从家庭医生的历史沿革辨析家庭医生概念——以上海为例
上海市家庭医生签约服务试点工作回顾与展望
上海市家庭医生签约服务试点工作回顾与展望【目的】回顾上海市家庭医生签约服务历程，分析工作进展及存在的主要问题，提出建议与设想，为试点工作在全市推广与深化提供参考。
【方法】依据上海市社区卫生服务综合改革云管理APP，采集并分析上海市各区社区卫生服务中心试点工作相关数据，并通过专家咨询法，对知情人进行访谈。
【结果】上海市全部239家社区卫生服务中心均已启动了“1+1+1”签约服务试点，签约居民超过335万人，其中60岁及以上老年人签约率达到65.80%；为签约居民开具延伸处方超过91万张；签约居民门诊在“1+1+1”签约医疗机构组合内就诊为74.69%，在社区卫生服务中心就诊接近70%，在签约社区就诊达53.84%。
【结论】签约试点进展良好，但仍然存在各社区试点进度不一、就诊频次过高、家庭醫生签约服务积极性受限及供给模式单一等问题，需要从试点推广、落实服务举措、夯实运行机制、借助信息技术等方面进一步完善。
标签：上海；家庭医生；签约；试点Abstract：[Objective] By reviewing the service history of Shanghai family doctor，by analyzing the current progress and existing problems，to put forward the suggestions and ideas for the next step. [Methods] According to Shanghai Community Health Services Comprehensive Reform Management APP，the data on all community health service center pilot progress of the relevant collected，aggregated and analysed，and the focus group was interviewed through expert advising method. [Results] All community health service centers in Shanghai have launched the “1+1+1” contract and service pilot program，with the number of residents with “1+1+1” signing more than 3.35 million，of which 65.80% of the elderly people over the age of 60 have signed up；contracted residents clinics visited 74.69% in the “1+1+1” contracted medical institutions，nearly 70% visited community health service centers，and reached 53.84% in contracted community clinics. [Conclusion] The pilot project is progressing well but there are still some problems such as the pilot progress，the frequency of visits，the enthusiasm of contracting services of family doctors and the single mode of supply of subscription services.The measures taken need to be based on the pilot promotion，the implementation of service initiatives，the consolidation of operational mechanisms and the use of information technology need to be further improved.Keywords：Shanghai；family doctor；contract；pilot上海是我国最早引入与发展社区卫生服务的地区，基本构建了覆盖城乡的社区卫生服务机构网络，探索了社区卫生服务中心“六位一体”综合服务模式，开展了以收支两条线管理、医保总额预付、绩效考核等运行机制为核心的社区卫生服务综合改革。
家庭医生制度的改革与创新
家庭医生制度的改革与创新一、家庭医生制度的概念与发展家庭医生制度作为一个国家战略性卫生改革项目，旨在提高居民的健康服务水平和家庭医生服务质量，是我国推进基层卫生医疗服务体系建设和推进医疗卫生服务创新的核心举措之一。
在我国，家庭医生制度的发展经历了从试点到推广再到全面实施的过程，目前已全面实施。
家庭医生制度是指由政府通过对基层医疗机构工作人员进行培训，建立一个以全科医生和家庭医生为主体，以家庭为基础，为居民提供全周期的健康管理服务的医疗模式。
其目的是解决居民看病难、看病贵等问题，提高居民就医的便利性与医疗的可及性。
家庭医生制度在建设初期主要是受到国内外家庭医生制度的影响和启示，随着国内医疗卫生改革不断深入，家庭医生制度也得到了大力推广和实施。
2016年6月，国务院印发《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》明确提出，要推进创新“家庭医生签约服务”模式，切实激发家庭医生服务的活力。
二、家庭医生制度的改革与创新1. 家庭医生的角色转变家庭医生是家庭医学的全科医生，他们需要承担初诊责任，实现对患者的全周期健康管理，使得居民能够及时得到疾病的预防、治疗和康复照顾。
家庭医生的角色正在发生转变，从以往照顾重症患者的“治病模式”向日益重视健康保健的“疾病管理模式”转变，聚焦家庭病床、康复、养老等医疗服务，提高家庭医生的综合服务能力，促进区域内医疗资源的合理配置。
2. 家庭医生签约服务家庭医生签约服务是家庭医生制度的重要举措，旨在借助互联网技术实现医患沟通的信息化和科技化，让家庭医生与患者签订一份协议，约定服务内容和权利义务。
通过家庭医生签约服务，家庭医生可以为患者提供定制化的健康服务，发挥综合治理服务标配价值，提高居民就医满意度和医疗服务的可持续性。
3. 建立健康档案系统家庭医生制度需要建立完善的健康档案系统，在区域内建立家庭医生档案、传染病监管、慢性病管理和儿童保健等档案，建立家庭医生联系方式和家庭医疗记录等信息。
家庭医生制度全面推广
家庭医生有权利参与患者的医疗 决策，为患者提供专业的医疗建 议。
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家庭医生有权利获得患者的医疗 信息，以便更好地了解患者的健 康状况和需求。
家庭医生有权利获得合理的报酬， 以保障其工作和生活的稳定。
家庭医生的培训和认证
培训方式：线上线下相结合， 理论与实践相结合
认证标准：通过考试、实践 考核等方式进行认证
加强社区卫生服务与居民之间的联系： 家庭医生制度可以加强社区卫生服务与 居民之间的联系，提高居民对社区卫生 服务的满意度。
家庭医生制度对社区卫生服务的未来展望
提高社区卫生服务质量：家庭医生制度可以提供更全面、更专业的医疗服务，提高社区居民的健 康水平。
优化资源配置：家庭医生制度可以更好地利用社区卫生资源，提高医疗服务的效率和效果。
家庭医生制度的推广需要大 量的资金支持和政策支持
居民对家庭医生制度的认知 度不高，需要加强宣传和教 育
家庭医生制度的推广需要解 决医疗资源分配不均的问题，
提高基层医疗服务水平
家庭医生制度对 社区卫生服务的
影响
章节副标题
家庭医生制度对社区卫生服务的需求分析
家庭医生制度的推广，使得社区卫生服务需求增加 家庭医生制度可以提供更便捷、高效的医疗服务，满足社区居民的医疗需求 家庭医生制度可以降低医疗费用，减轻社区居民的经济负担 家庭医生制度可以促进社区卫生服务的发展，提高社区卫生服务的质量和水平
家庭医生制度对社区卫生服务的供给分析
家庭医生制度可以增加社区卫生服务的供给量，提高医疗服务的可及性。 家庭医生制度可以优化社区卫生服务的供给结构，满足不同人群的医疗需求。 家庭医生制度可以提升社区卫生服务的供给质量，提高医疗服务的水平。 家庭医生制度可以促进社区卫生服务的供给创新，推动医疗服务的改革与发展。
上海市家庭医生现行制度及问题研究
上海市家庭医生现行制度及问题研究作者：罗淑静项雨朦周铭翩毛璐来源：《大经贸》2018年第07期【摘要】当前上海和厦门市的家庭医生覆盖率不断提高，但是由于财政、居民就诊习惯等原因，两地的家庭医生制度的发展仍存在问题，影响居民的相关满意度。
本篇文章将主要从就医、签约、用药、转诊、医保五个方面细致阐述两地的家庭医生制度以及当前阻碍其推行的问题。
【关键词】家庭医生上海厦门一、上海市家庭医生现行制度（一）签约形式1.“1+1+1”家庭医生签约模式2015年11月，上海试点医疗机构组合签约的“1+1+1”模式，即居民自愿签约一名社区卫生服务中心的家庭医生和全市范围内的一家区级医院、一家市级医院。
60岁以上老年人、慢性病居民、妇女、儿童等人群签约需求将被优先满足。
2.签约内容（1）协议内容居民选择家庭医生团队同时签订服务协议。
医疗服务的内容、方式、期限以及双方的义务、权利及其他有关事项将包含在服务协议中。
（2）签约期限签约服务周期原则上为一年，一年后居民可选择续约，或选择其他团队签约。
（3）签约医生团队家庭医生签约服务团队主要包括家庭医生、社区护士、公卫医师等，并有二级以上医院医师提供技术支持和业务指导。
（4）签约平台通过家庭医生工作站实行电子签约，签约信息在全市后台统一维护，确保签约身份的唯一识别，并通过签约信息平台实现解约、变更、续约等服务。
（5）其他条件鼓励和引导居民就近签约，也支持跨区域签约。
综上可知，上海市家庭医生签约由居民主动自愿与社区卫生服务中心的家庭医生签约，并自愿选择区级、市级医院构成“1+1+1”模式，以此享受相应的医疗服务。
（二）就医居民签约后，在签约的医疗机构组合内可选择任意一家医疗机构就诊；在组合之外可通过家庭医生进行转诊，实现有序就医。
居民在就诊和转诊环节，可在预约挂号、处方延续等享有优惠。
1.基本医疗服务家庭医生团队为签约居民提供基本医疗、公共卫生和健康管理服务。
家庭医生通过上门服务、错时服务等多种形式为居民提供涵盖常见病、慢性病诊治、转诊、健康评估、家庭护理等的医疗服务。
家庭医生制度的发展与探索
家庭医生制度的发展与探索随着科技快速发展和人民生活水平的提高，人们对医疗保健服务的需求也随之增加，如何满足人民日益多样化的健康服务需求成为医疗保健领域面临的重要问题。
目前，家庭医生制度已成为一种全球趋势，越来越多的国家开始关注这一领域，中国也在积极推进家庭医生制度的建设。
本文将就家庭医生制度的发展与探索进行探讨。
一、家庭医生制度的概念家庭医生制度，泛指由医生对特定社区或家庭的居民提供定期、连续的医疗服务，包括疾病预防、诊断、治疗、康复和健康教育等一系列的医疗保健服务。
家庭医生制度的提出，是为了更好地保障人民的健康需求，促进社会和谐发展。
二、家庭医生制度的发展历程1. 国外发展历程：随着人口老龄化、医疗负担加重和需求多元化，家庭医生制度被认为是国外医疗保健领域的一种重要创新，已经在多个国家得到实施并发挥了巨大的作用。
在欧美国家，家庭医生制度已经形成了较为成熟的体系，家庭医生作为医疗保健服务的主渠道，向普通居民提供基本的疾病防治、健康监测和健康管理等服务，成为医疗保健服务的重要组成部分。
2. 中国发展历程：随着人民健康意识的提高和需求的变化，家庭医生制度在中国也得到了飞速的发展。
早在2011年，四川成都就在部分社区免费推出家庭医生服务，2015年正式启动了国家家庭医生服务计划，此后，许多地方也相继推出了家庭医生制度。
2020年4月，家庭医生签约服务覆盖全国，即全面推广家庭医生制度，标志着家庭医生制度进入了一个全新的发展阶段。
三、家庭医生制度的意义1. 解决基层医疗资源不足问题由于医疗资源集中在三甲医院，导致基层医疗资源匮乏，家庭医生制度的全面推广，将有助于解决这一问题。
通过签约服务，可以实现医疗资源的有效配置，缓解医院的压力，同时也能提高民众的医疗服务水平。
2. 促进医患关系和谐家庭医生制度的建立，能够加强医生和病人之间的沟通和信任，医生能够掌握病人的健康状况和需求，为病人提供个性化的医疗服务，增强病人对医生的信任，从而促进医患关系的和谐。
上海市闸北区全科医生对家庭医生制认知和接受度调查
上海市闸北区全科医生对家庭医生制认知和接受度调查张一飞;汤真清;武桂英;赵新平【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2014(000)025【摘要】目的：了解上海市闸北区全科医生对家庭医生制的认知和接受度情况，为上海市进一步推广家庭医生服务提供参考依据。
方法选取2O13年7月闸北区所有9家社区卫生服务中心，以调查当日在岗的全科医生作为调查对象，共118名。
依据闸北区家庭医生制试点机构的调研结果自行设计问卷，内容包括调查对象基本信息、政府推行家庭医生制知晓情况、对胜任家庭医生制服务项目的自我评价、对家庭医生制服务特色的认识、对家庭医生制服务与激励机制的反映、推行家庭医生制对自身产生的最大压力的反映。
结果共发放问卷118份，回收118份，回收率为1OO. O%；有效问卷117份，有效率为99.2%。
调查对象中男42名（35.9%），女75名（64.1%）。
12名（1O.2%）全科医生正确回答上海市政府在2O13年开始推广家庭医生制，7O名（59.8%）全科医生正确回答上海市在2O2O年将全面实现家庭医生制。
全科医生对家庭医生制主要服务项目“转诊上级医院、健康咨询、疾病健康管理、预约门诊”知晓率均高达9O%以上，对“增加慢病药物种类”知晓率为59.8%（7O/117）。
15.4%（18/117）的全科医生认为自身临床医疗水平完全能够满足家庭医生制服务需求，11.1%（13/117）认为自身基本公共卫生业务水平完全能够满足家庭医生制服务需求。
全科医生对承担家庭医生制的服务是否认为有必要再提高自身业务水平，17.9%（21/117）认为完全有必要，54.7%（64/117）认为有必要。
55.5%（65/117）的全科医生认为提高业务水平需要技能培训。
71.8%（84/117）的全科医生愿意上门服务。
38.5%（45/117）的全科医生认为转诊上级医院绿色通道畅通。
6O.7%（71/117）的全科医生认为家庭医生制将承担“社区诊断”服务项目可行。
上海全面推行家庭医生制度每个医生负责2000到2500人
低声 叫到 ， 并努力做 出一个敬礼 的姿 势。 一旁的蔡女士高兴地说 ：妈妈今天精 神不 在 “ 错， 妈妈 ， 我是谁？” 慧芳犹豫着 ：姐姐？” 徐 “ 蔡女士尴尬地转 向记者“ 我妈妈一阵清醒 阵糊涂 ， 不过倒是十有八九认识陈 医生的。 “ ”我妈妈是 四年 多前脑溢血瘫痪在床上 的， 以前有个 头疼脑热 的我们做 子女 的非 常犯难 ， 两年 前 陈医生来家 里后 ， 情况就大
３ ０ 《 医院领导决策参考｝０ 年第 ２ 期 ２１ １ １
如今 ， 陈华有 一半 的工作 时间在春 天花 园， 一半 的时间在 社 区卫生服务 中心看 门诊“ 我这 些天大便 出血严 重， 去大 医院排 队看 了一次病花 了 １０多元 ， ５ 看其他毛病 还要 另外挂 号。我 回来后就预约 了陈医生， 她给我验个血 １ 元 ， 关心全身 的其他 ８ 还 毛病 ， 量血压 ， 一瓶开 富特 １０片 ｌ 元 能吃一个半 月。７ 岁 的顾锦源老人有前列 开 ０ ０ ”６ 腺肥大 、 心肌缺血 、 高血压 ， 还得过 小儿麻痹腿脚 不方便“ 陈医生每周 一都 到我家来 ，
家庭 医生对小区情况如数家珍
来 到 ７ 号 ３ １ 门 口， ５ ０室 陈华 熟练地拿 出鞋套套上 ， 径直走 到蔡 女士 的母 亲徐 慧 芳床前 ， 是一个 中风瘫痪并伴有高血压 、 这 老年痴 呆等病症 的八甸老 人。陈华一边测 量老人的血压 ， 一边询问老人吃饭和活动的情况。 陈医生好……” 慧芳颤颤巍巍地 “ 徐
我老伴 甲状腺开过 刀， 她也 常常关心 。” 家住虹德 苑小 区 １０ 弄 的吴翠芬 是一个直肠癌 术后造 口患者 “ ３２ 现在 去大 医院 看病 医生真正看 的时 间不超过 ５ 钟 ， 百姓看 哪个专科 非 常盲 目， 分 老 我和 陈医生认 识 ８年 了， 感觉真是很 需要家庭 医生。” 吴翠芬 告诉说 “ 区医院能解决 的病 陈医生 社 就仔细 看 、 认真地讲 ， 不能解决 的病就推 荐到其他 医院专 科就 医， 我老伴 有痛风 、 女 儿乳腺有 问题 ， 她也常常提供保健 咨询。”
家庭医生的发展与未来
家庭医生的发展与未来摘要：本文从家庭医生的发展历程出发，明确未来的发展方向，并且给出在未来建设工作中的两个重点，对于推进家庭医生系统建设，把握其发展方向有着一定积极意义。
关键字：家庭医生；发展；历史；未来家庭医生是我国医疗事业未来发展的一个必然选择，其成熟于发展，关系到医疗资源有效利用，以及社会医疗服务质量等诸多方面。
尤其是对于我国这样人口基数庞大，并且在现阶段老龄化问题日渐突出的社会环境中，家庭医生可以说是一个实现我国医疗系统优化的重要节点。
一、家庭医生的发展历程家庭医生的出现可以追溯到上世纪六十年代，当时西欧以及北美等国家和地区先后出现家庭医生，一直到八十年代末期才开始引入到中国。
但是家庭医生的发展，则是与信息化保持了高度同步的特征。
从医疗服务需求的角度看，老龄化问题以及医疗支持地区层面严重的不均衡特征，决定了家庭医生发展，而从医疗服务供给的角度看，想要落实基层医疗服务，提升医疗服务工作质量，家庭医生也是社会发展的必然选择。
在供需两个角度的共同推进之下，家庭医生在我国迅速发展起来。
在这个发展的过程中，自然少不了相关政策的支持以及信息技术的深入应用，因此想要对家庭医生的发展有一个深入的理解，除了医疗系统以及社会两个方面自身发展的客观规律以外，诸多外部支持力量的价值同样不容忽视。
从政策的角度看，我国在该领域中大体经历了四个阶段。
第一个阶段，即2008年之前，大约从1997年开始，也有人认为2006年上海社区服务站试点才应当作为家庭医生在我国的起步点，但是纵观整个发展历程，可以发现在此之前我国就已经开始了对于家庭医生这一概念的认知和部署。
这个阶段可以算是家庭医生的萌芽阶段，以试点的落地作为主要里程碑。
1997年出台的《关于发展和完善农村合作医疗若干意见的通知》中，虽然并没有明确提出家庭医生的具体落实规则，但是从“初级卫生保健”以及“家庭医疗预防保健服务”等词汇中已经能够看出我国在这一领域的发展指向。
上海“1+1+1”模式中家庭医生服务现状分析
People's Livelihood Guarantee‖民生保障2016年上海市制定了《上海市深化医药卫生体制综合改革试点方案（2016-2020年）》，提出要以家庭医生制度为基础，稳步推进分级诊疗制度建设，深化社区卫生服务综合改革。
家庭医生要管签约、管健康、管费用，以60岁以上老年人、慢性病患者为主体，以自愿签约为原则，推进居民与家庭医生签约，以电子健康档案为基础，综合利用居民的诊疗记录、健康体检记录、健康筛查结果等信息，定期对签约居民的健康状况进行评估。
建立家庭医生制度下的有序就医模式，家庭医生对签约居民进行初诊和分诊。
因此,如何将家庭医生制度落到实处，使其能发挥良好的作用便成为医疗体制改革的关键。
目前全市家庭医生签约已经超过800万人，根据2020年上海市国民经济和社会发展统计公报，已有超30%的常住居民签约了家庭医生。
社区民众尤其是60岁以上的老年人群体基本都有自己的家庭医生 。
但是这与全面落实家庭医生制度好存在差距。
一、数据与方法（一）调查对象在上海市常住居民随机抽取350人进行调查问卷，共发放调查问卷350份, 回收有效问卷301份, 有效回收率占86%。
（二）调查方法本研究采取随机抽样的方法。
问卷内容主要包括人口特征、分级诊疗推行进度、1+1+1模式现实状况及居民满意度和意见与建议调查。
二、结果（一）调查对象的人口特征301名上海市常住居民的性别、年龄和学历等分布较合理。
其中家中已签约家庭医生的占74.51%，未签约家庭医生的占25.49%。
（二）调查对象对“1+1+1”模式的知晓程度受调查者中37.25%表示听说过并且了解上海的分级诊疗制度中的“1+1+1”模式，47.06%的受调查者听说过但并不了解。
具体指标方面对双向转诊和分级诊疗完全了解的受调查者占比分别为15.69%和17.65%。
可见目前上海市居民对相关内容的知晓率并不高。
（三）调查对象对“1+1+1”模式的签约服务参与度情况从问卷数据发现，受调查者中家中附近有社区卫生中心的占84.31%。
家庭医生的崛起2024年的家庭健康管理
及时反馈：及时向家庭医生反馈个人健康状况的变化，以便家庭医生及时调整健康管理方案
定期沟通：定期与家庭医生沟通，了解个人健康状况，及时调整健康管理方案
尊重家庭医生的专业意见：尊重家庭医生的专业意见，不要盲目追求快速见效的健康管理方案
如何评估家庭医生的医疗服务质量
医生资质：是否具备相关医学背景和执业资格
家庭医生在应对人口老龄化、慢性病管理等方面具有重要意义
家庭医生在国外的发展情况
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发展：20世纪初，家庭医生在美国、加拿大等国家逐渐普及
起源：家庭医生起源于英国，19世纪末开始出现
现状：目前，家庭医生在国外已经形成了较为完善的体系，包括培训、认证、执业等方面
影响：家庭医生在国外的健康管理体系中扮演着重要角色，对于提高医疗服务质量、降低医疗费用等方面具有积极影响
费用：考虑家庭医生的费用是否合理，是否符合自己的预算
地理位置：选择离家近的家庭医生，方便就诊和沟通
如何与家庭医生建立良好的合作关系
选择合适的家庭医生：根据个人健康状况、家庭需求等因素选择合适的家庭医生
积极参与健康管理：积极参与家庭医生的健康管理方案，按照家庭医生的建议进行健康生活方式的改变
建立信任关系：与家庭医生建立信任关系，分享个人健康信息，听取家庭医生的建议
家庭医生的定义和职责
家庭医生的职业发展路径：从初级到高级，从全科到专科
家庭医生的人才培养：教育、培训、实践相结合
家庭医生的前景展望：市场需求、政策支持、技术进步
培养合格的家庭医生的必要性与重要性
家庭医生的角色：提供全面的健康管理，包括预防、治疗、康复等
家庭医生的需求：随着人口老龄化和慢性病发病率的增加，家庭医生的需求越来越大
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综述CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第10期“家庭医生”一词最早被美国的医学界使用，1966年美国的家庭医学教育委员会在Willard 报告中首次使用“家庭医生”的称谓[1]。
在几年之后的1971年，美国家庭医师协会(AAFP)正式将“全科医生”改名为“家庭医生”。
AAFP 对家庭医生的定义强调，家庭医生必须是经过家庭医疗专业的教育和严格家庭医疗技能训练，拥有不同于其他医学专科的知识、观点和技能，能为家庭的每一名成员，包括不同性别、不同年龄，针对不同生理、心理或社会问题，为其提供连续性和综合性的医疗保健、健康维护和预防服务的医生。
家庭医生在中国的萌发1988年首都医科大学率先将“全科医学”这个比较新颖的学科引入国内。
1993年11月，在多位学者的共同努力下，中华医学会全科医学分会正式挂牌成立，至此我国的全科医学专业正式诞生[2]。
2000年，原国家卫生部颁发了《关于发展全科医学教育的意见》、《全科医生岗位培训大纲》、《全科医师规范化培训实行办法》等文件，随着文件的出台，北京、上海等地开始尝试四年制毕业后开始全科医师规范化培训项目，标志着中国真正的全科医生诞生。
随着真正全科医生的诞生，全国许多地方开始探索全科医生的工作方法、工作范围以及工作模式。
1999年，北京海淀区率先推出“家庭医生责任制”的医疗保健模式，目的是实现社区首诊和有效的双向转诊[3]。
2000年上海浦东新区上钢地段医院[4]，开展了家庭医生责任制尝试，虽然只是概念上的探索，但对推动家庭医生的进一步发展具有积极的推动作用。
家庭医生在上海的发展历程上海家庭医生的发展可以粗略分3个阶段。
第1阶段：家庭医生的萌发阶段(全科团队的发展阶段)(2000-2007年)。
原上海市卫生局在2000年10月印发了《关于实施“户籍制预防保健服务”的通知》(沪卫基卫[2000]19号)，明确了工作在社区卫生服务中心的全体医护人员，要以“全科医生团队”形式提供主动上门服务，并对以户籍制为基础的公共卫生服务和医疗保健服务的项目及内涵给出了比较详细、清晰地界定。
2004年11月上海市人民政府下发的《上海市市民社区健康促进行动计划(2004-2007年)》(沪府[2004]72号)，明确提出将“实施社区全科团队式服务”的服务形式作为当时最重要四个具体行动之一，并初步从概念上界定了全科服务团队的基本定义：全科服务团队是以全科医学为基本理念，以建立居民家庭健康档案为抓手，为责任区居民提供公共卫生和基本医疗服务的模式。
2005年长宁区作为“全科团队服务模式”的试点，开展了全科团队服务形式的签约服务工作，这种服务方式在家庭医生工作中取得了一定的成绩，但逐渐发现这种服务方式对家庭指导作用缺乏个性化，服务内容也缺乏吸引力，居民的接受度和感受度不强[5]。
第2阶段：家庭医生的探索阶段(2008-2012年)。
2008年，周家桥社区卫生服务中心作为长宁区的试点单位，率先开展了“责任制医生”健康管理服务模式，探索以居委会作为责任范围的家庭医生服务模式。
2009年原长宁区卫生局下发《长宁区家庭健康责任制工作实施方案》，此时的家庭医生服务，虽然主要是以家庭为单位的签约服务模式，还算不上是真正的“家庭医生”服务，但也正是从这个时候开始，“家庭医生”的概念开始深入人心，“家庭医生”的雏形开始在形成。
2010年上海市构建了“家庭医生责任制”体系，作为上海市医改五项重点举措之一，上海家庭医生发展进程进入了飞速发展的全新阶段。
此时，与家庭医生工作模式、工作经验的探索、实践、思考有关的文献大量涌现，为家庭医生工作的进一步发展打下了经验基础[6-7]。
第3阶段：家庭医生的快速发展阶段(2013年至从家庭医生的历史沿革辨析家庭医生概念——以上海为例张春民程志英(通讯作者)201612上海市松江区新桥镇社区卫生服务中心doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.10.008摘要近几年，“家庭医生”服务在全国范围内广泛开展，随着实践的不断深入，家庭医生的概念也有了进一步的变化。
本文以上海为例，从全科医生到家庭医生的转变，以及全科医生与家庭医生间的区别，详细阐述了家庭医生的概念内涵。
关键词家庭医生；全科医生；家庭医生概念Analysis of the concept of family doctor from the history of family doctor-Take Shanghai as an exampleZhang Chunmin,Cheng Zhiying(Corresponding author)Xinqiao Town Community Health Service Center of Songjiang District,Shanghai 201612Abstract In recent years,"family doctor"services have been widely carried out across the country,as practice continues todeepen,the concept of family doctor has also been further changed.Taking Shanghai as an example,this paper elaborates theconnotation of family doctor in detail from the change of general practitioner to family doctor and the difference between generalpractitioner and family doctor.Key words Family doctor;General practitioner;Family doctor concept16今)。
2013年原上海市卫生局下发文件《关于本市全面推广家庭医生制度的意见》(沪卫基层[2013]7号)，该文件中对家庭医生进行了重新界定，家庭医生首先必须是全科医生，必须经过全科医学专业知识的学习和全科医学专业技能的训练，并取得全科医师资格证书；执业场所必须是社区卫生服务中心或卫生室等靠近居民区的医疗场所，工作在二级以上医疗机构的全科医生则不能称为家庭医生；必须与居民签订契约，并按契约要求为居民提供健康管理服务。
家庭医生与全科医生的关系从上海的家庭医生发展历程可以知道，家庭医生是由全科医生逐渐演变而来。
全科医生的最高学术组织世界家庭医生组织简称“WONCA”，对全科医生的定义：服务的对象包括个人、家庭和社区；需要提供优质、便捷、经济、有效的基层医疗保健服务；强调对生命、健康与疾病的管理是全过程、全方位的。
1991年，WONCA曾对全科医生的称谓发表一项声明，强调全科医生一词与家庭医生一词完全同义，只是因为各个国家的习惯叫法不同[8]。
然而，不同学者对全科医生与家庭医生的概念还是有不同的理解，杜学礼(2012)在其博士论文中[9]，从服务理念、服务方式、外部管理模式、内部运行机制4个方面阐述了全科医生与家庭医生的区别：①在服务理念方面，全科医生主要强调的是知识技能的全面，家庭医生更强调主动服务，特别是与居民的亲密关系。
②在服务方式上，全科医生比家庭医生的服务在形式上更随意，家庭医生首先与居民签约，根据契约的约定，为签约居民提供服务。
这种服务方式的社区首诊应该更强硬，双向转诊的分级诊疗也应更便捷。
③在外部管理模式上，全科医生是隶属于社区卫生服务中心的非独立法人，受社区卫生服务中心主任的领导和管理，家庭医生是可以是独立法人，可以开诊所单独执业。
④在内部运营机制上，全科医生仍是以全科团队的方式提供服务，家庭医生服务人员可以更简化，团队成员向团队负责人负责。
张雪、田文华(2013)从目标、作用、知识基础和科学内涵、培养和培训体系4个方面分析了全科医生和家庭医生的不同。
全科医生主要是治“病”，属于生物医学模式，家庭医生更强调“人”，包括人的全部，属于生物-心理-社会医学模式；在作用上家庭医生除了治病救人为居民解除病痛以外，还要做好医疗经费的“守门人”；在知识基础方面，其认为全科医学在理论上缺乏深度，未形成系统、科学的学科体系；在人才培养方面，家庭医生的培养更规范、严格，同时有执业资格认证。
国内的家庭医生仍是全科医生的延续，是全科医生发展的更高阶段，家庭医生的内涵较全科医生的内涵发生了明显的变化，这种变化不仅仅是名字称呼变化，与时代进步、社会主要矛盾的变化紧密关联。
两者之间的关系密不可分，目前国内家庭医生的培养专业都是全科医学专业，包括“5+3”、“3+2”和“全科医生转岗”培训；家庭医生学术组织仍以全科医学分会为主，虽然各地都有家庭医生联谊组织，但都是以自发的民间组织为主；家庭医生的执业资格仍是全科医学；在学科内涵方面，有传承有发展，它们都是基层医疗保健服务；在服务范围上都是以个人为中心、以家庭为单位、以社区为范畴；都是一种持续性、周期性的、协调性的医学[10]。
然而，家庭医生在很多方面又有了进一步的发展，在服务范围上，家庭医生的服务范围更广泛，不仅是为居民治疗疾病的全科医生，还是管理居民健康的管理师，甚至是医疗资源配置的协调者、医疗费用的守护者；在知识范围上，家庭医生的知识范围不局限于全科医学，应该包含更多的人文学和社会学的知识；在情感表达上，家庭医生比全科医生和居民的关系更亲密；在侧重点上，全科医生重点在医疗，家庭医生更强调健康。
虽然家庭医生较全科医生有了明显的变化，但这些变化仍不是本质的变化。
在国际上，更强调家庭医生与全科医生的同质性，强调两者是不同文化底蕴下的不同表达，都是基础卫生保健服务的尝试和探索。
不同的名称表达，相同的本质内涵是各国学习交流的基础。
社会对家庭医生概念的理解家庭医生作为基层卫生保健、服务广大居民的主体，居民对家庭医生概念的理解也至关重要。
在百度百科中搜索家庭医生，其定义的第一句话就是“家庭医生就是私人医生”。
百度中的解释与很多研究家庭医生的学者及政策意图大相径庭，储振华在《家庭医生的概念》一文中明确指出[11]，家庭医生并非私人医生。
在上海市发布的家庭医生制度问答中，同样明确指出家庭医生不是上门医生更不是私人医生。
随着社会的进步，家庭医生工作的深入推进，服务意识的社会化进步，具有个性化的家庭医生服务项目，或者说更接近私人医生的类似服务也会逐步发展，英国家庭医生在开展的个性化医疗服务(PMS)就是这样的一类服务，加拿大家庭医生提供的具有个性化的电话咨询服务(after-hourson-call service)也是类似的服务。