产后出血的临床分析与救治策略

目前临床并 无准确 的产后 出血准确 的诊 断标准 ，一 般主要依据孕 妇分娩后
２ ４ ｈ 之 内一次性或 间歇性 出血５ ０ Ｏ ａ ｒ ｌ 以上 。 １ ． ３ 观察 指标 产 后出血的原 因、主要 观察子宫收缩乏力 、 软产道裂伤 、 凝 血功能障碍 、 胎 盘 因素以及分娩方式与分娩次数 。 １ ４ 测量 方法 可采用 面积法 、容积法 、称重法这三种方法测量 出血量 。 ＿ １ ． ５ 统计 学分析 对 本次收集 观察的数据采 用统计学软件 ｓ Ｐ ｓ Ｓ 进行统 计与分析 ，利 用采用卡 方检 验 ，将计数资料组 间进行 比较 ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 则差异有统计学意义 。 ２ 结果 ２ ． １ 出血原 因分析
通 过观察分析得 出，在 １ ｌ Ｏ 例产后出血病例 中，出血 的原因主要与子宫收缩 乏力 、软产道裂伤 、凝血功能 障碍 、胎 盘因素等因素相关 ，具体数据见表 １ 。 表 １ 产后 出血原 因的分析
２ ． ２ 相关 因素分析 通过 调查分析 ，本 院２ ０ １ ２ 年６ 月至２ ０ １ ４ 年９ 月的产后出血 １ １ ０ 例 ，其产后出血 与产妇 的分娩方式及分娩次数等有关 。 初产妇产后出血 的发生率较经产妇低 ， 主 要考 虑子宫 内膜损 伤程度可 能与孕产次有一 定关系 。当胎 次越多或流产 次数 越 多， 则 发生胎盘粘连 、 前置胎 盘 、 胎盘植入或胎盘残 留的几率将会越 高，从而发 生产后 出血现象 出现几率 大大增加 。将数据进行 组间分析得 出Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ，及差异 有统计学 意义。具体数据如表２ 所示。 表２ 产后 出血 与相关 因素数 据分析
摘要 ： 目的：通过对产后 出血原 因及危 险因素进 行全面分析 ，从而探 究并提 出合理有 效的救 治方法。方法：对本院 ２ ０ １ ２年 ６月至 ２ ０ １ ４年 ９月的 １ １ ０例产后 出血 病例进行 回顾 性分析。结果 ：产后 出血 的原 因与子宫收缩乏力 、软产道裂伤 、凝血 功能障碍、胎盘 因素等 因素有 关并且与孕妇 分娩 方式以及 分娩次数也有一定关联 。 结论பைடு நூலகம்：产后 出血是由 多种原 因、多种危 险因素导致的 ，因此需要对相 关的原 因及 因素进 行分析 ，并依此制定 出合理有 效的救 治方法和解决策略 ，从而有效地减 少产后 出血的情 况发生 ，以保障产妇的 生命安 全。 关键 词：产后 出血 ；原 因；危 险因素；救 治策略
严重威胁产 妇的生命安全 。 产 后出血是多原因 、 多方 面的病 症并严 重影响产妇的 生活质量 与产后恢复。产妇 由于在怀孕期 间压 力过大等原因容易产生抑郁情绪 ，
而这种不 良心理状况也是导致产后 出血的重要 原因之一。 因此对 产后出血的原因 及危 险因素进行 全面分析检测 并提 出有效 合理的救治策 略对降低产妇 病死率具 有重要 的临床意义 ，现报道如下 。
３ 讨 论
主要包 括胎 盘粘连 、胎盘剥离不全 、胎盘植入 、胎盘和（ 或） 胎膜残 留、胎盘 发育 不 良等原因。本资料显示胎盘因素 占３ ４ ． ５ ％。多次引产 、流产会导致子宫 内 膜产 生不同程度损伤以及剖宫产会对子宫肌壁产生损伤 ， 再次妊娠容易发生胎盘 粘连 、 胎 盘植 入等 ； 如果 产后子宫收缩的药物使用不 当或助产技术不 当， 也会导 致胎 盘和（ 或） 胎 膜残留 ，从而引起产后出血 。 ３ ． １ ． ３ 软产 道裂伤 本 次观察分析显示软产道裂伤 占１ ０ ． ９ ％因此 ， 软产道裂伤主要包括子宫颈裂 伤、 阴道裂伤 、 阴道壁血肿及会 阴裂伤 ，也是产后出血的重要原因之一。主要 由 于助产过程中操作不当 ，产程进展过急或滞产 、巨大儿分娩等原 因导致 。 ３ ． １ ． ４ 凝血功能障碍 凝 血功能障碍也是导致产后 出血 的因素之一 ， 而引起凝血功能障碍 的原 因很 多， 主要有妊娠合并血液病 、产科并发症如妊高征 、 重症肝炎 ，胎盘早剥 、 死胎 和羊水栓塞等均引起凝血障碍 ３ ． １ ． ５ 相关 因素与产后出血的关系 根据本次观察分析得出 ， 分娩方式及分娩次 数与产后出血有关。 初产妇产后 出血的发生率较 经产妇低 ，主要 考虑子宫 内膜 损伤 程度可能与孕产 次有一定关 系。因此为 了降低产后 出血的发生率 ， 应该加强婚 前宣教 ， 尽量减少引产 、 人工 流产的次数 ， 从而减少子宫 内膜 的损伤 以及炎症发 生。当胎次越多或流产次数越 多， 则发生胎盘粘连 、 前置胎盘 、 胎 盘植 入或胎盘残留的几率将会越高 ， 从而发 生产 后出血现象出现几率大大增加 。 因此 ， 在临床工作 中根据产妇 的不 同机体情 况 提出合适的分娩方式 ， 提高手术质量加 强婚前 医学知识教育来减少引产 、 人工 流产 的次数从而有效降低产后出血现象的发生 。 ３ ． ２ 产后 出血 的救治 策略 针 对宫缩乏力性的产后出血 ， 应该加 强产前教 育 ， 帮助孕妇疏导恐惧及焦虑 心理 ； 定期进行产前的检查 ； 临产后 也应该严密观察产程的进展并注意孕妇 的休 息及 营养 ； 若 在剖宫产手术中出血 ， 应该常规按摩子宫并按情况使用宫缩剂 ， 如 若效果 不佳则可以依次使用纱布填塞官腔法 、 凝血酶纱条填塞宫腔法 、 Ｂ— Ｌ ｖ ｎ ｃ ｈ 缝合止 血法、 子宫和盆腔血管结扎法 以及子宫切 除术 止血。 胎盘因素主要包括胎 盘粘连 、胎盘剥离不全 、 胎盘植人 、 胎盘 和（ 或） 胎膜残 留、 胎 盘发育不 良等原因。 多次 引产 、 流产史导致子宫 内膜不 同程度损伤 以及 剖宫产对 子宫肌壁的损伤 ， 再 次妊娠 易发生胎 盘粘连 、 胎盘植入等 ； 产后宫缩药物使用 不当 ， 助产技 术不当 ， 也会导致胎 盘残 留 ， 引起 产后出血。因此 ， 应该做好育龄妇女的计划生育宣传工 作， 加强健康教育及避 孕指导 ； 刮宫术后为了减少子宫 内膜炎症 的发生 ， 应该预 防性 的使用抗生 素。 另 一方面 ， 注意正确处理第三产程 ， 检查胎盘及胎膜是否完 整， 同时还需要检查胎盘胎儿面有无血管 的断裂 ， 如果出现断裂应该注意是否有 副胎盘 的残 留。 为减少 不必要的流产 、 引产 ， 对于剖宫产以及急产后胎儿先娩 出 而胎盘未娩 出者 的大量出血 ， 应 当首先考虑是否存在 软产道裂 伤。 胎儿胎盘分娩 后， 应该检查 软产 道 ， 一旦确诊 ， 按解剖层 次逐层缝 合从 而彻底 的止血。必要时 可开放静脉通路从 而适 当输血 ， 防止发生低血容量性 的休克 。 本资料显示凝血功 能障碍 占６ ． ４ ％。 如血小 板减少 症 、 白血病 、 再生障碍性贫血等妊娠合并 血液病、 重症肝炎 以及产科并发症 如胎 盘早剥 、 死胎 、 妊高征和羊水栓塞等都可能影响凝 血或导致弥漫性血管 内凝 血从 而引起凝血障碍。 孕前应 该积极治疗原发病后再妊 娠， 妊娠早期应该进行 人工流产术 ， 妊娠 中、 晚期应该严 密监 护 ， 积极治疗原发 性疾病 。 当出现产后 出血的情况时 ， 应及 时根 据具体情 况判断采取有效措施保障
家庭心理 医生
２ ０ １ ５ 年２ 月第 ２ 期
Ｆ ａ ｍｉ Ｉ Ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏＩ ｏ ｇｉ ｃ ａＩ ｄ ｏｃ ｔ ｏ ｒ
临床 医学
产 后 出血 的 临床 分 析 与 救 治 策 略
游启凤
（ 遵义市第五人 民医院 贵Ｊ ， ｉ １ 遵义
５ ６ ３ ０ ０ ０ ）
【 中图分类号 】Ｒ ４ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编 号】１ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ５ ）０ ２ － ０ １ ８ １ — ０ １
３１ ． ２ 胎 盘 因 素
产后 出血是产科临床常见 的严重并发症之一 ， 也是我 国孕妇死 亡的重要原因 之一 。由于产 后出血发病速度 、 病程进展很快 ， 如果不及 时采取有效救治策略会
ｌ 资料与方法
１ ． １ ｌ 临 床 资料 在本 次研究过程 中， 选取本 院２ ０ １ ２ 年６ 月至２ ０ １ ４ 年９ 月分娩孕妇中出现产后 出 血 的１ １ ０ 例患 者 ，产妇年龄 为２ ０ 至４ ０ 岁 ，平均年 龄为２ ９ ． ３ 岁左右 ，其中初产妇７ ６ 例 ，经 产妇３ ４ 例。 １ ． ２ 诊 断 标 准