颈动脉支架植入护理查房ppt课件
合集下载
颈动脉支架植入护理查房PPT课件
神志清楚，精神可，双侧瞳孔等大等圆约3.0mm，对光反射灵 敏，T36.5℃ P80次/分 R18次/分 BP130/75mmHg，坠床2分， 跌倒2分，GLS15分，肌力正常。
.
6
1.5
病2.1例介绍
实
验
：
室
检
查
.
7
1.6
病2.1例介绍
实
验
：
室
检
查
.
8
1.7
病2.1例介绍
主要治疗
患者入院后予以营养神经，完善术前准备，择期手术 2017年3月1日行腰椎穿刺检查协助诊疗 2017年1月10日在局麻下行左侧颈内动脉支架置换术
入院诊断：
听神经瘤 高血压
.
4
1.3
病2.1例介绍
现病史：
患者半年前开始无明显诱因出现右侧口角麻木感，后麻木感逐 渐扩大至右侧面部，并出现右耳听力下降，右眼视物模糊。发 病后至当地医院查颅脑MR示“右侧桥小脑角区占位，增强后明显 强化，强化欠均” 遂于我院就诊。
.
5
1.4
病2.1例介绍
入院评估：
.
9
1.8
病2.1例介绍
：
.
10
1.9
病2.1例介绍
术前：
护理诊断 1、有意外受伤的危险 2、知识缺乏
护理措施：1、术前禁食水，备皮 2、术前宣教 3、心理护理
.
11
1.10
病2.1例介绍
术后护理评分：
坠床2分 自理能力60分 疼痛3分
.
12
1.11
病2.1例介绍
术后：护理诊断：1、生命体征的改变
2、自理能力下降
3、有坠床的风险
.
6
1.5
病2.1例介绍
实
验
：
室
检
查
.
7
1.6
病2.1例介绍
实
验
：
室
检
查
.
8
1.7
病2.1例介绍
主要治疗
患者入院后予以营养神经，完善术前准备，择期手术 2017年3月1日行腰椎穿刺检查协助诊疗 2017年1月10日在局麻下行左侧颈内动脉支架置换术
入院诊断：
听神经瘤 高血压
.
4
1.3
病2.1例介绍
现病史：
患者半年前开始无明显诱因出现右侧口角麻木感，后麻木感逐 渐扩大至右侧面部，并出现右耳听力下降，右眼视物模糊。发 病后至当地医院查颅脑MR示“右侧桥小脑角区占位，增强后明显 强化，强化欠均” 遂于我院就诊。
.
5
1.4
病2.1例介绍
入院评估：
.
9
1.8
病2.1例介绍
：
.
10
1.9
病2.1例介绍
术前：
护理诊断 1、有意外受伤的危险 2、知识缺乏
护理措施：1、术前禁食水，备皮 2、术前宣教 3、心理护理
.
11
1.10
病2.1例介绍
术后护理评分：
坠床2分 自理能力60分 疼痛3分
.
12
1.11
病2.1例介绍
术后：护理诊断：1、生命体征的改变
2、自理能力下降
3、有坠床的风险
急性脑梗死后颈动脉支架植入术 个案护理PPT参考课件
有受伤的危险
废用性肌萎缩危险、 躯体移动障碍
有误吸的危险
跌倒评分5分，但患者未发生跌倒事件
ADL评分由30分提高至55分， 患者的右侧上下肢1级，左侧上下肢5级， 改善为：右侧上肢近端3级，远端4级，右侧下肢4级， 左侧上下肢5级。
患者住院期间未出现误吸
CAS术后心动过缓及低血压
经过药物治疗后心动过缓及低血压得到控制
2020/1/11
15
日期 护理问题 诊断依据
护理措施
结局评价
02-05
2.有受伤的 危险
1.右侧上 下肢1级， 左侧上下 肢5级
1.充分评估患者的肢体偏瘫程度、活动 能力；
2.跌倒评 2.放置高危警示标识； 分5分，中 度危险；
3.向患者家属进行跌倒防护措施的详细 说明，取得家属配合。
4.保证床头铃、床栏的完好，教会患者 及家属使用床栏，床栏使用率达100%。
13.2↓
80.1↑
5.48↑ 3.51↑ 135.6↓ 9.35↑
2019-02-10 1.25↓ 2019-02-17
18.6↓
74.6↑
提示存在感染
136.3↓
2019-02-21 1.0↓
17.4↓
77.0↑
2020/1/11
11
影像学资料（一）
2020/1/11
2月20日头颅MRI
2月21日CTA检查
1.入院第一天给予良肢位摆放 ，防止肩 关节内收，形成“跨栏手”，以及下肢 屈曲挛缩和足下垂；
2.入院第二天生命体征平稳后，以肢体 被动为主，手指操及足趾训练，辅以抗 阻力运动及被动/主动上、下肢运动3-4 次/天、10循环/次。
3.ADL评分30分时做好生活护理，提供良 好的生活帮助，当ADL评分达到55分时， 鼓励患者进行自我照顾，如穿衣、洗漱 等。
颈动脉支架置入术PPT课件
颈动脉支架置入术
适应症
无症状狭窄≥70%。 未超过50%者的无症状患者，但有溃疡性斑块形成。
狭窄50%-70%，伴明显相关症状如反复TIA、同侧脑梗塞病史。 放疗术后或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄。
手术风险高或无法以手术方法治疗的病变，如双侧多血管、多部位病变等。 自发性、创伤性及手术后形成的动脉夹层者。 非动脉粥样硬化性狭窄，如处于稳定期的大动脉炎性狭窄。
手术过程
九步骤 入路
Guiding
造影
置伞
预扩
支架
后扩
收伞
造影
入路 测量
置伞
球囊预扩
置入支架
球扩支架特点： 定位准确
收伞
颈动脉狭窄影像图
支架置入前、后影像对比
术中常见并发症
斑块脱落 外源性异物刺
激
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
压力性出血 梗塞灶出血
球囊、支架 刺激
护理要点
A
常规准备药品：阿托品、多巴胺
颈动脉窦反射可能发生在预扩张之后的任何时候，根据手术进程，密
B
切观察患者心率血压变化
一旦发生颈动脉窦反射，及时与手术者沟通，准确执行医嘱；根据
C
医嘱调整用药剂量及频率
D
如果生命体征不稳定，应持续监护并携带药品回病房
谢谢您的观看！
适应症
无症状狭窄≥70%。 未超过50%者的无症状患者，但有溃疡性斑块形成。
狭窄50%-70%，伴明显相关症状如反复TIA、同侧脑梗塞病史。 放疗术后或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄。
手术风险高或无法以手术方法治疗的病变，如双侧多血管、多部位病变等。 自发性、创伤性及手术后形成的动脉夹层者。 非动脉粥样硬化性狭窄，如处于稳定期的大动脉炎性狭窄。
手术过程
九步骤 入路
Guiding
造影
置伞
预扩
支架
后扩
收伞
造影
入路 测量
置伞
球囊预扩
置入支架
球扩支架特点： 定位准确
收伞
颈动脉狭窄影像图
支架置入前、后影像对比
术中常见并发症
斑块脱落 外源性异物刺
激
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
压力性出血 梗塞灶出血
球囊、支架 刺激
护理要点
A
常规准备药品：阿托品、多巴胺
颈动脉窦反射可能发生在预扩张之后的任何时候，根据手术进程，密
B
切观察患者心率血压变化
一旦发生颈动脉窦反射，及时与手术者沟通，准确执行医嘱；根据
C
医嘱调整用药剂量及频率
D
如果生命体征不稳定，应持续监护并携带药品回病房
谢谢您的观看！
颈动脉支架置入术ppt课件.ppt
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
SAPPHIRE 研究
➢CEA高危患者保护装置下支架置入与血管 成形试验 （stenting and angioplasty with protection in patient at high rish for endarterectomy, SAPPHIRE）
~ 30% more patients experienced a stroke in the CEA arm 外科组至少发生一次中风的病人数比支架组多30%
• Major Ipsilateral Stroke rate主要同侧大中风发生率
0.0% vs. 3.3%
~ was significant higher in CEA 外科组显著高于支架组，p = 0.03
8
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
患者分组和基本情况
年龄 女性％ 无症状性％ 高血压％ 糖尿病％ 血脂异常％ 目前吸烟％ 心血管病％ 平均收缩压mmHg ≥70%狭窄的例数％ 症状性狭窄发病天数
CAS(n-1262) 69 36 47 86 30 82 26 40 142 85 20
适应症
➢ 无症状血管狭窄程度大于70％，有症状(TIA 或中风发作)血管狭窄程度大于50％
➢ 狭窄程度小于50％，但有溃疡性斑块形成 ➢ 某些肌纤维发育不良者，大动脉炎稳定期有局
限性狭窄 ➢ 放疗术后或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄 ➢ 由于颈部肿瘤压迫等受压而导致的狭窄 ➢ 急性动脉溶栓后残余狭窄
SAPPHIRE 研究
➢CEA高危患者保护装置下支架置入与血管 成形试验 （stenting and angioplasty with protection in patient at high rish for endarterectomy, SAPPHIRE）
~ 30% more patients experienced a stroke in the CEA arm 外科组至少发生一次中风的病人数比支架组多30%
• Major Ipsilateral Stroke rate主要同侧大中风发生率
0.0% vs. 3.3%
~ was significant higher in CEA 外科组显著高于支架组，p = 0.03
8
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
患者分组和基本情况
年龄 女性％ 无症状性％ 高血压％ 糖尿病％ 血脂异常％ 目前吸烟％ 心血管病％ 平均收缩压mmHg ≥70%狭窄的例数％ 症状性狭窄发病天数
CAS(n-1262) 69 36 47 86 30 82 26 40 142 85 20
适应症
➢ 无症状血管狭窄程度大于70％，有症状(TIA 或中风发作)血管狭窄程度大于50％
➢ 狭窄程度小于50％，但有溃疡性斑块形成 ➢ 某些肌纤维发育不良者，大动脉炎稳定期有局
限性狭窄 ➢ 放疗术后或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄 ➢ 由于颈部肿瘤压迫等受压而导致的狭窄 ➢ 急性动脉溶栓后残余狭窄
颈动脉支架植入护理查房课件
听神经瘤 高血压
1.3
病2.1例介绍
现病史：
患者半年前开始无明显诱因出现右侧口角麻木感，后麻木感逐 渐扩大至右侧面部，并出现右耳听力下降，右眼视物模糊。发 病后至当地医院查颅脑MR示“右侧桥小脑角区占位，增强后明 显强化，强化欠均” 遂于我院就诊。
1.4
病2.1例介绍
入院评估：
神志清楚，精神可，双侧瞳孔等大等圆约3.0mm，对光反射 灵敏，T36.5℃ P80次/分 R18次/分 BP130/75mmHg， 坠床2分，跌倒2分，GLS15分，肌力正常。 Nhomakorabea3
讨论
• 颈动脉狭窄的常见病因 • 颈动脉狭窄好发部位 • 什么是TIA • 术后为什么会出现低血压反应
南京医科大学
第二2附0属1医5院年
护理查房
神经外科
江正娟 尚静 姜兰婷
目录
1
病例介绍
2
相关知识
3
讨论
1.1
病例介绍
床号：33 性别：女
姓名：医崔院管阿理子规划 年龄：62岁
入院时间：2017-2-13
主诉：右侧面部麻木感半年
既往史：高血压、心律失常、房颤
过敏史：无
1.2
病2.1例介绍
入院诊断：
③术后心率、血压减低 ④急性血栓形成
。
5、知识缺乏
1.12
病2.1例介绍
护理措施：
床边心电监护，吸氧。测生病体征qh。严格控制血压，患者术后血压低
予以NS250ml+多巴胺100Mg持续泵入。 协助生活护理，床栏保护，家属陪护。 术后卧床休息，患肢制动12小时，穿刺点压迫8小时，观察患肢足背动 脉搏动，末梢循环，皮肤温度和色泽 指导患者进食清淡易消化饮食，保持大便通畅，多饮水 健康教育
1.3
病2.1例介绍
现病史：
患者半年前开始无明显诱因出现右侧口角麻木感，后麻木感逐 渐扩大至右侧面部，并出现右耳听力下降，右眼视物模糊。发 病后至当地医院查颅脑MR示“右侧桥小脑角区占位，增强后明 显强化，强化欠均” 遂于我院就诊。
1.4
病2.1例介绍
入院评估：
神志清楚，精神可，双侧瞳孔等大等圆约3.0mm，对光反射 灵敏，T36.5℃ P80次/分 R18次/分 BP130/75mmHg， 坠床2分，跌倒2分，GLS15分，肌力正常。 Nhomakorabea3
讨论
• 颈动脉狭窄的常见病因 • 颈动脉狭窄好发部位 • 什么是TIA • 术后为什么会出现低血压反应
南京医科大学
第二2附0属1医5院年
护理查房
神经外科
江正娟 尚静 姜兰婷
目录
1
病例介绍
2
相关知识
3
讨论
1.1
病例介绍
床号：33 性别：女
姓名：医崔院管阿理子规划 年龄：62岁
入院时间：2017-2-13
主诉：右侧面部麻木感半年
既往史：高血压、心律失常、房颤
过敏史：无
1.2
病2.1例介绍
入院诊断：
③术后心率、血压减低 ④急性血栓形成
。
5、知识缺乏
1.12
病2.1例介绍
护理措施：
床边心电监护，吸氧。测生病体征qh。严格控制血压，患者术后血压低
予以NS250ml+多巴胺100Mg持续泵入。 协助生活护理，床栏保护，家属陪护。 术后卧床休息，患肢制动12小时，穿刺点压迫8小时，观察患肢足背动 脉搏动，末梢循环，皮肤温度和色泽 指导患者进食清淡易消化饮食，保持大便通畅，多饮水 健康教育
颈动脉支架植入护理查房ppt课件
。
特殊器械
准备颈动脉支架植入所 需的特殊器械，如导引 导管、球囊扩张导管等
。
消毒用品
确保消毒用品如消毒液 、酒精等充足且在有效
期内。
急救药品
准备常用的急救药品， 如止血药、抗过敏药等
，以备不时之需。Leabharlann 术中监测与护理01
02
03
04
生命体征监测
在手术过程中持续监测患者的 生命体征，如心率、血压、血
氧饱和度等。
详细描述
在此添加您的文本16字
控制盐的摄入量，每日不超过6克，以减轻动脉粥样硬化 的程度。
在此添加您的文本16字
减少高脂肪食物的摄入，如动物内脏、肥肉等，降低血脂 水平。
在此添加您的文本16字
避免食用过多糖分高的食物，如糖果、甜饮料等，以预防 血糖升高。
在此添加您的文本16字
增加蔬菜、水果等高纤维食物的摄入，保持大便通畅。
在此添加您的文本16字
注意观察自身血压、心率等指标的变化，如有异常及时就 医。
在此添加您的文本16字
保持与医生的良好沟通，遵循医生的建议，按时服药和复 查。
06
颈动脉支架植入护理查房总 结与展望
查房总结
01
02
03
患者基本情况
患者年龄、性别、病情状 况、手术过程及效果等。
护理重点
针对患者的具体情况，制 定个性化的护理计划，包 括饮食、运动、药物治疗 等方面的指导。
该手术通常在局部麻醉下进行，通过 股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管和 导丝送至颈动脉狭窄或闭塞的部位。
通过在颈动脉内放置一个支架，以扩 张狭窄或闭塞的血管，改善血液循环 。
支架被放置在狭窄或闭塞的部位，然 后释放，以扩张血管并恢复血流。
特殊器械
准备颈动脉支架植入所 需的特殊器械，如导引 导管、球囊扩张导管等
。
消毒用品
确保消毒用品如消毒液 、酒精等充足且在有效
期内。
急救药品
准备常用的急救药品， 如止血药、抗过敏药等
，以备不时之需。Leabharlann 术中监测与护理01
02
03
04
生命体征监测
在手术过程中持续监测患者的 生命体征，如心率、血压、血
氧饱和度等。
详细描述
在此添加您的文本16字
控制盐的摄入量，每日不超过6克，以减轻动脉粥样硬化 的程度。
在此添加您的文本16字
减少高脂肪食物的摄入，如动物内脏、肥肉等，降低血脂 水平。
在此添加您的文本16字
避免食用过多糖分高的食物，如糖果、甜饮料等，以预防 血糖升高。
在此添加您的文本16字
增加蔬菜、水果等高纤维食物的摄入，保持大便通畅。
在此添加您的文本16字
注意观察自身血压、心率等指标的变化，如有异常及时就 医。
在此添加您的文本16字
保持与医生的良好沟通，遵循医生的建议，按时服药和复 查。
06
颈动脉支架植入护理查房总 结与展望
查房总结
01
02
03
患者基本情况
患者年龄、性别、病情状 况、手术过程及效果等。
护理重点
针对患者的具体情况，制 定个性化的护理计划，包 括饮食、运动、药物治疗 等方面的指导。
该手术通常在局部麻醉下进行，通过 股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管和 导丝送至颈动脉狭窄或闭塞的部位。
通过在颈动脉内放置一个支架，以扩 张狭窄或闭塞的血管，改善血液循环 。
支架被放置在狭窄或闭塞的部位，然 后释放，以扩张血管并恢复血流。
颈内动脉支架置入术精品PPT课件
28
以8F Envoy导引导管在0.035inch超滑导丝导引 下插至右颈总动脉远1/3段，造影见右侧颈内 动脉起始部约50%狭窄。在路径图下将4.07.0mm的Emboshield NAV6保护伞置于颈内动 脉C1远端。在路径图下沿保护伞导丝置入97×40.0mm Xact自膨式支架，位置合适后释放， 收回保护伞，复查造影后狭窄基本消失，支架 内血流畅通，支架贴壁良好。
8
• 在路径图下将4.0-7.0mm的Emboshield NAV6保护伞置于 颈内动脉C1远端，因患者心率较低，为防止球囊扩张 引起颈动脉窦反射，予阿托品0.5mg静推后，沿保护伞 导丝置入2.5×20.0mm Viatrac 14 plus球囊，使球囊两 端跨过狭窄段，充分扩张后撤出球囊，造影见狭窄没 有明显改善，再次沿保护伞导丝置入5.0×30.0mm Viatrac 14 plus球囊，使球囊两端跨过狭窄段，充分扩 张后撤出球囊，造影见狭窄改善。在路径图下沿保护 伞导丝置入7.0-10.0×40.0mm Xact自膨式支架，位置合 适后释放，收回保护伞，复查造影后狭窄基本消失， 支架内血流畅通，支架贴壁良好。神经系统查体同术 前。术中患者未诉不适主诉，带8F血管鞘，安返病房。
7
• 显示：主动脉弓呈I型，弓上各血管起始部未见明显异常。 双侧锁骨下动脉走行良好，血管壁光滑，未见狭窄。右侧 椎动脉起始部管腔不规整，狭窄约20%左右，左侧椎动脉 走行、曲度正常，可见开窗，管壁光滑，V1、V2段直径约 4mm，基底动脉、双侧大脑后动脉、小脑上动脉、小脑前 下动脉和小脑后下动脉等主要分支显影良好，未见狭窄。 右侧颈内动脉近端管腔不规整，狭窄80%左右，可见溃疡 斑块，左侧颈内动脉走形正常，未见明显狭窄；大脑中动 脉、大脑前动脉及其主要分支未见明显异常，双侧豆纹动 脉显示清晰，双侧后交通动脉开放，各主要静脉窦未见明 显异常。遂以8F Envoy导引导管在0.035inch超滑导丝导引下 插至右颈总动脉远1/3段，造影见右侧颈内动脉起始部约 80%狭窄。
以8F Envoy导引导管在0.035inch超滑导丝导引 下插至右颈总动脉远1/3段，造影见右侧颈内 动脉起始部约50%狭窄。在路径图下将4.07.0mm的Emboshield NAV6保护伞置于颈内动 脉C1远端。在路径图下沿保护伞导丝置入97×40.0mm Xact自膨式支架，位置合适后释放， 收回保护伞，复查造影后狭窄基本消失，支架 内血流畅通，支架贴壁良好。
8
• 在路径图下将4.0-7.0mm的Emboshield NAV6保护伞置于 颈内动脉C1远端，因患者心率较低，为防止球囊扩张 引起颈动脉窦反射，予阿托品0.5mg静推后，沿保护伞 导丝置入2.5×20.0mm Viatrac 14 plus球囊，使球囊两 端跨过狭窄段，充分扩张后撤出球囊，造影见狭窄没 有明显改善，再次沿保护伞导丝置入5.0×30.0mm Viatrac 14 plus球囊，使球囊两端跨过狭窄段，充分扩 张后撤出球囊，造影见狭窄改善。在路径图下沿保护 伞导丝置入7.0-10.0×40.0mm Xact自膨式支架，位置合 适后释放，收回保护伞，复查造影后狭窄基本消失， 支架内血流畅通，支架贴壁良好。神经系统查体同术 前。术中患者未诉不适主诉，带8F血管鞘，安返病房。
7
• 显示：主动脉弓呈I型，弓上各血管起始部未见明显异常。 双侧锁骨下动脉走行良好，血管壁光滑，未见狭窄。右侧 椎动脉起始部管腔不规整，狭窄约20%左右，左侧椎动脉 走行、曲度正常，可见开窗，管壁光滑，V1、V2段直径约 4mm，基底动脉、双侧大脑后动脉、小脑上动脉、小脑前 下动脉和小脑后下动脉等主要分支显影良好，未见狭窄。 右侧颈内动脉近端管腔不规整，狭窄80%左右，可见溃疡 斑块，左侧颈内动脉走形正常，未见明显狭窄；大脑中动 脉、大脑前动脉及其主要分支未见明显异常，双侧豆纹动 脉显示清晰，双侧后交通动脉开放，各主要静脉窦未见明 显异常。遂以8F Envoy导引导管在0.035inch超滑导丝导引下 插至右颈总动脉远1/3段，造影见右侧颈内动脉起始部约 80%狭窄。
颈动脉支架术PPT材料
颈动脉支架术(carotid angioplasty and stenting，CAS)是近20年来发展起来的新技术，远端保护伞的应用使得CAS术后并发症明显下降，但CAS手术期并发症不容忽视。
规范成熟的护理措施可以辅助临床治疗，降低患者的围手术期并发症。
术前护理主要包括术前宣教、心理护理、用药准备及患者准备；术中护理主要包括进入导管室患者准备、建立静脉通道、观察有无造影剂过敏反应及密切观察生命体征；术后护理主要包括拨鞘前护理、拨鞘后护理、血压和出血的观察护理及生活护理。
另外，根据患者的个体需要，进行健康指导。
颈动脉支架术(carotid angioplasty and stenting，CAS)是近20年来发展起来的新技术，远端保护伞的应用使得CAS术后并发症明显下降，但CAS手术期并发症不容忽视。
规范成熟的护理措施可以辅助临床治疗，降低患者的围手术期并发症。
术前护理主要包括术前宣教、心理护理、用药准备及患者准备；术中护理主要包括进入导管室患者准备、建立静脉通道、观察有无造影剂过敏反应及密切观察生命体征；术后护理主要包括拨鞘前护理、拨鞘后护理、血压和出血的观察护理及生活护理。
另外，根据患者的个体需要，进行健康指导。
CAS围手术期的常见并发症1.1 心血管并发症血管迷走反应占5％～10％；血管减压反应占5％～10％；心肌梗死占1％。
心血管的并发症主要包括低血压、高血压及心动过缓、心动过速等。
1.2 颈动脉损伤血管内操作可以导致颈动脉夹层、颈动脉内血栓形成、颈动脉穿孔，发生率一般不到1％；颈外动脉狭窄或闭塞发生率5％～10％；短暂性血管痉挛发生率10％～15％；支架置入处再狭窄发生率3％～5％。
颈动脉的上述损害可以导致局灶性神经功能损害，严重者导致患者致残及致死。
1.3 全身性并发症包括穿刺部位损伤占5％；造影剂反应及所导致的肾脏损害占1％～2％。
1.4 神经系统并发症包括短暂性脑缺血发作(TIA)占1％～2％；缺血性卒中占2％～3％；颅内出血<1％；过度灌注综合征<1％。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
大腿内侧开了一个2毫米的口子，也就跟米粒差不多大， 然后插入导管，在X线透视下，能清楚地看到导管在股 动脉内的模样。专家操作手中一根柔软的导丝，在导丝 引导下，导管依次通过股动脉、髂动脉、腹主动脉、胸 主动脉、主动脉弓、左侧颈总动脉、左侧颈内动脉。 打开球囊可以稍微扩张狭窄的血管。刘主任随后又把球 囊收起，从导管中抽出来，接着将直径约2毫米的支架 放入导管，再用一根很细的导丝，经过扭曲的血管，将 支架推到血管狭窄处，准确定位后，再释放支架，支架 就像一把打开的小雨伞，将已经堵塞了九成的血管撑开， 血流顿时畅通，手术成功完成。记者看到，整个手术约 45分钟，抽出导管后，患者大腿内侧穿刺的伤口甚至不 用缝线，用纱块加压包扎固定就行了。
1. 高血脂； 2. 高血压； 3. 糖尿病； 4. 吸烟； 5. 体重超重与肥胖； 6. 生活方式：精神紧张，高热量饮食，缺乏运动等； 7. 其它：老龄化，男性多于女性。
前三位即通常所谓“三高”（高血脂、高血压、高血糖），随 着生活水平提高，但健康观念却相对落后，这些危险因素的发 生正在越来越年轻化，这种情况是所谓“亚健康”状态最重要和 最主要的情形之一，临床所见的相关心脑血管疾病的年轻患者 也越来越多。
动脉粥样硬化导致90%的颈动脉狭窄 大动脉炎 纤维肌性发育不良 其它：外伤、动脉扭转、先天性动脉 闭锁、肿瘤等
颈动脉的粥样斑块导致动脉管腔的狭窄
严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变，导致 大脑相应部位的低灌注，造成脑组织缺血、缺氧
斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起栓塞
目前，颈动脉支架植入术技术成功率大于98 %，并发症发生率为2%～6%，死亡率<1%
远期疗效也有待更全面的评估：
主要为支架对管壁的机械刺激和异物反应所引起的内 膜增生、纤维化、血栓形成、管壁痉挛、瘤组织向腔 内生长等原因造成的支架通道再狭窄 同时，作为一种相对较新的技术，介入支架治疗的费 用较手术昂贵
研究人员正在开发新支架，如内皮细胞接种支架、临 时性金属支架、药物洗脱性多聚物涂层支架、生物降 解多涂层支架等，以期从根本上解决支架术后再狭窄 或闭塞问题。
症状性狭窄 ≥50% 无症状性狭窄≥70%
1. 动脉硬化性颈动脉狭窄； 2. 外伤性、医源性颈动脉狭窄； 3. 颈动脉夹层动脉瘤； 4. 动脉内膜切除术治疗后再狭窄者； 5. 颈动脉血栓闭塞脉管炎； 6. 颈动脉内膜纤维组织形成不良； 7. 肿瘤压迫性颈动脉狭窄。
支架技术在我国虽然起步较晚，但发展较 快，其治疗效果已接近国际先进水平。 颈动脉支架以及用于颅内血管的各种球扩 冠脉支架，在我国已广泛使用。
颈动脉保护装 置，俗称保护 伞，制作精巧、 操作方便，以 过滤捕捉支架 放置过程中的 脱落栓子，使 其脑栓塞并发 症率降低到 0%~1.2%。
1 、创伤小，相对也更安全一些； 2 、可治疗的狭窄部位范围广，甚至可用 于颅内动脉狭窄的治疗。
颈动脉支架植入护理查房
脑血管疾病是造成人类死亡的三大疾病 之一，特别对50岁以上的人危害更大。 美国占人口死亡的第3位 日本占人口死亡的第2位 中国则占人口死亡的第1位
脑血管疾病在急性发作之前有一缓慢 过程，急性发作称为卒中 缺血性脑卒中占75%－90% 出血性脑卒中占10%－15%。
缺血性脑卒中的病因： 1.脑动脉栓塞：约 1/3 与颈动脉狭窄有关 2.血流动力学因素 3.血液学因素等 颈动脉狭窄是缺血性卒中主要病因之一
颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最好发部位 颈总动脉起始段 颈内动脉虹吸部 大脑中动脉
（一）有症状性颈动脉狭窄
脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊等症状 TIA （局部的神经功能一过性丧失）：一侧肢体感觉或 运动功能短暂障碍等，影像学检查无局灶性病变 (＜24h) 缺血性脑卒中：一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等
药物治疗 颈动脉内膜切除手术治疗 颈动脉狭窄介入支架治疗
内科治疗首先应对卒中危险因素如高血压、糖 尿病和高脂血症等采取预防性治疗，同时应戒 除烟酒和进行适当运动； 药物治疗主要包括抗血小板聚集药物（如阿司 匹林）、调脂（他汀类）和脑保护治疗（如尼 莫地平）等
1968年出现了首例经皮血管成形术(Percutaneous TransluminalAngio-plasty，PTA) 1974年球囊成形术(Bal-loon Angioplasty，BA)的发 明，是血管成形术(Angioplasty)开始的标志，逐步应用 于治疗闭塞性脑血管疾病 随后又有了支架成形术(Stenting Angio-plasty)。
存在严重心、脑、肺、肾等重要脏器功能衰竭 各种原因导致的严重出血倾向或凝血机制障碍 6周内有急性脑梗塞或出血史者 血管解剖不合适 伴有颅内动脉瘤，并且不能提前或同时处理者 不耐受抗血小板制剂和抗凝治疗
穿刺，参照之前造影结果，送入导 引导管和微导丝； 2. 将微导丝通过狭窄处，若带保护伞，将伞 在狭窄处远端撑开； 3. 顺微导丝将球囊送达狭窄处，扩张球囊， 把动脉狭窄处撑开，满意后撤出球囊； 4. 顺微导丝将支架送至狭窄段，调整支架位 置使其完全覆盖狭窄段后，释放支架； 5. 再造影，若狭窄扩张满意，撤出导丝，手 术完成。若不满意，可再球囊扩张。 上述过程可简述为：置入微导丝―＞撑开保护 伞―＞预扩张―＞置入支架―＞后扩张―＞完毕。 上述器材知识：微导丝；保护伞；球囊；支 架；
（二）无症状性颈动脉狭窄
体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失 颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音
年龄>60 岁男性、有长期吸烟史、肥胖、 高血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管 疾病 的危险因素人群 体检时发现颈动脉血管杂音 通过辅助检查的结果综合分析
1、多普勒超声
2、磁共振血管造影（MRA） 3、CT血管造影（CTA） 4、数字减影血管造影（DSA）