【技考18】CTMR影像诊断基础-泌尿生殖系统

【技考18】CTMR影像诊断基础-泌尿生殖系统
（三）泌尿生殖
1、泌尿生殖系统的异常CT表现
（1）肾脏：肾脏CT检查除显示肾脏数目、位置、大小和形态改变以外，还包括肾实质异常、肾盏肾盂异常和肾周异常。

（2）输尿管：主要异常表现是输尿管扩张积水，输尿管腔内肿块和输尿管管壁增厚，腹膜后肿块还可造成输尿管移位。

（3）膀胱：主要异常CT表现是膀胱肿块和膀胱壁增厚。

（4）前列腺：常见异常CT表现是前列腺增大，可合并形态和密度异常。

（5）子宫：主要为子宫大小、形态和密度改变。

（6）肾上腺：异常肾上腺CT表现包括肾上腺肿块、肾上腺增大（增生）和肾上腺变小（萎缩）。

2、常见疾病
（1）肾细胞癌：为最常见的肾脏恶性肿瘤，其次为肾盂癌和肾母细胞瘤。

病理类型有透明细胞癌、乳头状细胞癌、嫌色细胞癌等。

肿瘤多突出肾脏表面，向四周静脉、淋巴结侵犯及血行转移，常见下腔静脉、肾静脉瘤栓形成。

CT表现：①肾脏实质内圆形或类圆形肿块，其密度常较肾实质略低；②边缘不规则，常外侵周围组织；③肿块密度可不均匀，有不规则坏死区或点状钙化；④增强扫描肿瘤多有明显、不均一增强；⑤肾静脉及下腔静脉常见癌栓，增强扫描血管不充盈或有狭窄；⑥肿瘤向外侵犯肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚，并可侵润其他脏器；
⑦淋巴结转移通常位于肾血管及腹主动脉周围。

（2）肾脏血管平滑肌脂肪瘤：是肾脏较为常见的良性肿瘤。

系由平滑肌、血管及脂肪组织所构成。

肿瘤多生长缓慢，因血管破裂可产生瘤内出血。

CT表现：肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪性密度灶
和软组织密度区，增强扫描肿块的脂肪成分无强化，而血管性结构发生较明显强化。

（3）肾结核：绝大多数由血源性感染引起，原发病灶主要位于肺。

其中90%位于皮质，10%位于髓质。

CT表现：依肾结核发展阶段不同而表现各异。

早期，可显示肾实质内低密度灶，边缘不整，增强检查可有对比剂进入，代表肾实质内结核性空洞，然后肾盂、肾盏早期破坏难以显示；病变进展，可见部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高于水，肾盂壁可显示增厚。

肾结核钙化时，呈多发点状或不规则高密度影，甚至全肾钙化。

（肾自截：算是肾结核的一个标志性特点）（4）泌尿系结石：是泌尿系常见病，结石可位于肾盏、肾盂直至尿道的任何部位。

结石由草酸钙、磷酸钙、胱氨酸盐、尿酸盐和碳酸钙等成分组成。

不同成分的结石密度和形态也各不相同。

CT表现：平扫可以发现肾盂肾盏、输尿管和膀胱内的高密度结石影，而某些平片难以发现的阴性结石也在CT检查中得以显示。

输尿管结石上方的输尿管常有不同程度的扩张，并与高密度影处突然截断，当结石仅表现为高密度影，而不伴有上方尿路扩张积水时，需行CTU 延迟扫描，可见平扫的高密度在输尿管内。

（5）肾囊肿：病理上囊肿可单发或多发，多起于皮质，常突向肾外。

大小不等，囊壁薄而呈半透明状，内衬不连续上皮，囊内偶有分隔而呈多房状。

囊壁偶可发生钙化。

CT表现：肾内边缘锐利的圆形水样低密度灶，壁薄而难以显示，可以单发或多发，累及一侧或双侧肾脏。

增强扫描，病变无强化。

（6）膀胱癌：多为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。

易发生在膀胱三角区和两侧壁，表面常凹凸不平，并可有溃疡，少数肿块尚可有钙化。

CT表现：自膀胱壁突入腔内的软组织密度肿块；肿块形态不规则，呈结节、分叶、不规则或菜花状；密度均匀；肿块侵犯膀胱壁时，可见膀胱壁局限性增厚；增强扫描肿块多为均匀强化，偶见坏死无强化低密度灶；延迟扫描，腔内充盈对比剂，肿块表现为低密度充盈缺损。

（7）子宫平滑肌瘤：又称为子宫肌瘤，由平滑肌及纤维间质所组成，是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤。

CT表现：子宫增大，可呈分叶征表现，平扫肌瘤的密度可等于或略低于周围正常子宫肌，增强扫描肌瘤可有不同程度强化，多略低于正常子宫肌的强化。

约10%子宫肌瘤发生钙化。

（8）卵巢癌：是卵巢最常见的恶性肿瘤，主要为浆液性囊腺癌和黏液性囊腺癌。

病理上，肿瘤为囊实性，内含陈旧性出血，囊壁上有明显乳头状突起。

卵巢癌的延伸包括局部侵犯、腹膜腔的直接种植和淋巴转移，而血行转移较少见。

CT表现：盆腹腔内较大肿块，内有多发大小不等、形态不规则的低密度囊性部分，其间隔和囊壁厚壁不均，有明显呈软组织密度的实体部分。

增强检查，肿瘤的间隔、囊壁和实体部分发生显著强化。

多数肿瘤并有显著量腹水。

肿瘤发生腹膜腔转移时，可造成大网膜弥漫性增厚，密度不均匀增高，形如饼状；还可发现盆腔、腹膜后和腹股沟淋巴结转移和肝内转移。

（9）卵巢畸胎瘤：是卵巢常见的良性肿瘤，肿瘤由来自三个胚层的成熟组织构成，其中以外胚层组织为主。

肿瘤呈囊性，表面光滑，囊壁较厚，内含皮脂样物质、脂肪、毛发，并可有浆液、牙齿或骨组织。

大约10%的囊性畸胎瘤为双侧性。

恶性发生率很低。

CT表现：盆腔内边界清楚的混杂密度囊性肿块，内含脂肪、软组织密度成分和钙化。

少数囊性畸胎瘤无明确脂肪成分和钙化，仅含蛋白样液体，不具特征。

（10）前列腺增生：是老年男性常见病变。

前列腺增生主要发生在移行带，表现为腺体组织和基质组织有不同程度增生。

当增大的移行带压迫邻近的尿道或膀胱出口时，导致不同程度膀胱梗阻。

CT表现：前列腺弥漫性一致性增大。

如耻骨联合上方2cm或更高层面仍可见前列腺，或前列腺横径超过5cm，即可判断前列腺增大。

增大的前列腺密度无改变，边缘光滑锐利，增强扫描增大的前列腺呈较均一强化。

（11）前列腺癌：主要发生在前列腺的周围带（70%），大多数
为腺癌（95%），发生于被膜下的腺体晚期可突破被膜，进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，还可发生淋巴转移和血行转移，后者以骨转移多见且常为成骨性转移。

CT表现：早期仅表现为前列腺增大，而密度无明显改变；进展期前列腺癌CT能够清楚显示肿瘤的被膜外侵犯，表现为正常前列腺形态消失，代之为较大的分叶状肿块。

肿瘤侵犯精囊，造成精囊不对称、精囊角消失和精囊增大。

膀胱受累时，膀胱底壁增厚，出现突向膀胱腔内的分叶状肿块。

CT检查也可发现盆腔淋巴结转移及远隔器官或骨转移。

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