腰椎退变性滑脱在CT影像上的表现与临床治疗意义
退行性腰椎滑脱的影像诊断评价
要 ］ 目的 比较 ｘ线 ，Ｔ， Ｉ 退 行 性 腰 椎 滑 脱 中诊 断 的价 值 。方 法 回顾性 对 比经 ｘ 线 、Ｔ、 Ｉ 查 确 诊 的 ６ Ｃ ＭＲ 在 Ｃ ＭＲ 检 ０例
退行 性 腰 椎 滑 脱 患 者 图 片 资料 。 果 三 种方 法均 可对 退 行 性 腰 椎 滑 脱 作 出定 性 诊 断 。 结 Ｘ线 对 诊 断 滑 脱 的 程 度 价 值 较 大 ， Ｔ能 直 观 Ｃ 地反 映 出滑 脱 后 椎 管 的形 态 ， 可显 示 硬 膜 囊 在 椎 体 后 弓之 间受 压 及 侧 隐 窝狭 窄 、 节 突 增 生 、 化 、 间关 节 积气 及 黄 韧带 肥 厚 、 还 关 硬 椎 椎 间盘 突 出。Ｍ Ｉ 显示 骨 结 构 ， 化 不 如 Ｃ 但 可 显示 椎 间盘 、 间 关节 、 管 、 间 孔 、 膜 囊 的改 变 。而 且 还 可 在矢 状 位 上 精 确 Ｒ 对 钙 Ｔ． 椎 椎 椎 硬 测量 滑 脱 的程 度 。结论
Ａ ｓ ａ ｔ ０ｂｅｔ ｅ ｏｅ ａ ａｅｔｅｄａｎ ｓｃｖ ｕ ・ ｙ Ｔ ａｄ ＭＲ ｎｄ ｇｎｒｔ ｅｌｍ ａ ｐｎ ｙ ｌｔｅｉ Ｍｅｈ ｄ ｂｔ ｃ： ｊｃｉ Ｔ ｖｌ ｔ ｈ ｉ ｏｔ ａ ｅｏ Ｘ ｒ ，Ｃ ｎ Ｉｉ ｅｅｅａｉ ｕ ｂ ｒ ｏ ｄｌ ｉｈ ｓ ． ｔｏ ｓ ｒ ｖ ｕ ｇ ｉ ｌ ｆ ａ ｖ ｓ ｏｓ ｓ
Ｉ ｇ ｎ ａａ ｏ ０ ｃ ｓ ｓ ｄ ｇ ｎ ｒ ｔ ｅ ｌｍｂ ｒ ｓ ｏ ｄ ｌｌ ｔ ｅ ｉ ｅ ｎ ｔ ｌ ｉｇ ｏ ｅ ｙ Ｘ・ａ ，Ｃ ｎ ｍａ ｉ ｇ ｄ ｔ ６ ａ ｅ ｅ ｅ ｅ ａｉ ｕ ａ ｐ ｎ ｙ０ ｉ ｈ ｓｓｄ ｆ ｉ ｙ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｂ ｒ ｙ Ｔ ａ ｄ ＭＲ１ｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙ ｆ ｖ ｓ ｉ ｅ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｒ ｔ ｐ ｃ ｉ ｌ ． ｏ ｖ Ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｕ ｌ ａｉｅ ｄ ａ ｎ ｓｓｏ ｅ ｅ ｅ ａ ｉｅ ｌ ｍｂ ｒ ｓ ｏ ｄ ｌ ｌ ｔ ｅ ｉ ｓ ｍａ ｅ ｏ ｔｂ ｒ ｙ Ｃ ｎ ｓ ｌｓ Ｔ ｅ ｑ ａ ｉ ｔ ｉｇ ｏ ｉ ｄ ｇ ｎ ｒ ｔ ｕ ａ ｐ ｎ ｙ ｏｉｈ ｓｓｗａ ｄ ｕ ｙ Ｘ・ ， Ｔ ａ ｄ ＭＲＩ ｈ ｅ Ｘ・ ｙ ｃ ｕ ｄ ｂ ｔ ｒ ｔ ｖ ｆ ｖ ｓ ａ ．Ｔ ｒ ｏ ｌ ｅ ｔ ａ ｅ ｓ ｏ ｅ ｄ ｇ ｅ ｆ ｌ ｍｂ ｒｓ ｏ ｄ ｒ ｌ ｔ ｅ ｉ ａ Ｔ ａ ｄ ＭＲＩ Ｔ ｅ Ｃ ｔａｇ ｔ ａ ｈ ｗｅ ｅ ｓ ａ ｅ ｏ ｅ ｅ ｒ ａ ａ ｆ ｒ ｔ ｅ ｌ ｍｂ ｈ ｗ ｔ ｅ ｒｅｏ ｈ ｕ ａ ｐ ｎ ｙｏ ｉｈ ｓ ｔ ｎ Ｃ ｎ ｌ ｓ ｓｈ ． ｈ Ｔ ｓ ｉｈ ｗ ｙ ｓ ｏ ｄ ｔ ｈ ｐ ｖ ｒ ｂ ａ ｃ ｎ ａｔ ｕ ａ ｒ ｈ ｆ ｔ ｌ ｌ ｅ ｈ ｒ ｓ ｏ ｄ ｌｌ ｔ ｅ ｉ ， ｕ ａ ａ ｏ ｒ ｓｅ ｅｗｅ ｎ ｔ ｅ ｖ ｒｅ ｒ ｏ ｙ ａ ｄ ｐ ｓｅ ｏ ｒ ｈ ｏ ｓ ｃｉ ｎ ｏ ｅ ｌ ｔｒ ｌｃ ｙ ｔ ｒ ｃ ｌ ｒ ｃ ｓ ｐ ｎ ｙｏｉｈ ｓｓ ｄ ｒ ｌｓ ｃ ｃ ｍｐ ｅ ｓ ｄ ｂ ｔ ｅ ｈ ｅ ｂ ａ ｂ ｄ ｎ ｏ ｔｒ ｒ ａ ｃ ，ｃ ｎ ｔ ｔ ｔ ａｅ ａ ｒ ｐ ，ａｔ ｕ ａ ｐ ｏ ｅ ｓ ｓ ｔ ｌ ｉ ｉ ｒ ｏ ｆ ｈ ｉ ｒ
中老年人腰椎退行性病变伴滑脱症的影像诊断
中老年人腰椎退行性病变伴滑脱症的影像诊断作者：闫福明,雷建波,周孝桥,谭天林【摘要】目的探讨中老年人腰椎退行性滑脱症的原因，提高影像诊断水平。
方法对24例腰椎退行性病变伴滑脱症进行CT扫描，观察影像表现。
结果 24例均有腰椎不稳及程度不同的腰椎间盘突出、膨出，关节突关节的增生、硬化、椎小关节面粗糙、囊变、韧带损伤而导致椎管变形的影像表现。
结论通过对腰椎的CT检查，对腰椎退行性滑脱症的发病机理与影像关系的综合分析，可以提高对该病诊断的准确性，同时给中老年人的保健和治疗提供可靠的依据。
【关键词】腰椎;退变;滑脱;体层摄影术腰椎退行性病变伴滑脱症虽然较常见，但在实际工作中由于重视不够，放射学论述不多，为提高认识，笔者从2007年8月至2009年12月对50岁以上中老年人腰椎CT片进行观察，发现多数中老年人腰椎有退行性病变伴滑脱症的影像改变。
本人结合影像学表现，对该病的发病原因进行了探讨。
1 资料与方法本组分析126例中老年人腰椎CT片中，男58例，女68例，年龄40～78岁，平均年龄58.4岁。
其中24例有腰椎退行性病变伴滑脱症，男5例，女19例，病史1天至6年，腰痛24例，占100%，单侧及双侧下肢麻木12例，占50%，间隙性跛行3例，占12.5%,放射性痛8例，占33.3%，直腿抬高实验阳性6例，占25%，患侧下肢肌肉萎缩1例，占4%，腰扭伤2例，占8.3%。
对24例中老年人腰椎退行性病变伴滑脱症的病例均行再次CT扫描，分析其影像特征。
2 结果前滑24例，32个CT扫描层面的表现：(1)中老年人腰椎退行性病变伴滑脱水平椎小关节CT征象：关节突肥大32个，占100%;椎小关节硬化32个，占100%;关节面边缘部骨质增生28个，占8.7%;椎小关节半脱位17个，占53%;椎小关节间隙变窄26个，占81%;小关节面粗糙，其下方囊变14个，占43.7%。
(2)中老年人腰椎退行性病变伴滑脱水平椎体、椎间盘及椎管改变：在24例前滑32各层面中，椎间盘突出21个，占65.6%;膨出11个，占34.3%;双侧侧隐窝同时狭窄的15个，占46.8%,一侧侧隐窝狭窄12个，占37.5%,椎管变形或狭窄18个，占56%;椎体肥大或骨赘28个，占87.5%;黄韧带肥厚9个，占28%。
腰椎退行性滑脱椎管狭窄100例CT分析
腰椎退行性滑脱椎管狭窄100例ＣＴ分析腰椎退行性脊柱病是引发中老年人腰痛的最常见病，其滑脱性椎管狭窄又会引发腰腿痛并双下肢麻木等严重症状。
本文总结我院腰4、5椎体退行性滑脱椎管狭窄的CT资料，探讨临床CT表现特征及价值。
1 资料与方法1.1 病例选择。
我院2001年至2005年门诊及病房收治腰椎退行性滑脱病人100例。
其中，男61例，女39例。
主要临床表现为腰腿痛并双下肢麻木、沉痛无力，病程1周至15年不等，平均4～5年，其中前滑脱72例，后滑脱28例。
1.2 所有病例均由我院500MA万东X线机拍摄正侧位相，后作CT扫描，CT机为东芝300mA，层厚间隔均为5mm，每个间隙扫3层。
2 结果CT征象及X线表现。
2.1 退行性表现。
腰4～5椎间盘膨出69例，突出19例，腰5～骶1椎间盘膨出48例，突出11例。
有“真空征”腰4～5椎间盘21例，腰5～骶1椎间盘11例。
小关节均有不同程度退变，表现为关节面糜烂硬化，关节面下囊变，边缘骨赘，间隙不对称或狭窄、半脱位，关节囊钙化。
其中51例有一侧或双侧小关节“真空征”，腰3、4、5椎体缘均有不同程度的肥大或骨赘形成，位于前缘者89例，后缘者45例，黄韧带增厚68例（其中35例合并钙化），前纵韧带钙化54例，后纵韧带钙化39例。
2.2 滑脱表现。
X线：腰4前滑脱55例，后滑脱34例；腰5前滑脱46例，后滑脱29例。
CT横轴位上89例椎体缘呈“双椎体缘”83例，可见相对性椎间盘前后膨出，突出35例。
年龄都在55岁以下。
2.3 椎管狭窄。
均有中央性椎管狭窄及不同程度的双侧侧隐窝狭窄和椎间孔狭窄。
3讨论3.1 关于命名。
本症命名众多，如“假性滑脱”，“小关节脊椎滑脱性退变”，“小关节脊椎滑脱症”，“退行性滑脱”。
本人认为本症的一个重要特点是明显的椎管狭窄，将其称为“退行性滑脱椎管狭窄症”更能反映其本质性病理改变及临床特征。
3.2 关于病因。
腰椎小关节是连接脊椎间的重要关节，它的形态对下腰椎运动的影响很大。
腰椎滑脱的平片及CT诊断
内 动 脉起 始部 最 多 见 ，且 狭 窄程 度越 重 引 起脑 梗 死 的 几 率 越 前 来 就诊 。所 有 患 者 均无 明显 的外 伤 史 。 ２３例 行腰 椎 常 规 ｘ
高 ，其 中重 度 狭 窄 占 ５０％ ， 中度 狭 窄 占 ３０％ 、轻 度 狭 窄 占 线 正侧 位 摄 片 ，６８例 均 行 ｃＴ扫 描 ，所 用 机 型 为 ＧＥｓｙｔｅｃ－ ＳＲｌ
３．５ｍｌ／ｓ的 流量 注 射 造 影 剂 欧 乃 派 克 ８０—９５ｍｌ，延 时 ２０—２５ 秒进 行扫 描 。将 ＣＴ原始 图像 传输 至 工作 站进 行二 维 重建 （ＭＰＲ及 ＣＰＲ）、三维重建 （ＶＲ、ＭＩＰ）。对狭窄部位进行垂直于 长轴的断面 ＭＰＲ重建 ，用 于评价狭窄部位的狭窄程度及斑块 情 况 。将 颈 动 脉 颅 外段 狭 窄 分 为 ：轻 度 狭 窄 （管 腔 狭 窄 小 于
ＧＥ ｗ４．２工 作 站 ，扫 描 范 围 从 主 动 脉 弓至 颅 底 ，经 肘 静 脉 以
小 关 节半 脱 位 等 。 滑 脱 主 要 表现 为椎 管 矢 状 径 增 大 ，叠 椎 征 ， 葫芦状 改变，以及椎 间盘假性膨 出等。结论 ：ｘ线正位 片对诊 断腰椎滑脱价值不大，侧位 片能较为清楚地 显示滑脱及程度，
２９％ ）；中 度狭 窄 （管 腔 狭 窄 ３０％ 一６９％ ），重 度 狭 窄 （管 腔 狭 窄 痛的常见原因之一 ，为了提高对此征象的认识 ，本文收集近 ７
超 过 ７０％ ）及 完 全 闭塞 。并 分 别 测 量斑 块 的 ＣＴ值 以 区分 斑 块 年 来 ６８例 腰 椎 滑 脱 的 资料 ，就 其影 像 学 特 点 作 一 分 析 。
度狭窄时 ，机体 可通过侧Hale Waihona Puke 循环或扩张远端血管 ，降低周围血
腰椎退行性滑脱的影像诊断价值
本 组 ８ 例 ，男 ３ 例 ，女５ 例 ，年 龄 为 ３ ～８ 岁 ，平 ５ ２ ３ ８ ２
５ ＣＮＩＩ ＤＡＥＵＡＯ ｌｌ． ６ｌＯＴＵＧ ＥＩＬＤＣ Ｉ Ｖ＿Ｎ５ ＮＮＭ Ｃ ＴＮ ｏ４０ ２
Ｈ ）进 行 观 察 。重 点 观 察 椎小 关 节 面 、 椎小 关 节 间隙 以 ｕ
２ 结果 ２１ ． Ｘ线检 查
与 Ｒｏ ｅ ｂ ｒ 结 果一 致 …。Ｌ４ 生 滑 脱 与 其 解 剖 特 点 有 ｓｎ ｅｇ 发
关 。 正 常 人 直 立 时 躯 干 重 量 通 过 Ｌ５ 达 到 骶 骨 上 面 向 传 前 倾 斜 ，故 第 ５ 椎 在 其 上 受 到 体 重 压 力 时 ，有 向 前 向 腰 下 滑 移 的 倾 向 ，这 种 向前 的 剪 力 在 正 常 人被 后 关 节 突 抵 消 ，又 由 于有 Ｌ ４～５ ５～Ｓ１ 间盘 连 接 ，也 有 防止 前 、Ｌ 椎 滑 脱 的 作 用 。但 是 ，如 果 椎 间 盘 退 变 致 关节 突 关 节 炎 ，
“ 性 脊 椎 滑 脱 ” 。 退行 性腰 椎 滑 脱 是 中老年 好 发 的一 真 种疾 病 ，常 导 致椎 管狭 窄 。笔 者 收 集 我 院２ ０ ０ ５～２ ０ 年 ０９ ８ 例 退 行 性 腰 椎 滑 脱 患 者 的影 像 资料 进 行 回 顾 性 对 比分 ５ 析 ， 旨在探 讨 比较 Ｘ线 、 Ｃ Ｔ、ＭＲＩ ３ 检 查 方 法 在 诊 等 种
均 年 龄５ ． 岁 ，病 程 为ｌ 天 ～２ 年 不 等 。 ８ 例 患 者 均 有 ８７ ５ ５ ５
不 同程 度 的下 背 部 及 腰 部 疼 痛 ，５ 例 伴有 单 或 双 下 肢 疼 ６ 痛 ，其 中３ 例 为 单 侧 、２ 例 为 双 侧 。 临床 检 查 示 ５ 例 局 ６ ０ ７ 部 椎 旁压 痛 、４ 例 直 腿 抬 高 试验 阳 性 、 １ ｇｊ 腱 反 射 减 ７ ３ｒ 膝
腰椎退变性滑脱的X线平片和CT表现
腰椎退变性滑脱的X线平片和CT表现作者：褚成平来源：《健康必读·下旬刊》2020年第02期【摘要】目的：探讨X线平片和CT对腰椎退变性滑脱的诊断价值。
方法：收集48例腰椎退变性滑脱患者的平片和CT资料，分别对腰椎序列、椎体及附件的形态和骨质结构，滑脱相应部位椎体和附件、硬脊膜囊、神经根和韧带等方面进行对比分析。
结果：X线平片能直观地显示腰椎退变性滑脱全貌，在显示腰椎序列、椎体及附件的形态和骨质结构等方面比CT优越，而CT在显示椎间盘、硬膜囊、关节突和椎管内外结构的变化等明显优于X线平片。
结论：X线平片与CT结合能提高腰椎退变性滑脱的诊断准确率，对腰椎退变性滑脱的诊断和治疗有着重要作用。
【关键词】腰椎;退变;滑脱;X线;CT【中图分类号】R843 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）02-03--02本文收集经临床或手术证实的、有完整平片和CT资料的48例腰椎退变性滑脱病例，总结如下。
1 材料和方法1.1 一般资料 48例中，男9例，女39例，年龄34～82岁，平均63岁。
病史9个月---20多年不等。
临床症状主要有腰痛，腰痛并腿痛，腰酸，腿痛，下肢麻木，间歇性跛行，其中以腰腿痛所占比例最大。
典型体征包括腰椎前屈范围加大，背部可触到因棘突前移而造成的“阶梯”征。
1.2 检查方法所有病例全部摄腰椎正侧位X线平片及腰椎CT检查，其中36例加摄过曲过伸位片，对滑脱的椎体进行观察和分析。
所用X线机为柏斯DR系统，CT机为飞利浦64排128层螺旋CT扫描仪，CT检查选择层距和层厚均为0.975 mm、120KV、250mAs、平行于椎间隙对滑脱椎体部位包括上下两个椎体进行扫描。
2 结果腰椎退变滑脱的部位、程度和方向 48例退变性腰椎滑脱中，均发生在L3以下椎体，其中L3滑脱2个，L4滑脱35个，L5滑脫11个，用Meyerding四度分级法[1]，将下位椎体的上缘分为四等份，上位椎体每前移一份为I°。
腰椎退行性变的CT诊断
腰椎退行性变的CT诊断发表时间：2016-10-08T10:37:36.917Z 来源：《健康世界》2016年第17期作者：龙声斌[导读] 对腰椎退行性变患者进行CT诊断能够取得准确的诊断结果，为患者的临床治疗提供了可靠的依据。
贵州省镇远县人民医院摘要：目的：本文主要是对腰椎退行性变的CT诊断进行分析，总结了CT诊断腰椎退行性变的效果。
方法：选取我院在2014年3月到2016年6月收治的56例腰椎退行性变患者，将其随机分为研究组与参照组各28例，参照组进行DR诊断，研究组进行CT诊断，对两组患者的诊断效果进行观察与比较。
结果：两组患者诊断为椎间盘膨出或突出、腰椎骨质增生、椎小关节病、神经根受压或湮没以及其他人数所占的比例分为42.85%、82.14%、37.50%、10.71%、37.50%，研究组诊断的准确率要明显高于参照组，P<0.05。
结论：对腰椎退行性变患者进行CT诊断能够取得准确的诊断结果，为患者的临床治疗提供了可靠的依据，使患者的生存质量或存活率得到了很大的保障，值得在今后加以进一步推广。
关键词：腰椎退行性变；CT；诊断腰椎退行性变是是一种发病率极高的常见脊柱外科疾病，腰椎退行性变患者的临床症状主要表现为腰腿疼痛或者神经功能障碍，对患者的日常生活造成了很大的负面影响，严重时会威胁到患者的生命安全[1]。
在对腰椎退行性变患者进行临床诊断的时候，使用最多的就是DR与CT诊断手段，两种诊断手段分别有不同的效果与作用[2]。
我院现对收治的腰椎退行性变患者采取了DR与CT两种诊断诊断，取得了不同的诊断效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本文研究对象均为我院在2014年3月到2016年6月收治的腰椎退行性变患者56例，其中男性患者32例，女性患者24例，年龄45-72岁，平均年龄为（57.8±4.7）岁，病程0.7-3年，平均病程为（2.1±1.2）年。
将这56例患者随机分为研究组与参照组各28例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料上的比较差异没有统计学意义，P>0.05，可以进行统计学对比。
退行性l4椎体滑脱患者腰椎间盘退变指数、腰椎小关节角度、脊柱-骨
的差异ꎬ应用 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析各指标在 ＤＬＳ 发病中的作用ꎬ采用 Ｐｅａｒｓｏｎ 相关法分析小关节角度与 ＤＨＩ、椎间盘退
变指数、ＰＩ 的相关性ꎮ 结果
关键词:退行性腰椎滑脱ꎻ腰椎间盘退变ꎻ腰椎小关节角度ꎻ脊柱 － 骨盆参数
ｄｏｉ:１０. ３９６９ / ｊ. ｉｓｓｎ. １００２￣２６６Ｘ. ２０１９. ２９. ０１６
中图分类号:Ｒ６８１. ５ 文献标志码:Ａ 文章编号:１００２￣２６６Ｘ(２０１９)２９￣００５５￣０４
为左右小关节角度 Ａ、Ｂꎬ头端为 Ａ１、Ｂ１ꎬ尾端为 Ａ２、
５５
山东医药 ２０１９ 年第 ５９ 卷第 ２９ 期
角ꎮ ④腰椎前凸角( ＬＬ) :Ｌ１ 与 Ｓ１ 上终板平行线垂
线之间的夹角ꎮ 见图 １ꎮ
１. ３ 统计学方法 采用 ＳＰＳＳ２５. ０ 统计软件ꎮ 计量
资料以 ｘ± ｓ 表示ꎬ符合方差齐性和正态性检验ꎬ采
与对照组比较ꎬＤＬＳ 组 ＤＨＩ 降低ꎬ椎间盘退变指数升高ꎬ小关节角度更偏矢状位ꎬＰＩ、
ＰＴ、ＳＳ 加大( Ｐ 均 < ０. ０５) ꎬＬＬ 无明显变化( Ｐ > ０. ０５) ꎮ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析显示ꎬＤＨＩ( ＨＲ ＝ ０. ００ꎬ９５％ ＣＩ 为 ０. ００ ~
０. ０２) 、ＰＩ( ＨＲ ＝ １. １６ꎬ９５％ ＣＩ 为 １. １４ ~ １. １８) 、小关节角度( ＨＲ ＝ ０. ９０ꎬ９５％ ＣＩ 为 ０. ８８ ~ ０. ９１) 是 ＤＬＳ 发病的影响
岁ꎮ 纳入标准:单节段 ＤＬＳ 患者ꎻＸ 线、ＣＴ、ＭＲ 影像
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腰椎退变性滑脱在CT影像上的表现与临床治疗意义【关键词】腰椎滑脱;影像学;治疗
腰椎滑脱在临床中较为常见,可分为真性滑脱和假性滑脱,前者即合并椎弓崩裂的椎体滑移;后者是指不伴有椎弓崩裂而常伴椎小关节、椎间盘及椎体退行性变的椎体滑移,目前大多数文献统称为腰椎退变性滑脱症(lumberdegeneratinespondylolisthesis简称DS)[1-3]。
收集我院48例腰椎滑脱患者的临床资料,对其CT表现进行分析、总结,对不同程度的滑脱及继发性改变提供治疗方法,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集我院2005~2009年因下腰痛、腿痛而就诊的48例患者,男12例,女36例,年龄最小32岁,最大78岁,平均57.6岁,病程1周~20年不等。
1.2 扫描技术与方法患者体位摆放如同于腰椎间盘常规扫描,采用与椎间盘平行角度,从病变椎体的上一椎体下缘,扫描至下一椎体上缘,层厚、层距3~5mm,在扫描过程中发现腰椎滑脱者,再选特定层面追加3mm扫描,并重建骨窗。
1.3 椎体滑脱判定标准将TOP像中滑移椎体的下一椎体上缘前后径划4等分,以滑移椎体后缘所处位置划度,即当其位于下一椎体上缘后1/4等份内为Ⅰ度,位于后2/4为Ⅱ度,位于后3/4为Ⅲ度,位于前1/4为Ⅳ度。
2 结果
48例中退变性滑脱占93.75%(45/48),真性滑脱占 6.25%(3/48),女性占66.7%(32/48),40岁以上占79.17%(38/48),椎体滑脱97.92%(47/48),且93.62%(44/47)为前滑脱。
其中Ⅰ度滑脱占87.5%(42/48),合并小关节病变66.67%(32/48),椎体及椎间盘腰4/5退变占56.25%(27/48),椎管、侧隐窝狭窄占35.42%(17/48)。
真性滑
脱在本次病例收集中只占3例,年龄38~45岁,且滑脱程度在Ⅱ度以上,症状明显,以X线平片及双斜位即以明确,为绝对手术适应证,故不在本次讨论范围。
3 讨论
腰椎滑脱在人群中发生率为5%,以退变性滑脱多见,好发于L4及L5椎体,约占95%。
退变性脊柱滑脱是指在椎弓完整情况下发生的脊柱滑脱,又称为“假性脊柱滑脱”及“椎弓完整性脊柱滑脱症”。
Newman认为本症多伴有椎间盘及椎小关节退行性变,故命名为“退变性脊柱滑脱症”。
腰椎多元性退变是DS的CT特征。
本组93.75%病例均伴有不同程度椎间盘及椎小关节退变,尤以椎间盘膨出、变性、椎小关节增生肥大、关节间隙真空样变多见。
滑移椎体所致的椎管狭窄、侧隐窝、椎间孔变窄成为DS的又一特征,是导致腰腿痛症状的主要原因之一[4]。
腰椎小关节是连接腰椎间的重要关节,
它的形态及关节角对下腰椎运动的影响较大[6]。
正常人腰椎以第三腰椎为中心前凸,其稳定性依靠腰椎韧带及关节结构的完整,腰椎后关节主要功能是以保持腰椎的稳定性,而不是承受重力。
由于腰椎小关节及椎间盘退变导致腰椎不稳,引起椎体前移,滑脱时由于椎弓完整,移位的椎弓峡部到达下位椎体上关节突后缘时,滑脱即被阻挡,所以滑脱一般在Ⅰ度以内。
退变性后滑脱一般较轻,不超过1cm,平均4mm左右[5]。
由于腰椎滑脱有其特有的病理解剖学改变及影像学特征,因此,导致腰痛的各种病因比较容易被诊断,理应获得较好的治疗效果,然而事实并非如此,有一些患者手术治疗后症状没有改善,甚至病情进一步加重,这除了与术者的技术和经验等有关外,对腰椎滑脱不同病理改变的认识及对不同治疗方法的适应证的选择也是影响治疗效果的重要因素。
有些医生认为,腰椎滑脱都需要手术治疗,以防止腰椎进一步滑脱,症状加重,神经受压。
临床接触中,一部分腰椎滑脱患者直到老年才出现腰痛症状,甚至一些轻度脊椎滑脱患者因无腰痛症状,终生未经治疗。
研究表明,获得性腰椎滑脱患者其慢性腰痛的程度及类型与正常人无实质性差异。
最新的研究提示,影像诊断为轻度或中度的腰椎滑脱者其腰痛的发生率及严重程度与无腰椎滑脱者无不同。
并不是每一位患者都要手术,因此,轻度腰椎滑脱不一定是腰痛的根源,对于无腰痛症者没有职业限制的必要,不需要手术治疗。
再以手术适应证来说,对腰椎滑脱患者来说,一个理想的手术应该包括受压神经组织的减压、滑脱椎体的复位、滑脱椎体与邻近椎体的融合。
对伴有坐骨神经痛或间歇性跛行的患者,一侧或双侧神经根减压是必要的。
但对轻度滑脱患者(＜33%),一般不需要进行复位,只要能使滑脱椎体融合并保持腰椎的正常生理前凸,就能达到较好的治疗效果,如制动、理疗、牵引、腰背肌锻炼和腰围保护等。
内固定作为治疗退变性滑脱常规方法,并未最终得以证实,使用椎弓钉时损伤邻近非融合节段小关节,患者内固定时加速了邻近节段退变,也是引起腰腿痛的一个原因,许多退变性椎管狭窄和腰椎滑脱患者存在骨质疏松,增加了内固定失败危险。
综上所述,我们认为CT对确定DS的诊断具有较高特异性,对全面观察椎体滑脱性质、滑脱相应部位椎体和附件、硬膜囊、神经根和韧带的变化,确定腰椎退变有无椎管狭窄和神经根受压有无可争议优势,从而对治疗方法的选择提供了重要帮助。
参考文献
[1] 张联合,张士良,虞晓菁,等.腰椎退变性滑脱症的临床CT分析.实用放射学杂志,2003,19(9):817-819.
[2] 张联合,陈和平,邬春虎,等.椎弓崩裂并滑脱的CT诊断.实用放射学杂志,1999,15(11):687-689.
[3] 周辅昔.腰椎滑脱的CT诊断.实用放射学杂志,1999,15(7):418-420.
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