阑尾炎解剖特点
阑尾解剖概述课件
手术治疗：适用于中重度 阑尾炎，包括阑尾切除术 和腹腔镜手术
中医中药治疗：适用于轻 症阑尾炎，包括中药内服、 外敷等
阑尾切除术
01
手术适应症：急性阑尾 炎、慢性阑尾炎、阑尾 肿瘤等
02
手术方法：腹腔镜下阑 尾切除术、开腹阑尾切 除术等
03
手术风险：出血、感 染、肠粘连等
04
术后护理：注意饮食、 避免剧烈运动、定期复 查等
功能：免疫功 能，参与肠道 菌群平衡
长度：约69cm
位置：位于右 下腹，盲肠末 端
阑尾的血管和神经
01
阑尾动脉：阑 尾动脉是阑尾 的主要供血血 管，起源于回 肠动脉
02
阑尾静脉：阑 尾静脉是阑尾 的主要回流血 管，汇入回肠 静脉
03
阑尾神经：阑 尾神经是阑尾 的主要神经支 配，来源于肠 系膜上动脉的 分支
3
阑尾疾病的诊断 和治疗
阑尾炎的诊断
症状：腹痛、 恶心、呕吐、 发热等
01
实验室检查： 血常规、C-反 应蛋白、白细 胞计数等
03
02
体征：右下腹 压痛Байду номын сангаас反跳痛、 腹肌紧张等
04
影像学检查： 超声、CT、 MRI等
阑尾炎的治疗方法
抗生素治疗：适用于早期、 轻度阑尾炎
保守治疗：适用于病情较 轻、无并发症的阑尾炎， 包括禁食、输液、止痛等
谢谢
阑尾解剖概述课件
演讲人
目录
01. 阑尾的解剖结构 02. 阑尾的功能 03. 阑尾疾病的诊断和治疗
1 阑尾的解剖结构
阑尾的位置
位于右下 腹，靠近
盲肠
阑尾根部 与盲肠相
连
阑尾长度 约510cm
急性阑尾炎(共23张PPT)
• E．阑尾管壁痉挛 （二）A2型题（1、2题共用题干）
• 男，20岁，以转移性右下腹痛10小时为主诉入院。体 检：右下腹有固定压病点，伴有右侧部腰痛，临床诊 断为急性阑尾炎。
1．阑尾的位置为
• A．盲肠后位 B．盆位 C．肝下区
• D．盲肠下位 E．回肠后位
C．躯体神经反射 D．阑尾位置不固定
E. 脉搏的变化 1、适应症；
C．躯体神经反射 D．阑尾位置不固定
AD．．右结下肠2腹充．有气触试急痛验的阳包性性块 阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎时的饮食要求 应是 2．急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎时的饮食要求应是
4．急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是
1、结构特点：腔小、迂曲，淋巴丰富，易导致阻塞、阑尾动脉为终末动脉易梗塞。
– 管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压 力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。
• 细菌入侵
– 多为G－(大肠杆菌)和厌氧菌。
• 胃肠道疾病影响
– 如急性肠炎、炎性肠病等可直接蔓延至阑尾， 或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症 。
化脓性阑尾炎
疽性阑尾炎
阑尾的局部解剖
解剖与生理（阑尾动脉）
解剖与生理（阑尾静脉）
阑尾根部与结肠带关系
阑尾体表投影
• 手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。 • 大小:5-10×0.5-0.7cm。 • 体表投影:McBureny点
解剖与生理
• 动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支 。
• 静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎 可引起门静脉炎或肝脓肿。
• 2．提示该诊断的特殊体征是 • A．右下腹有触痛的包块 • B．闭孔内肌试验阳性 • C．腰大肌试验阳性 • D．结肠充气试验阳性 • E．直肠指检右上方有触痛
阑-尾-炎
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区别诊断： 1、胃十二指肠穿孔； 2、美克尔氏（Meckel）憩室炎、 肠系膜淋巴结炎； 3、右下肺肺炎、胸膜炎反射性右下 腹痛； 4、右侧输尿管下端结石； 5、右侧输卵管炎、卵泡破裂等。
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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二、阑尾生理功能： 阑尾为盲管，容量仅0.1ml。 在人类是一个退化器官，与腔上囊 有关，有丰富的血供和淋巴组织， 参于B-细胞产生和成熟，起免疫监 督作用。
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三、阑尾易发炎原因：
1、管腔狭窄，易堵塞。 2、阑尾系膜短，使阑尾呈弯曲状，不利排空。 3、阑尾壁内有丰富的淋巴组织，感染时滤泡增生，
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3、坏疽性及穿孔性阑尾炎： 是来源于急性化脓性阑尾炎的进一步 发展。因管腔内压力升高，阑尾血循 环障碍发生穿孔。 儿童和老年人大网膜发育差或萎缩， 不能包裸局限成弥漫性全腹膜炎。
表现：腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失。 全腹压痛反跃痛，全身感染中毒表现 更为明显。
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4、阑尾周围脓肿： 阑尾炎的发展： 是从单纯到化脓、到坏疽、再到穿孔， 这一过程大约需要24小时或更长， 大网膜移动到阑尾周围，将其包裸， 故穿孔时形成局限的阑尾周围脓肿。 若阑尾腔发生梗阻梗阻性阑尾炎， 很快形成高压，阑尾产生痉挛收缩， 易发生早期穿孔，成弥漫性腹膜炎。
医生的警惕性等有关。
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检查： 1、压痛点：多在McBurney区，伴反跃痛
阑尾
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2、急性蜂窝织性阑尾炎
（弥漫性化脓性阑尾炎）
大体：急性炎症充分发展的阑尾浆膜面具有纤 维蛋白性或脓性覆盖物，伴血管充血。在高度 充血的背景上可见粘膜溃疡区域。大约1／4— 1／3的病例可发现粪石或某些其它物质引起的 管腔梗阻。 镜下：改变可以从轻微的局灶性炎症到阑尾壁 完全坏死。病变早期，中性粒细胞出现在隐窝 基底，邻近小块上皮缺损的部位，炎症到达粘 膜下层后，迅速扩散到阑尾全层。肌纤维间有 明显炎细胞浸润，部分肌纤维坏死并有小脓肿 形成。浆膜明显增厚，伴有纤维素和中性粒细 胞渗出，形成阑尾周围炎。
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3、坏疽性阑尾炎
炎症进一步发展，继发静脉血栓，引起 阑尾广泛出血坏死。 大体：阑尾明显肿胀、增粗，呈黑紫色， 有腥臭味，常见穿孔。 镜下:阑尾各层广泛出血、坏死并伴急性 炎细胞浸润。
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亚急性尾炎
与化脓性阑尾炎像似，病变程度稍轻， 阑尾各层内有较多嗜酸性粒细胞浸润， 尤以肌层为著。
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慢性阑尾炎
大体：阑尾变细、变硬，多呈灰白色。 镜下：阑尾壁有不同程度的纤维组织增 生和慢性炎细胞浸润，粘膜下层有较多 的脂肪组织。急性发作时，则呈现急性 炎症表现。
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阑尾肿瘤
上皮性：各种癌 间叶性：平滑肌瘤、脂肪瘤等
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思考题
急性化脓性阑尾炎的病理特点 常见的阑尾炎类型
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二、阑尾炎
急性阑尾炎 1) 单纯性阑尾炎 2)蜂窝织性阑尾炎 3)坏疽性阑尾炎
亚急性阑尾炎 慢性阑尾炎 特殊类型
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（一）急性阑尾炎
1、单纯性阑尾炎 大体：阑尾肿胀、增粗、浆膜充血。 镜下：粘膜、粘膜下层及浆膜层充血水 肿小血管周围见中性粒细胞浸润，粘膜 上皮灶性坏死脱落，肌层轻度水肿。
阑尾炎知识简答
镇江市第一人民医院阑尾炎知识问答【定义】问题1：阑尾位于人体哪个部位？右髂窝部，外形呈蚯蚓状。
问题2：阑尾的作用?淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟。
问题3: 阑尾的解剖特点？管腔细窄，开口狭小，壁内有丰富淋巴组织，系膜短使阑尾卷曲成弧形。
【病理生理】问题1：急性阑尾炎的常见病因？阑尾管腔阻塞是常见病因。
问题2：哪些原因会引起阑尾管腔的阻塞？淋巴滤泡细胞的明显增生，其次是粪石阻塞、异物、炎性狭窄、食物残渣等。
问题3：急性阑尾炎的病因是什么？阑尾管腔阻塞，细菌入侵。
【临床表现】问题1：急性阑尾炎的常见症状?转移性右下腹痛、右下腹固定压痛、胃肠道症状、腹膜刺激征。
问题2：阑尾炎病人的疼痛多开始于哪里？上腹部或脐周，位置不固定，数小时（6-8小时）后转移并固定在右下腹。
问题3：急性阑尾炎的重要体征是什么？右下腹固定压痛。
问题4：右下腹固定压痛点位于哪里？麦氏点。
问题5：麦氏点的位置？体表投影约在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。
问题6：何谓腹膜刺激征？压痛、反跳痛、肌紧张。
问题7：单纯性阑尾炎的疼痛性质是怎样的？轻度隐痛。
问题8：化脓性阑尾炎的疼痛性质是怎样的?阵发性胀痛和剧痛。
问题9：坏疽性阑尾炎的疼痛性质是怎样的？持续性剧烈腹痛。
问题10: 阑尾周围脓肿的诊断依据是什么？查体发现右下腹饱满，扪及以压痛性的包块，边界不清，固定。
【辅助检查】问题1：哪些检查可以帮助诊断急性阑尾炎？X线、腹部B超、血常规。
问题2：急性阑尾炎的血常规检查中，哪两项数值偏高？白细胞和中性粒细胞。
问题3：白细胞的正常值是多少？4-10×109∕L问题4：辅助诊断急性阑尾炎的体征有哪些？结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验和直肠指诊。
问题5：何谓结肠充气试验？用一手压住左下腹部降结肠部，再用另手反复压迫近侧结肠部，结肠内积气即可传至盲肠和阑尾部位。
问题6：何谓腰大肌试验？左侧卧位后将右下肢向后过伸，引起右下腹疼痛者为阳性，说明阑尾位置较深或在盲肠后靠近腰大肌处。
急性阑尾炎
病因 临床病理分型 临床表现 鉴别诊断 治疗 并发症
阑尾炎的病因
阑尾腔阻塞 细菌入侵 胃肠道疾病影响
Appendicitis
机体免疫力下降
病因
（1）阑尾腔阻塞： 是最常见的病因。约60%的病人是由于淋巴滤泡的增生引起，多见 于年轻人。约35%的病人是由于粪石阻塞引起。另外少数是由于异 物、 炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、结肠肿瘤等引起。阑尾腔细，开口小， 卷曲都是造成阑尾腔易于阻塞的因素。阑尾腔阻塞后阑尾粘膜继续分 泌粘液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。
鉴别诊断
胃十二指肠溃疡并穿孔：多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，腹痛较 阑尾炎明显。体征除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹 膜刺激症状也较阑尾炎明显。胸腹部x线检查如发现膈下有游离气体，则有助于 鉴别诊断。
右侧输尿管结石：多为突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部及外 生殖器放射。右下腹无明显压痛，无反跳痛及肌紧张。尿中可见大量红细胞， 而血中白细胞不增高。B超检查或x线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。 妇产科疾病：育龄妇女尤其要注意。宫外孕有停经史及阴道不规则出血史，突 然下腹痛，有急性失血症状和腹腔内出血的体征。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂临 床表现与宫外孕相似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期以后。急性输 卵管炎和急性盆腔炎常有脓性白带和盆腔对称性压痛。卵巢囊肿蒂扭转可有明 显而剧烈的腹痛，可触及痛性肿块。 急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。常常先有上呼吸道感染病史，腹部压痛部 位偏内侧，范围不太固定且较广泛，并可随体位改变，一般无腹膜炎体征。 其他：肺部感染、急性胃肠炎、回盲部肿瘤、美克耳憩室、慢性炎性肠病等。
阑尾炎教学查房
转 归
炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 → 阑尾周围脓肿、内外瘘 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门 静脉炎、感染性休克
非手术治疗 手术治疗：切除、引流 内镜治疗：严格适应症 绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！
治 疗
阑尾手术适应证
急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 化脓性或坏疽性阑尾炎。 小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 慢性或慢性阑尾炎急性发作。 阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈的可做手术。
右下腹压痛范围大，体征不明显、不典型，少有肌紧张
复习思考－－病历分析：
女性患者，28岁，已婚，无明显诱因出现腹痛，开始为脐周阵发性痛，约6小时后转为右下腹持续痛。伴发热，T 38.6 ℃。查体：右下腹压痛，局限性肌紧张，反跳痛明显。辅助检查：血常规：12.0×109/L，中性粒细胞比86%；尿常规正常。
教学查房
急性阑尾炎 诊 疗
学习要求
了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型 掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法 掌握阑尾切除术后并发症 熟悉特殊类型阑尾炎
一、阑尾的解剖特点
盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
术后并发症
切口感染 出血 肠瘘 残株炎 肠梗阻
老人阑尾炎的特点
阑尾壁变薄腔变细，血管硬化，网膜萎缩，易穿孔、坏死、扩散；
单击此处添加小标题
临床症状轻而病理改变重，容易延误诊断和治疗；
单击此处添加小标题
常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重；
阑尾炎患者的护理
阑尾炎患者的护理【解剖】（一）位置：阑尾位于右髂窝部，起于盲肠根部，三条结肠带会合点，盲肠与回肠之间，属腹膜内位器官。
（二）外形：为一条细长的盲管状器官，呈蚯蚓状，长约5～10cm，直径为0.5～0.7cm。
（三）体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。
（四）类型：回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、回肠后位。
（五）解剖特点•阑尾系膜：三角形皱襞，较阑尾短故阑尾易迂曲。
*阑尾动脉：为一无侧支循环的终未动脉→缺血坏死；*阑尾静脉：与A伴行血流汇入门静脉→门静脉炎*淋巴液管：与血管伴行引流淋巴至回结肠淋巴结。
*阑尾神经：交感N经腹腔从和内脏N传入（10、11胸节段→神经所分布的脐周牵涉痛。
（六）组织结构*管腔细窄、开口狭小、蠕动缓慢、弯曲盲管。
*粘膜上皮细胞分泌少量粘液，润滑管腔。
*粘膜及粘膜下层含丰富的淋巴组织，使感染常沿粘膜下层扩散。
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------一、急性阑尾炎患者的护理急性阑尾炎是最常见的急腹症，常见外科急腹症之一，好发于青年男性。
【病因】①阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡明显增生(60%) ；石堵塞(35%)；异物、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见；阑尾管腔细、开口狭小②细菌入侵：管腔阻塞→内容物排出受阻→细菌繁殖→分泌毒素→上皮完整性受损→细菌侵入沿粘膜下层扩散。
（G-、厌氧菌）【病理】四种病理类型：1.病变早期,多局限于黏膜和黏膜下层,轻度肿胀,浆膜充血并失去正常光泽,表面有少量纤维素性渗出物。
2.镜下见阑尾壁各层水肿、中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。
1.溃疡面增大并深达肌层和浆膜层,各层均有小脓肿,腔内有积脓.2.肿胀明显,浆膜高度充血,表面覆脓性渗出物, 形成局限性腹膜炎。
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阑尾生理
一般认为儿童和青年时期阑尾具有发 达的淋巴组织，能转输有免疫活性的 淋巴细胞，故阑尾可称为免疫器官之 一，到成年人后，这种免疫功能已被 全身淋巴结和脾脏所代替。 此外，阑尾粘膜有分泌功能，阑尾壁 也有蠕动功能。
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阑尾神经
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阑尾尖端为游离盲端，游动大， 由于阑尾基底部与盲肠关系恒定 ，因此阑尾的位置随盲肠的位置 改变而改变，一般有六种类型：
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回肠前位：尖端指向左上方 回肠后位：在回肠后位，指向脐 盆位：尖端指向盆腔 盲肠后位：位于后腹膜，在盲肠后方髂
肌前，尖端指向上 盲肠下位：尖端指向右下方 盲肠外侧位：位于腹腔内，盲肠外侧 其它：腹膜外阑尾，盲肠壁内阑尾
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其 体 表 投 影 约
在脐与右髂前上
棘 连 线 中 外 1/3
交界处，称为麦
氏点（ McBur源自ey点））是阑尾手术切口的标记点。
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阑尾系膜较短，易使阑尾弯曲。 阑尾的组织结构与结肠基本相同，分 为粘膜层、粘膜下层、肌层（环肌及 纵肌）和浆膜层等。
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(1)左位阑尾 阑尾在腹正中线左侧任何位 置 (2)高位阑尾 阑尾在脐水平线以上的位置
(3)低位阑尾 阑尾在髂前上棘水平线以下 的盆腔内 (4)疝内阑尾 阑尾位于腹外疝囊内
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(5)腹膜外阑尾，阑尾在腹膜壁层外 位 (6)壁内阑尾，阑尾位于回盲肠壁内 的组织中 (7)腔内阑尾，阑尾位于盲肠肠腔内
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阑尾的血运来自阑尾动脉，它是一
个无侧支的终末动脉，是肠系膜上
动脉所属回结肠动脉的分支。因此
，一旦发生血液循环障碍，易使阑
尾发生坏死。
阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结
肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入
肝。因此，当阑尾发生化脓性感染
时，细菌栓子可引起门静脉炎和肝
脓肿。
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1、属于内脏神经支配（通过交感神经丛 与脊髓第10、11胸节相连）。
2、内脏神经疼痛特点为：范围弥漫，定 位不准确、牵涉到其它部位。故阑尾炎早 前疼痛可能开始于上腹部或脐周围。
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3、当阑尾炎严重涉及壁层腹膜时 疼痛转移到右下腹。
4、故阑尾炎转移性右下腹疼痛特 点存在由内脏神经疼痛向躯体神经 疼痛转化过程
第二十八章
第一节
阑尾炎病人的护理
阑尾的解剖生理概要
B1班第四组
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阑尾的位置：
阑尾位于右髂窝部，起自盲肠根部，是从盲肠下 端后内侧壁向外延伸的一条细管状器官，因外行酷似 蚯蚓，故又称引突。
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阑尾的长度因人而异，一 般长约5~7cm，根部较为 固定，多数在回盲口的后 下方约2cm处开口于盲肠 ，此口称为阑尾口。阑尾 口的下缘有一条不明显的 半月形粘膜皱襞称阑尾瓣 ，该瓣有防止异物坠入阑 尾腔的作用。
(8)错位阑尾，阑尾根部在盲肠下极 结肠带汇集点以外任一肠袢位置。
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• 底板一致 • 有些幻灯字数多
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