新生儿肺动脉高压课件
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新生儿肺动脉高压护理查房课件
解释：用简单易懂的 语言解释治疗和护 理
反馈：及时反馈患者和 家属的意见和建议，共 同改进护理工作
问题分析和解决
问题识别：准确 识别新生儿肺动 脉高压的症状和
体征
原因分析：分析 引起新生儿肺动 脉高压的原因， 如先天性心脏病、
感染等
护理措施：制定 针对性的护理措 施，如吸氧、药
团队合作
感谢您的耐心观看
04
06
血管平滑肌细 胞异常：增殖、 迁移、收缩等
神经调节异常： 交感神经兴奋、 肾上腺素能受体 敏感性增加等
临床表现和诊断
01
呼吸急促： 新生儿出现 呼吸急促、 呼吸困难等
症状
02
发绀：新生 儿皮肤、嘴 唇、指甲等 部位出现发
绀现象
03
心脏杂音： 新生儿心脏 听诊可听到 收缩期杂音
04
05
胸部X光片： 胸部X光片 可显示肺动 脉高压的征
新生儿肺动脉高压护理查房课 件
演讲人
目录
01. 新生儿肺动脉高压概述 02. 护理查房要点 03. 护理查房流程 04. 护理查房技巧
新生儿肺动脉高压概 述
病因和发病机制
遗传因素：基 因突变或遗传 缺陷
血管内皮损伤： 血管重塑：血
炎症、氧化应 管壁增厚、管
激等
腔狭窄等
01
03
05
02
环境因素：缺 氧、感染、药 物等
查房过程
查房时间： 每周一次，
固定时间
查房地点： 新生儿病房
查房人员：医 生、护士、护
理专家
查房内容：病 情观察、治疗 方案、护理措 施、健康教育
查房总结：讨 论分析，提出 改进措施，提
高护理质量
新生儿肺动脉高压专家共识解读
用，故已属于足月或近足月儿PPHN的标准治疗手段
治疗---吸入N0
• 常用初始剂量是20 ppm • 如氧合稳定，可在12～24 h后逐渐降为5～6 ppm维持,一
般1 ～ 5 d不等 • 氧合改善，PaO2／FiO2较基础值增加>20 mmHg提示有
效 • iNO的撤离：PaO2维持在≥60 mmHg(SaO2≥0.90)并持
治疗
•高频通气的目的是募集和复张更多的肺泡和减少肺损伤 ，而不是单纯为了降低PacO2。对于有肺实质性疾病的 PPHN，如RDS、MAS等，可采用高频通气模式 •在常频通气模式下，如PIP>25 cmH20 、潮气量>6 ml ／kg才能维持PacO2<60 mmHg，也可改为高频通气
治疗
• 患儿经12～48 h趋于稳定后，可将导管后Sa02维持在>O ．90
治疗---内皮素受体拮抗剂
• 内皮素为强力的血管收缩多肽，PPHN患儿存在血浆内皮 素水平增高，通过抑制内皮素受体可扩张肺血管
• 常用内皮素受体拮抗剂为波生坦，口服应用剂量为每次1～ 2 mg/kg，每天2次
• 但尚无足够的证据支持内皮素拮抗剂单独或辅助iN0治疗 PPHN
• 急性期主要不良反应是肝功能损害
慨念
•0.2％PPHN约占活产新生儿 •10％呼吸衰竭新生儿患儿伴有PPHN并有相对较高的死亡率 •经典的PPHN多见于足月儿或过期产儿 •近年来BPD并发PPHN受到重视，这种慢性肺动脉高压可出 现在新生儿后期，甚至在NICU出院后在儿科殊解剖和生理特性所形成的肺动脉高压 ，患儿在生后肺血管阻力不能有效地下降，即新生儿PPHN (2)肺动脉高压基于肺部疾病和(或)低氧，属于发育性 肺疾病范畴，如产前、产后影响肺发育的肺泡、肺血管和结 缔组织损伤，常见有BPD并发的肺动脉高压
治疗---吸入N0
• 常用初始剂量是20 ppm • 如氧合稳定，可在12～24 h后逐渐降为5～6 ppm维持,一
般1 ～ 5 d不等 • 氧合改善，PaO2／FiO2较基础值增加>20 mmHg提示有
效 • iNO的撤离：PaO2维持在≥60 mmHg(SaO2≥0.90)并持
治疗
•高频通气的目的是募集和复张更多的肺泡和减少肺损伤 ，而不是单纯为了降低PacO2。对于有肺实质性疾病的 PPHN，如RDS、MAS等，可采用高频通气模式 •在常频通气模式下，如PIP>25 cmH20 、潮气量>6 ml ／kg才能维持PacO2<60 mmHg，也可改为高频通气
治疗
• 患儿经12～48 h趋于稳定后，可将导管后Sa02维持在>O ．90
治疗---内皮素受体拮抗剂
• 内皮素为强力的血管收缩多肽，PPHN患儿存在血浆内皮 素水平增高，通过抑制内皮素受体可扩张肺血管
• 常用内皮素受体拮抗剂为波生坦，口服应用剂量为每次1～ 2 mg/kg，每天2次
• 但尚无足够的证据支持内皮素拮抗剂单独或辅助iN0治疗 PPHN
• 急性期主要不良反应是肝功能损害
慨念
•0.2％PPHN约占活产新生儿 •10％呼吸衰竭新生儿患儿伴有PPHN并有相对较高的死亡率 •经典的PPHN多见于足月儿或过期产儿 •近年来BPD并发PPHN受到重视，这种慢性肺动脉高压可出 现在新生儿后期，甚至在NICU出院后在儿科殊解剖和生理特性所形成的肺动脉高压 ，患儿在生后肺血管阻力不能有效地下降，即新生儿PPHN (2)肺动脉高压基于肺部疾病和(或)低氧，属于发育性 肺疾病范畴，如产前、产后影响肺发育的肺泡、肺血管和结 缔组织损伤，常见有BPD并发的肺动脉高压
PPHN课件
4、肺静脉高压
完全性静脉异位引流 肺静脉狭窄 心房或二尖瓣水平的梗阻 左心发育不良综合症 左室流出道梗阻 左室心肌病
5、肺血流增多
二、诊断依据
在适当通气情况下，新生儿早期仍出现严重发绀、低 氧血症、胸片病变与低氧程度不平行并除外气胸及紫绀 型先天性心脏病(简称先心病)者均应考虑PPHN的可能。
新生儿肺动脉高压
(Persistent Pulmonary Hypertension of Newborn,PPHN)
广东医学院附属医院
敖当
新生儿科 张明华
1969 年 Gersony及其同事首先报道出生后不久即出现明显青紫 等缺氧症状，但无严重呼吸困难和心脏结构病变，有明显的肺动 脉压力升高以及血液经卵圆孔和动脉导管从右向左分流的证据， 从而提出新生儿持续肺动脉高压症的概念。
新生儿持续肺动脉高压(PPHN )又称持续胎儿循环 （PFC）是指多种病因引起新生儿生后肺循环压力和阻 力正常下降障碍，动脉导管和（或）卵圆孔水平的右向 左分流持续存在（即胎儿型循环过渡至正常“成人”型 循环发生障碍）所致的一种新生儿持续缺氧和发绀的病 理状态。
一、PPHN的病因
1、肺动脉持续收缩
1．临床表现
多为足月儿或过期产儿，常有羊水被胎粪污染的病史。 生后除短期内有呼吸困难外，常表现为正常。然后，在生 后12 h内可发现有发绀、气急，而常无呼吸暂停、三凹征 或呻吟。
2．体检及辅助检查
可在左或右下胸骨缘闻及三尖瓣返流所致的心脏收缩 期杂音，但体循环血压正常。动脉血气显示严重低氧，二 氧化碳分压相对正常。约半数患儿胸部X线片示心脏增大。 对于单纯特发性PPHN，肺野常清晰，血管影少；其他原 因所致的PPHN则表现为相应的胸部X线特征．如胎粪吸 人性肺炎等。心电图检查可见右室占优势，也可出现心肌 缺血表现。
ESC指南解读PPT课件
成人中心每年就诊患者数不少于200人，其中一半诊断为PAH 超过1千万人口的国家或地区，成人中心最好每年大于300人 至少随访50例PAH或CTEPH患者，每月新转入2例患者 儿童中心每年30-50例
介绍PAH严重程度评估、治疗进展及治疗目标，包括联合治疗进展 及两种新药，并据此更新了诊疗流程。
更新了左心疾病及肺部疾病所致的肺动脉高压相关章节内容。弃 用“不成比例的肺动脉高压”（out of proportion PH）。
第二类：尚未有相关基因被检测出。 第三类：基因多态性可能决定对COPD伴低氧血症的病人PH的严重程度起。 第四类：尚未有相关基因被检测出与CTEPH的发生发展相关。 第五类：疾病的多样性使得第遗13传页/学共5、0页流行病学、风险因素的确定有一定困难。
诊断
肺动脉高压的诊断包括基于可疑临床症状、体征和全面的实 验室检查和血流动力学检查符合诊断标准，并明确病因，评 价功能和血流动力受损的严重程度。
各项检查结果至少需要心内科、呼吸内科、影像学各科专家 的评估。
推荐组建多学科讨论小组。 对于肺动脉高压起病原因复杂的患者，多学科专家共同诊治
尤为重要。
第14页/共50页
临床表现
症状缺少特异性，主要可表现进行性右心室功能不全相关症状。初发 症状可表现为典型活动后气促、疲劳、心绞痛、晕厥。部分病人还可 表现为干咳和运动相关的恶心、呕吐。晚期患者静息状态下可有症状 发作。随着右心衰的加重可出现腹胀和踝关节水肿。
诊断流程
第16页/共50页
诊断流程
第17页/共50页
超声心动图对疑似PH患者诊断 PH的可能性的判定（表8）
第18页/共50页
根据超声心动图对疑似PH患者的进一步诊断管理
（表9）
介绍PAH严重程度评估、治疗进展及治疗目标，包括联合治疗进展 及两种新药，并据此更新了诊疗流程。
更新了左心疾病及肺部疾病所致的肺动脉高压相关章节内容。弃 用“不成比例的肺动脉高压”（out of proportion PH）。
第二类：尚未有相关基因被检测出。 第三类：基因多态性可能决定对COPD伴低氧血症的病人PH的严重程度起。 第四类：尚未有相关基因被检测出与CTEPH的发生发展相关。 第五类：疾病的多样性使得第遗13传页/学共5、0页流行病学、风险因素的确定有一定困难。
诊断
肺动脉高压的诊断包括基于可疑临床症状、体征和全面的实 验室检查和血流动力学检查符合诊断标准，并明确病因，评 价功能和血流动力受损的严重程度。
各项检查结果至少需要心内科、呼吸内科、影像学各科专家 的评估。
推荐组建多学科讨论小组。 对于肺动脉高压起病原因复杂的患者，多学科专家共同诊治
尤为重要。
第14页/共50页
临床表现
症状缺少特异性，主要可表现进行性右心室功能不全相关症状。初发 症状可表现为典型活动后气促、疲劳、心绞痛、晕厥。部分病人还可 表现为干咳和运动相关的恶心、呕吐。晚期患者静息状态下可有症状 发作。随着右心衰的加重可出现腹胀和踝关节水肿。
诊断流程
第16页/共50页
诊断流程
第17页/共50页
超声心动图对疑似PH患者诊断 PH的可能性的判定（表8）
第18页/共50页
根据超声心动图对疑似PH患者的进一步诊断管理
（表9）
新生儿肺动脉高压诊疗专家共识2017
新生儿肺动脉高压的诊断
临床表现
呼吸困难
心率加快
皮肤青紫
血氧饱和度 降低
诊断标准
肺动脉压力升高：在海平面、静 息状态下，肺动脉收缩压 ≥26mmHg或平均压≥13mmHg
心室肥厚：右心室肥厚或双心室肥厚
心功能不全：出现呼吸困难、发绀、 肺水肿等症状
超声心动图：肺动脉高压的超声心动 图表现，如右心室流出道增宽、右心 室内径增大等
06
新生儿肺动脉高压的预防和预后
预防措施
定期产前检查：及时发现并处理可能导致新生儿肺动脉高压的母体和胎儿 疾病
早期干预：对于已确诊为肺动脉高压的胎儿，应在出生后尽早采取干预措 施，如机械通气、药物治疗等
改善围生期管理：提高产科、儿科医生的合作与沟通，确保新生儿得到及 时有效的治疗
健康教育：向孕妇和家属普及新生儿肺动脉高压的相关知识，提高预防意 识
感谢观看
汇报人：XX
药物治疗是新生儿肺动脉高 压的重要治疗手段之一
常用的药物治疗包括前列环 素类似物、内皮素受体拮抗
剂和磷酸二酯酶抑制剂等
药物治疗需要严格遵医嘱， 根据患者的具体情况制定个
性化的治疗方案
手术治疗
手术指征：药物 治疗无效或病情 严重的新生儿肺 动脉高压患者
手术方式：包括 肺动脉环缩术、 肺动脉分支重建 术等
手术效果：降低 肺动脉压力，改 善心肺功能，提 高生存率
注意事项：手术 需在专业医院进 行，术后需定期 复查和随访
其他治疗方法
药物治疗：使用前列腺素、西地那非等药物进行治疗。 机械通气治疗：通过呼吸机辅助通气，改善低氧血症和酸中毒等症状。 体外膜氧合治疗：对于严重低氧血症和心肺功能不全的新生儿，可以考虑使用体外膜氧合治疗。 手术治疗：对于某些新生儿肺动脉高压，手术治疗可能是必要的选择。
临床表现
呼吸困难
心率加快
皮肤青紫
血氧饱和度 降低
诊断标准
肺动脉压力升高：在海平面、静 息状态下，肺动脉收缩压 ≥26mmHg或平均压≥13mmHg
心室肥厚：右心室肥厚或双心室肥厚
心功能不全：出现呼吸困难、发绀、 肺水肿等症状
超声心动图：肺动脉高压的超声心动 图表现，如右心室流出道增宽、右心 室内径增大等
06
新生儿肺动脉高压的预防和预后
预防措施
定期产前检查：及时发现并处理可能导致新生儿肺动脉高压的母体和胎儿 疾病
早期干预：对于已确诊为肺动脉高压的胎儿，应在出生后尽早采取干预措 施，如机械通气、药物治疗等
改善围生期管理：提高产科、儿科医生的合作与沟通，确保新生儿得到及 时有效的治疗
健康教育：向孕妇和家属普及新生儿肺动脉高压的相关知识，提高预防意 识
感谢观看
汇报人：XX
药物治疗是新生儿肺动脉高 压的重要治疗手段之一
常用的药物治疗包括前列环 素类似物、内皮素受体拮抗
剂和磷酸二酯酶抑制剂等
药物治疗需要严格遵医嘱， 根据患者的具体情况制定个
性化的治疗方案
手术治疗
手术指征：药物 治疗无效或病情 严重的新生儿肺 动脉高压患者
手术方式：包括 肺动脉环缩术、 肺动脉分支重建 术等
手术效果：降低 肺动脉压力，改 善心肺功能，提 高生存率
注意事项：手术 需在专业医院进 行，术后需定期 复查和随访
其他治疗方法
药物治疗：使用前列腺素、西地那非等药物进行治疗。 机械通气治疗：通过呼吸机辅助通气，改善低氧血症和酸中毒等症状。 体外膜氧合治疗：对于严重低氧血症和心肺功能不全的新生儿，可以考虑使用体外膜氧合治疗。 手术治疗：对于某些新生儿肺动脉高压，手术治疗可能是必要的选择。
新生儿持续肺动脉高压PPT课件
静
下
脉
腔
导
静
管
脉
腹、盆部,下肢
右 心 房
右心室
肺动脉
卵
圆
左心房
孔
左心室
主动脉弓
肺
静
肺
脉 头,颈,上肢
降主动脉
动脉导管
上腔静脉
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
下 腔 静 脉
腹、盆部,下肢
右 心 房
右心室
肺动脉
卵
圆
左心房
孔
左心室
主动脉弓
肺
静
肺
脉 头,颈,上肢
降主动脉
动脉导管
上腔静脉
婴儿发出第一声啼哭、声门打开后，空气的进入和自主呼吸的需要使 动脉系统的血管壁结构出现显著变化。研究提示：出生后新生儿肺动 脉血管平滑肌细胞减少，血管壁厚度随之下降，肺血管床的阻力显著 降低，小血管扩张明显，利于血流的进入，这是一个急剧变化的正常 重塑过程。
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新生儿持续肺动脉高压
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
1
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
2
新生儿出生后由于一种或多种病因导致肺血管阻 力持续性增高，胎儿型循环向正常“成人型”循环过 渡受到阻碍，当肺循环压力超过体循环压力时，心房 及(或)动脉导管水平出现血液的右向左分流的一类疾 病，临床上以严重的低氧血症为主要表现。
伴随血管壁厚度下降和肺血管床阻力降低的，是 肺泡的快速增殖。此时，肺泡周围的小动脉数量也迅 速增加，且快于肺泡的发育。在这些小动脉的增殖中， 平滑肌细胞的数量增殖远落后于血管大小的变化，到 生后四个月，肺血管厚度与成人基本类似，肺泡数量 与肺血管数量的比值由出生时的20：1降至8：1。
新生儿持续性肺动脉高压护理查房课件
定期监测生命体征、血氧饱和度及呼吸状态。
记录异常变化并及时报告医生。
如何进行新生儿持续性肺动脉高压的护理？ 氧疗
根据需要提供氧气支持，确保有效的氧合。
避免过度供氧，以防止氧中毒。
如何进行新生儿持续性肺动脉高压的护理？ 支持性护理
提供舒适的环境，减少刺激，保持适宜的体温。
良好的环境能帮助新生儿更好地适应外界。
确保新生儿得到最佳的治疗和护理。
护理团队的角色是什么？
护理团队的角色是什么？ 沟通与协调
护理团队需与医生、家属保持良好的沟通，确保 信息共享。
有效的沟通能提高护理质量和效率。
护理团队的角色是什么？ 教育与培训
定期对护理人员进行新生儿肺动脉高压的相关培 训，提升护理技能。
持续教育能提升团队的整体专业水平。
若不及时处理，可能导致严重并发症，如心 脏衰竭和死亡。
因此，护理团队需密切监测患者状况。
为什么重视新生儿持续性肺动脉高压的护理？ 护理目标
护理的主要目标是维持氧合、监测生命体征 和提供支持性护理。
合理的护理措施能显著改善预后。
如何进行新生儿持续性肺动 脉高压的护理？
如何进行新生儿持续性肺动脉高压的护理？ 监测
新生儿持续性肺动脉高压护 理查房
演讲人：
目录
1. 什么是新生儿持续性肺动脉高压？ 2. 为什么重视新生儿持续性肺动脉高压的 护理？ 3. 如何进行新生儿持续性肺动脉高压的护 理？ 4. 何时需要专业干预？ 5. 护理团队的角色是什么？
什么是新生儿持续性肺动脉 高压？
什么是新生儿持续性肺动脉高压？ 定义
何时需要专业干预？
何时需要专业干预？ 急性加重
当新生儿出现呼吸急促、持续发绀或心率骤 降时，需立即寻求专业帮助。
记录异常变化并及时报告医生。
如何进行新生儿持续性肺动脉高压的护理？ 氧疗
根据需要提供氧气支持，确保有效的氧合。
避免过度供氧，以防止氧中毒。
如何进行新生儿持续性肺动脉高压的护理？ 支持性护理
提供舒适的环境，减少刺激，保持适宜的体温。
良好的环境能帮助新生儿更好地适应外界。
确保新生儿得到最佳的治疗和护理。
护理团队的角色是什么？
护理团队的角色是什么？ 沟通与协调
护理团队需与医生、家属保持良好的沟通，确保 信息共享。
有效的沟通能提高护理质量和效率。
护理团队的角色是什么？ 教育与培训
定期对护理人员进行新生儿肺动脉高压的相关培 训，提升护理技能。
持续教育能提升团队的整体专业水平。
若不及时处理，可能导致严重并发症，如心 脏衰竭和死亡。
因此，护理团队需密切监测患者状况。
为什么重视新生儿持续性肺动脉高压的护理？ 护理目标
护理的主要目标是维持氧合、监测生命体征 和提供支持性护理。
合理的护理措施能显著改善预后。
如何进行新生儿持续性肺动 脉高压的护理？
如何进行新生儿持续性肺动脉高压的护理？ 监测
新生儿持续性肺动脉高压护 理查房
演讲人：
目录
1. 什么是新生儿持续性肺动脉高压？ 2. 为什么重视新生儿持续性肺动脉高压的 护理？ 3. 如何进行新生儿持续性肺动脉高压的护 理？ 4. 何时需要专业干预？ 5. 护理团队的角色是什么？
什么是新生儿持续性肺动脉 高压？
什么是新生儿持续性肺动脉高压？ 定义
何时需要专业干预？
何时需要专业干预？ 急性加重
当新生儿出现呼吸急促、持续发绀或心率骤 降时，需立即寻求专业帮助。
肺动脉高压ppt演示课件
PH 可能
低
超声心动诊断:
TRV ≤ 2.8 m/s, PA 收缩压 ≤ 36 mmHg和无提示PH的额外参数
推荐 等级
Ⅰ Ⅱa
证据 水平
B C
TRV ≤ 2.8 m/s， PA 收缩压≤ 36 mmHg，但有提示PH的额外参数
中
TRV 2.9 – 3.4 m/s, PA 收缩压37-50 mmHg，伴或不伴提示PH的额 外参数 TRV > 3.4 m/s, PA 收缩压 > 50 mmHg，伴或不伴提示PH的额 外参数 运动后多普勒超声不推荐用于肺高压筛查
3. 肺部疾病和/或缺氧相关性肺高压
3.1 慢性阻塞性肺疾病 3.2 3.3 3.5 3.6 3.7 间质性肺病 睡眠呼吸障碍 肺泡低通气综合征 长期居住高原环境 肺发育异常
4. 慢性血栓栓塞性肺高压（CTEPH）
5.不明原因或多重机制引起的肺高压
1，肺静脉闭塞病和肺毛细血管瘤样增生症
2. 左心疾病相关性肺高压
肺动脉高压
定义 最新分类 诊断流程 治疗进展 结缔组织病相关肺动脉高压
定义
肺高血压
定义
肺动脉高压是指孤立的肺动脉血压增高，而肺静脉压 力正常，主要原因是小肺动脉原发病变或其他的相关疾病
导致肺动脉阻力增加，表现为肺动脉压力升高而肺静脉压
正常，跨肺压差需要正常，所以需要肺毛细血管楔压（ PCWP）才能诊断，对应英文为“pulmonary arterial hypertension，PAH”。目前被划分为PH的第一大类。
颈静脉充盈或怒张，下肢浮肿，紫绀。 P 亢进及分裂 三尖瓣区的收缩期反流杂音
2
X线胸片 心电图
睡眠监测
肺通气灌注扫描 右心导管检查 急性肺血管扩张试 验