麻醉科硬膜外麻醉操作规范

连续硬膜外麻醉操作规范
适应症：
1、常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手术。
2、颈部、上肢及胸壁的手术也可在硬膜外腔阻滞下完成。
3、术后镇痛。
禁忌症：
1、不能合作者。
2、穿刺部位有感染者。
3、有严重凝血功能障碍，或正在进行抗凝治疗者。
4、有中枢神经系统疾病和颅内压升高者。
5、严重低血容量及休克者。
麻醉操作前准备：
1、详细了解病人情况，包括手术方式、麻醉选择适应度、手术及麻醉文书的签署情况等，还需向病人询问
包括药物过敏史、禁食时间、身体不适情况、有无不良麻醉史等以及对其进行气道的评估。对于不能处理
的问题应及时寻求帮助。
2、开放一条及以上快速的静脉通道。给病人行血压、心电图、血氧饱和度监测并并作为基础值记录在麻醉
单上。给麻醉机连接螺纹管并检查能否正常使用，确保吸引器和气道通气设备到位。
3、准备药物包括（不限于）：阿托品（0.1mg/ml)、麻黄素(5mg/ml)或甲氧明（0.5mg/ml)、2%利多卡因（5ml）
和生理盐水（10ml）各两支、0.75%罗哌卡因15ml（乳腺手术为0.25%罗哌卡因15ml）。麻醉药物应有两
人核对后方可使用,玻璃安培药液用砂轮锯瓶口后应用消毒液涂抹锯口。
麻醉操作：
1、打开麻醉穿刺包和加强型硬膜外导管。
2、病人摆左侧卧位，定L2/3椎间隙位置（乳腺手术为T4/5）。
3、以免洗手消毒液行卫生手消毒后再戴无菌手套。
4、以麻醉穿刺包内独立的方盘装消毒液，应避免消毒液接触穿刺物品。
5、消毒范围应是上至肩胛下角，下至尾锥（胸段上至后发际线，下至肋弓下缘），两侧至腋后线，消毒次
数应大于3次。消毒后铺无菌孔巾。
6、消毒后用注射器接过滤器抽吸利多卡因和生理盐水，分别放置穿刺盘不同格内。
7、使用1%利多卡因行穿刺点局部麻醉，麻醉前应用纱布将孔巾孔内皮肤的消毒抹除。
8、穿刺方法可选用直入入法和旁正中入路法。到达棘间韧带后每次进针幅度应小于0.5cm。判断到达硬膜
外间隙的方法可用阻力消失法或悬滴法，避免往硬膜外腔推注空气。穿刺三次未成功或穿刺时间超过15
分钟应停止操作，可请求帮助或改变麻醉方法。
9、置入硬膜外导管，针拔出后调整导管在硬膜外腔的长度为3~5cm，连接接头和药液过滤器后可用注射
器注入小量盐水如无阻力并且回抽无血和脑脊液即可固定导管，并注入1~2%利多卡因3ml（含1：20万肾
上腺素）作为实验量。
10、如需使用硬膜外行术后镇痛的病人应使用红色弹力胶布固定导管。
11、取平卧位，予病人面罩或鼻导管吸氧。测试病人无局麻药中毒和全脊麻症状后可经硬膜外导管注入
0.75%罗哌卡因5~10ml，之后可根据麻醉平面和病人的耐受情况追加，首次总量可达到150~200mg（乳腺
手术首次总量为0.25%罗哌卡因10~15ml)。术中可根据情况于40~60分钟给予首次总量1/2~1/3的追加量，
直至手术结束。
12、剖宫产手术的术后镇痛应首选硬膜外镇痛，其次为静脉镇痛。无论何种配方如有放置硬膜外导管，首
剂均为吗啡2mg，稀释成5ml，于术毕前30分钟硬膜外注入。如无硬膜外导管，首剂为静脉注射地佐辛
5mg。硬膜外镇痛的维持药物配方为：地佐辛15mg+0.125%左旋布比卡因100ml；静脉镇痛维持药物配方
为：地佐辛20mg+凯纷200mg+生理盐水配成100ml。
麻醉中的管理：
1、麻醉阻滞不全：如剖宫产手术出现麻醉阻滞不全，可在胎儿取出前给予病人静脉注射0.5μg/kg的瑞芬
太尼或面罩吸入6%七氟醚。胎儿取出后可静脉给予舒芬太尼5μg或地佐辛5mg。
2、低血压的处理：阻滞前经静脉给予液体500~1000ml可减少低血压的发生。发生低血压并伴有心动过缓
可静注麻黄素5~10mg，如合并心率增快可给予甲氧明0.5~2mg。剖宫产的病人可在麻醉穿刺后取左侧15
度体位。
3、呼吸困难：在保证氧供时给予病人安慰，必要时给予呼吸支持。
4、恶心呕吐：将病人头侧一边，避免误吸。可给予提升血压和静脉注射阿托品抗迷走神经兴奋。
5、寒颤：可静脉给予25~50mg曲马多。