头颈部肿瘤放射治疗方案及靶向治疗进展
头颈部肿瘤的诊治进展
头颈部肿瘤的诊治进展引言头颈部肿瘤是指发生在头颈部区域的恶性肿瘤，其包括口腔、鼻腔、喉和咽部等部位的肿瘤。
近年来，随着医学技术的不断进步，头颈部肿瘤的诊断和治疗手段也得到了显著的发展。
本文将介绍头颈部肿瘤的诊断和治疗的最新进展。
一、头颈部肿瘤的诊断1. 临床表现头颈部肿瘤的临床表现多样，常见症状包括颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难等。
此外，头颈部肿瘤还可能出现面部麻木、面部肌肉无力等与神经有关的症状。
2. 影像学检查（1）X线检查X线检查是最早应用于头颈部肿瘤的影像学检查方法。
通过X线片可以初步了解肿瘤的位置和大小。
（2）CT检查CT检查能够提供更为清晰的影像，对于肿瘤的位置、范围和侵犯深度的评估更为准确。
此外，CT检查还可以用于评估淋巴结转移情况。
（3）MRI检查MRI检查是目前诊断头颈部肿瘤最常用的影像学检查方法。
其可以提供更详细和准确的肿瘤信息，对于血管的显示也更好。
3. 活检检查活检是确诊头颈部肿瘤的重要手段之一。
常用的活检方法有细针穿刺活检和开放活检。
通过活检可以获取肿瘤组织的细胞学和病理学信息，有助于确定肿瘤的类型和分级。
二、头颈部肿瘤的治疗1. 手术治疗（1）根治性手术对于早期头颈部肿瘤，根治性手术是首选治疗方法。
根治性手术旨在切除肿瘤及其周围的淋巴结，以达到完全切除病灶的目的。
（2）保守手术对于晚期头颈部肿瘤，保守手术常用于减轻症状或改善患者生活质量。
保守手术主要通过减小肿瘤的体积或解除压迫来达到治疗的目的。
2. 放射治疗放射治疗在头颈部肿瘤的综合治疗中起到重要作用。
它可以用于早期头颈部肿瘤的根治性治疗，也可以与手术联合应用。
放射治疗通过破坏肿瘤组织的DNA，阻止其生长和扩散。
3. 化学治疗化学治疗是头颈部肿瘤的常规治疗手段之一。
它通过应用抗肿瘤药物，杀死或抑制肿瘤细胞的生长。
化学治疗常用于晚期或复发转移的头颈部肿瘤。
4. 靶向治疗靶向治疗是头颈部肿瘤治疗中的新兴领域。
它通过针对特定的分子靶点，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
最全头颈部肿瘤精准放疗方案，值得收藏
最全头颈部肿瘤精准放疗⽅案，值得收藏通常⼈们会把肿瘤根据解剖部位的不同，分成很多类型，⽐如通常说的肺癌、肝癌等，不同部位的肿瘤⼜有多种病理亚型和分⼦亚型，因此可以说是相当复杂。
然⽽，就有⼀类癌症的命名极为特别，我们将其统称为头颈部肿瘤。
⼤家可能对这⼀癌种较为陌⽣，如果进⾏“拆分解析”，就会看到了⼀些熟悉的字眼——喉癌、甲状腺癌、⼝腔癌、⿐咽癌、副⿐窦癌、下咽癌等。
头颈部肿瘤较为复杂,⾸推放射治疗头颈部恶性肿瘤占全⾝恶性肿瘤的30%左右，在我国男性中的发⽣率为第6位，死亡率为第7位。
最常见的病理类型为鳞癌，除了⿐咽癌主要由EB病毒引起，烟草和酒精是导致其他头颈部鳞癌的主要原因。
头颈部肿瘤的发病依次为喉(32.1%)、甲状腺(19.6%)、⼝腔(16.1%)、⿐咽(14.9%)、副⿐窦(6.6%)、⼤涎腺(4.2%)、⼝咽(3.3%)、眼(1.52%)、下咽(1.5%)。
其患者主要以年龄>50岁的男性多见，值得注意的是近10年⼥性发病呈明显上升趋势。
头颈部肿瘤好发部位⽰意图由于头颈部集中了诸多重要器官，控制着重要的⽣理功能，如视觉、听觉、嗅觉、思维、呼吸、发声与进⾷等，在相当狭⼩的空间内集中着较多的肌⾁、⾻骼、⾎管和神经，各器官部位交错，⼀旦发现肿瘤，很难达到根治性切除，因此放射治疗成为头颈部肿瘤综合治疗的⾮常重要的⼿段。
在头颈部恶性肿瘤的治疗中，有80%左右的患者会接受放射治疗。
随着放射治疗设备的不断更新，放射技术的不断改进，放射与⼿术、化疗、⽣物治疗等各种治疗⽅法的有机结合，使头颈部肿瘤的放射治疗效果在近年来有了明显的提⾼。
各⼤放疗技术各显神通,精准狙击癌灶1、三维适形调强放疗近10年来，随着计算机技术及放疗计划系统的飞速发展，以三维适形调强(3D-CRT、IMRT)技术为代表的精确放疗已引起放射治疗界的⼴泛重视并开始应⽤于临床。
随着放疗技术的发展，精确放疗已经在逐渐取代常规放疗技术。
由于头颈部肿瘤毗邻重要的功能器官且肿瘤及这些器官⾃主或不⾃主运动⼩，因此特别适⽤于IMRT的治疗。
肿瘤放射治疗学进展
立体定向放疗
立体定向放疗是一种新型的放疗技术，通过使用多个小型射野从不同角度聚焦于肿瘤，实现对肿瘤的高剂量照射，同 时减少周围正常组织的剂量。
图像引导放疗
常组织的损伤。
肿瘤放射生物学的新理解
01
肿瘤细胞对放射线的敏感性差异
研究发现不同肿瘤细胞对放射线的敏感度不同，这为个性化放疗提供了
依据。
02
肿瘤细胞周期与放射敏感性的关系
了解肿瘤细胞周期的特点，有助于选择最佳的放疗时机，提高治疗效果。
03
肿瘤乏氧与放射抵抗
研究肿瘤乏氧与放射抵抗的关系，为克服放疗抵抗提供了新的思路。
早期的肿瘤放射治疗学主要采用镭和X射线进行治疗，随着科技的发展，放疗技术逐渐演变为使用高 能直线加速器、伽马刀、射波刀等多种设备和技术。
肿瘤放射治疗的重要性
肿瘤放射治疗是恶性肿瘤治疗的重要手段之一，它能够通过局部控制肿瘤来延长 患者的生存期和提高生活质量。
对于某些类型的肿瘤，放疗甚至是唯一有效的治疗方法，如皮肤癌、前列腺癌等 。此外，放疗还可以与其他治疗方法如手术、化疗等联合应用，提高综合治疗效 果。
头颈部肿瘤类型
头颈部肿瘤主要包括鼻咽癌、喉癌、口腔癌、口咽癌等， 不同类型的肿瘤放射治疗策略略有不同。
放射治疗技术
随着放射治疗技术的不断发展，三维适形放疗、调强放疗 和立体定向放疗等技术在头颈部肿瘤中得到广泛应用，提 高了治疗的精确性和疗效。
胸部肿瘤的放射治疗
胸部肿瘤放射治疗概述
胸部肿瘤放射治疗主要包括肺癌、食管癌和纵隔肿瘤的治疗，通过放射线对胸部肿瘤进行 照射，达到控制和缩小肿瘤的目的。
头颈部肿瘤治疗进展
新 疆 医 科 大 学 学 报
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｘｉ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ
Ｖｏ １ ． ３６ Ｎｏ ．２ Ｆｅ ｂ ．２ Ｏ１ ３
小 的空 间 内集 中着 较 多 的肌 肉、 骨骼 、 血管和神经 ， 各 器官 部位 交错 ， 一 旦发 现肿 瘤 ， 很 难 达到 根治 性切 除＿ 】 。因此 ， 头颈 部 肿 瘤 的 治疗 既要 以循 证 医 学 的
势 是在不 影 响局部 控 制 率 和 ５年 生存 率 的前 提 下 ， 尽量 保 留器 官 的正 常生 理 功 能 。对 Ｔ Ｉ和 Ｔ ２病 变 行喉 部分 切 除术 的效 果 已得 到 肯定 ， 声 门鳞 状 细 胞
头颈 部肿 瘤约 占全身 恶性 肿 瘤 的 ５ ～８ ， 头
１ ． １ 喉功 能保 留手 术 喉 癌外 科 治 疗 技 术 的 演 变 可 看作 头颈 肿瘤 外科 治疗 技 术 发 展 的缩 影 ， 总 的趋
颈部 集 中 了诸 多 重 要 器 官 ， 控 制着视、 听、 嗅觉 、 思 维、 呼吸、 发声 与进 食 等 重 要 的 生 理 功 能 ， 在相 当狭
建发声 功 能 ， 术 后 患者功 能恢 复 、 生活质 量满 意 。头 颈肿瘤 手 术后遗 留的各种 类 术 治 疗
头 颈 部肿 瘤 远 处 转 移 的发 生 率 相对 较 低 ， 特 别 是 高分 化 的早 期 肿瘤 ， 而且 这 些高分 化 的肿 瘤 ， 尤 其
能 的气 管 、 食 管 狭窄 以及 远期 诱发 甲状 腺癌 等 风险 ，
其 弊端 远 比能较 好地 保全 喉功 能 的手术 的益 处要 大 得多 。当今肿 瘤 外 科 的发 展 趋 势 ， 是 主张 在 根 治 肿
头颈部肿瘤的放疗培训课件
头颈部肿瘤de放疗
6
四 注意事项
放疗前准备
明确病理诊断、改善病人de一般情况（贫血、感染、合 并疾病）、龋齿、有无妊娠、心理,放疗计划de制定等
放疗中观察
定期检查血象、肿瘤消退情况、放疗副反应、及时调整 计划等
放疗后随访
二年内尽量不拔牙及放疗部位手术、随访记录等
头颈部肿瘤de放疗
7
第二节 鼻咽癌de治疗
病史,症状,体征 鼻咽病理检查（金标准） 影像学检查:CT、MRI VCA-IgA (敏感度高,准确度低,滴度>一:八零,动态观察)
EA-IgA(敏感度低,准确度高) 其他检查:胸片、腹部B超、ECT、PET-CT等
鼻咽活组织检查是确诊鼻咽癌de依据,可能需要数次.为 了解病变范围,还需进一步影像学等检查以便分期,为制 定治疗方案做准备.
【一】茎突前间隙:V三神经在此通过.
【二】茎突后间隙:其间颈内动脉及后组颅神经 （ⅨⅩⅪ Ⅻ）、颈交感神经链及颈内静脉穿行.
【三】咽后间隙:内含咽后淋巴结 （Rouviere氏淋巴结）.
头颈部肿瘤de放疗
22
头颈部肿瘤de放疗
23
咽旁间隙
翼外板 翼内板 腭帆张肌 咽隐窝
头颈部肿瘤de放疗
茎突前间隙 茎突 茎突后间隙
头颈部肿瘤de放疗
第一节 总论
头颈部肿瘤de放疗
2
一 概述
头颈部是人体重要器官,包括中枢神经、呼吸、 消化系统和视、听、讲话器官等集中地.它是具 有器官种类多、功能复杂、解剖结构特别de部位.
头颈部肿瘤不仅具有一般恶性肿瘤de性质,更具 有头颈部恶性肿瘤de生物学特性.它可影响人体 de呼吸、消化、内分泌功能及视、听、说功能, 也可以影响人体de美容和中枢神经.
顺铂同期放化疗联合尼妥珠单抗治疗头颈部肿瘤的临床疗效观察
经验交流123顺铂同期放化疗联合尼妥珠单抗治疗头颈部肿瘤的临床疗效观察董大鹏，申戈，廉丽，高腾 （北京汇安中西医结合医院，北京 100068）摘要：目的 探究顺铂同期放化疗+尼妥珠单抗治疗头颈部肿瘤的疗效。
方法 以2020年1月~2022年12月我院收治的82例头颈部肿瘤患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各41例。
对照组采用顺铂同期放化疗，观察组在对照组基础上联合尼妥珠单抗治疗；比较两组治疗效果、睡眠质量及生活质量。
结果 观察组疾病客观有效率与治疗总有效率均显著高于对照组（P ＜0.05）。
护理前，两组睡眠质量各指标评分比较均无显著性差异（P ＞0.05）；护理后，观察组入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率及睡眠质量评分均显著低于对照组（P ＜0.05）。
护理前，两组生活质量各项指标评分比较均无显著性差异（P ＞0.05）；护理后，观察组活力状况、生理职能、情感职能及社会功能评分均显著高于对照组（P ＜0.05）。
结论 顺铂同期放化疗+尼妥珠单抗治疗头颈部肿瘤疗效显著，对患者睡眠质量和生活质量也有积极的改善效果。
关键词：头颈部肿瘤；顺铂同期放化疗；尼妥珠单抗治疗；疾病客观有效率；疾病控制率头颈部癌属于恶性肿瘤，我国患头颈部肿瘤的人数正在逐年增多。
相关研究表明，该病发病率的上升可能与环境有一定关联[1]。
临床上，配合手术、放疗和化疗对头颈部肿瘤患者进行治疗较为常见，临床效果也较好。
若此疾病在早期采用手术治疗，有一定的治愈可能，但大部分头颈部癌在晚期阶段才被确诊。
因此，靶向治疗联合放化疗成为更为有效的治疗方式。
尼妥珠单抗为表皮生长因子受体（EGFR ）抑制剂，在治疗恶性肿瘤疾病时较为常用，疗效可观，特异性高，能够实现肿瘤细胞的靶向治疗，患者一般也可耐受[2~3]。
本研究旨在进一步探究顺铂同期放化疗联合尼妥珠单抗治疗头颈部肿瘤的疗效。
1资料与方法1.1 一般资料以2020年1月~2022年12月我院收治的82例头颈部肿瘤患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各41例。
头颈部鳞癌治疗进展PPT课件
主要手段之一 , 超
手术治疗缺点
过100年历史,手术
1 根治性手术通常导致外形改
治疗与放射治疗的
变
综合成功为许能多保病种全性治2 疗影响尤重要为器重官的要功能,如语言
的标准治疗模式
、吞咽、咀嚼等
3 晚期疾病局部和远地失败率
很高
头颈部鳞癌治疗进展
诱导化疗后，肿瘤的远处转移率低于单纯放疗(RT)及同期 放化疗(RCT)
10
6
加速超分割 1.5～1.6
10～15
6~8
后程超分割* 后1.5
10
6~8
改良加速 先小野后大野
超分割*
1.6
10
6~8
头颈部鳞癌常规与超分割照射3年生存率 分类比较
解剖部位
口腔癌 T1-2 T3-4 口咽癌 T1-2 T3-4 喉癌 T1-2 T3-4
常规照射(%)
PF
Cisplatin 100 mg/m2 IV Day 1
5-FU 1000 mg/m2/d x 5 days
Every 3 wks for 4 cycles (n =
181)
OS
Follow-up every 3 mos Surgery for residual disease permitted 3 mos after RT
TPF
Docetaxel 75 mg/m2 IV Cisplatin 100 mg/m2 IV 5-FU 1000 mg/m2/d IV x 4
days Every 3 wks for 3 cycles (n = 280)
PF
Cisplatin 100 mg/m2 IV 5-FU 1000 mg/m2/d CI x 5 days
《头颈部肿瘤学》课件
病理学检查：通过 活检或手术切除肿 瘤，进行病理学诊 断
其他检查：如血液 检查、免疫组化等， 辅助诊断和鉴别诊 断
鉴别诊断
临床表现：详细描述头颈部肿瘤的症状和体征 影像学检查：介绍CT、MRI等影像学检查在头颈部肿瘤诊断中的应用 病理学检查：阐述病理学检查在头颈部肿瘤诊断中的重要性 鉴别诊断：列举与头颈部肿瘤相似的其他疾病，并介绍其鉴别要点
诊断流程
病史采集：了解患者症状、体征及家族史等信息 体格检查：观察患者头颈部外观、触诊淋巴结等 影像学检查：进行X光、CT、MRI等影像学检查 病理学检查：通过活检或细胞学检查确定病变性质 鉴别诊断：根据检查结果，与其他疾病进行鉴别
05 治疗与预后
治疗方法
手术切除：通过 手术将肿瘤切除， 达到治疗目的
康复指导
康复目标：恢复功能、提高生活质量 康复方法：物理治疗、职业治疗、言语治疗等 康复计划：制定个性化的康复计划，包括治疗时间、强度、频率等 康复效果评估：定期评估康复效果，调整康复计划
06 预防与保健
预防措施
健康生活方式：保持均衡饮 食，增加蔬菜、水果摄入， 减少高脂肪、高热量食物
定期体检：定期进行头颈部 检查，及早发现潜在病变
放疗：利用放射 线照射肿瘤，破 坏肿瘤细胞，达 到治疗目的
化疗：通过化学 药物杀死肿瘤细 胞，达到治疗目 的
靶向治疗：利用 特定的药物或抗 体针对肿瘤细胞 进行精准治疗
预后评估
生存率：评估患 者生存期的长短
复发率：评估肿 瘤复发的可能性
并发症：评估治 疗过程中可能出 现的不良反应和 并发症
生存质量：评估 患者治疗后生活 质量的好坏
临床表现
头颈部肿瘤的常 见症状：如头痛、 恶心、呕吐、视 力模糊等
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分子靶向药物为头颈部恶性肿瘤的治疗提供了更 多选择途径
头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
头颈肿瘤治疗选择
T1-2期头颈部肿瘤
喉癌、口腔、口咽、下咽癌等（鼻咽癌放疗首选） 放疗 vs. 手术
疗效相近 功能保留放疗明显好于手术治疗
解剖部位
口腔癌 T1-2 T3-4 口咽癌 T1-2 T3-4 喉癌 T1-2 T3-4
常规照射(%)
49% 19%
73% 24%
65% 34%
超分割照射(%) p值
63% 57%
p=0.06 p＜0.004
91% 57%
p =0.08 p =0.009
78% 63%
p =0.14 p＜ 0.001
局部头颈部肿瘤放射治疗的优势
恶性程度高 易有邻近结构侵犯 颈淋巴结转移多见 肿瘤对放疗较敏感
头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
头颈肿瘤治疗手段的缺陷与展望
手术治疗：手术风险大，功能器官保护差 放疗与化疗：不能做到对肿瘤和正常组织产生不同的作
用；提高疗效的同时就要付出增加急、慢性毒性的代价。 靶向药物治疗：能够做到对肿瘤与正常组织产生不同作
50.9%
K.K.Fu Int J Radiat Oncol Biol Phys2000；48：7-16
头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
头颈部鳞癌各分割方法的早反应比较
分割方法
3级 3级+ 急性反应比
常规分割
35.0% 26.8%
超分割
54.5% 28.0% ρ=0.0001
加速超分割+间隔 50.4% 27.6% ρ=0.0002
后加速超分割 58.8% 37.2% ρ=0.0001
*口腔、囗咽粘膜炎，唾液腺的急性反应在后加速超分割组更明显
K.K.Fu
头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
改良(大小野)加速超分割照射方法
• 常规加速超分割照射：1.6Gy/次，日两次，间 隔6-8小时，照射野不变(BID)
• 改良加速超分割照射：1.6Gy/次，日两次，间 隔6-8小时，第一次照射用小野针对原发肿瘤， 第二次照射改用大野，包括可能受侵范围 (MBID)
2.较少剂量一日多次照射可提高晚反应组织的耐受量，可加 大部分早反应肿瘤的损伤
3.通过肿瘤细胞在周期内的再分布，将在细胞周期内处于敏 感时相的肿瘤细胞杀伤，进而提高治疗比
4.每分次剂量减少时，对氧依赖性较小的单击致死的比例增
加
头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
头颈部鳞癌常规与超分割照射3年生存 率分类比较
头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
加速超分割目的
抑制快增殖细胞再群体化
提高局控率但早、晚期反应增加
头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
后程加速超分割的理论基础
肿瘤干细胞在受幅射线照射4周左右 时，加速再增殖可能最为明显，故采用 后加速超分割
头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
头颈部鳞癌各分割方法的2年疗效比较
头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
头颈肿瘤放射治疗进展
头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
放射治疗近年来进展的基础
1. 影像学的不断拓展 2. 放射治疗设备不断更新 3. 放射技术不断改进 4. 放射物理学的不断发展 5. 放射生物学的不断认识
头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
放射治疗技术的变迁
头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
分割放疗的不同模式
1.放射治疗分割方法变化
包括：分次剂量、分割次数、总剂量
2.总的治疗时间改变
缩短总的治疗时间(OTT)
头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
放疗分割、分次方法
分割方法 剂量Gy/次 周分割数(次) 治疗间隔(小时)
常规
1.8～2.0
5
24
超分割
2年未 常规分割 超分割 加速超分割+间隔 后加速超分割
n=268 n=263
n=274
n=268
局/区 46.0% 54.4%Leabharlann 47.5%54.5%
控制率
ρ=0.045
ρ=0.050
无病 31.7% 37.6%
33.2%
39.3%
生存率
ρ=0.067
ρ=0.054
总生存率46.1% 54.5%
46.2%
头颈部肿瘤放射治疗方案 和靶向治疗进展
头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
头颈部肿瘤概况
发病率 头颈部恶性肿瘤(Head and Neck Cancer, HNC)发生率约为14/10万 占全身恶性肿瘤的16% -40% 全世界每年新发病例约500万,2/3为Ⅲ、Ⅳ期
头颈肿瘤的死亡率约50％
病理类型
过去20年中肿瘤放疗领域的主要进展 非常规分割放疗(altered fractionation) 三维适形放疗(three-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT) 调强放疗(intensity modulated radiation therapy, IMRT) 断层放疗(tomotherapy)和图像引导放疗(imageguided radiation therapy, IGRT)
>90％头颈肿瘤为鳞状细胞癌 (SCCHN)
我国头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的10% 头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
头颈部肿瘤治疗概况
手术治疗从扩大根治转向保留器官或器官功能保 护,如半喉切除
适形调强放疗(intensity-modulated radiation therapy, IMRT)和改变分割照射方法 则使放疗的耐受性和临床疗效得到了提高
用，目前仍在临床试验中 提高局控、减少转移、提高生存率和生存质量将是寻找
头颈肿瘤综合治疗模式的方向。
头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
头颈肿瘤综合治疗选择
最佳联合治疗模式包括非常规分割放疗、适形精确放疗、 化疗药物的选择和靶向药物的最佳联合方式等的寻求
器官保留和功能保护,急性和晚期不良反应的避免和处理 生存率和生活质量的最佳平衡点
1.1～1.2
10
6
加速超分割 1.5～1.6
10～15
6~8
后程加速 先1.8~2.0
5
24
超分割* 后1.5
10
6~8
改良加速 先小野后大野
超分割*
1.6
10
6~8
头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
超分割照射的理论基础
1.哺乳动物细胞受幅射线照射后的亚致死损伤修复约2-4小 时，若两次放疗间隔大于4小时，则对肿瘤细胞的杀伤大 于正常细胞