Mckenzie脊柱疾病诊疗技术

§疼痛局限，常在脊柱中线附近。当脊 柱各节段在关节活动终点长时间静态负重时 会引起软组织机械性变形，从而引起疼痛。 坐姿不良和站姿不良时此种情况更容易发生。
§通常患者分别或同时有颈，胸和腰椎 各部位的疼痛
§姿势性疼痛从不会因运动引起，从不 产生牵涉痛，从不会是持续性疼痛。无 病理改变，无运动缺失，无阳性体征。
§疼痛的范围和程度可以变化，疼痛可以
跨越中线，即从腰右侧发展至腰左侧。
§当患者进行各种活动时，如果疼痛的位 置变化和产生放射痛，则要怀疑椎间盘 病变。在运动或体位维持时牵涉痛的性 质和／或位置发生变化，说明椎间盘内 的移位的性质和／或位置发生变化。
§疼痛通常为持续性的。也许没有 一个体位能使患者缓解症状。无论是 否做运动，疼痛都存在。某些方向运 动可能加重疼痛，另一些方向运动可 减轻疼痛
§运动功能正常，有时会表现为活 动幅度过大。检查时唯一的客观表现 是在出现疼痛时，患者会采取不良姿 势，并维持在运动终点
§椎旁的任何软组织都可引起姿 势异常综合征的疼痛，韧带是可能的 原因
§简单地讲，姿势性疼痛最终是由 于过度牵伸正常组织而引起
治疗：纠正姿势
定义——功能异常综合征有缩短的组织， 致限制了活动，做终点位运动时受到牵拉致
近来，此项技术不仅在国外广为传授和应用 ，而且在国内也引起了康复医学界专业人员的 注意。
2000 年 10 月 ， 学 会 在 北 京 举 办 了 首 届 McKenzie 力 学 诊 断 治 疗 技 术 (A 班 ) 学 习 班 ， McKenzie先生亲临授课。
学习班不仅使学员们受益不浅，而且也使 得更多的专业人员开始关注这一技术。
§严重病例可能出现运动功能明显丧失， 常可见脊柱后凸畸形和侧弯畸形。急性 腰痛和颈痛患者，脊柱活动性突然减少 和突然出现的畸形，可能与突然绞锁有 关，正如常见的膝关节绞锁时，内部半 月板结构异常。
§椎间盘内部结构异常的机制还不完 全清楚。椎间盘最内层的组织能够 移位，能够从纤维环脱出。可能存 在移位的早期阶段，即组织移位刚 开始，移位程度轻，可以复位，可 以逆转
定义----（间盘移位）结构异常综合征大 多数人为此类型
§纤维环外1/3有痛觉感受器，髓核向 内移动不致疼痛，向外移动时可致疼痛， 对后侧结构型要求其做反复的伸展运动。 力学改变为长期屈曲致纤维环后方移动， 伸展使环纤维向前方移动
§结构异常为可逆时，任何运动都不 会改变症状甚至加重症状。如病人 对治疗无反应考虑纤维环是否破裂， 以确定适应征，当髓核脱出时，效 果不佳
在此，我们根据有关讲课笔记内容和一些 参考文献对McKenzie力学诊断治疗方法在腰 部疾病应用的重点内容作一简略介绍。
McKenzie 描 述 的 3种综合征
姿势异常 功能异常 结构异常
定义----姿势异常综合征对正常组织终点位 长时牵拉所致，无缩短组织和结构的异常
§此综合征的患者通常30岁以下，坐位 工作，经常缺乏锻炼
§不可能明确的指出引起功能性疼痛的结构，但 是任何脊柱旁的软组织都可能适应性的短缩和 受损。因此疼痛可能来源于受累节段适应性短 缩的韧带、椎间盘、小关节、浅层或深层肌肉 及其附着点。疼痛也可能是因为严重的椎间盘 膨出而引起的神经根或脊髓膜粘连，但这种情 况容易诊断。简单地说，功能性疼痛是过度牵 伸短缩的软组织引起的即时疼痛。
§此综合征患者的年龄通常在20－55岁之间。 他们都有不良坐姿。他们经常有突发的疼痛， 即在几小时或l－2天内，可由完全正常的情况发 展至严重的功能障碍。通常发病时无明显诱因。 症状可能局限于脊柱中线附近，可能放射或牵 涉至远端，出现疼痛，感觉异常或麻木症状。 通过进行某些运动或维持某些体位，症状可以 产生或消失。可以加强或减弱，可以改善或恶 化。
1． McKenzie 力 学 诊 断 治 疗技 术 的 形 成
Ⅰ．介绍
脊柱机械性诊断治疗方法起源于1959年的一个偶然 的病例。患者Smith先生腰痛和腿痛十天，经 Robin McKenzie先生治疗后无明显好转。一天，Smith先生错 误地躺在治疗床上使腰椎处于完全过度伸展位，可奇怪 的是他的症状消失了，并未再出现。从此开始了应用反 复运动和维持体位的方法检查和治疗腰部疾患的认真的 探索，以后又扩展至颈椎和胸椎。
Mckenzie脊柱疾病诊疗技术
华中科技大学同济医学院附属同济医预防
偶然发现而逐渐形成的McKenzie力学诊断、治 疗技术是一与众不同的诊断、治疗颈腰疾患的 康复方法。
近50年来，由发明Robin McKenzie冠名的 此项技术日成熟，从检查到分类、从诊断到治 疗都有独到之处，并独成系统。
§此综合征的患者通常30岁以上，外伤起因 除外。他们通常表现不良姿势，并且经常缺乏 运动,见于老年人,有外伤，长期的姿势等致组织 缩短
§疼痛逐渐发生，常局限于脊柱中 线附近。由于受累节段弹性降低，运 动范围减小，患者试图进行全范围活 动时，机械性地牵伸短缩的软组织而 引起疼痛。疼痛总是在活动终点发生， 从不在运动过程中出现。除了神经根 粘连的患者，功能性疼痛不会有牵涉 痛
§年龄小于50岁的患者，脊柱节段 性内部结构异常可能是液状髓核／纤 维环过度移位引起。大于50岁的患者， 结构异常可能是退化的纤维环和纤维 化的髓核的移位引起。
§液状髓核／纤维环移位影响临近的 椎体的正常休息体位，如果移位过 度将产生畸形。移位也干扰关节面 的正常活动能力，并导致矢状面的 左或有偏斜。
§功能异常综合征运动功能丧失有两个常见原因。 第一个，也是最常见的原因是在最初的几十年 生活中维持不良的姿势。如果缺乏运动这一点 就尤为突出。不良的姿势导致某些结构适应性 短缩。结果是随着年龄的增长，活动能力逐渐 降低。减小的活动范围通常在矢状面，尤其是 对维持直立姿势起重要作用的活动。
§第二个原因是在创伤后的修复中，纤 维胶原瘢痕组织缩。无伸展性的瘢痕在周 围正常弹性结构之中或旁边形成，导致活 动范围缩小。牵伸这些非伸展性瘢痕引起 的疼痛仅在运动全范围终点时发生。在运 动过程中或结构未受牵拉时无疼痛。周围 正常结构本来可以进一步伸展，但是受到 瘢痕的限制。