功能性电刺激对偏瘫患者下肢功能及步态的影响
功能性电刺激在偏瘫患者下肢康复医疗中的作用
２ 研 究 范 围 与 方 法
２ １ 研 究范 围 ．
步 划半个 圈 ， 我们把 这种 特殊 的走路 姿势 ， 叫做 偏瘫
步态。
偏瘫 治疗 中下 肢 的各种 功能性 电刺 激疗法
收 稿 日期 ：０ ８ １ —２ ２Ｏ— ２ ７
Ｙ Ｘ ｎ ａ 。 Ａ Ｊ ｇ ｕｎ Ｕ ｉ—ｎ ｈ ＱＩ Ｎ ｉ －ｇ ａｇ ｎ
（ ａｇｎ ｐｒ ｓｔｔ， ａｊ ｇ２０ １，ｈｎ） Ｎ ｎｊ ｇ ｏｔＩ ｔｕｅＮ ｎｎ １０４Ｃ ｉ ｉ Ｓ ｓｎ ｉ ｉ ａ
Ａｂ ｔａ ｔ Ｉ ｈ ｓａ ｔ ｌ，ｗｅｔｉｄ ｔ ａｋ ａ ｏ ｔｔ ｅｐ ｉｃｐｅ ｏｅａ ｄｒｓ ａｃ ｉｅ ｔ ｎ ｂ ｕ ｕ ｃｉｎ ｌｅ ｓ ｒ ｃ ： ｎｔ ｉ ｒｉ ｅ ｃ ｒ ｏ ｔｌ ｂ ｕ ｈ ｒｎ ｉｌ，ｒ ｌ ｎ ｅ ｅ ｒｈ ｄｒｃｉ ｓａ ｏ ｔｆ ｎ ｔ ａ — ｅ ｏ ｏ
文章 编号 ：６ １ ５ ５ （０ ９ ０ —０ ２ 一Ｏ １ ７－ ９０２０ ）２ ０ ６ ４
Ｔｈ ｎ ｔｏ ｆ Ｆｕ ｃ ｉ ｎ ｌＥｌ ｃ ｒ ｃ ｌＳ ｉ ｕ ａ ｉ ｎ ｔ ｅ Ｆｕ ｃ ｉ ｎ ｏ ｎ ｔｏ ａ ｅ ｔ ｉ ａ ｔｍ ｌ ｔｏ ｏ
Ｌｏ ｒ Ｅｘ ｒ ｍ ｉｙ ｏ ｅ ｉ ｌ ｇ ａ ｗｅ ｔ ｅ ｔ ｆ Ｈ ｍ ｐ ｅ ｉ
肌下部 的运 动 障碍 。它是急 性脑 血管病 的一个 常 见 症状 ， 主要 原 因是 大脑 半 球 皮层 运 动 中枢 受损 。从 人 的大脑半 球分 工来 讲 ， 右侧 大 脑 半 球通 过 运 动 中 枢管 理着左 侧肢 体运 动 ； 侧大 脑半球 ， 过运 动神 左 通
运动想象与肌电触发电刺激联合对偏瘫患者下肢功能的作用
善 （＜ ． ） 尸 Ｏ０ 。见表 ２ ５ 。
① 同组治疗前后 比较Ｐ Ｏ ５ ②与对照组治疗后 比较Ｐ ０ ５ ③ 与电刺激组治疗后 比较 Ｐ Ｏ ５ ＜． ； ０ ＜． ； ０ ＜． ０
３ 讨 论
动单位 的放 电大小 ； 肉随意静 力收缩时．用表面 电极测定 肌 的 ｉＭＧ与肌力 之间呈正相关 。Ｆ Ａ评 分及 １Ｍ是评估下 Ｅ Ｍ ０ 肢 运动 功能 的常用指标 。所 以本 研究结果 提示肌 电触发 电 刺激不但 可 以改 善胭绳 肌 、 前肌 收缩 功能 ， 胫 而且 还可 以促 进 患者 下肢整体运 动功 能的提高 ， 该作 用与其 改善肌力 、 缓 解 痉挛 、 促进协调分离 动作形 成有关”。 运 动想 象疗法 是指 为了提高运 动功能 而进 行 的反 复运 动 想象 ， 没有 任何运 动输 出， 根据 运动记忆 在大脑 中激活某
Ｆ ｇ— ｅｅ ｕ ｌＭ ｙｒ运 动 功 能 评 定 量 表 （ ｕｌＭｅｅ ｓｅｓ ｎ， Ｆ ｇ— ｙ ｒ ｓｓｍｅｔ Ａ Ｆ ＭＡ） 定下肢 运动功 能 ， 评 测定 １ｍ最大步 行速度 以及胭 绳 ０ １４ 统计 学分析 ． 所有 数据 均采用 Ｓ Ｓ １．软 件分析 。先进行 数据 的正 Ｐ Ｓ ０ １
一
恢 复站立 和步行 功能是 脑卒 中偏 瘫患 者最迫切 的希望 之一 。偏瘫 患者常表现为 患侧 下肢膝关节过伸 、 足下垂及 内 翻畸形 ， 严重影 响其步 行和步 态。研究 表明 ， 电触发 电刺 肌 激可 以改善偏 瘫患 者下肢运 动功 能 ， 运动 想象疗法 是脑卒 中患者 康复 治疗技 术之一 ， 两者联 合治疗 偏瘫患 者的研究 较少 ， 故本研究探讨 运动想象疗法和肌 电触 发 电刺激治疗相
１ 疗效评定 ． ３
不同强度的中频脉冲电疗对脑梗死偏瘫患者肢体功能康复的疗效分析
不同强度的中频脉冲电疗对脑梗死偏瘫患者肢体功能康复的疗效分析[摘要] 目的分析不同强度的中频脉冲电疗对脑梗死偏瘫患者肢体功能康复产生的影响。
方法从我院2020-2022年期间抽取99例脑梗死偏瘫患者作为研究分析对象，按照治疗仪强度不同，分为低频率，中频率，高频率。
三组，每组各33例。
在常规治疗以及康复治疗基础上，给予三组中频脉冲电疗进行治疗，低频率组应用中频脉冲电刺激20-30Hz，中频率组应用31-40Hz，高频率组应用41-50Hz。
对比两组治疗前后效果。
结果治疗后，中频率组肢体功能评分高于低频率组以及高频率组，P<0.05结论与低频率和高频率对比，中频脉冲电疗对脑梗死偏瘫患者有着重要康复的作用，有效改善肢体运动功能，值得临床推广。
[关键词]：中频脉冲电疗；脑梗死；偏瘫前言：据统计，脑梗死发病率占全球总数的70%，在临床中是较为常见的脑血管疾病。
脑梗死治疗周期较长，会导致患者出现不同程度的肢体功能障碍，因此，临床中如何促进脑梗死患者康复成为了首要任务[1]。
近年来，常采用神经肌肉电刺激疗法缓解脑梗死患者肢体功能恢复。
随着器械的不断创新，在神经肌肉电刺激基础上进一步创新出一种新型的仪器，即为中频脉冲电疗。
其主要是将仪器中的电极片粘贴在患肢表面处，一旦被刺激后，就会引起患者肌肉收缩。
但哪种强度更适合治疗，未有相关报告显示。
为此，本院将研究三种刺激强度对患者肢体康复的影响。
1资料与方法1.1一般资料通过我院在2020-2022年期间，选取收治的99例脑梗死偏瘫患者。
其中，男性50例，女性49例，最大年龄79岁，最小年龄44岁，平均年龄（61.50±5.83）岁。
左侧偏瘫40例，右侧偏瘫59例。
纳入标准：①经CT诊断，患者均确诊为脑梗死，且发病均在72h内。
②患者以及家属了解本次探究且同意，积极配合。
③年龄均在40-85岁之间。
排除标准：①之前存在肢体功能者。
②伴有认知，精神障碍者。
康复沙龙联合神经肌肉电刺激治疗仪对脑卒中患者偏瘫下肢功能的恢复影响
康复沙龙联合神经肌肉电刺激治疗仪对脑卒中患者偏瘫下肢功能的恢复影响张丽娜潘学娟周秀珍金晓琳王阿姣(新疆医科大学第一附属医院神经外三科,新疆乌鲁木齐830000)摘要脑卒中作为全球第二大致死疾病,即使在得到及时救治后,仍易导致患者偏瘫㊂为了提高脑卒中偏瘫患者的康复率,研究提出康复沙龙联合神经肌肉电刺激仪的治疗方法,并对其治疗效果进行了验证㊂实验结果显示,经过康复沙龙联合神经肌肉电刺激仪治疗后,患者的肢体运动能力㊁生活能力㊁神经功能障碍和心理弹性评分分别改善了约116%㊁150.3%㊁55.3%和40.1%,改善程度均优于常规康复训练㊂上述结果表明,康复沙龙联合神经肌肉电刺激仪可以有效改善脑卒中偏瘫患者的肢体障碍㊁认知障碍和心理负面状态,尤其是神经肌肉电刺激仪对脑卒中患者肢体障碍的改善效果卓越㊂关键词脑卒中;偏瘫;康复沙龙;神经肌肉电刺激仪T h e E f f e c t o f R e h a b i l i t a t i o n S a l o n C o m b i n e d w i t h N e u r o m u s c u l a r E l e c t r i c a l S t i m u l a t i o n T h e r a p yo n t h e R e c o v e r y o f L o w e r L i m b F u n c t i o n i n S t r o k e P a t i e n t s w i t h H e m i p l e g i aZ h a n g L i n a,P a n X u e j u a n,Z H o u X i u z h e n,J i n X i a o l i n,W a n g A j i a o(D e p a r t m e n t o f N e u r o s u r g e r y,T h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f X i n j i a n gM e d i c a l U n i v e r s i t y,W u l u m u q i X i n j i a n g830000,C h i n a)ʌA b s t r a c tɔS t r o k e a s t h e s e c o n d d e a d l i e s t d i s e a s e g l o b a l l y,c a n s t i l l e a s i l y l e a d t o h e m i p l e g i a e v e n a f t e r t i m e l y t r e a t-m e n t.I n o r d e r t o i m p r o v e t h e r e h a b i l i t a t i o n r a t e o f s t r o k e h e m i p l e g i c p a t i e n t s,a t r e a t m e n t m e t h o d o f r e h a b i l i t a t i o n s a l o n c o m b i n e d w i t h n e u r o m u s c u l a r e l e c t r i c a l s t i m u l a t o r w a s p r o p o s e d,a n d i t s t h e r a p e u t i c e f f e c t w a s v e r i f i e d.T h e e x p e r i m e n t a l r e s u l t s s h o w e d t h a t a f t e r t r e a t m e n t w i t h a r e h a b i l i t a t i o n s a l o n c o m b i n e d w i t h a n e u r o m u s c u l a r e l e c t r i-c a l s t i m u l a t o r,t h e p a t i e n t's l i m b m o v e m e n t a b i l i t y,l i f e a b i l i t y,n e u r o l o g i c a l d y s f u n c t i o n,a n d p s y c h o l o g i c a l r e s i l i e n c e s c o r e i m p r o v e d b y a b o u t116%㊁150.3%㊁55.3%a n d40.1%,r e s p e c t i v e l y,a n d t h e d e g r e e o f i m p r o v e m e n t w a s b e t-t e r t h a n t h a t o f c o n v e n t i o n a l r e h a b i l i t a t i o n t r a i n i n g.T h e a b o v e r e s u l t s i n d i c a t e t h a t t h e c o m b i n a t i o n o f r e h a b i l i t a t i o n s a l o n s a n d n e u r o m u s c u l a r e l e c t r i c a l s t i m u l a t o r s c a n e f f e c t i v e l y i m p r o v e t h e l i m b d i s o r d e r s,c o g n i t i v e i m p a i r m e n t, a n d p s y c h o l o g i c a l n e g a t i v e s t a t e s o f s t r o k e h e m i p l e g i c p a t i e n t s,e s p e c i a l l y t h e n e u r o m u s c u l a r e l e c t r i c a l s t i m u l a t o r h a s e x c e l l e n t t h e r a p e u t i c e f f e c t s o n l i m b d i s o r d e r s i n s t r o k e p a t i e n t s.ʌK e y w o r d sɔS t r o k e;H e m i p l e g i a;R e h a b i l i t a t i o n S a l o n;N e u r o m u s c u l a r e l e c t r i c a l s t i m u l a t i o n中图分类号:R743.3文献标识码:A D O I:10.11967/20242202161引言脑卒中的发病原因通常为脑部血管阻塞或破裂,从而导致血液循环功能受损或脑组织损伤,通常为急性发病[1-2]㊂由于该病的临床表现为中枢神经系统受损,故大多数患者均存在运动障碍㊁言语障碍㊁吞咽障碍或语言反应迟缓等问题,且上述问题在短时间内难以恢复,导致患者产生较大的心理问题[3]㊂同时,脑卒中患者大多为中老年人,由于缺乏对疾病的认知和易过度解读疾病带来的伤害,导致患者易产生极端想法,即过度医疗或自我放弃,因此,在进行康复治疗的同时,需关注患者的心理状态[4]㊂为了改善脑卒中患者的心理负担,提高患者对疾病的认知水平,促进其肢体功能恢复,提高其生活质量,研究提出在常规康复训练的基础上辅以康复沙龙和神经肌肉电刺激仪,希望通过该治疗方案,促进患者肢体功能的恢复,增强其治疗信心㊂2康复沙龙及神经肌肉电刺激仪对脑卒中偏瘫恢复的影响2.1神经肌肉电刺激仪及康复沙龙脑卒中亦作者简介:张丽娜(1983-05)女,汉,辽宁沈阳人,本科,主管护师,研究方向:神经外科护理;毕业院校:国家开放大学;电子邮箱: 153031024@q q.c o m课题:康复沙龙对脑出血患者术后运动功能㊁心理弹性及认知功能的影响,编号:X J D X1711-2208称中风,具有发病率㊁致死率和致残率高的特点,尤其在脑出血术后,往往会遗留运动㊁平衡等躯体功能障碍,故需对患者进行积极的康复治疗,以提高其预后效果及生活质量㊂神经肌肉电刺激仪作为一种恢复运动及感觉神经功能的仪器,可通过产生的电流促使瘫痪或麻痹的肌肉产生收缩,有效缓解神经细胞去极化或固定期间的肌肉萎缩㊂神经肌肉电刺激仪包括功能性电刺激和经皮神经电刺激,一般在功能性任务期间被用于激活肌肉,以提高患者的运动能力[5-6]㊂但由于神经肌肉电刺激仪要求目标肌肉的下运动神经元必须完整,因此往往仅使用于脑卒中㊁脊髓损伤等上运动神经元受损患者[7]㊂神经肌肉电刺激仪的电路组成如图1所示㊂图1神经肌肉电刺激仪的电路组成由图1可知,神经肌肉电刺激仪的电路由电源供给电路㊁调制脉冲电路㊁振荡电路㊁功放电路㊁控制电路和输出电路组成,分为单通道和双通道两种类型㊂神经肌肉电刺激仪对肌肉的外周效应即提高肌肉的收缩力㊁抗疲劳能力㊁减少水肿,以增加肌肉质量;当肌肉收缩时,充血脉动反应就会增强,促使皮肤血管舒张,以达到防止肌肉萎缩的目的㊂术后脑卒中患者由于肢体障碍和认知障碍等因素,往往会出现焦虑㊁抑郁等心理问题㊂因此,对脑出血术后患者进行实时干预,有助于调整其心态,改善其术后生活质量㊂康复沙龙作为一种集体培训指导干预手段,可对患者及其家属进行疾病相关知识教育,针对性地制定康复计划,指导家属给予患者支持和鼓励,督促患者完成功能锻炼项目[8]㊂在康复沙龙中,每一个成员不仅是被辅导者和受益者,也是沙龙中的辅导者㊂通过康复患者的现身说法,让未康复患者看到完成治疗后病友的生活状态,增强其意志,坚定其治疗信心㊂2.2实验方法研究对象选取本院2022年1月至2022年12月收治的60例中风患者㊂纳入标准:(1)确诊为脑卒中;(2)发病时间小于72h;(3)患者及其家属均自愿参与研究㊂排除标准:(1)有重要脏器功能不全;(2)有其他类型的活动性出血倾向;(3)并发颅内感染㊁颅内肿瘤及颅内出血;(4)有精神疾病㊁痴呆及认知功能障碍;(5)听力障碍㊁语言障碍㊂按随机表数法将患者分为两组,每组30例㊂两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂本研究已通过医学伦理学委员会审核批准㊂实验方法:对照组行常规康复训练,疗程为3个月㊂实验组除常规康复训练外,辅以神经肌肉电刺激仪㊂在康复训练结束后,对照组采用常规心理干预,实验组采用康复沙龙干预:每月分别组织一次由医生指导患者进行的康复训练㊁心理知识讲座;每月进行两次茶话会或座谈会形式的会谈,对患者及家属进行脑出血康复训练㊁脑出血病因㊁预防㊁治疗和康复的知识的科普㊂每周组织一次集中康复操,每次锻炼完毕后,对锻炼进度及效果进行评估㊂每周五下午14:00进行同伴支持教育,由5人或6人组成同伴支持互助小组㊂3实验结果为了研究康复沙龙结合神经肌肉电刺激仪对中风偏瘫患者下肢功能的康复效果,设计了上述实验㊂在接受康复训练前,两组患者的上下肢运动能力㊁生活能力㊁认知功能和心理弹性评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂神经肌肉电刺激仪的应用范围及效果见表1㊂表1神经肌肉电刺激仪的应用范围及效果疾病类型例数治疗次数电极位置脉冲强度治愈率(%)脑梗死3015四肢强89.7面瘫1510相关穴位中97.6神经衰弱6010相关穴位弱92.4呼吸困难3520膈神经中71.8哮喘3030膈神经中80.6软组织损伤4015压痛点弱90.2骨质增生6030压痛点弱86.6肩周炎6530压痛点弱88.5高血压1515相关穴位弱49.3由表1可知,神经电刺激仪对脑梗死㊁面瘫㊁神经衰弱㊁呼吸困难㊁哮喘等疾病均有治疗效果,其中面瘫的治愈率最高,约为97.6%;高血压的治愈效果一般,治愈率仅为49.3%㊂可见,神经肌肉电刺激仪的治疗范围广㊁效果好㊂神经肌肉电刺激仪诱发屈肘动作的结果见表2㊂表2 神经肌肉电刺激仪诱发屈肘动作的角度(x ʃs ,ʎ)实验人员n M PwM Pn C Pw C P150.8ʃ2.550.7ʃ1.550.8ʃ2.150.1ʃ3.1249.8ʃ0.949.9ʃ2.850.4ʃ2.449.5ʃ2.7350.2ʃ2.848.1ʃ2.749.9ʃ3.148.6ʃ2.7449.8ʃ1.449.1ʃ1.350.3ʃ2.550.2ʃ2.5551.2ʃ3.850.3ʃ2.751.2ʃ2.750.5ʃ2.3648.3ʃ4.249.2ʃ2.748.8ʃ2.949.6ʃ3.1751.4ʃ5.750.9ʃ2.151.2ʃ1.851.3ʃ3.7 由表2可知,神经肌肉电刺激仪可有效刺激肌肉收缩㊂两组治疗前后运动能力评分,见图2㊂ 由图2(a)可知,实验组治疗前运动能力得分最高分为27.6分,最低分为21.7分;治疗后运动能力得分最高分为56.7分,最低分为49.9分㊂由图2(b )可知,对照组治疗前运动得分最高分为26.3分,最低分为21.6分;治疗后运动能力得分最高分为46.5分,最低分为41.8分;实验组肢体运动能力得分高于传统康复方法18.5%,差异有统计学意义(P <0.05)㊂可见,康复沙龙结合神经肌肉电刺激仪较传统康复方法对中风患者肢体恢复的效果更优秀㊂两组患者治疗前后的生活能力评分见图3㊂图2 两组治疗前后运动能力图3 两组患者治疗前后的生活能力由图3(a )可知,实验组治疗前的生活能力得分最高分为37.1分,最低分为30.7分;治疗后的生活能力得分最高分为90.4分,最低分为81.8分㊂由图3(b )可知,对照组治疗前的生活得分最高分为37.4分,最低分为32.6分;治疗后的生活能力得分最高分为79.7分,最低分为73.8分;实验组生活能力得分高于传统康复方法11.7%(P<0.05)㊂上述结果表明,康复沙龙联合神经肌肉电刺激仪较传统康复方法对患者生活能力的恢复效果更好㊂两组患者治疗前后神经功能恢复情况见图4㊂图4 两组患者治疗前后神经功能障碍评分由图4可知,对照组治疗前神经功能障碍评分最高分为27.5,最低分为23.8;治疗后神经功能评分最高分为18.4,最低分为15.8㊂实验组治疗前的神经功能障碍评分最高分为27.3,最低分为24.4;治疗后的神经功能障碍评分最高分为13.1,最低分为10.3;相较于常规治疗方法治疗的患者,实验组神经功能障碍评分下降了33.7%(P<0.05)㊂可见,相较于常规康复训练,康复沙龙结合神经肌肉电刺激仪的治疗方法能更有效地恢复患者的神经功能㊂两组心理弹性情况见图5㊂图5 两组心理弹性情况由图5(a )㊁(b )可知,对照组治疗前后的坚强与乐观㊁毅力与控制㊁镇定与执着㊁精神力量五个维度的评分分别提高了约21.3%㊁11.0%㊁35.8%㊁27.4%和26.7%,心理弹性的总分提高了约22.0%㊂由图5(c )㊁(d)可知,实验组治疗前后五个心理维度的评分分别提高了41.8%㊁39.2%㊁54.1%㊁32.6%和44.4%左右,心理弹性总分提高了约40.1%㊂可知,康复沙龙结合神经肌肉电刺激仪对中风患者的心理弹性的恢复效果明显,其心理弹性评分较传统方法提高了18.1%㊂4 结论脑卒中作为一种致残率高的疾病,患者发病后往往会产生肢体运动障碍和认知障碍,对其心理产生较大的负面影响㊂为了提高脑卒中患者的生活质量,研究提出了基于康复沙龙联合神经肌肉电刺激仪的治疗方法,并将其与传统的康复训练方法相比较㊂本研究结果显示,在康复沙龙联合神经肌肉电刺激仪的实验中,实验组治疗前后肢体运动能力和生活能力评分分别提高了116%和150.3%,均优于对照组㊂在对神经功能障碍和认知功能的评价中,对照组治疗前后评分分别改善了33.1%和13.8%,实验组治疗前后评分分别改善了55.3%和26.4%㊂综上所述,康复沙龙结合神经肌肉电刺激仪的治疗方法对脑卒中患者的治疗效果优秀,尤其对伴有肢体障碍患者的治愈率较高㊂参考文献[1]钱贞,卢同波,何俊,等.精准化运动处方对脑卒中患者心肺适能及睡眠质量的影响研究[J ].中国全科医学,2022,25(20):2468-2474.[2]陈春燕,袁华,惠楠,等.经颅磁刺激联合康复机器人训练对脑卒中患者偏侧忽略及视觉电生理的影响[J 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常见异常步态的分析与训练
（二）参与的主要肌肉活动
3．髂腰肌（iliopsoas） 为髋关节屈肌，髋关节于足跟离地至足趾 离地期间伸展角度达到峰值（10°～15°）。为对抗髋关节伸展， 从支持相中期开始至足趾离地前，髂腰肌呈离心性收缩，最终使髋关 节从支撑相末期由伸展转为屈曲。髂腰肌第二次收缩活动始于摆动相 初期，使髋关节屈曲，以保证下肢向前摆动。
3. 股四头肌步态 股神经损伤时，屈髋关节伸膝关节受限。行走时，由 于股四头肌无力，不能维持膝关节的稳定性，支撑相膝后伸，躯干 前倾，重力线落在膝前。整个行走过程重心在垂直位移动的幅度较 大。
上肢与下肢 上肢摆动方向与下肢相反，才可以达到维持 身体平衡，减少转动。
肩关节 自由摆动约30 °（屈曲约6°,后伸约24°）。
（二）参与的主要肌肉活动
步行的动力主要来源于下肢及躯干的肌肉作用，在一个步行 周期中，肌肉活动具有保持平衡、吸收震荡、加速、减速和 推动肢体运动的功能。
1．竖脊肌（erector spinae） 为背部深层肌，纵列于脊柱 两侧，下起骶骨、髂骨，上止椎骨、肋骨、枕骨，作用为使 脊柱后伸、头后仰和维持人体于直立姿势。在步行周期站立 相初期和末期，竖脊肌活动达到高峰，以确保行走时躯干正 直。
2. 臀中肌步态 臀上神经损伤或髋关节骨性关节炎时，髋关节外展、 内旋外旋均受限，行走时由于臀中肌无力，使骨盆控制能力下降， 支撑相受累侧的躯干和骨盆过度倾斜，摆动相膝关节和踝关节屈曲 增加以保证地面廓清，身体向两侧摇摆，典型步态特征呈鸭步。整 个行走过程重心在水平面左右方向的移位要大于在垂直面内的移位。
势，包括单腿站立时，躯干保持稳定不许动； 5. 侧方迈步（横行）步行训练，开始横行训练时，
可让患者背靠墙走，以增加安全性，随患者能力 的提高，可上跑步机上训练横行，并可逐步增加 坡度和速度。
功能性电刺激对偏瘫侧肢体功能恢复的影响
２ ２ Ｂ组 ： ． Ｂ组患者采取颈椎牵引治疗 法 ， ２天 １次 ，５次为 １ 每 ｌ 个疗 程。如果在 患者第一次接受治疗 的过程 中出现 了头晕 、 恶心或 者是症状有 所加重的现象 ， 医务人员则应该及 时的为患者 调整好牵 引的角 度或者是牵 引的时间 ， 这样 能够帮助患者慢慢 的适应 。 ２３ 统计学方法 ： ． 患者数据 资料采用 Ｓ Ｓ ＰＳ统计 软件进行 统计学处理 及分析 ， 计量资料采用 ｔ 检验， 计数资料采用 Ｘ 检验 ， 检验标准 Ｐ ０ ０ 。 ＜ ． ５
岁 ， 中， 其 左侧偏瘫 ３ ３例， 右侧偏瘫 ２ ７例 ， 脑栓塞 ３ ， 出血 ２ 例 。对照 ９例 脑 ｌ 组男 ４ 例 ， ｌ 例 ， １ 女 ９ 年龄 ４ ７ ２— ７岁 ， 平均年龄 ６ ． ， 中， ０ ６岁 其 左侧 偏瘫 ３ ５ 例， 右侧偏瘫 ２ 例 ， ５ 脑栓塞 ３ 例 ， ６ 脑出血 ２ ４例。两组患者性别 、 年龄、 病情 均无显著差异 （ Ｐ＞００ ） ．５ 。 １２ 治疗方法 ： ． 两组均接受系统正 规神经科 治疗 ， 病情 稳定后接 受以 Ｂ ｂｔ ｏａ ｈ技术和运动再学习为主的肢体训练 ， 包括床上体位训练 、 四肢关 节被 动训练以及步行训练等 ， 每次 ３ ０—４ ｒｉ， 日两次 。实验 组在此基础 上采 ５ ｎ每 ａ 用 电 脑 中频 治 疗仪 进 行 功 能 性 电刺 激 （ Ｅ ） 疗 ， ＦＳ 治 上肢 刺 激 伸 肘 肌群 和 肩 肌 群 ， 肢刺 激 踝 背伸 肌群 和 衄 髋 曲膝 肌 群 ， 次 ３ ｒｉ， 日 １次 ，０次 为 一 下 每 ０ ｎ每 ａ ２
二， 医务人员采用 衮法在患者 的颈项两 侧、 肩部 以及上肢 进行 治疗 ， 治疗 的 时 间 大约 为 １ｒｉ 右 ， 进 行 此 步 骤治 疗 的过 程 中还 要 配合 按 揉 患 者 的 ０ ｎ左 ａ 在 阿是穴、 肩井 、 曲池 、 合谷等等穴位 ； 三 ， 第 医务人员 为患者拿 颈项 以及拿 肩 井， 大约 ２ ｉ左 右。 ａ ｒｎ
步态诱发功能性电刺激改善痉挛型双瘫型脑瘫患儿下肢运动功能的疗效观察
ｄ ｒ ｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｐ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｐ ｌ ｅ ｇ ｉ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｐ ａ ｌ ｓ ｙ ／ Ｌｌ Ｗｅ ｉ ， ＺＨＡＮＧ Ｒｏ ｎ ｇ ， ＬＵＯ Ｙａ ｌ ｉ ｎ ｇ ，ｅ ｔ ａ １ ． ／ ／ Ｃｈｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｒｅ －
Ｅｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｇ ａｉ ｔ ｔ ｒ ｉ ｇｇ ｅ ｒ ｅ ｄ ｆ ｕｎｃ ｔ ｉ ｏｎａ ｌ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｉ ｃ ａｌ ｓ ｔ ｉ ｍ ｕｌ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｏ ｎ ｍ ｏ ｔ ｏ ｒ ｆ ｕｎｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｌ ｏｗｅ ｒ ｅ ｘｔ ｒ ｅ ｍｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ ｃ ｈｉ ｌ －
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ：Ｔ ｗ ｅ ｎ ｔ ｙ — ｉ ｆ ｖ ｅ ｓ ｐ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｐ ｌ ｅ ｇ ｉ ａ Ｃ Ｐ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ Ｆ Ｅ Ｓ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｒ ｎ １ ４ ）ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｎ ＝ ｌ １ ） ． Ａｌ ｌ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｍｏ ｔ ｏ ｒ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ． Ｉ ｎ ａ ｄ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｒ ｅ —
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｄ ｅ ｃ ． ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． ２ ８ ， Ｎ ｏ ． １ ２
Motomed上下肢康复训练器在脑卒中偏瘫患者中的康复效果及对肢体功能的影响研究
Abstract: Objective To analyze the effect of Motomed upper and lower limb rehabilitation training device in stroke hemiplegic
patients and its effect on limb function. Methods 92cases of stroke and hemiplegia patients who were admitted to our hospital from
and lower limb rehabilitation training devices, the upper limb and lower limb rehabilitation effect, nerve function and living ability
after treatment were compared and analyzed between the two groups. Results After treatment, the scores of the Hong Kong version
January 2019 to January 2020, randomly divided into two groups according to the random number table method, 46 cases in the
control group were given routine rehabilitation training, and 46 cases in the experimental group were trained with Motomed upper
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功能性电刺激对偏瘫患者下肢功能及步态的影响许佳;胡世红;凌晴;何嫱;陈丽丹;陈庆珍【摘要】目的：观察功能性电刺激对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能及步态的影响。
方法：60例脑卒中偏瘫患者分成观察组和对照组，每组30例。
对照组采用常规康复训练方法，观察组在此基础上增加佩戴步态诱发功能电刺激仪的步态训练，每次20min ，每周5次，持续8周。
于治疗前后采用下肢Fugl‐Meyer运动功能评分（FMA）、功能性步行能力分级（FAC ）及足印分析法对2组患者进行评定。
结果：治疗8周后，2组患者下肢 FM A评分、FAC分级及患侧的平均步长、步宽及步速均较治疗前显著提高（P＜0．05），且观察组更高于对照组（P＜0．05）。
结论：使用功能性电刺激进行步态训练后可进一步改善脑卒中偏瘫患者的下肢运动功能，提高步行能力。
%Objective:To investigate the efficacy of functional electrical stimulation on the lower limb motor func‐tion and walking ability of hemiplegic stroke patients .Methods:Sixty hemiplegic stroke patients were randomly di‐vided into a treatment group and a control group (n=30 each) .Both groups were treated with routine rehabilita‐tion ,but the treatment group also undertook gait training with gait triggered functional electrical stimulation .The training was carried out 20 min every day ,5 days every week for 8 weeks .All patients were assessed with the Fugl‐Meyer lower limb assessment (FMA) ,functional ambulation category (FAC) classification and footprint analysis pretreatment and 8 weeks post‐treatment .Results:Eight weeks post‐treatment ,the FMA motor function ,FAC classification and the average values of step length ,stride width and velocity at the affected side in bothtwo groups were significantly increased as compared with those pretreatment ,more significantly in the treatment group than in the control group (P<0 .05) .Conclusions:Gait training with functional electrical stimulation combined with routine rehabilitation training can distinctly improve the motor function of lower limbs and the walking ability of hemiplegic stroke patients .【期刊名称】《中国康复》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】3页(P189-191)【关键词】脑卒中;偏瘫;功能性电刺激;下肢运动功能;步行能力【作者】许佳;胡世红;凌晴;何嫱;陈丽丹;陈庆珍【作者单位】复旦大学附属上海市第五人民医院，上海 200240;复旦大学附属上海市第五人民医院，上海 200240;复旦大学附属上海市第五人民医院，上海200240;复旦大学附属上海市第五人民医院，上海 200240;复旦大学附属上海市第五人民医院，上海 200240;复旦大学附属上海市第五人民医院，上海 200240【正文语种】中文【中图分类】R49;R743.3脑卒中是中老年人群里的常见病，具有高致残率、高复发率的特点，脑卒中患者中3/4的人有不同程度的残疾，给家庭和社会造成巨大的经济负担。
步行障碍是临床常见的功能障碍之一，据统计约有1/3～1/2脑卒中偏瘫患者出院后3个月内仍不能独立行走[1]。
自上世纪60年代，Liberson等[2]首次运用功能性电刺激(functional electrical stimulation,FES)成功治疗脑卒中偏瘫患者足下垂步态后，FES越来越多在临床上用于脑卒中后偏瘫患者的康复治疗。
本研究在常规康复治疗的基础上，联合使用步态诱发功能电刺激仪，用于脑卒中偏瘫患者的下肢康复治疗及步态训练，观察其对下肢功能及步态的影响，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2012年6月～2014年6月间在本院康复科进行康复治疗的脑卒中偏瘫患者60例，入选标准：符合全国第四届脑血管病学术会议确定的新发脑梗死或脑出血患者诊断标准[3]，经头颅CT或MRI确诊的初发病例；年龄30～79岁；病程≤6个月；意识清楚，无认知功能障碍和失语，可接受动作性指令；有肢体功能障碍，偏瘫侧下肢Brunnstrom分级≥Ⅲ级，站立平衡≥2级，独立或辅助下可以行走；自愿签署知情同意书。
排除标准：病情不稳定者；年龄<30岁或>79岁；合并严重心、肝、肾疾病及感染等；恶性肿瘤患者；合并其它影响运动功能的疾病；外地无法随访者；既往有精神病史；聋哑人；不愿签署知情同意书者。
将60例患者随机分为2组各30例，①观察组：男17例，女13例；平均年龄(57.3±9.4)岁；平均病程(79.6±31.5)d；脑梗死19例，脑出血11例。
②对照组：男16例，女14例；平均年龄(59.8±8.8)岁；平均病程(79.7±31.6)d；脑梗死17例，脑出血13例。
2组患者一般资料比较差异无统计学意义。
1.2 方法 2组患者均进行常规康复治疗，即各种神经肌肉促进技术(Bobath、Brunnstrom、Rood、PNF技术)、运动再学习、作业治疗、理疗等。
主要内容包括：①良肢位摆放，抑制痉挛模式；②上肢训练，指导患者做肩关节前屈、外展外旋，肘关节屈伸、前臂旋前旋后，腕背伸、手指屈伸、对指等动作；③下肢训练，髋关节内收外展训练、屈髋屈膝控制训练，屈髋伸膝控制训练、踝背屈训练，双腿和单腿搭桥训练等；④坐位与站立位转换训练；⑤站立平衡训练；⑥平衡杠内步行训练，室内步行训练；⑦ADL训练；⑧低频电刺激疗法。
以上康复训练均由专业治疗师进行治疗，训练时间为每天2h，每周5d，持续8周。
观察组患者在接受常规康复治疗的基础上，佩戴步态诱发功能电刺激仪进行步态训练，采用GYKF-Ⅰ型步态训练矫正仪。
刺激极片使用2片直径为3cm的圆形不干胶电极，其中阴极放在腓总神经出口处，阳极放在胫前肌肌腹处。
进行步态训练前，先手动调节电刺激输出的强度，其大小以能引起胫前肌明显收缩并出现踝关节背屈动作、患者耐受为限。
当患者行走时，主机控制器根据外置腿部传感器收集的实时数据，适时地向电极片输出有效的、适当的功能性电刺激信号，帮助胫前肌收缩，同时不引起患者的不良反应，从而达到助步的效果。
每次20min，每天1次，每周5d。
1.3 评定标准①下肢运动功能：采用简化Fugl-Meyer运动功能量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)评定下肢运动功能(下肢运动总分34分)[4]。
②步行能力：采用功能性步行量表(Functional Ambulation Category scale，FAC)评定患者步行能力[5]，0～5级分别赋予0～5分。
③步态分析：采用临床常用的足印分析法，测量并记录步行进程中的时间距离参数，要求患者独立或辅助下走完10m长的步道。
测量并记录患侧平均步长、步宽及步速。
每次测3遍，取平均值。
1.4 统计学方法统计学分析采用SPSS 11.0统计软件，计数资料用百分率表示，χ2检验；计量资料用表示，t检验。
以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果治疗8周后，2组FMA评分、FAC分级较治疗前明显提高(P<0.05)，且观察组更高于对照组(P<0.05)。
治疗8周后，2组患者患侧的平均步长、步宽及步速较治疗前均有明显提高(P<0.05)，且观察组更高于对照组(P<0.05)。
见表1，2。
表1 2组治疗前后FMA评分及FAC分级比较组别n时间FMA(分)FAC(分)观察组30治疗前17．90±3．992．27±0．91治疗后24．80±3．73ab3．97±0．81ab对照组30治疗前17．90±3．982．37±0．92治疗后22．07±4．71a3．23±0．81a与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05表2 2组治疗前后步态时间距离参数比较组别n时间步长(cm)步宽(cm)步速(m/s)观察组30治疗前31．10±6．348．20±1．9016．67±2．89治疗后40．10±7．93ab10．03±1．22ab25．37±4．02ab对照组30治疗前31．07±6．137．83±1．7716．50±2．65治疗后36．70±6．37a8．97±1．53a23．20±0．48a与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.013 讨论脑卒中后常见的运动功能障碍是下肢功能障碍。
偏瘫患者中70%以上可恢复步行能力，但往往伴有步态异常，如足下垂、足内翻等，而异常的动作模式会影响步行的稳定性、安全性并过多消耗能量。
如何提高偏瘫患者下肢的步行能力一直是康复治疗中较为棘手的难题[6]。
研究针对下肢功能障碍和步态的有效康复治疗方法对于广大脑卒中偏瘫患者及其家人，以及对整个社会具有重要意义。