新生儿持续性肺动脉高压

新生儿持续性肺动脉高压

[概要]

新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）是由于出生后肺血管阻力持续增高，不能过渡到正常的新生儿循环，，大量血液经卵园孔及/或动脉导管右向左分流，导致严重的低氧血症和紫绀。

该病常发生于足月儿或过期产儿，死亡率极高。

[诊断要点]

1．临床表现PPHN常并发于围产期窒息、胎粪吸入、肺透明膜病、肺炎及败血症，但

X线表现不成比例的低氧血症，也可能由于肺血管床的解剖学异常所致。临床表现为与胸

部

和吸高浓度氧也不能改善的紫绀，临床酷似青紫型先天性心脏病。体格检查可发现明显的心

前区搏动，第二心音单一而响亮，胸骨右或左下缘可闻及三尖瓣返流性收缩期杂音。胸部X

线除原发性肺实质病变外，可见心影增大，肺血正常或减少。

2．筛查试验

(1)高氧试验吸入80～100％氧10min后测定动脉导管后PaCO2（左挠、股或脐动脉血），

若PaO2仍低于6.67Kpa(50mmHg)提示存在右向左分流，但不能区分先心和PPHN。

(2)导管前、后血氧差异试验：同时取导管前（颞、右挠、右肱动脉）和导管后动脉血，

若导管前 PaO2高于导管后2～2.67Kpa(15～20mmHg)；或经皮氧饱和度差>10%，提示存在

动脉导管水平的右向左分流，但试验阴性不能排除卵园孔水平的右向左分流。

3．确诊试验超声心动图有助于确诊PPHN，既可排除结构型先天性心脏病，又可证实

肺动脉压力增高和直接看到血液通过开放的卵园孔及动脉导管右向左的分流。

[治疗]

PPHN的治疗包括针对基础疾病的支持疗法和针对PPHN的特异治疗。治疗原则为降低肺动脉压力和提高体循环压力，逆转右向左分流。

1．药物治疗可选用妥拉苏林，首剂1～2mg/kg,10～30min内从头皮静脉滴入，然后以

0.15～0.3mg/kg.h维持。也可选用硝普钠0.2～0.6g/kg.min，持续静滴；或硫酸镁负

荷量200mg/kg，稀释成8％浓度于30min内静滴，然后以20～50mg/kg.h维持。上述药物对体

循环也有扩张作用。因此应严密监测血压，必要时可用多巴胺5～7g/kg.min及/或多巴

5～15g/kg.min，持续静滴，维持血压在 6.65Kpa(50mmHg)以上。

酚丁

胺

2．过度通气和/或碱化疗法可通过气管插管用较高的PIP、较高的FiO2.和较快的呼吸频率机械通气，使PaCO2降至2.66～3.33Kpa(20-25mmHg)和PH>7.45，以扩张肺血管和

降低肺动脉压力。碱化疗法也可通过应用碳酸氢钠来达到。

3．若传统的机械通气模式失败，可改用高频通气模式。一氧化氮（NO）吸入疗法具有选择性扩张肺血管作用，近年来已成为国内外研究的热点，用以治疗PPHN疗效非常显著。

4．体外膜肺（ECMO）是上述治疗均无效时的最终治疗手段，但价格昂贵，副作用大。

新生儿持续肺动脉高压诊疗常规(草案)

中华儿科杂志编委会

中华医学会儿科学分会新生儿学组

新生儿学组

新生儿持续肺动脉高压(persistentpulmonary hypertensionofthenewborn ，PPHN)是指生后肺血管阻力

持续性增高，肺动脉压超过体循环动脉压，使由胎儿型循环

过渡至正常“成人”型循环发生障碍；而引起的心房及(或) 动脉导管水平血液的右向左分流，临床上出现严重低氧血症

等症状。本病多见于足月儿或过期产儿。

一、与PPHN发生的相关因素

1．宫内慢性缺氧或围产期窒息。

2．肺实质性疾病，如呼吸窘迫综合征(RDS)、胎粪吸入综

合征等。

3．肺发育不良，包括肺实质及肺血管发育不良。

4．心功能不全，病因包括围产期窒息、代谢紊乱、宫内

动脉导管关闭等。

5．肺炎或败血症时由于细菌或病毒、内毒素等引起的心

脏收缩功能抑制，肺微血管血栓，血液粘滞度增高，肺血管

痉挛等。

二、诊断依据

在适当通气情况下，新生儿早期仍出现严重发绀、低氧

血症、胸片病变与低氧程度不平行并除外气胸及紫绀型先天

性心脏病(简称先心病)者均应考虑PPHN的可能。

1．临床表现

多为足月儿或过期产儿，常有羊水被胎粪污染的病史。

生后除短期内有呼吸困难外，常表现为正常。然后，在生后

12h内可发现有发绀、气急，而常无呼吸暂停、三凹征或呻

吟。

2．体检及辅助检查

可在左或右下胸骨缘闻及三尖瓣返流所致的心脏收缩

期杂音，但体循环血压正常。动脉血气显示严重低氧，二氧

化碳分压相对正常。约半数患儿胸部X线片示心脏增大。对

于单纯特发性PPHN，肺野常清晰，血管影少；其他原因所致

的PPHN则表现为相应的胸部X线特征．如胎粪吸人性肺炎等。心电图检查可见右室占优势，也可出现心肌缺血表现。

3．诊断试验

(1)高氧试验：头罩或面罩吸入100％氧气5～10min，如缺

氧无改善或测定导管后动脉氧分压<50mmHg时，提示存在

PPHN或紫绀型先心病所致的右向左血液分流。

(2)动脉导管开口前(常取右桡动脉)及动脉导管开口后的动脉(常为左桡动脉、脐动脉或下肢动脉)血'氧分压差：当

两者差值大于15～20mmHg或两处的经皮血氧饱和度差>10%，又同时能排除先心病时，提示患儿有PPHN并存在动脉导管

水平的右向左分流。

(3)高氧高通气试验

对高氧试验后仍发绀者在气管插管或面罩下行气囊通

气，频率为100～150次／min，使二氧化碳分压下降“临界

点”(30～-20mmHg)。PPHN血氧分压可大于100mmHg，而紫

绀型先心病患儿血氧分压增加不明显。如需较高的通气压力

(>40cmH2O) 才能使二氧化碳分压下降至临界点，则提示

PPHN患儿预后不良。

4．超声多普勒检查用该方法能排除先心病的存在，并

能评估肺动脉压力，建议选用。

(1)肺动脉高压的间接征象

①可用M超或多普勒方法测定右室收缩前期与右室收缩

期时间的比值(PEP／RVET)，正常一般为0.35左右，>0.5

时肺动脉高压机会极大。