动脉血气分析操作及注意事项PPT精选课件
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动脉血气分析课件-(2)-PPT
二 、操作要点
❖ 1:操作前(1)核对医嘱,查瞧患者血常规,凝血及免
疫
❖
(2)病人评估(核对床头卡及腕带;意识:
清醒,昏迷,配合程度;用氧方式及吸入氧浓度;穿刺
部位选择:桡动脉(SpO2-Allen's试验 ),足背动脉,
股动脉等,注意:尽量避开补液得肢体)
❖
(3)用物准备(无菌治疗巾内备:动脉采血
立即拔针,将针头斜面密封,以免空气进人影响结果,
若注射器内有气泡,应尽快排出。将注射器轻轻转
动,使血液与肝素充分混合,防止凝血。用干棉签压
迫穿刺点5～10分钟。)
❖ 3:操作后 ❖ (1)再次核对 ❖ (2)标本采集好后立即给予检查(检查之前确保血液
就是混匀,无凝血得) ❖ (3)血气分析单上面注明患者姓名,住院号,吸氧方
代谢性碱中毒;PH＞7、45为失代偿性代谢性碱中 毒
❖ (3)TCO2:与HCO3-得价值相同,协助判断代谢性酸碱 失衡。 减低(TCO2＜24mmol/L),提示代谢性酸中毒。 增高(TCO2＞32mmol/L),提示代谢性碱中毒。
其她
❖ 高钾血症 ❖ 低钾血症 ❖ 高钠血症 ❖ 低钠血症 ❖ Lac
❖ (一)呼吸性得酸碱失衡
❖ 主要根据PCO2与PH进行判断。 (1)PCO2:增高＞45mmHg,提示呼吸性酸中毒;减少
＜35mmHg,提示呼吸性碱中毒。 (2) PH:与PCO2协同判断呼吸性酸碱失衡就是否
失代偿。 PCO2增高＞45mmHg 时:7、35≤PH≤7、45、代
偿性呼吸性酸中毒; PH＜7、35 、失代偿性呼吸性 酸中毒
针,0、2%复合碘伏棉签;干棉签;体温表及干纱布;
弯盘等)
❖ 2:操作中 (1)再次核对床号,姓名等
动脉血气操作技巧PPT课件
无创血气监测技术的局限性
尽管无创血气监测技术具有许多优点，但仍存在一定的局限性，如 准确度不如有创检测、适用范围有限等。
血气监测与其他监测手段的联合应用
血气监测与心电图监测的联合应用
通过联合应用血气监测和心电图监测，可以更全面地了解患者的呼吸和循环功能，为临 床医生提供更准确的诊断依据。
血气监测与体温监测的联合应用
体温是反映人体生理和病理状态的重要指标，通过联合应用血气监测和体温监测，可以 更好地评估患者的病情和治疗效果。
血气监测与其他生物标志物的联合应用
通过联合应用血气监测和其他生物标志物检测，可以更全面地了解患者的生理和病理状 态，为临床医生提供更全面的诊断依据。
THANKS
感谢观看
自动化血气分析仪器面临的挑战
03
尽管自动化血气分析仪器具有许多优势，但仍面临一些挑战，
如仪器的校准和维护、数据解读的准确性等。
无创血气监测技术的研究和应用
无创血气监测技术的原理
无创血气监测技术通过非侵入性的方式检测血液中的气体和酸碱 平衡状态，从而评估患者的呼吸和循环功能。
无创血气监测技术的优势
无创血气监测技术具有无创伤、无疼痛、操作简便等优点，能够减 轻患者的痛苦和恐惧感，同时减少交叉感染的风险。
HCO₃⁻在正常范围内，提示代谢性酸碱平衡状态良好；HCO₃⁻异常则提示代谢性酸碱平衡失 调。
血气分析误差的来源和处理方法
采血不当
采血时气泡混入、血量不足或过 度都会影响血气分析结果。应规 范采血操作，确保采血量适中，
避免气泡混入。
送检不及时
送检时间过长会导致血气分析结果 不准确。应尽快将采集的血液送检， 避免长时间放置。
动脉血气检测的适应症和禁忌症
尽管无创血气监测技术具有许多优点，但仍存在一定的局限性，如 准确度不如有创检测、适用范围有限等。
血气监测与其他监测手段的联合应用
血气监测与心电图监测的联合应用
通过联合应用血气监测和心电图监测，可以更全面地了解患者的呼吸和循环功能，为临 床医生提供更准确的诊断依据。
血气监测与体温监测的联合应用
体温是反映人体生理和病理状态的重要指标，通过联合应用血气监测和体温监测，可以 更好地评估患者的病情和治疗效果。
血气监测与其他生物标志物的联合应用
通过联合应用血气监测和其他生物标志物检测，可以更全面地了解患者的生理和病理状 态，为临床医生提供更全面的诊断依据。
THANKS
感谢观看
自动化血气分析仪器面临的挑战
03
尽管自动化血气分析仪器具有许多优势，但仍面临一些挑战，
如仪器的校准和维护、数据解读的准确性等。
无创血气监测技术的研究和应用
无创血气监测技术的原理
无创血气监测技术通过非侵入性的方式检测血液中的气体和酸碱 平衡状态，从而评估患者的呼吸和循环功能。
无创血气监测技术的优势
无创血气监测技术具有无创伤、无疼痛、操作简便等优点，能够减 轻患者的痛苦和恐惧感，同时减少交叉感染的风险。
HCO₃⁻在正常范围内，提示代谢性酸碱平衡状态良好；HCO₃⁻异常则提示代谢性酸碱平衡失 调。
血气分析误差的来源和处理方法
采血不当
采血时气泡混入、血量不足或过 度都会影响血气分析结果。应规 范采血操作，确保采血量适中，
避免气泡混入。
送检不及时
送检时间过长会导致血气分析结果 不准确。应尽快将采集的血液送检， 避免长时间放置。
动脉血气检测的适应症和禁忌症
动脉血气分析操作及注意事项PPT精选课件
12
准备—采样器的选择—肝素的稀
实际上，
释作用
• 稀释程度各不相同
-操作者每次遗留肝素的数量不完全相同
-操作者每次抽取的样本体积不完全相同
• 因此，稀释误差不固定，不可能被校正
• 在这种情况下，同一患者的前后样本的比较可能
误导临床
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20
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22
23
24
LOREM IPSUM DOLOR
1
2
3
4
5
6
7
准备—采样器的选择—肝素的稀 释作用
• 如使用液体肝素作为抗凝剂，样本会发生稀释 • 这可能对测量值产生重大影响
8
准备—采样器的选择—肝素的稀
释作用
液体肝素 0.05 mL
全血 稀释 5 %
血浆 0.55 mL
1.0 mL
1.05 mL
血细胞 0.45 mL
例如： pCO2, 同时出现在血浆和血细胞中，稀释程度和整个 样本相同
9
准备—采样器的选择—肝素的稀
释作用
液体肝素 0.05 mL
血浆 稀释10%
血浆 0.55 mL
0.60 mL
血细胞 0.45 mL
血浆电解质只存在于血浆中，将被稀释10% 离子选择性电极只测量血浆内电解质
59
样本储存 – 新陈代谢继续
pO2 因为氧仍被消耗 pCO2 因为继续有CO2生成 pH 起先由于pCO2的改变和糖酵解 cCa2+ 因为pH的改变会影响Ca2+ 和蛋白质的结合 cGlu 因为葡萄糖被代谢掉 cLac 由于糖酵解
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准备—采样器的选择—肝素的稀
实际上，
释作用
• 稀释程度各不相同
-操作者每次遗留肝素的数量不完全相同
-操作者每次抽取的样本体积不完全相同
• 因此，稀释误差不固定，不可能被校正
• 在这种情况下，同一患者的前后样本的比较可能
误导临床
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LOREM IPSUM DOLOR
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准备—采样器的选择—肝素的稀 释作用
• 如使用液体肝素作为抗凝剂，样本会发生稀释 • 这可能对测量值产生重大影响
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准备—采样器的选择—肝素的稀
释作用
液体肝素 0.05 mL
全血 稀释 5 %
血浆 0.55 mL
1.0 mL
1.05 mL
血细胞 0.45 mL
例如： pCO2, 同时出现在血浆和血细胞中，稀释程度和整个 样本相同
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准备—采样器的选择—肝素的稀
释作用
液体肝素 0.05 mL
血浆 稀释10%
血浆 0.55 mL
0.60 mL
血细胞 0.45 mL
血浆电解质只存在于血浆中，将被稀释10% 离子选择性电极只测量血浆内电解质
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样本储存 – 新陈代谢继续
pO2 因为氧仍被消耗 pCO2 因为继续有CO2生成 pH 起先由于pCO2的改变和糖酵解 cCa2+ 因为pH的改变会影响Ca2+ 和蛋白质的结合 cGlu 因为葡萄糖被代谢掉 cLac 由于糖酵解
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2024动脉血气分析ppt课件
动脉血气分析ppt课件CONTENTS•动脉血气分析概述•血气分析常用指标解读•常见酸碱失衡类型及判断依据•动脉血气分析在临床应用中的价值•动脉血气分析结果解读误区与注意事项•动脉血气分析操作规范与技能动脉血气分析概述01定义与目的定义动脉血气分析是通过采集动脉血液，利用血气分析仪测定其中氧分压、二氧化碳分压、酸碱度等指标，以评估机体呼吸功能和酸碱平衡状态的一种检查方法。
目的了解病情、指导治疗、评估疗效，对于危重病人的抢救和治疗具有重要意义。
适应症与禁忌症适应症各种疾病、创伤、手术等导致的呼吸功能不全、酸碱平衡失调以及需要机械通气辅助呼吸的患者。
禁忌症无绝对禁忌症，但相对禁忌症包括局部感染、凝血功能障碍、严重低血压等，应在医生评估后决定是否进行动脉血气分析。
采集方法及注意事项采集方法常用桡动脉、肱动脉或股动脉穿刺采血，也可使用动脉化毛细血管血进行血气分析。
注意事项严格无菌操作，避免空气进入采血管，采血后立即送检，并注明采血时间、体温和吸氧浓度等信息。
同时，应了解患者的用药情况，避免药物对血气分析结果的影响。
血气分析常用指标解读0203临床意义判断酸碱失衡的重要指标，pH<7.35为酸血症，pH>7.45为碱血症。
01酸碱度（pH ）定义表示溶液酸性或碱性程度的数值。
02动脉血pH 正常值7.35～7.45，平均7.40。
酸碱度0102氧分压（PaO2）定义物理溶解于血液中的氧分子所产生的压力。
PaO2正常值95～100mmHg（12.6～13.3kPa）。
二氧化碳分压（PaCO…物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。
PaCO2正常值35～45mmHg（4.7～6.0kPa）。
临床意义PaO2反映肺通气和换气功能，PaCO2反映肺泡通气和呼吸性酸碱失衡程度。
030405氧分压与二氧化碳分压0102碳酸氢根（HCO3-）…血液中与H+结合的阴离子，主要以HCO3-形式存在。
HCO3-正常值22～27mmol/L，平均24mmol/L。
动脉血气分析的采集方法和注意事项护理 ppt课件
活动后喘憋明显患者应先休息半小时后在采血气，吸痰后20分钟后方可采血 气。这是体内血气和酸碱值达平衡状态。
采血完毕后血标本立即送检，送检过程中避免震荡,以免影响检查结果。如不 能及时送检必须放0-4摄氏度冰水中以免温度对PH及血气的影响。
穿刺区皮肤如有破损感染硬结皮肤病等不能穿刺取血。
ppt课件
16
路漫漫其修远兮 吾将上下而求索
ppt课件
17
股90动°脉
ppt课件
8
ppt课件
9
ppt课件
10
ppt课件
11
股动脉
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穿刺部位选择
股动脉管径粗 ，采血成功率高，但位置较深，且与静脉 伴行，受体位影响，病人接受程度低。
桡动脉附近无重要的神经和血管，迷走神经分不少，不 易发生神经血管损伤，不会发生神经反射性血压低和 心率降低。
实际碳酸氢盐
22-27mmol∕L
缓冲碱（全血碱含 量）
45-55mmol∕L
标准碱剩余
±3mmol∕L
实际剩余碱
±3mmol∕L
细胞外剩余碱
±3mmol∕L
（血浆剩余碱）
钾离子
3.4-4.5mmol∕L
钠离子
136-146mmol∕L
钙离子
1.15-1.29mmol∕L
氯离子
98-106mmol∕L 5
肱动脉管径较粗，但有静脉伴行且周围软组织较多，不 易压迫止血。
足背动脉采血成功率较低，可用于与桡动脉的交替穿刺， 以减少同一部位穿刺的损伤。
ppt课件
13
动脉血气采集的方法及注意事项
ppt课件
14
注意事项
采血前了解病人诊断，如有经学传染的传染病患者，要做好自我保护的措施。
采血完毕后血标本立即送检，送检过程中避免震荡,以免影响检查结果。如不 能及时送检必须放0-4摄氏度冰水中以免温度对PH及血气的影响。
穿刺区皮肤如有破损感染硬结皮肤病等不能穿刺取血。
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路漫漫其修远兮 吾将上下而求索
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股90动°脉
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8
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11
股动脉
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12
穿刺部位选择
股动脉管径粗 ，采血成功率高，但位置较深，且与静脉 伴行，受体位影响，病人接受程度低。
桡动脉附近无重要的神经和血管，迷走神经分不少，不 易发生神经血管损伤，不会发生神经反射性血压低和 心率降低。
实际碳酸氢盐
22-27mmol∕L
缓冲碱（全血碱含 量）
45-55mmol∕L
标准碱剩余
±3mmol∕L
实际剩余碱
±3mmol∕L
细胞外剩余碱
±3mmol∕L
（血浆剩余碱）
钾离子
3.4-4.5mmol∕L
钠离子
136-146mmol∕L
钙离子
1.15-1.29mmol∕L
氯离子
98-106mmol∕L 5
肱动脉管径较粗，但有静脉伴行且周围软组织较多，不 易压迫止血。
足背动脉采血成功率较低，可用于与桡动脉的交替穿刺， 以减少同一部位穿刺的损伤。
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动脉血气采集的方法及注意事项
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14
注意事项
采血前了解病人诊断，如有经学传染的传染病患者，要做好自我保护的措施。
动脉血气分析采集方法及注意事项PPT课件
功能、酸碱平衡状态等。
结语
感谢聆听与共同学习
感谢大家的聆听和参与 希望大家在这次分享中学到有用的知识 期待与大家共同进步，共同提高 感谢大家的支持和鼓励，期待下次再见
动脉血气分析的临床应用与发展前景
临床应用：用于诊断和监测呼吸系统、心血管系统等疾病
发展趋势：新技术和新设备的应用，提高检测速度和准确性
氧饱和度（SaO2）与碱剩余的临床意义：氧饱和度（SaO2）与碱剩余的异常可能提示呼吸系统、心 血管系统或代谢性疾病，需要进一步检查和治疗。
动脉血气结果的生理意义
pH值：反映血液酸碱平 衡状况，正常范围为 7.35-7.45
PaO2：反映血液中氧气 含量，正常范围为80100 mmHg
PaCO2：反映血液中二 氧化碳含量，正常范围为 35-45 mmHg
采血后的患者观察
观察患者是否 有晕针、晕血
等不适反应
观察患者是否 有出血、血肿
等现象
观察患者是否 有感染、过敏
等并发症
观察患者是否 有其他不适症 状，如头晕、 恶心、呕吐等
血样的处理与保存
采血后立即将血样注入抗凝管中，防止血液凝固 抗凝管应密封，防止空气进入 血样应保存在2-8℃的环境中，避免高温和阳光直射 血样应在采集后24小时内进行检测，以保证结果的准确性
血带等
添加标题
消毒：用消毒液对穿刺部位 进行消毒
添加标题
整理：整理穿刺物品，丢弃 一次性物品
抽血：用注射器抽取动脉血
添加标题
添加标题
添加标题
定位：选择合适的穿刺部位， 如桡动脉、肱动脉等
添加标题
穿刺：用穿刺针进行穿刺， 注意进针角度和深度
添加标题
止血：用无菌纱布按压穿刺 点，防止出血
结语
感谢聆听与共同学习
感谢大家的聆听和参与 希望大家在这次分享中学到有用的知识 期待与大家共同进步，共同提高 感谢大家的支持和鼓励，期待下次再见
动脉血气分析的临床应用与发展前景
临床应用：用于诊断和监测呼吸系统、心血管系统等疾病
发展趋势：新技术和新设备的应用，提高检测速度和准确性
氧饱和度（SaO2）与碱剩余的临床意义：氧饱和度（SaO2）与碱剩余的异常可能提示呼吸系统、心 血管系统或代谢性疾病，需要进一步检查和治疗。
动脉血气结果的生理意义
pH值：反映血液酸碱平 衡状况，正常范围为 7.35-7.45
PaO2：反映血液中氧气 含量，正常范围为80100 mmHg
PaCO2：反映血液中二 氧化碳含量，正常范围为 35-45 mmHg
采血后的患者观察
观察患者是否 有晕针、晕血
等不适反应
观察患者是否 有出血、血肿
等现象
观察患者是否 有感染、过敏
等并发症
观察患者是否 有其他不适症 状，如头晕、 恶心、呕吐等
血样的处理与保存
采血后立即将血样注入抗凝管中，防止血液凝固 抗凝管应密封，防止空气进入 血样应保存在2-8℃的环境中，避免高温和阳光直射 血样应在采集后24小时内进行检测，以保证结果的准确性
血带等
添加标题
消毒：用消毒液对穿刺部位 进行消毒
添加标题
整理：整理穿刺物品，丢弃 一次性物品
抽血：用注射器抽取动脉血
添加标题
添加标题
添加标题
定位：选择合适的穿刺部位， 如桡动脉、肱动脉等
添加标题
穿刺：用穿刺针进行穿刺， 注意进针角度和深度
添加标题
止血：用无菌纱布按压穿刺 点，防止出血
动脉血气分析采集方法及注意事项最新版本ppt课件
4
也为制定治疗方案和护理计划提供了依据
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
三、适应症
各种疾病、创伤或外科手术 所导致的呼吸功能障碍者。
急、慢性呼吸衰竭 及进行机械通气者
01 02
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
目录
一 概念及意义 二 目的 三 适应症 四 禁忌症 五 正常值及临床意义 六 血气分析采集方法 七 影响血气分析结果的因素及其控制 八 注意事项
肱动脉
45°~90°
病人上肢伸直稍 外展，掌心向上， 穿刺点位于肘横 纹上方的动脉搏 动处
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
zzzzzz（zz三z ）采 血 部 位 及 进 针 角 度
＜7.35：失代谢酸中毒（酸血症） ＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症）
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
五、正常值及临床意义
项目
参考值
临床意义
实际碳酸氢根 AB
22~27m项mHg
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
动脉血气分析课件-PPT
按代酸预计代偿公式计算
PaCO2=1、5×HCO3-＋8±2=1、5×14＋8±2 =27～31 mmHg
实测 PaCO224＜27mmHg ,呼碱存在 结论:pH 7、39在正常范围内
可诊断为呼碱并代酸
3、结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡得判断甚为重要,
但单凭一张血气分析报告单作出得诊断,有时难免 有错误得。为使诊断符合病人得情况,必须结合临 床、其它检查及多次动脉血气分析得动态观察
▪ 呼碱并代酸
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)
▪ 呼碱并代碱
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)
(2)新得混合性酸碱失衡类型
▪ 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) ▪ 代碱并代酸
时,由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用 氧增加,可出现PaO2正常,而PvO2明显降低。因此 在判断呼吸功能时,一定要用PaO2,决不能用PvO2 替代
6、血氧饱与度(SO2) 指血红蛋白实际上所结合得氧含量被全部血红
蛋白能够结合得氧除得得百分率
动脉血氧饱与度以SaO2表示 正常范围为 95％～99％
➢ 休克病人 经皮血氧饱与度得监测没有意义
4、注意酸碱失衡与电解质关系 ▪ 低钾碱中毒 碱中毒并低钾 ▪ 高钾酸中毒 酸中毒伴高钾 ▪ 低钾酸中毒 ▪ 肾小管性酸中毒 ▪ 应用醋氮酰胺
五、动脉血气分析测定方法
动脉血气分析得正确判断首先要依赖于动脉血 气分析参数得正确,而获得正确得动脉血气分析 参数,除了实验室要把握各个测定环节外,临床科 室医护人员需要注意得就是: ▪ 动脉血样品采集与保存 ▪ 静脉血替代动脉血行血气分析得可行性
PaCO2=1、5×HCO3-＋8±2=1、5×14＋8±2 =27～31 mmHg
实测 PaCO224＜27mmHg ,呼碱存在 结论:pH 7、39在正常范围内
可诊断为呼碱并代酸
3、结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡得判断甚为重要,
但单凭一张血气分析报告单作出得诊断,有时难免 有错误得。为使诊断符合病人得情况,必须结合临 床、其它检查及多次动脉血气分析得动态观察
▪ 呼碱并代酸
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)
▪ 呼碱并代碱
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)
(2)新得混合性酸碱失衡类型
▪ 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) ▪ 代碱并代酸
时,由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用 氧增加,可出现PaO2正常,而PvO2明显降低。因此 在判断呼吸功能时,一定要用PaO2,决不能用PvO2 替代
6、血氧饱与度(SO2) 指血红蛋白实际上所结合得氧含量被全部血红
蛋白能够结合得氧除得得百分率
动脉血氧饱与度以SaO2表示 正常范围为 95％～99％
➢ 休克病人 经皮血氧饱与度得监测没有意义
4、注意酸碱失衡与电解质关系 ▪ 低钾碱中毒 碱中毒并低钾 ▪ 高钾酸中毒 酸中毒伴高钾 ▪ 低钾酸中毒 ▪ 肾小管性酸中毒 ▪ 应用醋氮酰胺
五、动脉血气分析测定方法
动脉血气分析得正确判断首先要依赖于动脉血 气分析参数得正确,而获得正确得动脉血气分析 参数,除了实验室要把握各个测定环节外,临床科 室医护人员需要注意得就是: ▪ 动脉血样品采集与保存 ▪ 静脉血替代动脉血行血气分析得可行性
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• 含脂肪乳剂的血标本 – 会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能 – 尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后（血浆中已不 存在乳糜）才能送检 – 血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间
• 碱性药物 • 大剂量青霉素钠盐 • 氨苄青霉素
采血应尽量在病人用药前进行
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准备—采样器的选择—肝素的稀
实际上，
释作用
• 稀释程度各不相同
-操作者每次遗留肝素的数量不完全相同
-操作者每次抽取的样本体积不完全相同
• 因此，稀释误差不固定，不可能被校正
• 在这种情况下，同一患者的前后样本的比较可能
误导临床
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• 采血前，如患者情况允许，应停止吸氧30分钟 • 或者采血时记录给氧浓度 • 当改变吸氧浓度时，要经过15分钟以上的稳定时间再采血 • 机械通气病人，取血前30分钟呼吸机设置应保持不变
摘自杨小丽.血气分析有关问题探讨.心血管康复医学杂志，1999，8（1）:57-59.
39
准备--完整填写化验单 --注明使用的特殊药物
NCCLS Document H11-A; Percutaneous Collection of Arterial Blood for Laboratory Analysis; Approved Standard
“Collection of a blood specimen, as well as its handling and transport, are key factors in the accuracy of clinical
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准备--完整填写化验单 -- 注明体温
患者体温对测定值的影响
体温高于37℃时，体温每1℃ 体温低于37℃时，体温每1℃
PaO2 7.2% 7.2%
PaCO2 4.4% 不明显
pH 0.015 不明显
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准备--完整填写化验单 -- 注明吸氧浓度
吸氧对PaO2 有直接的影响
充分混合血样 -- 让血样与抗凝剂充分混合
垂直方向颠倒 8 次
手掌滚动 8 次
57
58
样本储存
• 由于气体的不稳定性和血液新陈代谢，储存时间应尽量减少 --室温下少于10分钟
• 如需储存超过10分钟，应冷却(0-4 °C) 来降低新陈代谢 在冰水中冷却样本，不要直接放在冰中
• 估计高pO2值的样本应立即分析
59
样本储存 – 新陈代谢继续
pO2 因为氧仍被消耗 pCO2 因为继续有CO2生成 pH 起先由于pCO2的改变和糖酵解 cCa2+ 因为pH的改变会影响Ca2+ 和蛋白质的结合 cGlu 因为葡萄糖被代谢掉 cLac 由于糖酵解
56
采样--气泡的影响
气泡的影响，取决于： • 气泡相对样本体积的大小 • 样本原先氧状态
–空气氧分压 150mmHg
• 储存情况
连续采自同一病人
样本A
- 没气泡 - 立即分析
样本B - 加100 µL空气
- 0-4度冷存30分钟，混合3 分钟
PaO2 mmHg
71
88.3
Example
采样--采集动脉血标本后
laboratory analysis and ultimately in delivering quality patient care.”
血样的采集、处理和运送，是临床实验室分析是否准确，以及最终是是否正 确处理患者的关键因素。
一个不准确的结果，比没有结果更糟糕！
NCCLS: National Committee for Clinical Laboratory Standards 美国临床实验室标准委员会
LOREM IPSUM DOLOR
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准备—采样器的选择—肝素的稀 释作用
• 如使用液体肝素作为抗凝剂，样本会发生稀释 • 这可能对测量值产生重大影响
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准备—采样器的选择—肝素的稀
释作用
液体肝素 0.05 mL
全血 稀释 5 %
血浆 0.55 mL
1.0 mL
1.05 mL
10
准备—采样器的选择—肝素的稀 释作用
pCO2 5 %
电解质 10 %
• 这些例子是最好的情况 • 如果样本量更小，或遗留于注射器内的液体肝素更多，稀释作用就
会更大 • 释作用
理论上，如果 • 每次操作者遗留相同数量的液体肝素 • 且抽取相同体积的样本 • 稀释误差会固定且被校正
Biswas CK, Ramos JM, Agroyannis B, Kerr DNS. Blood gas analysis: effect of air bubbles in syringe and delay estimation. Br Med J 1982; 284: 95253-27.
Mueller RG, Lang GE, Beam JM. Bubbles in samples for blood gas determinations - a potential source of error. Am J Clin Pathol 1976; 65: 242-49.
血细胞 0.45 mL
例如： pCO2, 同时出现在血浆和血细胞中，稀释程度和整个 样本相同
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准备—采样器的选择—肝素的稀
释作用
液体肝素 0.05 mL
血浆 稀释10%
血浆 0.55 mL
0.60 mL
血细胞 0.45 mL
血浆电解质只存在于血浆中，将被稀释10% 离子选择性电极只测量血浆内电解质
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最薄弱的环节 - 分析前阶段
• 分析前阶段是一个主要的导致误差的阶段，且经常被忽视。 • 由于气体的不稳定性和新陈代谢，血气参数特别容易受分析前阶段误差
的影响。
分析前误差
可能会影响测量的结果 影响病人的诊断和治疗
36
正确处理样本的重要性
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常规消毒皮肤（以 动脉搏动最强点为
圆心，直径大于 5cm）
触 摸 动 脉 搏 动
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消毒操作者一手拇指、 食指、中指前端
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采样--气泡的影响
甚至很小气泡可能严重影响样本pO2 一个相对注射器内血量0.5 -1.0 % 的气泡 可能造成显著误差 抽取样本后，气泡应尽早排除 在和肝素混匀之前 在样本冷藏之前
• 碱性药物 • 大剂量青霉素钠盐 • 氨苄青霉素
采血应尽量在病人用药前进行
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准备—采样器的选择—肝素的稀
实际上，
释作用
• 稀释程度各不相同
-操作者每次遗留肝素的数量不完全相同
-操作者每次抽取的样本体积不完全相同
• 因此，稀释误差不固定，不可能被校正
• 在这种情况下，同一患者的前后样本的比较可能
误导临床
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• 采血前，如患者情况允许，应停止吸氧30分钟 • 或者采血时记录给氧浓度 • 当改变吸氧浓度时，要经过15分钟以上的稳定时间再采血 • 机械通气病人，取血前30分钟呼吸机设置应保持不变
摘自杨小丽.血气分析有关问题探讨.心血管康复医学杂志，1999，8（1）:57-59.
39
准备--完整填写化验单 --注明使用的特殊药物
NCCLS Document H11-A; Percutaneous Collection of Arterial Blood for Laboratory Analysis; Approved Standard
“Collection of a blood specimen, as well as its handling and transport, are key factors in the accuracy of clinical
37
准备--完整填写化验单 -- 注明体温
患者体温对测定值的影响
体温高于37℃时，体温每1℃ 体温低于37℃时，体温每1℃
PaO2 7.2% 7.2%
PaCO2 4.4% 不明显
pH 0.015 不明显
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准备--完整填写化验单 -- 注明吸氧浓度
吸氧对PaO2 有直接的影响
充分混合血样 -- 让血样与抗凝剂充分混合
垂直方向颠倒 8 次
手掌滚动 8 次
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样本储存
• 由于气体的不稳定性和血液新陈代谢，储存时间应尽量减少 --室温下少于10分钟
• 如需储存超过10分钟，应冷却(0-4 °C) 来降低新陈代谢 在冰水中冷却样本，不要直接放在冰中
• 估计高pO2值的样本应立即分析
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样本储存 – 新陈代谢继续
pO2 因为氧仍被消耗 pCO2 因为继续有CO2生成 pH 起先由于pCO2的改变和糖酵解 cCa2+ 因为pH的改变会影响Ca2+ 和蛋白质的结合 cGlu 因为葡萄糖被代谢掉 cLac 由于糖酵解
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采样--气泡的影响
气泡的影响，取决于： • 气泡相对样本体积的大小 • 样本原先氧状态
–空气氧分压 150mmHg
• 储存情况
连续采自同一病人
样本A
- 没气泡 - 立即分析
样本B - 加100 µL空气
- 0-4度冷存30分钟，混合3 分钟
PaO2 mmHg
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88.3
Example
采样--采集动脉血标本后
laboratory analysis and ultimately in delivering quality patient care.”
血样的采集、处理和运送，是临床实验室分析是否准确，以及最终是是否正 确处理患者的关键因素。
一个不准确的结果，比没有结果更糟糕！
NCCLS: National Committee for Clinical Laboratory Standards 美国临床实验室标准委员会
LOREM IPSUM DOLOR
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准备—采样器的选择—肝素的稀 释作用
• 如使用液体肝素作为抗凝剂，样本会发生稀释 • 这可能对测量值产生重大影响
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准备—采样器的选择—肝素的稀
释作用
液体肝素 0.05 mL
全血 稀释 5 %
血浆 0.55 mL
1.0 mL
1.05 mL
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准备—采样器的选择—肝素的稀 释作用
pCO2 5 %
电解质 10 %
• 这些例子是最好的情况 • 如果样本量更小，或遗留于注射器内的液体肝素更多，稀释作用就
会更大 • 释作用
理论上，如果 • 每次操作者遗留相同数量的液体肝素 • 且抽取相同体积的样本 • 稀释误差会固定且被校正
Biswas CK, Ramos JM, Agroyannis B, Kerr DNS. Blood gas analysis: effect of air bubbles in syringe and delay estimation. Br Med J 1982; 284: 95253-27.
Mueller RG, Lang GE, Beam JM. Bubbles in samples for blood gas determinations - a potential source of error. Am J Clin Pathol 1976; 65: 242-49.
血细胞 0.45 mL
例如： pCO2, 同时出现在血浆和血细胞中，稀释程度和整个 样本相同
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准备—采样器的选择—肝素的稀
释作用
液体肝素 0.05 mL
血浆 稀释10%
血浆 0.55 mL
0.60 mL
血细胞 0.45 mL
血浆电解质只存在于血浆中，将被稀释10% 离子选择性电极只测量血浆内电解质
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最薄弱的环节 - 分析前阶段
• 分析前阶段是一个主要的导致误差的阶段，且经常被忽视。 • 由于气体的不稳定性和新陈代谢，血气参数特别容易受分析前阶段误差
的影响。
分析前误差
可能会影响测量的结果 影响病人的诊断和治疗
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正确处理样本的重要性
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常规消毒皮肤（以 动脉搏动最强点为
圆心，直径大于 5cm）
触 摸 动 脉 搏 动
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消毒操作者一手拇指、 食指、中指前端
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采样--气泡的影响
甚至很小气泡可能严重影响样本pO2 一个相对注射器内血量0.5 -1.0 % 的气泡 可能造成显著误差 抽取样本后，气泡应尽早排除 在和肝素混匀之前 在样本冷藏之前