Pilon 骨 折 外 固 定 架
Pilon骨折外固定架
根据医生的建议进行适当的锻 炼，以促进骨折愈合
在医生的指导下进行外固定架 的调整和拆卸
常见问题及处理方法
固定架松动：定期检查并重新固 定
感染：使用抗生素并保持清洁
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
皮肤过敏：及时清洁并更换敷料
骨折移位：及时就医并重新固定
07
Pilon骨折外固定架的发展趋势与未来展 望
创伤小：Pilon 骨折外固定架的 创伤较小，有利 于术后恢复和减 少并发症的发生。
灵活性高： Pilon骨折外固 定架具有一定的 灵活性，可以根 据患者的具体情 况进行调整。
局限性
固定效果不如 内固定稳定
长期固定可能 引起关节僵硬
和肌肉萎缩
术后需要严格 护理和观察， 避免感染和松
动
对于复杂骨折 或严重软组织 损伤的治疗效
连接杆
连接杆的作用是连接固定架和骨折部位，起到支撑和固定的作用。 连接杆的材质多为钛合金或不锈钢，轻便且强度高。 连接杆的设计需根据骨折部位和固定架的结构进行定制，以确保最佳的固定效果。 在使用过程中，需定期检查连接杆的稳固性，确保骨折部位的固定效果。
固定夹
固定夹的作用 是固定骨折部 位，防止移位
安装前的准备
确认骨折类型及 程度
选择合适的外固 定架
清洁骨折部位并 准备固定架安装 位置
准备相关手术器 械和药物
安装步骤
确定骨折部位：在骨折部位放置夹板，确保骨折端对齐
安装外固定架：根据骨折部位选择合适的外固定架，按照说明进行 安装
调整固定角度：根据骨折类型和严重程度，调整外固定架的角度，确 保固定效果
Pilon骨折的定义
Pilon骨折是指涉及胫骨远端关节 面的骨折
有限内固定结合单臂外固定支架治疗Pilon骨折
１ 临 床 资 料
３１ 胫 骨 Ｐｌ ． ｉ ｎ骨 折 约 占全 部 胫 骨 骨 折 的 ｌ １％这 ｏ 一Ｏ
１ 本 组 ｌ 中 ， ８例 ， ２例 ， ｌ ０例 男 女 年龄 １～ ｏ岁 ， ６６
平均 ３． ６２岁 ， 伤 原 因 ： 祸 伤 ８例 ， 处 坠 落 伤 ２ 致 车 高 例 。 根 据 Ｒ ｅ ｉ Ａｌｗ ｒ 型 ， 型 指 无 移 位 的 劈 ｕｄ 和 ｌ ｅ 分 ｏ Ｉ 裂 骨 折 ， 折 线 延 至 骨 远 端 关 节 面 ＋ 型 指 胫 骨 远 骨 Ⅱ
ｋ度 ， ｌ３管 型 钢 板 固 定 ， 与 胫 骨 远 侧 关 节 面 用 ／ 若
骨 连 接 ， 成 一 个 新 的 空 间 稳 定 体 系 ， 能 牵 伸 延 构 既
结 合 ， 骨 及 周 围 软组 织 的 血供 干 扰小 ， 兼 顾 骨 对 能 折 固 定 和伤 口的 处 理［ 它 的优 越 性 已得 到 大 家 公 ３ １ ， 认 ， 随着 应用例 数 的 增加 ， 纹 钉 松 动 ， 成骨 折 但 螺 造 再 移位 的发 生率 也 随之 上升 。开 放 解 剖复 位 ， 能达
随 访 ６个 月 至 ３年 ， 均 ８个 月 ， 院 时 间 １ — 平 住 ３
５ｄ ０ ，平均 ２ Ｏ天 ，伤 口甲级 愈合 ９例 ，乙级 愈合 １ 例 ， 折 愈 合 时 间 １ ～ ２周 ， 均 １ 骨 ２３ 平 ８周 ， １例 深 无 部感 染 ， 轻 度创 伤性关 节 炎改 变 ， ３例 根据 马 元 璋对
臂 多 功 能 外 固 定 支 架 治 疗 Ｐｌｎ 经 临 床 验 证 ， 效 ｉ ， ｏ 疗
外固定架拉力螺钉治疗粉碎型胫骨Pilon骨折
外固定架与拉力螺钉治疗粉碎型胫骨Pilon骨折【摘要】目的：胫骨关节内的pilon骨折，现多采用锁定板和微创技术进行手术修复。
如果合并严重的软组织损伤，用接骨板就会有很大风险出现伤口不愈合。
我们致力于寻求一种适当的方法来治疗这些合并有软组织损伤的骨折。
方法：本文汇报五例涉及关节面的粉碎骨折，软组织条件较差，使用拉力螺钉和跨踝关节外固定架固定。
所有5例都获随访，并进行了临床和影像检查。
结果：用这一方法，获得了粉碎骨折的愈合，没有远期并发症。
随访平均50.2（39-65）月，平均aofas评分为82（65-100）分。
结论：当骨折合并的软组织损伤严重，伤口不愈合风险很高，不适于应用锁定板加拉力钉固定时，我们认为，外固定架加拉力螺钉可以作为实用的选择方案。
【关键词】pilon骨折；严重软组织损伤；外固定；拉力螺钉1 引言骨折固定中，外固定架是弹性固技术，拉力螺钉固定是绝对稳定技术[1]，理论上认为两者因生物力学机制相冲突而不宜联合应用，但实际应用后会有什么结果呢？相比接骨板技术，外固定架技术看起来没有优势，缺点有：舒适度差，活动受限，一定时间的踝关节僵直，钉道感染。
但是，外固定架技术中植入物和骨的接触最小，软组织的侵扰很少，治疗更加微创。
本文报告的5个病例，胫骨pilon骨折，因为伴有的重度软组织损伤，在使用拉力螺钉固定之后，不可能使用锁定接骨板固定。
所以使用了外固定架固定，来保证骨折的稳定性。
随访包括了临床查体和x线检查。
2 资料和方法2009年-2012年，我们采用3.5mm拉力螺钉，和组配式外固定架跨踝关节固定，治疗pilon骨折，共5例。
男4例。
平均46岁（19-66岁），全为高能暴力，闭合损伤，胫骨远端关节内粉碎骨折。
2例患者伴有小腿骨筋膜室合征。
3例是2级软组织损伤（oestern/tscherne分类）。
所有病例都进行了ct扫描，分析骨碎片，指导进钉。
骨折初始先以外固定架固定，ii期进行开放复位拉力螺钉内固定。
外固定架结合有限内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折
２ 结 果
图 ３ 外固定架拆除后正侧位 Ｘ线片
１ 例 患者 均获随访 ， ７ 随访 １～２ 个月 ， 均 １． 个月 。 Ｏ ４ 平 ８３
力求把手术时间控制在 ９ ｉ ０ｒｎ以内， ａ 我们认为尽量缩短手 术和止血带的使用时间可以有效避免术后并发症的出现。 对 于闭合性骨折， 通常我们应用手法牵引复位、 石膏托制动的
如下。
创组织 ３ ｉ， ～５ ｎ 可明显降低感染率。合并腓骨骨折者先行 ａ ｒ
切开复位 内固定， 恢复腓骨长度，／管形钢板固定， １３ 然后再
１ 资料与方法
＊本 文 通 讯 作 者 ： 正维 李
实用骨科杂志
第 １ ６卷 ， ｌ 第 ２期 ，０ ０年 １ ２１ ２月
处理胫 骨骨折 ， 恢复关节正 常的形态关系 。 Ｃ型臂透视下 ， 在
以距下关节为中心， 从距骨颈和跟骨后内侧面向外侧分别穿 入１ 枚固定针， 固定针必须穿透两侧骨皮质， 同时必须避免
损伤胫后血管神经束。 在胫骨干上再固定 ２ 枚固定针。 装上
外固定架， 通过延长装置延长支架， 加大踝关节间隙。胫骨侧 采用踝前内侧切Ｆ １ 暴露骨折断端（ 开放性骨折用原开放伤口，
［］ ６
Ａｔ ｉｈ ， ｎｄ ｒ ｔａ Ｍ Ｓａ ｅ ｓ ＤＷ ， ａｄｉ ａ Ｇ ， ｔａ ． ｍ ｍ ｉ — Ｖ ｌ ｖｉ ｅ １ Ｃｏ ｎｕｔ ｅ ｔ ｌ ｒ ｅ ｋ ｒ ｔ ｒ ｓ： ｍ ｅ ｈａ ｃ ｌ ｏ ｐａ ｉｏｎ ｆ ｄ ａ ａ ｎ ｃ ｆａｃ ｕ ｅ ａ ｃ ｎｉａ ｃ ｍ ｒｓ ｏ
方法治疗 ， 骨牵 引的方法是 因为本 组病例 的外 固定架均 未用 固定于跟骨上 ， 避免跟骨 出现感染 。 本组病例均在 ７ ２ 局 ～１ ｄ
改良双三角形外固定支架治疗pilon骨折
改良双三角形外固定支架治疗pilon骨折pilon骨折约占下肢骨折的1%，占胫骨骨折的3%～10%［1］。
Pilon骨折损伤机制较复杂，骨折及软组织损伤常较重，且胫骨远端血供差，软组织薄弱，并发症多，预后不肯定，是骨科疾病中的一个难题。
传统的钢板植入方法对于骨折块较大的胫骨远端粉碎性骨折有效，但对于严重高能量损伤的骨折无法固定，同时切开广泛的剥离骨膜直接暴露骨折端进行复位，对有限的骨折血运造成进一步损伤，常致伤口愈合不良、感染和骨延迟愈合或不愈合等不良后果。
近年来，由于对过去经验的不断反思，骨折治疗的理念也逐渐更新，对于此类特殊部位的骨折，通过间接复位技术，尽量减少对骨折部位血供及骨本身的影响，以期达到生物学固定已成为共识。
2008年1月～2010年10月对8例远端pilon骨折应用双三角形型改良外固定支架治疗取得良好疗效。
资料与方法本组8例患者中，男5例，女3例，年龄31～56岁，平均36.7岁。
致伤原因：交通事故伤4例，重物砸伤2例；高空坠落合并腰椎压缩骨折1例，其中开放伤2例，急诊手术2例，伤后5～7天手术6例，常规行跟骨骨牵引。
治疗方法：连续硬膜外麻醉，止血带充气止血，如胫腓骨均骨折，先作腓骨复位钢板或克氏针固定，在C型臂X线机透视下，应用克氏针撬拔手法整复使骨折复位，恢复下肢力线、长度、关节面平整及旋转畸形。
如果复位不理想，可取小切口将较大骨块于胫骨主干复位经皮克氏针固定，距骨折端8～15cm处经皮自内向外穿入两枚5mm螺纹针，自外向内穿入1枚5mm螺纹针，使螺纹钉穿过双层皮质，钉距3cm，远端经跟骨及距骨各穿入1枚骨圆针，于胫骨内外侧各形成三角形外固定支架，C型臂下复位骨折端并拧紧外固定架上的螺母。
如有骨缺损行自体髂骨植骨术，切口内置引流条24小时后拔除。
术后处理：常规应用脱水治疗3天左右，抗生素治疗7～10天，次日指导患者进行患膝及患足趾屈伸功能锻炼，根据X线情况4～6周扶双拐下床不负重活动(1例伴有腰椎骨折患者除外)，8～12周扶单拐不完全负重行走，3个月后根据情况拆除外固定架进行踝关节功能锻炼。
Pilon骨折采用外固定架加克氏针治疗的临床体会
Pilon骨折采用外固定架加克氏针治疗的临床体会目的：分析外固定架加克氏针治疗Pilon骨折的效果。
方法：2010年2月至2012年12月间，本院共收治60例Pilon骨折患者，临床中给予外固定架联合克氏针固定治疗。
结果：术后对所有患者进行1～2年的随访，患者的优良率高达83.3%（25/30），术后4例患者发生切口感染或创面感染，2例发生固定支架针道感染，并发症的发生率为10%，经积极治疗后获得治愈。
结论：外固定架联合克氏针是治疗Pilon骨折的良好措施，术前做好正确的手术评估，选择适当的手术时机对临床治疗具有重要意义。
标签：Pilon骨折；外固定架；克氏针；优良率；并发症Pilon骨折是临床中比较常见的一种骨折类型，主要是遭受高能量损伤累及负重关节面而引发的胫骨远端骨折，伤后容易合并严重的软组织损伤，且损伤范围较大，影响肢体负重能力，具有较高的致残率。
数据调查显示，Pilon骨折约占胫骨骨折患者的3%～10%[1]，Pilon骨折术后的致残率较高，且容易出现术后并发症，临床中采用何种治疗措施仍具有一定的争议，近年来本院采用外固定架加克氏针治疗取得显著效果，现将2010年2月至2012年12月间，针对本院收治的60例Pilon骨折患者进行的研究整理报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2010年2月至2012年12月间本院共收治Pilon骨折患者60例，其中男性患者38例，女性患者22例，患者年龄在19～59岁之间不等，年龄中位数为（38.23±4.20）岁，高处坠落伤24例，交通伤36例，开放性骨折患者16例，闭合性骨折患者44例。
根据Rudei-Allgouer标准[2]进行分型，其中Ⅰ型12例，Ⅱ26例，Ⅲ22例。
受伤至就诊的时间为1～16小时，平均时间为（6.03±1.20）小时。
1.2 方法本研究中所有患者临床中采用外固定架加克氏针治疗，经X线、CT检查后进行轻微扩创，按照由深到浅、由前到后的顺序对移位情况进行整复，注意保持关节面平整，在复位同时采用克氏针进行临时固定（1.0～2.0mm），预留前侧骨折手术野，对于存在骨缺损的情况应在植骨处理后再进行复位固定。
超关节外固定支架治疗胫骨远端pilon骨折
架 固定 ，在硬腰联合麻醉下 ，仰卧位，常规清毒 ， 铺 单 ，使 用 气 囊止 血 带 。对 于开 放 性 骨折 常规 行 彻底 清 创 术 ，若 合 并 腓 骨 下端 骨 折 ，则 先取 腓 骨 后缘纵 切 口 ，复位后 以 １ ／ ３管形 钢板或 重建钢板 固
［］ Ｓ Ａ Ｉ ， Ｏ Ｋ Ｎ ＮＰＣｏｅ ｔ ｍ ｄ ｌｒ ａｉｇｏ ６ Ｌ ＴＳＰ Ｒ Ｋ Ａ Ｅ ．ｌ ｄｉ ｒ ｅｕ ａｙｎｉｎ ｓ ｎａ ｌ ｌ ｆ
ｔ ｉｌ ｈ ｆ ｆａ ｔ ｒ ： ｏ ａｉｏ ｉ ｏ ｓ ｒａｉｅｙｔｅ ｔｄ ｉ ａ ａｔ ｒｃ ｕ ｅ ａ ｃ ｍｐ ｒ ｎ ｗ ｔ ｃ ｎ ｅｖ ｔ ｌ ａｅ ｂ ｓ ｓ ｈ ｖ ｒ
ｉ ｔ ｍｅ ｕ ｌｒ ａ ｌ ｇ ｗｉ ｎ ｉ ｏ ｔ ｒ ａ ｎ ｏ ｐ ｎ ｎｒ ａ ｄ ｌ ｙ ｎ ｉｎ ｔ ａ ｄ ｗ ｔ ｕ ｅ ｍｉｇ ｆｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｈ ｈ
ｆａ ｔ ｅ ｏ ｉ ａ ｓ ａｔＡ ｐ ｏ ｐ ｃｉｅ ， ｒ ｎ ｏ ｚ ｄ ｔｄ ｒ ｃｕｒｓ ｆ ｔ ｌ ｈ ｆ： ｂｉ ｒ ｓ ｅ ｔ ｄ ａ ｄ ｍｉｅ ｓｕ ｙ ｖ
Ｊｉ ｒＡ ） ９ ０７ ： ９ ｏ ｔ ｕｇ ｍ ， ９ ， ２ ． ｎＳ （ １ ２ ９
ｃ ｓｓ ］ ｃ ｒ ｏ ｃ ｎ ， ６ ，８８ ． ａｅ［ ．Ａ ｔ Ｏ ｔ ｐＳ ａ ｄ １ ７３ ：８ Ｊ ａ ｈ ９
・
经验交流 ・
超关节外固定支架治疗胫骨远端 ｐ ｏ ｉｎ骨折 ｌ
张建林 ，叶赵俊 华
延安 ７６０） １０ ０
骨 一科 ，陕西
关键词 ：外 固定支架 ；治疗 ；ｐｌ ｉｎ骨折 ｏ
中 图分 类 号 ：Ｒ ８ ．２ ６３ ４ 文献 标 识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１０ — １ １ （００ １０ ４ — ３ ０ ６ ４４ ２ １）０ — ０ ８ ０
治疗Pilon骨折外国定架的应用探讨
治疗Pilon骨折外国定架的应用探讨发表时间：2011-09-20T10:08:32.327Z 来源：《医药前沿》2011年第15期供稿作者：张开高尚武田力升张帆段荣华[导读] 外固定架具有操作简单，创伤小，不增加局部的创伤，根据需要可进行加压，拉伸或维持稳定。
张开高尚武田力升张帆段荣华（驻马店市第一人民医院外三科河南驻马店463000）【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）15-0053-02【摘要】目的探讨手术治疗Pilon骨折的疗效。
方法对本组27例Pilon骨折，按Ruedi-Allgouer分型，采用外固定架固定方法，经随访，观察其治疗效果。
结果27例骨折按Mazur评分，优13例，良8例，可4例，差2例，优良率77.8%。
结论Pilon骨折治疗困难，外固定架固定取得良好疗效。
【关键词】Pilon骨折外固定架疗效外固定架具有操作简单，创伤小，不增加局部的创伤，根据需要可进行加压，拉伸或维持稳定。
骨折后期可转为弹性固定等优点。
本院自2005年3月至2008年4月共在27例Pilon骨折中使用外固定架固定取得良好疗效，现总结报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组27例,男22例，女5例，年龄23-52岁，平均34.5岁。
常规CT检查，按Ruedi-Allgouer分型[1]：Ⅰ型7例，Ⅱ型12例，III型8例，本组患者开放骨折16例，伴腓骨骨折23例。
1.2 手术方法开放骨折首先彻底清创，有腓骨骨折的患者均先行腓骨切开复位1/3管形钢板内固定有局部皮肤挫伤者Ⅱ期进行[2].I型骨折于胫骨远近端安装T型外固定架，部分患者远端加1-2枚拉力螺钉固定。
II型骨折麻醉后牵引复位C臂透视骨折基本复位，安装T型外固定架跨关节固定。
伤后7-12d,待肿胀消退，软组织基本恢复[3]，拆除外固定架行切开直视下复位，胫骨远段解剖钢板内固定，使关节面尽量解剖复位。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
-----精品文档------
手术方法
-----精品文档------
要点
• Ⅰ型：远折端交叉穿针，近折段一根半 针与一根全针，非超关节固定。
• Ⅱ型：跟骨穿针后复位，再按Ⅰ型方式 穿针并形成超关节固定。（图）
-----精品文档------
-----精品文档------
石膏托外固定 • 难于满足复位、固定及早期活动要求 • 难于维持肢体长度 • 难于处理伤口问题
-----精品文档------
内固定术 • “AO”内固定术使疗效得到明显提高
（报告优良率大于80%） • 缺点
1.进一步剥离软组织 2.伤口闭合困难或内置物、骨质外露
-----精品文档------
外固定架固定术 • 创伤小、局部干扰少 • 交叉穿针固定可靠 • 操作简单、灵活 • 适合于各级医院应用
• 早期关节融合术不是一种积极的治疗方 式
-----精品文档------
注意事项
•遵循先复位后穿针再固定的原则 •骨折远端穿交叉针 •尽量非超关节固定 •针道无张力处理 •Ⅲ型骨折延长带架时间 •加强术后护理
-----精品文档------
谢谢
-----精品文档------
-----精品文档------
Piloபைடு நூலகம் 骨 外 固 定 的 优 点
• 可利用肌腱、关节囊等软组织进行牵伸 复位（韧带复位术）
• 术后可调性能有效调整骨折成角 • PilonⅠ型、部分Ⅱ型非超关节固定，能
早期活动踝关节
-----精品文档------
• Ⅲ型短期超关节固定能有效维持肢体长度 和骨折对线，早期允许关节少量活动
• 石膏托外固定虽有缺点，但可用于不适 合于手术者
• 骨牵引术对软组织损伤重或感染者较石 膏托固定更有可取之处
• 切开复位内固定术，尤其“AO”技术是 有效的治疗手段，但对于软组织损伤严 重或PilonⅢ型骨---折--精品有文档一------定难度
• 外固定术适合于无外固定手术禁忌症的 Pilon骨折，但对糖尿病患者应慎要。且 术后要加强护理及针道管理
良
• 行走轻度疼痛，步态正常，不影响 工作。
• 踝关节活动度为正常的50%—70%。 • 关节面复位良好，成角5°—10°
-----精品文档------
差
• 疼痛，步态不正常，影响工作。 • 踝关节活动度小于正常的50%。 • 关节面复位不良，成角大于10°，
或踝关节存在内/外移位。
-----精品文档------
• 针道分泌物及浅表感染5例。 • 无畸形愈合，无肢体短缩，无骨折不愈合。
-----精品文档------
评定标准
• 主观感觉 • 客观检查 • X线检查
-----精品文档------
优
• 无痛，步态正常。 • 踝关节活动度大于其正常的75%。 • 关节面解剖复位，成角小于5°。
-----精品文档------
-----精品文档------
一般资料
• 97年—2000年共17例Pilon骨折 • 性别：男10例，女7例 • 年龄：23岁—66岁（39.5岁）大于60岁3例 • 伤因：高处坠落及车祸12例
-----精品文档------
分类（Ruedi & allgÖwer） Ⅰ型11例， Ⅱ型4例，Ⅲ型2例
• Ⅲ型骨折：穿针及固定方式同Ⅱ型，但 关节面往往需要切开复位， 骨缺损需要植骨。
-----精品文档------
注意点
• 勿损伤神经血管，勿进入关节内，术后 骨折成角及时调整。
• 超关节部分3—4周拆除（Ⅲ型骨折可适 当延长固定时间1—2周）。
-----精品文档------
结果
• 15例获平均23个月随访。骨折愈合时间18 周（12—28周）。
• 外固定连接杆可增减，能改变其固定强度 • 独特的牵伸作用，能较好地保持良好关节
间隙，避免对胫骨关节面的撞击
-----精品文档------
• 交叉穿针能控制大骨折块，提高固定的 可靠性
• 适合于软组织损伤较重、也可用于有骨 质疏松的患者
-----精品文档------
Pilon 骨 折 治 疗 方 式 选 择
为Ⅲ类 • 1986年Ovadia将涉及干骺部、骨干者进
一步分为Ⅳ型、Ⅴ型
-----精品文档------
无论怎样分型，其特点为 • 作用力：剪切力、垂直压缩力或两者相
结合 • 骨折：关节内骨折
-----精品文档------
治疗焦点 • 复位关节面 • 有效维持骨折复位 • 早期关节活动
-----精品文档------
Pilon 骨 折 外 固 定 架 固定技术探讨
-----精品文档------
Pilon 骨 折
指胫骨远端累及关节面的骨折，常导 致关节面压缩、胫骨下端粉碎。
-----精品文档------
胫骨下端解剖特点
•皮肤软组织与骨骼“紧密相连” •可变空间小 •血运差
-----精品文档------
资料与方法
本组17例，随访15例 • 优 12例（Ⅰ型10例，Ⅱ型2例） • 良 2例（Ⅱ型1例，Ⅲ型1例） • 差 1例（ Ⅲ型，关节面复位不良）
-----精品文档------
讨论
-----精品文档------
Pilon骨 折 外 固 定 术 的 可 行 性
（Pilon骨折占胫骨骨折5%—7%）
• 1911年Destot喻为“Pestle”(捣碎骨折） • 1950年Bonin称为“Plafond”(拱顶骨折） • 1997年Ruedi & AllgÖwer结合创伤特点分