新生儿肺动脉高压
新生儿肺动脉高压治疗课件
演讲人
目录
01. 新生儿肺动脉高压概述 02. 新生儿肺动脉高压诊断 03. 新生儿肺动脉高压治疗 04. 新生儿肺动脉高压预后
新生儿肺动脉高压概 述
疾病定义
01
新生儿肺动脉高压是一种新生儿常见的 心血管疾病。
02
主要表现为肺动脉压力升高，导致右心 室负荷增加，影响心脏功能和氧气输送。
05
02
治疗方案：治 疗方案的选择 和实施对预后 有重要影响
04
家庭支持：家 庭支持和护理 对预后有积极 影响
06
医疗资源：医 疗资源的充足 性和质量对预 后有影响
预后评估
病情严重程度：病情 越严重，预后越差
家庭支持：家庭支持 和护理对预后影响很
大
治疗方案：治疗方案 的选择和实施对预后
影响很大
患儿自身情况：患儿 自身健康状况和发育 情况对预后影响很大
手术目的：降低肺动脉压力， 改善心脏功能
A
手术风险：包括出血、感染、 心律失常等
C
B
手术方法：包括心室间隔缺损 修补术、肺动脉环缩术等
D
术后护理：包括监测生命体征、 预防感染、控制液体平衡等
辅助治疗
1
吸氧：提高血 氧饱和度，改
善缺氧症状
2
机械通气：改 善呼吸功能， 降低呼吸频率
和呼吸困难
3
药物治疗：使用 血管扩张剂、抗 凝血药物等，降
02
肺炎：发热、咳嗽、呼吸 急促、肺部啰音等
04
肺动脉狭窄：呼吸困难、 发绀、心脏杂音等
06
肺动脉瓣狭窄：呼吸困难、 发绀、心脏杂音、胸片显示 肺动脉瓣狭窄等
新生儿肺动脉高压治 疗
新生儿持续肺动脉高压ppt课件
MRI扫描检查
心脏大血管形态异常
01
MRI可清晰显示心脏大血管形态异常，如心脏增大、肺动脉扩
张等，对软组织分辨率高。
血流动力学异常
02
MRI可显示血流动力学异常，如肺动脉高压时的血流速度加快
、血流信号增强等。
肺部病变
03
MRI可发现肺部病变，如肺部感染、肺水肿等，对肺部疾病的
诊断有重要价值。
PART 04
预后评估
轻中度肺动脉高压患儿预后较好，重度肺动脉高压患儿预后较差，需长期随访 和治疗。
PART 03
影像学检查在新生儿持续 肺动脉高压中应用
REPORTING
X线平片检查
心脏增大
肺动脉段突出
肺门血管影增粗
肺野透亮度降低
X线平片可显示心脏增大 ，以右心室和右心房增
大为主。
肺动脉高压时，肺动脉 段明显突出，可呈瘤样
毒。
电解质平衡检测
血清钠、钾、氯
反映电解质平衡情况，持续肺动脉高压可能导致电解质紊乱。
血清钙、镁
与神经肌肉兴奋性相关，异常时可影响血管张力。
凝血功能检测
血小板计数：评估凝血功能， 持续肺动脉高压可能导致血小 板减少。
凝血酶原时间（PT）、活化部 分凝血活酶时间（APTT）：反 映凝血因子活性，异常时可导 致出血倾向。
THANKS
感谢观看
REPORTING
并发症预防与处理
机械通气过程中可能出现气压伤、呼吸机相关性肺炎等并 发症，需采取相应的预防措施并及时处理。
一氧化氮吸入治疗
一氧化氮吸入原理
一氧化氮是一种选择性肺血管扩张剂，可显著降低肺动脉压力和阻力，改善肺氧合功能。
治疗方法与剂量
新生儿肺动脉高压课件
新生儿肺动脉高压课 件
REPORTING
• 病因及危险因素 • 临床表现与诊断方法 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 护理管理与康复指导
2023
PART 01
引言
REPORTING
新生儿肺动脉高压定义
肺动脉高压
指新生儿出生后肺循环阻力持续 性增高，导致肺动脉压力超过正 常生理范围。
治疗策略与方案选择
REPORTING
药物治疗
血管扩张剂
通过扩张肺血管，降低肺动脉阻力，从而减轻心脏后负荷。常用 药物有吸入性一氧化氮、前列环素类似物等。
镇静剂与肌松剂
降低新生儿应激反应，减少肺血管收缩，有助于降低肺动脉压力。 常用药物有咪达唑仑、芬太尼等。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出量，改善组织灌注。常用药物有多巴 胺、多巴酚丁胺等。
保持呼吸道通畅
定期清理新生儿口腔、鼻腔分泌物， 保持呼吸道通畅，避免呼吸道感染。
合理喂养
根据新生儿吸吮能力和病情，制定合 理的喂养计划，保证营养摄入。
预防并发症
注意观察新生儿皮肤颜色、末梢循环 等情况，预防并发症的发生。
家属教育与心理支持
疾病知识教育
向家属介绍新生儿肺动脉高压的病因、治疗方法 和护理要点，提高家属对疾病的认知度。
肾脏损伤
长期肺动脉高压可能影响肾脏 功能，导致肾功能不全。
预防措施建议
孕期保健
01
孕妇应定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致新生儿肺
动脉高压的孕期并发症，如妊娠高血压、糖尿病等。
分娩方式选择
02
根据医生建议选择合适的分娩方式，尽量避免难产、窒息等可
能导致新生儿肺动脉高压的因素。
新生儿肺动脉高压课件
康复和复健
定期随访：监测病情变化， A
及时发现并处理并发症
营养支持：保证营养摄 C
入，促进身体恢复
家庭护理：保持环境清 E
洁，避免感染风险
B 呼吸训练：提高肺功能，
改善呼吸困难
D 心理辅导：缓解焦虑和
抑郁，提高生活质量
感谢您的观看
手术方法：心导管介入术、肺动脉 瓣膜成形术、肺动脉瓣膜置换术
术后护理：抗凝、抗感染、监测血 压和心率
辅助治疗
01
吸氧：提高 血氧饱和度， 改善缺氧症 状
02
机械通气： 改善呼吸功 能，降低肺 动脉压力
03
利尿剂：减 轻心脏负荷， 降低肺动脉 压力
04
血管扩张剂： 降低肺动脉 压力，改善 心功能
05
抗凝治疗： 预防血栓形 成，降低肺 动脉压力
3
新生儿肺动脉高 压的预防
孕期预防措施
01
定期产检：及时发现并处理胎儿异常情况
02
保持良好的生活习惯：避免吸烟、酗酒等不良行为
03
合理饮食：保证营养均衡，避免营养不良或过剩
04
避免感染：预防病毒、细菌等感染，减少对胎儿的影响
05
保持良好的心理状态：避免过度紧张和焦虑，保持心情愉悦
发性因素。
病因和发病机制
01
遗传因素：基因突变 或遗传缺陷
02
环境因素：缺氧、感 染、药物等
03
血管内皮损伤：炎症、 氧化应激等
04
血管平滑肌细胞异常： 增殖、迁移、收缩等
05
血管重塑：血管壁增 厚、管腔狭窄等
临床表现和诊断
01
呼吸急促、 困难
02
发绀、缺 氧
03
新生儿肺动脉高压管理PPT课件
氧疗可以通过面罩或鼻导管给氧，根据病情需要选择不同的 氧浓度。通过监测血氧饱和度等指标，可以调整给氧方式及 浓度，以维持正常的血氧水平，缓解肺动脉高压的症状。
肺动脉导管介入治疗
总结词
肺动脉导管介入治疗是一种通过导管技术，直接向肺动脉内注入药物或放置肺动脉内支架的方法，以 降低肺动脉压力。
详细描述
定期监测新生儿的生命体征，包括心率、 呼吸、血压等，以及观察有无发绀、气喘 等症状。
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 ，防止因呼吸道阻塞导致缺氧。
合理喂养
预防感染
根据新生儿的营养需求和消化能力，选择 合适的喂养方式，如母乳或配方奶，并注 意控制喂养量和速度。
保持室内空气流通，定期消毒，避免新生 儿接触感染源，预防感染。
肺动脉导管介入治疗需要在全身麻醉下进行，通过股静脉或颈静脉将导管送至肺动脉。根据病情需要 ，可以注入药物或放置支架。通过介入治疗，可以迅速降低肺动脉压力，改善症状。但需要注意的是 ，介入治疗存在一定的风险和并发症，需要在专业医师的指导下进行。
04 新生儿肺动脉高压的护理 与康复
护理要点
密切监测
保持呼吸道通畅
新生儿发生肺动脉高压的风险。
A 定期产前检查
通过定期产前检查，及时发现并处 理可能导致新生儿肺动脉高压的母
体疾病和并发症。
B
C
D
提倡母乳喂养
母乳喂养有助于增强新生儿免疫力，降低 感染风险，从而预防肺动脉高压的发生。
预防感染
采取有效措施预防新生儿发生感染，因为 感染是导致肺动脉高压的一个重要因素。
控制策略
如西地那非、伐地那非等， 能够增加细胞内环磷酸鸟 苷的浓度，松弛平滑肌， 扩张肺血管。
药物治疗的注意事项与副作用
新生儿肺动脉高压诊断标准
新生儿肺动脉高压诊断标准新生儿肺动脉高压是指在婴儿出生后的第一个月内，肺动脉压力显著升高的一种疾病。
其病因复杂，常见的有肺动脉未闭、室间隔缺损、右心室流入道狭窄等。
早期对新生儿肺动脉高压的诊断非常重要，可以及早采取有效的治疗措施。
下面是新生儿肺动脉高压的诊断标准和相关参考内容。
1. 临床表现：新生儿肺动脉高压的典型临床表现包括呼吸困难、发绀、喂养困难、生长发育迟缓等。
但这些临床表现非特异，不能单独作为诊断依据。
2. 体格检查：体格检查是诊断新生儿肺动脉高压的重要手段。
包括心脏听诊、颈静脉回流、皮肤黏膜发绀程度、心界扩大、左右心室杂音等。
3. 心电图检查：心电图检查可以协助诊断新生儿肺动脉高压。
常见的心电图改变包括右心室肥厚、右束支传导阻滞、电轴右偏等。
4. 胸部X线检查：胸部X线检查对于评估心脏大小、肺血流情况以及其他相关异常很有价值。
常见的胸部X线改变包括心脏增大、肺纹理增多、肺动脉突出等。
5. 超声心动图检查：超声心动图是目前诊断新生儿肺动脉高压最常用的无创性检查方法。
通过超声心动图可以评估肺动脉压力的大小、室间隔缺损、右心室大小、心室间隔运动情况等。
6. 心导管检查：心导管检查是诊断新生儿肺动脉高压的金标准，但其创伤性较大，一般仅作为疑难病例的确诊手段。
通过心导管检查可以准确测量肺动脉压力和心脏输血量，并通过心导管分析评估心血管病理。
7. 其他辅助检查：如红细胞计数、动脉血气分析、血浆儿茶酚胺、心脏磁共振等辅助检查可以全面评估肺动脉高压的严重程度和病因。
综上所述，新生儿肺动脉高压的诊断标准包括临床表现、体格检查、心电图、胸部X线、超声心动图和心导管检查等。
其中，超声心动图是常用的无创性检查方法，心导管检查是确诊的金标准。
其他辅助检查可根据具体情况选择。
早期诊断和治疗对于新生儿肺动脉高压的预后具有重要意义。
新生儿肺动脉高压诊疗要点
新生儿肺动脉高压诊疗要点关键点提示：☆诊断标准☆治疗方案一、诊断标准在适当通气情况下，新生儿早期仍出现严重发绀、低氧血症、胸片病变与低氧程度不平行并除外气胸及紫绀型先天性心脏病(简称先心病)者均应考虑PPHN的可能。
动脉导管前后的经皮血氧饱和度差≥5%，又同时能排除先心病时，提示患儿有PPHN并存在动脉导管水平的右向左分流。
当PPHN患儿的右向左分流不在动脉导管水平而只存在心房卵圆孔水平，血氧差别可不出现，但此时也不能排除PPHN可能。
超声诊断PPHN的标准：肺动脉压>35 mmHg或>2/3体循环收缩压；或存在心房水平或动脉导管水平的右向左分流。
同时排除先天性心脏病和心功能不全。
（金标准，联系超声二线急诊床边检查）。
脑钠肽：在心室充盈压力增高时分泌增加，但非特异。
正常值<100ng/L，肺高压时可升高至数百甚至>1000ng/L，其与氧合指数有较好的相关性。
可作为PPHN的鉴别诊断及疗效评估的快速检测指标。
（折返点850pg/ml）二、治疗PPHN治疗目的是降低肺血管阻力、维持体循环血压、纠正右向左分流和改善氧合。
1、呼吸机治疗保持最佳肺容量，温和通气，使胸片显示吸气相肺下界在8、9后肋间，PaC02维持在40～50mmHg。
（1）呼吸机初始设置：吸入氧浓度FiO2>0.80-1.00，呼吸频率50～70次／min，吸气峰压15-25cmH20，呼气末正压3-4cmH20，吸气时间0.3～0.4s。
（2）有肺实质性疾病如常频呼吸机氧合改善不理想，可试用高频通气治疗联合NO吸入。
当患儿经12-48 h趋于稳定后，可将导管后氧饱和度维持在90％，为尽量减少肺气压伤，此时可允许PaC02稍升高。
2、肺表面活性物质应用对于有肺实质性疾病，存在原发或继发表面活性物质失活，可使用肺表面活性物质募集和复张更多肺泡，改善氧合，对轻症PPHN OI=15-25效果较好。
氧合指数(oxygenation index，0I)：OI=Fi02×平均气道压(cmH20) ×100／Pa02。
新生儿肺动脉高压分级标准 -回复
新生儿肺动脉高压分级标准-回复新生儿肺动脉高压是指在出生后48小时内呼吸困难的新生儿中，经血流动力学监测或肺动脉压力测定确诊的肺动脉高压。
肺动脉高压是儿科急症之一，如果不及时处理，可能导致严重的并发症和死亡。
因此，对新生儿肺动脉高压进行分级有助于早期诊断和治疗。
新生儿肺动脉高压的分级标准目前采用的是彩色多普勒超声心动图测量肺动脉收缩压（PASP），结合临床评估指标，将新生儿肺动脉高压分为轻度、中度和重度。
1. 轻度肺动脉高压：PASP在40-49mmHg之间或右心室室间隔右膨隆伴有右心室功能不全的情况下，PASP超过40mmHg。
临床上婴儿呼吸困难，但通气良好，运动不受限制。
2. 中度肺动脉高压：PASP在50-59mmHg之间或右心室室间隔右膨隆伴有右心室功能不全的情况下，PASP超过50mmHg。
临床上婴儿呼吸困难，并有一定程度的通气-灌注失衡，进行运动时呼吸困难明显加重。
3. 重度肺动脉高压：PASP超过60mmHg或右心室室间隔右膨隆伴有右心室功能不全的情况下，PASP超过60mmHg。
临床上婴儿呼吸困难明显，并且休息或进行轻微运动时也会加重呼吸困难。
此外，还可能出现心包积液、肝肿大等并发症。
根据新生儿肺动脉高压的分级标准，医生可以更准确地评估婴儿的病情严重程度，进而选择适当的治疗方案。
轻度肺动脉高压的治疗主要包括支持性治疗与药物治疗。
支持性治疗包括保持呼吸道通畅，氧疗，维持水电解质平衡等。
药物治疗方面，可以采用硝酸盐类药物、博创特等升压药物，以及肺血管扩张剂如巴索普通。
对于中度肺动脉高压的患儿，除了进行支持性治疗和药物治疗外，还需要密切监测病情。
如果病情不稳定，可能需要进行机械通气或体外膜肺氧合（ECMO）等辅助治疗。
对于重度肺动脉高压的患儿，一定要及时采取紧急救治措施。
此时的治疗重点是维持呼吸道通畅，纠正酸碱平衡紊乱，实施机械通气和ECMO 等辅助治疗。
药物治疗方面可能需使用硝酸盐类药物、肺血管扩张剂、前列腺素类等强效药物，以及按需进行抗凝治疗。
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胎儿血液循环
成人型血液循环
肺血管阻力下降 ↓ 肺动脉压力下降 ↓ 肺血流量增加 ↑
PPHN / PFC
右至左血 液分流
PPHN的原因、病理
肺血管发育不全：肺动脉数减少, 血管面积减小 先天性膈疝、肺发育不良 肺血管发育不良：肺血管重塑、管腔减小使血流受阻 慢性宫内缺氧，宫内胎儿动脉导管早期关闭 肺血管适应不良：原发性PPHN：围产期应激, 如窒息、低氧、 酸中毒、感染、低温，红细胞增多等 继发性PPHN：肺部疾病RDS ，MAS,肺炎等
足月儿发绀非常明显，但呼吸困难和发绀并不成 比例 无法解释的低血氧症 缺乏呼吸窘迫综合征、气漏综合征的X线变化
最常见的原因为新生儿窒息、胎粪吸入、肺 炎、败血症等
PPHN临床表现
左或右下胸骨缘闻及心脏收缩期杂音 Байду номын сангаас脉血气显示严重低氧,二氧化碳分压相对正 常 约半数患儿胸部 X 线片示心脏增大
预后
氧合指数( oxygenation index, OI): OI=FiO2 ×MAP×100/PaO2 3次血气OI>40,死亡率>80% 导管后氧合 吸入100%氧浓度PaO2<50mmHg 死亡率>80%
并发BPD，神经系统后遗症等
谢谢
PPHN的治疗
2、扩张肺血管： 吸入一氧化氮iNO 硫酸镁，前列腺素E 钙离子通道阻滞剂 磷酸二酯酶抑制剂：西地那非 3、体外膜肺ECMO(extracorporeal membrane oxygenation)
呼吸治疗 for PPHN
目标：适当PaCO2 40-50 mmHg， SPO2 90%-98%，pH值 7.30-7.40 常频通气：RR60-80 次/min, PIP 25cmH2O ,PEEP 2- 4 cmH2O, IT0. 2- 0. 4 s, 流量 20-30 L/min 高频通气：更好改善通气及氧合（MAS，气胸）
PPHN诊断方法
高氧试验: 头罩或面罩吸入 100%氧气 5-10 min, 如
缺氧无改善或测定导管后动脉氧分压 <50 mmHg 时, 提示 PPHN 或紫绀型先心 动脉导管开口前后的动脉血氧分压差: 大于 1520 mmHg 或两处的经皮血氧饱和度差>10%, 提示 PPHN 高氧高通气试验: 气管插管或面罩下行气囊通气, 频率为 100- 150次/min, 使二氧化碳分压下降至 “临界点”( 20-30 mmHg)。PPHN 血氧分压可大 于 100 mmHg，先心病增加不明显
Room air 高氧试验
40 40
40 20-25
40 40
∆>15 >100
40 >100
∆<5 >250
40 40
5 40
DA前后 PaO2差 高氧高通 气试验
PPHN的治疗
1、一般治疗 充分的通气和氧合 避免防治代谢异常（低温、低糖、低钙、红细胞增多） 纠正酸中毒 镇静镇痛（吗啡、芬太尼） 纠正低血压（早产儿>35,足月儿40-45mmHg,）
Persistent Pulmonary Hypertension of Newborn
新生儿持续肺动脉高压(PPHN)
PPHN
指生后肺血管阻力持续性增高,肺动脉压超过体循 环动脉压, 使由胎儿型循环过渡至正常 “成 人”型 循环发生障碍, 而引起的心房和(或)动脉导管水平 血液的右向左分流,临床上出现严重低氧血症等症 状。 本病多见于足月儿或过期产儿 死亡率高，预后差，治疗难度大
PPHN诊断方法
超声检查：除外先心病，评估肺动脉压力
简化柏努利方程 肺动脉收缩压=4×三尖瓣返流速度2+CVP(假 设 CVP 为 5mmHg) 当肺动脉收缩压≥75%体循环收缩压 , 可诊断为 肺动脉高压
利用各种试验鉴别诊断PPHN
测试
(a)吸入氧浓度 (b)换气状态 (a)21% O2 (b)自然呼吸 (a)100% O2 (b)自然呼吸或 呼吸器 (a)100% O2 (b)自然呼吸或 呼吸器 (a)100% O2 (b)高度换气 (人工或呼吸器) PCO2目 标 (mmHg) PO2在严重 PO2在肺 PO2在有右至 急性PPHN 实质病变 左分流的CHD (mmHg) (mmHg) (mmHg)
PPHN临床表现
PPHN常在出生后6至12小时以呼吸窘迫 (respiratory distress) 和发绀(cyanosis)表现 按发病时间可分三型
即发型：出生后就发生 中间型：出生后4到12小时发生 迟发型：出生后12到24小时发生
PPHN临床表现
应该怀疑PPHN的情况