肝功能ppt课件
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肝脏疾病常用检查PPT课件
（七）肝功能实验检查项目的选择与应用
检验肝功能的目的在于探测肝脏有无损害、查明原因、 判断预后以及鉴别黄疸等。因此，肝功能试验的临床 应用对于诊断、治疗、预后等方面具有重要价值。肝 功能试验种类繁多，不下数百种，但是一种试验只能 探查肝脏的某一种功能，没有一种试验能全面反映肝 脏的一切功能。因此，为了得到比较正确的结论，应 做若干种试验，必要时要反复复查。同时对肝功能试 验的评价，必须结合临床表现全面考虑，避免片面性 及主观性。此外，也要注意节约人为物力及财力，有 的放矢地选择性做必要的肝功能试验是重要的。
尿中胆素原
增多
不定或升高
减少或消失
粪中胆素原
增多
减少
减少或消失
血清 蛋白
电泳谱 脂蛋白X
正常 阴性
Alb减少，γ-球蛋白
升高 一般阴性
球蛋白明显升高 明显增高
血
谷丙转氨酶
正常，稍高
清 酶
碱性磷酸酶
正常
类
γ-谷氨酰转肽酶
正常
肝炎急性期增高 正常或轻度增高 可增高
正常或增高 明显增高 明显增高
其
凝血酶原时间
参考值：
成人
40-110u/L（金-阿氏法）。
儿童
<250u/L
（五）血清酶及同工酶检查
临床意义： A）ALP分布 肝、骨、肠等，主要在肝 B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微 绒毛上，经胆汁排入小肠，当胆汁排出不畅， 毛细胆管压力增加时，可诱发产生大量ALP， 故胆汁淤滞时，ALP升高。 C）骨骼疾病时，骨瘤、骨折恢复期ALP也可升高
肝病预后。 （2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 延长见于严重肝病、维生素K缺乏。
4、血氨测定
肝功能指标意义ppt课件
球蛋白（GLB）
总结词
反映机体免疫状态
详细描述
球蛋白是血浆中除了白蛋白之外的蛋白质，包括免疫球蛋白 、补体等。球蛋白水平的变化可以反映机体的免疫状态，球 蛋白升高或降低可提示免疫系统疾病或感染等。
03 肝功能指标与疾病关联
肝炎
谷丙转氨酶（ALT）
肝炎时ALT水平通常会升高，反映肝脏受损 程度。
肝癌时GGT可能升高，但缺乏特异性，需 结合其他指标综合判断。
异常凝血酶原（APT）
α-L-岩藻糖苷酶（AFU）
APT阳性对肝癌诊断有一定价值，尤其在 AFP阴性时。
AFU水平升高可能提示肝癌发生，但临床 意义尚不明确。
04 肝功能指标异常原因分析
药物性肝损伤
总结词
药物性肝损伤是指由于药物或其代谢产物引起的肝脏损害，可能导致肝功能指标异常。
非酒精性脂肪肝
总结词
非酒精性脂肪肝是指肝脏内脂肪过度 沉积，可能由多种原因引起，可能导 致肝功能指标异常。
详细描述
非酒精性脂肪肝通常与肥胖、高血脂 、糖尿病等代谢紊乱有关。症状包括 右上腹疼痛、恶心、呕吐等，长期发 展可能导致肝纤维化和肝硬化。
05 肝功能指标检测方法与解 读
检测方法简介
肝功能指标检测方法主要包括血液检测和尿液检测，其中血 液检测是最常用的方法。血液检测可以通过抽取静脉血液样 本，检测血液中各种肝功能指标的含量，从而评估肝脏的功 能状况。
尿液检测主要用于检测尿液中的蛋白质，间接反映肝脏功能 状况。
检测结果解读
01
02
03
04
05
谷丙转氨酶（ALT） 谷草转氨酶（AST）总胆红素（TBIL） 直接胆红素 （DBIL）
白蛋白（ALB）
病理生理学15-肝功能不全ppt课件
●3.血浆氨基酸失衡学说
(amino acid imbalance hypothesis) ▲氨基酸不平衡（Amino acid imbalance）
healthy：
支链氨基酸 / 芳香族氨基酸=3.0 ～3.5
branched aa / aromatic aa＝3.0～3.5
（BCAA)
(AAA)
过度的炎症反应等
进一步in, Fn)：主要是指一组在结
构上类似、免疫原性相同的糖蛋白。它主要存在于人和动 物细胞表面细胞外基质和血浆中，一般认为它是一种免疫 调理素，也是连接细胞和细胞外纤维和基质的一种介质。
目前认为， Fn是与IgG和C3不同的第三种免疫调理素。
NAD
ATP
谷氨酰胺
（1）进入三羧酸循环的-酮戊二酸 ，ATP产生
（2）NADH消耗过多，呼吸链递氢受阻；ATP产生
（3）ATP消耗过多。
2.干扰脑内神经递质—神经介质成分改变
丙酮酸
NH3↑
×
草酰乙酸
乙酰辅酶A ＋
胆碱
乙酰胆碱↓
× 琥珀酸
NH3↑
柠檬酸
γ-氨基丁酸↑
α-酮戊二酸
NADH
＋NH3↑
NAD
局部因素 全身因素
②肝内外侧枝循环 氨不经过肝脏→体循环→血氨↑ 门体分流
⑵ 氨产生过多 原因机制：①肠腔产氨↑
肝功能↓ 肝硬化 →门脉高压→肠粘膜淤血、水肿 胆汁分泌↓→抑制肠道细菌功能↓，促进 肠蠕动↓
食物蛋白消化吸收排空障碍→细菌丛生→氨产生↑ 肝硬化伴有消化道出血 肝硬化合并尿毒症→尿素弥散入肠腔↑ 肠腔中氨的吸收情况取决于肠腔中PH
➢1)高血氨刺激胰高血糖素的分泌； ➢2)氨在脑内与谷氨酸结合形成谷氨酰胺,谷氨酰胺
肝功能实验室评价ppt课件
肝功能实验室评价
肝脏的基本功能
物质代谢功能 – 蛋白质、氨基酸、糖、脂类、维生素、激素、胆红素、铁、铜、
锌及其他金属等物质代谢 生物转化作用 – 各种生物活性物质、代谢终末产物及由外界进入体内的各种异物、
毒物或从肠道吸收来的非营养物质 分泌与排泄功能 – 胆汁酸盐、胆红素和胆固醇、药物、解毒产物
肝脏病常用的实验室检查
降低 –低蛋白饮食、营养不良性贫血。
脂类代谢功能检查
背景
– 血液中的胆固醇及磷脂也主要来源于肝脏内源性胆固醇 (cholesterol)80％是由肝脏合成，血浆中LCAT全部由肝脏合成，在 LCAT作用下，卵磷脂的脂肪酰基转移到胆固醇羟基上，生成胆固醇 酯。当肝细胞损伤时，胆固醇及LCAT合成减少，由于LCAT的减少或 缺乏，导致胆固醇酯的含量减少。
– 肝脏利用食物中脂类及由脂肪组织而来的游离脂肪酸，合成甘油三 酯及磷脂等，并能合成极低密度脂蛋白、初生态高密度脂蛋白，以 及酰基转移酶等。
– 测定血浆脂蛋白及脂类成分，尤其是胆固醇及胆固醇酯的改变，是 评价肝脏对脂类代谢功能的重要手段。
– 在胆道阻塞时，患者血浆中出现异常大颗粒脂蛋白，称为阻塞性脂 蛋白x(Lipoprotein X，LP-X)．同时血液中胆固醇及磷脂含量增高。
➢参考值
白蛋白
a1球蛋白 a2球蛋白 b球蛋白
r球蛋白
0.62-0.71(62％-71％) 0.03-0.04(3％-4％) 0.6-0.10(6％-10％) 0.07-0.11(7％-11％) 0.09—0.18(9％-18％及电泳图谱
自动化电泳仪及电泳图谱
临床检查
血浆蛋白含量 蛋白组分的分析(蛋白电泳)、凝血因子含量、血氨浓 度检验
蛋白质代谢功能检查
肝脏的基本功能
物质代谢功能 – 蛋白质、氨基酸、糖、脂类、维生素、激素、胆红素、铁、铜、
锌及其他金属等物质代谢 生物转化作用 – 各种生物活性物质、代谢终末产物及由外界进入体内的各种异物、
毒物或从肠道吸收来的非营养物质 分泌与排泄功能 – 胆汁酸盐、胆红素和胆固醇、药物、解毒产物
肝脏病常用的实验室检查
降低 –低蛋白饮食、营养不良性贫血。
脂类代谢功能检查
背景
– 血液中的胆固醇及磷脂也主要来源于肝脏内源性胆固醇 (cholesterol)80％是由肝脏合成，血浆中LCAT全部由肝脏合成，在 LCAT作用下，卵磷脂的脂肪酰基转移到胆固醇羟基上，生成胆固醇 酯。当肝细胞损伤时，胆固醇及LCAT合成减少，由于LCAT的减少或 缺乏，导致胆固醇酯的含量减少。
– 肝脏利用食物中脂类及由脂肪组织而来的游离脂肪酸，合成甘油三 酯及磷脂等，并能合成极低密度脂蛋白、初生态高密度脂蛋白，以 及酰基转移酶等。
– 测定血浆脂蛋白及脂类成分，尤其是胆固醇及胆固醇酯的改变，是 评价肝脏对脂类代谢功能的重要手段。
– 在胆道阻塞时，患者血浆中出现异常大颗粒脂蛋白，称为阻塞性脂 蛋白x(Lipoprotein X，LP-X)．同时血液中胆固醇及磷脂含量增高。
➢参考值
白蛋白
a1球蛋白 a2球蛋白 b球蛋白
r球蛋白
0.62-0.71(62％-71％) 0.03-0.04(3％-4％) 0.6-0.10(6％-10％) 0.07-0.11(7％-11％) 0.09—0.18(9％-18％及电泳图谱
自动化电泳仪及电泳图谱
临床检查
血浆蛋白含量 蛋白组分的分析(蛋白电泳)、凝血因子含量、血氨浓 度检验
蛋白质代谢功能检查
临床生化常见指标肝功能ppt课件
43
5.脂蛋白(a)
LP(a)有促进动脉粥样硬化和血栓形成作用 参考值 • <300 mg/L
临床意义 • 动脉粥样硬化的独立危险因素
44
6.载脂蛋白A1
Apo-A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作 用
参考值 • 1.420.17 g/L（男） 1.45 0.14 g/L（女） 临床意义 • Apo-A1血清水平与冠心病发病率负相关
消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等
4.A 5.G
少见，脱水致血液浓缩
1）感染、免疫反应
2）多发性骨髓瘤
3）自身免疫性疾病
6.G 合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性 免疫缺陷
血清总蛋白与白蛋白升高 慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染 血清总蛋白与白蛋白降低 – 肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌 – 摄入不足：营养不良 – 丢失过多：肾病、烧伤、大出血 – 消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤
成人 250-400mg/L 临床意义
降低：营养不良、慢性感染、肿瘤、 肝炎、肝硬化、肝癌，对早期肝炎、 急性重肝具有特殊诊断价值
13
特殊蛋白诊断
AAG（α 1-酸性糖蛋白）——降低见于严重肝损害 AAT（ α 1-抗胰蛋白酶）——缺陷见于肝细胞损伤肝细胞损
伤后致肝硬化 AFP（甲胎蛋白）——升高见于原发性肝癌 HP（结合珠蛋白）——降低见于严重肝病 CER（ 铜兰蛋白）——降低见于严重肝损害、严重肝病 TRF（转铁蛋白）——降低见于肝病（慢性肝炎） β 2-MG（β 2-微球蛋白）——升高见于肝脏肿瘤 CRP（C-反应蛋白）——升高见于肝脏恶性肿瘤浸润 纤维蛋白原——减少见于严重肝病；升高见于肝脏肿瘤 CEA（癌胚抗原）——升高见于肝脏肿瘤（辅助诊断）
肝功能指标解读-ppt课件
ppt课件
2
胆红素来源
衰老红细胞：红细胞寿命为120天，占80-85%. 未成熟红细胞：占10-15%. 其它：占1-5%，如肝内游离血红素和含血红素
的蛋白质.
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3
胆红素的运输
游离胆红素特点:
1） 未与葡萄糖醛 酸相结合.
2）不溶于水.
3）对磷脂生物膜有毒性.
运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白-胆
正常血清以ASTs 为主，ASTm在10%以下 ASTm升高者提示肝细胞损伤严重
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36
血浆凝血因子(Clotting Factors)测定
✓ 特点：肝脏合成、半衰期短 ✓ II、VII、IX、X 在肝病时均下降 ✓V、XI、XII、XIII 严重肝损时下降 ✓ 纤维蛋白原合成潜力大，一般慢性肝病
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32
血清同工酶测定
✓ 同工酶（isoenzyme) , 酶特性相同，其他 结构、理化性质及免疫反应不同
✓ ALP 同工酶：6种 ✓ AST 同工酶：2种
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33
ALP 同工酶
» 6种：ALP 1-ALP6 »ALP 1 ：细胞膜组分 + ALP 2 »ALP 2 ：肝性ALP »ALP 3 ：来自骨骼，骨性ALP »ALP 4 ：胎盘性ALP »ALP 5 ：小肠性ALP »ALP 6 ：Ig G + ALP2
Dubin-Johnson Gilbert
15
血清总蛋白和白、球蛋白测定
临床意义：1）总蛋白含量对肝病诊断意义不大
2）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受 损严 重，有效肝细胞数量下降 。
常见：肝衰竭(Hepatic Failure)， 重症慢性肝炎(Severe Hepatitis) ， 肝硬化(Liver Cirrhosis)， 肝癌(Hepatocellular Carcinoma)
肝功能评估PPT课件
肝脏清除试验或负荷试验
▪ 肝脏清除试验或负荷试验是反映肝脏代谢能力的 检查
▪ ICG（indocyanine green ICG）应用颇广
ICG
▪ 吲哚青绿在注入人体后迅速与血浆白蛋白、 α1脂蛋白结合，由肝细胞选择性摄取，以 游离形式排泄到胆管，汇入胆汁排入肠道， 不存在肝肠循环。
▪ 静脉注射ICG后，单位时间内测定其滞留 率或分析其在血浆中的浓度-时间曲线， 可以定量评估肝脏储备功能。
▪ ３肝ASGPR的SPECT显像通过各像素内的放 射性分布不均匀可较真实的反映慢性肝炎， 肝硬化肝脏不均匀受损的情况．
总结
三维立体肝功能评估方法将成为对肝脏 术后剩余肝功能评估的一种最有前途的方 法，我们最终的目的是建立一套成熟的术 前三维化，数字化，程式化的剩余肝功能 的评价系统，并在肝外科临床推广．
Amino acid
ASGP显像剂的发展
▪ 20世纪80年代，Vera等将半乳糖连接人血 清白蛋白，并将其命名为新半乳糖白蛋白 (NGA)。为方便99mTc的标记，Torizuka将 NGA连接乙二烯三胺五醋酸并制成试剂盒， 命名为99mTc－GSA.
▪ 99mTc－GSA 可以称为真正的肝功能显像 剂．
肝功能评估
决定肝切除手术预后的因素
▪ 术前肝功能的评估
▪ 肿瘤的位置
▪ 手术操作技巧 ▪ 术中出血量
很难在术前作出充分的估计
▪ 患者的整体状态
术前肝功能评估的主要指标
▪ 转氨酶 ▪ 胆红素 ▪ 白蛋白 ▪ 凝血酶原时间 ▪ Child-Pugh肝功能分级 ▪ 吲哚青绿试验（ICG）
肝硬化患者术前肝功能评估的主要内容
▪ 原理:通过模拟肝脏切除，计算剩余肝脏 的功能容积，剩余肝功能占整个肝脏功能 的比例并与代表整体肝脏的指标相结合， 可以用来预测手术的风险。
肝功能损害的临床诊治ppt课件
雷公藤 昆明山海棠 千里光 苍耳子 艾叶 蓖麻子 一叶秋 油桐子 黑面叶 相思子 望江南子 野百合 鱼藤 合欢皮 猪屎豆
苦楝子 苦楝皮 贯众 钩吻 及己 黄药子 藤黄 大风子 常山 薄荷 棉花子 喜树 马桑叶 冬青叶 地榆
小柴胡汤 麻黄 大白屈菜 石蚕属植物 金不换 阔叶灌丛叶 鼠李糖 番泻叶 芫花 土荆芥 萱草根 丁香 天花粉 土三七
丙肝治疗药物在近几年有突飞猛进的变革，让我们拭目以待吧
蛋白酶抑制剂
标准治疗方案 形成阶段
第一个阶段
应答指导的 治疗阶段
特异性治疗阶段
第二个阶段
第三个阶段
胆汁淤积性肝病诊治思路
• 胆汁淤积是是胆汁形成、分泌、排泄异常的病理生理过程。可分 为肝内、肝外胆汁淤积；肝细胞性与胆管性胆汁淤积。
• 胆汁淤积的生化学标准：AKP>1.5ULN 并且 ΓGT > 3ULN。 • 胆汁淤积持续超过6个月称为慢性胆汁淤积。
相关肝硬化和肝细胞癌
非酒精性脂肪肝治疗意见
1、推荐合并代谢综合征的NAFLD患者肝活检组织学检查以排除 NASH
2、血清（浆）细胞角蛋白-18（CK-18）有望成为诊断NASH的生物 标志物
3、伴或不伴体育锻炼的低热量饮食减轻体重，通常可以减少肝脏
脂肪沉积
4、体重下降3%～5%以上就可减轻肝脂肪变，但只有高达10%的体
血管相关性肝脏疾病
肝淤血：右心衰，大量心包积液，缩窄性心包炎 循环衰竭伴肝损伤：休克肝，低氧性肝炎 布-加综合症：肝静脉及下腔静脉阻塞 肝小静脉闭塞：土三七中的吡咯烷生物碱损伤小叶中央静脉，致管腔
狭窄或闭塞而发病
内分泌机能障碍
• 如肾上腺皮质机能减退、甲状腺机能亢进或减退等均可使肝脏受 损，ALT升高
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肝功能试验
Tests for Liver Functions
1
前言
肝脏具有许多对人体至关重要的功能，然 而正常人的肝脏存在相当大的代偿能力， 部分肝损多不能从实验室检查揭示
无一指标能单独精确反应整体肝功能 肝功能检查项目甚多，需结合临床选择 肝功能检查特异性和敏感性欠高，故必须
与病史和体检相结合
10
总胆汁酸（TBA）
生理情况下，餐后血清TBA会一过性增高 本参数可反映肝细胞的摄取、合成和分泌功能 肝细胞轻度损害时，血清TBA就可增高，且较敏
感 存在门体分流时，经肠道吸收的胆汁酸直接进入
体循环，使血清TBA增高 胆道排泄功能下降、小肠疾病也可增高
11
胆酸和鹅脱氧胆酸
胆道梗阻时，CA和CDCA均 升高，但CA/CDCA>1
22
BSP清除试验
静脉注入后，BSP与白蛋白结合，由肝细胞摄取， 在胞内与谷胱甘肽结合后进入胆道，排出体外
正常情况下，45 min时的储留率<5% 肝硬化时，储留率明显增高 Rotor综合征时可达30%~40% Dubin-Johnson综合征时，正常或稍高 本品可因过敏而致死，本试验已不用
肝病时，血清蛋白电泳可出现异 常，主要表现为白蛋白低下、γ球 蛋白升高
18
凝血酶原时间（PT）
PT与凝血因子 I 、II 、V、VII 和 X 相关， 而它们全由肝脏合成，故 PT可反映肝脏的 合成功能。较明显延长者表明有严重肝病
II 、VII、X因子为Vit K依赖性， Vit K 缺 乏时 PT延长
8
反映胆汁酸代谢
总胆汁酸 胆酸和鹅脱氧胆酸 胆汁酸负荷试验
9
胆汁酸（BA）
胆汁酸是胆汁的主要成分，在肝脏胆固醇 被代谢为胆汁酸。经胆道排至肠道，亦在 细菌作用后由小肠吸收，少部分进入体循 环，多数经门脉回到肝脏再分泌入胆道， 形成肠肝循环
人类的 BA有胆酸（CA）、鹅脱氧胆酸 （CDCA）、脱氧胆酸（DCA）、石胆酸 （LCA）和熊脱氧胆酸（UDCA）
慢性胆汁郁积伴脂肪吸收不良时亦间延长 严重肝病而出现DIC时，PT延长
19
血浆游离氨基酸
正常人的血浆游离氨基酸中支链氨基酸 （包括亮氨酸、颉氨酸和异亮氨酸）与 芳香氨基酸（包括苯丙氨酸、酪氨酸、 色氨酸）的比值>3
并发肝性脑病时，芳香氨基酸升高，该 比值下降，甚至<1
酪氨酸>0.33 mmol/L 提示预后甚差
14
血清总蛋白
是血清所含各种蛋白质的总和 可一定程度反映肝脏合成和储备
功能 其值受不少因素影响
15
白蛋白
白蛋白只在肝脏合成，每天120 mg/kg 左右，半衰期为17~21天
维持血浆胶体渗透压、内源性营养源、 某些物质的载体
肝病、白蛋白丢失等各种原因所致氮负 平衡时，血清白蛋白水平下降
20
血氨
肝功能不全时，从肠道进入血液的 氨不能被肝脏处理，使血氨增高
血氨升高是肝性脑病的发病机制之 一
血氨水平与肝昏迷程度不平行
21
Байду номын сангаас
色素清除功能
注入对人体无害的某种色素后，肝脏迅即 摄入并排泄，而其他组织排泄极少，于是 据该色素在血循环内的消失情况可大致明 确肝脏的清除功能
用于临床的有磺溴酞钠（BSP）清除试验 和吲哚氰绿（ICG）廓清试验
在急性肝损伤时，其价值不及PT 血液浓缩时，血清白蛋白水平增高
16
前白蛋白
由肝脏合成 半衰期为 2 天 较早反映肝功能损害 肝炎、肝硬化、肝癌、梗阻性黄疸时降
低 慢性感染、晚期恶性肿瘤时亦低 Hodgkin病时可增高
17
血清蛋白电泳
据泳动的速度，可分为 5条区带， 即白蛋白、α 1球蛋白、α 2球蛋白、 β球蛋白和 γ球蛋白
23
ICG廓清试验
ICG被注入体内后，迅速与脂蛋白结合，由肝 脏摄取，并以原药排至胆道，排泄率达95%以 上
对肝硬化诊断有助 Rotor综合征时， ICG清除率异常 Dubin-Johnson综合征时，ICG清除率正常 本品无毒、无过敏情况发生
24
药物代谢
向体内输入能被肝脏选择性代谢的药 物，测定其在体内的代谢速率，可反 映具有功能的肝细胞数，或肝脏代谢 能力
肝细胞损伤时，CA/CDCA<1
12
胆汁酸负荷试验
口服300 mg UDCA后，测定 血清TBA，慢性肝炎活动期、 脂肪肝，以及肝硬化等疾病因 处理能力的低下而见TBA升高
13
反映蛋白代谢
血清总蛋白 白蛋白 前白蛋白 血清蛋白电泳 血浆游离氨基酸 血氨 凝血酶原时间
尿胆红素 尿胆素原
4
胆红素代谢
各种含血红素成分分解成的胆红素称间接 胆红素 (UCB)，其以白蛋白为载体运行于 血循环，在肝窦被肝细胞所摄取，内质网 中的葡萄糖醛酸与之结合，形成直接胆红 素(CB)，随胆汁达肠腔，细菌将之还原成 胆素原，其中少部分经门脉回到肝脏，进 入肠肝循环；一部分胆素原通过肾脏，随 尿排出
5
血清胆红素
血清总胆红素（TB） >17.1μmol/L，称黄疸
17.1~34.1μmol/L，称隐性黄疸 直接胆红素（CB）约占TB的1/5 溶血性黄疸CB/TB<0.2；梗阻性黄
疸CB/TB >0.5；肝细胞性黄疸介于 两者之间
6
尿胆红素
尿液中胆红素阳性表示CB增高， 见于胆系梗阻性病变
2
肝脏功能
排泌：胆汁酸和胆色素的生成和排泌 代谢：合成白蛋白、凝血酶原；参与蛋白、
脂质和碳水化合物、激素、维生素等的代 谢 生物转化：处理药物、毒物、致癌物，使 之减毒排出；少数则增加毒性 免疫：Kupffer细胞的吞噬功能
3
反映胆红素代谢
血清总胆红素、直接胆红素和 间接胆红素
CB为水溶性，梗阻性病变时，CB “返入”血液，经肾脏排出
如肾脏功能损害，尿胆红素可能阴 性
7
尿胆素原
UCB产生过多（溶血）和肝功能不全 时，从肠道吸收的胆素原不能被完全 处理掉，于是经肾脏排出，使尿胆素 原增多
胆道有细菌时，胆汁中胆红素转为胆 素原，吸收入血，尿胆素原增多
胆道梗阻时，尿胆素原减少
Tests for Liver Functions
1
前言
肝脏具有许多对人体至关重要的功能，然 而正常人的肝脏存在相当大的代偿能力， 部分肝损多不能从实验室检查揭示
无一指标能单独精确反应整体肝功能 肝功能检查项目甚多，需结合临床选择 肝功能检查特异性和敏感性欠高，故必须
与病史和体检相结合
10
总胆汁酸（TBA）
生理情况下，餐后血清TBA会一过性增高 本参数可反映肝细胞的摄取、合成和分泌功能 肝细胞轻度损害时，血清TBA就可增高，且较敏
感 存在门体分流时，经肠道吸收的胆汁酸直接进入
体循环，使血清TBA增高 胆道排泄功能下降、小肠疾病也可增高
11
胆酸和鹅脱氧胆酸
胆道梗阻时，CA和CDCA均 升高，但CA/CDCA>1
22
BSP清除试验
静脉注入后，BSP与白蛋白结合，由肝细胞摄取， 在胞内与谷胱甘肽结合后进入胆道，排出体外
正常情况下，45 min时的储留率<5% 肝硬化时，储留率明显增高 Rotor综合征时可达30%~40% Dubin-Johnson综合征时，正常或稍高 本品可因过敏而致死，本试验已不用
肝病时，血清蛋白电泳可出现异 常，主要表现为白蛋白低下、γ球 蛋白升高
18
凝血酶原时间（PT）
PT与凝血因子 I 、II 、V、VII 和 X 相关， 而它们全由肝脏合成，故 PT可反映肝脏的 合成功能。较明显延长者表明有严重肝病
II 、VII、X因子为Vit K依赖性， Vit K 缺 乏时 PT延长
8
反映胆汁酸代谢
总胆汁酸 胆酸和鹅脱氧胆酸 胆汁酸负荷试验
9
胆汁酸（BA）
胆汁酸是胆汁的主要成分，在肝脏胆固醇 被代谢为胆汁酸。经胆道排至肠道，亦在 细菌作用后由小肠吸收，少部分进入体循 环，多数经门脉回到肝脏再分泌入胆道， 形成肠肝循环
人类的 BA有胆酸（CA）、鹅脱氧胆酸 （CDCA）、脱氧胆酸（DCA）、石胆酸 （LCA）和熊脱氧胆酸（UDCA）
慢性胆汁郁积伴脂肪吸收不良时亦间延长 严重肝病而出现DIC时，PT延长
19
血浆游离氨基酸
正常人的血浆游离氨基酸中支链氨基酸 （包括亮氨酸、颉氨酸和异亮氨酸）与 芳香氨基酸（包括苯丙氨酸、酪氨酸、 色氨酸）的比值>3
并发肝性脑病时，芳香氨基酸升高，该 比值下降，甚至<1
酪氨酸>0.33 mmol/L 提示预后甚差
14
血清总蛋白
是血清所含各种蛋白质的总和 可一定程度反映肝脏合成和储备
功能 其值受不少因素影响
15
白蛋白
白蛋白只在肝脏合成，每天120 mg/kg 左右，半衰期为17~21天
维持血浆胶体渗透压、内源性营养源、 某些物质的载体
肝病、白蛋白丢失等各种原因所致氮负 平衡时，血清白蛋白水平下降
20
血氨
肝功能不全时，从肠道进入血液的 氨不能被肝脏处理，使血氨增高
血氨升高是肝性脑病的发病机制之 一
血氨水平与肝昏迷程度不平行
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Байду номын сангаас
色素清除功能
注入对人体无害的某种色素后，肝脏迅即 摄入并排泄，而其他组织排泄极少，于是 据该色素在血循环内的消失情况可大致明 确肝脏的清除功能
用于临床的有磺溴酞钠（BSP）清除试验 和吲哚氰绿（ICG）廓清试验
在急性肝损伤时，其价值不及PT 血液浓缩时，血清白蛋白水平增高
16
前白蛋白
由肝脏合成 半衰期为 2 天 较早反映肝功能损害 肝炎、肝硬化、肝癌、梗阻性黄疸时降
低 慢性感染、晚期恶性肿瘤时亦低 Hodgkin病时可增高
17
血清蛋白电泳
据泳动的速度，可分为 5条区带， 即白蛋白、α 1球蛋白、α 2球蛋白、 β球蛋白和 γ球蛋白
23
ICG廓清试验
ICG被注入体内后，迅速与脂蛋白结合，由肝 脏摄取，并以原药排至胆道，排泄率达95%以 上
对肝硬化诊断有助 Rotor综合征时， ICG清除率异常 Dubin-Johnson综合征时，ICG清除率正常 本品无毒、无过敏情况发生
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药物代谢
向体内输入能被肝脏选择性代谢的药 物，测定其在体内的代谢速率，可反 映具有功能的肝细胞数，或肝脏代谢 能力
肝细胞损伤时，CA/CDCA<1
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胆汁酸负荷试验
口服300 mg UDCA后，测定 血清TBA，慢性肝炎活动期、 脂肪肝，以及肝硬化等疾病因 处理能力的低下而见TBA升高
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反映蛋白代谢
血清总蛋白 白蛋白 前白蛋白 血清蛋白电泳 血浆游离氨基酸 血氨 凝血酶原时间
尿胆红素 尿胆素原
4
胆红素代谢
各种含血红素成分分解成的胆红素称间接 胆红素 (UCB)，其以白蛋白为载体运行于 血循环，在肝窦被肝细胞所摄取，内质网 中的葡萄糖醛酸与之结合，形成直接胆红 素(CB)，随胆汁达肠腔，细菌将之还原成 胆素原，其中少部分经门脉回到肝脏，进 入肠肝循环；一部分胆素原通过肾脏，随 尿排出
5
血清胆红素
血清总胆红素（TB） >17.1μmol/L，称黄疸
17.1~34.1μmol/L，称隐性黄疸 直接胆红素（CB）约占TB的1/5 溶血性黄疸CB/TB<0.2；梗阻性黄
疸CB/TB >0.5；肝细胞性黄疸介于 两者之间
6
尿胆红素
尿液中胆红素阳性表示CB增高， 见于胆系梗阻性病变
2
肝脏功能
排泌：胆汁酸和胆色素的生成和排泌 代谢：合成白蛋白、凝血酶原；参与蛋白、
脂质和碳水化合物、激素、维生素等的代 谢 生物转化：处理药物、毒物、致癌物，使 之减毒排出；少数则增加毒性 免疫：Kupffer细胞的吞噬功能
3
反映胆红素代谢
血清总胆红素、直接胆红素和 间接胆红素
CB为水溶性，梗阻性病变时，CB “返入”血液，经肾脏排出
如肾脏功能损害，尿胆红素可能阴 性
7
尿胆素原
UCB产生过多（溶血）和肝功能不全 时，从肠道吸收的胆素原不能被完全 处理掉，于是经肾脏排出，使尿胆素 原增多
胆道有细菌时，胆汁中胆红素转为胆 素原，吸收入血，尿胆素原增多
胆道梗阻时，尿胆素原减少