血液透析抢救及监护碳酸锂药物中毒(附1例)
碳酸锂中毒处理原则
碳酸锂中毒处理原则
碳酸锂是一种常见的治疗双相情感障碍和抑郁症的药物，但是如果使用不当或者过量使用，就会导致碳酸锂中毒。
碳酸锂中毒是一种严重的中毒症状，如果不及时处理，可能会危及生命。
下面是碳酸锂中毒处理的原则。
1. 立即停止碳酸锂的使用
一旦发现碳酸锂中毒症状，应立即停止使用碳酸锂。
如果是在医院中使用碳酸锂，医生应立即停止使用，并采取相应的治疗措施。
2. 确认中毒程度
在处理碳酸锂中毒时，需要先确认中毒的程度。
中毒程度的严重程度可以通过检查患者的血液中碳酸锂的浓度来确定。
如果血液中碳酸锂的浓度超过了治疗范围，就需要采取相应的处理措施。
3. 给予支持性治疗
在处理碳酸锂中毒时，需要给予支持性治疗。
这包括维持患者的呼吸和循环功能，保持水电解质平衡，以及监测患者的生命体征等。
4. 给予特殊治疗
如果中毒程度较轻，可以通过口服盐水或者静脉注射盐水来促进碳酸锂的排泄。
如果中毒程度较重，需要进行血液透析或者血液灌流等特殊治疗。
5. 预防再次中毒
在处理碳酸锂中毒后，需要采取措施预防再次中毒。
这包括调整碳酸锂的剂量和使用方法，以及监测患者的血液中碳酸锂的浓度等。
总之，碳酸锂中毒是一种严重的中毒症状，需要及时处理。
在处理碳酸锂中毒时，需要根据中毒程度采取相应的处理措施，并采取措施预防再次中毒。
碳酸锂中毒抢救成功1例报告
为 ０ ３ｍ ｏ Ｌ 其他 常规 检查 正常 。 目前精 神症 状 明显减 ． ｍ ｌ ， ／ 轻， 现处于巩固治疗 阶段 。 ２ 讨论
１ 临 床 资 料
用的碳 酸锂 ， 为开展该 治疗创造 了条 件 ， 也有 中毒病 例的 但 发生。锂在肠道 内吸收快 ， 准制剂 １ ． 标 ～１５小时达峰 ， 控释 剂 ４～ ． ４ ５小时达峰 。锂 和其他 抗精 神病药物 不一样 ， 它不 与血浆蛋 白结合 ， 也不 与组织 蛋 白结 合 ， 血清半 衰期在 中年
人 约 ２ ，０岁 以上 者 约 ３ ， 少 年 平 均 为 ｌ 。锂 主 要 ４ｈ６ ６ｈ 青 ８ｈ
１ １ 一般资料 ．
患者 ， ，９岁 ， 男 ５ 多次入院 ， 患病 ３ ０年 ， 既往
通过肾脏排出（ ９ ％） 口服 １ ｉ 约 ５ ， ５ｍ ｎ后尿 中即可测 出。排 出高峰在服药后 １ ， —２ｈ 增加 钠 的摄 入可使锂 排 出增 多， 缺 钠则导致锂潴 留。锂也 可从乳 汁 中排 出 ， 服锂 的女性 患者 ， 不宜哺乳 ， 避免使婴儿中毒。 典型的锂中毒表现为器质性脑病综 合征 ， 其特 点之一为 一系列 神经 、 神症状 ， 精 出现不 同程 度 的意识 障碍 、 音障 构 碍、 反射亢进 、 济运动失调 、 共 震颤 、 肌阵挛 、 搐等。另一特 抽 点为消化系统症状 ， 恶心 、 呕吐 、 腹泻等 。中毒程度往 往与血 锂浓度水平呈正相关 ，． ２ ０ｍ ｌＬ为轻度 中毒 ，． ｊ １４— ． ｍｏ ／ ２０
天后 意 识 恢 复 正 常 ， 四肢 震 颤 消 失 ， 言 流 利 ， 测 血 锂 浓 度 语 检
碳酸锂中毒抢救成功1例
［ ２ ］ 姬颖华 ， 张洪涛 ， 焦 云娟 ， 等 ． 闭 式引 流联合 尿激 酶及 黏连剂治疗恶性 包裹 性胸 腔积 液 ［ Ｊ ］ ． 新 乡 医学 院学 报， ２ ０ ０ ９ ， ２ ６ （ ４ ） ： ３ ９ ９ ． ［ ３ ］ 马丽萍 ， 王晓芳 ． 胸 腔 内注 射尿 激酶 治疗结 核性 包裹
功抢救 １ 例慢性碳酸锂 中毒病例报道如下。
临床 资 料
．
患 者病情 复发 ， 症 状 与 以往 类 似 ， 家 属遂 将其 送 往外 院精 神专 科 治疗 ， 入 院后 给予 每 日 １ ０ ０ ０ ｍ ｇ碳 酸锂 口服 ， 分 ２次 口服 ， 持 续 半 月余 ， 躁 狂症 状 略 有
，
．
予 以胸 腔抽液 ３ ５ ０ ｍ ｌ 。次 １ ３复查 胸 水仍 有 ８ ８ ｍｍ左 右， 再次 予 以胸 穿 、 注入尿 激酶 ２ ｗ ｕ （ 混合 ２ ０ ｍ ｌ ０ ． ９ ％ 氯化钠 溶液 ） 后 开 始 抽液 ， 共 抽 出液 体 ５ ８ ０ ｍ ｌ ， 随 后 以同样 剂量尿激 酶封 管 （ 胸 腔 内留置 深静 脉 置管 ， 深
处约 ８ ９ ｆ ｉ ｌ ｍ， 内部可见 线状 强 回声 分 隔 ， 见图 １ 。
胸 腔 积液 是 呼 吸科 以及 Ｉ Ｃ Ｕ的 常见 病 症 ， 部 分 患者胸 腔积 液量较 多 、 吸收缓 慢 ， 易形成 包裹 性胸 腔 积液和 胸 膜 肥 厚 粘 连 ， 引 起 限 制 性 肺 通 气 功 能 障 碍… 。尿激 酶可溶 解包 裹性胸 腔 积液 的小房 间隔及 沉积在 胸膜 上 的纤 维蛋 白 ， 一 方面使 积 液 自由流动 ，
使 单纯 穿刺 引流难 以排 出 的包 裹性 胸腔 积 液易 于排 出， 另 一方 面可 以释放胸 膜上 的淋 巴微孑 Ｌ ， 增 加胸 腔 积液 的 回吸 收 ， 从 而 达 到 治疗 的 目的 【 ２ ， 。本 例 患 者胸腔 积液有 多层 包裹 ， 量较 多 ， 普 通胸 腔 穿刺 抽液 效 果差 ， 予 以尿激 酶腔 内注射后 再 抽液 效果 显著 。
简述碳酸锂中毒的处理措施
碳酸锂中毒是指人体摄入或接触过量的碳酸锂，导致中毒症状的情况。碳酸锂中毒的处理 措施如下：
1.立即将患者转移到通风良好的地方，并确保患者的安全。 2.迅速评估患者的症状和病情严重程度，包括呼吸、心率、血压、体温等生命体征。 3.拨打急救电话，寻求医疗帮助。告知医生患者中毒的可能原因和症状。 4.如果患者意识清楚，可以让其漱口，用大量清水漱口，以尽量减少体内碳酸5.不要催吐，因为碳酸锂中毒可能引起抽搐，催吐可能增加风险。 6.如果患者出现呕吐，保持呼吸道通畅，避免呕吐物进入气道。 7.将患者平卧，保持体位稳定，以防止意外伤害。 8.如果患者出现呼吸困难或呼吸停止，立即开始心肺复苏。 9.将患者送往医院进行进一步的治疗和观察。
请注意，以上措施仅为一般处理建议，具体处理方法应根据患者的具体情况和医生的指导 进行。
碳酸锂药物中毒伴窦性心动过缓1例
Ｉ Ａ ｌ ： 收样 Ｉ ＼ ＾ （ 批
较 人 的 平 均 孔 径 可 抑制 醇脂 质 体 囊 泡 的聚 集 ， 从『 增 加 ｒ醇脂 顾
５ ０ ｍ Ｉ 稀 释 ， 搅拌 ５ ｍ ｉ ｎ ， 测得 ｐ Ｈ为 ５ ． ５ ２
体 的稳定性 。 但醇脂 质体 凝胶对 人体皮 肤的安全性 、 刺激 和有
事， ２ ０ ０ ４， １ ８ （ ７ ） ： ４ ４ ５—４ ４ ７ ．
箱千 １ ｌ 一】 ９ Ｉ ： 冷冻审 ， ２ ４ ｈ后取 出 ， 结 果凝 胶 外 观 无 明 显 变化 及 无
分 现 象
３ 讨 论
【 ３ ｌ 沈 丹丹， 张 涛 ， 黄 华 ．盐酸 奥 昔 布 宁 醇 脂 质 体 的 制 备及 体 外 透 皮 吸收研究Ｉ Ｊ １ ．中 国药科 大 学 学报 ， ２ ０ １ ｌ ， ４ ２ （ １ ） ： ４ ８—５ ２ ．
２ ０ ０ ５， ４ ３ （ ７ ） ： ６ ５ ７—６ ６ ０ ．
黏ｊ ： 取样 【 １ ＾ （ 批号 为 ２ ０ １ ０ ０ ９ １ ８—１ ） 适苗 ， 选 择 ２号 转 ， 转 述为 １ ２… ／・ ＿ ｌ １ ． 测得醇儿 ｝ ｝ 质 体凝 胶 黏 度 为 １ ２ ５ ０ ｍ Ｐ ａ・ Ｓ 离心 验 ： 收样 Ｉ Ｕ Ｉ （ 批 号为 ２ ０ １ ０ ０ ９ 】 ８—１ ） ５ ｇ ， 置离心管巾 ， 以
Ｖｏ １ ． ２ ３ ＮＩ Ｊ ． ５ Ｍｔ ｉ ｒ ｅ ｝ ｉ ５ ． ２ ０ｌ ４
载体载入 Ｈ Ｐ Ｃ空 ｆ Ｊ 凝胶基质 中 ， 具 有 约 物 容量 高 、 性 质稳定 、 保
一
Ａ Ｂ
湿性 好 、 使用方便等优点。 体外透皮试验表明 ， 盐 酸 受 布 醇 脂 质 体 凝 胶 累计 渗 透 率 是 普 通 凝 胶 的 ３ ． ９倩 。 相关研究证实 ， 醇 脂 质 体 是 盐 酸 奥 昔 布 宁 经 皮 给 药 的 良好 载 体 ０ 。 醇 脂 质 体 凝 胶 剂 渗 透 通 过 皮 肤 角 质层 町能 包 括 醇脂 质 体 载 体 从 凝 胶 基质 的 释 放 过 程 和 扩散 的醇 脂 质 体 载 体 与 皮 肤 角 质层 融合 释 放 药 物 的过
碳酸锂中毒药学监护
中至重度中毒：持续呕吐、腹痛、厌食，谵妄、晕厥、腱反射亢进、 木僵、意识障碍，定向力障碍，视物模糊，肌肉震颤、心律失常、传 导阻滞等
1.5-2.0
轻至中度中毒：呕吐、腹痛，头晕、震颤、吐词不清、肌乏力、共济 失调、嗜睡或兴奋等
锂水平 （mmol/L）
增加血清锂浓度的主要因素
水平衡
减少日饮水量、呕吐、出 汗、腹泻、脱水、发热
患者于2010年在当地医院检查患有“扩张型心肌病、心功能不全、心律失常”，进行药物 治疗，外院曾检查提示窦性心动过缓（38次/分），家属拒绝安装起搏器。目前予“美托洛尔 25 mg/d、胺碘酮片100 mg/d 、坎地沙坦片2 mg/d 、螺内酯片20 mg/d”等药物治疗。
5个月前患者出现手抖，双手拿筷子以及悬空时抖动明显，将手放于大腿上 抖动不明显，行走不稳，数次摔跤，小碎步走路，越走越快。
1
治疗躁狂：0.6-1.0mmol/L
2
治疗抑郁：0.4-0.8mmol/L
维持治疗：0.6-0.8mmol/L
3
4
老年群体：≤0.6mmol/L
碳酸锂的不良反应
胃肠道：
恶心、呕吐、腹泻、食欲减
1
退
内分泌：
2
甲减、甲状腺肿（增生）、
糖代谢异常、体重增加
心血管:
扩心、窦房结功能异常、心
3
律失常
碳酸锂 不良反应
入院第三天 意识仍模糊，较安静，四肢抖动减轻。血碳酸锂药物浓度 1.04mmol/L↑ 肌酐 113.0μmol/L↑ 治疗计划： 氯化钠+甘露醇+碳酸氢钠+喂食淡盐水+导尿
入院第五天 意识不是完全清晰，较安静，四肢轻微颤动。血碳酸锂药物浓度 0.6mmol/L↑ 肌酐 105.0μmol/L↑ 血压 142/62mmHg （估算eGFR:78） 治疗计划： 氯化钠+甘露醇+碳酸氢钠+喂食淡盐水 临床药师建议：患者扩张型心肌病，心功能不全，血压偏高，eGFR78，建议
血液透析联合针刺成功抢救碳酸锂中毒1 例
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.30投稿邮箱：sjzxyx88@286·病例报告·血液透析联合针刺成功抢救碳酸锂中毒1例朱佳，巩民刚，杨震（山东青岛中西医结合医院肾病科，山东 青岛）摘要：分析1例碳酸锂中毒昏迷4天后行血液透析联合针刺成功抢救，探讨碳酸锂中毒的早期血液透析治疗。
查阅文献，结合患者的具体治疗和临床表现分析和讨论。
通过对该患者治疗及疗效的分析，提示重度碳酸锂中毒患者早期进行连续血液透析可提高抢救成功率，配合针刺可促进苏醒及神经功能的恢复。
关键词：碳酸锂中毒；血液透析；针刺中图分类号：R459.5 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.30.159本文引用格式：朱佳,巩民刚,杨震. 血液透析联合针刺成功抢救碳酸锂中毒1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(30):286.1 病例资料患者，女，46岁，因“腹泻伴意识不清进行性加重4天”住院，4天前无明显诱因出现腹泻，伴有抽搐、咬破口唇，意识不清，不能自行进食，就诊于外院。
平素口服碳酸锂抗躁狂治疗，近几天服用碳酸锂具体剂量不详（清醒后询问患者诉口服碳酸锂50粒），查碳酸锂血清浓度2.5mmol/L，诊断为“碳酸锂中毒”，予以行补液、对症支持等治疗，意识不清进行性加重，查碳酸锂浓度2.95mmol/L、钾3.0mmol/L，病情加重转入我院。
入院症见：浅昏迷状态、呼之不应，压眶可见面部痛苦表情，呼吸平稳，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无发热，尿量正常。
既往史：抑郁症病史6年；酒精依赖症、酒精性肝硬化病史，伴有胃底-食管静脉曲张；否认高血压、糖尿病、冠心病、胃出血等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认输血史、手术史、重大外伤史；否认食物及药物过敏史。
个人史、婚育史、家族史：无吸烟史，每日饮高度白酒约200-300ml，目前已戒酒。
(碳酸锂中毒)
实验室检查:入院急查血常规示白细胞10.7×109/L，N82.0％，CRP11mg/L，电解质示K+3.8mmol/L、Na+138mmol/L、Cl-104mmol/L、Ca2+1.94mmol/L、Mg2+1.02mmol/L、Li+2.1mmol/L，肝肾功能正常，心电图示窦性心动过速，ST-T改变，大小便常规未见异常。入院诊断：1、碳酸锂中毒2、双相情感障碍目前为不伴精神病性症状的躁狂发作
主持危急重症抢救或解决疑难病例或关键、重大技术（科研）问题或处置重大
突发公共卫生事件的实例表
申报人：胡芳珍科室：精神科申报资格：副主任医师申报专业：精神病学
碳酸锂中毒抢救成功一例
抢救对象：卢妙英住院号6314床号4-121入院诊断：碳酸锂中毒、双相情感障碍目前为不伴精神病性症状的躁狂发作
抢救时间：2011-06-2610:10抢救地点：四病区
参与抢救人员：胡芳珍主治医师童爱群主治医师魏丽秀住院医师应蓉蓉主管护师李巧爱主管护师田小满护师陈莉莉护士谢安琪护士
主持人：胡芳珍主治医师
病史摘要：患者卢妙英，女性，已婚，农民，中专文化，武义人，因“反复心情差，兴奋、吹牛5年，口齿不清、四肢发抖2小时”而第三次住我院。患者有精神病史5年，曾因反复心情差、厌世言语，兴奋、吹牛等表现在外地精神病院及本院多次住院治疗，诊断为“双相情感障碍目前为不伴精神病性症状的躁狂发作”，曾予“喹硫平（启维）片”、“氯氮平片”、“帕罗西汀（赛乐特）片”、“碳酸锂片”、“丙戊酸镁缓释片”等治疗，疗效一般，以“进步”出院，末次出院后能坚持服药，病情尚稳定，予口服“喹硫平（启维）片”、“碳酸锂片”、“丙戊酸镁缓释片”。本次于3天前出现头昏、眼花、乏力、恶心、进食少，家人以为中暑，予抓痧后稍好转，2小时前病情加重，表现讲话口齿不清，恶心、呕吐，头昏、头痛，视物模糊，感觉眼前有东西飘来飘去，走路不稳，而由家人再次送入我院，门诊拟“碳酸锂中毒？、双相情感障碍目前为不伴精神病性症状的躁狂发作”收住入院。入院查体：神志欠清，T：37.8℃P：112次/ 分R：18次/分 BP：100／64 mmHg，双侧瞳孔约3mm，等大等圆，对光反射灵敏，压眶反射存在，面色苍白，心肺听诊未见异常，四肢粗震颤，肌张力增高，巴彬氏征（-），大小便无失禁。精神检查：患者意识朦胧，定向力不完整，不能进行有效交谈，不适主诉多，兴奋、话多，口齿不清，表情焦虑，病理性意志增强，行为增多，自知力缺损。
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血液透析抢救及监护碳酸锂药物中毒(附1例)
临床上常见的药物中毒为镇静催眠类药物，碳酸锂中毒比较少见。
我院收治一名碳酸锂药物
中毒患者，经血液透析治疗及密切的监护，抢救成功。
患者男性，50岁，入院前1 2小时口服碳酸锂1 00片，入院前3小时被家属发现意识不清，口吐白沫，送往当地医院以5000ml清水洗胃，给予生理盐水加美解眠静脉输液，速尿静脉
注射无好转，于当日9：40转入我院。
入院时查体：血压20／16KPA，脉搏106次／分，呼
吸24次／分，意识不清，重度昏迷，睫毛，前膜反射消失。
双侧瞳孔不等大，右侧5mm，
左侧2.5mm，光反射消失，呼吸深大，颈强(+)，双肺听诊无水泡音，心率106次／分，节律
规整，腹软，肝脾未触及，生理反射弱，病理反射未引出，大小便失禁、并伴有抽搐。
入院
后的治疗主要以促进锂离子排泄，纠正酸中毒及离子紊乱，保护脑组织与肾脏为主，但治疗
效果不明显，立即进行血液透析治疗。
采用日机装产DBB-27B三液混合透析机，碳酸盐透析液，全身肝素化，应用1.6 m2面积血
仿膜透析器。
11：10时动静脉穿刺成功建立血液通路，开始血透，密切观察血流量，逐渐由
1 10ml/min升至150ml/min，因血流量不足可发生凝血。
11：30时双侧瞳孔恢复至2.5mm等大，但光反射迟顿，11：40护理观察患者呼吸表浅并暂停，遵医嘱给予呼吸兴奋剂尼克刹米1．875g+洛贝林15mg静脉输液。
此时患者血压下降至10／6kpa，紧急备血输血，给予多巴
胺100mg+阿拉明95mg静脉输液，调整速度，使血压维持16/10—20/12kpa左右。
患者心率150次／分，节律规整，心电显示窦性心动过速，遵医嘱给予毒毛旋花子甙0．25mg静脉注射。
同时实验室检查：血K+ 2.7 mmol／L，血 Na+ 126 mmol／L，Cl- 90mm mmol／L，Mg+
0.6 mmol／L，Bun2．6mmol／L，Sc68．4mmol／L。
于14：00时提高B液K+浓度165 mmol
／L，持续2小时，此时监测血氧饱和度83％，给予面罩吸氧。
经上述抢救及护理监护，患者呼吸血压平稳19-11kpa，血氧饱和度达到97％，透析过程中
血流量150ml/min-200ml/min。
15：20时患者昏迷变浅，瞳孔等大4mm，光反射较前有所恢复。
16：30时给予代血浆500ml静脉点滴。
17：10时返血，提前30分钟停肝素，静脉推注
鱼精蛋白20mg中和肝素。
共血液透析6小时，血透过程中患者尿量4000ml。
17：30患者离开透析科时呈嗜睡状态，次日晨患者意识完全恢复，未再血透13天后患者痊愈出院，无后
遗症。
讨论
碳酸锂是近年来应用的一种抗躁狂药，作用机制为影响体内某些电解质(钙、钾、镁)和茶酚
胺代谢，口服吸收迅速，随体液分布全身，该药物为水溶性，不与蛋白结合，排泄慢，以原
型经肾排泄，与钠盐摄入量有关，中毒后易造成脑、肾损伤。
而血液透析正是通过弥散清除
毒物，适用于水溶性不与蛋白结合的物质，同时通过血液透析减轻脑水肿、乏氧、纠正酸中
毒及离子紊乱，改善肾功。
通过该患治疗，我们体会到，碳酸锂药物广泛分布各组织器官内，洗胃、输液等内科治疗效果差。
血液透析是抢救该药物中毒的首选治疗方法。
尤其该患者服
药量大，就诊时间晚，如不及时选择透析治疗，将会延误生命。
该患中毒症状重，在血透过
程患者出现呼吸循环衰竭，神经症状昏迷、抽搐、瞳孔不等大、严重的离子紊乱，需密切监
护生命体征、血流量、穿刺部位、发现病情变化，及时通知医生，给予及时内科处置。
血液
透析在抢救碳酸锂药物中毒患者能够纠正离子紊乱及酸碱平衡，具有清除毒物彻底，疗效迅速，操作简单，安全可靠，副作用小的治疗优点。
参考文献
[1] 佟锦,米振国,曹系,邓家盛.血液透析抢救重度、多种、大量镇静安眠药物中毒1例[J];山西
医科大学学报;1981年04期.
[2] 杨亦彬,黄颜颜,刘永,李琮辉.血液透析患者透析充分性的监测[J];临床内科杂志;2004年06期.
[3] 方永辉,李珍,王丽琴.血透患者血管通路的建立与护理[J];现代预防医学;2007年07期.。