(优选)锥管内麻醉持续硬膜外麻醉与腰麻
骨科手术的麻醉方式有哪些选择
骨科手术的麻醉方式有哪些选择在骨科手术中，为了确保手术的顺利进行和患者的舒适与安全，选择合适的麻醉方式至关重要。
麻醉不仅能让患者在手术过程中感受不到疼痛，还能为手术医生创造良好的操作条件。
那么，骨科手术常见的麻醉方式都有哪些呢？首先，我们来了解一下局部麻醉。
局部麻醉是将麻醉药物直接注射到手术部位的周围组织，使该区域的神经末梢暂时失去传导痛觉的能力。
这种麻醉方式操作相对简单，对患者的全身影响较小。
比如，在进行一些小型的骨科手术，如手指或脚趾的清创缝合时，就可以采用局部浸润麻醉。
医生会在手术部位周围分层注射麻醉药，患者在手术过程中意识清醒，但手术部位不会感到疼痛。
椎管内麻醉也是骨科手术中常用的麻醉方式之一。
椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉。
蛛网膜下腔阻滞麻醉，通常被称为“腰麻”，是将少量的麻醉药注入到蛛网膜下腔，使脊神经根受到阻滞，从而达到麻醉的效果。
这种麻醉方式起效快，效果确切，但麻醉时间相对较短。
适用于下肢、盆腔以及下腹部的骨科手术，比如髋关节置换术、膝关节手术等。
硬膜外阻滞麻醉则是将麻醉药注入硬膜外腔，通过阻滞脊神经根来产生麻醉作用。
与腰麻相比，硬膜外阻滞麻醉的麻醉时间更灵活，可以通过追加药物来延长麻醉时间。
全身麻醉则是让患者在手术过程中完全失去意识和感觉。
通过静脉注射或吸入麻醉药物，使患者进入麻醉状态。
全身麻醉适用于各种复杂的骨科手术，尤其是手术时间较长、患者无法配合或者手术部位广泛的情况。
在全身麻醉下，患者的呼吸、循环等生理功能会由麻醉医生通过专业设备进行监测和调控，以确保患者的生命安全。
神经阻滞麻醉在骨科手术中也有广泛的应用。
比如，臂丛神经阻滞适用于上肢的骨科手术，股神经阻滞适用于下肢的手术。
神经阻滞麻醉可以更精准地针对特定的神经进行阻滞，减少对全身的影响。
在选择麻醉方式时，麻醉医生需要综合考虑多种因素。
患者的身体状况是一个重要的考量因素。
如果患者有严重的心肺疾病，全身麻醉可能会增加风险，此时可能会选择椎管内麻醉或神经阻滞麻醉。
椎管内阻滞在分娩镇痛中的优势有哪些
椎管内阻滞在分娩镇痛中的优势有哪些分娩是女性的自然生理现象，然而在分娩过程中往往会伴随剧烈的疼痛，对于产妇来说剧烈的疼痛会进一步加重焦虑、恐惧等不良情绪，在不良情绪和剧烈疼痛共同加持下十分容易阻碍产妇分娩进程的顺利进行。
近年来，随着医疗技术和麻醉技术的快速发展与进步，在分娩时使用麻醉镇痛可以有效改善产妇的分娩痛苦。
目前，椎管内阻滞是分娩镇痛最常见且最有效的方法，甚至自然分娩转剖宫产后可继续选用该方法进行麻醉。
椎管内阻滞能起到良好的镇痛效果，对产妇和胎儿的身体产生的影响较小，因而是目前最安全、最常用的方法。
一、什么是分娩镇痛？分娩镇痛是指使用药物或者非药物的镇痛方式减轻或消除患者在分娩过程中疼痛感的分娩辅助技术。
非药物性的镇痛方式有分娩镇痛仪、精神安慰法以及水中分娩等，此类方式对产程以及胎儿不会产生明显影响，但是镇痛效果较弱。
而药物镇痛法在临床上的应用较为广泛，其中椎管内药物镇痛是最主流的镇痛方式，是指通过向椎管内注入一定浓度的局部麻醉药物，阻断痛感的传导，从而达到消除产痛的效果。
其不仅可以确保产程的顺利进行，还能有效降低非医学指征的剖宫产率。
二、椎管内阻滞的方式与优势无痛分娩的麻醉方式主要有两种：其一是硬膜外麻醉，其二是鞘内麻醉，俗称腰麻，二者统称为椎管内麻醉。
有时为了达到快速并持续的镇痛效果，会同时进行硬膜外麻醉和腰麻，这种麻醉方式称为腰硬联合麻醉椎管内麻醉，其中主要是硬膜外麻醉，专业人士也称为椎管内镇痛或硬膜外镇痛，是无痛分娩的“标准”模式，所以一般提起“无痛分娩”，除非特殊标注，基本上都是指产程中的的椎管内镇痛。
或全称：椎管内分娩镇痛。
（一）硬膜外镇痛患者硬膜外自控镇痛方式凭借其安全性较高、临床使用效果较好等优点，在临床上得到了广泛的使用，并且取得了较好的患者满意度。
第一，该镇痛方式可以有效减少局麻药的使用剂量，并且不容易出现低血压、运动限制等不良反应。
第二，该镇痛方式实现了产妇自主给药，不仅有效减少了医务人员的工作量，还能给予患者一定的治疗权利，实现使用最小剂量的麻醉药物达到最佳的镇痛效果，因此患者的治疗满意度相对较高。
8c-椎管内麻醉
山东大学齐鲁医院麻醉科 陈宏礼
椎管内麻醉概述
• 概念：将局麻药注入椎管内蛛网膜下腔，
或硬膜外腔内，使躯体产生半身，或节段 性感觉消失的现象。
• 分类：蛛网膜下腔麻醉和硬膜外腔麻醉
• 特点：神经清醒，镇痛确切，肌肉松驰，
内脏反应存在。
椎管的解剖
1.脊柱和椎管：
脊柱由脊椎重叠而成。所有 椎体的椎孔连接一起形成椎
A 范围：椎管内麻醉时，交感神经被阻滞，小动脉舒张使
周围血管阻力降低，静脉扩张使静脉系统内血容量增加， 回心血量减少，CO 和BP 。 B 阻滞平面的高度：T5 以上可阻断心交感，HR 和BP
椎管内麻醉的生理
7. 对内脏功能的影响 椎管内麻醉下，迷走神经功
能亢进，胃肠蠕动增加，容
易诱发恶心呕吐。
骶裂孔。
椎管的解剖
3.脊髓/脊膜和腔隙 蛛 网 膜 下 腔 硬 膜 外 腔
软 膜 蛛网膜
硬脊膜
黄韧带
椎管的解剖
3. /
脊 髓 脊 膜 和 腔 隙
椎管的解剖
4.根硬膜、根部蛛网膜和根软膜
根软膜
根网膜 根硬膜 神经根
椎管的解剖
5.骶管
•位于骶骨内的椎管腔，内有疏松结缔组织、脂肪、丰富的静 脉丛，容积25-30ml，是硬膜外腔的一部分。 •上与腰段硬膜外间隙相通，下止于骶裂孔 •骶裂孔呈V或U形，有韧带覆盖，两旁豆大的骨性突起称为
运动神经的阻滞不如腰麻完善，但肌肉松弛满意。 压力和本体感觉一般未阻滞。
硬膜外麻醉
5. 麻醉平面的调节
穿刺部位 导管方向
注意事项： 一般颈段注药比胸段扩
散广，胸段比腰段扩散
广。 年老体弱、恶病质、动 脉硬化、妊娠等病人， 注药后麻醉范围较一般
椎管内麻醉效果评定及失败的原因分析
硬膜外阻滞操作不当的处理
•关于穿刺角度 –对病人脊柱的观察，要有整体概念，估测椎管立体位置 –T10以下间隙的穿刺，绝大多数是垂直，主要是能够正确穿过两椎体间、 由黄韧带封闭的缺口； –针顶在骨头，最常见是顶在上下关节附近的椎弓上。这时应完全退针， 调整横断面夹角，如不退针，依靠针的硬度强行改变方向，往往达不到 目的； –需要关注脊柱腰突局部的解剖改变，它会使L3上下2-3个间隙矢装角 改变，不再是垂直，尤其是矮胖、骨骼粗大，腰部灵活性差的病人，表 现更突出； –除非是患者屈曲体位不能配合，或是棘上、棘间韧带严重钙化，否则 在低位的穿刺上，侧入并不比正中入有更多优势（可以转换穿刺针的方 向和角度，并非着实里扎）；个别骨科手术本身骨折因素，病人因为疼 痛无法正确或屈曲；
硬膜外阻滞操作不当的处理
•误伤血管神经或多次穿破硬膜（尤其是置管后回 抽见血，可以用盐水或付肾盐水冲洗）； -改麻醉 •误入椎旁肌群 -重新穿刺； •导管过软或穿刺针不匹配 -置管困难的处理：使用置管辅助装置、略为退针 少许、更换导管，有人利用生理盐水5ml压力冲洗； •导管插入过短或固定不牢 -重新穿刺
Ⅳ级：需该其他麻醉方法（改变麻醉方式），才 能完成手术。
二、椎管内麻醉失败原因及对策
椎管内麻醉包括硬膜外麻醉、腰麻和腰硬联合， 文献报告硬膜外麻醉失败率为0.793% ～ 15.38%， 腰麻失败率为2.1%～4.5% 1.硬膜外阻滞失败情况 •阻滞范围过窄或偏于一侧，达不到手术要求； • 阻滞不全（有麻醉平面），病人有痛感或肌松不 够； • 完全无效、穿刺不成功； •呼吸循环严重受抑制而被迫放弃；
•对策 -目前主张，蛛网膜下腔应用小剂量重比重液（1～2 ml）获得局限的阻 滞平面，在腰麻平面完全固定前分次小剂量硬膜外注药，每次3～5 ml，有效 总量平均10 ml。CSEA的用量要小于一般硬膜外麻醉，只需每节1.5～3 ml
腰麻和硬膜外麻醉的区别
腰麻和硬膜外麻醉的区别
腰麻和硬膜外麻醉同属于椎管内麻醉，局部麻醉的一种。
蛛网膜下腔麻醉（subarachnoid anaesthesia）简称腰麻（spinal anaesthesia）将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔（位于蛛网膜和软脊膜之间的实体腔隙，充满脑脊液），以阻滞该部位的神经根，由于此腔隙与脑室相通，麻醉平面过度上升将会导致延髓生命中枢麻痹，造成心跳呼吸骤停。
腰麻时，由于交感神经被阻滞，也常伴有血压下降，可用麻黄碱预防。
此外由于硬脊膜被穿刺，使脑脊液渗漏，造成压力降低，易致麻醉后头痛。
药液的比重和病人体位将影响药液的水平面，如用放出的脑脊液溶解药物，则比重高于脑脊液。
用蒸馏水溶解，则比重小于脑脊液，高比重液用于坐位病人，药液下沉至马尾周围，将安全有效。
硬脊膜外腔麻醉(epidural anaesthesia)是将药液注入硬脊膜外腔（位于硬脊膜和黄韧带之间的潜在腔隙），扩散的局麻药将此腔内穿出椎间孔的神经根麻醉。
用药量比腰麻时大5～10倍，起效较慢（15～20分钟），对硬脊膜无损伤，不引起麻醉后头痛反应。
硬脊膜外腔不与颅腔相通，注药水平可高达颈椎，不会麻痹延髓生命中枢。
如果置入导管，重复注药可以延长麻醉时间。
硬膜外麻醉可以将交感神经麻醉，导致外周血管扩张及心肌抑制，引起血压下降。
体位图
蛛网膜下腔麻醉（腰麻）示意图
硬脊膜外麻醉示意图如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
谈谈腰硬联合麻醉!
谈谈腰硬联合麻醉！发表时间：2019-12-23T11:50:50.513Z 来源：《健康世期界》2019年17期作者：侯江[导读] 腰硬联合麻醉为区域麻醉的一种，属椎管内麻醉，是将硬膜外穿刺针穿刺置指定位置注入少量麻醉药物的一种麻醉方式。
元达联合医院（达州市通川区红十字医院） 635000腰硬联合麻醉为区域麻醉的一种，属椎管内麻醉，是将硬膜外穿刺针穿刺置指定位置注入少量麻醉药物的一种麻醉方式。
该麻醉是脊麻与硬膜外麻醉的结合体，兼具两者优势。
脊麻具起效迅速、效果确切优势，局麻具用量小、可持续、止痛理想优势，故腰硬联合麻醉因其综合两者麻醉优势被广泛用于临床。
本文就腰硬联合麻步骤、应用范围及护理配合做如下解析，望可帮助读者了解腰硬联合麻醉，消除麻醉恐惧。
一、腰硬联合麻醉应用探究腰硬联合麻常用于急诊、骨科、妇产科、泌尿外科、肠胃科等下腹、下肢手术中，效果理想。
偶可见该麻醉用于颈部、上肢及胸部手术中。
但腰硬联合麻醉存在明显的适用证及禁忌证。
适用证：适用速效麻醉、下肢盆腔阻滞要求高、肌松完全者；适用折刀式体位者。
禁忌证：中枢神经系统疾病：脊髓、脊神经根病变、马尾综合症、脑脊膜膨出；全身性严重感染者：全身败血症、穿刺部位感染、化脓性脑膜炎、粘连性蛛网膜炎；穿刺路径有感染或肿瘤；凝血功能障碍；急性失血性休克；脊柱性疾病：脊柱外伤、畸形、结核、类风湿脊柱强直；心血管功能低下等心血管类疾病者。
二、腰硬联合麻醉操作观察（一）常规麻醉准备①仪器、药品准备：麻醉医生术前准备麻醉穿刺包、多功能生命体征监护仪、氧气、抢救药品、各项检查仪器。
②严格执行安全核查制度。
核对日期、患者姓名、床号、住院号、手术名称及部位、麻醉方式，了解患者局麻皮试结果、术前用药、基础病症等信息。
③麻醉前观察：术前1d麻醉医生行访视及宣教缓解患者不安、若急诊前无充足时间健康宣教，可于麻醉前与患者亲切交谈，简单介绍麻醉及卧位配合，稳定患者情绪。
若创伤或急性疼痛者可麻醉前简单口述消除其心理压力。
外科学—麻醉—椎管内麻醉
（3）导管的位置和方向：头向置管时，药物易向头端扩散；尾向置管时，药液多向尾端扩散；如导管 偏向一侧，可出现单侧麻醉
（4）注药速度：注药速度愈快，阻滞范围越广，反之阻滞范围窄
（5）患者情况：老年、动脉硬化、妊娠、脱水、恶病质等患者，注药后麻醉范围较其他患者为广，故 应减少用量。
浸润。腰穿针经皮丘垂直刺入，逐层徐缓进针，针达黄韧带时阻力增大，穿过时阻力消失，伴有 落空感，再进针刺破硬膜和蛛网膜时可出现破膜感，拔出针芯见有脑脊液自针内滴出，表明穿刺 成功，注入局麻药1.5～3ml后，将注射器连同穿刺针一同拔出
（2）侧入法：用于直入穿刺困难者。在脊柱正中旁开1～1.5cm处，针干与皮肤呈75°，对准椎间孔刺 入，避开棘上韧带与棘间韧带，经黄韧带进入蛛网膜下腔
（3）对其他系统的影响：椎管内麻醉下，迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加，易诱发恶心、呕吐。骶 神经阻滞后，可致尿潴留等。
三、蛛网膜下腔阻滞麻醉
蛛网膜下腔阻滞麻醉又称腰麻或脊麻
（一）适应证和禁忌证
1 适应证 适用于2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢及肛门会阴部的手术
2 禁忌证 （1）中枢神经系统疾患，如颅内高压，椎管内病变 （2）休克 （3）穿刺部位或周围有感染灶 （4）脓毒症 （5）脊柱畸形、外伤或结核 （6）急性心衰或冠心病发作 （7）凝血功能障碍 （8）难以合作者。
（二）操作方法
1 体位 一般取侧卧位，患者两手抱膝，大腿贴腹，下颌贴胸，腰背部尽量向后弓，使棘间隙尽量张开，
背部与床面垂直，与床沿齐平。 2 定位
两髂嵴连线与脊柱中线交会点即L3～L4间隙或L4棘突。成人一般选L3～L4间隙。
持续硬膜外麻醉(CEA)与腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)在剖宫产术中
中图分 类号 ：Ｒ ６ １ ４ ；Ｒ ７ ｔ ９ ． ８
文 献标 识码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ６ ）３ ５ — ０ ０ ３ ７ — ０ ２
腰硬膜 外联 合麻醉 （ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ／ ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ，Ｃ Ｓ Ｅ Ａ） 是一种较新 的麻醉 方法 ，具有腰麻 用药量小 、麻醉起 效迅速 、阻滞 平
随着剖宫产 手术在妇产科 的广泛应用 ，极 大的改善了诸如胎 儿官
内窘迫 、胎膜早破严重合 并症产妇 的妊娠情 况。在剖宫产手术 中常用 的麻醉 分别为局麻 、全麻 、硬膜外麻醉 、腰麻 等…，在 选择麻醉 方法 时 ，不但 要考虑术 中操作 的需要 ，更要保证胎 儿的安全 。局麻方法 由 于 用药量 较大 且腹腔 牵拉 较大 ，患者 较为 痛苦 ，在临 床上 已十分 少
３讨 论
点 。本研 究 旨在 比较剖宫产手术 中Ｃ Ｓ Ｅ Ａ 和Ｃ Ｅ Ａ的效果。 １资料 与方 法 １ ． １一般资料 ：选择３ ０ ０ 例２ ０ １ ３ 年１ Ｂ至２ ０ １ ５ 年１ ２ 月在 我院择期剖 宫产 孕 妇 ，随机 分为实验 组 （ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ 组 ）和对 照组组 （ Ｃ Ｅ Ａ 组 ） ，随机分 为Ｃ Ｓ Ｅ Ａ 组１ ５ ０ 例和Ｃ Ｅ Ａ 组１ ５ ０ 例。两组孕 妇年龄２ ０ ～３ ９ 岁 ，体质量 为
２ ０ １ ６年 １ ２ 月第 １ ４ 卷 第３ ５期
・Ｉ 临床研 究 ・ ３ ７
持续硬膜外麻醉 （ Ｃ Ｅ Ａ ）与腰麻一 硬膜外联合麻醉 （ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ ）
在剖 宫产术 中的麻醉效果
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（二）硬膜外阻滞（麻醉）
将局麻药注射到硬脊膜外腔， 阻滞部分脊神经根的传导功能， 使其所支配区域感觉或运动功能 消失。
2 、常用连硬法； 在硬膜外腔 置入一塑料导管，分次给药， 并发症少。
(1) 高位C7-T6（乳癌根治 术）；
(2) 中位T6-T12（腹部手 术）；
(3) 低位腰段各间隙（下腹 部、盆腔手术）。
3、硬膜外穿刺术:（同腰麻）
(1)体位、部位、穿刺层次均 相同；
(2)区别：当针突破黄韧带时， 不能再前进, 成功的关键是不能 刺破硬脊膜，不能见到脑脊液。
4 、 硬膜外腔的确认:
(1) 阻力消失法 (2) 负压测定 (3) 其他辅助方法;①气泡外溢试验;②
插管试验;③试验用药。 (4) 排除针尖或导管进入蛛网膜下腔 (5) 排除针尖或导管在血管内; ①肾上
③ 给药方式 : 单次法(少用)、连 续法(多用)。
2、蛛网膜 下腔穿刺 术：
腰椎间隙定 位图
3 、常用局布麻醉药
① 普鲁卡因.100-150mg+脑脊液或 5%GS 3ml，1-5分钟起效，作用时间1 小时。
②丁卡因 .1:1:1溶液: 脑脊 1ml+10%Gs1ml
+3%麻黄素1ml+丁卡因10mg，5-10分 钟起效，作用时间2-3小时。
(2)术后并发症: ① 腰麻后头痛（发生率3-30%）; ② 尿潴留； ③ 化脓性脑膜炎； ④ 腰麻后神经并发症。
7 、腰麻后并发症的防治:
① 细针穿刺（26G穿刺针）； ② 补足液体；
③ 头痛发生后平卧休息、服止 痛药、镇静药等、针灸；
④ 重者硬膜外腔充填，注射生 理盐水、右旋糖酐，自体血等。
(2) 禁忌证：
①中枢神经系统疾病； ②全身性、穿刺部位感染； ③休克（绝对禁用）；贫血 ④脊柱外伤或腰背痛史； ⑤老年人并存冠心病、心衰； ⑥腹内压明显增高； ⑦精神病、小儿不合作者。 ⑧凝血功能异常
6、并发症:
(1)术中并发症: ① 血压下降,心率减慢; ② 呼吸抑制; ③ 恶心呕吐：麻醉平面高、迷走 神经功能亢进、手术牵拉内脏。
2 、药物作用部位 腰麻时局麻药直接作用于脊
神经根和脊髓表面。 硬膜外阻滞时，局麻药扩散途径有： ① 通过蛛网膜绒毛进入根部蛛网膜 下腔 ② 药液渗出椎间孔，在椎旁阻滞 脊神经。 ③ 直接透过硬脊膜和蛛网膜。
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神、
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4 、椎管内麻醉对生理的影响
前根—从脊髓前角发出由运动神 经纤维和交感神经传出纤维组成。
后根—由感觉神经纤维和交感神 经传入纤维组成，进入脊髓后角。
三、椎管内麻醉的机制及生理
1 、脑脊液 成人总容积为120~150mL（脊 蛛网膜下腔内仅25~30mL）。脑脊液 pH7.35，比重1.003~1.009。压力 70~170mmH2O 。
③ 布比卡因. 0.75%布比卡因815mg+10%Gs或脑脊液1ml，可维持22.5小时以上。
4、麻醉平面的调节 影响麻醉平面的因素：
(1)药物剂量最重要 (2)药液比重和容积 (3)穿刺间隙 (4)病人体位 (5)注药速度
5、适应证和禁忌证 (1)适应证：
① 下腹部及盆腔手术 ② 肛门及会阴部手术 ③ 下肢手术
① 对呼吸的影响 ：取决于阻滞 平面的高度。
② 对循环的影响 ：低血压、心 率减慢。
③ 对其它系统的影响：恶心、 呕吐、尿潴留等。
四、 椎管内麻醉方法
(一) 蛛网膜下腔阻滞(腰麻) 1、分类
① 局麻药比重 : 重比重 、 等比 重 、 轻比重(重比重多用)
② 麻醉平面 : 低平面、 中平 面(T6~T10)、高平面(高平面少用)。
• 穿刺成功后，先用起效快的 利多卡因3—5ml试验剂量，观察 5分钟，无全脊椎麻醉后，再试 注追加量，使之达到理想的麻醉 平面，即可开始手术。如误注入 蛛网膜下腔，5分钟后，过早出 现麻醉平面，有下肢麻木和运动 障碍，血压下降等。
6 、麻醉平面的调节取决于
（1） 局麻药的容积； （2）穿刺间隙（间隙选择不当，上下平
腺素试验; ②局麻药试验。
阻力消失：
针进入皮肤--皮下组织--脊上韧 带--脊间韧带--接一盛有生理盐水 内有一小汽泡的注射器，推动注 射芯，有回弹阻力感，同时汽泡 缩小，液体不能注入，反复推注 试探，继续缓慢进针，一旦刺破 黄韧带，阻力顿时消失的落空感， 注液无阻力，表示到达硬膜外腔， 回抽无液。
4 、根硬膜、根部蛛网膜和根软膜 硬脊膜、 蛛网膜和软膜均沿脊
神经根向两侧延伸，包裹脊神经根， 故分别称为根硬膜、根蛛网膜和根 软膜。 根硬膜较薄，且愈近椎间
孔愈薄。
• 5 、脊神经 、 脊神经共31对 • （C）8 对 （T）12对 • （L）5 对 （S）5 对 • （CO ）1对
每条神经由前、后根合并而成
(2) 负压现象：
毛细管负压法（同上法），穿刺 针抵达黄韧带，用盛有生理盐水和 小汽泡的注射器试验阻力，然后取 下注射器与盛有液体的玻璃毛细管 连接，缓进，当针进入硬脊膜外腔 有落空感的同时，管内液体被吸入， 确定后置入硬膜外导管，留管3— 4cm。
5 、 硬膜外用药 (1)常用药物
利多卡因 丁卡因 布比卡因 罗哌卡因
（优选）锥管内麻醉持续 硬膜外麻醉与腰麻
1
椎管内麻醉时,病人神志清醒,镇 痛效果确切,肌肉松弛良好,但对生理 功能有一定扰乱,对内脏牵 拉反应消 除不完全.
二、椎管内麻醉的解剖基础
1 、脊柱和椎管
2 、韧带穿刺层次：(1)硬膜外腔
( 2)蛛网膜下腔
3 、椎管内有脊髓和三层被膜。
脊髓下段终止于L2上缘，新生儿在L3 下缘。成人腰穿应在L2以下穿刺。脊髓的 被膜由内至外为软膜、蛛网膜、硬脊膜。 软膜和蛛网膜之间的腔称蛛网膜下腔。硬 脊膜与椎管内壁之间的腔为硬膜外腔。硬 脊膜与蛛网膜之间的潜在腔隙称为硬膜下 间隙。
面 不符）；
（3）导管方向（向头或向尾置入）； （4）注药方式（一次和分次注药法）； （ 5）病人情况（老年人、恶液质要量
少）。
7 、 硬膜外麻醉并发症
①穿破硬脊膜 ②穿刺针或导管误入血管 ③导管折断 ④全脊髓麻醉 ⑤异常广泛阻滞
⑥硬膜外血肿 ⑦脊神经根或脊髓损伤