碳酸锂中毒及治疗
碳酸锂中毒
1.碳酸锂中毒的原因
• 碳酸锂片含锂，由于锂盐的治疗指数低， 治疗量和中毒量较接近，每个人对药物的 耐受程度不完全相同，易造成碳酸锂中毒。 • 碳酸锂的有效剂量范围为750-1500mg/d， 偶尔可达2000mg/d。病例中用量为 600mg/d，用量正常。 • 使用时应对血锂浓度进行监测，帮助调节 和治疗，及时发现急性中毒。
• 碳酸锂对狂躁症患者及精神分裂症的狂躁 兴奋症状具有抑制作用。 • 不良反应：锂的安全范围较窄，最适浓度 为0.8-1.5mmol/L，超过1.5mmol/L即可出 现中毒。病例实验室检查测得血锂 3.0mmol/L>1.5mmol：1.5-2.0mmol/L 口干、恶心、呕吐、细微震颤、共济失调 等； • 中度中毒：2.0-2.5mmol/L 严重胃肠道反应、发音困难、肢体痉挛、 腱反射亢进、惊厥、昏迷等； • 重度中毒：>2.5mmol/L 全身不断抽搐、肾衰、死亡。
血液透析抢救及监护碳酸锂药物中毒(附1例)
中西医结合治疗变应性鼻炎３６４例分析
何春玲（河南省西华县人民医院耳鼻喉科 河南西华４６６６００）
【中图分类号】Ｒ２－０３１ 【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－５０８５（２０１ １）８－０３９１－０２
变应性鼻炎，又称变特反应性鼻炎，为机体对某些变应原敏 感性增强而发生在鼻粘膜的变态反应，也是呼吸道变态反应常见 的表现形式，有时和支气管哮喘同时存在。临床上以鼻痒、喷嚏、 流清涕、鼻塞为主要表现，其特点是呈阵发性或突然发作，起病 快，消失也快，好后如常人，早晚为长发时间。临床上分为常年 性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎两种类型。
发生后解剖结构上存在以下问题：距下、跟骨前关节面塌陷、旋 转移位，跟结节角变小，跟骨宽度增加，高度变小，若不加以纠正 会产生创伤性关节炎，ＳａｎｄｅｒｓＩ型由于损伤小，移位轻，一般采 用石膏外固定，ＳａｎｄｅｒｓＩＶ型骨折碎裂严重，一般采用跟距关节融 合术。
３．２手术的时机跟骨骨折术后常见的并发症是切口皮肤裂 开、坏死、感染、骨质及接骨板外露等，手术时机的选择：一为伤 后６ｈ内水肿尚未形成（包括开放性骨折）。二为伤后５－１０ｄ期间伤 足冷敷、抬高、甘露醇与七叶皂苷钠脱水消肿，待外踝下方皮纹征 阳性出现后再手术。伤后２周以上复位困难，可考虑距下融合。
床应用．中国骨与关节损伤杂志，２００８，２３：３８６－３８８． ［４】李云峰，俞卫中，王晖，等．跟骨塌陷性骨折的手术治疗［Ｊ】．中
华创伤骨科杂志，２００５，７（９）：８９９． ５ ｌＳａｎｄｅｒ Ｒ．Ｃｕｒｒｅｎｔ ｃｏｎｃｒｅｔｅ ｒｅｖｉｅｗ：ｄｉｓｐｌａｃｅｄ／
ｉｎｒｒａａｒｔｉｃｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｌｃａｎｅｕｓ［Ｊ】．Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ａｍ）， ２０００，８２（４）：２２５．
碳酸锂中毒抢救成功1例报告
为 ０ ３ｍ ｏ Ｌ 其他 常规 检查 正常 。 目前精 神症 状 明显减 ． ｍ ｌ ， ／ 轻， 现处于巩固治疗 阶段 。 ２ 讨论
１ 临 床 资 料
用的碳 酸锂 ， 为开展该 治疗创造 了条 件 ， 也有 中毒病 例的 但 发生。锂在肠道 内吸收快 ， 准制剂 １ ． 标 ～１５小时达峰 ， 控释 剂 ４～ ． ４ ５小时达峰 。锂 和其他 抗精 神病药物 不一样 ， 它不 与血浆蛋 白结合 ， 也不 与组织 蛋 白结 合 ， 血清半 衰期在 中年
人 约 ２ ，０岁 以上 者 约 ３ ， 少 年 平 均 为 ｌ 。锂 主 要 ４ｈ６ ６ｈ 青 ８ｈ
１ １ 一般资料 ．
患者 ， ，９岁 ， 男 ５ 多次入院 ， 患病 ３ ０年 ， 既往
通过肾脏排出（ ９ ％） 口服 １ ｉ 约 ５ ， ５ｍ ｎ后尿 中即可测 出。排 出高峰在服药后 １ ， —２ｈ 增加 钠 的摄 入可使锂 排 出增 多， 缺 钠则导致锂潴 留。锂也 可从乳 汁 中排 出 ， 服锂 的女性 患者 ， 不宜哺乳 ， 避免使婴儿中毒。 典型的锂中毒表现为器质性脑病综 合征 ， 其特 点之一为 一系列 神经 、 神症状 ， 精 出现不 同程 度 的意识 障碍 、 音障 构 碍、 反射亢进 、 济运动失调 、 共 震颤 、 肌阵挛 、 搐等。另一特 抽 点为消化系统症状 ， 恶心 、 呕吐 、 腹泻等 。中毒程度往 往与血 锂浓度水平呈正相关 ，． ２ ０ｍ ｌＬ为轻度 中毒 ，． ｊ １４— ． ｍｏ ／ ２０
天后 意 识 恢 复 正 常 ， 四肢 震 颤 消 失 ， 言 流 利 ， 测 血 锂 浓 度 语 检
碳酸锂片
碳酸锂片说明书【药品名称】通用名：碳酸锂片曾用名：商用名：英文名：Lithium Carbonate Tablets汉语拼音：Tansuanli Pian本品主要成分及其化学名称为：碳酸锂，Li2CO3，73.89【性状】本品为白色片。
【药理毒理】本品以锂离子形式发挥作用，其抗躁狂发作的机制是能抑制神经末梢Ca2+依赖性的去甲肾上腺素和多巴胺释放，促进神经细胞对突触间隙中去甲肾上腺素的再摄取，增加其转化和灭活，从而使去甲肾上腺素浓度降低，还可促进5-羟色胺合成和释放，而有助于情绪稳定。
【药代动力学】口服吸收快而完全，生物利用度为100%，表观分布容积（Vd）0.8L/kg，血浆清除率（CL）0.35ml/(min·kg)，单次服药后经0.5小时血药浓度达峰值。
按常规给药约5~7日达稳态浓度，脑脊液达稳态浓度则更慢。
锂离子不与血浆和组织蛋白结合，随体液分布于全身，各组织浓度不一，甲状腺、肾脏浓度最高，脑脊液浓度约为血浓度的一半。
成人体内的半衰期（t1/2）为12~24小时，少年为18小时，老年人为36~48小时。
本品在体内不降解，无代谢产物，绝大部分经肾排出，80%可由肾小管重吸收，锂的肾廓清率颇稳定为15~30ml/min，随着年龄的增加，排泄时间减慢，可低至10~15ml/min，消除速度因人而异，特别与血浆内的钠离子有关，钠盐能促进锂盐经肾排出，有效血清锂浓度为0.6~1.2mmol/L。
可自母乳中排出。
晚期肾病患者半衰期延长，肾衰时需调整给药剂量。
【适应症】主要治疗躁狂症，对躁狂和抑郁交替发作的双相情感性精神障碍有很好的治疗和预防复发作用，对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。
也用于治疗分裂-情感性精神病。
【用法用量】口服成人用量按体重20~25mg/kg计算，躁狂症治疗剂量为一日600~2000mg，分2~3次服用，宜在饭后服，以减少对胃的刺激，剂量应逐渐增加并参照血锂浓度调整。
碳酸锂中毒药学监护
中至重度中毒：持续呕吐、腹痛、厌食，谵妄、晕厥、腱反射亢进、 木僵、意识障碍，定向力障碍，视物模糊，肌肉震颤、心律失常、传 导阻滞等
1.5-2.0
轻至中度中毒：呕吐、腹痛，头晕、震颤、吐词不清、肌乏力、共济 失调、嗜睡或兴奋等
锂水平 （mmol/L）
增加血清锂浓度的主要因素
水平衡
减少日饮水量、呕吐、出 汗、腹泻、脱水、发热
患者于2010年在当地医院检查患有“扩张型心肌病、心功能不全、心律失常”，进行药物 治疗，外院曾检查提示窦性心动过缓（38次/分），家属拒绝安装起搏器。目前予“美托洛尔 25 mg/d、胺碘酮片100 mg/d 、坎地沙坦片2 mg/d 、螺内酯片20 mg/d”等药物治疗。
5个月前患者出现手抖，双手拿筷子以及悬空时抖动明显，将手放于大腿上 抖动不明显，行走不稳，数次摔跤，小碎步走路，越走越快。
1
治疗躁狂：0.6-1.0mmol/L
2
治疗抑郁：0.4-0.8mmol/L
维持治疗：0.6-0.8mmol/L
3
4
老年群体：≤0.6mmol/L
碳酸锂的不良反应
胃肠道：
恶心、呕吐、腹泻、食欲减
1
退
内分泌：
2
甲减、甲状腺肿（增生）、
糖代谢异常、体重增加
心血管:
扩心、窦房结功能异常、心
3
律失常
碳酸锂 不良反应
入院第三天 意识仍模糊，较安静，四肢抖动减轻。血碳酸锂药物浓度 1.04mmol/L↑ 肌酐 113.0μmol/L↑ 治疗计划： 氯化钠+甘露醇+碳酸氢钠+喂食淡盐水+导尿
入院第五天 意识不是完全清晰，较安静，四肢轻微颤动。血碳酸锂药物浓度 0.6mmol/L↑ 肌酐 105.0μmol/L↑ 血压 142/62mmHg （估算eGFR:78） 治疗计划： 氯化钠+甘露醇+碳酸氢钠+喂食淡盐水 临床药师建议：患者扩张型心肌病，心功能不全，血压偏高，eGFR78，建议
精神药物急性中毒和处置
判别诊疗：
躯体疾病① 低血糖反应② 糖尿病酮中毒③肝昏迷、尿毒症 昏迷④ 电解质紊乱
脑部疾病① 脑血管意外② 脑外伤③ 癫痫发作④ 脑膜炎
精神药物急性中毒和处置
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治疗：治疗关键是促进病人早日清醒
一、 尽快去除还未吸收药品①洗胃：尽快、彻底，不受服药时间（4-12小时）限制，因精神药品多有抗胆碱能副作用，可延长药品在胃内停留时间，深度意识障碍患者胃蠕动下降，加重了药品在胃内滞留，所以不受胃生理排空时间限制，而一律进行洗胃。
精神药物急性中毒和处置
第2页
临床表现主要有三类
中枢神经系统抑制表现中枢和外周抗胆碱副作用表现躯体并发症(低血压,吸入性肺炎,心衰,呼衰，肾衰，深静脉血栓形成等)
精神药物急性中毒和处置
第3页
临床表现
氯丙嗪中毒,(致死量2.5-5.0)意识障碍,从嗜睡到昏迷,瞳孔缩小对光反射迟钝,抽搐,低体温,低血压,心动过速,持久休克肌强直,震颤,少数人可见恶性症状群.
精神药物急性中毒和处置
第27页
催吐、导泻
②催吐：只用于意识清醒合作病人，令病人饮水500ml，压舌板刺激咽部引发呕吐，需重复几次。不用催吐药，有潜在危险；口服活性炭：国外多用，对胃内药品有吸附作用（30%），对锂盐无效。③导泻：对于含有抗胆碱能作用药品中毒，导泻药治疗作用甚微。禁用硫酸镁导泻，可加重中枢抑制。
精神药物急性中毒和处置
第13页
可能增加锂中毒其它危险原因有：同时服用其它药品，出现药品交互作用；合并躯体疾病造成循环血容量降低。血锂水平高度和高血锂连续时间二者都与中毒危险性相关。在急性中毒时临床症状与血锂水平相关，长久服药病人，中毒症状改变很大。当长久服药病人增加剂量或碰到促进锂盐吸收原因时，（通常是使血容量降低情况）慢性中毒和急性中毒症状能够叠加在一起。
碳酸锂中毒的应急预案
一、编制目的为了有效应对碳酸锂中毒事故，保障人民群众的生命安全和身体健康，降低事故造成的损失，根据《中华人民共和国突发事件应对法》等相关法律法规，结合本地区实际情况，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于碳酸锂中毒事故的应急处置工作，包括但不限于生产、使用、储存、运输等环节发生的碳酸锂中毒事故。
三、中毒事故界定碳酸锂中毒事故是指在生产、使用、储存、运输等环节中，人员因接触、吸入或摄入碳酸锂及其化合物而引起的急性或慢性中毒。
四、组织机构与职责1. 应急指挥部成立碳酸锂中毒事故应急指挥部，负责组织、协调、指挥中毒事故的应急处置工作。
2. 应急指挥部职责（1）及时掌握中毒事故情况，启动应急预案；（2）组织协调相关部门开展救援工作；（3）向政府、上级主管部门和社会公布事故信息；（4）负责应急处置工作的总结和评估。
3. 应急救援小组成立应急救援小组，负责中毒事故的现场救援工作。
（1）医疗救护组：负责中毒人员的救治、转运和医疗救治；（2）现场处置组：负责事故现场的隔离、封锁、清理和监测；（3）信息报送组：负责事故信息的收集、整理、上报和发布；（4）后勤保障组：负责救援物资、装备的供应和保障；（5）宣传教育组：负责事故现场周边群众的疏散、安置和宣传教育。
五、应急处置措施1. 紧急报告事故发生后，事故单位应立即向应急指挥部报告，内容包括事故发生时间、地点、原因、人员伤亡情况等。
2. 现场处置（1）隔离封锁：对事故现场进行隔离封锁，防止中毒事故扩散；（2）人员疏散：组织周边群众疏散，确保人员安全；（3）医疗救治：对中毒人员进行救治，根据病情严重程度，及时转运至医疗机构；（4）现场清理：对事故现场进行清理，防止次生灾害发生。
3. 信息发布应急指挥部应及时向政府、上级主管部门和社会公布事故信息，确保信息透明。
4. 后续处置（1）事故调查：对事故原因进行调查，查明事故责任；（2）责任追究：对事故责任人进行责任追究；（3）事故总结：对事故应急处置工作进行总结，完善应急预案。
重度碳酸锂中毒一例的抢救体会
。我院最 近成 功抢救 碳酸 锂重 度 中毒 １
例 ， 报 告如下 。 现
化道症 状 ， 型 中毒 症 状 为 急性 脑 病 综 合 征 （ 识 模 糊 、 典 意 构音 障碍 、 射 亢 进 、 济 运 动 失 调 、 颤 、 阵 挛 、 搐 反 共 震 肌 抽 等 ） 。因此 ， 诊类 似 患 者 时 要 注意 详 细 了解 病 史 ， 接 若 有精神 病及其 服药 史 ， 及时 进行 相 关 医技 检查 ， 除脑 需 排 器 质性 疾病及 躯体疾 病所致 精神 障碍 ， 并要 高度疑诊 精神
时， 除要 反复 检查血 锂浓 度外 ， 更要 关 注 临床 症 状 的改 善 情 况 ， 到患 者 中毒 症状完 全消失 方可 停止治疗 或恢复 使 直
用碳 酸锂 。② 由于锂 的治疗剂 量与 中毒剂量 接近 ，５ ～ ７％ ９ ％服 用锂 盐的患 者会 在治 疗 的某 些 时期 出现锂 中毒症 ０ 状 。文献报 道部 分服用 锂 剂 的病 例 临床 虽 已出 现 中毒 症 状， 但血 锂浓度仍 在 正常范 围 。本 例服用碳 酸锂剂 量 即在 许可 范 围之 内 ， 但仍 出现 严 重锂 中毒症 状 ， 与 文献 报 道 这 相符 。所 以 ， 以血锂浓 度来评 估患 者是否 中毒并不 完全 可 靠 。对 长期 服用锂盐 的患者 除 需定 期监 测 锂 盐血 药浓 度外 ， 要告之 患者 和家 属锂 中毒后 的表 现 ， 还 对住 院患 者 应密 切观察 临床症 状 ， 以早期 发现 中毒先兆 ， 时处理 ， 及 避 免发 生蓄积 中毒 。③单 剂锂盐 治疗 急性 躁狂症 起效较 慢 ，
１ 病 例 资 料
状、 各类 精神疾 病所致 的 冲动行为 和兴奋 状态及 妇女经 前 期焦 虑紧 张表现 ， 可用于双 相障 碍的预 防 。临床 上血锂 还
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碳酸锂中毒及治疗
一、锂的代谢及与抗精神病药的交互作用。
二、锂中毒的临床表现。
三、辅助检查。
四、锂中毒常规治疗。
五、锂中毒的血液透析治疗。
六、锂中毒血液透析存在的问题。
一、锂的代谢及与抗精神病药的交互作用
碳酸锂为速释剂，柠檬酸锂为缓释剂。
锂离子几乎完全经胃肠道快速吸收，吸收后分布在全身体液中，
少数特殊部位浓度较高，如脑白质和肾脏远曲小管上皮细细
口服0.5－2小时血清锂达峰值，6－8小时完全吸收，血浆半减期
约7－24小时。
锂离子在体内不与蛋白结合。95%由肾脏排出，少量经汗、乳和粪
排出，24小时约排出摄入量的75%。
钠盐能促进锂盐经肾排出，故在摄入食盐量低的病人，可给予盐
水促进锂排出。
减少血容量、摄入钠量低和肾功能不全都能显著增加肾脏对锂的
部分重吸收。
已经发现有许多抗精神病药物增加锂毒性，如氟哌啶醇、甲硫达
嗪、氯丙嗪、氯氮平和利培酮。
二、锂中毒的临床表现
在急性中毒时临床症状与血锂水平相关。主要是神经肌肉兴奋性
增高及意识改变，并可引起多系统尤其是肾脏功能损害。
一般症状：体温过低或发热。
精神症状：嗜睡，意识模糊，精神错乱，昏迷。
神经系统：震颤，肌肉虚弱，言语含糊不清，头晕或晕厥，共济
失调，抽搐，腱反射增强。
胃肠道：恶心，呕吐，腹泻。
肾脏：多尿、少尿、肾衰。
内分泌：甲状腺机能减退或亢进。
锂中毒的临床症状分级
0级：没有症状。
1级：有恶心、呕吐或震颤，腱反射亢进，肌无力或共济失调，只
有嗜睡的患者也归入1级。
2级：包括木僵，僵直，肌张力亢进，低血压。
3级：患者有昏迷，癫痫，阵挛和严重心血管系统症状（低血压，
心律失常），肌酐高于正常范围。
三、辅助检查
心电图：QT间期延长，ST段压低，T波改变，窦房结功能障碍。
实验室检查：高血钙，促甲状腺激素（TSH）升高，血白细胞升高，
阴离子间隙缩小（1价阳离子积累，减小阴离子间隙）。
有效血清锂浓度为0.6－1.2mmol/l，中毒血清锂浓度大于
1.5mmol/l。
锂中毒临床表现与血锂浓度上升的速度有关;
在血锂水平相同的情况下，慢性中毒比急性中毒症状更严重。（锂
在上消化道全部吸收大约8h,口服达峰时间为1－2h；锂通过血脑屏障
的渗透速度低于身体其他组织；锂在脑内的分布比血浆分布慢24h）。
因此，急性锂中毒时血锂浓度可以很高但临床症状轻；相反，慢
性中毒患者脑内的锂浓度的血锂水平就可以发生神经系统毒性反应。
严重的中毒症状可能由于锂中毒的持续时间长和血锂浓度高。
四、锂中毒常规治疗
生理盐水催吐、洗胃，并用硫酸钠导泻。
静脉输注乳酸钠溶液及葡萄糖生理盐水，促进肾脏排泄；呕吐不
显著的中毒病人，可饮食盐水，似促进排泄。
严重中毒应用血液透析或腹膜透析，使血清锂维持在1.0mmol/l
以下，可4小时动态监测1次。
对症支持治疗。
五、锂中毒的血液透析治疗
血液透析可以清除血液循环中90%锂。
透析治疗依据
（1）临床状况：症状复杂，年龄较大，电解质平衡紊乱，心血管
情况不佳者；
（2）慢性过量合并急性中毒者：
（3）有锂盐排泄降低的表现；肾功能不全，充血性心力衰竭；
（4）血锂水平：10%的锂中毒患者死亡或有永久性神经系统损害
的危险，所有血锂＞6mmol/l患者都应该做血液透析；长期服用锂盐出
现急性中毒，血锂水平＞4mmol/l者建议做血液透析；血锂＞
2.5mmol/l，伴有肾功能衰竭、充血性心力衰竭、血液动力学不稳定者，
提示需要做血液透析：或血锂水平继续增加者（常见于锂盐缓释剂中
毒）都应做血液透析。
六、锂中毒血液透析存在的问题
尽管血液透析后血锂水平显著下降，但是神经系统状况的改善可
能会滞后。
血液透析后血锂浓度常常会再次升高。血锂浓度反跳。据推测是
因为锂身细胞内释放，或胃肠道对锂特别是锂盐缓释剂的延迟吸收引
起。血锂反跳发生迅速，临床症状也同时出现反复，因此需要延长血
液透析时间，或者做第2次血液透析。连续血液透析可以持续清除血
锂减少反跳。