1例新生儿RH溶血症合并肺动脉高压的护理体会
先天性心脏病合并肺动脉高压术后护理体会
先天性心脏病合并肺动脉高压术后护理体会我是一名执业护士，在我的护理生涯中，我曾经遇到过许多具有挑战性的病例，但是一位患有先天性心脏病并肺动脉高压的患者给了我最深刻的印象。
在执行医生的治疗方案和协助患者度过术后的关键阶段中，我学到了许多对我日后的护理实践有着非常实质性影响的经验。
这位患者在手术前已经被诊断出先天性心脏病并肺动脉高压，这是一种极其严重的心血管疾病，需要进行手术治疗。
我和医生们协商好治疗方案，并在术前和患者以及家属进行了全面的沟通和解释。
手术执行的很成功，但是术后的恢复过程非常的艰辛。
首先，我们必须尽力保证患者的休息和舒适。
术后的患者需要尽可能的保持平躺的姿势，并且避免用力咳嗽、打喷嚏或者是突然的动作。
因为这可能会增加患者的疼痛和危险。
同时，我们也需要及时的留意患者的脉搏、血压和疼痛情况，并及时上报医生作出合理的调整。
其次，我们需要注意患者的呼吸情况。
这位患者术后表现的呼吸状态不太正常，可能是术中漏掉了一些病情所致，因此我们在护理过程中，加强了对患者呼吸状态的监测，并针对性的安排了相应的呼吸康复训练，以避免术后因呼吸困难导致的各种并发症。
第三，我们必须注意术后患者的饮食。
患者在术后还处于恢复期，因此饮食方面需要注意适度。
我们为患者安排了低脂肪低胆固醇的食物，并在保证营养摄入的前提下，结合患者个体情况进行合理的调整。
此外，我们还需要加强对患者戒烟和生活习惯的引导。
因为患者术后处于恢复期，戒烟和适度的运动可以有效的改善病情和加快康复速度。
因此，我们在患者的康复过程中，积极引导患者戒烟和留意健康生活习惯。
最后，在患者的康复阶段，心理护理也是相当重要。
这位患者术后出现了心理萎靡和冷漠的情况，这个时候，我们需要给患者提供心理支持，并尽可能的减轻患者的焦虑和恐惧，这可以缓解患者的精神状态，并给予很大的帮助，让康复过程更加顺利。
以上就是我在为这位患者提供护理时的一些体会和经验。
通过对她的护理和关注，我深刻意识到在护理过程中，重视细节和全局的规划，关注患者的身体和心理状态，都是提高患者康复效果的确保。
1例新生儿RH溶血症合并肺动脉高压的护理体会
1例新生儿RH溶血症合并肺动脉高压的护理体会新生儿RH溶血症是指因母子RH血型不合（母亲为RH阴性，胎儿为RH 阳性）而引起的同族免疫性溶血。
患儿多于生后24h内出现黄疸并迅速加重，如不及时治疗，可发生核黄疸，造成患儿智力发育障碍甚至死亡，病死率高达34.4%[1]。
新生儿持续肺动脉高压是指严重缺氧和混合型酸中毒使肺动脉痉挛或其肌层增生（长期低氧血症），使肺动脉阻力增高，右心压力增加，导致卵圆孔水平的右向左分流；同时有可使处于功能性关闭或未闭的动脉导管重新活保持开放，导致导管水平的右向左分流。
使低氧血症和混合型酸中毒进一步加重，形成恶性循环。
是临床上常见的新生儿危重症，同时是导致新生儿死亡的重要原因之一[2]。
但临床中收治RH溶血症合并持续性肺动脉高压的新生儿非常少见。
2019年7月28日，我科收治1例RH溶血症合并肺动脉高压的患儿，经过机械通气、冷光疗、换血等积极干预措施，患儿痊愈出院。
现汇报如下。
1 临床资料患儿，孕2产2，孕37周，男，剖宫产活产儿，主因生后即出现呻吟，并逐渐出现青紫及呼吸困难，于生后30分钟收入我科。
入院查体：T36℃，P140次/分，R60次/分。
呼吸急促、面色青紫、哭声不连贯、呻吟、轻度三凹征，双肺呼吸音粗、入科经皮测氧饱和度（未吸氧）：右上肢70%；左下肢45%。
入科时血气分析（静脉血）：PH6.969，PaCO263.3mmHg，PaO214mmHg，HCO314.5mmol/L，BE-17mmol/L，SO28%。
立即予气管插管，常频呼吸机辅助通气，模式：P-SIMV，初调参数：呼吸频率60次/分，PIP20cmH2O，PEEP4cmH2O，氧浓度100%。
禁食水、碳酸氢钠纠酸、咪达唑仑镇静。
患儿血氧饱和度逐渐回升，右上肢在90%-100%间，左下肢在78%-85%-左右；逐渐下调呼吸机参数至：呼吸频率60次/分，PIP18cmHO，PEEP4cmHO，氧浓度35-40%。
先天性心脏病合并肺动脉高压术后护理体会
先天性心脏病合并肺动脉高压术后护理体会
先天性心脏病是儿童心脏病的一种常见类型，大多数患者需要手术治疗。
手术后的患者，尤其是合并肺动脉高压的患者需要特殊的护理照料。
在我的实践中，我遇到了一位患者，患者患有先天性心脏病并合并肺动脉高压，手术后需要特殊的护理和照顾。
以下是我的护理体会。
首先，了解患者的情况十分重要。
在接手这位患者之前，我仔细阅读了她的病历和手术记录，并通过与医生和其他护士的交流了解了她的病情。
因为她是一位合并肺动脉高压的患者，所以我们需要时刻监测她的氧合情况和呼吸情况，确保她的肺部得到充分的通气和氧合。
此外，我们还需要注意她的水分摄取和尿量监测，以确保她的水分平衡。
其次，提供情感支持也是非常重要的。
这位患者只有十岁，手术后面临着巨大的身体和心理压力。
我们需要与她沟通，尽可能让她理解自己的病情和治疗过程，并鼓励她保持乐观的态度。
我们还向她分享了其他患者和家人的经验，这有助于她从他们的角度更深刻地理解自己的病情和治疗。
第三，保持清洁和消毒也非常重要。
任何手术后的患者都需要在地面、床单、毛巾和其他设备上面保持清洁和消毒。
我们需要定期擦拭她的身体，改变她的床单和毛巾，并定期清洁她的衣物和玩具。
我们还需要注意保持手部卫生，并在进入病房前和离开病房时定期消毒双手和医疗设备。
第四，一些特殊的技术支持也必须提供。
对于这位合并肺动脉高压的患者，我们需要时刻监测她的脉搏和心跳情况，并在需要时通过氧气支持、药物支持或气管切开等技术手段提供必要的救助。
我们还需要及时响应她的呼吸困难、胸闷或疼痛等症状，及时处理并提供必要的支持。
1例新生儿Rh溶血病换血治疗的护理
1例新生儿Rh溶血病换血治疗的护理作者：陈华宇来源：《健康周刊》2018年第04期【摘要】讨论1例新生儿Rh溶血病换血治疗的护理。
【关键词】新生儿Rh溶血病；换血治疗；护理新生儿溶血病是指由于母子血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血。
以ABO血型不合最常见，其次为Rh 血型。
Rh新生儿溶血病发病早、进展迅速，严重者可致核黄疸。
治疗的关键在于早发现、早预防、早治疗。
临床上对确诊的Rh新生儿溶血病患儿即刻进行外周动、静脉同步换血，此疗法具有实用、易行、安全、并发症少等优点，是治疗重症新生儿高胆红素血症的有效方法。
本科于2017年12月20日收治1例新生儿Rh溶血病患儿，对其进行换血疗法，通过护理人员积极的术中配合和精心的术后护理，疗效满意，现将护理方法报道如下：1 临床资料患儿，女，4h48min，G5P3孕39，母亲O型Rh阴性血型，其兄姐出生时均有溶血病史。
患儿4小时余前出生，发现皮肤黄染，入科时T：36.7℃，P：124次/分，R：60次/分，BP：57/28mmHg，体重3.53kg，反应差，吸吮力弱，四肢肌张力偏低，无抽搐。
入院时血气总胆红素275ummol/L，血红蛋白88g/L，光疗加强光，白蛋白应用后6小时复查血气总胆红素316 ummol/L，达到换血指征。
溶血筛查报告：父亲血型：O型阳，母亲血型：O型阴，患儿血型：O型阳，证实Rh溶血。
经患儿家属签署同意书后予换血治疗。
换血时选择Rh阴性、ABO血型与患儿血型相同的全血。
换血时无菌操作下行动静脉置管，持续右腋静脉输入O型Rh阴性红细胞+AB型Rh阳性血浆2：1混合液530ml，经左桡动脉持续接出血液约480ml，换血过程约持续1h27min，换血过程顺利，心率维持在110-130次/min，呼吸50-60次/分，尿量51ml，换血后血气总胆红素223ummol/L，血红蛋白110g/L。
小儿先天性心脏病合并肺动脉高压术后护理体会
小儿先天性心脏病合并肺动脉高压术后护理体会张丽芬关键词：先天性心脏病；肺动脉高压；护理中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２７．０３３文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｃ－２５３８－０２ 肺动脉高压［１］（ＰＡＨ）发生于小儿先天性心脏病（简称“先心病”）演变过程的各个阶段，是决定手术时机、手术方式的重要因素之一，甚至是导致死亡的危险因素。
先天性心脏病合并ＰＡＨ的患儿由于肺功能下降，其手术耐受差、抗感染能力差，循环和呼吸易受麻醉和手术的干扰，术后并发症多，病死率高。
因此加强术后护理，调整和提高心功能，降低肺动脉压力，减轻心脏负荷，恢复和维护肺功能，加强营养，提高患儿机体抵抗力至关重要。
现将围术期护理体会总结如下。
１ 临床资料 我科２０１０年１月—２０１１年１２月共收治１１０例先天性心脏病合并肺动脉高压的患儿，其中男６８例，女４２例；年龄２个月至１０岁；体重４ｋｇ～２８ｋｇ；其中室间隔缺损＋肺动脉高压５０例，室间隔缺损＋房间隔缺损＋脉动脉高压３２例，室间隔缺损＋房间隔缺损＋动脉导管未闭＋肺动脉高压１５例，室间隔缺损合并其他畸形１３例。
术前均经心电图、Ｘ线胸片、超声心动图检查，并经心导管和心血管造影术检查，明确有肺动脉高压。
心导管检查中测得肺体动脉收缩压比（Ｐｐ／Ｐｓ）最高为１，最小为０．４５。
２ 护理２．１ 术前护理 积极控制感染，同时加强营养；重症患儿除吸氧治疗外，静脉泵入前列腺素Ｅ１０．０５μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ），缓解肺血管痉挛。
对合并心功能不全者，应用强心、利尿及扩血管等药物治疗。
２．２ 术后护理２．２．１ 生命体征的监测 严密监测患儿心率、心律、血压、血氧饱和度以及心电图的变化。
密切观察患儿皮肤温度及末梢循环状态，观察患儿有无发绀以及尿量的变化。
注意观察患儿体温变化，术后容易发生感染而引起体温升高。
1例新生儿呼吸窘迫综合征合并肺动脉高压患儿的护理
·１６３·
１例 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 合 并 肺 动 脉 高 压 患 儿 的 护 理
王 晶
关键词 ：新生儿 ；呼吸窘迫综合征 ；肺 动脉 高压 ；护理
中图分 类号 ：Ｒ４７３．７１
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１００６—６４１ １（２０１８）１５—０１６３—０４
Ｃａ ：０．８８ ｍｍｏｌ／Ｌ，ＧＬｕ：７．８ ｍｍｏＬ／Ｌ，ＢＥ：一０．４ ｍｍｏＬ／Ｌ，经 皮 血 氧 饱和度 ７０％。于 ２１：５７分胸 片 回示 ：两肺透 光度 明显 减低 ，呈 “白肺”样 。心脏彩超示 ：动脉导管 未闭 ，中度肺 动脉高 压 ，三尖 瓣反 流。入 院诊 断 ：１、新 生儿 呼 吸窘 迫综 合征 ；２、呼 吸 衰竭 Ⅱ 型 ；３、先天性心脏病 ：（１）动脉导管未闭 ；（２）肺 动脉高压 。立 即 给予 经鼻 气 管 插 管 ，给 予 呼 吸 机 辅 助 通 气 ，呼 吸 机 条 件 ：ＦｉＯ，： ５０％，ＲＲ：５５次／分 ，ＰＩＰ：２４ｅｍｉ ｌ，Ｏ，ＰＥＥＰ：４ｃｍＨ，Ｏ。予猪肺磷 脂 注射液 ４８０ ｍｇ均匀气管 内注入 ，同时 给予一 氧化氮 （ＮＯ）吸入 治疗 。持 续心 电监 护 ，静 脉应 用西 地 兰强 心 、咪达 唑仑 镇静 维 持 。２３：５７分 患儿 血氧饱和度升至 ９０％ ，血压 为 ６２／４０ ｍｍＨｇ， 血气 分析 ｐＨ：７．３８，ＰＣＯ，：３１ ｍｍＨｇ，ＰＯ２：１１２ｍｍＨｇ逐渐下 调呼 吸机 条 件 ，继 续 抗 感 染 、补 充 水 电解 质 ，维 持 水 电平 衡 、止 血 等 治 疗 。１２月 ２７日停禁食改 ５％葡萄糖液 ５ ｍｌ １ ３饲 ｑ３ｈ，复 查心脏 彩超 ：动脉 导管 关 闭 ，三尖 瓣无 反 流 ，遵 医嘱停 ＮＯ吸入 治疗 。 ｌ２月 ２７日 １５：００患儿在机械通气下 自主呼吸明显 ，耐受 良好 ， 无缺 氧症 状 ，１７：００患儿血气 分析正常 ，遵 医嘱停机 械通气 ，血 氧饱 和度 ９０％一９３％。２９日 ０８：３０患 儿吸 吮有力 遵 医嘱停 管 饲 、５％葡 萄 糖 液 改 口服 全 奶 ２０ｍｌｑ３ｈ。 ２０１６年 １月 ６ 日患 儿 奶 量 渐 调 整 至 ５０ｍｌ １３服 ｑ３ｈ，患 儿 面 色 红 润 、呼 吸 平 稳 、吸 吮 有 力 ，无呕 吐 ，无腹胀 ，遵 医 嘱停 心 电监护 ，经皮 测血 氧饱和 度。 １ 月 ８日患 儿体重为 ３．８ ｋｇ．一般情况 良好 ．予 出院。 ２ 护 理 ２．１ 人 ＿ 丁气 道的护理 ２．１．１ 气 管插 管的护理 根据 患儿体重 选择 ３．５ ｍｍ 内径 的气 管导管 ，经鼻插 入 ，安普 贴膜 剪成 大小合 适 的“猪 鼻”贴 于鼻孔 及鼻翼处 防止压伤并将 ３Ｍ 粘着性棉布伸缩胶布 ，剪成 “工 ”型 ， 妥善 固定 ，一侧 固定在上 唇或鼻 尖部 ，一侧将气 管导管包 裹 ，并 保持 胶布清洁干燥 ，如有 污染应 及 时更 换 。每班 测量并 记 录插 管的深度 ，检查 各接 口有 无松脱漏 气 ，管道有 无扭 曲受压 ，鼻 部 有无压伤 ．听诊双 侧 的呼 吸音是 否 对称 。观 察双 侧 的胸 廓起 伏 情 况 。 ２．１．２ 气 道温湿化 气管插 管使呼 吸道对 吸入气 体加温 、湿 化 以及滤过处理 的生 理 功能 丧失 ，使 气管 分泌 减少 ，纤毛 运动 减 弱 ，痰液黏稠 ，对肺 部功能造 成一定 的损 害＿３ Ｊ。因此 ，做好气 道 的加温 、湿化非 常 重要 。本 科使 用 的 Ｄｒａｇｅｒ呼 吸机 ，采 用 电热 恒温湿化装 置 ，进行 主动气道湿化 ，将呼吸机湿化器温 度调控 在 ３７℃ 。使热湿化器将水加温后产生蒸 气 ，混入吸气 中 ，从 而起到 使吸入气 加温加湿的作用 ，减少寒 冷 、干燥气体对 呼吸道黏膜的 刺激 。湿化液 选用灭菌注射用水 ，采用 输液器泵间断滴注 ，避免 频 繁 操 作 增 加 感 染 概 率 。 ２．１．３ 吸痰 的护理 每 ２ ｈ给患儿翻身 、拍背一次 ，按需 有效吸
1例重症新生儿湿肺伴持续性肺动脉高压的护理
多 的快 速 动 眼 睡 眠 时 相 （ＲＥＭ），ＲＥＭ 被 认 为 是 一 种 心 率 、血 压 、大 脑 代 谢 和 血 氧 有 波 动 的 不 稳 定 状 态 。Ｐａｒｖｉｎ等 用 窗 帘 把 早 产 儿 房 间 的 窗户 遮 挡 住 以减 少 ｌ０ ｌｕｘ的光 线 ，结 果 显 示 患 儿 血 氧 的平 均值 在 实 施 干 预 措 施 阶 段 比未 实 施措 施 阶段 要 高 出
患 儿 ，男 ，生后 １０ ｍｉｎ，胎 龄 ３５ 周 ，早 破 水 ６ ｈ，臀 位 行 剖 宫 产ｇａｒ评 分 １ ｒａｉｎ ８分 ，５ ｒ ａｉｎ ９分 。生 后 呻吟 吐 沫 ，呼 吸 急 促 ，未 排 二 便 ，为 求进 一 步 诊 治 入 新 生 儿 监 护 病 房 （ＮＩＣｕ）治疗 。入 院查 体 ：体 温 ３５．５℃ ，呼 吸 ８０／ｒ ａｉｎ，心 率 １２０／ｒ ａｉｎ。精 神 反 应 弱 ，呼 吸 急 促 ，呻 吟 ，吐 沫 ， 发 绀 ，有 呼吸 困难 ，呼 吸 音 粗 ，未 闻及 哆 音 。心 律 齐 ，心 音 尚 可 ，
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．７２ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１３．３０．０５９ 文 章 编 号 ：１６７４—４７４８（２０１３）１０Ｃ一２８７６—０２
新 生 儿 湿肺 是 因 为肺 内 液 体 积 聚 和 清 除 延 迟 ，或 转 运 困 难 引 起 ，主 要 表 现 为 出 生 后 短 期 内 出 现 呼 吸急 促 ，重 症 新 生 儿 湿 肺 较 少见 ，可 出现 发 绀 明 显 、呻吟 等 『１］。如 患 儿 出 生 后 缺 氧 持续 存 在 或 程度 较 重 等 因素 引起 肺 血 管 收 缩 ，肺 小 动 脉 平 滑 肌 增 生 或
小儿肺动脉高压病人的护理
目录 介绍小儿肺动脉高压病 护理措施 药物治疗 手术治疗 重点提示
介绍小儿肺动脉高压病
介绍小儿肺动脉高压病
概述：小儿肺动脉高压病是一种罕见的 疾病，通常先出现浅表性症状，但可能 导致严重的心力衰竭和生命威胁。 病因：多数情况下是由肺血管阻塞而引 起的，或者是由心血管系统的发育异常 导致的。
护理措施
提供心理上的支持，和不断鼓励和积极 的态度可以帮助减轻小孩的痛苦 平时要注意患儿的运动，避免过度活动 ，体力活动过多会加重病情。
药物治疗
药物治疗
重症护理的患儿，可能需要进行缩血管 药物的治疗。常用的药物包括 黄嘌呤 类和二甲双胍类。
手术治疗
手术治疗
如果以上治疗无效，或病情较重，可能 需要手术治疗。 治疗手段包含，血管内放置导管治疗， 开胸手术治疗等。
介绍小儿肺动脉高压病
症状：疲劳、经常晕厥、呼吸急促、胸 痛等
护理措施
护理措施
定期监测血氧饱和度和心率 给小孩定期测体重，以便及时发现病 情恶化护理措施
为小孩提供低氧气环境，并注意保持室 温适宜
饮食方面应注意饮食的中等热量和蛋白 质含量，同时避免高纤维饮食，因为它 可能导致消化不良和营养不良等问题
重点提示
重点提示
小儿肺动脉高压病治疗较为复杂，需要 及时诊断和治疗，并且需要家长配合医 生一起检查和治疗。
家长要有良好的心态，鼓励小孩积极面 对疾病，帮助他们提高抵抗力和身体健 康水平。
重点提示
家长应该不断关注小孩的病情，并根据 医生的建议进行相应的护理和治疗。
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1例新生儿 RH溶血症合并肺动脉高压的
护理体会
新生儿RH溶血症是指因母子RH血型不合（母亲为RH阴性，胎儿为RH 阳性）而引起的同族免疫性溶血。
患儿多于生后24h内出现黄疸并迅速加重，如不及时
治疗，可发生核黄疸，造成患儿智力发育障碍甚至死亡，病死率高达34.4%[1]。
新生儿持续肺动脉高压是指严重缺氧和混合型酸中毒使肺动脉痉挛或其肌层增生（长期低氧血症），使肺动脉阻力增高，右心压力增加，导致卵圆孔水平的右向
左分流；同时有可使处于功能性关闭或未闭的动脉导管重新活保持开放，导致导
管水平的右向左分流。
使低氧血症和混合型酸中毒进一步加重，形成恶性循环。
是临床上常见的新生儿危重症，同时是导致新生儿死亡的重要原因之一[2]。
但临
床中收治RH溶血症合并持续性肺动脉高压的新生儿非常少见。
2019年7月28日，我科收治1例RH溶血症合并肺动脉高压的患儿，经过机械通气、冷光疗、换血
等积极干预措施，患儿痊愈出院。
现汇报如下。
1临床资料
患儿，孕2产2，孕37周，男，剖宫产活产儿，主因生后即出现呻吟，并
逐渐出现青紫及呼吸困难，于生后30分钟收入我科。
入院查体：T36℃，
P140
次/分，R60次/分。
呼吸急促、面色青紫、哭声不连贯、呻吟、轻度三凹征，双
肺呼吸音粗、入科经皮测氧饱和度（未吸氧）：右上肢70%；左下肢45%。
入科时
血气分析（静脉血）：PH6.969，PaCO263.3mmHg，PaO214mmHg，
HCO314.5mmol/L，
BE-17mmol/L，SO28%。
立即予气管插管，常频呼吸机辅助通气，模式：P-SIMV，
初调参数：呼吸频率60次/分，PIP20cmH2O，PEEP4cmH2O，氧浓度100%。
禁
食水、碳酸氢钠纠酸、咪达唑仑镇静。
患儿血氧饱和度逐渐回升，右上肢在90%-100%
间，左下肢在78%-85%-左右；逐渐下调呼吸机参数至：呼吸频率60次/分，
PIP18cmHO，PEEP4cmHO，氧浓度35-40%。
因患儿存在持续肺动脉高压，予西
地那非2.8mg每6h鼻饲，降低肺动脉压力，动态监测血压。
生后3小时患儿全
身皮肤黄染，肝脏肋下6cm，剑突下2.5cm，追问病史患儿母亲为RH阴性B型血，考虑RH溶血症可能，立即给予强光疗。
急诊完善肝功提示血清总胆红素
220.60umol/l，RH溶血病筛查试验提示：患儿血型O型RH阳性，直接抗人球蛋
白实验弱陽性，放散试验陽性，游离试验阴性，Rh血型C、c、E、e抗原均阴性。
白细胞280.62↑↑↑10~9/L。
予美罗培南、青霉素化脑量抗感染治疗。
患儿夜间
血压持续偏低，停西地那非，给予多巴胺及多巴酚丁胺维持静点改善循环升血压。
在强光治疗下，血胆红素进行性升高，已达换血指征，因当时血站无O型RH阴
性血源，继续强光疗并积极寻找血源。
次日仍无新鲜血源，经谨慎考虑后选择输
注库存血换血。
换血时无菌操作下行动静脉置管，两路静脉通路分别输注AB型
Rh（+）冰冻血浆150ml、O型Rh（-）去白悬浮红细胞300ml，一路动脉通路以
同样速度出血行同步换血。
换血过程持续2小时，换血过程中监测患儿心率、血压、体温、经皮氧饱和度在理想范围内。
换血结束后化验结果回报：白细胞
26.52↑10~9/L，总胆红素216.13↑μmol/L。
第三日撤除常频呼吸机。
改为无创
呼吸机给予呼吸支持。
经21天治疗患儿痊愈出院。
2护理
2.1 病情观察密切观察新生儿的生命体征，持续监测心率、血压、右上肢
及下肢血氧饱和度，以及患儿的皮肤颜色、神志，详细记录出入量。
观察光疗效果，详细记录经皮测量黄疸值。
2.2 机械通气相关护理
2.2.1 妥善固定气管插管，交接班及翻身时双人配合，患儿躁动时用约束带
固定上肢，遵医嘱使用咪达唑仑镇静。
2.2.2 保证气道通畅，保证气管插管不会受压、扭曲等情况，气道湿化适宜，及时倾倒呼吸机管路冷凝水。
按需吸痰，及时清除气管、口鼻内的分泌物。
2.2.3 详细记录呼吸机参数，根据血气分析结果调整参数。
注意呼吸机运转
情况，呼吸机报警时及时处理。
2.3 冷光光疗的护理
2.3.1 光疗时调节好暖箱温度，定时监测体温。
给患儿戴光疗眼罩、防冷光
纸尿裤，保护患儿眼睛和阴囊，避免损害视网膜及影响睾丸发育。
2.3.2 严密观察患儿神经系统情况，如患儿出现烦躁、抽搐、肌张力增高等
情况，应立即通知医生，判断患儿有无核黄疸发生。
2.3.3 观察患儿皮肤颜色，每2小时监测经皮胆红素值。
观察患儿有无皮疹
及大小便情况。
2.4 换血治疗的护理
2.4.1 换血开始前监测生命体征、呼吸、心率、血压、体温，抽取动脉血测
血糖、血气分析、血清胆红素、肝肾功能、电解质、凝血功能、血常规，记录抽
血量。
2.4.2 开始换血后，每隔5分钟监测一次无创血压，根据血压波动调节出入
量速度。
换血5分钟，测体温、SPO2、心率，观察有无输血反应。
保持抽血通路
通畅，每抽出50ml血用1ml=1U淡肝素0.5ml间断正压冲洗动脉留置针，观察血袋、输液器、红色三通内有无凝血来调节肝素浓度。
每换100ml血测一次血糖，
观察空瓶内血量有无持续增加。
换血至总量的1/2时复查血气、血常规、电解质、血糖、血清胆红素，记录抽血量。
两瓶血间以0.9%NaCL冲洗换血输血器及输血
通路。
2.4.3换血结束后，抽血复查血气、血常规、电解质、血糖、凝血功能、血清胆红素，监测血压、心率、SPO2、体温。
装血的瓶子称重以计算换出血量，并记录。
2.5 药物治疗的护理
2.5.1 降低肺动脉高压的药物西地那非是目前治疗肺动脉高压效果最好的药物，用药过程中严密观察有无低血压，如血压持续降低，立即停药。
2.5.2 维持循环的药物多巴胺、多巴酚丁胺、生理盐水、肾上腺素维持改善循环，用药过程中观察药物有无外渗，密切监测心率、血压。
2.5.3 抗生素的使用青霉素联合美罗培南抗感染，观察用药效果，根据血常规化验结果调整用药时长。
3体会
患儿为临床罕见的疑难危重病例，在护理过程中严密监测生命体征，及时发现病情变化，对医生的及时正确诊断和处理极为重要。
有效而持续的机械通气是改善患儿肺动脉高压的重要措施。
正确及时的冷光疗可有效预防患儿核黄疸的发
生，为后续的抢救赢得时机。
医护联合对患儿换血疗法期间的观察和监测，是患
儿救治成功的关键。
药物治疗和疗效观察是维持患儿有效治疗的重要保障。
该患儿母亲为RH阴性血，第二胎产妇，但是对新生儿溶血知识并不知晓，
说明我市孕期产检、保健人员对RH溶血症的宣教并不到位。
因此未能在患儿出
生前就备好换血的新鲜血血源，在某种程度上影响了患儿的及时准确救治。
尽管
此患儿救治成功，但对新生儿RH溶血症是否是引起患儿持续肺动脉高压的主要
病因？还有待临床考证。
参考文献
[1] 金汉珍主编。
新生儿母婴血型不合溶血病。
上海：上海科技出版社，1981.86
[2] 金汉珍，黄德珉，官希吉，等。
实用新生儿学。
北京；人民卫生出版社，2003：566-567
杨晓蕾，女，1976.03，辽宁人，汉，本科。
工作单位：克拉玛依市中心医院，新生儿科，护士长，主管护师，新生儿护
理方向，834000。
第二作者：黄丽娟，新疆克拉玛依市中心医院，新生儿科，834000。