卒中后癫痫和癫痫发作患者的
脑卒中后癫痫的临床分析
脑卒中后癫痫的临床分析(广东东莞石龙博爱医院广东东莞523320)【摘要】目的探讨脑卒中后癫痫的临床表现以及治疗方法。
方法选取2007年5月-2011年8月我院收治的1204例脑卒中病例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果本组脑卒中后癫痫的总发病率为8.14%，其中蛛网膜下腔出血后癫痫的发病率最高为22.89%，脑梗死和脑出血病例的早发性癫痫发病率均明显低于蛛网膜下腔出血病例，皮质层癫痫发作的发病率明显高于皮质层下，对比差异均具有统计学意义（p0.05）。
见表2.表2 各种脑卒中后癫痫类型分布［n(%)］2.3 癫痫发作与脑卒中部位:皮质层癫痫发作的发病率明显高于皮质层下，对比差异具有统计学意义（p<0.05）.见表3.表3脑卒中部位与癫痫发作分析［n(%)］3 讨论3.1 癫痫发病机制:很多研究表明脑卒中后癫痫主要是由于脑血管出血所引发的弥漫性脑血管痉挛使脑部缺血缺氧所导致，颅内高压、血肿、脑水肿及代谢紊乱等刺激使神经元异常放电会导致癫痫发作［3］。
早发性癫痫发作的机制可能为：脑出血血肿刺激皮层运动区，引发脑局部发生低糖、低氧、低钙以及代谢紊乱刺激神经元放电过度；蛛网膜下腔出血或者脑出血引发弥漫性或者局限性脑血管痉挛，导致神经元异常放电；在急性缺血性脑血管病早期脑组织缺血缺氧，会引发钠离子大量内流而改变神经细胞膜的稳定性。
而迟发性癫痫发作的发病机制很可能与脑膜脑瘢痕形成以及神经胶质细胞增生有关［4］。
另外激素水平改变、电解质以及酸碱平衡的紊乱等均会引发癫痫发作。
总之，癫痫发作的病理生理基础与脑卒中早期缺血缺氧、脑代谢紊乱以及改变神经元细胞膜稳定性等相关，而癫痫发作很可能与神经细胞膜生理特性改变、神经元丢失以及神经元活动同步化等相关。
4 总结通过对本组资料结果进行分析显示，相比于其他类型脑卒中，蛛网膜上腔出血后癫痫的发病率最高，脑梗死和脑出血病例的早发性癫痫发病率均明显低于蛛网膜上腔出血病例，说明癫痫发作与脑卒中类型密切相关，另外皮质层癫痫发作的发病率明显高于皮质层，说明脑卒中发病部位与癫痫发作同样具有相关性。
脑卒中后癫痫的临床治疗及效果研究
脑卒中后癫痫的临床治疗及效果研究摘要]目的:研究诊断以及治疗脑卒中后癫痫的特点，分析神经功能康复期癫痫对脑卒中的影响。
方法:选取我院自2014年3月-2015年3月期间收治的82例脑卒中患者，参照组患者是此次研究期间收治的未发生癫痫41例脑瘁中患者，癫痫组患者是此次研究期间发生癫痫的41例脑瘁中患者，对比分析两组患者临床治疗效果以及神经功能情况。
结果:癫痫组患者神经功能改善情况以及治疗效果均显著优于参照组，P< 0.05且差异性比较显著，存在统计学意义。
结论:在临床诊断与治疗中脑卒中并发癫痫患者的神经功能与效果低于参照组，给予合并癫痫患者抗癫痫治疗可以显著改善患者神经功能，值得临床广泛应用。
[关键词]脑卒中癫痫;临床诊断;治疗;评价脑卒中是多发、常见的危害人类健康的疾病，同时也是常见的癫痫诱因，脑卒中后癫痫不仅会对神经功能恢复造成影响，也可能显著增加脑卒中致死率与致病率，临床研究中早期诊断与治疗脑卒中后癫痫可以显著改善患者日常生存质量，现对我院收治的82例脑卒中患者的临床研究过程以及结果进行以下叙述。
1.资料与方法1.1 一般资料此次研究的82例样本资料选自我院2014年3月-2015年3月期间收治的脑卒中患者，所有患者经临床诊断后均满足我国第四届全国脑血管会议脑血管病诊断标准，参照组患者是未发生癫痫的41例患者，其中女性患者20例，男性患者21例，最大年龄82岁，最小年龄54岁，平均年龄(66. 35±5.68)岁:实验组患者是发生癫痫的41例患者，其中女性患者21例，男性患者20例，最大年龄81岁,最小年龄46岁,平均年龄(58.67±5.98)岁，42例患者中均予以MRI或者头颅CT检查，同时排除原发性癫痢，观察脑梗塞恢复时间为1 ~ 30天，观察患者复诊3个月的所有资料。
1.2诊断标准脑卒中后癫痫是说在脑卒中前患者没有癫痫病史，在脑卒中之后发生癫痫现象，同时排除患者脑部以及其他代谢性病变，对上述症状进行脑电图检测，能够做出及时判断。
脑卒中后癫痫86例临床分析
脑损害 ， 影响患者预后 和生存质 量。为 了解卒 中后癫
痫 的发生发展 规律 和 和转归 特点 ， 我们对 ８ ６例脑卒
中后癫痫 患者 的临床资料进行 分析。现报告 如下 。
１ 资料分析
内血肿 的动脉瘤适 合 行 动脉 瘤 夹 闭术 ； 对基 底 动脉
瘤、 梭形 动脉瘤 、 内多 发 动脉 瘤 ， 颅 患者 一般 情 况较 差 ， 能耐受直 接 手 术 者 ， 不 则选 择 介 入血 管 内栓 塞 治疗 。对 于后 交 通 动 脉瘤 、 交通 动 脉瘤 、 前 大脑 中动脉动 脉瘤手术 相 对 比较 简 单 ， 人 治疗 也 比较 介 容易； 宽颈 动脉瘤 、 形 动脉 瘤 直接 手术 较 困难 ， 梭 介
早发型癫痫 ４ ， 中出血性脑卒 中（３例 ）缺血血性脑卒 中（４例 ） 迟发型癫痫 ３ ７例 其 ３ ， １ ； ９例 ， 缺血血性脑卒 中 （ １ ２ 例） 出血性脑卒中（ ８例） ， １ 。早发型癫痫患者 中 １ ９例长期服用抗癫痫药 ，４例 （ ３ ６ ） 发作 ；４例未 给予抗癫 １ ７ ．％ 无 ２
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ６期
脑 卒 中后 癫痫 ８ ６例 临床 分析
张瑞华 ， 繁花 。 兴琪 ， 会 山 孟 姚 杜 （ 京市通 州区潞河 医院 ， 京 １ １４ ） 北 北 ０ １９
摘要 ： 目的
分 析 脑 卒 中后 癫 痫 的临 床特 点 。方 法 回顾 性 分 析 ８ 脑 卒 中 后 癫 痫 患 者 的 临 床 资 料 。 结 果 ６例
佳， 尚缺少大 宗病 例长期 随访结 果 。 综上所述 ， 对颅 内动脉瘤 的治疗 ， 显微 手术 和血
管 内栓塞介入 治疗 均是 行 之有 效 的方法 ， 二者 是 相
脑卒中后继发癫痫的临床观察护理
脑卒中后继发癫痫的临床观察护理60岁以上的脑卒中后患者易于发生癫痫疾病，患者处于急性期时发生癫痫疾病会导致患者的病情进一步发展，处于恢复其的患者发生癫痫则会导致其原有的一些临床表现更加严重，而可出现意愿外伤害。
笔者对笔者所在医院治疗的脑卒中后继发癫痫发作26例患者的病例资料进行分析，以研究其如何进行护理措施，现总结如下：1.资料与方法1.1 临床资料：自2002年至2007年5月以来笔者所在医院治疗26例患者，均为脑卒中后继发癫痫发作，其中男16例，女10例，年龄在52~83岁之间，中位年龄为66.4岁。
所有患者均进行病史的询问，并对所有患者均进行神经方面的检查，所有患者的诊断均符合第四次脑血管病学术会议的标准［2］，所有患者均经腰穿、mri或ct等检查明确诊断。
所有患者中14例（54%）为脑梗死，脑出血6例（占23%）、蛛网膜下脑出血4例（占15.4%）、脑栓塞2例（占7.7%）。
1.2 癫痫发作的时间：早期癫痫发作（卒中2周以内）15例（57%），在早期发作的病例中有5例以癫痫发作为首发症状，3例蛛网膜下腔出血患者，在发病后24小时内出现癫痫发作；迟发性癫痫发作（卒中后2周后）11例。
1.3 发作的类型：全身性强直一阵痉挛发作14例（占53.8%）；单纯部分发作6例（占23%）；单纯部分性发作继发全身发作3例（占7.7%）；小发作2例；癫痫持续状态1例（占3.8%）。
2.结果所有患者中2例出现死亡，其死于肺部发生感染、脑疝等疾病；2例患者中有1例为持续的癫痫。
13例患者早期发生癫痫，给予其治疗后癫痫情况得到改善，停止发作，给予其继续应用药物治疗2~4周之后可以停药，观察未再发作。
11例迟发的患者根据其具体的类型应用单一一种药物进行治疗后患者的情况得到明显好转。
3.讨论此疾病可分为迟发性、早期发作。
kllpatrit等［2］曾研究称此疾病和下面几种因素有一定的关联：①患者体内的钠泵衰竭情况改变了其体内的稳定性情况。
脑卒中后继发癫痫发作的临床分析
胆 囊 并 胆 总 管结 石 是 临 床 常 见 的外 科 疾 病 ，腹 腔镜 胆 囊 切
除术 现 在 已成 为 了胆 囊 切除 术 的金 标 准口。胆 总管 结石 的微创 治 ］ 疗 有 ４ 可 行 方 法 ：可通 过 腹 腔镜 、胆 道 镜 、十二 指 肠 镜 的不 同 种
卒 中为多 （ ５ 占２％），发作类型以部分发作为多；卒中后癫痫的发生率与病灶部位有关，皮质病灶较易发生卒中后癫痫，皮质与皮质下比
较 ，差异有统计学意义 （ Ｐ＜０ ５ ． ）。结论 ：脑卒中后癫痫发作很常见，其发生率及预后与卒中类型及病变部位性质相关。 ０
［ 词］ 关键 脑卒 中 ；癫 痫 ；临 床分 析
以Ｐ ． 为差 异有 统计 学意 义 。 ＜０ ５ ０
质下 病变 较 少 ，占１例 （ １ ％ ），两 者 比较 ，差 异 有统 计 学意 ３ ２． ７ 义 （ ＜００ ）。卒 中后 癫痫 原发 病 灶 以脑 叶 病变 为 主 ，好 发部 尸 ．５ 位依 次 为额 叶 、颞 叶 、顶 叶 。其 原 因可 能是 由于皮 质部 以神 经细 胞 和 轴 突为 主 ，更 容易 放 电 ；深部 脑 组 织 以 白质 纤 维 和 树 突为 主 ，癫痫 发生 率较低 。这与 同内部 分报 道结果 相似 。 】 针 对 卒 中后 继 发 痫 性发 作 的 发 病机 制 ， 目前 闰 内外 有 以下 解释 ：脑 内细胞 多数都 有抗 癫痫 损伤 的保 护机 理 ，达 到一定 阈值 的损 伤 才能 引起 癫痫 的发作 。而脑卒 中可引起 癫痫 发作 阈值 的降
［］ 凤军 ， 绪亭 ， 楠海 ， ． 镜联 合 内镜 治疗 胆石症 ［ ． ３刘 智 寿 等 腹腔 Ｊ 中华 ］ 肝 胆外 科杂 志， ０， （） ６ ２ ４１ １： ． ０ ０ ２
卒中后癫痫的发病率及预后相关因素分析
卒中后癫痫的发病率及预后相关因素分析作者：肖华来源：《中国实用医药》2013年第17期【摘要】探讨出血后癫痫的发病率、发病特点、预后。
对65例卒中后癫痫的患者临床资料进行回顾性分析，分析其发病率、癫痫发作时间与患者脑卒中的类型和病灶范围的关系，癫痫发作的预后。
脑卒中后癫痫的发生率与脑卒中的类型、病灶的范围有关，迟发性癫痫预后较差，需要长期抗癫痫药物治疗。
【关键词】卒中后癫痫；发生率；预后脑卒中在我国属于高发疾病，致残率高，且脑卒中后常继发癫痫发作，严重影响我国人民健康及生活质量。
卒中后癫痫（post-stroke epilepsy， PSE）是指卒中前无癫痫病史，在卒中后发生的癫痫，并排除脑部其他病变，脑电图检查与病变部位具有一致性。
现将65例脑卒中后癫痫的临床资料分析及报道如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料收集本院2008～2010年住院的明确诊断的脑卒中病例956例（男480例，女476例），并随访2年，其中卒中后癫痫65例（男34例，女31例）。
脑卒中诊断符合全国第四届脑血管病学术会议[1]制定的诊断标准，卒中后癫痫诊断标准及分类根据1985年中华医学会第一届全国癫痫学术会议癫痫发作分类法[2]进行，排除既往癫痫病史及其他原因引起的癫痫。
卒中后癫痫根据痫性发作与卒中时间的关系可分为早发性癫痫（一般定义为卒中后2周内发作）和迟发性癫痫（卒中2周后发病）[3]。
956例脑卒中患者中脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血分别为687、194、75例。
其中卒中后癫痫患者中脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血分别为34、22、9例。
大面积脑梗死32例，发生癫痫6例，出血量大于40的脑出血21例，发生癫痫5例。
1. 2 癫痫发生率 956例脑卒中患者卒中后癫痫的发病率为6.80%；男性发病率为7.08%，女性发病率为6.51%；脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血发生卒中后癫痫的发病率分别为4.95%、11.34%、12%；大面积脑梗死发生率较高为18.75%，出血量大于40的脑出血发生率为23.81%。
卒中后痫性发作63例临床分析
２ 包礼平 ． 貌似脑 出血 的缺血性卒 中 １ ６例临 床分析． 中风与神经疾病杂志 ， ８ ， ： ． １ ６１１ ９ ３
３ 解学孑 ． Ｌ癫痫病 学． 北京 ： 人民卫生 出版社 ，
１ ９ ２ ７—２ ９ ９ ５： ９ ９ ．
～
７ ５岁 ， 平均 ６ ． ； 中脑 出血 ２ １６岁 其 ８例 ，
代偿 ， 引起脑 水肿和颅内压增高有关。 出
血性卒 中后血肿对脑组织 的直接破坏 ， 血
卒 中后 痫 性 发 作 ， 灶 主要 位 于 脑 叶 ， 病 占 ：例 。 所 有 患者 的 ８ ％ ， 底 节 区 少见 ， 占 １ 基 仅 治疗及转归 ： 早期发作 ５ ２例 中： ２例 １． ％ ， 作 形 式 以 部 分 性 发 作 多 见 ， ０５ 发 占 ’ 死 于癫痫持续状态 ，８例 经抗惊 厥 、 水 ４ 脱 ８． ％ 。结论 ： 中后 痫性发 作与卒 中类 等处理 ， ０７ 卒 痫性发作控制后 ２周 内无再 次发
卒 中后痫性 发作 的机制 ： 癫痫 与大脑 神经元 细胞 高度 异常兴 奋产 生异 常放 电 有关 。蛛 网膜 下腔 出血 后 出血直 接刺激 大脑皮层 ， 时诱 发皮 层血 管痉 挛 ， 方 同 一
脑梗死 ２ ６例 ， 网膜下腔 出血 ９例 ， 蛛 诊断 符合第 四届 全 国脑血 管 病会 议 标 准 … ，
后痫性 发作 的发病率不高 ， 由于卒 中的 但 发病率 高 ， 以卒 中引起 的癫痫仍 占成年 所 继 发性癫痫 的首位 。本组分析显示 ： ①卒
中后痫性发 作与卒中的部位关系密切 ， 不 － 论是脑 出血还是 脑梗 死 ， 病灶 多在 皮层 ，
发作逐渐受到重视。笔者对我院 ２ ０ ０ １年
较大脑血管 突然 闭塞和侧 支循 环来 不及
卒中后癫痫的诊断与治疗课件
不同类型卒中发生癫痫的风险存在差异，如脑出血和脑梗塞的癫痫 风险较高。
患者年龄与癫痫
年龄是卒中后癫痫的重要影响因素，老年人发病率相对较高。
研究热点与展望
早期诊断与预防
研究如何通过早期诊断和预防措 施降低卒中后癫痫的发生率。
新型治疗手段
探索新型药物治疗和物理治疗手段， 以提高癫痫控制效果和减少副作用。
患者生活质量
关注卒中后癫痫对患者生活质量的 影响，并研究如何改善患者的生活 质量。
研究方法与技术
大规模流行病学调查
01
通过大规模流行病学调查，了解卒中后癫痫的发病情况和影响
因素。
临床试验与随机对照研究
02
开展临床试验和随机对照研究，评估新型治疗手段的有效性和
安全性。
神经影像学与电生理学研究
03
利用神经影像学和电生理学技术，深入探讨卒中后癫痫的发病
其他治疗手段
认知行为疗法
通过调整患者的认知和行为来减 少癫痫发作，常用的方法包括放 松训练、生物反馈、焦虑控制等 。
生活方式的调整
保持良好的作息时间，避免过度 疲劳和精神压力，减少诱发因素 ，有助于减少癫痫的发作。
04
卒中后癫痫的预防与护 理
预防措施
01
02
03
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病 等危险因素，降低脑卒中 发生风险。
男性、年龄较大、脑卒中严重 程度较高的人群更容易发生卒 中后癫痫。
02
卒中后癫痫的诊断
临床表现
突然发作的抽搐、口吐白沫、意识丧 失等症状。
癫痫发作后可能出现短暂的意识模糊、 疲倦等症状。
部分患者可能出现头痛、肢体麻木、 言语不清等先兆症状。
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8
卒中后癫痫发作患者的死亡率更高
卒中后癫痫发作患者的死亡率明显高于卒中后无癫痫发作的患者
4
研究假设与评估项目
研究类型
研究假设
资源消耗的评估项目
• 卒中患者发生癫痫发作和/或癫 痫会占用更多的医院资源并因 此导致额外的直接费用
• 住院时间
• 入住重症监护病房（ICU） • 诊断测试
• 医疗咨询和治疗
Guekht A, Mizinova M, Ershov A, et al. In-hospital costs in patients with seizures and epilepsy after stroke. Epilepsia. 2015;56(8):1309-13.
卒中后癫痫和癫痫发作患者的
In-hospital costs in patients with seizures and epilepsy after stroke
住院费用研究
—— 一项前瞻性研究解读
Guekht A, Mizinova M, Ershov A, Guz D, Kaimovsky I, Messina P, Beghi E. Epilepsia. 2015;56(8):1309-13.
Guekht A, Mizinova M, Ershov A, et al. In-hospital costs in patients with seizures and epilepsy after stroke. Epilepsia. 2015;56(8):1309-13. 中国抗癫痫协会. 临床诊疗指南（癫痫病分册）. 人民卫生出版社. 2015
卒中与癫痫——纠缠不清的伙伴
癫痫发作和癫痫是卒中的一种常见并发症，高达6%的病例发生早发性 （急性症状）癫痫发作， 2-4%的病例发生迟发性（无诱因）癫痫发作1
卒中
癫痫和癫痫发作
脑卒中是老年人癫痫的最主要的病因，卒中后癫痫患者中，有2/3是在卒 中后5年内患病的，其中大多数发生在1年内2
1. 2.
30例首发卒中后癫痫发 作患者
70例首发卒中后无癫痫 随访中位时间 （8-72） 发作患者
对每例癫痫发作患者，均匹配了≥2例无癫痫发作的患者（匹配项：年龄、性别、卒中 类型、入院时NIHSS评分和卒中危险因素），两组患者随访至死亡或出院
NIHSS：国立卫生研究院脑卒中量表
Guekht A, Mizinova M, Ershov A, et al. In-hospital costs in patients with seizures and epilepsy after stroke. Epilepsia. 2015;56(8):1309-13.
5
患者纳入与排除条件
纳入条件：首发卒中患者（脑梗死和或脑内出血） 排除条件： 短暂性脑缺血发作，蛛网膜下腔出血，脑静脉血栓形成和脑干卒中的患者 卒中前有癫痫发作病史的患者
325例首发卒中患者
随访中位时间23天 （2-56）； 所有患者均为部分 性发作伴或不伴继 发性全面性发作
患者类型
65.9±10.6 16(53.3)
14(46.7) 11(36.7) 5(16.7)
合并症与卒中危险因素(%) 糖尿病 3(10) 患者类型 高血压 21(70) 缺血性心脏病 10(33.3) 心房颤动 8(26.8) 肺病 8(26.8) 肾脏疾病 5(16.7) NIHSS(均值±标准差) 10.5±3.8
6
病例组与对照组的人口学特征
卒中后癫痫发作 （n=30） 年龄，岁（均值±标准差） 男性(%)
卒中类型(%) 左侧缺血 右侧缺血 出血
卒中后无癫痫发作 （n=70） 67.8±10.9 36(51.4)
35(50) 25(35.7) 10(14.3)
P值 0.38 0.92
0.86 0.95 0.79
7
30例卒中后癫痫发作患者的具体情况
癫痫发作时机
患者例数
第1天 第2-3天
第4-6天 第21-28天
21 5
1 3
患者类型 早发性癫痫发作
迟发性癫痫发作 3
27
Guekht A, Mizinova M, Ershov A, et al. In-hospital costs in patients with seizures and epilepsy after stroke. Epilepsia. 2015;56(8):1309-13.
13(18.6) 59(84.3) 23(32.9) 21(30.0) 20(28.6) 8(11.4) 9.5±3.1
0.35 0.58 0.97 0.80 0.88 0.53 0.67
Guekht A, Mizinova M, Ershov A, et al. In-hospital costs in patients with seizures and epilepsy after stroke. Epilepsia. 2015;56(8):1309-13.
3
研究背景
•
致残的卒中与较高的 直接费用有关
•
癫痫本身就是一种社 会经济负担 • 在 Alla Guekht 等之 前，已发表的研究 中，尚未有癫痫 / 癫 痫发作对疾病结局 和医疗资源消耗的 净效应的研究
Guekht A, Mizinova M, Ershov A, et al. In-hospital costs in patients with seizures and epilepsy after stroke. Epilepsia. 2015;56(8):1309-13.
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2015年新研究发布
2015年，来自俄罗斯的Alla Guekht等学者于 Epilepsia*上发表了一项前瞻性、单中心、队列研究， 旨在验证卒中后癫痫发作对住院医疗资源使用的净 效应
*影响因子：5.295
Guekht A, Mizinova M, Ershov A, et al. In-hospital costs in patients with seizures and epilepsy after stroke. Epilepsia. 2015;56(8):1309-13.