高血压的治疗原则(修订版)
高血压的治疗原则
高血压的治疗原则高血压的治疗原则1.诊断与分类1.1.高血压的诊断标准1.2.高血压的分类与分级2.非药物治疗2.1.生活方式干预2.1.1.饮食调整2.1.2.减少钠摄入2.1.3.增加钾、钙、镁摄入2.1.4.控制饮酒量2.1.5.控制体重2.1.6.增加体力活动2.1.7.戒烟2.1.8.控制精神紧张2.2.改善睡眠质量2.3.减轻压力2.4.中医药治疗3.药物治疗3.1.一线药物治疗3.1.1.利尿剂3.1.2.选择性β受体阻滞剂3.1.3.药物组合治疗3.2.二线药物治疗3.2.1.钙通道阻滞剂3.2.2.血管紧张素转换酶抑制剂3.2.3.血管紧张素受体拮抗剂3.2.4.高效利尿剂3.2.5.黄体酮受体拮抗剂3.3.三线药物治疗3.3.1.肾素-血管紧张素系统双效抑制剂 3.3.2.β受体阻滞剂3.3.3.道地尔酮3.3.4.静脉应用药物4.并发症的治疗及处理4.1.高血压危象的处理4.2.心脏、脑血管及肾脏并发症的治疗4.3.血压过药反应的处理5.高血压与其他疾病的治疗原则5.1.高血压合并糖尿病的治疗5.2.高血压合并冠心病的治疗5.3.高血压合并慢性肾脏疾病的治疗 5.4.高血压合并心力衰竭的治疗5.5.高血压合并脑卒中的治疗6.附件- 血压监测记录表- 高血压患者健康教育手册- 高血压饮食指南附录：法律名词及注释1.血压：血液通过动脉的压力2.高血压：血压持续升高的病症3.利尿剂：通过促进尿液产生来降低体液与盐分的药物4.β受体阻滞剂：阻断心脏β受体的药物5.血管紧张素转换酶抑制剂：抑制血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ的药物6.血管紧张素受体拮抗剂：阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合的药物7.心脏、脑血管及肾脏并发症：高血压引起的心脏、脑血管与肾脏损害8.高血压危象：血压升高达到危及生命的程度9.心力衰竭：心脏无法提供足够的血液满足身体需要的病症。
高血压的治疗原则
?? 一、开始治疗时，应以入院时的血压作为基础值，用来避免过度降压导致的低血压和脏器灌注不足。
血压过度下降可减慢血流，引起包括脑缺血在内的种种脏器灌注不足情况。
使平均动脉压降低25%一般是安全的，该程度血压的下降一般仍处于脑血流能自动调节的范围。
??? 二、治疗的目标通常是降低平均动脉压25%和使舒张压降至13.3~14.7千帕（100~110毫米汞柱）。
如果通过治疗，而血压仍未降至正常者，应排除以下几种情况：药物剂量不足，存在钠、水潴留，联合用药错误。
如果排除了以上因素，则应考虑患者为难治性高血压。
在这种情况下，应认真查找引起高血压的原因。
??? 三、给予静脉滴注药物降压时，需要对危重患者进行动脉血压监测。
对因治疗不恰当而病情加重的监测指征、加重的神经系统损害、血压过度降低或其他原因所致的病情变化等，常规进行神经学评估也是必要的。
??? 四、高血压危象属临床急症，应紧急处理。
当患者的血管系统对于高血压状态尚未适应而突然血压剧增时，即可能出现严重后果——自动调节功能丧失，原已超容的血管内血量又明显增多，极易发生破裂而危及生命。
要注意决定患者预后的因素不单单是血压高，其伴随的合并症或并发症如肺水肿、心肌缺血或高血压脑病、脑血管意外等对预后也有直接影响。
要快速有效地控制高血压，使患者的血压在数小时内下降，防止病情进展至昏迷和死亡。
但血压下降的速度也应适当控制，一般在1~2小时内下降不宜超过13.3千帕，否则，将引起脑动脉或冠状动脉灌注不足的并发症（如卒中、心肌梗死），既往有过血管损害者尤易发生。
当有创性血压监测不能立即进行时，可先使用不需要密切监测血压的药物。
当血压能准确监测时再选用其他的药物治疗。
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高血压治疗的原则
高血压治疗的原则高血压治疗原则积极应用非药物疗法和（或）药物疗法治疗高血压并将之控制在正常范围内，可以有效的预防相关并发症的发生；已经出现靶器官损害的，有助于延缓甚至避免心、脑、肾病变的恶化，提高患者生活质量，降低病死率和病残率。
（一）降压治疗的基本原则：高血压的治疗应紧密结合前述的分级与危险分层方案，全面考虑患者的血压升高水平、并存的危险因素、临床情况、以及靶器官损害，确定合理的治疗方案。
依据新指南精神，对不同危险等级的高血压患者应采用不同的治疗原则。
具体如下：低危患者：以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给药物治疗；中危患者：首先积极改善生活方式，同时观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗；高危患者：必须立即给与药物治疗；极高危患者；必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行强化治疗。
无论高血压患者的危险度如何，都应首先或同时纠正不良生活方式；换言之，改善患者生活方式应作为治疗任何类型高血压患者的基础。
部分轻型高血压患者改善生活方式后，可减少甚至免于降压药物治疗；病情较重的患者改善生活方式后也可提高降压药物的治疗效果，减少用药剂量或用药种类。
这一点在我国过去的临床实践中未得到充分重视。
（二）降压治疗的目标：根据新指南精神，中青年高血压患者血压应降至130/85mmHg 以下。
合并有靶器官损害和（或）糖尿病时，血压应降至130/80mmHg以下；高血压合并肾功能不全、尿蛋白超过1克/24小时，至少应将血压降至130/80mmHg、甚至125/75 mmHg以下。
老年高血压患者的血压应控制在140/90mmHg以下，且尤应重视降低收缩压。
多年来人们一直认为对老年人的降压治疗应更宽松些，这一观点已被大量循证医学证据彻底否认。
研究表明，严格控制老年人的血压同样可以获益而不增加不良反应的发生率。
众多大规模临床试验所提供的循证医学证据显示，血压在正常理想范围内越低越好，血压降到正常或理想水平并不会加重心、脑、肾供血不足或者加重症状。
高血压的药物治疗原则
高血压的药物治疗原则高血压的药物治疗原则一、引言高血压（hypertension）是一种常见的慢性病，严重影响人们的健康和生活质量。
药物治疗是控制高血压的重要手段之一。
本文将详细介绍高血压的药物治疗原则，帮助医生合理选择高血压患者的药物治疗方案。
二、药物治疗的适应症与禁忌症1、适应症：- 血压达到高血压标准值（根据不同年龄、性别和糖尿病等情况设定）。
- 存在高血压相关病症，如冠心病、心力衰竭等。
2、禁忌症：- 已经有严重器质性病变。
- 存在绝对禁忌药物的使用情况。
- 孕妇和哺乳期妇女。
三、药物治疗原则1、个体化治疗：根据患者的血压水平、血压波动性、心血管疾病风险、合并症等因素，制定个体化治疗方案。
2、以降低血压为目标：控制高血压的目标是使血压达到正常范围，普通人群目标是收缩压＜140mmHg和舒张压＜90mmHg。
特殊人群根据具体情况制定。
3、多药联合治疗：当单一药物难以使血压达标时，可以考虑联合使用不同机制的降压药物，并注意药物的相互作用和不良反应。
4、个体差异调整：根据患者的年龄、性别、种族、合并症等个体差异，调整药物治疗方案。
5、评估和监测：根据患者的治疗效果和不良反应以及可能的药物相互作用，进行定期评估和监测。
四、附件本文档涉及如下附件：1、高血压患者用药记录表（见附件1）2、相关研究文献（见附件2）3、患者血压监测报告（见附件3）五、法律名词及注释1、高血压：指血压持续升高，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
2、降压药物：指通过不同机制降低血压的药物。
3、收缩压（systolic pressure）：指心脏收缩时压力对血管壁的作用。
4、舒张压（diastolic pressure）：指心脏舒张时压力对血管壁的作用。
中国高血压防治指南(2018年修订版)
中国高血压防治指南(2018年修订版)中国高血压防治指南(2018年修订版)导言：高血压是一种常见的慢性病，严重危害人们的健康，已经成为全球公共卫生问题。
根据现有研究，高血压与心血管疾病、肾脏疾病等严重疾病密切相关。
为了引导中国各级医疗机构和医务人员在高血压的防治过程中作出正确的诊断及治疗，中国高血压学会与国家心血管疾病防控中心等单位联合发布了《中国高血压防治指南(2018年修订版)》。
一、高血压概述高血压是一种慢性疾病，主要表现为动脉压力持续升高。
根据收缩压和舒张压的不同组合，高血压分为不同的级别，即正常、正常高值、高血压一级、高血压二级和高血压三级。
二、高血压的早期预防早期预防是高血压防治的重要环节。
通过改善生活习惯来减少高血压的发生，包括控制饮食、增加体力活动、减轻体重、限制饮酒和戒烟等。
此外，降低钠盐的摄入也是预防高血压的关键措施之一。
三、高血压患者的诊断及分类高血压的诊断主要是根据血压测量结果和患者的病史进行判断。
在诊断过程中，需要排除其他疾病的可能性。
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两种类型。
原发性高血压是最常见的形式，其发病机制复杂多样，包括环境因素、遗传因素以及生活习惯等。
四、高血压的治疗原则治疗高血压的原则包括非药物治疗和药物治疗两部分。
非药物治疗主要包括控制饮食、增加体力活动、减轻体重、限制饮酒和戒烟等。
对于需要药物治疗的患者，应根据患者的具体情况选用适当的药物，并遵循适宜的用药原则。
五、高血压并发症的防治高血压患者容易出现多种并发症，包括心脑血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等。
预防和治疗高血压并发症是高血压防治的重要环节。
除了正确的药物治疗，患者还应遵循健康的生活方式，如定期运动、健康饮食、规律作息等。
六、高血压的长期管理与随访高血压患者需要进行长期的管理和随访，以保持良好的血压控制。
医务人员应定期对患者进行血压监测，评估疗效，并指导患者改善生活习惯。
此外，还应关注患者的心理健康，加强对患者的教育和支持。
高血压的一般治疗原则
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高血压的一般治疗原则
原发性高血压诊断一旦确立, 通常需要终身治疗（包括非药物治疗）。
经过降压药物治疗后, 血压得到满意控制, 可以逐渐减少降压药的剂量, 但一般仍需长期服药, 中止治疗后高血压仍复发。
此外, 长期服药治疗者突然停药可发生停药综合征医学|教育网搜集, 即出现血压迅速升高, 交感神经活性增高的表现如心悸、烦躁、多汗、心动过速等；合并冠心病者, 可出现心肌缺血发作及严重心律失常。
（1）对于轻、中度高血压患者宜从小剂量或一般剂量开始, 2～3周后如血压未能满意控制可增加剂量或换用其他类药, 必要时可用2种或2种以上药物联合治疗。
联合用药可减少每种用药剂量, 减少副作用而降压作用增强。
（2）要求在白昼及夜间稳定降压, 可用动态血压方法检测。
（3）尽可能用每日一片长效制剂, 便于长期治疗且可减少血压波动。
国家卫生健康委办公厅关于印发高血压等慢性病营养和运动指导原则(2024年版)的通知
国家卫生健康委办公厅关于印发高血压等慢性病营养和运动指导原则(2024年版)的通知
文章属性
•【制定机关】国家卫生健康委员会
•【公布日期】2024.06.17
•【文号】国卫办医急函〔2024〕235号
•【施行日期】2024.06.17
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】慢性病防控
正文
国家卫生健康委办公厅关于印发高血压等慢性病营养和运动
指导原则(2024年版)的通知
国卫办医急函〔2024〕235号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为贯彻党中央、国务院决策部署，进一步落实《健康中国行动（2019—2030年）》，倡导文明健康生活方式，提高慢性病患者维护和促进自身健康的能力，国家卫生健康委组织制定了高血压等4类慢性病营养和运动指导原则（2024年版）。
现印发给你们，供推广使用。
各地要充分发挥各级医疗卫生机构引领带动作用，进一步强化慢性病防控关口前移，加强对相关慢性病患者营养和运动等非药物措施干预和指导，并加强慢性病防治相关健康知识的普及和宣教，引导公众提高慢性病自我管理的健康意识，通过合理膳食和科学运动有效控制慢性病相关危险因素，减少慢性病的发生，不断提升人民群众健康水平。
有关医疗卫生机构可基于文件内容，开发相应的营养和运动处方，用于临床指导。
附件：1.高血压营养和运动指导原则（2024年版）
2.高血糖症营养和运动指导原则（2024年版）
3.高脂血症营养和运动指导原则（2024年版）
4.高尿酸血症营养和运动指导原则（2024年版）
国家卫生健康委办公厅
2024年6月17日。
高血压的药物治疗原则与方案
高血压的药物治疗原则与方案高血压，即血压持续升高，是一种常见的慢性疾病。
长期不加控制的高血压会增加心脑血管疾病发生的风险，因此，合理的药物治疗在高血压管理中显得尤为重要。
本文将介绍高血压的药物治疗原则与方案。
一、药物治疗原则1. 目标血压高血压的目标血压应根据患者的年龄、性别、合并疾病等情况来确定。
根据欧洲和美国的指南，一般情况下，高血压的目标血压为收缩压（SBP）<140 mmHg和舒张压（DBP）<90 mmHg。
对于高龄患者和合并糖尿病、慢性肾脏病等特殊人群，目标血压可以更为严格，为SBP<130 mmHg和DBP<80 mmHg。
2. 阶梯治疗高血压的治疗通常采用阶梯治疗原则，即根据血压水平和患者的病情，逐步调整治疗方案。
首先采取非药物治疗，如限制钠盐摄入、饮食调节、增加体力活动等；如果非药物治疗无效，则引入药物治疗。
3. 个体化治疗高血压的治疗需要根据患者的个体特点进行调整。
考虑到患者的年龄、性别、合并疾病等因素，选择合适的药物和组合方案，并注意药物的不良反应和相互作用。
二、药物治疗方案血压控制的药物治疗方案多种多样，以下列举一些常用药物的分类及其特点。
1. 利尿剂利尿剂是高血压治疗的首选药物之一，能增加尿液排出，减少体液潴留，从而降低血压。
常用的利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂等。
2. β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过阻断β受体，减少心率、心输出量和心脏收缩力，从而降低血压。
这类药物常用于冠心病、心绞痛等患者合并高血压的治疗。
3. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻断细胞膜上的钙离子通道，减少钙离子进入细胞，使血管扩张，降低血压。
不同类型的钙通道阻滞剂对心血管系统的选择性也有所不同，应根据患者的具体情况选用。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI能抑制血管紧张素的生成，从而扩张血管，降低外周阻力和血压。
这类药物对肾脏保护作用明显，适用于高血压合并慢性肾脏疾病的患者。
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高血压的治疗原则
一、高血压病高血压治疗获益主要来自降压本身，因此降低血压是高血压治疗的主要目标。
有效降低或逆转因高血压导致的靶器官损害是高血压治疗的目的。
24小时稳定降压，有助于防止靶器官损害、猝死、脑卒中和心脏病发作。
长效制剂可增加治疗的依从性，高血压一旦确诊后应坚持长期治疗。
联合治疗能提高疗效、降低不良反应。
高血压危险分层治疗、降压达标是临床治疗的重要策略。
（一）原发性高血压
1. 治疗原则
（1）综合治疗：高血压治疗应非药物治疗措施和药物治疗措施结合。
（2）非药物治疗：低盐饮食、戒烟、限酒、合理饮食和适当体育运动等，适用于各级高血压。
（3）应用长效制剂：最好应用长效制剂，维持24h血压谷峰比值应＞50%，避免血压一天内大幅度波动，尤其清晨血压。
（4）个体化：选择最合适的药物和剂量。
（5）达标和停药：除高血压急症外，血压宜在1～2周内逐渐下降达标为好，尤其是老年患者，避免短期内血压急剧下降。
一般应长期治疗。
2.药物治疗
（1） 1级高血压无并发症或合并症患者降压治疗方案：可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂和ARB治疗，应从小剂量开始，逐步递增剂量。
（2） 2级和3级高血压无并发症或合并症患者降压方案：采用两种或以上降压药物联合治疗方案。
2和3级高血压在开始时可以单片（或固定剂量）复方制
剂。
联合治疗应采用不同降压机制的药物。
比较合理的两种降压药联合治疗方案是：钙通道阻滞剂与ACE抑制剂或ARB；钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂；利尿剂与ACE抑制剂或ARB；利尿剂与β受体阻滞剂。
三种或以上降压药合理的联合治疗方案，除有禁忌证外应包含利尿剂。
（3）有并发症和合并症的降压治疗：
①脑血管病：急性脑卒中患者的降压治疗的目标尚未统一。
脑卒中恢复期患者降压治疗的目标是130/80mmHg以下。
降压过程应该缓慢、平稳，避免减少脑血流量。
可选择利尿剂、长效钙通道阻滞剂、ACE抑制剂或ARB。
注意从单种药物小剂量开始，再缓慢递增剂量或联合治疗。
②冠心病：高血压合并稳定性心绞痛的降压治疗目标是130/80mmHg以下，应选择β受体阻滞剂和长效钙通道阻滞剂；发生过心肌梗死患者应选择ACE抑制剂和β受体阻滞剂以改善心室重构。
③心力衰竭：高血压合并无症状左心室功能不全和有心力衰竭症状的患者的降压治疗目标是否是130/80mmHg以下，目前无循征医学证据。
应选择ACE抑制剂或ARB、β受体阻滞剂和利尿剂，注意从小剂量开始；
④糖尿病：应该实施积极降压治疗策略，目标是130/80mmHg以下，如其尿蛋白排泄量达到1g/24 小时，血压控制则应低于125/75mmHg。
通常需要2种以上降压药物联合治疗。
ARB或ACE抑制剂、β受体阻滞剂、长效钙通道阻滞剂和小剂量利尿剂是较合理的选择。
（二）继发性高血压
1. 治疗原则
（1）病因治疗：注意寻找与去除病因。
（2）应用长效制剂：最好应用长效制剂，维持24h血压谷峰比值应＞50%，避免血压一天内大幅度波动，尤其清晨血压。
（3）个体化：由于病因不同，高血压发病机制不尽相同，临床用药必须分别对待，选择最合适药物和剂量，以获得最佳疗效。
（4）停药原则：继发性高血压经治疗血压达标半年以上，可予停药观察，定期随访，如发现血压再度升高，应重新开始治疗。
2. 药物治疗
（1）慢性肾脏疾病、蛋白尿：目标是130/80mmHg以下，当尿蛋白>1g/d 时，血压目标应<125/75mmHg。
并尽可能将尿蛋白降至正常。
应选择ACE抑制剂或ARB、β受体阻滞剂和利尿剂。
慢性肾功能衰竭时，通常需要3种或3种以上降压药联合治疗方案方能达到目标水平，但很难达到目标。
ACE抑制剂或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，但要注意在低血容量或病情晚期 ( 肌酐清除率 <30rnl/min 或血肌酐超过265μmol/L，即3.0mg/dl ) 可能反而使肾功能恶化。
血液透析患者仍需降压治疗。
（2）妊娠高血压综合征：依据血压水平，妊娠周龄及母亲和胎儿的相关危险因素选择治疗方案。
当血压升高>170/110mmHg时，积极降压，以防中风及子痫发生。
血压降至多少合适，目前尚无一致的意见。
①硫酸镁：剂量取决于体重及尿量。
尿量<600ml/24小时；呼吸<16次/分；腱反射消失，需及时停药。
硫酸镁预防子痫和治疗癫痫发作的疗效是明确的。
②拉贝洛尔，静脉推注。
15分钟后可重复。
常用缓慢降压的药物：氧希洛尔、阿替洛尔，长期使用有引起胎儿生长迟缓的可能；甲基多巴、肼苯达嗪（现已不推荐静脉注射肼苯达嗪）、依
拉地平；钙通道阻滞剂与硫酸镁不能合用。
（3）难治性高血压治疗：难治性高血压多有继发原因，常见有容量超负荷、胰岛素抵抗、继发性高血压等原因。
在对因治疗基础上，根据血压、原因等情况联合药物治疗。
①容量超负荷：饮食钠摄入过多、肥胖、糖尿病、肾脏损和慢性肾功能不全时通常有容量超负荷，应采用噻嗪类或袢类利尿剂的联合治疗方案。
②胰岛素抵抗：是肥胖和糖尿病患者发生顽固性高血压的主要原因。
在降压药治疗基础上联合使用胰岛素增敏剂，可以明显改善血压控制。
肥胖者减轻体重5kg就能显著降低血压或减少所使用的降压药数（剂）量。
③其它原因：肾动脉狭窄、阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)和原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤是最常见的原因，隐性甲状腺功能减退是造成老年顽固性高血压的常见原因。
仍在应用升压药（口服避孕药，肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄等）、体重增加、重度饮酒等。
应在针对病因治疗的基础上给予药物联合治疗。
（三）高血压急症
1. 治疗原则
（1）分秒必争，尽快降低血压；
（2）控制抽搐；
（3）防止严重并发症发生。
2. 药物治疗
（1）紧急降压：迅速降低血压是提高患者存活率，防止严重并发症的关键。
应选择快速强有力的降压药，力求在1～2h内将收缩压降至160～180mmHg，舒张压降至110mmHg以下。
药物包括：硝普钠、硝酸甘油、艾司洛尔、酚妥拉明、乌拉地尔等。
（2）制止抽搐：凡抽搐患者可用安定10～20mg静脉缓注，必要时30min后重复注射1次，直到抽搐停止。
亦可选用苯巴比妥钠0.2g肌注，或副醛5ml深部肌肉注射或10%水合氯醛20～30ml保留灌肠。
（3）治疗脑水肿：高血压脑病时应及时治疗因颅内压增高所致的脑水肿，特别是血压下降至预期水平，仍有颅内压增高时，要及时给予降颅内压药物。
①20%甘露醇或25%山梨醇125～250ml快速静滴，4～6h重复应用1次；②呋喃苯胺酸（速尿）40～80ml加入50%葡萄糖20～40ml静注；③患者应卧床休息，头部可放冰袋，吸氧、镇静、避免躁动等，必要时地塞米松10～20mg静注。
（4）治疗急性左心衰竭：患者除按急性左心衰竭处理原则处理外，宜加用呋喃苯胺酸（速尿）20～40mg，再加用美托洛尔5mg静注。
继发性高血压控制危象后，应积极治疗引起高血压危象的原发病。
（四）老年高血压
老年人（<80 岁）降压治疗均受益。
老老年人（高龄，>80 岁）病人降压治疗是否净受益目前证据不多。
收缩压目标为降至150mmHg 以下，如能耐受，还可进一步降低。
舒张压低于70mmHg可能会增加死亡，应注意。
首选利尿剂、钙拮抗剂，亦可用β-阻滞剂、ACE抑制剂、ARB。
男性伴前列腺肥大者优先使用a-阻滞剂。