原发性高血压课件PPT课件
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原发性高血压PPT课件
原则ห้องสมุดไป่ตู้
青年、中年人或糖尿病者降至理想或正常血压，
即＜130/85mmHg
老年人降至正常高值，即＜140/90mmHg
措 施
减轻体重 膳食限盐 减少膳食 脂肪 戒烟限酒 增加运动 心理调节 BMI保持在20~24 食盐量＜6.0g/日
目
标
总脂肪＜总热量的30%；新鲜蔬菜400~500g/日； 水果100g/日；肉类50~100g/日；鱼虾类50g；蛋 类3~4个/周；奶类250g/日；少进糖类 男性酒精摄入量＜20~30g/日；女性＜15~20g/日 解除顾虑，保持乐观情绪
总患病率：11.8% 三高：患病率高；死亡率高；致残率高 三低：知晓率低；治疗率低；控制率低 地区差别 城乡差别 民族差别 性别差别
1. 2.
家族和遗传：60%的患者有家族史
环境因素
⑴膳食：高钠、低钾、低钙及饮酒
⑵精神应激：职业因素
⑶肥胖：体重指数＞30%
1. 2. 3.
中枢和自主神经功能紊乱
心血管疾病的危险因素 靶器官损害
Ⅰ用于危险性危险因素因素 SBP和DBP水平 男性＞55岁；女性＞65岁 吸烟，TC ＞5.72mmol/L 糖尿病 家族史 Ⅱ加重预后的其它危险因素 HDL降低；LDL升高 糖尿病伴微白蛋白尿 糖耐量减低 肥胖
左心室肥厚
并存的临床情况
脑血管疾病 缺血性脑座卒中 脑出血 TIA
常用降压药物
利尿剂 β-受体阻滞剂 钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） α –受体阻滞剂 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
或
100~109
3级高血压（重度）
单纯收缩期高血压
亚组：临界单纯收缩期高血压
高血压ppt课件(图文)【34页】
汇报人：
时间：202X
目 录
CONTENTS
01
高血压病基本知识
02
高血压的中医治疗
03
高血压患者的自我管理
04
预防高血压从点滴做起
M
E
D
I
C
A
L
第一部分
高血压病基本知识
—普及高血压知识 减少高血压危害—
什么是高血压
高血压是心、脑血管病的危险因素，高血 压与动脉硬化、脑血栓、脑出血、缺血性 心脏病及充血性心力衰竭的发生与发展都 有密切关系，尤其是收缩压的增高与以上 疾病的关系更为密切。
二、导致多种病变
高血压还可导致心、脑、肾和血管多种病变，发生左心室肥厚、充血性心力衰竭、主动脉夹层、慢性肾功能衰 竭等严重威胁生命与健康的并发症。
高血压的危害
三、引发脑血管疾病，高血压病的主要直接并发症是脑血管病，尤其是脑出血
• 一组312例住院的原发性高血压患者经15年—18年长期随访，由于心、脑、肾并发症死亡97例，占全部死 因的74.6%。在596例老年人高血压前瞻性27个月随访观察研究中，心、脑血管病累积发生率为68.79%， 脑血管病累积发生率为36.91%。研究表明，血压越高，并发症的发生率也越高。
• 肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等； • 内分泌疾病：如绝经期综合征、嗜铬细胞瘤等； • 心血管病变：如主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄等； • 颅脑病变：如脑肿瘤、脑外伤等； • 睡眠呼吸暂停综合征； • 其他原因有：妊娠高血压综合征、红细胞增多症、药物等。
高血压的致病因素
诱发因素
• 高血压是一种生活方式疾病，很多日常 行为习惯是高血压发生的危险因素。
• 诱发因素举例:高钠低钾饮食，超重和肥 胖，过量饮酒，长期精神紧张，体力活 动不足等。
原发性高血压护理业务学习PPT课件
了解原发性高血压的基本概念和重要性。 高血压的流行病学
全球范围内，高血压患者人数持续增长，尤其在 发展中国家。
与生活方式、饮食习惯等密切相关。
探讨原发性高血压的成因和 影响因素。
探讨原发性高血压的成因和影响因素。 高血压的成因是什么？
遗传因素、环境因素、饮食习惯、体重等均 可能影响血压。
具体成因因人而异。
有效的护理可以显著降低高血压相关疾病的发病 率和死亡率。
长期管理是关键。
总结原发性高血压护理的重要性和未来发展方向。 未来的发展方向是什么？
个体化护理、科技辅助管理和社区护理将是未来 的发展重点。
新技术的应用将提高护理效率。
总结原发性高血压护理的重要性和未来发展方向。 如何持续改进护理？
通过不断的研究、培训和技术更新来改进护理实 践。
通过定期随访、血压监测和生活方式评估来判断 护理效果。
及时调整护理策略以达到最佳效果。
讨论护理过程中可能遇到的 挑战和解决方案。
讨论护理过程中可能遇到的挑战和解决方案。 护理中的常见挑战是什么？
患者依从性差、生活方式改变困难等是常见 挑战。
需要耐心和持续的教育与支持。
讨论护理过程中可能遇到的挑战和解决方案。 如何提高患者依从性？
了解原发性高血压的基本概念和重要性。 什么是原发性高血压？
原发性高血压是指没有明确病因的高血压，是最 常见的高血压类型。
占高血压患者中的90%以上。
了解原发性高血压的基本概念和重要性。 为什么需要关注？
高血压是心血管疾病的重要危险因素，可能导致 心脏病、中风等严重后果。
早期干预和管理可以显著降低风险。
介绍原发性高血压的护理方法和策略。 护理目标是什么？
控制血压在正常范围内，减少心血管事件的发生 。
原发性高血压护理查房PPT课件
原发性高血压护理查房 PPT课件
目录 介绍 查房内容 注意事项 总结
介绍
介绍
什么是原发性高血压：原发性 高血压是一种常见的慢性病， 其特点是长期的血压升高，没 找到明确的原因。
护理查房的重要性：护理查房 对于控制和管理原发性高血压 病情非常重要，可帮助护士了 解病人的血压控制情况和相关 症状。
查房内容
心电图检查：进行心电图检查 以评估心脏功能。
注意事项
注意事项
静息状态下测量血压：确保病人在安静 的环境中，杜绝干扰因素对血压的影响 。
使用适当的大小袖带：根据病人的上臂 尺寸选择合适的袖带，以确保测量的准 确性。
注意事项
正确记录血压数值：注意记录 病人的舒张压和收缩压数值， 并及时反馈给医生。
查房内容
查房内容
体征观察区域：包括面色、皮肤、心率 、呼吸情况等。
询问病史：了解病人的病史，包括家族 备进行血压测量，注意测量 的时间和条件。 问诊症状：询问病人相关症状 ，如头痛、头晕、心悸等。
查房内容
药物管理：了解病人的用药情况，包括 用药剂量、药物的副作用等。 生活方式指导：向病人提供有关饮食、 锻炼和压力管理等方面的指导。
建立良好的沟通：与病人建立 良好的沟通和信任，鼓励他们 积极参与治疗和生活方式改变 。
总结
总结
查房是护士提供高质量护理的重要环节 ，通过查房可以了解病人的病情和治疗 效果。
在进行原发性高血压护理查房时，护士 应注意以上提到的内容和注意事项，以 确保护理工作的准确性和有效性。
谢谢您的观 赏聆听
目录 介绍 查房内容 注意事项 总结
介绍
介绍
什么是原发性高血压：原发性 高血压是一种常见的慢性病， 其特点是长期的血压升高，没 找到明确的原因。
护理查房的重要性：护理查房 对于控制和管理原发性高血压 病情非常重要，可帮助护士了 解病人的血压控制情况和相关 症状。
查房内容
心电图检查：进行心电图检查 以评估心脏功能。
注意事项
注意事项
静息状态下测量血压：确保病人在安静 的环境中，杜绝干扰因素对血压的影响 。
使用适当的大小袖带：根据病人的上臂 尺寸选择合适的袖带，以确保测量的准 确性。
注意事项
正确记录血压数值：注意记录 病人的舒张压和收缩压数值， 并及时反馈给医生。
查房内容
查房内容
体征观察区域：包括面色、皮肤、心率 、呼吸情况等。
询问病史：了解病人的病史，包括家族 备进行血压测量，注意测量 的时间和条件。 问诊症状：询问病人相关症状 ，如头痛、头晕、心悸等。
查房内容
药物管理：了解病人的用药情况，包括 用药剂量、药物的副作用等。 生活方式指导：向病人提供有关饮食、 锻炼和压力管理等方面的指导。
建立良好的沟通：与病人建立 良好的沟通和信任，鼓励他们 积极参与治疗和生活方式改变 。
总结
总结
查房是护士提供高质量护理的重要环节 ，通过查房可以了解病人的病情和治疗 效果。
在进行原发性高血压护理查房时，护士 应注意以上提到的内容和注意事项，以 确保护理工作的准确性和有效性。
谢谢您的观 赏聆听
内科学高血压病【共36张PPT】
肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿） 肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）
面色红润 血压较容易控制
面色苍白（合并贫血） 血压高且难以控制
治疗：
❖ 严格控制钠盐摄入,＜3g/d
❖ 通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在 130/80mmHg以下
❖ 联合治疗方案应包括ACEI或ARB
肾血管性高血压
是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因：
降压药物的一般用药选择
宜选用 利尿剂、ACEI、ARB等 ACEI 、ARB ACEI、ARB、CCB ß-block、ACEI、ARB CCB、ACEI、ARB 拉贝洛尔 ACEI、CCB、ARB、利尿剂
继发性高血压
是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约
占所有高血压的5%。
肾实质性高血压
皮质醇增多症
发病机制：主要由于促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮
质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。
诊断： ❖ 临床有肥胖、满月脸、水牛背、毛发增生、血糖升高等表现。
❖ 查24小时尿17-羟和17酮类固醇、地塞米松抑制实验、肾上腺皮质激素兴奋实验，蝶鞍
MRI、肾上腺CT等检查
肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白、血细胞比容；尿液分析（蛋白、糖 和尿沉渣镜检）；心电图
推荐项目
24小时动态血压检测、超声心动图、颈动脉超声，餐后2h血糖、 血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、胸部X线检查 等
高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史
无其他危险因素 1～2个危险因素 3个以上危险因素或靶器 官损害 有并发症或糖尿病，
❖ 能增强其他降压药物的疗效 ❖ 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推
面色红润 血压较容易控制
面色苍白（合并贫血） 血压高且难以控制
治疗：
❖ 严格控制钠盐摄入,＜3g/d
❖ 通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在 130/80mmHg以下
❖ 联合治疗方案应包括ACEI或ARB
肾血管性高血压
是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因：
降压药物的一般用药选择
宜选用 利尿剂、ACEI、ARB等 ACEI 、ARB ACEI、ARB、CCB ß-block、ACEI、ARB CCB、ACEI、ARB 拉贝洛尔 ACEI、CCB、ARB、利尿剂
继发性高血压
是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约
占所有高血压的5%。
肾实质性高血压
皮质醇增多症
发病机制：主要由于促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮
质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。
诊断： ❖ 临床有肥胖、满月脸、水牛背、毛发增生、血糖升高等表现。
❖ 查24小时尿17-羟和17酮类固醇、地塞米松抑制实验、肾上腺皮质激素兴奋实验，蝶鞍
MRI、肾上腺CT等检查
肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白、血细胞比容；尿液分析（蛋白、糖 和尿沉渣镜检）；心电图
推荐项目
24小时动态血压检测、超声心动图、颈动脉超声，餐后2h血糖、 血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、胸部X线检查 等
高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史
无其他危险因素 1～2个危险因素 3个以上危险因素或靶器 官损害 有并发症或糖尿病，
❖ 能增强其他降压药物的疗效 ❖ 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推
原发性高血压护理查房ppt课件
实验室检查
心理社会状况评估
检查患者的血常规、尿常规、肾功能、血 脂、血糖等指标。
了解患者的心理状况、生活方式、社会支 持等。
诊断与鉴别诊断
高血压诊断标准
在未使用降压药物的情况下，非同日 3次测量血压，收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg。
鉴别诊断
排除继发性高血压的可能，如肾血管 性高血压、肾实质性高血压、内分泌 性高血压等。
04
并发症的预防与处理
并发症的预防
预防脑卒中
保持血压稳定，避免情绪激动和 过度劳累；控制饮食，减少盐分 摄入；戒烟限酒；定期进行体检
和筛查。
预防心脏病
保持健康的生活方式，包括低盐 饮食、适量运动、控制体重、戒 烟限酒等；定期进行心电图检查
和心脏超声检查。
预防肾功能不全
控制高血压，保护肾脏功能；定 期进行肾功能检查，监测尿常规
原发性高血压护理查房ppt课件
汇报人：
2023-12-04
• 疾病概述 • 护理评估与诊断 • 护理措施 • 并发症的预防与处理 • 健康教育 • 案例分享与讨论
01
疾病概述
原发性高血压的定义
原发性高血压
通常指原因不明的高血压，占所 有高血压患者的90%以上。
高血压定义
连续3次非同日测量，收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg。
详细描述
高血压危象通常表现为头痛、呕吐、视力障 碍等症状，需要及时采取降低血压、稳定病 情等措施，护理过程中需要注意密切观察病 情变化、做好心理护理等。
案例四：高血压患者的心理干预与护理
总结词
高血压患者的心理状态对病情控制有很大影 响。
详细描述
高血压患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题 ，心理干预和护理可以帮助患者缓解情绪压 力，提高治疗效果。护理过程中需要注意与
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1. 中枢和自主神经功能紊乱 2. 肾排钠障碍 3. 血管内皮和平滑肌细胞功能异常
⑴细胞膜离子转运异常 ⑵血管壁局部RAA分泌异常 ⑶内皮素 ⑷内皮衍生舒张因子产生减少（ON）
.
发病机制
4.胰岛素抵抗
代谢紊乱综合征（X Syndrome)
高胰岛素血症 糖耐量减低 肥胖 高甘油三酯血症
Syndrome X
平
.
测量血压的注意事项
1. 安静休息5~10min； 2. 一般取坐位； 3. 袖带大小要合适 4. 充气要快，放气要慢（2~6 mmHg/s) 5. 成人以消失音作为舒张压标志
.
诊断
⒉动态血压
24小时平均值＜130/80mmHg 白昼均值＜135/85mmHg 夜间均值＜125/75mmHg
.
低危
中危
高危
中危
中危
极高危
Ⅲ ≥3个危险因 素或靶器官损 害或糖尿病
Ⅳ并存临床情 况
高危 极高危
高危 极高危
极高危 极高危
.
影响预后的因素
心血管疾病的危险因素 靶器官损害 并存的临床情况
Ⅰ用于危险性危险因素因素 SBP和DBP水平 男性＞55岁；女性＞65岁 吸烟，TC ＞5.72mmol/L 糖尿病 家族史 Ⅱ加重预后的其它危险因素 HDL降低；LDL升高 糖尿病伴微白蛋白尿 糖耐量减低 肥胖
.
治疗
原则
青年、中年人或糖尿病者降至理想或正常血压， 即＜130/85mmHg
.
体征及辅助检查
㈠心脏
左心室肥大的体征：心尖部抬举性冲动 主动脉瓣区第二心音增强 心尖部或主动脉瓣区闻及2~3/6收缩期杂音 X线胸片：心胸比例＞0.5 心电图：左心室肥大、左心房肥大
.
.
体征及辅助检查
超声心动图检查
左心室重量指数（LVMI） 不对称性室间隔肥厚 对称性室间隔肥厚 扩张型肥厚 左心房增大 左心室舒张功能下能
140~149
160~179
≥180 ≥140 140~149
.
及 ＜80 及 ＜85 或 85~89 或 90~99
或 90~94
或 100~109
或 ≥110 及 ＜90 及 ＜90
高血压的分类
原发性高血压，占90%以上
（Essential Hypertension)
继发性高血压或症状性高血压 (Secondary Hypertension) (Systematic Hypertension)
.
2.肾实质性高血压
⑴慢性肾小球肾炎 ⑵糖尿病性肾病 ⑶慢性肾盂肾炎 ⑷家族性遗传性多囊肾 ⑸结缔组织病
.
㈡内分泌性高血压
1. 垂体瘤
柯兴氏综合征
2. 原发性醛固酮增多症
高血压 低血钾 代谢性硷中毒
.
㈡内分泌性高血压
3.嗜铬细胞瘤
三种临床表现：
阵发性高血压 持续性高血压 持续性高血压+阵发性加剧
.
体征及辅助检查
㈡脑血管 ㈢肾脏
尿常规 肾小球滤过率 尿渗透压 B型超声：肾脏皮质、髓质分界不清、体积缩
小
.
体征及辅助检查
㈣眼底改变
I级：动脉痉挛、变细 Ⅱ级：动/静脉比例降低、反光增强及交叉压迹 Ⅲ级：眼底出血或絮状渗出 Ⅳ：视乳头水肿
.
诊断
一、确定有否高血压 ⒈偶测血压 非同日、3次安静状态下测血压达到诊断水
.
流行病学特点
总患病率：11.8% 三高：患病率高；死亡率高；致残率高 三低：知晓率低；治疗率低；控制率低 地区差别 城乡差别 民族差别 性别差别
.
病因
1. 家族和遗传：60%的患者有家族史 2. 环境因素
⑴膳食：高钠、低钾、低钙及饮酒 ⑵精神应激：职业因素 ⑶肥胖：体重指数＞30%
.
发病机制
诊断
二、排除继发性高血压 ㈠肾性高血压
1.肾血管性-肾动脉狭窄
多发性大动脉炎 纤维肌性发育不良 动脉粥样硬化
.
肾血管性高血压的特点
临床表现为中重度高血压，对一般性降 压治疗无效；
上腹部或背部有时可闻及血管杂音 血浆肾素活性测定有一定的意义 核磁共振血管造影可作为一种筛选方法 肾动脉造影检查有确诊价值
阻塞性睡眠呼吸暂停 妊娠中毒症 颅内高压 脑肿瘤 药物因素
.
按危险分层，量化地估计预后
其它危险因素 和病史
Ⅰ无其它危险 因素 Ⅱ1~2危险因素
血压（mmHg)
1级
2级
3级
SBP 140~159或 SBP 160~179或 SBP ≥180或
DBP90~99
DBP100~109 DBP≥110
原发性高血压
.
高血压的定义
动脉血压升高 靶器官损害（心、脑、肾） 代谢改变
.
血压水平的定义和分类
SBP（mmHg)
DBP(mmHg)
最适血压 正常血压 正常高值 1级高血压（轻度）
临界高血压
2级高血压（中度）
3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
亚组：临界单纯收缩期高血压
＜120 ＜130 130~139 140~159
确诊有赖于生化学证据及形态学证据 生化：血尿儿茶酚胺测定 形态：B超、CT、MRI
.
㈡内分泌性高血压
4.甲状腺机能亢进
常表现为单纯收缩期高血压 伴有高代谢症状
.
㈢血管疾病
1. 主动脉缩窄或主动脉弓离断
.
主动脉弓离断MRA
.
㈢血管疾病
2. 主动脉瓣关闭不全 3.动脉导管未闭 4.动-静脉瘘
.
㈣其它
左心室肥厚
（ECG、UCG、 X线） 蛋白尿 和/或 Cr轻度升高
106~117mmol/L 超声或X线证 实有动脉粥样硬 化斑块
视网膜动脉局 限或灶性狭窄
脑血管疾病
缺血性脑座卒中 脑出血
TIA
心脏疾病
心肌梗死 心绞痛 充血性心力衰竭
肾脏疾病
糖尿病肾病 肾功能衰竭
.
治疗
目的
防治疗动脉粥样硬化 预防、控制或逆转靶器官损害 缓解症状，提高生活质量 降低心、脑、肾并发症发生率，延长寿命
.
病理
1. 小动脉病变 2. 靶器官病变
⑴心脏 ⑵脑 ⑶肾 ⑷视网膜
.
临床表现
㈠缓进型 ⒈一般表现：无特异性
头痛、头胀、颈项扳紧感 头晕、眩晕 视物模糊、失眠、乏力、鼻出血等
.
临床表现
⒉靶器官损
⑴心脏表现
左心室肥厚 心功能不全
⑵脑血管病变
脑出血、脑梗死
⑶肾脏病变
肾功能不全
⑷眼底改变
.
临床表现
㈡急进型高血压
少见 血压显著升高，DBP 130~140mmHg 短期内出现各种靶器官损害
.
临床表现
㈢高血压急症 ⒈高血压危象（hypertensive crisis)
临床表现明显 可有靶器官急性逆性损害
⒉高血压脑病（hypertensive encephalopathy)
除高血压危象的表现外，有神经系统表现
⑴细胞膜离子转运异常 ⑵血管壁局部RAA分泌异常 ⑶内皮素 ⑷内皮衍生舒张因子产生减少（ON）
.
发病机制
4.胰岛素抵抗
代谢紊乱综合征（X Syndrome)
高胰岛素血症 糖耐量减低 肥胖 高甘油三酯血症
Syndrome X
平
.
测量血压的注意事项
1. 安静休息5~10min； 2. 一般取坐位； 3. 袖带大小要合适 4. 充气要快，放气要慢（2~6 mmHg/s) 5. 成人以消失音作为舒张压标志
.
诊断
⒉动态血压
24小时平均值＜130/80mmHg 白昼均值＜135/85mmHg 夜间均值＜125/75mmHg
.
低危
中危
高危
中危
中危
极高危
Ⅲ ≥3个危险因 素或靶器官损 害或糖尿病
Ⅳ并存临床情 况
高危 极高危
高危 极高危
极高危 极高危
.
影响预后的因素
心血管疾病的危险因素 靶器官损害 并存的临床情况
Ⅰ用于危险性危险因素因素 SBP和DBP水平 男性＞55岁；女性＞65岁 吸烟，TC ＞5.72mmol/L 糖尿病 家族史 Ⅱ加重预后的其它危险因素 HDL降低；LDL升高 糖尿病伴微白蛋白尿 糖耐量减低 肥胖
.
治疗
原则
青年、中年人或糖尿病者降至理想或正常血压， 即＜130/85mmHg
.
体征及辅助检查
㈠心脏
左心室肥大的体征：心尖部抬举性冲动 主动脉瓣区第二心音增强 心尖部或主动脉瓣区闻及2~3/6收缩期杂音 X线胸片：心胸比例＞0.5 心电图：左心室肥大、左心房肥大
.
.
体征及辅助检查
超声心动图检查
左心室重量指数（LVMI） 不对称性室间隔肥厚 对称性室间隔肥厚 扩张型肥厚 左心房增大 左心室舒张功能下能
140~149
160~179
≥180 ≥140 140~149
.
及 ＜80 及 ＜85 或 85~89 或 90~99
或 90~94
或 100~109
或 ≥110 及 ＜90 及 ＜90
高血压的分类
原发性高血压，占90%以上
（Essential Hypertension)
继发性高血压或症状性高血压 (Secondary Hypertension) (Systematic Hypertension)
.
2.肾实质性高血压
⑴慢性肾小球肾炎 ⑵糖尿病性肾病 ⑶慢性肾盂肾炎 ⑷家族性遗传性多囊肾 ⑸结缔组织病
.
㈡内分泌性高血压
1. 垂体瘤
柯兴氏综合征
2. 原发性醛固酮增多症
高血压 低血钾 代谢性硷中毒
.
㈡内分泌性高血压
3.嗜铬细胞瘤
三种临床表现：
阵发性高血压 持续性高血压 持续性高血压+阵发性加剧
.
体征及辅助检查
㈡脑血管 ㈢肾脏
尿常规 肾小球滤过率 尿渗透压 B型超声：肾脏皮质、髓质分界不清、体积缩
小
.
体征及辅助检查
㈣眼底改变
I级：动脉痉挛、变细 Ⅱ级：动/静脉比例降低、反光增强及交叉压迹 Ⅲ级：眼底出血或絮状渗出 Ⅳ：视乳头水肿
.
诊断
一、确定有否高血压 ⒈偶测血压 非同日、3次安静状态下测血压达到诊断水
.
流行病学特点
总患病率：11.8% 三高：患病率高；死亡率高；致残率高 三低：知晓率低；治疗率低；控制率低 地区差别 城乡差别 民族差别 性别差别
.
病因
1. 家族和遗传：60%的患者有家族史 2. 环境因素
⑴膳食：高钠、低钾、低钙及饮酒 ⑵精神应激：职业因素 ⑶肥胖：体重指数＞30%
.
发病机制
诊断
二、排除继发性高血压 ㈠肾性高血压
1.肾血管性-肾动脉狭窄
多发性大动脉炎 纤维肌性发育不良 动脉粥样硬化
.
肾血管性高血压的特点
临床表现为中重度高血压，对一般性降 压治疗无效；
上腹部或背部有时可闻及血管杂音 血浆肾素活性测定有一定的意义 核磁共振血管造影可作为一种筛选方法 肾动脉造影检查有确诊价值
阻塞性睡眠呼吸暂停 妊娠中毒症 颅内高压 脑肿瘤 药物因素
.
按危险分层，量化地估计预后
其它危险因素 和病史
Ⅰ无其它危险 因素 Ⅱ1~2危险因素
血压（mmHg)
1级
2级
3级
SBP 140~159或 SBP 160~179或 SBP ≥180或
DBP90~99
DBP100~109 DBP≥110
原发性高血压
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高血压的定义
动脉血压升高 靶器官损害（心、脑、肾） 代谢改变
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血压水平的定义和分类
SBP（mmHg)
DBP(mmHg)
最适血压 正常血压 正常高值 1级高血压（轻度）
临界高血压
2级高血压（中度）
3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
亚组：临界单纯收缩期高血压
＜120 ＜130 130~139 140~159
确诊有赖于生化学证据及形态学证据 生化：血尿儿茶酚胺测定 形态：B超、CT、MRI
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㈡内分泌性高血压
4.甲状腺机能亢进
常表现为单纯收缩期高血压 伴有高代谢症状
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㈢血管疾病
1. 主动脉缩窄或主动脉弓离断
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主动脉弓离断MRA
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㈢血管疾病
2. 主动脉瓣关闭不全 3.动脉导管未闭 4.动-静脉瘘
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㈣其它
左心室肥厚
（ECG、UCG、 X线） 蛋白尿 和/或 Cr轻度升高
106~117mmol/L 超声或X线证 实有动脉粥样硬 化斑块
视网膜动脉局 限或灶性狭窄
脑血管疾病
缺血性脑座卒中 脑出血
TIA
心脏疾病
心肌梗死 心绞痛 充血性心力衰竭
肾脏疾病
糖尿病肾病 肾功能衰竭
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治疗
目的
防治疗动脉粥样硬化 预防、控制或逆转靶器官损害 缓解症状，提高生活质量 降低心、脑、肾并发症发生率，延长寿命
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病理
1. 小动脉病变 2. 靶器官病变
⑴心脏 ⑵脑 ⑶肾 ⑷视网膜
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临床表现
㈠缓进型 ⒈一般表现：无特异性
头痛、头胀、颈项扳紧感 头晕、眩晕 视物模糊、失眠、乏力、鼻出血等
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临床表现
⒉靶器官损
⑴心脏表现
左心室肥厚 心功能不全
⑵脑血管病变
脑出血、脑梗死
⑶肾脏病变
肾功能不全
⑷眼底改变
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临床表现
㈡急进型高血压
少见 血压显著升高，DBP 130~140mmHg 短期内出现各种靶器官损害
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临床表现
㈢高血压急症 ⒈高血压危象（hypertensive crisis)
临床表现明显 可有靶器官急性逆性损害
⒉高血压脑病（hypertensive encephalopathy)
除高血压危象的表现外，有神经系统表现