冠心病合并糖尿病的降糖药物治疗ppt课件
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冠心病患者并高血糖诊治-PPT文档
者处理原则(stable CAD )
• 控制目标：餐前血糖5.0-7.2mmol/L，餐后 <10mmol/L;
• 监测方式：糖尿病住院病人常规进行血糖检测; • 对于IGR(IGT or/and IFG)人群：心内科医
生可选择生活方式干预，如为IGT，适当药物 治疗以控制血糖 • 对于糖尿病患者：必要时可应用insulin治疗， 心内科医生也可建议患者去内分泌可就诊。
（一)流行病学研究
15 3
22
10
31
已诊 4 断DM
30
新诊
断DM IGT22
IFG
急诊入院
29
NGT 择期患者 34
欧洲心脏病调查中的血糖分布情况
（一)流行病学研究(国内)
• 2005年6月1日－8月31日，在我国7城市、 52家医院进行了中国心脏调查研究。研究显示 CAD人群中高血糖(DM OR IGR)的比例约为 80%。其中数据分析表明如果单检测FPG， 会漏诊“80%”DM和70%的IGR个体。
冠心病合并高血糖患者诊疗
流程图
CAD
DM
未诊断DM
每月至少监测一 次FPG与餐后 2小时血糖，每三 个月监测一次
HbA1c
ACS入院后病情稳定时常规 OGTT监测，出院三个月后
稳定型冠心病
病情稳定时复查OGTT
空腹血糖<7.0mmol/L
常规行OGTT
血糖异常：血糖目
标6.1mmol/L,静 脉应用insulin， 咨询内分泌科
• 牢记三个常规： • 常规检测FPG • 当FPG<=7.mmol/L，常规检测OGTT • 已知DM者，常规检测餐后2小时血糖
（四）冠心病合并高血糖患 者处理原则 (ACS)
• 控制目标：餐前血糖5.0-7.2mmol/L，餐后 <10mmol/L;
• 监测方式：糖尿病住院病人常规进行血糖检测; • 对于IGR(IGT or/and IFG)人群：心内科医
生可选择生活方式干预，如为IGT，适当药物 治疗以控制血糖 • 对于糖尿病患者：必要时可应用insulin治疗， 心内科医生也可建议患者去内分泌可就诊。
（一)流行病学研究
15 3
22
10
31
已诊 4 断DM
30
新诊
断DM IGT22
IFG
急诊入院
29
NGT 择期患者 34
欧洲心脏病调查中的血糖分布情况
（一)流行病学研究(国内)
• 2005年6月1日－8月31日，在我国7城市、 52家医院进行了中国心脏调查研究。研究显示 CAD人群中高血糖(DM OR IGR)的比例约为 80%。其中数据分析表明如果单检测FPG， 会漏诊“80%”DM和70%的IGR个体。
冠心病合并高血糖患者诊疗
流程图
CAD
DM
未诊断DM
每月至少监测一 次FPG与餐后 2小时血糖，每三 个月监测一次
HbA1c
ACS入院后病情稳定时常规 OGTT监测，出院三个月后
稳定型冠心病
病情稳定时复查OGTT
空腹血糖<7.0mmol/L
常规行OGTT
血糖异常：血糖目
标6.1mmol/L,静 脉应用insulin， 咨询内分泌科
• 牢记三个常规： • 常规检测FPG • 当FPG<=7.mmol/L，常规检测OGTT • 已知DM者，常规检测餐后2小时血糖
（四）冠心病合并高血糖患 者处理原则 (ACS)
糖尿病与冠心病课件PPT
冠心病
冠心病全称为冠状动脉粥样硬 化性心脏病，是由于冠状动脉 粥样硬化导致血管狭窄或阻塞 ，引起心肌缺血、缺氧或坏死 。
糖尿病与冠心病的关系
糖尿病和冠心病常常同时存在 ，相互影响。糖尿病患者发生 冠心病的几率比非糖尿病患者 高2-4倍，而冠心病患者中也 有较高的糖尿病发病率。
糖尿病与冠心病的症术等可能影响患者的日常 生活，如需要长时间卧床休息、 限制运动等。
冠心病可能导致患者产生焦虑、 抑郁等心理问题，影响生活质 量。
冠心病对糖尿病患者治疗的影响
冠心病的治疗方法如药物治疗、介入 治疗等可能与其他糖尿病治疗药物产 生相互作用，需要医生综合考虑治疗 方案。
冠心病患者需要更加注意生活习惯的 调整，如饮食、运动等，这些生活习 惯的改变可能对糖尿病的治疗产生影 响。
应等。
长期糖尿病可能导致血管内皮细 胞功能障碍，加速动脉粥样硬化
的进程，增加冠心病的风险。
糖尿病患者常常合并高血压、高 血脂等其他心血管疾病危险因素，
进一步增加了冠心病的风险。
冠心病对糖尿病患者的生活质量影响
冠心病可能导致心绞痛、心肌 梗死等严重心血管事件，这些 症状可能导致患者活动受限， 影响生活质量。
公共卫生策略
制定针对糖尿病和冠心病的公共卫生策略，提高 公众的健康意识和预防能力。
提高患者生活质量的研究
心理支持
01
研究如何为患者提供心理支持，减轻疾病带来的心理压力，提
高生活质量。
康复治疗
02
研究康复治疗方法，帮助患者恢复身体功能，提高生活自理能
力。
社会支持
03
研究如何为患者提供更好的社会支持，如医疗保障、家庭支持
糖尿病和冠心病的症状可能相 似，包括胸闷、胸痛、气短、 乏力等。诊断方法包括体格检 查、实验室检查和特殊检查， 如心电图、心脏超声、冠状动 脉造影等。
2023版ESC糖尿病合并心血管疾病管理指南解读ppt课件
多学科协作
指南强调多学科协作在糖尿病合并心血管疾病管理中的重 要性，鼓励心血管科、内分泌科、营养科等专科医生共同 参与患者的诊治过程。
02 糖尿病合并心血管疾病的 评估与诊断
心血管疾病的危险因素评估
年龄和性别
随着年龄的增长，心血管疾病的 风险增加。男性通常比女性更容 易患上心血管疾病，但女性在绝
跨越治疗“瓶颈” 针对当前治疗手段难以解决的糖 尿病心血管疾病难题，探索新的 治疗靶点和方法。
强化跨学科合作 促进内分泌学、心血管医学、药 理学等相关学科的交流与合作， 共同推动糖尿病心血管疾病诊疗 水平的提高。
06 案例分析与实际应用
案例一：指南在临床实践中的应用
个体化治疗策略
根据指南推荐，结合患者的具体情况，制定个体化的血糖 、血压和血脂控制目标，减少心血管事件风险。
长期随访
心血管科和内科医生应定期随访，监测患者的病情变化和治疗效果 ，及时调整治疗方案。
生活方式干预与心理支持
饮食调整
01
推荐患者采取低盐、低脂、低糖的饮食习惯，增加蔬菜、水果
、全谷物的摄入。
运动康复
02
根据患者的个体状况，制定个性化的运动康复计划，包括有氧
运动和力量训练。
心理健康
03
对患者进行心理评估，根据需要提供心理咨询、心理治疗等支
药物选择与调整
依据指南建议，选用具有心血管保护作用的降糖药物，如 GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂，同时优化抗血小板、 降压和调脂治疗。
患者教育与生活方式干预
根据指南强调的生活方式干预，包括饮食调整、运动锻炼 、戒烟和限酒等，提高患者对疾病的认知和自我管理能力 。
案例二：复杂病例的多学科协作治疗
冠心病合并糖尿病的新调脂策略课件
醇、高密度脂蛋白胆固醇等指标。
心血管事件发生率的统计
02
收集患者治疗期间心血管事件发生情况，如心肌梗死、脑卒中等。
生活质量的评估
03
对患者的生活质量进行评估，了解调脂治疗对患者生活质量的
影响。
05
总结与展望
当前冠心病合并糖尿病调脂治疗的挑战与对策
挑战
冠心病和糖尿病常常同时存在， 增加了调脂治疗的难度。
个体化调脂治疗策略
根据患者具体情况制定个体化的调脂目标
根据患者的危险因素、合并症和血脂水平，制定个体化的低密度脂蛋白胆固醇、 高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的目标值。
根据患者具体情况选择合适的调脂药物
根据患者的肝肾功能、药物相互作用和不良反应等情况，选择合适的调脂药物， 以达到最佳的治疗效果。
04
临床实践与案例分析
临床实践中的调脂治疗经验
坚持个体化原则
根据患者的具体情况，制定针对性的调脂治疗方案，综合考虑患 者的年龄、性别、病情等因素。
强化他汀类药物的应用
他汀类药物是降低胆固醇的首选药物，临床实践中应加强其在冠心 病合并糖尿病患者的应用。
关注血脂水平波动
定期监测患者的血脂水平，及时调整治疗方案，确保血脂控制达标。
略。
02
调脂治疗的重要性
血脂异常与冠心病的关系
血脂异常是冠心病的重要危险因 素，尤其是低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C）和总胆固醇（TC）的
升高。
高血脂水平可加速冠状动脉粥样 硬化的进程，增加冠心病的发生
风险。
血脂水平与冠心病发病率呈正相 关，降低血脂水平有助于降低冠
心病风险。
调脂治疗对冠心病合并糖尿病的作用
冠心病合并糖尿病的诊疗现状
糖尿病合并冠心病ppt课件
病历资料
► 动态心电图：窦性心动过缓，偶发房性早搏，
短阵房性心动过速，偶发室性早搏，ST-T呈 缺血型改变，心率变异增高，右束支传导阻 滞。 ► 冠状动脉造影：右冠近端20-30%狭窄，中段 20-30%狭窄，远段60-70%狭窄，后降支 98%狭窄。左冠前降支近段70-80%狭窄，中 段95%狭窄。回旋支近段79-80%狭窄，远端 98%狭窄。
► 植入4枚支架后10小时，患者出现胸痛、心包
积液、心律失常，请问死亡原因是？
► 答案：血管破裂 ► 由此值得我们思考的是：糖尿病合并冠心病
的患者应不应该行介入治疗？？？
研究背景
► 糖尿病是心血管疾病的主要危险因素。糖尿病患者
发生冠心病的危险比非糖尿病患者高2～4倍，在 NCEP ATPⅢ当中，已明确将糖尿病视为冠心病的等 危症，甚至认为2 型糖尿病就是心血管疾病[4]。糖 尿病合并冠心病的患者临床特征、冠状动脉病变都 较复杂。提高对2型糖尿病合并冠心病的认识，并 在循证医学的基础上对此高危人群进行干预治疗， 对降低心血管疾病的死亡率有重要意义。
糖尿病合并冠心病
病例资料
► 某男，78岁，糖尿病病程26年； ► 近2年出现活动后胸闷、气短、心前区疼痛，
近2月上述症状加重，静息状态下即可出现上 述症状，服用“速效救心丸”不易缓解，目 前无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难； ► 既往有高血压病史，明确诊断“高血压病3级 （极高危）”，现服用“卡托普利、尼群地 平”降压治疗，血压控制在140/90mmhg左 右；
和弥漫性病变及其严重程度均明显高于非DM患者。 ► UKPDS研究表明，2型糖尿病患者冠心病主要危险 因素依次为LDL-C高、HDL-C低、高血糖、高血压、 吸烟、脂代谢紊乱。大多数研究发现：冠心病合并 糖尿病组患者合并高血压、高脂血症者明显多于非 糖尿病组，由于糖尿病组患者构成上的特殊性，造 成糖尿病组患者冠状动脉病变较非糖尿病组患者重。
当糖尿病遇到了冠心病怎么办课件
详细描述
遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，控制总热量摄入，适量增加优质蛋 白质和蔬菜、水果的摄入，避免暴饮暴食。
运动与休息的平衡
总结词
适度的运动有助于提高心肺功能，增强体质，但需注意运动 强度和时间的把握。
详细描述
根据个人情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳 等，避免剧烈运动和竞技性运动。同时保证充足的休息，避 免过度劳累nts
目录
• 糖尿病与冠心病的基本知识 • 糖尿病对冠心病的影响 • 冠心病对糖尿病的影响 • 糖尿病合并冠心病的预防与治疗 • 糖尿病合并冠心病的日常护理 • 案例分享与经验交流
01
糖尿病与冠心病的基本知识
糖尿病的概述
糖尿病是一种常见的慢性代谢 性疾病，由于胰岛素分泌不足 或作用障碍，导致血糖升高。
03
冠心病对糖尿病的影响
冠心病对糖尿病患者的生理影响
心血管系统病变
冠心病会导致心肌缺血、缺氧， 影响心脏的正常功能，进而影响 全身血液循环，加重糖尿病患者 的代谢障碍。
血糖波动
冠心病患者常常因为心肌缺血、 缺氧而出现应激反应，导致血糖 水平波动，增加了糖尿病管理的 难度。
冠心病对糖尿病患者的生活质量影响
自主神经病变
糖尿病可引起自主神经病 变，影响心脏的神经调节， 增加心律失常的风险。
糖尿病对冠心病风险的增加
病程相关性
糖尿病的病程与冠心病风 险呈正相关，病程越长， 风险越高。
年龄相关性
随着年龄的增长，糖尿病 患者的冠心病风险逐渐增加。
血糖控制情况
血糖控制不良的糖尿病患 者冠心病风险显著增加。
糖尿病对冠心病治疗的挑战
高生活质量。
治疗过程
张先生在医生的建议下，采取了 综合治疗措施，包括药物治疗、 饮食调整、运动锻炼和心理辅导
遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，控制总热量摄入，适量增加优质蛋 白质和蔬菜、水果的摄入，避免暴饮暴食。
运动与休息的平衡
总结词
适度的运动有助于提高心肺功能，增强体质，但需注意运动 强度和时间的把握。
详细描述
根据个人情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳 等，避免剧烈运动和竞技性运动。同时保证充足的休息，避 免过度劳累nts
目录
• 糖尿病与冠心病的基本知识 • 糖尿病对冠心病的影响 • 冠心病对糖尿病的影响 • 糖尿病合并冠心病的预防与治疗 • 糖尿病合并冠心病的日常护理 • 案例分享与经验交流
01
糖尿病与冠心病的基本知识
糖尿病的概述
糖尿病是一种常见的慢性代谢 性疾病，由于胰岛素分泌不足 或作用障碍，导致血糖升高。
03
冠心病对糖尿病的影响
冠心病对糖尿病患者的生理影响
心血管系统病变
冠心病会导致心肌缺血、缺氧， 影响心脏的正常功能，进而影响 全身血液循环，加重糖尿病患者 的代谢障碍。
血糖波动
冠心病患者常常因为心肌缺血、 缺氧而出现应激反应，导致血糖 水平波动，增加了糖尿病管理的 难度。
冠心病对糖尿病患者的生活质量影响
自主神经病变
糖尿病可引起自主神经病 变，影响心脏的神经调节， 增加心律失常的风险。
糖尿病对冠心病风险的增加
病程相关性
糖尿病的病程与冠心病风 险呈正相关，病程越长， 风险越高。
年龄相关性
随着年龄的增长，糖尿病 患者的冠心病风险逐渐增加。
血糖控制情况
血糖控制不良的糖尿病患 者冠心病风险显著增加。
糖尿病对冠心病治疗的挑战
高生活质量。
治疗过程
张先生在医生的建议下，采取了 综合治疗措施，包括药物治疗、 饮食调整、运动锻炼和心理辅导
《糖尿病与冠心病》课件
脏疾病，是由于冠状动脉供血不足引起的。常见症状包括胸痛和呼吸困难。预防冠心病的关键 在于控制危险因素，如高血压、高胆固醇和吸烟。
糖尿病与冠心病的关联性
糖尿病和冠心病之间存在紧密的关联。糖尿病患者更容易患冠心病，并且冠心病在糖尿病患者中的风险更高。 这是由于糖尿病引发的高血糖和其他代谢紊乱对心脏血管造成的损害。
《糖尿病与冠心病》PPT 课件
欢迎来到《糖尿病与冠心病》的课件！在本次演示中，我们将深入探讨糖尿 病和冠心病的关联性，并提供防治措施和预防建议。让我们一起开始这段精 彩的旅程吧！
糖尿病简介
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，特征是血液中的葡萄糖水平过高。它分为两种类型：类型1和类型2。控制饮食、 运动和药物治疗是管理糖尿病的重要方法。
预防糖尿病与冠心病的建议
1 生活方式
保持健康的生活方式，如 戒烟、限制酒精和定期体 检。
2 饮食习惯
选择富含纤维的食物，减 少盐和糖的摄入。
3 定期检查
定期进行血糖和血压检查， 及时干预和治疗。
总结与展望
通过深入了解糖尿病和冠心病的关联性以及有效的防治措施，我们可以为预防和管理这些疾病做出重要贡献。 让我们共同努力，共同创造一个更健康的未来！
病因及发病机制
糖尿病和冠心病的发病机制复杂且多样。病因包括遗传因素、饮食习惯、生 活方式和环境影响。高血糖、血脂异常、血液凝块和动脉硬化是导致糖尿病 和冠心病的主要机制。
防治措施
1
饮食管理
控制碳水化合物的摄入量，食用健康的脂肪和蛋白质。
2
锻炼
进行适当的体育锻炼，增强心脏和血管健康。
3
药物治疗
根据医生建议，服用降糖药物和抗血小板药物。
糖尿病与冠心病的关联性
糖尿病和冠心病之间存在紧密的关联。糖尿病患者更容易患冠心病，并且冠心病在糖尿病患者中的风险更高。 这是由于糖尿病引发的高血糖和其他代谢紊乱对心脏血管造成的损害。
《糖尿病与冠心病》PPT 课件
欢迎来到《糖尿病与冠心病》的课件！在本次演示中，我们将深入探讨糖尿 病和冠心病的关联性，并提供防治措施和预防建议。让我们一起开始这段精 彩的旅程吧！
糖尿病简介
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，特征是血液中的葡萄糖水平过高。它分为两种类型：类型1和类型2。控制饮食、 运动和药物治疗是管理糖尿病的重要方法。
预防糖尿病与冠心病的建议
1 生活方式
保持健康的生活方式，如 戒烟、限制酒精和定期体 检。
2 饮食习惯
选择富含纤维的食物，减 少盐和糖的摄入。
3 定期检查
定期进行血糖和血压检查， 及时干预和治疗。
总结与展望
通过深入了解糖尿病和冠心病的关联性以及有效的防治措施，我们可以为预防和管理这些疾病做出重要贡献。 让我们共同努力，共同创造一个更健康的未来！
病因及发病机制
糖尿病和冠心病的发病机制复杂且多样。病因包括遗传因素、饮食习惯、生 活方式和环境影响。高血糖、血脂异常、血液凝块和动脉硬化是导致糖尿病 和冠心病的主要机制。
防治措施
1
饮食管理
控制碳水化合物的摄入量，食用健康的脂肪和蛋白质。
2
锻炼
进行适当的体育锻炼，增强心脏和血管健康。
3
药物治疗
根据医生建议，服用降糖药物和抗血小板药物。
控制糖尿病 防治冠心病 PPT课件
糖尿病患者的心肌梗塞危险与已经发生 过心肌梗塞的病人一样高 ......
11
心脏和冠状动脉
心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的 动脉及静脉网将血液输送到所有重要的 器官。 心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非 常重要的 输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉 ” 冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”
National Diabetes Data Group. Diabetes in America. 2nd ed. NIH;1995.
8
血脂与糖尿病患者心脏病死亡率的关系
150
每 一 万 人 100 年 死 亡 率 50 非糖尿病患者 糖尿病患者
0
<4.7
5.2-5.7
6.2-6.7
>7.2
血清胆固醇(TC)水平
23
糖尿病综合治疗 饮食疗法为基础，终身如日； 运动疗法宜适当，贵在坚持； 药物疗法究效果，治必达标； 教育科学引入门，助我成医； 血糖监测恒应用，合理调控。
24
讲课要点
饮食治疗
- 目的 - 原则 - 食物质和量的控制
运动治疗
- 益处 - 方式 - 强度 - 禁忌症
25
饮食治疗（1）
极差 多发性外周神经病变 眼底病变
4
临床表现（2）
2 型糖尿病常以心脑肾及血管并发症为首要症状 、 肥胖，多伴有高胰岛素血症，胰岛素抵抗
常规健康检查发现血糖、血脂、尿酸代谢异常 昏迷、休克、急腹症的患者
某些内分泌疾病，如甲亢、肢端肥大症等
5
糖尿病的危害性 糖尿病是一种严重危害人类健康 的常见的慢性的终身疾病。 糖尿病的危害性主要是其并发症
20
2型糖尿病(NIDDM)的潜在危险
11
心脏和冠状动脉
心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的 动脉及静脉网将血液输送到所有重要的 器官。 心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非 常重要的 输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉 ” 冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”
National Diabetes Data Group. Diabetes in America. 2nd ed. NIH;1995.
8
血脂与糖尿病患者心脏病死亡率的关系
150
每 一 万 人 100 年 死 亡 率 50 非糖尿病患者 糖尿病患者
0
<4.7
5.2-5.7
6.2-6.7
>7.2
血清胆固醇(TC)水平
23
糖尿病综合治疗 饮食疗法为基础，终身如日； 运动疗法宜适当，贵在坚持； 药物疗法究效果，治必达标； 教育科学引入门，助我成医； 血糖监测恒应用，合理调控。
24
讲课要点
饮食治疗
- 目的 - 原则 - 食物质和量的控制
运动治疗
- 益处 - 方式 - 强度 - 禁忌症
25
饮食治疗（1）
极差 多发性外周神经病变 眼底病变
4
临床表现（2）
2 型糖尿病常以心脑肾及血管并发症为首要症状 、 肥胖，多伴有高胰岛素血症，胰岛素抵抗
常规健康检查发现血糖、血脂、尿酸代谢异常 昏迷、休克、急腹症的患者
某些内分泌疾病，如甲亢、肢端肥大症等
5
糖尿病的危害性 糖尿病是一种严重危害人类健康 的常见的慢性的终身疾病。 糖尿病的危害性主要是其并发症
20
2型糖尿病(NIDDM)的潜在危险
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二 双胍类（MET）
2型糖尿病与严重的微血管和 大血管并发症相关联
微血管病变
大血管病变
视网膜病, 青 光眼或白内障
脑血管疾病
肾病
冠状动脉疾病
神经病变
外周血管疾病
World Health Organization/International Diabetes Federation, 1999. Diabetes Care 2001; 24 (Suppl 1):S5–S20.
糖尿病合并冠心病 何时开始口服降糖药治疗
糖尿病合并冠心病 何时开始口服降糖药治疗
2型糖尿病是一种进展性疾病,B细胞功 能最终会走向衰竭。在2型糖尿病，虽然一 些控制血糖的治疗可使B细胞潜能得到发 挥，但B细胞的功能仍在进行性减退。
糖尿病合并冠心病 何时开始口服降糖药治疗
UKPDS（英国前瞻性糖尿病研究）显示，接受 饮食治疗以及接受磺脲类或双胍类药物强化治疗的 2 型糖尿病患者，B细胞功能在逐渐减退 ，血糖控制越 来越差。因此，疾病的进展要求医生正确调整治疗方 案 ，当B细胞功能减退至药物不能有效刺激其分泌正 常量的胰岛素时，应及时使用胰岛素治疗，以保证其 糖代谢状态正常，对冠心病患者更是如此。
A.H.A. 的科学论断
(Circulation 1999; 100: 1134-1146)
糖尿病 是一种心血管疾病
糖尿病与冠心病
与非糖尿病患者比较, 2型糖尿病患者多支血 管疾病的患者率较高,病变血管支端的数目也明显 大于前者.
进而言之,没有心肌梗死(MI)的糖尿病患者死 亡率的风险与MI病史的非糖尿病患者相当。目前 认为糖尿病应该与已经确诊的CVD高危因素并列 考虑
糖尿病合并冠心病的降糖药物治疗
天津医科大学代谢病医院 王家驰
糖尿病 合并
冠心病
2型DM患者
死于心脏病的危险增加2－3倍
死于冠心病的相对危险度
无糖尿病者
糖尿病患者
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
Balkau B & Eschwëge E. Diabetes, Ob·esity and Metabolism 1999;1 :S23–S31.4
口ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ降糖药
根据2型糖尿病病理生理特点，要合理选择用药， 目前应用较多的治疗糖尿病的药物（口服降糖药）共有 五大类。
一 磺酰脲类（SU） 二 双胍类（MET） 三 a-糖苷酶抑制剂 四 非磺脲类促胰岛素分泌剂 五 噻唑烷二酮类（TZD）
口服降糖药的作用部位
阿卡波糖 延缓碳水化合物的 消化和吸收
磺脲类 氯茴苯酸 增加胰岛素分泌
2型糖尿病和冠心病：致死性/非致死性心梗
7年心肌梗死亡发生率
发生率
Non-Diabetic 50 45
Diabetic 45.0%
40 P < 0.001
P < 0.001
35
30
25
20
18.8%
20.2%
15
10
5
3.5%
0
n = 1304
No DM, No MI
n = 69
No DM, MI
I
二甲双胍 抑制过度产生葡萄糖
一 磺酰脲类（SU）
主要作用是刺激B细胞分泌胰岛素，改善胰岛 素相对不足状态。它还有胰外作用，可提高胰岛素 的敏感性。包括第一代的甲磺丁脲（D860），第二 代的格列苯脲（优降糖），格列比嗪（美吡达）， 格列齐特（达美康），格列喹酮（糖适平），第三 代的格列美脲（亚莫利）等。
相关 – 代谢综合征 胰岛素抵抗可能在2型糖尿病发生20-30
年前就存在,约 50% 新诊断为糖尿病的 患者存在 CVD的症状
1Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 2Bonora E, et al. Diabetes 2000; 49 (Suppl 1):A21. 3Bonora E, et al. Diabetes 1998; 47:1643–1649. 4Beck-Nielsen H & the EGIR. Drugs 1999; 58 (Suppl 1):7–10. 5Laakso M. Int J Clin Pract Suppl 2001; 121:8–12.
n = 890
DM, No MI
n = 169
DM, MI
DM - diabetes mellitus MI - myocardial infarction
·
NEJM 339: 229-234, 19958
ATP III(2001)
将糖尿病视 为 CHD 等危症.
“将糖尿病视为心血管病等危病” 的新观点
微血管
“诊断糖尿病 ” Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000
2型糖尿病的发展
胰岛素敏感性 胰岛素分泌 大血管 疾病
30%
50-100%
50%
2型糖尿病
50% 70% 100%
70-100% 150% 100%
40% 10%
IGT
糖代谢受 损
正常血糖代谢
心血管疾病是人类死亡的最大杀手，据天 津市不完全统计, 近几年来每100例死亡患者中 大约有40余人死于心血管病。而心血管病的重 要危险因素目前已确认应首选糖尿病。因此提 出 “将糖尿病视为心血管病等危病”的新观点， 糖尿病已向心血管病的防治提出了重大挑战。
在世界范围内, 人群大约50%的死亡是由大血管疾病导致的，而 2型糖尿病是大血管疾病进展独立危险因素，而且，与非糖尿病人群相 比，2型糖尿病似乎还与加速动脉粥样硬化有关。
Adapted from: Groop. Etiology of non-insulin-dependent diabetes mellitus. Hormone Res. 1997;22:131-156
胰岛素抵抗: 2型糖尿病与CVD 之间的链接
75%的2型糖尿病患者死于 CVD 胰岛素抵抗是CVD独立的预测因子 胰岛素抵抗 与众多 CVD 风险因素密切
糖尿病与冠心病
在糖尿病患者中心血管疾病（CVD）似乎在很早期就出现，在糖尿病 诊断之前就已经在50%的患者中发现大血管疾病的症状。另外患者CVD的 糖尿病患者的预后要明显差于那些非糖尿病患者。
糖尿病的自然病程
IGT
显性糖尿病
胰岛素抵抗 肝糖生成
内源性胰岛素 餐后血糖 空腹血糖 内源性胰岛素
4 —7 年