头颈部肿瘤的放射治疗护理探究分析

发表时间：2017-02-07T16:13:14.017Z 来源：《医药前沿》2017年1月第2期作者：黄宝英

[导读] 头颈部肿瘤的放射治疗护理的临床效果分析。

（连云港市第一人民医院江苏连云港 222000）

【摘要】目的：头颈部肿瘤的放射治疗护理的临床效果分析。方法：选取我院2013年11月—2014年11月收治的60例头颈部肿瘤患者，以随机数字表法分为对照组和观察组，各30例，对照组患者接受常规护理，主要内容有：饮食指导、口鼻腔护理、皮肤卫生；观察组同时给予舒适护理，旨在通过健康宣教、心理辅导、环境管理、出院指导等，强化护理效果，充分发挥患者主观能动性，提高患者治疗依从性，对比两组护理效果。结果：术后，观察组并发症发生率为3.33%；对照组并发症发生率20.00%，观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。观察组总满意度100%，对照组护理总满意度80.00%，较对照组，观察组护理满意度高，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论：加强临床护理能有效减少术后并发症，提高护理满意度，具备于临床推广应用的意义与价值。

【关键词】头颈部肿瘤；放射治疗；护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）02-0230-02 临床大量研究证实，放射治疗应用于头颈部肿瘤的治疗可获得良好效果，较手术治疗其在有效延缓病情进展的同时，还能避免器官功能受损，患者普遍耐受，自投入使用以来接连获得不错反响。然而研究人员发现，患者在接受放射治疗的过程中，受放射线影响，头颈部皮肤极易发生损伤，进而引起相关并发症，导致预后质量下降。基于此，加强对放射治疗患者的临床护理力度，降低并发症发生风险是改善预后的关键。本文以我院收治患者展开随机对照研究，对头颈部肿瘤的放射治疗护理探究进行分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2013年11月—2014年11月收治的60例头颈部肿瘤患者为研究对象，全体入选病例均经病理活检确诊，行常规放射治疗。按就诊顺序编号，以随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男13例，女17例；年龄34～75岁，平均（54.37±5.42）岁；其中口腔癌4例，颈部淋巴结转移11例，咽喉癌12例，甲状腺癌3例。观察组男16例，女14例；年龄35～72岁，平均（53.52±6.37）岁；其中口腔癌5例，颈部淋巴结转移10例，咽喉癌11例，甲状腺癌4例。两组患者均已排除合并严重原发性疾病，临床基线资料组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者接受常规护理，主要内容有：饮食指导、口鼻腔护理、皮肤卫生。观察组同时给予舒适护理，旨在通过健康宣教、心理辅导、环境管理、出院指导等，强化护理效果，充分发挥患者主观能动性，提高患者治疗依从性。详细实施步骤为：①健康宣教：护理人员应定期对患者进行健康宣教，以通俗易懂的语言向患者介绍有关疾病与治疗的相关知识，强调治疗后可能会出现的并发症，告知防治重点，使患者做好充分的心理准备，并能主动配合。②心理护理。多数患者患恶性肿瘤后出于对疾病及治疗效果等问题的担忧，身心长期饱受病痛折磨，因此极易出现焦虑、抑郁、绝望等不良情绪，从而抵触治疗。护理人员应注意与患者保持良好沟通，培养良好的护患关系，给予患者诚挚关怀，获取患者信任。日常多注意观察患者情绪、心理的变化，一旦发现异常则及时通过沟通对患者进行开导，使患者学会如何调节心态。鼓励患者表达内心想法，列举成功病例帮助患者重振信心。③环境管理：为患者提供舒适安逸的住院环境，保持病房内整洁干净，定期消毒、开窗透风，控制室内温湿度。可根据患者个人喜好调整病房内摆设，为患者生活提供便利，使患者尽快熟悉住院环境。另保持放射治疗室内清洁卫生，确保光线、温度、气流等满足要求。④出院指导:出院时通过口头转达、电话随访等方式，提醒患者出院后继续保持良好的遵医嘱行为，注意保持口腔清洁卫生，保护照射区皮肤，养成良好生活、饮食习惯，并学会自我监测病情，一旦发现异常则立即前往医院复诊，以获得及时治疗。

1.3 观察指标

统计两组患者护理后放射性并发症发生率，采用自制护理满意度问卷调查，了诶患者护理满意度情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0对研究数据行统计学处理，计数资料（%）行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

术后，观察组有1例发生湿性皮炎，并发症发生率为3.33%；对照组1例放射性骨关节损伤，2例湿性皮炎，3例口腔感染，并发症发生率20.00%，观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。观察组总满意度100%，对照组护理总满意度80.00%，较对照组，观察组护理满意度高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

头颈部肿瘤放疗治疗是近年来临床主张的治疗早期头颈部肿瘤的有效手段，其在治疗头颈部肿瘤中的应用价值已获得证实。不过，头颈部生理结构较为特殊，皮下神经阻滞丰富，照射皮肤较脆弱，因此极易在治疗过程中出现湿性皮炎、口腔感染等并发症，严重干扰治疗的正常进行，并会进一步影响预后效果。临床研究发现，加强临床护理力度能有效提高患者治疗依从性，改善患者心理状态，使患者对治疗更有信心，从而愿意积极主动配合治疗，通过护患配合，减少放疗相关性并发症发生。本组研究中，经舒适干预，较对照组，观察组护理总满意度高，术后并发症发生率低，该研究结果与现有相关报道内容基本吻合，均提示加强临床护理能有效减少术后并发症，提高护理满意度，具备于临床推广应用的意义与价值。

【参考文献】

[1]徐珊，汤小萍.头颈部肿瘤放射治疗的护理体会[J].现代医药卫生，2009，25(16):2518-2519.

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[3]谢冠慧.头颈部肿瘤放射治疗的CT模拟定位技术[J].中国医药指南，2012，10(6):92-93.

[4]胡逸民，杨定宇.肿瘤放射治疗技术[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999:32-33.

浅谈肿瘤内科护理风险与对策夏园园

浅谈肿瘤内科护理风险与对策夏园园发表时间：2017-11-29T13:54:10.653Z 来源：《健康世界》2017年20期作者：夏园园[导读] 对于肿瘤内科的患者实施全面的风险管理和对策，能够明显的提高患者的临床治疗效果。湖北医药学院附属人民医院肿瘤中心一病区 442000 摘要：目的：探讨肿瘤内科护理风险与对策。方法：针对我院肿瘤内科的护理安全进行总结分析，探讨相关风险因素并实施有效的护理对策。结果：肿瘤内科主要的风险因素包括护士对肿瘤专科知识不足；化疗药物的外渗；护理干预不完善；患者自身因素。总结的相关护理对策包括肿瘤内科护士需经过正规化和系统化的专科知识学习与培训；规范专科护理制度；加强护护患沟通和交流的能力，并针对性的实施护理干预措施。结论：对于肿瘤内科的患者实施全面的风险管理和对策，能够明显的提高患者的临床治疗效果。关键词：肿瘤内科；护理；风险；对策肿瘤（Tumor）病理分型为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，由于良性肿瘤对人体的健康影响不大，一般恶性肿瘤的患者住院的居多。近几年来，恶性肿瘤的发病率以及在不断上升，由于恶性肿瘤的疾病具有特殊性，在肿瘤内科病房的患者疾病状态较为复杂多变，临床治疗效果更加难以预测[1]。肿瘤内科的护理工作不仅包括普通内科护理工作，而且夹杂着肿瘤专科的护理工作，因此，在临床护理工作中对护理人员的要求越来越高，护理工作中也面临着一定的困难和多种挑战。如何消除肿瘤内科的护理风险，已经是肿瘤内科护理工作当中重要组成部分。笔者通对肿瘤内科病房的相关风险进行总结归纳分析，已经提出有效的管理对策，使护理工作的安全性提高，优质的护理全面实施，提高患者的治疗期间的生活质量。 1 一般资料选取我院肿瘤内科的护理工作人员进行全方面的调查与总结。护理人员的年龄在20～45周岁之间，平均年龄21.2±4.39岁，护龄在0～23年。其中，主管护师有6名。护师有5名，护士为16名。 2 相关护理风险 2.1护士的肿瘤专科知识的不足：我院肿瘤内科病房的护理人员基本上均没有经过系统化和正规化的肿瘤专科知识培训和学习。尤其是刚刚参加护理工作的人员，对患者病情和相关的化疗药物药理学性质的问题不了解，有的出现化疗药物对皮肤组织的强烈刺激性而导致输液不畅，总是按照常规静脉故障进行处理，结果导致药液的外渗，甚至出现局部组织坏死，造成医患纠纷的导火索，对患者造成不良影响[2]。 2.2化疗药物外渗：化疗药物的外渗是肿瘤内科中最常见的不安全问题之一。由于肿瘤患者需要长期的输液治疗，大量反复的使用化疗药物。化疗药对皮肤组织具有强烈的刺激性，而且营养不良和老年患者的血管壁变薄，血管的弹性不同程度的下降，常会引起静脉炎，甚至出现周围组织坏死。护理人员如果对肿瘤患者的护理过程中没有细致的观察和详细的询问，很难预防化疗药物外渗情况。因此导致护理风险的发生。 2.3护理干预不完善：肿瘤内科的护理人员与患者及其家属的沟通方式方法普遍存在不足，护患沟通较少，就很难了解患者的顾虑及心理的想法，容易对肿瘤患者的特殊时期，特殊的心理状态不能及时的掌握．对患者及其家属进行将抗宣教和解释的工作不全面，使用的语言态度不够和蔼贴切，就会导致患者及其家属的不满，常会误解，最终甚至出现纠纷事件。 2.4患者自身因素：不良心理因素是肿瘤患者广泛存在的。由于病痛的折磨，患者的生活质量逐渐低下，治疗期间家属的精力与财力也巨大的消耗。大多数患者认为肿瘤是难以治愈的疾病，患者已经丧失了对生活的信心，甚至有些患者会出现自杀的念头和行为。 3 护理对策 3．1完善服务流程，建立规章制度：根据医院内的实际护理工作情况，保障患者的治疗和护理安全，提高护理的工作效率和质量，完善各项操作流程，并将常见病、多发病的护理常规下发到每位护士手里，加强各项护理常规的学习。 3.2加强护士的法律意识：制定培训计划将护理法律法规、法制意识、护理安全防范意识、护理核心制度等内容进行学习。鼓励护理人员参加各种形式的法律知识的学习，对于《护理文书书写》、《紧急封存病历调理》、《医疗事故处理条例》等文件进行熟知。 3.3加强专业知识和技能培训：科内定期组织人员进行业务学习培训，积极参加医院的继续教育工作，建立定期培训考核制度。通过不断努力学习，掌握扎实的专业理论知识与技术能力。促进护理安全，消除护理风险因素。建立健全肿瘤专科的护理制度，保证对护理工作中最常见的化疗药物外渗安全问题进行学习。科室内制定化疗药物操作规范手册，对于药物采取预防和应急的处理方面，并做好详细的规范操作，并严格落实[3]。加强病房巡视，及时发现化疗药物外渗情况，严格按规定家属时刻守护在患者旁边，对于输液中加强巡视认真观察并做好详细询问，严谨发生化疗药物外渗现象，一旦发生立即停止输液，并采取相关的正确处理措施。 3.4评估患者危险因素，加强高危人群看护：针对患者进行发生意外伤害进行评估，对于高危人群在病人一览表上做出醒目的标示。每班进行交班时要重点观察病人并采取预见性防护措施，避免安全隐患发生。为患者创造一个安全的病房环境，增设防滑垫。 3.5加强护患沟通交流能力：对于肿瘤患者的特殊心理情况，多掌握和了解患者的的内心顾虑和想法，及时针对性的实施心理干预的方式。采取不同形式对患者进行鼓励，增加患者乐观的心态。注意在各项治疗和护理过程中，始终保持和蔼的态度、亲切的语言，并且全面的实施人性化服务，建立良好的护患关系。对于绝望厌世的患者，更应提高警惕，严防不良事件的发生。参考文献： [1]王笑碧肿瘤内科护理安全隐患及对策[J]．检验医学与临床，2013 16（24）：2149． [2]黄利敏．体现以人为本理念提高肿瘤内科临床护理质效[J]．吉林医学，2012.14（25）：382． [3]穆桂梅护理干预对肿瘤内科患者生存质量的影响[J]护理实践研究，2013.11（12）：223.

浅谈癌症晚期病人的心理护理

论文题目：癌症晚期病人的心理护理及护理对策姓名：梅丹

癌症晚期病人的心理护理及护理对策 [摘要] 目的：通过对癌症晚期患者的心理护理，结合基本护理和临床治疗，延长患者生存时间。方法：医护人员对近来本科室病人以疏泄，安慰，暗示，死亡，教育等手段，指导患者树立正确的世界观。结果：正确有效的心理护理，不仅建立了患者战胜病魔的信心，而且延长了病人的生存时间。结论：晚期癌症患者可通过心理护理可获得生存价值的深刻思考，真正使每位患者在生命最后时刻不会恐惧，正确的看待和理解死亡。 [关键词]癌症病人；心理护理；护理对策随着医学的发展，癌症患者心理护理早已成为独立的专业，护理方法不断增多，日臻完善。它对于提高肿瘤治疗水平，减轻患者痛苦，改善生活质量等方面，越来越显示出不可忽视的力量。护理心理学是应用医学与心理学的理论，探索患者的心理发展规律，并通过护患关系和相应的心理护理措施，处理患者在疾病中出现的心理问题，改变患者的心理状态和行为，使之达到恢复健康之目的。现代护理学不在是简单的医学辅助材料，也不在是泛泛的服务，而是依据患者心理活动的特点，采取恰当的医疗和护理措施，使患者处于最佳心身状态，提高医疗护理质量。肿瘤患者的心理护理是运用心理肿瘤学理论，在临床护理实践中观察，探讨肿瘤患者躯体症状，心理反应及行为特征。心理社会因

素不仅在肿瘤发病原因中起作用，在肿瘤的治疗和康复的不同阶段也极大的影响着治疗效果。大量事实证明，癌症患者生命期不仅取决于病情和医疗措施，而且与患者自身的精神状态密切相关。调查结果表明：癌症患者确诊后产生否认、多疑、紧张、悲观、恐惧、绝望等负性情绪，对机体免疫功能有明显的抑制作用，严重影响生存率和生活质量。所以心理护理对癌症患者非常重要，也是整体护理的核心内容，心理护理质量的高低决定着护理质量的高低。和蔼的态度、精湛的技术、强烈的责任心是心理护理的基础。护士要尽可能和患者建立起良好的护患关系，为患者创造温馨舒适的生活环境，解开患者的心结，激发患者生存欲望，使他们走出心理阴霾，树立和医护人员紧密配合的心理认同感。由于患者的思维层次、沟通意愿和对肿瘤认识存在的差异，实现与他们的心灵沟通，护士要有高度的同情心，理解患者的心理活动规律，运用一定的技巧，根据患者情况采用相应的方法。有移情法、暗示法、开导法、集体心理治疗等。要因人而异，有的放矢。 1、临床资料 1.1对象与方法：2014年1月一2016年1月我科共收治246例晚期癌症患者,其中男131例,女135例;其中最大103岁,最小14岁,平均年龄为57岁。包括食管癌12例、胃癌39例、肝癌62例、结肠癌24例、肺癌53例、胰腺癌3例、脑癌2例、阴道癌2例、子宫颈癌27例、卵巢癌1例、前列腺癌12例,全部病例均根据病情需要采用基本护理临床治疗联合心理护理干预等综合疗法。 1.2目的：通过对癌症晚期患者的心理护理，结合基本护理和临床治疗，延长患者生存时间。

喉癌护理常规

喉癌护理常规【相关知识】喉癌发生于喉腔，是头颈部常见的恶性肿瘤之一，占头颈部恶性肿瘤的 3.3%~8.1%。近年来，喉癌的发生率有增高的趋势，好发年龄多集中在50~70岁，其中以男性多见，男、女比例为4:1。喉癌的发生与吸烟、饮酒有密切的关系，与职业环境中存在的致癌物质、离子辐射、性激素以及饮食中缺乏维生素A、微量元素等有关。也与遗传因素有关。一些癌前病变如慢性增生性喉炎及息肉样声带炎、喉角化症、喉乳头状瘤等喉上皮增生症易致癌变。喉癌病理类型以鳞癌多见，其次为未分化癌、腺癌、肉瘤。一、一般护理 1.执行放疗内科一般护理常规。 2.各种治疗、护理及检查均相对集中在日间，动作轻柔，尽量减少对患者的刺激和影响。 3.指导头颈部功能锻炼。二、评估【初始评估】 1.评估现病史、既往史、用药史、药物过敏史。评估病人有无声嘶、喉部异物感、咽下疼痛等症状。询问患者有无慢性炎症刺激与病毒感染，如慢性喉炎或呼吸道炎症。一般认为病毒可使细胞改变性质发生异常分裂，病毒可附于基因上传至下代细胞发生癌变。HPV-16、18已被认为与喉癌的发生发展有关。有无喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤等癌前期病变症状，反复发作可发生癌变。 2.评估生活方式：评估患者有无吸烟及饮酒史，烟草燃烧可产生烟草焦油其中苯芘可致癌且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓也引起粘膜水肿和出血使上皮增生变厚鳞状化生成为致癌基础。饮酒过度会长期刺激粘膜可使其变性而致癌；评估其生活及工作环境有无空气污染：有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬砷的长期吸入易致喉癌。 3.评估家庭、社会支持情况：了解其家庭、朋友、工作单位等社会家庭支持系统对病人的关心、理解支持程度，提高家庭及社会支持水平。 4.评估患者目前意识状态、生命体征、营养状况、心理状态。 5.风险评估：评估患者有无压疮、跌倒坠床、DVT、自杀倾向、营养不良等高危风险。【持续评估】 1.专科疾病症状、体征：最常见的是声音嘶哑，为声门型的首发症状；声门上型的首发症状为咽喉部异物感，但常被忽视。其次有刺激性干咳、痰血。肿瘤向深层浸润或表面发生溃疡时出现喉痛，晚期可出现呼吸困难。有淋巴结转移时可出现颈部肿块。观察患者声嘶、喉部异物感、咽下疼痛的程度，评估喉造口部位及放疗区的皮肤是否完整，有无充血水肿，术后造口的病人应观察伤口愈合情况，喉造口病人套管的类型等。 2. 风险评估：危重病人、特殊检查或治疗的病人以及年老体弱、行动不便者应特别关注，动态评估压疮、跌倒坠床、DVT、自杀等风险因素，并采取针对性的干预措施。三、护理问题/观察要点护理问题：①知识缺乏②功能障碍性悲哀③语言沟通障碍④清理呼吸道无效⑤有皮肤完整性受损的危险⑥疼痛⑦低效性呼吸型态⑧有窒息的危险。观察要点：有无呛咳、干咳、呼吸不畅、呼吸困难等症状，患者全身的情况有无乏力体重下降等；观察放疗区皮肤情况；观察气切套管的情况以及分泌物的颜色、性状、量；患者的血象；患者对疾病的认知及心理承受程度；四、护理措施 1.体位与活动保证充足的休息和睡眠，避免疲劳和情绪波动。根据病情取舒适体位休息，可

题库肿瘤专科护理的试题及答案

肿瘤专科试卷一名词解释15’ 1 要素饮食是一种营养素齐全，不需消化或很少消化，易于吸收的无渣膳食。它不含粗蛋白，但含有氨基酸和部分短肽，并且包括机体所必需的其它营养素如必需和非必需氨基酸、脂肪乳剂、脂溶性维生素、水溶性维生素、无机盐和微量元素。 2 戒断症状机体长期反复使用依赖性药物以后，出现了身体依赖性，如果突然停药，即可产生严重的生理功能紊乱，导致一系列的异常反应。 3 心理干预主要是通过传授患者有关的知识，纠正过高的期望和不良行为等，以不同程度的改善患者的情绪，增强自信心，提高患者对治疗的依从性，改善躯体症状，减弱应激反应，增强患者的免疫功能，提高生活质量。 4 “静脉怒张”反应沿前臂静脉通路方向出现绒状皮疹，注药的局部可以有红斑、水肿、硬结、搔痒、触痛、浅表的疱疹和水疱，用药停止48小时内这一反应消退，且无残留组织损伤。 5 五年生存率恶性肿瘤治疗后满5年时仍生存的病例数占经治疗病例总数的百分比。二填充20’ 1 肿瘤细胞也有正常的有丝分裂。其周而复始的过程称细胞周期。细胞周期分为DNA合成前期G1期、DNA合成期S期、DNA合成后期G2期、有丝分裂期M 期等四期。 2 抗癌药物的主要排泄器官是肝脏和肾脏。 3 提高恶性肿瘤疗效的关键是早期发现、早期诊断、早期治疗。 4 WHO推荐了止痛药物的五个要点是按阶梯、口服、按时、个体化、注意细节。按阶梯给药是指止痛药物的选择应根据疼痛程度从弱到强按

顺序提高。 5 癌性疼痛的评估工具有数字疼痛强度评估量表RNS、视觉模拟评分法V AS、面容表情量表、文字描述评分法。 6 肺癌的按组织学类型分为鳞癌、未分化小细胞癌、腺癌、低分化癌、类癌、混合型癌等。。 7 肿瘤病人的营养评价指标有身高、体重、皮褶厚度、生化检验氮平衡、血清蛋白含量、血红蛋白、血清运铁蛋白、纤维素等方面。 8 化疗药物外渗的临床表现根据临床症状和体征可分为三期 Ⅰ期：局部组织炎性反应期Ⅱ期：静脉炎性反应期Ⅲ期：组织坏死期三单选题15’ 1 肺癌病人若出现声音嘶哑，应考虑： A、肿瘤压迫喉返神经 B、肿瘤压迫气管 C、肿瘤压迫膈神经 D、肿瘤压迫主动脉弓 E、肿瘤压迫胸交感神经节 2 胃癌主要转移途径及部位是： A、种植于膀胱直肠窝 B、直接侵及横结肠 C、血性扩散至肝 D、转移至壁层腹膜 E、有淋巴管转移到淋巴结

浅谈肿瘤护理发展趋势的思考

浅谈肿瘤护理发展趋势的思考发表时间：2019-09-19T11:24:35.317Z 来源：《医师在线》2018年11月21期作者：廖雪君[导读] 疾病种类繁多、患者病情复杂及患者年龄差距较大为肿瘤患者较为常见的特点廖雪君（四川邻水县人民医院；638500 四川广安）【摘要】疾病种类繁多、患者病情复杂及患者年龄差距较大为肿瘤患者较为常见的特点，同时患者还需接受长期的化疗及放射治疗等，对患者生活质量造成严重影响。此外，我国现阶段肿瘤护理工作尚存部分问题，对我国护理工作质量提升产生一定影响。基于此，本文对我国肿瘤护理发展提出几点建议，如将症状管理作为肿瘤护理重点、大力发展肿瘤护理教育等，借此推进我国护理事业进一步发展。【关键词】肿瘤护理；症状管理；连续护理 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0174-02 恶性肿瘤为严重危害人类身体健康的多发病及常见病，针对恶性肿瘤所展开的护理工作也涉及社会、家庭及个人等众多方面。而我国现阶段针对恶性肿瘤的护理工作仍处于初期发展阶段，针对处于终末期的恶性肿瘤患者的临终关怀也处于初期阶段。所以，恶性肿瘤护理工作复杂且艰巨，为从本质上提升肿瘤护理工作质量，应立足于实际，深入研究、思考。一、症状管理为肿瘤护理重点患者癌症治疗时，化疗及放疗通常会给患者造成较为严重的毒副作用，因此，护理重点应为对各种因疾病及疾病治疗所引起的不良症状如恶心呕吐、睡眠障碍、疲乏、腹泻、疼痛等身体症状以及抑郁、焦虑、无望、不确定感等消极心理症状。部分症状通常同时出现，且存在协同作用，展现出“症状群”现象，对患者造成较大困扰，对患者生活质量产生严重负面影响。肿瘤护理重点即为开展系统性较强的症状管理，对肿瘤及肿瘤治疗所引起的症状予以评估、评价及干预。其中，埃德蒙顿症状评估系统及安德森症状评估表均为较为常见的癌症症状评估工具，护理人员应依据患者不同症状展开针对性护理。此外，国外相关学者针对具有疲乏症状的癌症患者展开研究，研究结果表明，患者借助瑜伽、自行车运动、步行、阻力训练联合力量训练、瑜伽联合气功等运动方式，对患者施以干预第 12 周后，患者疲乏症状得到明显缓解，但此方法长期干预效果尚未确定。二、重视肿瘤治疗连续护理癌症患者于病情确诊后治疗期较长，所以患者生活质量已逐渐成为评价癌症康复效果、护理效果、治疗效果的重要指标。为帮助患者病情改善、提升患者生活质量，护理人员对癌症患者开展连续护理治疗尤为重要。国内相关学者针对癌症患者连续护理效果展开研究，研究结果表明，对癌症患者展开连续护理干预可有效缓解癌症患者疾病疼痛感受，推动患者机体功能恢复，同时提升患者生活质量。连续护理过程中，肿瘤护士可借助指导癌症患者开展术后机体功能锻炼的方式，帮助患者恢复自理能力，使患者可重新适应社会角色及家庭角色，为患者重返工作岗位、社会创造良好条件。肿瘤护士针对处于终末期癌症患者所采取的治疗方式应以减轻患者痛苦、改善环境为主要护理目的，借助临终关怀，使处于终末期癌症患者始终具有良好生活质量、较好的机体功能，并维护癌症患者人格尊严，让患者于护理人员帮助下无痛苦、平静地度过人生的最后阶段。肿瘤护士除对患者心理状态及身体状态予以及时监测外，也应对患者家属心理予以评估、支持，必要时，肿瘤护士还应稳定患者家属情绪。三、大力发展肿瘤护理教育依据我国所提出的“科教兴国”战略思想，教育应同社会发展相适应，大力发展护理教育为开发护理人才资源的关键。护理人员的培养应与国内对卫生保健的实际需求相符合，也应与国内卫生事业发展对护理人员所提出的需求相符合，同时也应同 WHO 对护理所提出的要求相符合。简而言之，大力发展护理教育，培养专业素质较高的护理人才已为必然趋势。此外，我国护理人才培养应同我国基本国情相适应，并结合医疗卫生事业发展情况制定相符合的教育途径，创建并完善护理人才培养制度，为我国医疗卫生事业进步、发展提供人才基础。四、开展患者死亡教育依据辩证唯物主义死亡观，任意生命均有尽头，死亡无法避免，此为无法抗拒的自然规律。护理人员应让患者转变对死亡的看法，帮助患者主动认知死亡，并坦然接受死亡。同时护理人员也应帮助终末期癌症患者于科学指导下合理选择死亡方式，平静、坦然的度过人生最后阶段。由此可知，开展死亡教育尤为重要。随着人类社会文明不断进步、发展，开展死亡教育越发重要。死亡教育中，应将人们如何挣脱对死亡所产生的恐惧感、痛苦作为重要教育内容，让人们对死亡形成正确、科学认知。让患者于此教育中明确知晓个人寿命长短并非最重要的，而如何活得有价值、健康才最为重要。进一步而言，开展死亡教育的重点不仅为让人们通过医学角度认知死亡，而是应从广义角度出发开展死亡教育事业，充分认知到死亡教育的重要性。死亡教育对象不应仅为临终病人，而是应为全体社会民众，仅有让全体社会民众均对死亡予以正确认知及了解死亡过程，方可于一定程度上激发民众对生命意义的思考及对生命价值的探索，有助于人们构建健康的生活观念。但从实际角度而言，面向全体社会民众开展死亡教育仍具有实践方面、认知方面的困难。因此，开展死亡教育应立足于我国基本国情，明确教育重点，逐步开展。结束语：目前国内肿瘤护理方面仍存在较多问题，所以护理工作者需明确护理思路，从战略发展角度出发，发现问题并指导实践，对护理工作中的经验予以不断总结。随着科学技术不断进步及护理模式的逐步转变，肿瘤护理正逐渐成熟，新型肿瘤治疗手段、护理干预模式也获得较大进展。将症状管理为肿瘤护理重点、重视肿瘤治疗连续护理、大力发展肿瘤护理教育、开展患者死亡教育等方式融入至护理事业发展中，不仅可提升护理质量，同时也可推动我国医疗卫生事业进一步发展。参考文献： [1]张晓华.个性化身心护理干预对住院血液肿瘤患者负性情绪及生活质量的影响[J/OL]. 四川解剖学杂志,2018(03):101-103[2018-10-15]. [1]赵红真.浅谈关于恶性肿瘤护理中存在的问题及思考[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(01):197-198. [2] 杨丽丽 . 浅谈我国恶性肿瘤护理存在的主要问题及思考 [J]. 黑龙江医学,2014,38(03):326-328. [4]胡雁.对肿瘤护理发展趋势的思考[J].上海护理,2017,17(01):5-8.

第七章肿瘤科疾病护理

实用临床护理“三基”个案护理第七章肿瘤科疾病护理一、肿瘤患者常见症状的护理以癌性疼痛患者的护理为例：【案例分析】患者男，57岁，教师。因“贲门癌术后2尿余，腹腔广泛转移一个月”入院。一般情况较差，消瘦，乏力，由家人搀扶。主诉右下腹持续胀痛，夜间疼痛加剧，睡眠差。口服奇曼丁100mg,q8h止痛效果欠佳，疼痛评分为6分。经阿片类药物静滴后，疼痛评分为3分，夜间能保证6-7小时的睡眠。医嘱将止痛药改为美施康定60mg,q12h，之后每日疼痛评分在1-2分。患者主诉服用美施康定后1小时头晕、恶心、，已三日未解大便，担心止痛药物服用上瘾。选择题 1简述常用癌痛评估工具有（ABCD） A.数字评分法 B.视觉模拟评分法 C.疼痛脸部表情量表 D.语言描述评分法 E. 长海痛尺 2.该患者入院时疼痛的程度是（B） A．轻度疼痛B.中度疼痛 C.重度疼痛Ｄ．剧烈疼痛 3.按阶梯给药的顺序（Ｄ）Ａ．可待因、吗啡、阿司匹林Ｂ．吗啡、阿司匹林、可待因Ｃ．吗啡、可待因、阿司匹林Ｄ．阿司匹林、可待因、吗啡 4.下列哪种药物不适合癌痛患者的止痛（Ｃ）Ａ．可待因Ｂ．吗啡Ｃ．哌替啶（杜冷丁）Ｄ．曲马多 5.阿片类止痛药最严重的不良反应是（Ｄ）Ａ．便秘Ｂ．恶心呕吐Ｃ．镇静、嗜睡Ｄ．呼吸抑制 6.阿片类止痛药最常见的不良反应是（Ａ）Ａ．便秘Ｂ．恶心呕吐Ｃ．镇静、嗜睡Ｄ．尿潴留简述题

7.简述癌痛评估的内容。答：１．评估疼痛的一般情况，包括疼痛的部位、强度、性质、频率、持续时间、加重或缓解因素等。２．评估疼痛对患者功能活动的影响，包括休息、睡眠、自理能力等。３．评估疼痛对患者心理情绪的影响。４．评估患者对疼痛治疗的态度和治疗依从性。５．评估社会家庭支持系统在疼痛管理中作用。６．评估疼痛引起的生理行为反应，如心率快、出汗、烦躁不安等。７．评估疼痛治疗相关的并发症。 8.简述该患者便秘的护理。答：１．多饮水、多进富含维生素的食物、多活动等常规预防便秘的措施。２．在阿片类药物应用的同时，患者应按时服用预防便秘的缓泻剂。３．如果出现便秘，可增加刺激性泻药的剂量。４．重度便秘可用强效泻药，如硫酸镁、乳果糖，必要时灌肠。思考题 9.某日该患者自觉疼痛好转，准备擅自将发放的美施康定切开后口服，当你发现时，你会制止吗？为什么？答：会制止。因为美施康定是缓释剂。缓释药物如果切开或嚼碎就会变为即释片，会产生严重的不良反应，如呼吸抑制等，如果疼痛控制良好，应在医生指导下调整药物的剂量。 10.该患者在服用美施康定后出现恶心、头晕不适，认为药物不良反应大，拒绝用药，请给予指导。答：恶心、呕吐、头晕等不适是阿片类药物常见的不良反应，大多是暂时性或可耐受的，这些不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失，对这些不良反应只要进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生。二、肿瘤患者化学治疗的护理以肺癌合并上腔静脉综合征患者化疗的护理为例：

肿瘤科常用化疗药的专科护理

肿瘤科常用化疗药的分类及观察要点一、细胞毒类（一）作用于DNA的药物 CTX IFO ADM EPI THP DDP CBP L-OHP 1、环磷酰胺 CTX，周期非特异性药物骨髓抑制：WBC:最低值在1~2周胃肠道反应：停药1~3天后消失经肾脏排出，泌尿道反应：出血性膀胱炎水溶液仅稳定2~3小时,现用现配环磷酰胺的加热溶解温度以40 ℃为宜，溶解后环磷酰胺在不同条件下贮存，随着温度的升高和放置时间的延长，环磷酰胺含量逐渐降低，而避光放置24 h后含量降低不明显。表明环磷酰胺对光和热均较敏感，配伍后应避光低温保存。 2、异环磷酰胺 IFO 骨髓抑制、胃肠反应、脱发、神经毒性静脉炎出血性膀胱炎：美司那保护与其他药物合用需注意：以前用过顺铂，可加重不良反应同时用抗凝药，可能引发出血，增加降糖药药效 3、多柔比星 ADM、阿霉素心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭与基础心脏病无关累积剂量（400mg/m2），消化系统反应、骨髓抑制、脱发红色尿与肝素、头孢菌素混合产生沉淀外渗组织坏死 4、表柔比星 EPI，表阿霉素心脏毒性：一过性心脏不适，较ADM轻。后期心脏毒性主要引起左心室功能降低骨髓抑制、脱发、消化道反应外渗组织坏死、延迟性回忆性反应、蜂窝组织炎

氯化钠溶解配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素 5、吡柔比星 THP、吡喃阿霉素骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性、脱发外渗：局部炎症 8.4%碳酸氢钠4ml解毒(皮下，静冲)，葡萄糖或注射用水溶解，不能用盐水溶6、顺铂 DDP 静脉、动脉或腔内给药肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以预防肾毒性，1500~3000ml；消化道毒性：给药后1~6小时，恶心、呕吐；骨髓抑制：3周最低，4~6周恢复；过敏反应：少见，水肿、喘鸣、心动过速；耳毒性：耳鸣、多为可逆性神经毒性：累积剂量超过300mg/m2，周围神经末梢损伤：四肢感觉异常、癫痫、球后视神经炎、运动失调与紫杉醇合用：应先用紫杉醇再用顺铂不得使用注射用水溶解因在水中易分解可加温助溶 7、卡铂 CBP 与顺铂不完全交叉耐药，用顺铂无效的病人改用卡铂仍可能有效。骨髓抑制：3周最低，比顺铂严重；轻度恶心呕吐，肾毒性较顺铂低；葡萄糖溶解；与氨基糖甙类抗生素合用，耳毒性增加，与苯妥英纳合用，能降低苯妥英纳的药效少见不良反应：过敏、周围神经毒性、耳毒性、视力模糊、消化道反应 8、奥沙利铂 L-OHP、草酸铂、乐沙定、艾恒不能用生理盐水溶解，应当用注射用水或5%葡萄糖稀释药物避免接触铝制品静滴2-6小时轻度血管刺激骨髓抑制：较弱；与氟尿嘧啶合用，间隔1小时以上(碱性药物可导致其降解)，与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大；剂量限制性毒性-神经系统毒性：85%-95%，可蓄积，偶有急性咽喉感觉障碍，遇冷激发。注意保暖。罕见过敏：喉痉挛，支气管痉挛、过敏性休克、高血压，单用不引起脱发主要不良反应：

浅谈恶性肿瘤病人的心理护理研究进展.

浅谈恶性肿瘤病人的心理护理研究进展恶性肿瘤是危及人类生命的最危险的疾病之一,是一种严重的心身疾病。恶性肿瘤患者的生存不仅取决于其病情和治疗措施,而且与患者的生物、心理、社会因素密切相关。因此对恶性肿瘤患者进行针对性的心理护理,无论对延长生存期,还是提高生存质量均有重要意义。心理护理就是护理人员与病人交往中用自己的语言、表情、姿势去影响或改变病人的感受,以减轻或消除病人的痛苦,帮助其建立有利于治疗和康复的最佳身心状态。现将近年来有关恶性肿瘤病人的心理特征及护理进展概述于下。 1恶性肿瘤病人的心理特点 1.1否认心理当通过各种检查诊断为癌症时,不相信自己能得这种病,对医生的诊断持怀疑态度。 1.2焦虑心理当确诊癌症时,绝大多数患者将对突如其来的打击缺乏心理准备,因而精神上会受到严重的创伤,产生紧张、沮丧、焦虑的心理,表现为顾虑重重、烦躁不安、情绪低落或亢进,直接影响治疗效果。 1.3恐惧心理由于癌症患者的病情发展较快,转移较广泛,加之恐惧心理的支配,表现出急于求成的要求,希望能够药到病除,因此患者往往缺乏耐心和信心。 1.4悲观心理当经过一段时间治疗,病情好转较慢,再加上放疗、化疗的副作用引起的各种不适,及疾病引起的疼痛等,其性格上发生了变化,而且由于疾病的折磨,甚至产生了自杀念头。 1.5求生欲望的心理有的患者得知自己的病情变化时,求生的欲望非常迫切,要求医生给最新生产的抗癌药,要求护士发给最大剂量服用。有的患者乱求医,道听途说,访名医,求偏方,关心和注意医护人员查房时的对话,强烈求生欲望的心理,使这些患者情愿忍受放疗、化疗后的副作用所致的痛苦。 1.6迫切希望医学突破的心理

【CN209848162U】头颈部肿瘤放射治疗口腔口含器【专利】

(19)中华人民共和国国家知识产权局 (12)实用新型专利 (10)授权公告号 (45)授权公告日 (21)申请号 201920274477.7 (22)申请日 2019.03.05 (73)专利权人山东省医学科学院附属医院地址 250000 山东省济南市天桥区无影山路38号 (72)发明人刘庆云　杨盈　张振　韩春燕　盛立军　 (74)专利代理机构济南信在专利代理事务所 (特殊普通合伙) 37271 代理人章艳荣 (51)Int.Cl. A61N 5/10(2006.01) A61L 2/18(2006.01) (54)实用新型名称头颈部肿瘤放射治疗口腔口含器 (57)摘要本实用新型公开了一种头颈部肿瘤放射治疗口腔口含器，本实用新型包括用于贴合嘴唇外部的限位座和用于放置在口腔中隔离舌头和上腭的压舌体，限位座的前侧与压舌体的后部通过连接块可滑动连接。本实用新型有效的减少了头颈部肿瘤放疗过程中出现的口腔粘膜反应，而且减少口腔感染发生率及不影响放射线的有效剂量，方便、安全、卫生，并且一款产品能适用于一定范围的病人，通用性好。权利要求书1页说明书3页附图3页CN 209848162 U 2019.12.27 C N 209848162 U

权　利　要　求　书1/1页CN 209848162 U 1.一种头颈部肿瘤放射治疗口腔口含器，其特征在于：包括用于贴合嘴唇外部的限位座和用于放置在口腔中隔离舌头和上腭的压舌体，限位座的前侧与压舌体的后部通过连接块可滑动连接。 2.根据权利要求1所述的头颈部肿瘤放射治疗口腔口含器，其特征在于：所述的限位座的后侧设置有把手。 3.根据权利要求1或2所述的头颈部肿瘤放射治疗口腔口含器，其特征在于：所述的压舌体的后端设置有连接块滑动通道，连接块的后端与限位座连接成一体，连接块的前端滑动设置在压舌体的连接块滑动通道内，连接块与连接块滑动通道之间设置有滑动限位结构。 4.根据权利要求3所述的头颈部肿瘤放射治疗口腔口含器，其特征在于：所述的压舌体包括上下两个相扣接的半壳体，一个半壳体上设置有多个柱体，另一个半壳体上设置有与柱体相应的扣孔，当柱体与扣孔扣接时形成完整的压舌体，压舌体的后侧设置有分布在两个半壳体上的孔，该孔及压舌体的内腔形成所述的连接块滑动通道，连接块与连接块滑动通道之间设置有滑动限位结构，滑动限位结构采用凸块和滑槽结构，在压舌体内腔设置有滑槽，在连接块的侧壁上设置有凸块，凸块处于滑槽中，滑槽分处在两个半壳体中，两个半壳体扣合后对接成完整的滑槽。 5.根据权利要求3所述的头颈部肿瘤放射治疗口腔口含器，其特征在于：还包括有消毒容器，消毒容器的口部设置在消毒容器的顶部，消毒容器内腔用于容纳压舌体，当压舌体处于消毒容器内时，限位座与消毒容器口部完全贴合，限位座密封住消毒容器的口部，压舌体悬空在消毒容器中。 2

肿瘤患者的心理分析及护理

肿瘤患者的心理分析及护理 1672-5085（2010）36-0268-02 年，其发病率呈上升趋势，据WTO统计，全世界现存恶性肿瘤患者在100万以上[1]，故征服肿瘤已成为现代医学、科学研究的重要课题。在临床护理工作中，掌握肿瘤患者的心理变化规律,做好肿瘤患者的心理护理非常重要。现对2008.06-2010.06年本院102例恶性肿瘤患者的心理特点进行回顾性分析并提出相应的护理措施。 1临床资料本组102例，其中男性75例，占73.5％，女性27例，占26.5％，年龄30-82岁，文化层次分别为大、中、小学及文盲。疾病种类：肺癌13例，食道癌3例，胃癌25例，肝癌27例，大肠癌20例，乳腺癌9例，淋巴瘤5例。全部病例均经影像学，病理学或(和)细胞学确诊。 2临床心理状态分析 2.1恐惧心理此类患者占55％，表现为精神紧张，焦虑不安，忧心忡忡，失眠多梦。在得知患上肿瘤后，普遍表现出明显的恐惧和绝望的情绪，认为癌症是不治之症，至少是难治之症。同时对肿瘤医院或肿瘤科存在着惧怕、排斥的心理，害怕医院就诊。有的患者害怕治疗带来的毁损性后果，如化疗后脱发等，而不知所措，从而出现恐惧感。 2.2否认心理此类患者占30％，这是许多肿瘤患者得知明确诊断后最初阶段的心理反应[2]。他们怀疑和否认医生做出的诊断，为加强

自己的否认想法，会找很多医生反复咨询，从一个医院到另一个医院，重复做着多项相同的检查，以证实自己的想法。大部分人都不愿提及自己患的病与肿瘤有关，在人们面前尽量掩饰着内心的痛苦，故意保持平和的神态，给人以假象。 2.3悲观绝望心理此类患者占24％，确诊后，万念俱灰，丧失希望。随着疾病的加重，患者对疾病以至生活失去信心，承受力下降，抱怨自己，感到自己给家庭和他人带来不幸。加之机体长期被疾病折磨，身体状况日益恶化，因而消沉、灰心、情绪低落、精神萎靡、食欲不振、睡眠不佳，对一切都不寄希望，甚至产生轻生念头。 2.4开朗稳定心理此类患者占9％，为少数，由于其有较强的心理素质，对疾病有正确认识，能积极配合治疗与护理。多见于高中以上文化程度，说明文化程度对于肿瘤患者对疾病的自我认识、自我防护和诊治具有较好的配合作用。 3护理措施 3.1鼓励和支持对于悲观绝望和恐惧的病人，精神支持非常重要。如向病人介绍关于癌症治疗的进展信息，让病人了解人类征服癌症的重大突破。向患者介绍一些由于健康的心理，在治疗过程中出现奇迹的自愈病例。介绍目前先进的治疗技术及治疗中可能出现的不良反应和预防方法。及时用正确的人生观、社会观去感染、影响患者。鼓励患者参加活动，激起患者对生活的热情，积极配合治疗。 3.2建立良好的护患关系[3]患者在长期疾病折磨中，心身均痛苦不堪。所以我们首先要尊重患者的人格，设身处地地从病人角度去感受和理解，多巡

头颈部肿瘤放射治疗的CT模拟定位技术朱婉琳

头颈部肿瘤放射治疗的CT模拟定位技术朱婉琳发表时间：2017-11-13T10:40:30.777Z 来源：《航空军医》2017年第17期作者：朱婉琳 [导读] 两者具体的对比情况如下表所示。而通过本研究分析诊断的准确率高达100%，因此值得在广大临床医学上推广使用。（湖南省肿瘤医院放疗综合科湖南长沙 410000）摘要：本研究的研究目的探究头颈部肿瘤放射治疗的CT模拟定位技术及在临床医学中的应用价值。研究方法回顾我院自2015年1月-2016年1月期间收治的100例头颈部肿瘤患者的CT模拟定位资料。研究结果这100例患者全部顺利通过了CT模拟过程，成功率高达100%，测量误差为（1.0±0.2）mm。当误差小于8.0mm的时候在误差允许的范围之内，这说明采用放射治疗的CT模拟定位技术治疗头颈部的肿瘤有着非常好的效果。研究结论CT模拟定位技术在治疗头颈部肿瘤方面有着极其重要的临床应用价值。关键词：头颈部；肿瘤；放射治疗；CT模拟定位；临床应用 1.前言所谓CT模拟定位技术是临床医学上常用的检测方式，主要是通过CT图像以及利用重建的图像为假体的计算机虚拟模拟定位，相比较常规的模拟定位技术更为精确，能够将肿瘤的范围以及相关患病器官的大体轮廓、肿瘤及同重要器官之间的相互位置关系显示清楚，采用CT 模拟定位技术进行建设是开展精确放射治疗的基础所在，可以将CT定位模拟技术简单的描述为CT扫描定位＋虚拟模拟＋DRR验证。由于该种检测方式的检测精度极高并且检测起来方便简单，仅仅依靠CT诊断设备即可，还借助相关额软件就能实现检测目的，所以在临床医学检测方面得到了越来越广泛的应用。本研究选择我院自2015年1月-2016年1月期间收治的100例头颈部肿瘤患者，对这些患者采用CT模拟定位技术进行放射治疗，现将具体的研究情况报告如下。 2.研究资料和研究方法 2.1一般资料回顾我院自2015年1月-2016年1月期间收治的100例头颈部肿瘤患者的CT模拟定位资料。其中男性患者64例，女性患者46例，年龄18-78岁，平均年龄（47.8±6.89）岁，其中鼻咽癌50例，垂体瘤4例，喉癌25例，口腔癌18例，脑膜癌3例，这100例患者采用接受放射治疗。 2.2研究方法 2.2.1研究设备头颈肩固定架；EFFCAST型热塑面罩；GE lightspeed RT型医用CT模拟定位机定机；治疗加速器采用Elakta-Precise 5746型医用直线加速器，并配备40对多叶准直器（MLC）；Advantage-Sim软件和三维可移动激光定位系统；Elakta View-GT射野影像验证系统（EPID），H型塑料面网和有机玻璃底板及A、B、C、D、E五种型号的固定枕；胶片；数字化仪；VIDAR胶片扫描仪及储存资料的计算机；瑞迪AUTO-CUTTER系统；MasterplanTPS；网络系统。形成集图像诊断、图像传送、肿瘤定位和治疗计划为一体的高精度肿瘤定位计划系统。 2.2.2.治疗方法首先对患者进行体位的固定，对于头颈部肿瘤患者在采用常规方式进行放射治疗的时候常常采用塑料面网固定等中心模拟定位，在具体定位的时候需要让患者在定位床上仰卧，根据患者的具体头型，颈部的长短等实际情况为患者选择合适的头枕，能够起到将患者固定，限制患者器官移动的目的。然后对患者进行CT扫描，利用三维激光定位系统以及定位刻度板进行具体的摆位点确定，在进行CT扫描之前需要明确肿瘤的位置，还需要在肿瘤发生的临近位置处布设体外参考标记，促进扫描效果的不断增强。然后进行参考图像及照射野图像的获取，利用网络系统将CT扫描图像传射到治疗的计划系统，然后进行三维重建，靶区勾画，将重要的器官确定，在射束方向观的窗口下布置，进行剂量的计算以及剂量的优化，选择合理的剂量权重，充分利用等剂量曲线以及剂量体积的直方图来进行评估和确认。最后进行虚拟模拟。将确认无误后的计划利用网络传输给三维激光定位系统然后进行详细的校对，并且利用CT扫描验证，将误差控制在合理的范围职位，然后将射野的形状输入到三维切割机中，制作前挡块并且验证，待确认无误之后可以对位进行治疗。 3.研究结果 CT模拟的整个过程是在CT重建的图像上进行的，采用CT扫描能够精确的将肿瘤的靶区确定，但是在扫描的时候需要注意对于CT扫描参数的掌握，需要将数据确定无误之后，将CT值确定，使得CT值能够满足患者放射治疗的具体需要，通过对于本研究选择的100例头颈部患者的CT模拟过程分析，定位的成功率高达100%，然后利用测定的数据对于患者进行放射治疗，治疗过程中头颈部肿瘤的误差为（1.0±0.2）mm，误差在允许控制的范围之内，小于8mm。 4.结果讨论利用体位标记，激光标记，CT定位扫描以及图像的传送，射野设定，治疗计划及治疗等中心标记，CT模拟定位能够和X线的模拟定位一样完成从定位阶段到体表标记的整个过程，由于基于图像计划对正确治疗各种头颈部的恶性肿瘤有着非常重要的作用，采用CT定位扫描能够为制定计划提供较为清晰的图像以及各种所需要的原始信息，所以采用CT定位扫描技术对于放射治疗的精度会有直接的影响，影响CT 扫描精度的因素主要有以下几点，首先是摆位和固定，结合治疗的具体要求需要进行合适体位的选择，对于摆位的要求需要尽可能的让患者感到舒适，如果体位不舒适患者则不能坚持较长的时间，并且重复性较差，所以如果将固定情况改善了，那么摆位的重复性以及严格性也会得到相应的改善；扫描厚度的影响，CT扫描厚度，间距可以结合临床的具体需要进行选择，CT扫描厚度和间距越薄，显示的三维图像越清晰，靶中心在纵坐标上的精度也会越高，对于较小的病灶，靶区的扫描厚度最好在3mm左右，CT扫描的范围比实际诊断的扫描范围要大，当需要扫描范围较大的时候需要更长的扫描时间，所以患者需要接受更大计量的照射。为了能够更清晰的将体型较大的患者固定的位置以及体表定位点显示出来，采用大扫描野，本组的头颈部采用38cm能够清晰的显示体表防止的铝线参考点显示出来，大大提高了定位的精度，能够为放射治疗提供更为有效的便利。 CT模拟定位扫描以及X射线定位扫描都能够将肿瘤的靶区定位，但是比较两种扫描方式，X线模拟技术有着更为明显的缺陷，CT扫描技术在小肝癌、鼻咽癌、脑脓肿等诊疗中有广泛的应用，并且患者的适用范围交广，并且CT模拟定位技术精确度更高，两者具体的对比情

头颈部肿瘤放疗后口腔粘膜反应护理

头颈部肿瘤放疗后口腔粘膜反应护理发表时间：2015-02-11T16:31:50.593Z 来源：《医药前沿》2014年第28期供稿作者：陈文敏张虎田 [导读] 头颈部肿瘤为临床常见肿瘤，发生率占全身肿瘤的三分之一，临床上常用的治疗方法为放射治疗。但是放疗会引起唾液腺、口腔粘膜等反射反应，会对患者的进食造成影响陈文敏张虎田（东海县人民医院江苏连云港 222300）【摘要】目的对头颈部肿瘤放疗后口腔粘膜反应的护理干预措施进行探讨。方法将我院96例头颈部肿瘤放疗患者随机分为对照组和观察组，对照组48例患者行常规护理干预，观察组48例患者行综合性护理干预，对比两组患者的护理效果。结果观察组的口腔粘膜反应发生率显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论对头颈部肿瘤放疗患者开展综合性护理干预有利于降低口腔溃疡的发生率，促进溃疡愈合。【关键词】头颈部肿瘤放疗护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）28-0221-02 口腔粘膜炎为头颈部肿瘤放疗的常见并发症，严重者会对治疗效果造成影响。为了进一步对头颈部肿瘤放疗后口腔粘膜反应的护理干预方法进行分析探讨，笔者对我院2009年1月～2013年10月收治的96例头颈部肿瘤放疗患者的临床资料进行回顾性分析，现总结报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料我院自2009年1月～2013年10月共收治96例头颈部肿瘤放疗患者，将患者按照就诊顺序随机分为对照组和观察组，对照组48例患者，其中男27例，女21例；年龄为36～62岁，平均年龄为（50.2±6.4）岁。观察组48例患者，其中男30例，女18例；年龄为39～63岁，平均年龄为（51.1±6.8）岁。两组患者在性别、年龄等基本资料方面不具备显著性差异，P>0.05，具有可比性。 1.2护理方法对照组患者行常规护理干预，观察组患者行综合性护理干预，具体措施如下： ①放疗前指导：嘱患者放疗前应治疗牙周病、龋齿，将松动牙齿拔出，以免引起放射性骨髓炎。每天早晨、睡前及放疗前应以软毛牙刷、含氟牙膏刷牙，经常漱口，保持口腔湿润。 ②心理护理：积极主动的同患者进行交流，了解患者的心情状况，消除患者的恐惧、焦虑等心理，使患者以乐观心态接受治疗。 ③对症护理：根据患者的口腔炎程度不同进行相应的放疗前指导、饮食护理，漱口指导等，I度口腔炎患者可采用口泰漱口液或生理盐水漱口，一天3～4次，一次3～5分钟。II度口腔炎患者可将80000u庆大霉素、5mg地塞米松加入生理盐水中进行雾化吸入，一天2次，对于III度口腔炎患者应进行抗炎治疗，并加强口腔护理，先以1%～3%的双氧水棉球对口腔进行擦拭，再以含漱液函数，每次5～10分钟。 1.3观察指标对比两组患者护理干预后的口腔粘膜反应情况，以参考文献标准对口腔粘膜反应情况进行分级[1]：I级：粘膜轻微疼痛、红斑，不影响正常进食；II级：粘膜疼痛加重，红斑明显，小溃疡面积在5mm2以下，饮食以半流质食物为主；III度：粘膜疼痛、红斑明显，有多个溃疡，面积为5～10mm2，饮食以流食为主；IV级：剧烈疼痛，溃疡面积在10mm2以上甚至融合成片，无法进食。溃疡发生率=（II级+III级+IV级）/小组人数。 1.4统计学处理对所得数据以SPSS22.0软件进行处理，对计数资料以X2进行检验，以例数百分比的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。 2 结果观察组的口腔粘膜发生率显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，结果如表1所示。 3 讨论头颈部肿瘤为临床常见肿瘤，发生率占全身肿瘤的三分之一，临床上常用的治疗方法为放射治疗。但是放疗会引起唾液腺、口腔粘膜等反射反应，会对患者的进食造成影响，进而引起抵抗力差、营养不良等反应，严重者对整个治疗效果造成影响。研究指出[2]，头颈部肿瘤放疗患者出现口腔溃疡不但同放疗过程中电离辐射损伤有关，还同个人是否存在牙周疾患、口腔卫生习惯及护理干预相关。本研究中，采用综合性护理干预的观察组的口腔溃疡发生率显著低于对照组，表明，对头颈部肿瘤放疗后口腔粘膜反应患者开展综合性护理干预有利于降低口腔粘膜反应发生率，提高治疗效果。参考文献 [1]王薇，程芳，施欢欢.头颈部肿瘤患者放疗期间不是体验的质性研究[J].护理与康复.2013.12(1)：8-9. [2]管翠霞，杜金梅，张莉.头颈部肿瘤放疗护理体会[J].中国现代药物应用.2013.7(8)：123-124.