脑瘫患儿骨盆稳定性
小儿脑性瘫痪的康复护理体会 _
小儿脑性瘫痪的康复护理体会作者：刘洋来源：《特别健康·下半月》2013年第11期【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0141-02脑性瘫痪（简称脑瘫）是指从小儿出生前至生后1个月内因各种原因所致的一种非进行性的脑损伤综合征，其主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有智力、语言、视听觉等多种障碍，是儿童致残的主要疾病之一。
该病病程长、恢复慢、致残率高，除了药物治疗外，康复护理尤为重要。
我院自2010年6月一2012年12月共收治76例脑瘫患儿，经综合治疗，针对性实施康复护理后，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料2010年6月一2012年12月我院共收治76例脑瘫患儿，男49例，女27例，年龄3个月一10岁。
其中痉挛型62例、手足徐动型6例、肌张力低下型5例、混合型3例，其它型2例；所有患儿均存在功能障碍和姿势反射异常及不同程度的听力和语言功能障碍。
全部病例按照脑瘫诊断标准及分型[2]来诊断及分型。
患儿人院后，给予心理、营养、预防感染、医护家庭配合等综合护理，经1-2年的随访，凡坚持长时间止规专科治疗者均有好转，且年龄越小效果越好2 康复护理措施2.1正确的睡姿：如果卧床姿势不正确，会使异常姿势和肌张力强化，因此让患儿采用正确的卧位至关重要。
侧卧位最好，不仅有利于痉挛症状得到改善，也利于动作对称。
而且小儿在侧卧时两手易伸向中位线，有利于伸展肘关节和促进上肢运动的发育。
对于易呈角弓反张痉挛型患儿除采取侧卧位外，还可以间歇地仰卧于悬吊床内，或使宽松的床面呈中间凹陷的形状，使患儿过度伸展躯干受到限制，变成屈曲，同时还使头保持在中线位置。
屈曲型痉挛严重的患儿采用俯卧位，在胸部放一软枕，使其双臂向前伸出，当患儿头能向前抬起或转动时，可抽去枕头。
对于弛缓型脑瘫患儿，应保持肩与上肢的稳定性，并使之放在身体的前方，同时要维持身体左右对称。
小儿脑瘫痉挛型偏瘫(PPT课件)
c) 如厕训练：健侧上肢帮助患侧上肢固定于便盆旁扶手， 健侧手完成如厕动作。
CIMT强制诱导运动
在取得患儿家长的同意配合后， 采用健侧上肢佩戴连手棉袖套或石膏 固定，以限制健侧上肢正常活动，清 醒时的固定时间不少于90%，持续12 周。制定个体化OT训练方案，强制性 诱导使用患侧，每天6小时，每周4次， 强化训练至少持续4周。治疗计划以 患儿目前尚未达到，但通过训练能够 努力达到为宜。
偏瘫的运动特点
翻身姿势 坐位与爬行姿势
立位姿势
步行姿势
翻身姿势
患儿喜从患侧向健侧翻转，首 先头部从患侧转向健侧，然后用 健侧上肢支撑，使身体从仰卧位 翻向侧卧、俯卧位。但患侧肩关 节后伸，常常造成翻身困难。
坐位与爬行姿势
患儿多利用健侧上肢支撑身体起， 完成坐位姿势后患侧上肢向后拖，而 由于过多利用健肢代偿，患肢运动几 率少，患肢常伴废用性萎缩和肌张力 增强。患儿较难建立四点跪爬能力， 通常的移动方式为——坐爬。
痉挛肌的松解及提高关节活动度
痉挛肌的松 解及提高关 节活动度
推拿按摩 中频电刺激 蜡疗
温水浴 矫形支具
针灸
运动康复训练
a) 降低肌张力训练：上田正法、手法牵张； b) 上肢的分离运动：首先通过健侧上肢带动患侧上肢，引
出患侧上肢的联合运动，然后通过交叉摸耳、手爬肋木 等单关节分离训练逐步提高肩、肘、腕的运动功能； c) 上肢的负重训练：如横坐位手支撑训练、俯卧位撑手训 练等； d) 下肢的负重训练：如直跪重心转移训练、单膝跪位训练、 单腿蹲起训练等； e) 躯干的力量训练：如侧方弯腰拾物、单腿桥式训练等； f) 平衡及协调能力训练：如坐位巴氏球训练、坐或站位平 衡板训练、走平衡木训练。
脑瘫儿童康复训练课件 PPT
2、姿势障碍:
脑瘫儿童身体得各种姿势异常,姿势得稳定 性差,在运动时或静止时姿势别扭,左右两侧 不对称,有些严重得病例头部常不能像正常 得孩子那样处于竖直正中位置,而就是习惯 于偏向一侧,或者左右前后摇晃。
3、智力障碍
在所有得脑瘫儿童中,智力正常得孩子约占 有1/4,智力轻度、中度不足得约占1/2,重 度智力不足得约占1/4。
①、硬度:
肌张力增高时肌肉硬度增加,被动活动就 是有发紧发硬得感觉。肌张力低下时触 之肌肉松软,被动活动时无抵抗感觉。
②、摆动度:
固定肢体近位端,使远端关节及肢体摆动,观 察摆动幅度,肌张力增高时摆动度小,肌张力 低下时无抵抗,摆动度大。
③、关节伸展度:
被动伸屈关节时观察伸展、屈曲角度。肌 张力升高时关节伸屈受限,肌张力低下时关 节伸屈过度。
(5)爬行训练
爬行运动就是直立运动得基础,脑瘫进行爬行训 练,不仅能改善上下肢得运动功能,而且可使患儿得上 下肢动作变得协调,运动与姿势显得更对称。爬行训 练得基本条件就是患儿在俯卧位时抬头与双上肢负 重。爬行训练可分为以下四个阶段进行。
①手膝跪位保持阶段:让患儿取手膝跪位,注意其 双上肢要充分伸展支撑在地面上。双下肢屈曲,头自 然抬起,此时若用玩具在前面逗她,她得上身也会伸展 而抬起,头跟着玩具得移动而左右转动。但就是我们 许多脑瘫患儿不能独自保持这个姿势,需要治疗师给 予不同程度得辅助。
(1)运动发育: (2)肌张力测定: (3)关节活动度得评定: (4)肌力得评定: (5)平衡功能评定: (6)协调功能评定:
运动发育:
头围、身长、体重等得测量;要了解小儿粗 大运动及精细动作得发育规律。标准值可 采用我国1985年0~6岁小儿生长发育评估 表。
肌张力测定:
脑瘫儿童的家庭康复方法
脑瘫儿童的家庭康复方法〔一〕脑性瘫痪简称脑瘫，一般是指脑部在发育完成前，因任何原因使脑组织受伤变性所留下来的后遗症。
1988年7月24日《全国小儿脑瘫座谈会》对脑瘫下的定义是："脑瘫是出生前到出生后一个月发育时期的非进展性脑损伤所致的综合征。
主要表现为中枢性运动障碍与姿势异常"。
脑瘫代表的一组障碍，不是单一的疾病。
除主要表现运动障碍与姿势异常外，还包括精神发育迟滞，癫痫，视觉、听觉、言语等障碍。
脑瘫的发病率在世界各国的统计数字相差悬殊。
在兴旺国家有下降趋势，并且有中度和重度患儿增加与年龄加大的特点。
例如日本近年统计发病率由1.5‰下降到1‰。
据1987年我国残疾人抽样调查数据推算，在我国目前0--14岁肢体残疾儿童约有62万人，占所有肢体残疾的8.2％，脑瘫是造成儿童肢体残疾的主要原因。
据有关单位统计，国脑瘫的发病率约为1.5--5‰。
脑瘫的原因1. 出生前原因如染色体异常，风疹、梅毒、巨细胞病毒的感染，放射线、一氧化碳中毒，母亲重度贫血、妊娠中毒症，胎盘异常等。
2. 围产期原因如颅出血、过期分娩、胎盘异常、脐带绕颈、小儿心肺异常、新生儿期呼吸障碍、痉挛、高胆红素血症，分娩外伤引起的颅出血等。
3. 出生后原因如中枢神经系统感染，头部外伤，呼吸障碍、心脏停跳、持续痉挛等。
临床所见造成脑瘫最常见的3大原因为窒息、早产、核黄疸。
脑瘫的分类1. 按临床特点分为〔1〕痉挛型；〔2〕手足徐动型；〔3〕强直型；〔4〕共济失调型；〔5〕震颤型；〔6〕肌力低下型；〔7〕混合型；〔8〕无法分类型。
2. 以受损程度分为〔1〕轻度无需照顾；〔2〕中度局部协助、或使用支架和装具；〔3〕重度终生照顾。
见下表。
脑瘫的表现1.生长发育缓慢均有不同程度的落后于同龄儿，在各个发育阶段均有障碍。
如3个月还不能抬头、6个月仍不会坐、7～8个月还不会爬等等。
婴幼儿的正常运动发育规律：新生儿的运动是无规律而且不协调的，其原因在于新生儿的大脑皮层发育不成熟，传导路线与神经纤维髓鞘没有完全形成。
用桥式运动改善偏瘫型脑瘫患儿步态
桥式运动方法训练偏瘫患儿改善中的应用黑龙江省佳木斯大学第三附属医院慕德英关键词：痉挛型脑性瘫痪；桥式运动；综述脑性瘫痪是指以在妊娠期到新生儿期之间各种原因而致的脑的非进行性病变为基础,形成永存的,但可以变化的运动和姿势异常.它是儿童中最常见的先天性或围生期所发生的脑功能障碍综合症,也是儿童期致残的主要原因之一，我国脑瘫患儿发病率约为1.8‰-4‰.按临床神经学表现可分为、痉挛型、强直型、手足徐动型、失调型、震颤型、肌张力低下型、混合型。
无法分类型。
根据瘫痪部位分为四肢瘫、双瘫、截瘫、偏瘫、重复偏瘫。
三肢瘫、单瘫。
偏瘫患儿在脑性瘫痪中临床约占有总病例的30％，且预后较好，但目前对其康复治疗方法的研究却较少见。
本文旨在探讨各种桥式运动训练方法在偏瘫型脑瘫患儿步态改善发面的应用。
1 偏瘫患儿粗大运动特点偏瘫患儿早期多出现肌张力增高，平衡反射落后，身体常见患侧跌倒，因此患儿为保持平衡多利用健侧，健侧为了代偿患侧立直反应与平衡反应的缺失而表现过度的活动异常模式。
1.1坐位及平衡能力偏瘫患儿主要表现在身体重心向健侧偏移。
患侧肢体的负重能力稳定性不同程度减退。
躯干能进行屈曲、伸展、侧曲和旋转等运动。
坐位时体重大部分负荷与健侧臀部，不能用患侧上肢支撑身体，坐位时常易向患侧倾斜，说明躯干肌力低下，髋关节无控制能力，从而不能达到坐位平衡，大大影响了患儿的日常生活能力。
1.2站立与步行站立与步行时，由于一侧肢体肌张力异常、肌力不协调和肌力控制能力差常出现患侧髋关节后伸、内旋、膝关节过伸肌及踝、足趾跖屈；在步行周期摆动相时，患侧膝关节不能自主屈曲，使患侧下肢长度相对变长，以髋外展、骨盆上提代偿而出现异常步态；支撑相，足不能用力磴地，推动身体向前运动困难。
其病理性步态的外在表现，是由于上运动神经元受到损害后，出现下运动神经元及其所支配的肌肉活动失去控制，导致肌张力增加，肌协调收缩功能障碍，可由动态肌电图证实。
2偏瘫患儿步态特点2.1不行周期：主要特点是一侧肢体支撑相缩短，双侧肢体支撑相延长，形成一种不对称步态。
儿童脑瘫康复
分型诊断
5、共济失调型 以运动笨拙不协调，可有意向性震颤及眼 球震颤，平衡障碍，醉酒步态为主要表现。 6、混合型 以同一个患儿有两种或两种以上类型多为 痉挛型与不随意运动型为主要表现。
六、分期诊断
一、分期 根据脑发育阶段性，分为早期、中期和后 期。 1、早期：出生后至3周岁前，脑神经功能 续长期，为治疗期。 2、中期：3周岁后至6周岁前，脑神经功能 完善期，为康复期。 3、后期：6周岁至13周岁，脑神经功能代 偿期，为教育期。
治疗方案
治疗方案
在vojta疗法主要有两种，即反射性腹爬（R —K）和反射性翻身运动（R—U）。 进行训练时先摆一定的体位，以后治疗师 刺激主诱带（如颜面侧、上肢的前臂内侧， 下肢股骨内侧髁等）和辅助诱发带的刺激 点（如肩胛骨内缘，上下腭角等）引起病 儿局部肢体肌肉活动，远隔应答反应在对 侧肢体和躯干，而诱发儿童卧腹爬和翻身 运动。从而使有中枢性协调运动的脑瘫儿 正常化，和防止转向重度。
八、中药方剂
脾肾两亏—补中益气汤 黄芪、人参、白术、山药、熟地黄、当归、陈皮、生姜、甘草 中成药：补中益气丸、归脾丸、六味地黄丸等 肝肾亏虚—六味地黄丸 熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、黄柏、龟板、知母、陈皮、白 芍、干姜 中成药：杞菊地黄丸 肝强脾弱—六君子汤 人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、香附、乌首、羌活、当归、炙甘草 中成药：逍遥散 痰瘀阻络—通窍活血汤 赤芍、川芎、桃仁、红花、半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、大枣 心脾两虚—归脾汤 白术、当归、人参、茯苓、黄芪、远志、龙眼肉、酸枣仁、木香、炙 甘草
脑瘫康复诊疗
福建中医药大学附属康复医院
中国脑性瘫痪康复指南(2015)_第三部分第三章ICF-CY框架下的儿童脑性瘫痪评定第一节身体功能与结构评定
ｒ．ｎ
万方数据
中田麓重区学名矗
推荐 根据患儿情况，选择应用关节稳定性评定、髋关节脱位评定及髋关节脱位预测进行评定（专家共识）。 ３．骨骼活动功能评定（ｂ７２０骨骼活动功能） 证据
２０１５
，第３０卷，第９期
脑瘫儿童可能存在脊柱、肩胛骨、骨盆带、肢体长骨、腕骨和跗骨等的活动功能障碍，运动学和运动解剖学知识可以评定上
ｆａｃｅ，ｌｅｇｓ，ａｃｔｉｖｉｔｙ，ｃｒｙ，ｃｏｎｓｏｌａｂｉｌｉｔｙ ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ
ｓｃｈｅｄｕｌｅ，ｓｉｓ）适用于３岁以上儿童的前庭功能、本体感觉功能和触觉功
能等评定”７１（１个Ｉ级证据）。可以敏感的反映出儿童的辅助感觉功能障碍””（１个Ⅱ级证据）。此外，可以应用儿童神经系统检
Ａｓｈｗｏｒｔｈ ｍｕｓｃｌｅ
ｔｅｓｔｉｎｇ，ＭＭＴ）是ｌＩ缶床常用的肌力评定方法［３７－－３９１。
（２）器械肌力评定可用于等长肌力评定、等张肌力评定、等速肌力测定一…。
ｓｃａｌｅ，ＭＡＳ）简单易用，是目前临床上应用最广泛的肌痉挛评定
方法，用于评定屈腕肌、屈肘肌和股四头肌具有良好的评定者间和评定者内信度，具有较高的临床应用价值一２－（１个Ｉ级证 据）。ＭＡＳ同一评定者间信度高，是一种可靠的评定肌痉挛的方法“２，（１个Ｉ级证据）。但评定者的经验不同会影响ＭＡＳ测量 结果，不同评定者间的信度较低，ＭＡＳ用于评定痉挛型脑瘫儿童下肢肌张力时需谨慎”３“，（１个Ｉ级证据，１个Ⅱ级证据）。 推荐
中嘲庸重匡学骠忐
（２个Ｉ级证据）。 少儿气质性格量表中文版（ｊｕｎｉｏｒ 推荐 １．睡眠障碍评定量表可应用于存在睡眠障碍的脑瘫儿童（推荐强度Ａ级）。 ２．少儿气质、性格量表可应用于脑瘫儿童气质、性格的评定（推荐强度Ａ级）。 二、感觉功能和疼痛 【一）视功能评定（ｂ２１０视功能） 证据
康复病例脑瘫
清洁、整容、
言语治疗
目的：提供语言刺激，激发患儿对语言运用 的兴趣，运用能力，以应付日常生活及学习 上的需要。协助患儿建立、提高交往技能。 接受语言能力的训练 表达语言能力训练 构音障碍训练
他需要矫形器；HO HdO AFO FO等
生活辅具的使用：分类—康复辅具、自理 生活的辅具。具体讲解：
手术治疗：
矫形手术:如常做的肌 腱切断、肌腱延长、 肌腱松懈、肌腱移位 等手术 神经手术:如神经的肌 支部分切断术，选择 性脊神经后跟切断术； 骨性手术:如切骨术、 关节融合术等。 目的:纠正负重力线， 矫正畸形，平衡肌力， 以减少肌肉痉挛和挛 缩为基本原则。
运动功能障碍的治疗
Bobath法 ：利用反射性抑制肢位，抑制异常姿 势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。基 本手技有抑制性手技、促进性手技、掌握关键点 及各种叩击性手技。 Vojta法 ：通过对身体一定部位的压迫、刺激， 诱发产生全身性反射性运动的一种方法
ICF是以活动和参与为主线来进行功能、健康分类的，强调坏境与个人因素 以及各部分之间的双向作用。 损伤：身体功能或结构问题，有显著差异或丧失
–
–
活动受限：个体在进行活动时可能遇到的困难，活动指个体执行一项任务或
行动 参与限制：个体投入到生活情景中可能遇到的问题
–
ICF运行模式
健康情况（障碍或残疾）
维持正常肌张力所常用的活动模式
各种异常坐姿矫治方法
各种异常站姿的矫治方法
各种矫治性抱姿
控制关键点
颅、肩骨盆、髋关节、肘关节、腕关 节、膝关节、足踝关节等
作业疗法
进食的训练 穿脱衣训练 大小便训练 清洁等其它生活动作训练： 社交 使用器具： 床上动作： 轮椅上动作: 站立动作:
脑瘫 病情说明指导书
脑瘫病情说明指导书一、脑瘫概述脑瘫（cerebral palsysyndrome）又称脑性瘫痪，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限综合征，因发育过程中胎儿或婴幼儿脑部受到非进行性损伤所致。
可伴随感觉、知觉、认知、行为等异常及癫痫发作、继发性骨骼肌肉系统异常。
本病严重影响小儿的身心发育，可给家庭带来沉重的负担。
英文名称：cerebral palsy syndrome其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传有关，有家族史者患病风险增加发病部位：颅脑常见症状：运动障碍、姿势异常主要病因：早产、低出生体重、新生儿窒息/新生儿缺氧缺血脑病、新生儿高胆红素血症、宫内感染检查项目：体格检查、颅脑 MRI、颅脑 CT、头颅 B 超、脑电图、肌电图、脑干诱发电位、智力及语言检查、病毒学检测重要提醒：若发现婴儿出现脑性瘫痪综合征相关症状应及时就诊，明确诊断、遵医嘱接受治疗，以免病情不断发展导致关节变形、挛缩及继发其他严重疾病，增加患儿痛苦。
临床分类：1、痉挛型四肢瘫以锥体系受损为主，包括皮质运动区损伤。
特征性表现是牵张反射亢进。
四肢肌张力增高，上肢背伸、内收、内旋，拇指内收，躯干前屈，下肢内收、内旋、交叉、膝关节屈曲、剪刀步、尖足、足内外翻，拱背坐，腱反射亢进、踝阵挛、折刀征和锥体束征等。
2、痉挛型双瘫症状同痉挛型四肢瘫，主要表现为双下肢痉挛及功能障碍重于双上肢。
3、痉挛型偏瘫症状同痉挛型四肢瘫，但表现在一侧肢体。
4、不随意运动型以锥体外系受损为主，主要包括舞蹈性手足徐动和肌张力障碍。
最明显特征是非对称性姿势，头部和四肢出现不随意运动，即进行某种动作时常夹杂许多多余动作，四肢、头部不停地晃动，难以自我控制。
肌张力可高可低，可随年龄改变。
腱反射正常。
静止时肌张力低下，随意运动时增强，对刺激敏感，表情奇特，挤眉弄眼，颈部不稳定，构音与发音障碍，流涎、摄食困难，婴儿期多表现为肌张力低下。
脑瘫儿童家庭康复PPT课件
1
内容
康复原则 康复护理 康复训练
2
一、康复原则
（一）基本原则
1.早期发现、早期康复； 2.按发育规律循序渐进； 3.全面康复，功能训练为主，注重医教结合； 4.提供安全环境，加强合作关系，确保动作正确、
数量适宜； 5.结合日常生活，强调家长参与； 6.持之以恒。
3
一、康复原则
协调；
• ②平衡能力训练。
7
二、康复护理
正确抱姿
脑瘫孩子多数时间由家长抱着，对其 应该根据病情，采取正确的抱法，以促 进头部、躯干的控制能力，纠正孩子的 不良姿势。
8
二、康复护理
1、痉挛性脑瘫：让孩子坐或卧于床上，双腿
分开，先把孩子蜷起来。成屈髋、屈膝状态，然 后把他抱起来，与母亲面对面的放在胸腹前，孩 子的双腿分放于母亲身体两侧，双手抱住母亲颈 部或肩，头可以枕在母亲肩上，也可以与母亲面 对面。
三康复训练三康复训练辅助器具的使用辅助器具的使用三康复训练三康复训练辅助器具的使用辅助器具的使用股四头肌肌力训练器三康复训练三康复训练辅助器具的使用辅助器具的使用三康复训练三康复训练辅助器具的使用辅助器具的使用双下肢内收外展夹板绑站助行器下行走固定座椅三康复训练三康复训练三角板站立改善足内翻后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考实际情况实际分析
11
三、康复训练
12
三、康复训练
家长将小儿双 下肢屈曲、双手交 叉呈抱球姿势，
适用于头背屈, 四肢肌张力增高的 小儿。
13
三、康复训练
14
三、康复训练
15
三、康复训练
全身充分伸展，控制 双上肢向前。
主要适用于双上 肢后伸，以及躯干屈 曲紧张的小儿。
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脑瘫患儿骨盆稳定性
骨盆运动异常对脑瘫患儿的影响
一、导致步态异常
二、增加能量消耗
骨盆运动的特点
一、骨盆上下移动波幅大
正常人的重心在骨盆内、第二骶骨前面，行走过程中在一定范围内移动，骨盆移动可以认为
是重心的移动。步行时骨盆上下移动可以看成是身体垂直重心的移动。
二、骨盆前倾过度
骨盆前倾是指骨盆在矢状面、前后轴的运动。正常人在静止站立及步行时骨盆微向体前倾斜，
倾斜角度为10°左右，且变化幅度很小。脑瘫患儿在这方面的异常表现尤其突出，表现为
骨盆前倾过度，高达20°左右。
三、骨盆旋转左右不对称
骨盆旋转是指骨盆在横断面水平上的运动，可分为内旋和外旋。以垂直于前进方向的水平线
为0°，内旋指0°旋向体前，外旋指0°旋向体后。骨盆旋转可增加步长，并有助于减小
人体步行中重心的上下移动。骨盆作为一个整体参与步行，步行时基本保持与前进方向垂直。
如果骨盆在横断面上左右两侧旋转不对称，那么步行时，就不能使骨盆保持与前进方向垂直，
而是形成骨盆一侧在前、一侧在后的异常状态。研究表明68%脑瘫患儿存在骨盆旋转不对
称，在痉挛型双瘫型患儿中骨盆旋转左右不对称的比例更高达76%.
骨盆上下移动波幅大产生原因
1、 膝踝关节的异常
脑瘫患儿在双足支撑期的屈膝过度是造成波幅的主要原因，过度足跖曲也是原因之一
因为双足支撑期的屈膝过度使身体垂直重心显著下降，迫使患儿在单足支撑期需额外用力俩
升高它，以实现摆动肢的地面廓清。并且，单足支撑期出现的过度足跖屈也使得支撑足跟上
移，因而使身体垂直重心随之进一步上移。
2、 髋关节的异常
步行周期中支撑肢的髋关节外展与骨盆上下移动有密切关系。步行过程中由于支撑终末期的
髋关节外展，有助于身体重量转移到支撑肢，因此摆动肢的运动阻力减小，顺利实现摆动肢
的地面廓清。痉挛型脑瘫患儿大多存在过度的髋关节内收内旋，在支撑终末期缺少髋关节外
展，因而身体重量不能充分转移到支撑肢，使摆动肢的运动阻力增加，需要显著的躯干代偿
来升高骨盆，才能实现摆动肢的地面廓清。
3、 股骨颈干角异常
在痉挛型脑瘫患儿中，由于大腿内收肌痉挛及下肢缺乏负重，常导致股骨发育异常，颈干角
角度加大或呈平直状态。股骨颈干角的异常直接影响髋关节的运动，包括髋关节的外展受限，
因此步行时需要显著的躯干代偿来升高骨盆，促使骨盆上下移动波幅加大。
骨盆前倾过度原因
1、 腰大肌挛缩
腰大肌起于腰椎体侧面，往下经过腹腔到达腹股沟，并与髂肌共同组成髂腰肌。止于股骨小
转子。
2、 腘绳肌延长术副作用
腘绳肌有很强的向后伸展骨盆和伸髋作用。曾有研究表明，在腘绳肌局部注射肉毒毒素，治
疗后出现了骨盆前倾加大的副作用
3、 选择性脊神经离断术后副作用
骨盆左右不对称原因
1、 小腿三头肌痉挛与过度踝跖屈
2、 髋关节内部的异常旋转
髋内旋肌痉挛（臀中肌，臀小肌，阔筋膜张肌），髋外旋肌收缩（臀大肌，梨状肌，闭孔内
肌，上下孖肌，股方肌，缝匠肌）
3、 胫骨的异常旋转
脑瘫患儿骨盆的异常运动模式主要是后天因素（继发性、代偿性因素）所致，如异常肌力、
肌张力、感觉运动发育、平衡协调等多种因素。
骨盆控制能力训练。训练的具体内容如下: ①仰卧位的骨盆旋转、倾斜、
侧向移动控制训练。②坐位时骨盆的前后、左右倾斜、屈曲训练。③站位时骨盆
的水平旋转, 侧方旋转和前后旋转控制训练。1次/日, 每次45 min, 其余时间由
患者家属帮助进行训练。15天为一个疗程, 连续训练3个疗程。
人体站立时, 身体的重心正好处于骨盆上, 要维持稳定的站立平衡, 除了要有充
分的躯干肌及下肢肌的肌力外, 还应有骨盆的稳定性。而独立的步行需要负重、
迈步及平衡三要素的有机结合[ 6 ]。稳定骨盆能力是为下肢的功能动作做准备,
近端稳定性一旦形成, 四肢的分离运动就容易完成。因此, 对患者进行骨盆稳定
性控制能力方面的训练, 可提高步行能力[ 5
在骶髂关节后侧韧带损伤,/骨盆向对侧扭转变形. 骶髂关节前面韧带损伤, 骨盆
向伤侧扭转变形