睡眠呼吸暂停综合征与睡眠诊断
第14节 睡眠呼吸暂停低通气综合征
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汇报时间：20XX/XX/XX
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CONTENTS
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2
睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义和分类
3
睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因和发病机 制
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睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床表现和诊断 方法
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睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方法和注意 事项
睡眠呼吸暂停低通 气综合征分为阻塞 性、中枢性和混合 性三种类型
分类
阻塞性睡眠呼吸 暂停低通气综合 征
睡眠呼吸暂停低 通气综合征
睡眠吸暂停低 通气综合征的分 类
睡眠呼吸暂停低 通气综合征的分 类和诊断标准
睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因 和发病机制
病因
上气道阻塞：如鼻中隔偏曲、鼻息 肉、扁桃体肥大等
睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗 方法和注意事项
治疗方法
持续气道正压通气治疗 药物治疗 生活方式干预 手术治疗
注意事项
睡眠呼吸暂停低通气综合征患者应避免仰卧位睡眠，尽量保持侧卧位睡眠 睡眠时避免饮酒和服用镇静剂 保持室内空气流通，避免室内空气污染 定期进行睡眠呼吸监测，及时发现并治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征
肥胖和年龄等因素：肥胖、年龄等因素可增加睡眠呼吸暂停低通气综合征的发生风险
睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床 表现和诊断方法
临床表现
夜间睡眠打鼾伴 呼吸暂停
白天嗜睡
晨起头痛、头晕 、口干
性格变化，如烦 躁、易怒
诊断方法
睡眠呼吸监测：通过多导睡眠仪监测患者的睡眠情况，评估是否存在睡眠呼吸暂停低通气综合征 症状评估：根据患者症状，如夜间打鼾、呼吸暂停、憋醒等，进行初步评估 体格检查：医生会进行体格检查，包括观察患者的口咽部结构、听诊呼吸音等 辅助检查：如血氧饱和度监测、心电图等，进一步辅助诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征
睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗详解演示文稿
阻塞性呼吸暂停诱发因素
肥胖
颈短粗，局部气道解剖性狭窄，肥大性扁桃体 及腺样体
年龄因素，年龄越大越易产生 呼吸道感染 睡觉仰卧位
睡前饮酒、服用安眠药
第十四页，共ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ0页。
临床表现
阻塞性睡眠呼吸暂停： 入睡后，肢体抽搐，痉挛和窒息后憋醒。 白天嗜睡，疲乏，晨起头痛，恶心，智力 减退，记忆力减退和性格改变。 患者常伴有下颌骨畸形，小颌畸形，慢性 鼻炎，鼻道畸形， 扁桃体肿大，慢性阻 塞性肺病。 40岁以上男性多见。
现有条件下最有效的治疗方法，虽不能根 治，但可解除症状，防止并改善远期并发 症的发生。
原理 在患者自主呼吸的前提下，每次吸气都接 受事先设好的正压支持。
第二十一页，共30页。
CPAP（持续正压通气）治疗的指征
阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停 睡眠呼吸暂停合并有慢性肺疾患 夜间哮喘 重症打鼾
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持续正压通气呼吸机的分类
单压力水平呼吸机 机器给定的病人呼气压力与吸气压力相同
双水平正压呼吸机 机器给定的呼气压力与吸气压力为两个值
自动调节正压呼吸机 机器自动检测并给定病人呼吸气压力
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口腔矫正器--牙托治疗
原理 通过配戴牙托改变器官结构位置，从而改 变呼吸通气状况
优点: 简单 经济 无创 携带方便
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临床表现
中枢性睡眠呼吸暂停： Ordine’s Curse （由于呼吸的自主控制对 正常呼吸刺激反应的衰竭） 脊髓灰白质 炎，药物中毒。 有些临床检查很少发现 异常，睡眠时呼吸的潮气量较正常人更少， 由于憋气或气哽，每夜醒几次，失眠较白 天嗜睡更常见。
第十六页，共30页。
睡眠呼吸暂停综合征护理查房PPT
由于白天嗜睡和注意力不集中，OSA患者的工 作效率和生活质量均会受到影响。
这可能导致交通事故和工作场所事故的风险 增加。
为什么需要关注睡眠呼吸暂停综合征？ 心理影响
OSA患者常常伴随有焦虑和抑郁等心理问题。
有效的治疗可以改善患者的心理健康状况进行评估与诊断？
症状
夜间打鼾、呼吸暂停、夜间觉醒、白天嗜睡等是 评估的关键症状。
家属的观察和患者的自我报告是重要的参考依据 。
何时应进行评估与诊断？
筛查工具
使用问卷（如Epworth嗜睡量表）进行初步筛查 。
如果筛查结果阳性，建议进行多导睡眠监测（ PSG）。
何时应进行评估与诊断？ 专业评估
由睡眠医学专家进行全面评估，确定是否需要进 行进一步检查或治疗。
如何进行护理干预？
定期随访
建立定期随访机制，监测患者的治疗效果和 设备使用情况。
及时调整治疗方案，确保患者获得最佳的护 理效果。
如何提高患者的依从性？
如何提高患者的依从性？
教育与咨询
向患者及其家属提供OSA的相关知识，增强他们 对病症的认知。
知识的普及可以降低患者的恐惧感，增加治疗的 信心。
如何提高患者的依从性？ 心理支持
及时的专业评估有助于早期诊断和干预。
如何进行护理干预？
如何进行护理干预？
生活方式干预
鼓励患者进行减肥、戒烟、限制酒精摄入等 健康生活方式。
这些改变可以显著改善轻度至中度OSA患者的 病情。
如何进行护理干预？
设备治疗
对重度OSA患者，推荐使用持续气道正压通气 （CPAP）设备。
CPAP能够有效维持气道通畅，改善睡眠质量 。
OSA可导致氧气不足，影响心血管健康和整体生 活质量。
如何改善和治疗睡眠呼吸暂停综合征
如何改善和治疗睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea, OSA）这个在夜幕下常被忽视的隐形杀手，不止掠走了人们宝贵的睡眠质量，更是威胁着全球数以百万计患者的长期健康。
它背后隐藏着心血管疾病、糖尿病、认知功能下降乃至早逝的风险。
本文旨在提高公众对睡眠呼吸暂停综合征的认识，探讨其诊断方法，并分享改善和治疗的实用策略。
一、睡眠呼吸暂停综合征概述睡眠呼吸暂停综合征是一种在睡眠过程中发生的呼吸障碍，以患者反复出现呼吸暂停和浅呼吸为特征。
这些呼吸异常通常是由于气道部分或全部阻塞所致。
OSA可以分为三种类型：阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停和混合性睡眠呼吸暂停，其中以阻塞性最为常见。
尽管OSA的普及率高，但人们对此病的意识仍然不足。
研究表明，不仅中老年人，年轻人也可能受到OSA的困扰。
肥胖、长期鼻塞、解剖性异常（如扁桃体肥大）以及家族史都是患病的危险因素。
此外，性别也是一个不容忽视的因素，男性相比女性更容易受到OSA的侵害。
患者往往会体验到日间过度嗜睡、注意力不集中、易怒、抑郁等症状。
它们深刻地影响了患者的工作表现、人际关系乃至驾驶安全。
此外，睡眠呼吸暂停还与多种慢性疾病有着千丝万缕的联系，包括高血压、心脏病、中风等。
二、诊断睡眠呼吸暂停综合征诊断OSA之旅通常从识别日常生活中的警示信号开始。
患者或其家庭成员可能首先注意到昼夜颠倒的日间嗜睡和夜间放大的呼嚎。
家属也许会描述他们在夜间几次听到患者的呼吸停顿，紧接着是努力重启呼吸的喘息声。
这些征兆成了患者就医的初步动因。
借助医生的经验，通过详细的病史采集和体格检查，医生将患者的症状与睡眠呼吸暂停进行关联。
然而，最关键的诊断工具是睡眠研究，无论是在专业的睡眠实验室进行的多导睡眠监测，还是越来越被接受的在家睡眠研究。
多导睡眠监测被认为是“金标准”，它能够记录患者的脑电活动、眼动、肌电图、心电图、呼吸模式和血氧饱和度。
睡眠呼吸暂停综合症-诊断标准
睡眠呼吸暂停综合症——成人标准阻塞性睡眠暂停低通气综合症（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSHSA）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾，睡眠结构紊乱频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。
呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止〉≥10s。
低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation, SaO2）下降≥4%。
睡眠呼吸暂停低通气指数是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数,单位次/小时。
阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸存在。
OSAHS诊疗依据一、诊断1、OSAHS 诊断依据症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象体征：查体有上气道狭窄因素。
多导气道监测法（polysomnography, PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5次/h。
呼吸暂停以阻塞性为主。
影响学检查：显示上气道结构异常。
OSAHS需与下列疾病鉴别：中枢性睡眠呼吸暂停综合征；其他伴有OSAHS症状的疾病，如甲状腺功能低下，肢端肥大症等。
2、OSAHS病情程度和低氧血症病情程度判断见表1，2。
表1病情程度判断依据程度AHI（次/h）轻度5-20中度21-40重度＞40表2 低氧血症病情程度判断依据程度最低SaO2（%）轻度≥85中度64-84重度＜65以AHI为标准对病情程度评判，注明低氧血症情况。
例如：为25次/h最低为88%，则报告为“中度合并轻度低氧血症”。
3、阻塞部位分型Ⅰ型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）Ⅱ型：狭窄部位在口咽部（腭和扁桃体水平）Ⅲ型：狭窄部位在下咽部（舌根、会厌水平）两个以上部Ⅳ型：以上部位均有狭窄或有位狭窄OSAHS治疗规范一、患者就诊首先收集完整的病史1、睡眠打鼾，张口呼吸，频繁呼吸停止。
睡眠呼吸暂停综合征诊断和治疗进展
睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治进展一、概述：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea –hypopnea Syndrome,OSAHS）是具有潜在危险的一种源头性疾病。
其定义指成人在7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时口鼻气流停止至少10S以上；呼吸暂停时氧饱和度下降4%以上；或呼吸暂停低通气指数（apnea index , AHI 即每小时呼吸暂停低通气的平均次数）大于5次/h。
除上述阻塞性睡眠呼吸暂停外，临床还有中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）和混合性睡眠呼吸暂停（MSA）。
后者有不同程度的呼吸中枢损害与某些颅脑疾病有关：如颅脑损伤、脑炎、脑干梗塞、脑脓肿等。
由于OSAHS的解剖部位与耳鼻咽喉科关系密切，一些病人往往首先就诊于耳鼻咽喉科。
随着对OSAHS病因病理的深入认识，进一步了解早期诊断防治的重要性。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea hypopnea Syndrome,OSAHS）是具有潜在危险的常见病症，并日益受到广泛重视。
其主要特点是上呼吸道狭窄导致睡眠状态下呼吸暂停或通气受限，引起夜间低氧血症，从而导致全身为多脏器慢性损害，其发病率约为2%～4%。
长期存在除可导致或加重呼吸衰竭外，还是脑血管意外，心肌梗塞、高血压病的危险因素，尽早合理的诊治，可明显提高患者生活质量，预防各种并发症的发生，减少猝死的发生。
睡眠打鼾是OSAHS最常见和最突出的临床表现，欧洲人群调查，习惯性鼾症发生率15.6~19%，偶尔打鼾26~30%，日本鼾症患病率为12.8~16.0%。
我国鼾症患病率约为13.4%。
并且随着年龄的增高而增加。
60~69岁老人，男性患病率为39%，女性17%。
以呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5确诊OSAHS，来统计OSAHS的患病率，其敏感性为70.8%，特异性47.7%。
美国40岁以上男性的患病率1.24%。
老年睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准
老年睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是老年人睡眠障碍中仅次于失眠的第二大类疾病，是多种疾病的诱因。
《老年睡眠呼吸暂停综合征诊断评估专家共识》就老年SAS分类、危险因素、临床症状、诊断评估方法、诊断流程、并发症等问题进行讨论，为规范国内老年SAS的诊断评估提供参考。
关于老年SAS诊断标准，共识主要涉及以下内容。
老年SAS根据多导睡眠监测（PSG）结果可分为阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）。
老年OSA诊断标准➤满足下述（1）+（2）或（3）可诊断为OSA。
（1）出现以下至少1项：①患者主诉为困倦、非恢复性睡眠、乏力或失眠；②因憋气或喘息从睡眠中醒来；③同寝室或其他目击者报告患者在睡眠期间存在习惯性打鼾、呼吸中断或二者皆有；④已确诊高血压、心境障碍、认知功能障碍、冠心病、脑血管疾病、充血性心力衰竭、心房颤动或2型糖尿病。
（2）PSG或者家庭睡眠呼吸暂停监测（HSAT）证实：PSG显示每小时睡眠期间，或HSAT每小时监测期间，发生阻塞型为主的呼吸事件（包括阻塞型呼吸暂停、混合型呼吸暂停、阻塞型低通气和呼吸努力相关性觉醒）≥5次/h。
（3）PSG或者HSAT证实：PSG显示每小时睡眠期间，或HSAT每小时监测期间，发生阻塞型为主的呼吸事件（包括阻塞型呼吸暂停、混合型呼吸暂停、阻塞型低通气和呼吸努力相关性觉醒）≥15次/h。
老年CSA诊断标准老年CSA诊断标准包括各类型CSA的诊断。
01、伴陈施呼吸CSA➤满足（1）或（2）+（3）+（4）。
（1）临床症状（1个或多个）：困倦；睡眠起始或维持困难，频繁从睡眠中醒来或非恢复性睡眠；因气促而憋醒；打鼾；他人目击的呼吸暂停。
（2）充血性心力衰竭、心房颤动/心房扑动或神经性疾病。
（3）PSG：中枢型呼吸暂停/低通气事件≥5次/h；中枢型呼吸暂停和低通气事件占总呼吸暂停低通气事件的50%以上；通气模式符合陈施呼吸诊断标准。
睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗
• 手术方式 • 解剖 VS 功能 • 阻塞部位 • 对CPAP压力的影响 • 对打鼾及呼吸暂停的影响 • 危险性
UPPP 扁桃体+UPPP 舌骨悬吊 下颌颏截骨前移 上、 下颌前移术
B6
1 2
3 4 5
0.2 ml
0.2 ml 0.2 ml
0.2 ml
研究方向
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临床研究方向
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教育与管理
• 医学继续教育：认识、技术 • 医疗保险及政府认识 • 患者的教育 • 随访 • 出租 • 管理体系 • 科研
Flow Pressure Volume
CPAP
1981
Flow Pressure Volume
BiPAP
1991
Auto-CPAP
1993
家庭通气治疗
1997 CPAP + BiPAP 400 台/年 2002 CPAP + BiPAP 5000 台/年
睡眠中心(睡眠实验室)
1996年 4-5 家 ---- 2003年 400-500家 专业公司
１９５１年，Kleitman及Aserinsky发现快速眼动睡眠 １９６０年，美国斯坦福大学睡眠中心研究开始使用全 夜多导仪进行生理指标的监测，PSG应用于临床
1965年，法国的Gastaut、Tassinari、Duron和德国的 Jung、Kuhlo各自独立地报道了睡眠呼吸暂停