Pilon骨折ppt课件
Pilon骨折的诊断和治疗课件
伴有严重软组织伤的AO A型外固定架治疗
Pilon 骨折的诊断和治疗
一、Pilon 骨折的定义
• Pilon 骨折的概念是1911年由法国放射线科医生 Destot首先提出的。 • 它的特点是涉及胫骨远端踝关节面以上干骺端的骨 折，可伴有内踝、外踝和后踝骨折。 • 75％~85％伴有腓骨骨折。
二、 Pilon 骨折的受伤机制
受伤时踝关节的位置、暴力作用的机制与骨 折类型密切相关
手术治疗方式的选择
根据病人的具体情况定：AO分类有指导意义 • A型、B型：钢板、螺丝钉 • C1、C2 型：无胫骨干骨折 间接复位、薄型钢板 • 伴胫骨干骨折 联合外固定架治疗 • C3型：限制性内固定联合外固定架
• 不能整复的骨折：截肢术或关节融合术
Pilon 骨折术前准备
• • • • • 拍摄健侧踝关节X线片作为对照 绘制骨折复位草图 描绘合适内固定物的理想位置 分解成一系列目的明确的手术步骤 每一步都应有备用方案
AO 骨折牵开器的使用
• 应用范围：用于胫骨短缩、干骺端 粉碎性骨折、腓骨粉碎性骨折 • 原 理：通过增加软组织的张力 来恢复肢体长度和力线 • 螺钉位置： 一枚垂直胫骨干、平行 于关节面，另一枚位于距骨或跟骨， 要求达到对侧骨皮质，但不能穿透
Pilon 骨折的骨移植
时间：初次手术复位就应骨移植填充缺损 作用：有助于稳定固定，促进骨质愈合、纠正 成角畸形 来源：自体髂骨、骨的替代品等
Байду номын сангаас
跖屈位
中立位
背伸位
三、Pilon 骨折的分类：
Pilon 骨折的分类方法较多，如：
1953年Lauge-Hansen的踝部骨折分类；
Pilon骨折切开复位内固定术加速康复临床路径(2023年版)ppt课件
术中并发症的预防与处理
血管损伤
保护小腿骨筋膜室内的血管，避免 损伤导致出血。
神经损伤
采用间接复位技术，减少神经损伤 风险；若神经受损，及时修复。
感染
遵循无菌操作原则，使用抗生素预 防感染。
内固定失败
选用合适内固定器材，确保骨折稳 定固定；若发生内固定失败，需重 新固定或改用其他固定方式。
术中护理与配合
Pilon骨折切开复位内固定术加速康复临床路径的意义
有助于提高手术效果和患者满意度
通过采用加速康复理念，可以减少患者的痛苦和并发症的发生，提高手术效果和患者满意 度。
有利于推动骨科临床路径的发展
Pilon骨折切开复位内固定术加速康复临床路径的成功实施可以提供有益的经验，为其他 骨科疾病的临床路径制定提供参考。
治疗方案选择
根据患者的具体情况，选择合适的手术入路、固定方式及植骨方式等，制定个性 化的治疗方案。
03
手术过程
手术室准备与手术操作规范
手术室环境
保证手术室洁净，严格控制人 员进出，降低感染风险。
手术物品准备
准备所需手术器械、内固定材料 、手术床、牵引架等。
患者体位与麻醉
患者取仰卧位，使用气管插管全身 麻醉。
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观察手术部位有无渗血、肿胀、疼痛、感染等 情况，以及患肢血液循环、感觉和运动功能。
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患者应常规抬高患肢，并进行早期的踝泵运动 ，以预防下肢深静脉血栓形成。
疼痛管理与康复训练
01
患者术后应常规使用镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药 物等，以缓解疼痛。
02
患者应在术后早期进行踝泵运动，以促进血液循环，减轻肿胀
Pilon骨折切开复位内固定术加 速康复临床路径（2023年版）
Pilon骨折的治疗策略与技巧幻灯片
治疗方法
非手术治疗
手术治疗
手术治疗
✓切开复位内固定术（ORIF） ✓有限内固定结合外固定支架 ✓分步延期ORIF（两步法） ✓踝关节融合术 ✓截肢术
手术时机及术前处理
➢ 伤后6小时以内，肿胀出现以前 ➢ 抬高患肢，骨牵引，4-6天后 ➢ 药物治疗
软组织的保护是手术成功的关键
切开复位内固定术
并发症及其防治
✓ 皮肤坏死 ✓伤口闭合困难 ✓ 感染 ✓关节僵硬
✓创伤性关节炎 ✓畸形愈合 ✓骨不愈合
皮肤坏死
原因是创伤和（或）手术 手术因素:手术时机选择不当;剥
离软组织过多、粗暴以及内、 外侧手术切口间的皮桥过窄 预防方法
皮肤坏死的预防方法
创伤后早期的肿胀为骨折端血肿所 致，8～10h内可以手术
以后则转变为软组织肿胀，须延迟 7～10天待肿胀消退后再手术
术中操作轻柔，不要过多剥离软组 织
皮肤坏死的预防方法
内、外侧手术切口间皮桥的距离至 少相距7cm，以保证皮肤获得足够 的血液供应
对于严重软组织损伤或粉碎性Pilon 骨折，主张分步延期ORIF（两步法） 治疗，可降低低发生皮肤坏死的几 率
✓ B3型:经关节冠状面劈 骨折，后踝有大的游离 骨折块
C型亚型
✓C1型:单纯关节面 和干骺端骨折
✓C2型:单纯关节面 骨折伴有干骺端粉 碎性骨折
✓C3型:关节面和干 骺端粉碎性骨折
Tscheme-Gotzen软组织损伤评估 闭合性损伤（4度）
➢ 0度为几乎无软组织损伤 ➢ 1度为非直接损伤，有表皮剥脱伴局部皮肤
Pilon骨折的治疗策略 与技巧幻灯片
胫骨下端解剖特点
➢ 皮肤软组织与骨骼 “紧密相连”
➢ 可变空间小
pilon骨折的护理查房课件
2023-11-11•Pilon骨折概述•Pilon骨折术前护理•Pilon骨折术后护理•Pilon骨折常见并发症及预防•Pilon骨折康复期护理目•Pilon骨折护理查房实践与改进建议录01Pilon骨折概述Pilon骨折的定义Pilon骨折的成因030201Pilon骨折的治疗方法02Pilon骨折术前护理介绍术前心理护理是确保患者良好心态、促进术后康复的重要环节。
Pilon骨折作为一种严重的踝关节骨折，患者通常面临疼痛、活动受限和社交障碍等问题，因此心理护理尤为关键。
护理措施在术前，护士应积极与患者沟通，了解其心理状况，并提供相应的心理支持。
应向患者详细解释手术的目的、方法和术后康复计划，以增加患者的信心和配合度。
此外，还可以邀请康复患者现身说法，增强患者的治疗信心。
心理护理术前准备介绍术前准备是确保手术顺利进行和促进术后康复的重要步骤。
在术前，应全面评估患者的身体状况，包括营养状况、皮肤准备、重要脏器功能等，以确保患者能够耐受手术和术后治疗。
护理措施在术前，护士应做好患者的皮肤准备，包括清洁皮肤、剪指甲等。
此外，还应协助医生完成必要的实验室检查和影像学检查，如血尿常规、心电图、X光等。
在术前1天，应停止服用不必要的药物，并告知患者术前的注意事项。
健康宣教介绍护理措施03Pilon骨折术后护理疼痛管理评估疼痛程度根据患者疼痛程度，遵医嘱给予适当的口服止痛药，如非甾体消炎药、阿片类止痛药等。
口服药物注射药物保持伤口清洁定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，以预防感染。
观察伤口情况术后密切观察患者伤口情况，包括渗血、渗液、红肿、感染等，如出现异常情况应及时处理。
预防感染遵医嘱给予抗生素治疗，以预防感染。
如出现感染症状，应及时就医。
伤口护理功能锻炼04Pilon骨折常见并发症及预防总结词感染是Pilon骨折常见的并发症之一，对患者预后和康复具有重要影响。
要点一要点二详细描述Pilon骨折常伴有严重的软组织损伤和开放性伤口，易导致细菌入侵和感染。
Pilon骨折的护理查房课件
药物治疗
使用消炎止痛药物缓解疼痛，预 防感染，促进骨折愈合。
手术治疗
钢板内固定
对于严重的Pilon骨折，通常需要进行切开复位钢板内固定手术， 以恢复骨折部位的解剖结构。
髓内钉固定
对于某些特定类型的Pilon骨折，可以采用髓内钉固定手术进行治 疗，以维持骨折部位的稳定性。
植骨术
MRI检查
了解软组织损伤情况，如肌腱、神 经和血管等。
实验室检查
血液常规检查
了解有无感染、贫血等。
生化检查
评估肝、肾功能及水电解质平衡。
凝血功能检查
预防术后血栓形成。
评估量表与标准
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Rasmussen胫骨骨折评 分：评估骨折愈合及关 节功能恢复情况。
Olerud-Molander踝关 节评分：评估踝关节功 能恢复情况。
肿胀
由于骨折引起的炎症和出 血，会导致局部肿胀和瘀 血。
功能障碍
由于疼痛和肿胀，患者可 能会出现关节活动受限， 无法正常行走或承重。
体征
畸形
Pilon骨折可能导致明显的 畸形，如肢体缩短、旋转 或成角。
骨擦音
医生在检查时可能会听到 骨折端相互摩擦的声音。
异常活动
在某些情况下，医生可能 会观察到骨折端异常的活 动。
分类
根据骨折的严重程度和稳定性，Pilon 骨折可分为简单和复杂两类。简单骨 折通常为单一骨折线，而复杂骨折则 涉及多个骨折线或关节面塌陷。
发病机制
直接暴力
当胫骨远端受到直接暴力时，如 车祸或重物砸伤，关节面受到挤 压而发生骨折。
间接暴力
当踝关节处于背伸位时，如跌倒 时足部着地，距骨的垂直挤压力 量会导致胫骨远端关节面骨折。