《慢性乙型肝炎防治指南》年完整版ppt课件
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《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》解读PPT课件
特殊人群诊断与评估
01
儿童与青少年
对于儿童与青少年慢性乙型肝炎患者，需根据其生长发育特点和心理状
况进行个性化诊断和治疗。同时，应关注疫苗接种情况和家庭聚集性感
染风险。
02
孕妇与哺乳期妇女
孕妇慢性乙型肝炎患者需加强孕期监测和管理，以降低母婴传播风险。
哺乳期妇女在抗病毒治疗期间应暂停哺乳，并采取相应措施保障母婴安
心理干预与辅导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理干 预和辅导服务，帮助患者建立积极的治疗态度和信心。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的治疗过程，提供情感支持和生活照顾 ，共同应对疾病带来的挑战。
生活方式调整建议
合理饮食
01
建议患者保持均衡的饮食，多摄入富含蛋白质 、维生素和矿物质的食物，避免过度油腻和刺
《慢性乙型肝炎防治指南（ 2022年版）》解读
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-27
目录
• 指南背景与意义 • 诊断与评估 • 治疗目标与策略 • 药物选择与使用 • 患者管理与随访 • 预防与控制措施
01
指南背景与意义
慢性乙型肝炎现状及危害
流行情况
全球范围内，慢性乙型肝炎（CHB）是一种广泛流行的疾病，特别是在亚洲和 非洲地区。在中国，CHB是导致肝硬化和肝癌的主要原因之一。
02
诊断与评估
诊断标准及流程
诊断标准
根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，慢性乙型肝炎的诊断主要依据临 床表现、肝功能检查、乙肝病毒标志物检测等综合判断。具体包括：持续或反复 的肝功能异常，乙肝病毒标志物阳性，且排除其他原因引起的肝损害。
诊断流程
首先进行肝功能检查，发现异常后再进行乙肝病毒标志物检测。若检测结果为阳 性，且符合慢性乙型肝炎的诊断标准，即可确诊。
慢性乙型肝炎防治指南课件ppt课件
致性） 3.ALT持续或反复异常。 成为HBeAg阴性慢性乙型肝炎（小三阳），这些患者可进展
为肝纤维化、肝硬化、失代偿肝硬化和HCC。
·
15
自然史
并不是所有感染HBV者都经过以上四个期，新生儿 时期感染HBV，仅少数(约5%)可自发清除HBV，而 多数有较长的免疫耐受期，然后进入免疫清除期。 但青少年和成年时期感染HBV，多无免疫耐受期， 而直接进入免疫清除期（急性起病），他们中的大 部分可自发清除HBV(约90%～95%)，少数(约5%～ 10%)发展为HBeAg阳性慢性乙型肝炎。
cccDNA半寿 (衰) 期较长，很难从体内彻底清除（乙肝病毒 顽固性的原因）。
·
3
乙肝病毒DNA复制示意图
·
4
流行病学
·
7
流行病学－传播途径
HBV是血源传播性疾病，主要经血(如不安全注射等)、母婴 及性接触传播。
由于对献血员实施严格的HBsAg筛查，经输血或血液制品引 起的HBV感染已较少发生。
·
16
预防
·
17
乙肝疫苗接种普遍开展后 青少年的HBsAg阳性率显著下降
12 10
8 6 4 2 0
·
11.3
9.7 10.2
11.5
9.6
9.9
9.3
8.2 8.1
8.3
5.4
1992 2006
8.0 7.6
3.2
1.0
1.4
1~ 5~ 10~ 15~ 20~ 30~ 40~ 50~ 年龄 (岁)
经破损的皮肤粘膜传播，主要是由于使用未经严格消毒的医 疗器械、侵入性诊疗操作和手术，不安全注射特别是注射毒 品等;其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外 暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。
为肝纤维化、肝硬化、失代偿肝硬化和HCC。
·
15
自然史
并不是所有感染HBV者都经过以上四个期，新生儿 时期感染HBV，仅少数(约5%)可自发清除HBV，而 多数有较长的免疫耐受期，然后进入免疫清除期。 但青少年和成年时期感染HBV，多无免疫耐受期， 而直接进入免疫清除期（急性起病），他们中的大 部分可自发清除HBV(约90%～95%)，少数(约5%～ 10%)发展为HBeAg阳性慢性乙型肝炎。
cccDNA半寿 (衰) 期较长，很难从体内彻底清除（乙肝病毒 顽固性的原因）。
·
3
乙肝病毒DNA复制示意图
·
4
流行病学
·
7
流行病学－传播途径
HBV是血源传播性疾病，主要经血(如不安全注射等)、母婴 及性接触传播。
由于对献血员实施严格的HBsAg筛查，经输血或血液制品引 起的HBV感染已较少发生。
·
16
预防
·
17
乙肝疫苗接种普遍开展后 青少年的HBsAg阳性率显著下降
12 10
8 6 4 2 0
·
11.3
9.7 10.2
11.5
9.6
9.9
9.3
8.2 8.1
8.3
5.4
1992 2006
8.0 7.6
3.2
1.0
1.4
1~ 5~ 10~ 15~ 20~ 30~ 40~ 50~ 年龄 (岁)
经破损的皮肤粘膜传播，主要是由于使用未经严格消毒的医 疗器械、侵入性诊疗操作和手术，不安全注射特别是注射毒 品等;其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外 暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。
慢性乙型肝炎防治指南解读教学课件ppt
指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎 表现者。
慢性乙型肝炎流行病学
全球流行，我国发病率高，主要由母婴传播、血液传播和性传播等途径。
发病机制
01
02
03
乙肝病毒复制
病毒复制活跃，传染性强 。
免疫病理反应
机体免疫功能异常，导致 肝细胞损伤和炎症。
疾病进展因素
遗传因素、生活习惯、治 疗不当等均可影响疾病进 展。
当ALT、AST、TBIL、DBIL等指标出现异常时，提示肝脏功 能受损或出现炎症反应。需要结合其他检查结果，评估病情 严重程度。
HBV DNA检测与解读
HBV DNA检测方法
采用聚合酶链反应（PCR）等技术检测血液中HBV DNA含量。
HBV DNA水平与病情关系
HBV DNA水平越高，说明病毒复制越活跃，病情可能越严重。需要根据HBV DNA水平、肝功能检查结果等 综合评估病情，制定治疗方案。
慢性乙型肝炎防治指 南解读教学课件ppt
2023-10-29
目 录
• 慢性乙型肝炎概述 • 慢性乙型肝炎的诊断与评估 • 慢性乙型肝炎的抗病毒治疗 • 慢性乙型肝炎的免疫调节治疗 • 慢性乙型肝炎的对症治疗与辅助治疗 • 慢性乙型肝炎的预防与控制措施
01
慢性乙型肝炎概述
定义及流行病学
慢性乙型肝炎定义
核苷（酸）类似物
通过抑制HBV聚合酶，阻 断病毒DNA的合成，如拉 米夫定、恩替卡韦。
干扰素
通过调节免疫应答，抑制 病毒复制，如α-干扰素、 聚乙二醇干扰素。
作用机制
核苷（酸）类似物主要是 抑制HBV聚合酶，而干扰 素主要是调节免疫应答。
抗病毒治疗的疗效评估与调整
慢性乙型肝炎流行病学
全球流行，我国发病率高，主要由母婴传播、血液传播和性传播等途径。
发病机制
01
02
03
乙肝病毒复制
病毒复制活跃，传染性强 。
免疫病理反应
机体免疫功能异常，导致 肝细胞损伤和炎症。
疾病进展因素
遗传因素、生活习惯、治 疗不当等均可影响疾病进 展。
当ALT、AST、TBIL、DBIL等指标出现异常时，提示肝脏功 能受损或出现炎症反应。需要结合其他检查结果，评估病情 严重程度。
HBV DNA检测与解读
HBV DNA检测方法
采用聚合酶链反应（PCR）等技术检测血液中HBV DNA含量。
HBV DNA水平与病情关系
HBV DNA水平越高，说明病毒复制越活跃，病情可能越严重。需要根据HBV DNA水平、肝功能检查结果等 综合评估病情，制定治疗方案。
慢性乙型肝炎防治指 南解读教学课件ppt
2023-10-29
目 录
• 慢性乙型肝炎概述 • 慢性乙型肝炎的诊断与评估 • 慢性乙型肝炎的抗病毒治疗 • 慢性乙型肝炎的免疫调节治疗 • 慢性乙型肝炎的对症治疗与辅助治疗 • 慢性乙型肝炎的预防与控制措施
01
慢性乙型肝炎概述
定义及流行病学
慢性乙型肝炎定义
核苷（酸）类似物
通过抑制HBV聚合酶，阻 断病毒DNA的合成，如拉 米夫定、恩替卡韦。
干扰素
通过调节免疫应答，抑制 病毒复制，如α-干扰素、 聚乙二醇干扰素。
作用机制
核苷（酸）类似物主要是 抑制HBV聚合酶，而干扰 素主要是调节免疫应答。
抗病毒治疗的疗效评估与调整
《慢性乙肝防治指南》幻灯片
HBsAg阳性母亲能否喂奶？
《指南》：“新生儿在出生12 h内注射 HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg 阳性的母亲哺乳。”
“Studies suggeste that breastfeeding by an
HBsAg-positive mother does not increase the
全球HBV流行状况
全球约1/2人口生活在HBV高流行区
约20 亿人具有HBV感染的证
据
每年约100万人死于HBV感染相 关的肝衰竭、肝硬化和肝癌
世界人口60亿
3.5 亿人慢性HBV感染
我国乙型肝炎的流行情况
2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明：
⑴我国一般人群中HBsAg流行率为7.18%（1～4岁
母亲的新生儿可用
IU)，同时在不同部位接种10g 5g 重 组 酵 母 或
重组酵母或20g中国仓鼠卵母 细胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗，可
10g CHO乙型肝
显著提高阻断母婴传播的效果 炎疫苗免疫”
中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891
建议对HBsAg阳性母亲的新生儿 应用HBIG和乙肝疫苗联合免疫
(1) ALT ≥2×ULN； 如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN， 血总胆红素水平应<2×ULN；
(2) 如ALT <2 ×ULN， 但肝组织学显示Knodell HAI ≥4， 或≥G2炎 症坏死。 具有(1)并有(2) 或 (3) 的患者应进行抗病毒治 疗
0.96%）
⑵估计约9300万人为慢性HBV感染 ⑶其中慢性乙肝约3 000万例 ⑷全国每年死于与乙肝相关肝病约30万例 ⑸全国每年新发乙型肝炎病例约50～100万例
慢性乙型肝炎防治指南资料课件
病毒变异与耐药
01
乙肝病毒的变异和耐药性是导致治疗失败的主要原因之一，需
要加强病毒基因型和耐药性的监测。
疫苗接种覆盖率不足
02
全球范围内，仍有大量人群未接种乙肝疫苗，导致感染率居高
不下。
诊断不及时、不规范
03
由于缺乏标准化诊断流程和试剂，导致诊断不及时、不规范，
延误治疗时机。
未来发展趋势与展望
1 2 3
KEEP VIEW
应对策略与措施
接受现实
患者和家庭都需要接受并面对 疾病的现实，积极配合医生的
治疗和建议。
科学治疗
遵循医生的指导，进行科学的 治疗和用药，同时注意定期复 查和随访。
自我管理
学会自我管理，包括调整饮食、 保持良好作息、适当锻炼等， 以减轻疾病症状和促进康复。
心理支持
寻求专业的心理咨询或治疗， 以缓解心理压力和焦虑情绪。
附录：慢性乙型肝炎防治 指南（2020版）要点速
查
诊断要点速查
诊断标准
HBV感染超过6个月，或发病日期不明，且具备慢性肝炎临床表现。
病情评估
根据肝功能、病毒复制情况、肝纤维化程度等进行病情评估。
鉴别诊断
与脂肪肝、药物性肝炎等鉴别诊断。
治疗要点速查
抗病毒治疗
根据病情选择口服抗病毒药物，如核苷类似 物、干扰素等。
慢性乙型肝炎概述
定义与分类
慢性乙型肝炎定义
慢性乙型肝炎是指乙肝病毒检测 为阳性，病程超过半年或发病日 期不明确而临床有慢性肝炎表现者。
慢性乙型肝炎分类
根据病情轻重，分为轻度、中度、 重度三类。
慢性乙型肝炎的危害
01
02
03
肝纤维化
医学慢性乙型肝炎防治指导完整课件
慢性乙型肝炎防治指导完整
指南内容
➢ 术语 ➢ 流行病学和预防 ➢ 自然史及发病机制 ➢ HBV感染的诊断 ➢ HBV感染的治疗 ➢ 待解决的问题
推荐意见的证据等级和推荐等级
级别
详细说明
证据级别
A高质量
进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的信心
B中等质量
进一步研究有可能使我们对该疗效评估结果的信心产生重要影响
一、术语
9 HBeAg阴转 (HBeAg clearance)—既往HBeAg阳性的患者HBeAg消失。
10 HBeAg血清学转换 (HBeAg seroconversion)—既往HBeAg阳性的患者 HBeAg消失、出现抗-HBe。
11 HBeAg逆转 (HBeAg reversion)—既往HBeAg阴性、抗-HBe阳性的患者 再次出现HBeAg。
C低质量
进一步研究很有可能影响该疗效评估结果，且该评估结果很可能改 变
推荐等级
1 强推荐
充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终 得出的推荐意见；
2 弱推荐
证据价值参差不齐，推荐意见存在不确定性，或推荐的治疗意见可 能会有较高的成本疗效比等，更倾向于较低等级的推荐
本指南中的证据等级分为A、B和C 三个级别，推荐等级分为1和2级别（根据GRADE分级修订）
一、术语
4 HBeAg阴性慢性乙型肝炎 (HBeAg negative chronic hepatitis B)—血 清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或 肝组织学检查有肝炎病变。
5 非活动性HBsAg携带者 (inactive HBsAg carrier)—血清HBsAg阳性， HBeAg阴性，HBV DNA低于检测下限，1年内连续随访3次以上，每次 至少间隔3个月，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：组织学活 动指数(HAI)评分< 4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。
指南内容
➢ 术语 ➢ 流行病学和预防 ➢ 自然史及发病机制 ➢ HBV感染的诊断 ➢ HBV感染的治疗 ➢ 待解决的问题
推荐意见的证据等级和推荐等级
级别
详细说明
证据级别
A高质量
进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的信心
B中等质量
进一步研究有可能使我们对该疗效评估结果的信心产生重要影响
一、术语
9 HBeAg阴转 (HBeAg clearance)—既往HBeAg阳性的患者HBeAg消失。
10 HBeAg血清学转换 (HBeAg seroconversion)—既往HBeAg阳性的患者 HBeAg消失、出现抗-HBe。
11 HBeAg逆转 (HBeAg reversion)—既往HBeAg阴性、抗-HBe阳性的患者 再次出现HBeAg。
C低质量
进一步研究很有可能影响该疗效评估结果，且该评估结果很可能改 变
推荐等级
1 强推荐
充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终 得出的推荐意见；
2 弱推荐
证据价值参差不齐，推荐意见存在不确定性，或推荐的治疗意见可 能会有较高的成本疗效比等，更倾向于较低等级的推荐
本指南中的证据等级分为A、B和C 三个级别，推荐等级分为1和2级别（根据GRADE分级修订）
一、术语
4 HBeAg阴性慢性乙型肝炎 (HBeAg negative chronic hepatitis B)—血 清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或 肝组织学检查有肝炎病变。
5 非活动性HBsAg携带者 (inactive HBsAg carrier)—血清HBsAg阳性， HBeAg阴性，HBV DNA低于检测下限，1年内连续随访3次以上，每次 至少间隔3个月，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：组织学活 动指数(HAI)评分< 4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。
中国慢性乙肝防治指南PPT教学课件
慢性乙型肝炎防治指南
中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病分会
2005.12
背景
慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，严重危害人民健康 为进一步规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分
会和中华医学会感染病学分会组织国内有关专家，在参考国内外最新研 究成果的基础上，按照循证医学的原则，制订了《慢性乙型肝炎防治指 南》。推荐意见所依据的证据共分为3个级别5个等次 ，以括号内斜体 罗马数字表示。
➢ 病毒学指标，治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、 HBeAg、抗-HBe和HBV DNA
➢ 每3个月检测1次甲状腺功能，血糖和尿常规等指标 ➢ 定期评估精神状态，尤其是对出现明显抑郁症和自杀倾
向的患者，应立即停药并密切监护。
抗病毒治疗的监测和随访：核苷（酸）类似物
治疗前应检查：
➢ 生化学指标包括ALT、AST、胆红素、白蛋白等
➢ 病毒学标志治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、 抗-HBe和HBV DNA
➢ 根据病情需要，检测血常规、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等指
抗病毒治疗：慢性HBV携带者和非活动性 HBsAg携带者
对慢性HBV携带者，应动员其做肝组织学检查，如肝组 织学显示Knodell HAI ≥4，或≥G2炎症坏死者，需进行 抗病毒治疗。如肝炎病变不明显或未做肝组织学检查者 ，建议暂不进行治疗
➢ 病毒学标志包括HBeAg、抗-HBe和HBV DNA的基线状态或 水平
➢ 根据病情需要，检测血常规、磷酸肌酸激酶和血清肌酐等
➢ 有条件的单位治疗前后可行肝组织学检查
治疗过程中应对相关指标定期监测和随访，以评价疗效 和提高依从性：
➢ 生化学指标治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善 可每3个月1次
中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病分会
2005.12
背景
慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，严重危害人民健康 为进一步规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分
会和中华医学会感染病学分会组织国内有关专家，在参考国内外最新研 究成果的基础上，按照循证医学的原则，制订了《慢性乙型肝炎防治指 南》。推荐意见所依据的证据共分为3个级别5个等次 ，以括号内斜体 罗马数字表示。
➢ 病毒学指标，治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、 HBeAg、抗-HBe和HBV DNA
➢ 每3个月检测1次甲状腺功能，血糖和尿常规等指标 ➢ 定期评估精神状态，尤其是对出现明显抑郁症和自杀倾
向的患者，应立即停药并密切监护。
抗病毒治疗的监测和随访：核苷（酸）类似物
治疗前应检查：
➢ 生化学指标包括ALT、AST、胆红素、白蛋白等
➢ 病毒学标志治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、 抗-HBe和HBV DNA
➢ 根据病情需要，检测血常规、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等指
抗病毒治疗：慢性HBV携带者和非活动性 HBsAg携带者
对慢性HBV携带者，应动员其做肝组织学检查，如肝组 织学显示Knodell HAI ≥4，或≥G2炎症坏死者，需进行 抗病毒治疗。如肝炎病变不明显或未做肝组织学检查者 ，建议暂不进行治疗
➢ 病毒学标志包括HBeAg、抗-HBe和HBV DNA的基线状态或 水平
➢ 根据病情需要，检测血常规、磷酸肌酸激酶和血清肌酐等
➢ 有条件的单位治疗前后可行肝组织学检查
治疗过程中应对相关指标定期监测和随访，以评价疗效 和提高依从性：
➢ 生化学指标治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善 可每3个月1次
慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)解读PPT课件
分型
根据病程可分为慢性轻度、中度和重 度。根据病毒复制情况可分为HBeAg 阳性和阴性两类。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括肝功能、乙肝五项、HBV DNA定量等。肝功能异常是慢性乙肝的常见表 现，乙肝五项和HBV DNA定量可用于评估病毒复制情况和传染性。
影像学检查
包括B超、CT和MRI等。B超是首选的影像学检查方法，可观察肝脏形态、大小 和回声等，有助于发现肝硬化和肝癌等并发症。CT和MRI可提供更详细的肝脏 结构和病变信息。
心理支持
关注儿童青少年患者的心理健康， 提供必要的心理支持和辅导，减轻 疾病带来的心理压力。
妊娠合并慢性乙型肝炎管理策略
孕前咨询
对计划怀孕的慢性乙型肝炎患者 进行孕前咨询，评估病情，制定
合适的怀孕计划。
孕期监测
对已经怀孕的慢性乙型肝炎患者 进行定期孕期监测，包括肝功能 、病毒载量等指标，及时发现并
地域差异
不同国家和地区慢性乙型肝炎的流行情况存在显著差异，与 社会经济、文化习俗、医疗卫生条件等多种因素有关。
诊疗挑战
慢性乙型肝炎的诊断和治疗面临诸多挑战，如病毒变异、耐 药性问题以及患者依从性等。
指南制定目的和原则
制定目的
本指南旨在为临床医生提供慢性 乙型肝炎的诊断、治疗和预防方 面的最新推荐意见，以改善患者 预后和生活质量。
处理可能的问题。
抗病毒治疗
根据患者病情和孕期情况，选择 合适的抗病毒治疗方案，以降低
母婴传播风险。
老年人及合并其他疾病患者管理策略
综合评估
对老年人及合并其他疾病的慢性乙型肝炎患者进行综合评估，包 括病情、身体状况、合并疾病等，制定个性化的治疗方案。
抗病毒治疗
根据评估结果，选择合适的抗病毒治疗方案，注意药物之间的相互 作用和副作用。
根据病程可分为慢性轻度、中度和重 度。根据病毒复制情况可分为HBeAg 阳性和阴性两类。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括肝功能、乙肝五项、HBV DNA定量等。肝功能异常是慢性乙肝的常见表 现，乙肝五项和HBV DNA定量可用于评估病毒复制情况和传染性。
影像学检查
包括B超、CT和MRI等。B超是首选的影像学检查方法，可观察肝脏形态、大小 和回声等，有助于发现肝硬化和肝癌等并发症。CT和MRI可提供更详细的肝脏 结构和病变信息。
心理支持
关注儿童青少年患者的心理健康， 提供必要的心理支持和辅导，减轻 疾病带来的心理压力。
妊娠合并慢性乙型肝炎管理策略
孕前咨询
对计划怀孕的慢性乙型肝炎患者 进行孕前咨询，评估病情，制定
合适的怀孕计划。
孕期监测
对已经怀孕的慢性乙型肝炎患者 进行定期孕期监测，包括肝功能 、病毒载量等指标，及时发现并
地域差异
不同国家和地区慢性乙型肝炎的流行情况存在显著差异，与 社会经济、文化习俗、医疗卫生条件等多种因素有关。
诊疗挑战
慢性乙型肝炎的诊断和治疗面临诸多挑战，如病毒变异、耐 药性问题以及患者依从性等。
指南制定目的和原则
制定目的
本指南旨在为临床医生提供慢性 乙型肝炎的诊断、治疗和预防方 面的最新推荐意见，以改善患者 预后和生活质量。
处理可能的问题。
抗病毒治疗
根据患者病情和孕期情况，选择 合适的抗病毒治疗方案，以降低
母婴传播风险。
老年人及合并其他疾病患者管理策略
综合评估
对老年人及合并其他疾病的慢性乙型肝炎患者进行综合评估，包 括病情、身体状况、合并疾病等，制定个性化的治疗方案。
抗病毒治疗
根据评估结果，选择合适的抗病毒治疗方案，注意药物之间的相互 作用和副作用。
慢性乙型肝炎防治指南医学课件
Liaw Y-F, Leung N, Guan R et al. . Liver Int 2005: 25; 472-489.
LiawYF, Sung JJY,Chow WC,et al. N Engl J Med 2004;351: 1521-31. 27
延长ETV治疗可改善组织学结果
患者数（例） 患者数（例）
3%) 乙型肝炎患者近3千万 每年近 30万 人死于肝炎或肝癌
4
HBsAg阳性母亲能否哺乳？
《指南》指出：“新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝 炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳[40-41] (III)。”
Although HBsAg has been detected in multiple body fluids , only serum, semen, and saliva have been demonstrated to be infectious(40,41) 研究表明，HBsAg阳性母亲哺乳并不增加婴儿感染HBV的 危险性
中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中国病毒病杂志, 2011,1:9-23 5
乙型病毒性肝炎 乙 肝
病原学：
HBV属 嗜肝DNA病毒，目前已发现A-I9个基因型， 我国以C型和B型为主。 HBV基因型与疾病进展和干扰素治疗效果相关 B基因型感染者较早出现HBsAg血清学转换。 对干扰素治疗的应答率，B基因型高于C基因型
HBeAg 血清学转换后，再巩固至少1年（经过至 少两次复查，每次间隔6个月）仍保持不变、且总 疗程至少已达2年者，可考虑停药，但延长疗程可 减少复发。
25
抗病毒治疗推荐意见 HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者
LiawYF, Sung JJY,Chow WC,et al. N Engl J Med 2004;351: 1521-31. 27
延长ETV治疗可改善组织学结果
患者数（例） 患者数（例）
3%) 乙型肝炎患者近3千万 每年近 30万 人死于肝炎或肝癌
4
HBsAg阳性母亲能否哺乳？
《指南》指出：“新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝 炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳[40-41] (III)。”
Although HBsAg has been detected in multiple body fluids , only serum, semen, and saliva have been demonstrated to be infectious(40,41) 研究表明，HBsAg阳性母亲哺乳并不增加婴儿感染HBV的 危险性
中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中国病毒病杂志, 2011,1:9-23 5
乙型病毒性肝炎 乙 肝
病原学：
HBV属 嗜肝DNA病毒，目前已发现A-I9个基因型， 我国以C型和B型为主。 HBV基因型与疾病进展和干扰素治疗效果相关 B基因型感染者较早出现HBsAg血清学转换。 对干扰素治疗的应答率，B基因型高于C基因型
HBeAg 血清学转换后，再巩固至少1年（经过至 少两次复查，每次间隔6个月）仍保持不变、且总 疗程至少已达2年者，可考虑停药，但延长疗程可 减少复发。
25
抗病毒治疗推荐意见 HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者
中国慢性乙型肝炎防治指南PPT课件
10
抗病毒治疗的适应证
根据患者的血清HBV DNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度综合评估
对HBeAg+患者，发现ALT水平升高后，建议观察3～6个月，如未发生自发性HBeAg血清学 转换，可建议考虑抗病毒治疗。
HBV DNA 治疗
HBeAg+患者：
HBV DNA ≥20 000 IU/mL （相当于105copies/mL） HBeAg-患者： HBV DNA ≥2 000 IU/mL
2006年全国乙型肝 炎血清流行病学调查
1 2
表明，我国1-59岁一
般人群HBsAg携带率 为7.18%。据此推算， 我国有慢性HBV感染 者约9300万人，其中 CHB患者约2000万例。
根据2014年全国血清流行病学调查结果
在预防方面仍然重视对新生儿的疫苗接种
1.Xia GL, Liua CB, et al. Int Hepatol Commun 1996;5:62–73. 6 2.Liang X,Bi S,et al.Vaccine.2009 Nov 5;27(47):6550-7. doi: 10.1016
9
治疗终点
理想的 终点
HBeAg+与HBeAg-患者，停药后获得持久的HBsAg消失，可伴或 不伴HBsAg血清学转换
满意的 终点
HBeAg+，停药后获得持续的病毒学应答，ALT复常，并伴 有HBeAg血清学转换； HBeAg-，停药后获得持续的病毒学应答和ALT复常
基本的 终点
如无法获得停药后持续应答，抗病毒治疗期间长期维持病毒学 应答（HBV DNA检测不到）
10.治疗目标 11.抗病毒治疗的适应证 12. 普通IFNα 和PegIFN-α 治疗 13. NAs治疗和监测 14. 抗病毒治疗推荐意见及随访管理 15. 特殊人群抗病毒治疗推荐意见 16. 待解决的问题
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18 病毒学突破 (virological breakthrough)—Nas治疗依从性良好的 患者，在未更改治疗的情况下，HBV DNA水平比治疗中最低点上升1 个log值，或一度转阴后又转为阳性，并在1个月后以相同试剂重复 检测加以确定，可有或无ALT升高。
一、术语
19 病毒学复发(Viral relapse)－获得病毒学应答的患者停药后，间隔 1个月两次检测HBV DNA均＞2000 IU/mL。
3 HBeAg阳性慢性乙型肝炎 (HBeAg positive chronic hepatitis B)— 血清HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBV DNA阳性，ALT持续或反复升高，或 肝组织学检查有肝炎病变。
一、术语
4 HBeAg阴性慢性乙型肝 炎 (HBeAg negative chronic hepatitis B)—血清HBsAg阳性， HBeAg阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查 有肝炎病变。
原体对某种药物耐药后,对于结构近似或作用性质相同的药物也可显示耐 药性,称之为交叉耐药。多药耐药则是由一种药物诱发，而同时对其他种 结构和作用机制完全不同的药物产生交叉耐药。
二、流行病学和预防
（一）流行病学
据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染HBV，其中2.4亿人为 慢性HBV感染者，每年约有65万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化 和肝细胞癌 (HCC)。全球肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例 分别为30%和45%。
20 临床复发(Clinical relapse)－病毒学复发并且ALT＞2 x ULN，但 应排除其他因素引起的ALT增高。
21 持续病毒学应答(sustained offtreatment virological response)－停止治疗后血清HBV DNA持续 低于检测下限。
一、术语
22 耐药(Drug resistance)—检测到和HBV耐药相关的基因突变，称为基 因型耐药 (Genotypic resistance)。体外实验显示抗病毒药物敏感 性降低、并和基因耐药相关，称为表型耐 药 (Phenotypic resistance)。针对一种抗病毒药物出现的耐药突变 对另外一种或几种抗病毒药物也出现耐药，称为交叉耐 药 (Cross resistance)。至少对两种不同类别的核苷(酸)类似物耐 药，称为多药耐药 (multidrug resistance)。
8 乙型肝炎再活动 (reactivation of hepatitis B)—在HBV DNA持续 稳定的患者，HBV DNA升高≥2 log10 IU/mL，或者基线 HBV DNA 阴性 者由阴性转为阳性且≥100 IU/mL，缺乏基线HBV DNA者 HBV DNA≥20 000 IU/mL。往往再次出现肝脏炎症坏死，ALT升高。常 常发生于非活动性HBsAg携带者或乙型肝炎康复者中，特别是在接受免 疫抑制治疗或化疗时。
一、术语
6 乙型肝炎康复 (resolved hepatitis B)—既往有急性或CHB病史， HBsAg阴性，HBsAb阳性或阴性，抗-HBc阳性，HBV DNA低于最低检测限， ALT在正常范围。
慢性乙型肝炎急性发 作 (acute exacerbation or flare of hepatitis)—排除其他肝损 伤因素后ALT升至正常上限（ULN）10倍以上。
我国肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分别为60%和80%。 由于乙型肝炎疫苗免疫，急性HBV感染明显减少，以及感染HBV人口的 老龄化，再加上抗病毒治疗的广泛应用，近年HBeAg阴性慢性乙型肝 炎患者的所占比例上升。
中国慢性乙肝防治指南
一、术语
1. 慢性HBV感染 (chronic HBV infection)—HBsAg和（或）HBV DNA阳 性6个月以上。
2 慢性乙型肝炎 (chronic hepatitis B)—由乙型肝炎病毒持续感染引 起的肝脏慢性炎症性疾病。可以分为HBeAg阳性CHB和HBeAg阴性CHB。
15 原发性无应答(Primary nonresponse)－核苷（酸）类药物 （nucleos(t)ide analogs,NAs）治疗依从性良好的患者，治疗12周 时HBV DNA较基线(治疗前DNA水平）下降幅度＜1 log10IU/mL或24周时 HBV DNA较基线下降幅度＜2 log10 IU/mL。
12 组织学应答 (histological response)—肝脏组织学炎症坏死降 低≥2分，无肝纤维化评分的增高；或按Metavir评分，纤维化评分 降低≥1分。
一、术语
13.完全应答 (Complete response) －持续病毒学应答且HBsAg阴转或 伴有抗-HBs阳转。
14 临床治愈 (Clinical cure)：持续病毒学应答且HBsAg阴转或伴有抗 -HBs阳转、ALT正常、肝组织学轻微或无病变。
一、术语
16 应答不佳或部分病毒学应答 (suboptimal or partial virological response)－Nas抗病毒治 疗中依从性良好的患者，治疗24周时HBV DNA较基线下降幅度＞2 log10 IU/mL，但仍然可以检测到。
17 病毒学应答 (virological response)—治疗过程中，血清HBV DNA 低于检测下限。
5 非活动性HBsAg携带者 (inactive HBsAg carrier)—血清HBsAg阳 性，HBeAg阴性，HBV DNA低于检测下限，1年内连续随访3次以上， 每次至少间隔3个月，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：组织 学活动指数(HAI)评分< 4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻 微。
一、术语
9 HBeAg阴转 (HBeAg clearance)—既往HBeAg阳性的患者HBeAg消失。
10 HBeAg血清学转换 (HBeAg seroconversion)—既往HBeAg阳性的患 者HBeAg消失、出现抗-HBe。
11 HBeAg逆转 (HBeAg reversion)—既往HBeAg阴性、抗-HBe阳性的 患者再次出现HBeAg。
一、术语
19 病毒学复发(Viral relapse)－获得病毒学应答的患者停药后，间隔 1个月两次检测HBV DNA均＞2000 IU/mL。
3 HBeAg阳性慢性乙型肝炎 (HBeAg positive chronic hepatitis B)— 血清HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBV DNA阳性，ALT持续或反复升高，或 肝组织学检查有肝炎病变。
一、术语
4 HBeAg阴性慢性乙型肝 炎 (HBeAg negative chronic hepatitis B)—血清HBsAg阳性， HBeAg阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查 有肝炎病变。
原体对某种药物耐药后,对于结构近似或作用性质相同的药物也可显示耐 药性,称之为交叉耐药。多药耐药则是由一种药物诱发，而同时对其他种 结构和作用机制完全不同的药物产生交叉耐药。
二、流行病学和预防
（一）流行病学
据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染HBV，其中2.4亿人为 慢性HBV感染者，每年约有65万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化 和肝细胞癌 (HCC)。全球肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例 分别为30%和45%。
20 临床复发(Clinical relapse)－病毒学复发并且ALT＞2 x ULN，但 应排除其他因素引起的ALT增高。
21 持续病毒学应答(sustained offtreatment virological response)－停止治疗后血清HBV DNA持续 低于检测下限。
一、术语
22 耐药(Drug resistance)—检测到和HBV耐药相关的基因突变，称为基 因型耐药 (Genotypic resistance)。体外实验显示抗病毒药物敏感 性降低、并和基因耐药相关，称为表型耐 药 (Phenotypic resistance)。针对一种抗病毒药物出现的耐药突变 对另外一种或几种抗病毒药物也出现耐药，称为交叉耐 药 (Cross resistance)。至少对两种不同类别的核苷(酸)类似物耐 药，称为多药耐药 (multidrug resistance)。
8 乙型肝炎再活动 (reactivation of hepatitis B)—在HBV DNA持续 稳定的患者，HBV DNA升高≥2 log10 IU/mL，或者基线 HBV DNA 阴性 者由阴性转为阳性且≥100 IU/mL，缺乏基线HBV DNA者 HBV DNA≥20 000 IU/mL。往往再次出现肝脏炎症坏死，ALT升高。常 常发生于非活动性HBsAg携带者或乙型肝炎康复者中，特别是在接受免 疫抑制治疗或化疗时。
一、术语
6 乙型肝炎康复 (resolved hepatitis B)—既往有急性或CHB病史， HBsAg阴性，HBsAb阳性或阴性，抗-HBc阳性，HBV DNA低于最低检测限， ALT在正常范围。
慢性乙型肝炎急性发 作 (acute exacerbation or flare of hepatitis)—排除其他肝损 伤因素后ALT升至正常上限（ULN）10倍以上。
我国肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分别为60%和80%。 由于乙型肝炎疫苗免疫，急性HBV感染明显减少，以及感染HBV人口的 老龄化，再加上抗病毒治疗的广泛应用，近年HBeAg阴性慢性乙型肝 炎患者的所占比例上升。
中国慢性乙肝防治指南
一、术语
1. 慢性HBV感染 (chronic HBV infection)—HBsAg和（或）HBV DNA阳 性6个月以上。
2 慢性乙型肝炎 (chronic hepatitis B)—由乙型肝炎病毒持续感染引 起的肝脏慢性炎症性疾病。可以分为HBeAg阳性CHB和HBeAg阴性CHB。
15 原发性无应答(Primary nonresponse)－核苷（酸）类药物 （nucleos(t)ide analogs,NAs）治疗依从性良好的患者，治疗12周 时HBV DNA较基线(治疗前DNA水平）下降幅度＜1 log10IU/mL或24周时 HBV DNA较基线下降幅度＜2 log10 IU/mL。
12 组织学应答 (histological response)—肝脏组织学炎症坏死降 低≥2分，无肝纤维化评分的增高；或按Metavir评分，纤维化评分 降低≥1分。
一、术语
13.完全应答 (Complete response) －持续病毒学应答且HBsAg阴转或 伴有抗-HBs阳转。
14 临床治愈 (Clinical cure)：持续病毒学应答且HBsAg阴转或伴有抗 -HBs阳转、ALT正常、肝组织学轻微或无病变。
一、术语
16 应答不佳或部分病毒学应答 (suboptimal or partial virological response)－Nas抗病毒治 疗中依从性良好的患者，治疗24周时HBV DNA较基线下降幅度＞2 log10 IU/mL，但仍然可以检测到。
17 病毒学应答 (virological response)—治疗过程中，血清HBV DNA 低于检测下限。
5 非活动性HBsAg携带者 (inactive HBsAg carrier)—血清HBsAg阳 性，HBeAg阴性，HBV DNA低于检测下限，1年内连续随访3次以上， 每次至少间隔3个月，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：组织 学活动指数(HAI)评分< 4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻 微。
一、术语
9 HBeAg阴转 (HBeAg clearance)—既往HBeAg阳性的患者HBeAg消失。
10 HBeAg血清学转换 (HBeAg seroconversion)—既往HBeAg阳性的患 者HBeAg消失、出现抗-HBe。
11 HBeAg逆转 (HBeAg reversion)—既往HBeAg阴性、抗-HBe阳性的 患者再次出现HBeAg。