护理持续质量改进计划表(急救物品管理)
护理质量分析与持续改进整改措施
护理质量分析与持续改进整改措施护理质量分析与持续改进整改措施护理质量持续改进记录科室：检查时间：年月日存在的问题护理文件书写：(1)眉栏、页码、诊断、填写不全(2)离院责任书上患者信息填写不全(3)危重患者护理记录不完整如血糖、血压等，内容欠规范(4)体温单与护理记录单不相符，血压未填写院感：（1）手卫生欠规范（2）湿化瓶、压脉带未及时浸泡病房管理：（1）夜间床单元凌乱（2）床头柜物品放置过多，太乱原因分析及整改措施复查时间效果评价检查人（1）工作不严谨（2）认真学习护理文件书2012年7月23日写规范并指导整改中（3）宣教告知到位，信息填写完整（1）院感意识薄弱（2）认真学习，加强手卫2012年7月23日生规范已整改（2）加强院感管理（1）病房管理不到位（2）督促病员将物品整理2012年7月23日好，病房管理质量有所提高整改中（3）督促夜班护士落实晚间护理，保持床单元整齐（1）组织学习安全输液操作规范（2）加强护理安全管理，提高安全防范意识，落实各项防范措施（3）必须落实每日由两人查对医嘱，夜班医嘱次日再次查对护理安全管理：输液操作不规范：如配药、点药、及查对不严格转抄医嘱是查对不认真2012年7月23日已整改护士长：护理质量分析与持续改进整改措施一、护理组织管理：1、个别护士仪表不符合要求，上班有玩手机的现象2、护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程进一步完善、落实3、个别科室需要完善晨会及交接班制度（没有床头交接）4、按要求完善业务学习，次数不够5、完善科室质控、要有记录6、护士长手册按要求及时填写，有人员变动的及时登记7、科室应急预案没有培训二、病房管理、安全管理1、重症病人的床单元进一步完善，床下物品放置杂乱，窗台有杂物2、无床头牌，过敏标识不完善3、办公室物品放置杂乱，加强高危药品的管理4、氧气筒用后要放余气并关总开关，“空”“满”标识按要求挂（不要自己写的）5、输液瓶签加药后未签名及时间。
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实。
ICU持续质量改进
ICU持续质量改进（Continuous Quality Improvement,CQI）持续质量改进（Continuous Quality Improvement,CQI）是指增强满足要求的能力的循环活动，是在全面质量管理的基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论。
CQI的基本方法是：测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施解决办法、测量实施结果。
1 组织计划成立由护士长为组长、护理骨干为组员的科室护理质量控制小组，负责护理文书、护理操作、急救物品、消毒隔离、教学科研等工作，进行过程性、持续性、预防性的全面管理。
2 制定ICU护理质量标准基础标准（人员、环境、设施），环节标准（护士的护理过程），终末标准（护理结果），对每一项标准均按照“检查→分析→改进→评价→再检查→再评价”的程序实施质量管理。
3 确定存在问题对每季度护理部各科护理质量检查中存在的问题与科内自查的问题，进行归纳终结，查漏补缺，制定防范措施。
存在的问题如：①管理力度不够，主要是管理制度不健全，管理质控不得力；②护理人员的服务意识和安全意识不强；③护理人员的操作技术不够熟练；④对病人健康宣教不到位；⑤护理文书书写不够规范等。
4 分析问题的原因护理规章制度不健全，未做到强有力的督促检查，需要进一步加强制度的建设和落实；护理人员的专业理论知识、操作技能、服务意识、护理安全意识和应对能力等参差不齐，尤其是年轻护士，需要加强培训。
5 建立预期目标通过CQI使护士认识护理质量管理的重要性，使各项护理质量指标达到：①特护、一级护理合格率≥90%；②基础护理合格率100%；③急救物品完好率100%；④无菌物品合格率100%；⑤护理技术操作合标率100%；⑥护理文书书写合格率≥95%；⑦健康教育覆盖率≥95%；⑧年护理事故发生率为零、无院内产生的压疮；⑨患者服务满意度≥95%，患者投诉率为零。
6 实施对策6.1 加强质量控制成立六个质控小组，如：仪器检查维护小组、药物检查登记小组、院感控制小组、病历检查小组、业务培训、带教小组。
护理质量检查原因分析及整改措施以及工作计划(精编)
中心医院护理质控问题汇总分析根据2023年护理部质量管理相关要求，在2022年护理质控工作的基础上，继续加强质控管理，进行持续质量改进。
2023年上半年共组织院内临床护理质量检查6次，专项检查6次，现汇总检查过程中出现频次较高的问题，组织质控组人员进行讨论分析，并制定相关改进措施如下：一、护理管理：存在问题及出现频次：1、护士长手册书写不及时，内容不全面2次（3、6月）2、护士培训计划不具体，不全面，流于形式2次（3、5月）二、护理质量管理：存在问题及出现频次：1、出院患者满意度调查未达到100%，汇总分析及整改措施不全2、患者不知晓责任护士3次（3、5、6月）3、缺陷讨论内容无意义，分析不深入，整改措施缺乏针对性3次（4、5、6月）4、科室上报的不良事件讨论分析整改不全面3次（3、4、5月）三、责任制整体护理：存在问题及出现频次：1、高危患者评估与病情不符，缺少连续性3次（2、4、6月）2、责任护士对病情掌握不全，护理问题及措施欠全面3次（3、4、6月）3、护理记录不全面，缺乏连续性3次（3、4、6月）4、健康教育效果差5次（1、3、4、5、6月）5、压疮高危病人措施不到位3次（2、3、4月）6、坠床高危病人措施不到位5次（1、2、3、5、6月）7、留置针回血，固定不规范3次（4、5、6月）8、输液卡签字不全3次（1、2、5月）9、患者指甲长，床单位乱3次（1、3、5月）10、吸氧病人宣教差3次（1、4、5月）四、患者安全：存在问题及出现频次：1、抢救车物品过期3次（3、4、6月）2、换液核对不规范4次（1、4、5、6月）3、病人未戴腕带3次（3、4、5月）五、药品安全：存在问题及出现频次：1、近期药品无标识3次（2、3、6月）2、甘露醇结晶2次（2、4月）一是个别护理人员未认真执行护理常规存在对病人不负责任的现象。
二是未有效地落实病床分管责任制。
三是个别护理人员未按规定时间测量体温存在漏登记14:00所测的体温记录和未按实测体温绘画于体温表的现象。
护理质量持续改进原因分析及整改措施
护理质量持续改进原因分析及整改措施第一篇: 护理质量持续改进原因分析及整改措施一、基础护理存在问题: 1、病人指甲脏、胡须长。
2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的不符。
3、实际吸氧流量与医嘱不符。
4、床头卡填写错误。
5、床单元不洁。
缺陷分析: 1、护士工作责任心不强。
2、基础护理工作落实不到位。
3、未严格按操作流程工作。
4、护士长督查力度不够，检查不仔细。
整改措施: 1、加强护士责任心，工作认真、仔细。
2、加强基础护理。
3、加强安全意识，严格按护理规范执行。
二、整体护理存在问题: 1、病人不知用药知识。
1 2、病人不知责任护士、护士长护理质量检查及整改措施护理质量检查及整改措施。
3、患者健康教育不到位。
缺陷分析: 1、护士工作责任心不强。
2、健康教育制度落实不到位。
3、护士长督查力度不够。
整改措施: 1、加强护士责任心的教育。
2、认真落实健康教育制度。
3、护士长加大督查力度。
三、消毒隔离存在问题: 1、吉尔碘无打开时间、过期护理质量检查及整改措施文章2、医疗废物处理不规范。
3、配置的液体无加药时间，加药时间大于 2 小时。
缺陷分析: 1、护士工作不认真，未按操作流程工作。
2、护士院感意识不强。
3、护士长督查力度不够。
整改措施: 1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。
2 2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。
3、护士长加大督查力度。
四、病区管理存在问题: 1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。
2、陪护多、坐、睡床上。
3、高危药品登记本记录不及时。
4、病房使用电饭锅。
5、使用非医院配制的被褥护理质量检查及整改措施默认。
护理质控检查整改措施一、护理组织管理: 1、个别护士仪表不符合要求，上班有玩手机的现象2、护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程进一步完善、落实。
3、个别科室需要完善晨会及交接班制度(没有床头交接)4、按要求完善业务学习，次数不够5、完善科室质控、要有记录6、护士长手册按要求及时填写，有人员变动的及时登记7、科室应急预案没有培训二、病房管理、安全管理1、重症病人的床单元进一步完善，床下物品放置杂乱，窗台有3 杂物2、无床头牌，过敏标识不完善3、办公室物品放置杂乱，加强高危药品的管理4、氧气筒用后要放余气并关总开关，空满标识按要求挂(不要自己写的)5、输液瓶签加药后未签名及时间。
护理质量管理考核表
科对个人护理质量考核表一一总
_____ 对个人护理质量考核成绩汇总表
科对个人护理质量考核表一总2 护理质量指标检查登记表
科室：年月
护理缺陷原因分析及持续改进措施月汇总表
科室
科室（100分，合格分85分以上）
检查者：
健康教育质量考核表
科室：（100分，覆盖率大于95%，—人一次不知道扣 1.7分）
检查者：
健康教育缺陷分析及改进措施
基础护理质量考核表
科室：（100分，合格分90分以上）
检查者：
特级、一级护理质量考核表
科室：（100分，合格分90分以上）
检查者：
页脚内容
急救物品管理质量考核表
科室：（100分，100%合格）
检查者：
急救物品管理缺陷分析及改进措施
护理理论、技能质量考核表
科室：（100分）
检查者：
护理理论、技能质量缺陷分析及改进措施
护士素质质量考核表
科室：（100分）
检查者：。
急诊科护理质量管理计划
急诊科护理质量管理计划以进一步深化"优质护理服务示范工程活动'及"三好一满足'活动，推动优质护理服务，加强护理队伍的建设、严抓基础质量、强化制度落实，紧紧围绕医院及护理处工作方针和政策，急诊科制定2022年度护理质控目标计划如下：目标：基础护理、一级护理护理合格率大于90%，危重病人护理合格率达100%，护理工作及服务满足率大于95%，健康教育掩盖率100%，健康教育知晓率大于80%，年压疮发生次数为0(不可避开的压疮及自带压疮除外)。
急救物品完好率100%，护理治疗差错发生率为0，护理文书书写合格率大于95%，护理缺陷发生率比去年同期下降50%以上。
护理三基三严考核合格率100%，护理技术操作合格率100%。
一、护理质控原那么：表达以病人为中心，以质量为核心，基础质量、环节质量、终末质量三个环节并重，自我掌握与全面督导并全。
二、护理质控内容：制度与科室管理、护理安全、消毒隔离、基础护理及危重病人护理、难免压疮、护理文书，晚夜班护理查房随机抽查。
三、护理质控体系：科内实行护士长责任组长责任护士三级质控，采用定期与不定期的方式相结合，对护理质量进行实时和全过程的监控，对发觉的问题实时整改。
四、护理质控组织：制度与科室管理、护理安全组;刘艳英何勇、基础护理、专科护理组：胡丹护理文书组：朱愈全消毒隔离组：黄艳余玲玲输液室质控组：周丽萍五、质量管理评价方法：1、护士仔细履行各班人员岗位职责和操作流程，进行自我掌握。
2、严格执行交接班制度，下一班对上一班工作进行检查督促，防止差错发生。
3、实行责任护士责任组长护士长三级质控，对质控成员进行护理管理知识培训，对病房质量进行督查，并对当月涌现的问题进行追踪督查，限期整改。
4、护士长每月制定月计划，每周有周重点，每周一晨会有周工作总结，对上周工作进行整改，护士长每月进行月工作总结，了解工作完成状况，每月末召开科室护理质量分析会，对存在的问题做好缘由分析并提出整改措施，持续改进。
科室药品出现过期的PDCA(1)(1)
科室急救备用药品过期的质量改进之杨若古兰创作一、近况分析，找出题目１、布景透析筹办室的药品管理不断是我科的管理盲区.因为科室工作的人员较少，工作量大及血液透析工作的特殊性，不断未固定专人对透析筹办室及医治车内的药品进行定期清点，只是由医治班护士每日进行清点与交接，护士长月质控管理.而医治班劳动强度大，护士每日一换，故存在护士义务心不强、未按时清算或流于方式的景象.在２０１５年３月护理部质控检查工作中，质控老师在透析筹办室内发现３支备用的去甲肾上腺素过期，被“单否”，检查为“分歧格”，得分82.49%.２、拟定目标：针对以上情况，我科室质控小组睁开分析与讨论，决定对该成绩进行整改，包管药品无过期.二、分析发生题目的缘由使用头脑风暴法，找出成绩发生的缘由：急救备用药品过期的缘由分析表1急救备用药品过期的缘由分析图2三、要因确认根据缘由分析，确定成绩的次要缘由为：１、管理常识缺乏２、义务心不强３、护士长不决期检查４、无专人管理５、存在不须要的药品存储６、药品使用拿取放置随意四、拟定措施和计划１、组织全体护士进修药品管理轨制及新的平安用药检查尺度.２、建立科室备用药品管理轨制及流程，将药品领取使用规则写入管理轨制中，并组织所有护士进修，包管人人知晓.３、加强护士义务心教育，说明药品管理的次要性，包管药物按时清点、提前更换、使用有序.４、建立护士、质控小组、护士长三级质控体系，仍由医治班护士按职责清理药物，质控小组、护士长定期督查，包管药品平安无效.５、根据科室情况，由急诊1护士负责急诊当月的药品管理，包管药品管理人员绝对固定，义务落实、方便督查.６、减少科室备用药的品种及数量，同急救药品定基数管理，建立交接班本，班班交接，用后及时弥补，包管使用.７、包管药品到科室及即检查无效期并立即写在药品盒上，药品采取右进左出、后进前出、先到期先使用的准绳，包管药品使用有序.五、履行计划六、检查计划实行的结果科室急救备用药物过期的质量改进进度表急救备用药品改善图冰箱内多余肝素药品无标签药品未及时补充七、尺度化，固定成绩血透室药品平安管理轨制1、血透室内所有药品，仅供患者使用，其他人员不得私自取用.2、特殊药品如：放射性、精神药品及毒麻药品应特殊保管；贵重药品应拟定基数，指定专人管理，负责领药、退药和保管工作.3、指定专人管理病区药品，每周检查；特殊药品、贵重药品应每日清点并记录；重点检查、清点药品品种、数量及质量，有没有失效、过期及蜕变景象，如发现药品有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理.护士长定期检查病区药品有记录.4、抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，标签和效期清楚，建立交接轨制，每日检查，防止积压，确保应急使用.5、特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁.6、须要冷藏的药物应存放在冰箱内保管，如：肝素等，温度符合药品存放请求，每日有温度监测记录.7、高危药品如：氯化钾打针液、浓氯化钠打针液等应使用夺目标识，专柜存放.8、科室急救备用药品按照急救药品进行管理，药品定品种、定数量、定地位，每日由医治班护士、日班守1护士进行交接班，使用后应及时弥补；急诊1班护士每周进行检查、清点.9、透析筹办室内其他药品医治班护士进行清算、弥补、包管使用；急诊1班护士每周对透析筹办室内药品、医治车内等药品进行检查、清点、更换；科室质控小组每月质控检查1-2次；护士长每月检查病区药品有记录.10、科室药品的存放遵守：右进左出、后进前出、先到期先使用的准绳，包管药品使用有序.药品领用入科室，应立即检查无效期并将失效日期用签字笔大写在药品盒上，药品禁止裸放.11、药品拿取、放入只能由护士进行操纵，工人不得介入.2015年5月增订药品管理流程图血透室药品、物品管理分工表2015年5月拟定血透室外用消毒液管理轨制１、科室外用消毒液设专柜存放，必须加锁保管，用于放置透析机、水机消毒用的消毒液，如：枸橼酸、次氯酸钠、冰乙酸、过氧乙酸、84消毒液等.２、外用消毒液公用柜标识应清楚，使用覆盖全部医治柜正面的大红色超大标识，两个正面均有标识，正面设大红色小标识.３、对每名护士进行外用消毒液管理培训，请求人人知晓保管请求.４、每周一对消毒液的进行清点、清算，放置过期、失效、蜕变.八、评价总结经验，找出未解决的成绩进行下一个PDCA.对科室急救备用药物过期的质量改进中，我科室拟定了工作计划及尺度，对科室备用药物资量管理的各个环节作出过细而严酷的规定，明确各环节及相干人员的职责，做到职责到位，工作有序.每月对检查结果进行总结、处理、反馈，成功经验加以适当推广，对存在成绩提出整改定见并持续改进.拟定日期：2015年4月。
科室药品出现过期的PDCA(1)(1)
科室药品出现过期的PDCA(1)(1)科室急救备用药品过期的质量改进一、现状分析及问题确定在我科室中，透析准备室的药品管理一直是一个管理盲区。
由于工作人员较少，工作量大，加之血液透析工作的特殊性，一直未能固定专人对透析准备室及治疗车内的药品进行定期清点。
而治疗班护士每日进行清点与交接，护士长月质控管理，但存在护士责任心不强、未按时整理或流于形式的现象。
在2015年3月的护理部质控检查工作中，质控老师在透析准备室内发现3支备用的去甲肾上腺素过期，被“单否”，检查为“不合格”，得分82.49%。
因此，我们决定对该问题进行整改，确保药品无过期。
二、问题产生的原因通过头脑风暴法，我们找出了问题产生的原因，主要包括护士长未定期检查、药品未定基数、责任不落实、夜班无交接、护士未按时清点整理药物、责任心不强、管理知识缺乏、品种多、数量少、使用频次低、无专人管理、管理意识淡薄、药品使用拿取放置随意、药工人直接放药入柜、存在不必要的过药品存储期、药品拿取与整理存在时间差、缺乏放置规则、药品使用后未及时补充以及药品存储药品流通等。
三、要因确认根据原因分析，我们确定问题的主要原因为管理知识缺乏、责任心不强、护士长未定期检查和无专人管理。
四、制订措施和计划为了解决以上问题，我们制定了以下措施和计划：1.组织全体护士研究药品管理制度及新的安全用药检查标准，建立科室备用药品管理制度及流程，将药品领取使用规则写入管理制度中，并组织所有护士研究，以确保人人知晓。
2.加强护士责任心教育，说明药品管理的重要性，保证药物按时清点、提前更换、使用有序。
3.建立护士、质控小组、护士长三级质控体系，仍由治疗班护士按职责清理药物，质控小组、护士长定期督查，保证药品安全有效。
4.根据科室情况，由急诊1护士负责急诊当月的药品管理，保证药品管理人员相对固定，责任落实，方便督查。
通过以上措施和计划，我们相信可以有效解决药品过期的问题，提高药品管理水平。
护理质量改进实施计划和管理目标
护理质量改进实施计划和管理目标一、目标：基础护理合格率≥100%，一级护理合格率≥90%，危重病人护理合格率≥90%落实措施：1、护理质量管理委员会每季度对全院病房、ICU、CCU等进行全面质量考核检查，及时在护士长例会上反馈，分析评价与改进。
2、护士长每日检查，发现问题及时解决。
二、目标：年护理差错发生次数≤0.5/百床落实措施：1、经常在护士长例会上强调，加强护理安全教育，提高安全意识。
2、科室有安全防范教育计划及措施，护士长负责落实。
3、科室发生的差错、缺陷要及时汇报、讨论、处理，每月按时报表。
4、护理差错事故管理委员会定期对全院的护理缺陷、差错事故进行分析、鉴定，提出改进措施。
三、目标：急救物品完好率100%，急救设施完好率100%落实措施：1、急救药品、物品各班认真交接，用后及时补充，做到“四固定”。
2、科室专人负责，每周检查两次，护士长每周检查、签字。
3、护理部每季度检查、考核。
四、目标：年褥疮发生次数0（特殊情况例外）落实措施：1、加强重病人护理，卧床病人建立翻身卡，床头交接有记录。
2、护士长每日督促、检查。
3、护理部抽查。
五、目标：护理技术操作合格率100%，消毒隔离合格率100%，一次性医疗物品回收率100%落实措施：1、严格执行一人一针一管一带，一床一巾，一桌一布。
2、严格区分治疗室、换药室的清洁区、污染区。
3、加强三基培训，护理技术操作规范化。
4、护理部定期检查、考核。
5、定期做好各项监测工作，防止院内交叉感染。
6、严格执行一次性医用物品分类收集、统一储存和处理。
六、目标：入/住院评估与病人状况符合率≥80%，护理诊断/问题符合率≥90%落实措施：1、要求收集资料全面、及时、准确，符合病人状况。
2、各科列出常见疾病的护理诊断供护士学习、掌握及运用。
3、护理部、护士长根据病人情况，询问责任护士，检查护理病历、记录等。
4、检查护理问题，评估准确与病人状况相符，并及时指导与修正。
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精品文档
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护理持续质量改进（CQI）计划表
项目名称 规范急救物品的管理
项目负责人
小组人员
存在问题
1、护士对急救药品剂量、作用、副作用认识不足70％；2、护士不熟悉急救
物品放置位置60％；3、护士对抢救仪器使用不熟练40％；4、不同批号未按
有效期排序放置20％；5、急救仪器性能不良或抢救用物不完备20％
原 因 分 析 1、交接班制度落实不到位，只重数量未注重批号和有效期；2、补上的新药
与原来的药品混放；3、护士对急救室物品管理的重要性认识不足；4、护士
对急救药品知识缺乏；5、各科室新护士调入较多，培训难度增加。
改进目标
1、急救药品、器械完好率达100％；2、护士熟悉急救药品位置、作用、使
用方法及副作用100％；3、护士熟悉科室急救仪器使用100％。
改
进
措
施
1、实行在护士长领导下，由急救管理护士，全体护士参与的管理制度。2、
召开护士长会议，在每月护士长例会上讨论急救药械存在的问题，处理措施，
提高对急救药械管理的重要性的认识。3、科室护士长在每月护士例会时，对
急救药品的查对，主要包括药物质量、药物批号和有效期、药物的规范放置、
药物的更换、急救药物的交接等进行重点讲解，并且要求护士掌握急救药品
的常用剂量、作用、使用方法及疗效观察。4、设急救药械管理登记本，每周
专人负责检测1次，并登记，仪器设备故障随时记录及时处理。5、将急救药
品作用、应用及观察、急救仪器使用方法等形成文字资料，以利于大家学习
掌握。6、加强新护士的岗位培训。
具体
实施
方案
第一阶段：计划阶段：成立由护理部负责，各科室护士长为组员的CQI小组，
书写CQI计划表，包括负责人、小组人员名单、问题名称、原因分析、改进
目标、实施方案和评价，进行全面管理， 修订急救物品质量管理标准。
第二阶段：实施阶段：在全院各科室实施改进措施，包括组织学习管理制度，
明确标准和职责；加强新护士急救知识培训等。
第三阶段：检查阶段：包括护士长交叉检查；护理部每月大检查，并不定时
巡视病房，发现存在问题并进行改进；护士长不定时检查急救物品的定位、
设备完整情况、消毒情况以及护士操作情况，发现问题及时改进；在急救仪
器的应用过程中，发现问题及时反馈给设备科，有维修结果记录等。
第四阶段：处理阶段：每月护士长例会进行工作小结、讨论，肯定改进后的
成效，找出下一步需要改进的问题，及时修正目标、措施，保证CQI顺利实
施。
科室名称： 护理部 制定日期： 2012年3月10 完成期限：2012年9月31日