜癌全面分期手术10例报告
腹腔镜下子宫内膜癌全面分期手术10例报告背景子宫内膜癌是女性常见的一种恶性肿瘤，属于妇科恶性肿瘤中的主要类型之一。
传统的手术方式为全腹腔手术，但是这种方式有着大切口、术后恢复缓慢、术后疼痛等缺点。
相对而言，腹腔镜手术则具有创面小、术后恢复快、术后疼痛轻等优势，逐渐成为子宫内膜癌手术的首选。
本文回顾了10例腹腔镜下子宫内膜癌全面分期手术的结果和体会。
病例分析我们回顾了10位在我院接受腹腔镜下子宫内膜癌全面分期手术的患者的资料。
8.5cm之间，平均3.9cm。
在所有病其中，年龄区间为4060岁，平均年龄为52岁。
病灶的直径在2.0例中，有2例属于Ia期、7例属于Ib期，1例是II期。
手术过程在手术中，麻醉下患者采取泰山式仰卧位，下肢半屈曲、外展或屈曲。
操作医生则处于患者双侧。
首先，我们进行腹腔镜检查，排除子宫内膜以外的病变。
然后，切开撕裂阴道前壁，将子宫、卵巢完整切断。
在切除子宫时，我们注意保留部分宫颈，这样可以方便术后放疗。
在手术过程中，需要注意以下几点：1.确定癌症的部位、范围和分级2.缩小肿瘤和淋巴结的切除范围，保护近旁正常组织3.术中切除的组织应该被及时固定和派生，保证病理学检查的准确性在手术后，我们应该定期辅助检查患者，监测患者的病情变化。
结果分析所有10例患者成功完成手术，无严重并发症发生。
其中8例恶性程度强，2例恶性程度较弱。
经过病理学检查，其中8例属于Ia或Ib期，另有2例属于II 期。
在所有的患者中，7例选择行右侧盆腔淋巴结清扫，保存下半阴道。
其中5例采用科威恩标本，2例采用矢状面标本。
3例进行双侧盆腔淋巴结清扫。
对于所有患者，我们均进行了全面分期、诊断和治疗。
对于术后诊断为处于Ia期和Ib期的患者，我们不再采取颈部淋巴结清扫，而是进行子宫内膜癌相关功课的后续治疗（包括放疗等）。
而术后诊断为II期的患者，则进一步加强了治疗。
在门诊随访期间，所有患者均未发现病情复发。
符合预期效果。
总结子宫内膜癌常常影响到女性的健康，它的治疗难度较大。
腹腔镜子宫切除术在临床的应用研究
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９ ６Ｏ ・
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＭ ｅ ｉａ ｌ ｇ ， ０ ８， １２ Ｎｏ ８ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉａ ｄｃ ｌＣｏｌ ｅ ２ ０ Ｖｏ． ９， ． ｅ
腹 腔 镜 子 宫 切 除术 在 临 床 的应 用 研 究
王秘林 高秀艳 张 静 朱志 洁 罗胜 田 陈丽春 李明 勋
腹 腔 镜 筋 膜 内子 宫 切 除 方 法 如 下 ： ） 脉 穿 １静
（ ２ ±２ ） ｉ 出 血 量 为 （ ５ １ Ｏ ０ ｒ ｎ， ａ １ ０土 １ ） ８ ｍｌ， ＩＡＶＨ 及 Ｉ ＳＨ 与 Ｉ
１２ 手术方法 ．
刺， 全麻 插 管 。 膀 胱 截 石 位 ， 低 臀 高 ２ 。 ３ 。 ） 置 尿 头 ０～ ｏ 。２ 留 管 。３ 腹 腔 穿 刺孔 选 择 ： １ 刺 孑 选 脐 部 ， ｌ ｍｍ， 目 ） 第 穿 Ｌ 为 １ 置 镜 ， ２ ３穿 刺 孔 选 术 者 侧 ， 髂 前 上 棘 至 脐 连 线 上 分 别 为 第 、 在 １ ０ｍｍ、 ｍｍ， ４穿 刺 孑 在 助 手 侧 ， 髂 前 上 棘 与 脐 连 线 外 ５ 第 Ｌ 在 １ ３ ， ５ｍｍ。４ 探 查 盆 腹 腔 。 了 解 穿 刺 孑 有 无 损 伤 腹 ／处 为 ） 并 Ｌ
下阴式子 宫 全切 术 。１ １ 同子 宫 全切 术 改 经 阴式 手 术。 ～ Ｏ
（ ） 略
ｉｉ 一般资料 ．
选取 我 院 ２ ０ ０ ３年 ６月 ～ ２０ ０ ５年 １ Ｏ月 住 院
患者 中需 行 子 宫 切 除 者 １０例 ， 者 均 已 婚 、 ２ 患 已育 ， 宫 大 小 子 均在 孕 ３ ５个 月 内 ， 排 除 内 、 科 各 种 疾 病 ， 行 充 分 的术 ． 均 外 进 前 准 备 后 行 腹 腔 镜 子 宫 切 除 术 。其 中腹 腔 镜 辅 助 阴 式 子 宫 切
腹腔镜子宫切除术两种术式的比较
腹腔镜子宫切除术两种术式的比较 目的:探讨腹腔镜下两种子宫切除术式的临床应用价值。方法:对腹腔镜筋膜内子宫切除术(CISH)96例和腹腔镜下辅助阴式子宫切除术(LAVH) 45 例患者的临床资料进行回顾性分析,比较两种术式的手术时间、术中出血量、术后恢复及并发症发生情况。结果:CISH 组手术时间短,术中出血少于LAVH 组,两组间比较,差异有显著性;两组在中转开腹、并发症发生方面差异无显著性;术后两种术式恢复均良好。结论:腹腔镜子宫切除术具有微创、效优的特点,值得临床推广。根据不同的病情选择合适的手术方式是减少并发症、提高手术安全性的关键。
[Abstract] Objective: To explore the clinical value of two operation methods of laparoscopic hysterectomy. Methods: The clinical data of 96 cases of classic intrafascial semm hysterectomy(CISH group) and 45 cases of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy(LAVH group) were analyzed retrospectively. The operation time,intraoperative blood loss, postoperative recovery,and complications were compared between the two groups. Results: The operation time and intraoperative blood loss of CISHgroup were less than those of LAVH group, there was significant difference between the two groups.The convertion to open operation and complications of two groups had no significant difference; two groups all had good postoperative recovery. Conclusion: Laparoscopic hysterectomy has advantages such as minimal invasion and good effect, it is worthy of being spreaded. According to the disease selecting the proper operation is the key to decreasing complications and improving the safety of operation.
筋膜内全子宫切除术120例临床分析论文
筋膜内全子宫切除术120例临床分析【摘要】目的探讨筋膜内全子宫切除术的临床疗效。
方法收集我院2010年1月——2012年12月行子宫切除术的患者240例，随机分成对照组和观察组各120例，对照组采用经腹子宫全切除术及次子宫全切除术。
观察组采用筋膜内子宫全切除术。
结果观察组术中出血为（175.6±132.2）ml，手术时间为（114.6±50.2）min，未发生切口感染及其他并发症，对照组术中出血为（245.2±200.9）ml，手术时间为（133.6±45.6）min，切口感染及其他并发症6例，占5.0%，观察组明显优于对照组，两组比较有显著性差异（p<0.05）。
结论筋膜内子宫全切除术具有出血少，手术时间短，并发症少等优点，值得临床推广应用。
【关键词】筋膜内；子宫全切除术；经腹子宫全切除术doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.212 文章编号：1004-7484（2013）-06-3039-02子宫全切除术（hysterectomy）是治疗子宫疾病最常见的方法[1]，有子宫全切除术和子宫次宫全切除术，随着人们生活质量要求的提高，对手术的要求也越来越高，近年来，筋膜内子宫全切除术的应用逐步增多[2]，为筋膜内全子宫切除术的临床疗效，本文收集我院2011年7月——2013年1月治疗的120例患者进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2010年1月——2012年12月行子宫全切除术的患者240例，随机分成对照组和观察组各120例，其中对照组年龄24-59岁，平均年龄43.6岁，其中子宫肌瘤86例，子宫内膜异位34例，观察组年龄26-61岁，平均年龄44.2岁，其中子宫肌瘤89例，子宫内膜异位31例，两组患者在年龄、疾病类型等方面无显著性差异。
1.2 方法对照组采用经腹子宫全切除术（the total resection of abdominal hysterectomy）。
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腔镜下筋 膜 内全子 宫切 除术 ｌ 。所 有患 者均 无生 育要 ４例
求 ， 龄 ３ —５ 。术前诊断 ： 年 ２ ６岁 子宫肌瘤 １ 例 ， １ 子宫 内膜 良
性病变 ３ 例。既往有盆腔手术史 ７ 。均无心脏病 、 例 糖尿病
等合并症 。
１２ 手术指征及方式 ． 所有 患者术前 常规行全 身检查 、 妇 科检查、 官颈刮片细胞学检查 ，０岁 以上 不规则 阴道流 血者 ４ 术前排除子宫 内膜恶性病变 。术前准备同常规开腹手术 ， 清
预防旋切过少未能将宫颈移行上皮完整切尽。旋 切宫体 时， 可先不断离子宫体 ， 接旋 切 ， 套扎处 宫颈起 固定作用 以 直 使 减少旋切 时间 ， 切时保证操作 在视野 中心 ， 旋 减少误伤。本
组未发生组织损伤 。
１ ｒｍ 旋切宫颈及宫腔 内膜 ， ８ ） ａ 拔出宫 颈旋 切器 、 导引棒及
宫颈 、 宫腔 内膜标本 ， 合宫颈筋膜 或仅纱布压迫 止血。转 缝 腹部操作 ： 收紧套 圈止血 ， 大第 ２穿刺孔至 １ｒｍ， 扩 ５ ａ 置入组
织粉碎器 ， 旋切并取 出子宫 ， 常规冲洗 、 。０ 止血 号合成线连
续缝合关闭盆腔反折腹膜 ， 包埋宫颈残端 。
２ 结果
３２２ 旋切宫颈时避免切断套扎线 ．．
颈放人导引棒于子宫底正 中穿透 ， 放置合适 宫颈旋 切器 （５ １
—
症， 需特别注意避免并发组织损伤及术 中大量出血 。 ３３１ 旋切子宫避免损伤周 围组织 ．． 在旋切宫颈及官腔 内 膜时 ， 引棒需在宫底正 中穿透 ， 免偏斜。选择直径合适 导 避
旋切器旋切宫颈 ， 既要 防止旋切 过多损伤 膀胱及直肠 ， 又要
再收紧套扎线 ， 可免出现上述情况 。
例， 膀胱损伤 ０ 例。术后 ３ 天体 温（７８ ．） ， ３ ．±０５ｏ 所有病 例 Ｃ
均无严重并发症 ， 术后 ５ ～７天出院。
３ 讨论
３３３ 套扎子宫峡部 时避免套人周围正常组织 。．
如子宫后
壁与肠管粘 连， 易致直肠被套入。因而需直视下套扎子宫 峡
３２ ＣＳ ． ＩＨ优点
ＣＳ ＩＨ对盆 腔内环境 干扰小 ， 留盆底及 保
阴道完整性 ， 防止 宫颈移 行上 皮残 留癌发 生。手术 刨伤 能
小， 不易损 伤输 尿管 ， 术后镇 痛用药及 静脉 输液少 ， 院 日 住
短 。倪云翔 等…报道 ，ＩＨ术后住院 日 ６５ －．） 与本 １ ＣＳ （ ． ４ ３ 天， ２
后恢复。子宫大小控制于孕 ｌ 内为佳。子宫内膜异位症 ２周
种。现将 ＣＳ ＩＨ术式的应用体会报道如下 ：
１ 资料与方法
１ １ 一般资料 ．
２０ ０ ７年 ９月 ～２０ ０ ８年 ２月 我院共 进行腹
如需切除子宫 ， 变多位 于骶骨韧带 ， 因病 术后 不能解决痛经
问题 ， 故属手术禁忌证 。子宫内膜病变在排 除内膜 恶性疾病 后， 如患者要求行根治性子宫切除 ， 则属于 Ｃ Ｓ ＩＨ手术较好适
组 住 院 时 间一 致 。
洁灌肠并 清洁脐 孔。采用 静脉 复合全 身麻 醉 ， 中留置 导 术
尿。人工气腹后 ， 选择脐孔 １ ｍ ｒ ａ 穿刺入腹腔 ， ｌ ｍ ｔ ｃｒ ｏ 下腹 两
３ ３ 并发症预防及处理 ．
除避免一般腹 腔镜 手术 常见并发
侧第 ２ ３穿刺点 ５ ｒｅｒ 、 ｍｍ ｔ ａ 穿刺人 腹腔。常规切 断圆韧带 ｏ 及卵巢固有韧带或 卵巢骨盆 漏斗韧带 ， 切断输 卵管及 系膜 ， 打开膀胱反折腹膜 ， 下推膀胱 ， 紧贴 子宫 于子宫峡部 电凝血 管， 将套圈套人子宫峡部 ， 轻轻推紧套 圈。转 阴式操作 ： 经宫
本组有 ２ 例套扎线被
旋断 ， 皆因术中旋切 宫颈前过 度拉紧套 扎线 ， 小子宫峡部 缩 直径导致套扎线被切断。一旦套扎线被旋断 ， 既增加 了术 中
出血 的危险 ， 又增加手术时间。如在宫颈器通过子宫峡部后
本组 手 术 全 部 成 功 。手 术 时 间 ９ ０—３ ０ ｉ， 均 ２ｍｎ 平 ２０ ｉ。术中出血量 １０～６０ ， ４ ｍｎ ０ ０ ｍｌ平均 １０ 。中转开 腹 ０ ７ ｍｌ
部， 确定无 膀胱 、 管套入后再推 紧套扎线 。本文有 １ 肠 例术
中套扎了部分大 网膜 ， 需剪断套扎线行再次套扎。 ’
腹腔镜 下筋膜 内全子宫 切除手术 以其损伤 小、 复快 、 恢 住院天数短正逐步为患者接受 。由于腹腔镜技术 的特 殊性 ， 其手术难度大于开腹 手术 ， 手术时间相对延长。 ３ １ 选择合适病例 ． 腹腔镜 手术 因受操 作孑 的数量 、 腔 Ｌ 腹 内空间 、 子宫大小 、 盆腔粘连程度 等的影响而受 到限制。在 选择病 例中除常规 了解 心、 、 、 肺 肝 肾功能以外 ， 了解 子宫 应
腹 腔 镜 下 筋 膜 内全 子 宫 切 除 临 床 体 会
李顺 清
（ 章丘市妇幼保健院 ，ｄｉ１ ．９ ９ ｉ ｎ １７ —０ ． ．０ ０ ０ ．２ ｏ：０ ３６ ６．ｓ ．６ ２ ３ ９ ２ １ ．４ ０ ９ ｓ ６
中图 分类 号 ： Ｒ １ ．２ ７ ３ ４ 文献标识码： Ａ 文 章编 号 ： １７ —０ ６ （０ ００ 一Ｄ ９ ０ ６２ ３９２１） ４ ３ｏ一 ２
目前， 腹腔镜下子宫切除术 主要有腹腔镜筋膜 内全子宫
切除术 （ ＩＨ） Ｃ Ｓ 和腹腔 镜辅 助下阴式 子宫切 除术 （ Ａ Ｌ ＶＨ） 两
动则属 手术 禁忌证 。其次 ， 应考虑子 宫大 小， 本文 ｌ 例子宫 肌瘤达孕 ５ 个月大小 ， 手术 时间长达 ６ ， 其 ｈ仅旋切 宫体 就用 时 ２， ｈ出血量达 ６０ ｌ ０ｍ ， 因而过大 的子宫手术时 间长 ， 响术 影
２ １ ２月 ００年 第２ ２卷 下半月 第 ４期
中国民康 医学 Ｍｅｉ ｌ ｏｒａ ｏ ｈ ｅ ｅｐ ｅ ｔ ｄｃ ｕｎｌ ｆ ｉ ｓ Ｐ ｏｌ ｓ ａ ｈ ａＪ Ｃ ｎｅ ｅ Ｈｌ
Ｖｏ ． ２ Ｓ １２ ＨＭ
Ｆｂ２ １ ｅ．００ ： Ｎｏ ４
【 临床研究】