连续硬膜外麻醉在剖宫产术中的方法效果
连续硬膜外麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果分析
１ ． ２ 中医药治法 ： （ １ ） 风热 型 ： 皮疹 多为 片状 或 点滴 ， 表面 覆盖
银 白色鳞 屑 ， 瘙痒 ， 基底 潮红 ， 夏季 加重 ， 伴 有便秘 、 口渴 咽干 、 苔薄 黄、 脉浮数。治则治 法 ： 清热凉 血 、 疏风解 表 。代 表方 ： 消 风散加减 ： 野菊花 ９ ｇ 、 桑叶 ９ ｇ 、 丹皮 ９ ｇ 、 苦参 ９ ｇ 、 蝉衣 ９ ｇ 、 白鲜皮 ９ ｇ 、 金银花 １ ２ ｇ 、 白花 蛇舌草 ３ ０ ｇ 。（ ２ ） 血 热型 ： 表现 为发病 急速 ， 大都 呈滴 点状 ， 新生皮疹不断 出现 ， 基底潮红 ， 表面覆盖银 白色 鳞屑 ， 强行剥离后有显著 的筛状 出血 点 ， 瘙 痒较甚 ， 扩 大迅 速 ， 住往夜 间加剧 。常伴有 心烦易 怒 ， 口干 、 目赤 ， 弦滑 或弦数 ， 苔
２ 结 果
治愈 ４ ２例 ， 好转 ２ １例 ， 无效 ５例。本组 ４ ２例治愈 中 ， 时间 汤： 犀角 ９ ｇ 、 生地 ３ ０ ｇ ， 双花 ３ ０ ｇ ， 生槐花 ２ ０ ｇ ， 土茯苓 ３ ０ ｇ ， 白鲜皮 最 短 ２ ０天 ， 最长 １ ０个 月 ， １— ３个 月 治 愈 ３ １例 ， 平 均 治 愈 时 间 ２ ０ ｇ ， 赤芍 １ ５ ｇ ， 紫草 １ ２ ｇ ， 白茅根 ３ ０ ｇ ， 生石膏 ３ ０ ｇ ， 黄芩 １ ２ ｇ ， 便秘 ６ ９天。一般发病时 间短 的患者接受 治疗后 ， 往往迅３ ） 湿热型 ： 多发生在 腹股沟 、 腋 窝等 程较长或属血燥 、 血虚型 、 血瘀的患者较慢 收效 ， 少 数患者 病程 曲侧部位 ， 损害部位浸渍 、 糜烂 、 瘙痒， 伴有 纳呆 、 胸 闷、 神 疲乏 虽然长达几十年 ， 但用 药后较 快收 效。随访 在 ４ ２例治 愈患 者 力、 下肢沉重 ， 便秘 、 舌红 、 苔 黄腻 、 脉 弦滑数 。治 则治 法 ： 祛风 中， 经 １～ ３年随访 ， 复发 ６例 ， 在复 发患者 中， 有 明显诱发 因素 止痒 、 清热利湿。代表方 ： 散 风苦参汤 ： 苍术９ ｇ ， 黄柏 ９ ｇ 、 土茯苓 的经过治疗后有 ３例治愈 ， ３例好转。 ３ ０ ｇ ， 蒲公 英 ３ ０ ｇ ， 泽泻 ９ ｇ ， 猪苓 ９ ｇ连翘 ９ ｇ ， 苦参 １ ２ ｇ ， 白藓 皮 ３ 讨 论 １ ２ ｇ 。（ ４ ） 血瘀型 ： 病 程较长 ， 皮 损又厚 又硬 ， 多 为大 小不等 的板 笔者在 １ ０余 年的临床实践 中， 观察到银 屑病 的临床表 现 ， 块状 、 钱币状 ， 有 明显浸润 ， 少 数为 暗红或 色紫 暗 ， 上覆盖 较厚 证候各异 ， 舌脉不一 ， 虚实有 别 ， 也有 “ 火热 ” 、 “ 风燥” 之分， 也 的干燥性 鳞屑 ， 不易脱 落 ， 时有瘙痒 ， 新 皮疹较 少 出现 ， ２ １ １ 干不 常相兼为病 ， 如风湿 相兼 ， 火热相 煽 ， 湿 热互 结等 ， 实 际上并 非 欲饮 ， 舌质紫暗或暗 红有瘀斑 ， 脉 涩或细 缓 ， 苔 薄 白或黄 ， 脉 涩 “ 风燥 ” 二字所能概括。对于银屑病发病初期 ， 特别是急性 扁桃 或细缓 。法则治法 ： 以通络散结 、 活 血化瘀 。代 表方 ： 平 肝活血 体炎 、 上呼吸道感染 引起 的皮 损 ， 多呈皮 损潮 红 ， 泛发， 筛状 出 方： 三棱 １ ０ ｇ ， 丹参 １ ５ ｇ ， 文术 １ ０ ｇ ， 茜草 １ ０ ｇ ， 赤芍 １ ５ ｇ ， 红花 １ ０ ｇ ， 血点明显 ， 扩大迅速 ， 治疗 用解毒 祛风、 清热 凉血之 剂 ， 往 往 治 土茯苓 １ ５ ｇ ， 当归 １ ２ ｇ ， 白鲜皮 １ ５ ｇ ， 甘草 １ ０ ｇ ， 青皮 ６ ｇ ， 日 １剂水 疗时间短 ， 较快收效。笔者认 为 ： “ 火热 ” 为本病之 机理 ， 而“ 风 乃是火热伤津耗血之后果 ， 所 以在治 疗 中对于静 止期 的患 煎服 。（ ５ ） 血燥型 ： 表现病期稳定 ， 皮损久不消退 ， 散布 于四肢躯 燥” 干等处 。多为斑块状 、 混合状或环状 ， 颜色淡红 或红褐 ， 干燥易 者在治愈后巩 固治疗 、 预防复发有着及其重要 的意义 。 裂， 上覆或厚银 白色干燥 鳞屑 或 薄 ， 不 易脱 落 ， 伴 瘙 痒或 痒不 参 考 文 献 甚， 新皮疹较少出现 ， 烦热， 口干不 多饮 ， 舌 质红 ， 苔 薄少 润 ， 大 ［ １ ］ 北京 中医学院． 赵炳 南临床经验 集 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫 生 出 便秘结 ， 脉沉缓或弦细。治则治法 ： 清热祛 风、 滋 阴润燥 。代表 版 社 ． １ ９ ７ ５： ２ ２ １ ． 方： 丹参 ３ ０ ｇ ， 当归 １ ２ ｇ ， 赤芍 １ ２ ｇ ， 白芍 １ ２ ｇ ， 天冬 ｌ Ｏ ｇ ， 何 首乌 ［ ２ ］ 秦 万章． 皮肤病 研 究 ［ Ｍ］ 。 上 海： 上 海 科 学技 术 出版社 ， ９ ９ ０： ３ ２ ６ ． １ ５ ｇ ， 生地 ３ ０ ｇ ， 麦冬 １ ２ ｇ ， 白鲜皮 ２ ０ ｇ ， 漏芦 １ ５ ｇ ， 秦艽 １ ０ ｇ ， 日１ 剂 １ 水煎服 。（ ６ ） 血虚型 ： 病程迁延 日久 ， 多 为斑块 状 ， 皮 损较 薄 ， 色 ［ ３ ］ 吴绍熙． 银屑病 患者“ 血瘀” 实质 的研 究［ Ｄ］ ． 全 国首届银屑 淡红或暗淡 ， 皮损泛发周 身 ， 上覆有 干燥 鳞屑 ， 伴瘙 痒较重 ， 新 病 学术 会议 论 文 汇 编 ， １ ９ ９ ７ ： ２ ３ ８ ． 皮疹较少 出现 ， 常伴有头昏少 眠， 体倦乏力 ， 食欲 不振 ， 舌 质红 ，
连续硬膜外麻醉下剖腹产手术48例临床总结
连续硬膜外麻醉下剖腹产手术48例临床总结发表时间：2014-04-10T14:38:08.670Z 来源：《中外健康文摘》2013年37期供稿作者：杨朝何[导读] 连续硬膜外麻醉在剖腹产手术中的应用非常广泛，它能够有效缓解患者的术中疼痛，确保手术顺利进行。
杨朝何（徐州矿务集团总医院庞庄分院江苏徐州 221440）【摘要】目的分析连续硬膜外麻醉在剖腹产手术中的作用。
方法回顾性分析我院在2012年1月至2013年1月间收治的48例行剖腹产术患者的临床资料，根据不同的麻醉方式将患者分为两组，每组患者各24例，对照组采用蛛网膜下腔麻醉，观察组采用连续硬膜外麻醉，对比两组患者的麻醉效果。
结果观察组患者的麻醉效果明显优于对照组，对比存在较大差异，具有统计学意义（P<0.05）。
结论连续硬膜外麻醉已经被广泛应用于剖腹产手术中，且取得了良好的麻醉效果，能够有效减轻患者的术中疼痛，值得临床推广。
【关键词】连续硬膜外麻醉剖腹产手术麻醉效果【中图分类号】R614.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0070-02 连续硬膜外麻醉在剖腹产手术中的应用非常广泛，它能够有效缓解患者的术中疼痛，确保手术顺利进行。
近几年来，医疗技术越来越发达，选择剖宫产的妇女越来越多，因此，麻醉方式的选择显得更为重要。
本文主要研究连续硬膜外麻醉在剖腹产手术中的麻醉效果，以我院在2012年1月至2013年1月间收治的48例行剖腹产术患者为研究对象，现将研究情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究以我院在2012年1月至2013年1月间收治的48例行剖腹产术患者为研究对象，患者年龄在22至40岁之间，平均年龄27.43±2.83岁。
根据不同的麻醉方式将患者分为两组，每组患者各24例，其中对照组采用蛛网膜下腔麻醉，平均年龄25.74±2.89岁，观察组采用连续硬膜外麻醉，平均年龄26.89±2.73岁。
腰硬联合麻醉和连续硬膜外阻滞麻醉用于瘢痕子宫剖宫产术的效果分析
使 局麻 药扩散受阻，少数 出现斑状 阻滞、单侧阻滞 Nhomakorabea阻滞 范
围较 窄或平面不 稳定 。腰 硬联 合麻醉 集合了腰麻 作用迅速 、 肌松完全 的优 点，连硬外可持续加药 ，以应付 手术 时间长的 问题 ，值得 临床推广ｃ
细胞膜 上的腺苷 酸环化酶 ，使 Ａ Ｐ 化为 ｃ Ｍ ，使细胞 内 Ｔ转 Ａ Ｐ
参 考 文 献
Ⅲ １乐杰 ． 妇产科学 ． ７ ． 第 版 北京 ： 人民卫生出版社 ，２ ０ ： ６ ８ ０ ８ ８— ９
． ．
［ 王伟 ，金镇 ，毛健，等 ． ８ ］ 早产 主要 因素及对早产儿的影响 ｆ ． Ｊ 中国 ］
子宫剖宫产孕妇 ， Ｓ Ａ Ａ Ｉ～Ⅱ ，年龄 ２ ～ ０ 级 ５ ４ 岁。采用双盲法 随机分成两组 ，每组 １０例。分 别实施腰 硬联合麻 醉和连 续硬膜外 阻滞麻醉。 ０
观察两组麻 醉至手术开始 时间、麻醉效果 、术 中产妇血流动力学改变，胎儿取 出后 １ ｍｎＡ ｇｒ ｉ ｐａ 评分。 结果 ： 腰硬联 合麻醉组 比连续硬膜 外 阻滞组起效时间快，麻醉效果好 ， 镇痛完善，患者和术者满意度高。 结论 ： 腰硬联合麻 醉用于瘢痕子宫剖宫产术 ， 值得临床推广。 【 关键词 】 腰硬联合麻 醉 ； 连续硬膜外阻滞麻 醉 ； 瘢痕子宫 ； 剖宫产
临床与实践 Ｌｎ ｈ ａ ｇ ｕ ｈ ｉｎ 《 国 学 新 第９ ｉｃ ｕ ｎ ｙ ｓ ｉ 中 医 创 》 卷第１ 总 ２期）０ ￣４ ｊ ａ １ 期（ 第２ｌ ２１ ， ２ ｑ
腰硬联合麻醉 和连续硬膜外 阻滞麻醉用 于 瘢痕子宫剖宫产术 的效果分析
唐明富① 秦芳芳①
【 要】 目的 ： 摘 比较分析腰硬联 合麻 醉 （Ｓ Ａ 和连续硬膜外阻滞麻 醉 （Ｅ ） ＣＥ ） Ｃ Ａ 在瘢痕子宫剖宫产术中的麻 醉效果 。 方法 ： 选择 ２ ０ ０ 例瘢痕
连续硬膜外麻醉剖宫产术中缩宫素的应用
连续硬膜外麻醉剖宫产术中缩宫素的应用【关键词】连续硬膜外麻醉；剖宫产；缩宫素【中图分类号】r719.8 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0430-02在分娩时多给予产妇应用缩宫素进行治疗，其可有效地减少患者在手术中的出血量，此药物已经被广泛应用于了临床治疗中。
但应用此药物静脉给药时会致使患者出现心动过速、低血压等副作用发生，甚至会致使患者出现心脏骤停的情况发生，对患者的生命有严重的影响。
故在应用此药物时应密切注意其的安全情况。
笔者对此药物在剖宫产手术中的应用现状进行阐述，以分析此药物如何合理地应用在治疗中。
1.剖宫产手术治疗中的应用情况1.1 此药物的药理学情况。
thomas等进行过有关报道，在新生儿分娩之前给予产妇应用5iu缩宫素药物注射之后，产妇的心率出现了明显的加快，其在35s后可到达最高峰，120s之后会出现下降到基础值之下，患者在应用药物5s之后平均动脉压出现了明显下降的表现，其到达最低点时间为25s，恢复到正常的基础数值的时间为115s。
1.2 应用此药物的具体剂量标准。
因为如果大剂量地应用此药物会致使产妇出现心血管方面的副作用，有关学者都在对其进行研究，研究其具体应该应用的合理剂量为多少，现今，相关文献表明此药物在剖宫产手术的麻醉中使用的剂量比较大，最小0.35iu，最大40iu。
现今此药物的具体应用剂量还有很多的争论意见，有关学者还没有统一起来，还需要进行进一步的研究，以确定药物的具体用量。
1.3 此药物的应用途径及给予患者用药的方法。
在现今还没有统一给予患者应用此药物的具体用量的情况下，给予患者应用药物的方式和途径也在研究中，有关学者也没有对此情况进行统一，现今一般给予患者应用药物的方式有三种情况，其为如下三种情况，为单次小剂量注射复合持续静脉输注和持续静脉输注及单次静脉给药三种方式。
2.此药物致使发生心血管副作用的特征此药物在临床中已经被广泛地应用，但现今还是缺少比较合理的应用方式，故现今关于此药物在应用中出现副作用的报道也逐渐增多，且多为心血管的副作用表现，这也需要有关学者进一步的研究，以解决此问题。
剖宫产手术中腰、硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉效果探索
剖宫产手术要求 具有 良好麻 醉效果 ， 还需要 保证产 妇各项 生理指标 的平稳 及母 婴安全 。持 续性 硬膜外 麻醉虽 操作方 便 ， 但镇痛不全 ， 肌肉松 弛效 果欠 佳。腰 、 膜外联合麻 醉作为一种 硬 复合麻醉方法 ， 解决 了单 纯腰 麻或硬膜外麻 醉的不足 ， 具有腰麻 和硬膜外麻醉 的双重优点 Ｊ既具 有腰麻的起效快 ， ， 麻醉效果 确 切， 肌松完 全 ， 用完 善等特点 ， 可通过连 续硬膜外 导于手 术后 镇痛 。２ １ ０ — ０ ０— １ ２１ ０ ， ０ ２— ２ 我院对 ２ Ｏ例剖宫产 患者实施 腰 、 硬膜外联合 麻醉 ， 取
・
６ ・ ２
可 外科学杂志 ２ １ 南 ０ ２年 １ １月第 １ ８卷 第 ６期 Ｈ Ｎ Ｏ Ｎ ＬＯ Ｕ ＧＥ Ｙ Ｎ ｖ２ １ Ｖｏ．８ Ｎ ． Ｅ ＡＮＪ ＵＲ Ａ ＦＳ Ｒ Ｒ ｏ．０ ２， １１ ， ｏ６
常用剂量 ， 极少 向胎儿移动 Ｊ 。胎儿娩 出后可增 加丙泊酚 、 芬太 尼或瑞芬 太尼 、 咪唑安定 、 苯 阿曲库铵确保 遗忘 ， 当加深麻 顺 适 醉。本文 １ ８例无术中知晓发生 ， 虑与咪唑安 定产生顺 行性遗 考 忘有利于消除手术 中不 良记忆有关 。母 体给药产 生的胎儿作用
与 多 因素 相 关 ， 括 给 药途 径 ， 量 ， 机 及 胎 儿 器 官 成 熟 度 ， 包 剂 时 因
４ 参 考 文 献
［ ］庄心 良， １ 曾因明 ， 陈伯銮．现代 麻醉学［ ． ． Ｍ］３版 北京 ： 民 人
卫 生 出版 社 ，０ ４ ７ ４ １３ ８ ２ ０ ：８ ， ０ ．
【 摘要 】 目的 探讨剖宫产手术 中腰 、 硬联合麻醉和硬膜外麻醉效果 。方法
良反应等。结果
腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中应用临床效果观察
著
腰麻 一硬 膜外联 合麻 醉在剖 宫产手术 中应用 临床效果观察
李芝一 Biblioteka （ 旦大学 附属 中山 医院青 浦分 院 上 海 ２ １０ ） 复 ０ ０ ７
【 摘要 】 目的 探讨 腰麻 一硬 膜外联合麻 醉在 剖宫产手术 中应 用的临床效 果。方 法 剖宫 产产妇 ５ ０ ６ 例随机 分成 ２ 纽各 ２ ０ ， ６ 倒 分
ｄｆｅ ｅ ｃ￣ Ｏ． ５ ． ｎ ｕ ｉｎ Ｌｕ ａ ｅ －ｅ ｉ ｕ ａ ｎ ｔ ｅ ｉ ｃｍｂ ｎ ｄ ｉｆｒ ｎ ｅＰ＞ ： ０ ） Ｃｏ ｃｌｓｏ ｍｂ ｒ ｈ ｍｐ ｐ ｄ ｒ ｌａ ｅ ｈ ｓａ ｏ ｉ ｅ ｗｉｈ ａ ｉ ａ ｄ ｎ ｌｅ ｉ ｃｍｐｅ ｅｙ，ｈ ｄ ａ ｔｇ ｏ ｓ ｔ ｒｐ ｄ ｎ ａ ａｇ ｓｃ ｏ ｌｔｌ ｔ ｅ ａ ｖ ｎａ ｅ ｆ ｓ
Ｃｌ ｉａ ｐ ｌ ａ ｉ ｎ Ｅ ｆ ｃ ｆ Ｌ ｍ ｂ ｒ Ｈ ｅ ｐ ｐ ｄ ｒ ｌ Ａｎ ｓｈ ｓａ ｉ ｓ ｒ ａ ｅ ｔｏ ｉ ｃ ｌＡ ｐ ｉ ｔｏ ｆｅ ｔ ｏ ｕ ｎ ｃ ａ ｍ －ｅ ｉ ｕ ａ ｅｔ ｅ ｉ ｎ Ｃｅａ ｅ ｎ Ｓ ｃｉ ｎ
［ ｓｒｃ ］ Ｏｂｅｔｖ Ｔｏ ｅ ｐｏ ｅ ｕ ａ ｈ ｍｐ ｐｄ ａ ａ ｅ ｔ ｓａ ｎ ｊｉ ｔ ｐ ｒ ｔｏ ｏ ｈｅ ａ ｐｉａｔｏ ｍｅ ｈ ｄ ｏ ｌｎ ｃ ｌ ｆｅｔ ． Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｅ ｘ ｌｒ ｌ ｍｂ ｒ ｅ —ｅ ｉｕｒ ｌ ｎ ｓｈｅｉ ｉ ｏ ｎ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｆ ｔ ｐ ｌｃ ｉ ｎ ｔ ｏ ｆｃｉ ｉ ｅｆｃｓ ａ
近年 来剖宫产率 有上升 的趋势 ， 麻醉是剖 宫产的主要组 成部分 ，
对剖 宫产妇女实 施麻醉需要考 虑产妇特殊 的生理变化和 母婴安 “ ，
连续硬膜外麻醉剖宫产手术866例的临床效果分析
８ ６ ６ 例剖宫产 中， 麻醉平面上界在 者 ２ ０ ７ 例（ ２ ３ ． ９ ０ ％） 、 在Ｔ 者３ ２ ８例 （ ３ ７ ． ８ ８ ％） ， 均无痛 ， 肌 肉松弛 良好 ， 未辅助用 药； 麻醉平 面上 界在 ． ｒ ｑ 者 １ ５ ３ 例（ １ ７ ． ６ ７ ％） ， 无疼痛感 、 肌 肉松弛欠 佳， 未辅助用 药； 在Ｔ ． 。 偏下者 １ ５ ８ 例（ １ ３ ． ２ ４ ％） ， 切 口上端感觉疼痛 、 腹肌紧张 ， 加 用安 定及少量氯胺酮； Ｔ １ 以下者 ２ ０ 例（ ２ － ３ ｌ ％） ， 加用适量氯胺酮 后完成手 术， ６ ９ ８ 例麻醉平面下界均满意。 满意率为 ８ Ｏ ． ６ ｏ ％。 未辅 助用药者共 ７ ３ ５例 ， 占观察 总数 的 ８ ４ ． ８ ７ ％， 而辅 助用药者 １ ３ １ 例， 占１ ５ ． １ ３ ％。在 ８ ６ ６ 例剖 宫产 中 ， １ ８ ２ 例（ ２ １ ． ０ ２ ％） 剖宫产患 者术 中出现 明显 牵拉 不 适， １ ９ ４ 例（ ２ １ ． ９ ０ ％） 出现血压下 降 ， ５ ２例（ ６ ． ０ ０ ％） 出现仰卧位低血 压 综合征等症状 ， 经过适当处理后完成手术 。
（ １ ６ ． ４ ０ ％） ， 臀位 １ ３ ８ 例（ １ ５ ． ９ ４ ％） ， 前置胎盘 ５ ２例（ ６ ％） ， 头盆 不称 １ ５ ８ 例（ １ ８ ． ２ ４ ％） ， 胎儿 宫内窘 迫 １ ５ ２ 例（ １ ７ ． ５ ５ ％） ， 先兆子痫 ３ ９ 例（ ４ ． ５ ０ ％） ， 骨盆狭窄畸形 １ １ ２ 例（ １ ２ ． ９ ３ ％） ， 再 次剖宫产 ５ ３ 例（ ６ ． １ ２ ％） ， 其它 及无 指征剖宫产 ２ ０ 例（ ２ ＿ ３ １ ％） 。 １ ＿ ２ 方法 术前常规准备（ 术前 ６ ｈ 禁食水 ， 备皮导尿 ） 。 麻醉操作： 所有 患者均采用侧 卧位 ， ｋ 间隙垂直进 针， 向头端置人硬膜外导管 ４ ｅ ｍ ， 麻 醉药物为 １ ． ５ ％３ ， １ 多卡 因与 ０ ． Ｉ ８ ％布 比卡 因 的混 合液 。首次用 药 １ ０ ～ １ ５ ｍ ｌ ， 用药后 １ ５ ｍ ｉ ｎ 测得麻 醉平面满意 者开始手 术 ； 麻 醉平面偏 低 者追加 用药 ， 但 总量不超过 ２ ０ ｍ ｌ 。 切 口上端疼痛者给予安定 １ ０ ｍ ｇ
硬膜外麻醉在剖腹产手术中的应用观察
所有 患者均采 用连 续硬膜 外阻滞 麻醉 ， 数病 人术前 多
未使 用药物 ， 穿刺 点选腰 ２ 腰 ３间隙 。选用药 物 ：ｏ， 多 ～ ２ｏ￣ ／ ｊ 卡 因 注射 液 ， 内含 或不 含 肾上 腺 素 ， 穿刺 成 功 后 ， 注入 先 ２ ％利多 卡因注射 液 ３ｍ Ｌ ５ｍＬ试 验量 ， ｍ ｎ后无蛛 网膜 ５ ｉ 下腔 阻滞征象 ， 并确 认在 硬膜 外腔 后 ， 分次给 足全量 ， 一般 为 １ Ｌ ２ 。病人 进入 手术室 后开 始补 液 ， 中补 液 ５ｍ ～ ０ｍＬ 术
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临研与验 床 究 经
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硬膜 外麻醉在剖腹产手术中的应用观察
张夺 良
（ 山西 中医学院第二 中医院麻醉科 ， 山西 太原 ０ ０ ２ ） ３０ ４
摘要 目的 ： 观察硬膜外麻 醉在４腹产手术中对产妇呼吸和血压的影响 。 ， １ 方法 ： ２ １ 例产妇均采用连续硬膜外阻滞麻醉 ， ０ 多数病人 术前 未使用药物， 穿刺点选腰 ２ 腰 ３间隙 ， 选用药物为 ２ ％利 多卡因注射液。结果 ： 大多数病人麻醉后对呼吸
１ 麻醉方法 ． ２
密， 基本符 合这些要求 。产妇妊娠末期 ， 虽有功能残气 量减 少 ， 因麻醉平 面不高 ， 但 对呼吸影 响不大 。 产妇在分娩 前仍 保持 高血 容量 、 高心排 量 和血 液稀 释 ， 对硬 膜外 阻滞麻 这 醉 引起 的血 液动力学 改变有利 ， 只要不发 生仰 卧位低 血压 综合 征 ， 妇有 自身 的调节 能 力 ， 压一 般不 会有 大 的波 产 血
多辅 以杜 氟合剂半量或 全量 ， 以减 轻病人 紧张情绪 。
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连续硬膜外麻醉在剖宫产术中的方法效果
发表时间：2016-07-27T15:03:32.330Z 来源：《心理医生》2016年2期作者：常庆文
[导读] 连续硬膜外镇痛(CSEA)通过硬膜外腔连续输注稀释性局麻药和脂溶性阿片类镇痛药。
常庆文
（黑龙江省肇东市妇幼保健院黑龙江肇东 151100）
【摘要】目的：探讨连续硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用及对胎儿的影响。
方法：选取2014年1月～2015年6月收治的行剖宫产分娩产妇 30例临床连续硬膜外镇痛的麻醉方法资料进行分析。
结果：30例剖宫产中，麻醉开始至始儿娩出时间在30～45min，麻醉效果优7例，良21例，差2例。
结论：腰段硬膜外神经阻滞是目前用于分娩镇痛的最有效和最佳方法。
合理使用硬膜外阻滞不仅可以消除产妇的疼痛，还可以得到产妇的主动配合，避免母儿抑制。
【关键词】连续硬膜外麻醉；剖宫产术；方法
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0082-01 连续硬膜外镇痛(CSEA)通过硬膜外腔连续输注稀释性局麻药和脂溶性阿片类镇痛药。
优点是较单纯应用局麻药增强了镇痛效果，局麻药总剂量和血药浓度降低，运动神经阻滞较轻，对血压影响较少，母婴耐受良好。
适当的剂量进行硬膜外麻醉时，对胎儿的呼吸及长期的神经行为无明显影响。
现对30例剖宫产手术中应用连续硬膜外镇痛的方法效果进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的剖宫产产妇30例，年龄24～38岁，平均年龄32岁。
其中发胎膜早破3例，臀位3例，前置胎盘2例，头盆不对称4例，胎儿宫内窘迫3例。
1.2 方法
CSEA采用联合穿刺针，由17号硬膜外腔穿刺针与25号笔尖式蛛网膜下腔穿刺针组成。
一般选用L2～3间隙单点穿刺，也可选择L1～2硬膜外向头端置管后，再由L3～4行腰麻。
需行术后硬膜外镇痛者，最好选择两点穿刺，以免有术后镇痛药逸入蛛网膜下腔之虑。
硬膜外穿刺判断硬膜外针到达硬膜外腔后，取腰穿针置入硬膜外穿刺针空心中，刺入蛛网膜下腔，回抽有脑脊液流出后缓慢注入局麻药液。
取出腰麻针，向头端置入硬膜外导管。
蛛网膜下腔阻滞常用麻醉药为布比卡因5～10mg或丁卡因(地卡因)8～10mg，轻比重或重比重液均可。
注入速度0.3～0.4ml/s。
1.3 麻醉效果评价标准
优：肌肉松，无疼痛，无牵拉反应。
良：腹肌稍肾，无疼痛，轻微牵拉反应；差：腹肌肾疼痛，牵拉反应严重。
2.结果
30例剖宫产中，麻醉开始至始儿娩出时间在30～45min，舒张压（DBP）下降幅度＜1.33kPa 20例, 1.33～2.66kPa 6例，2.67～3.99kPa 4例。
收缩压（SBP）下降幅度＜1.33kPa 6例,1.33～2.66kPa 9例，2.67～3.99kPa 8例，4.00～5.32kPa 4例，＞5.32kPa 3例。
麻醉效果优7例，良21例，差2例。
3.讨论
剖宫产术是产科最常见的手术，其麻醉必须适应产妇在妊娠期呼吸、循环、胃肠、泌尿等系统所发生的特殊病理变化，以确保母亲安全、舒适和无痛，并对胎儿、新生儿抑制损伤最小。
其次，还应为产科医师提供最佳手术条件，所以选择何种麻醉方法是很重要的。
剖宫产术手术的麻醉选择取决于手术的原因、手术紧急程度、病人的愿望和麻醉医师的能力。
腰段硬膜外神经阻滞是目前用于分娩镇痛的最有效和最佳方法[1]。
合理使用硬膜外阻滞不仅可以消除产妇的疼痛，还可以得到产妇的主动配合，避免母儿抑制。
在产程中由于产妇消除了焦虑和恐惧情绪，有利于产妇在分娩过程配合用力，减少助产率。
适用于麻醉平面和血压较易控制，术后可行自控镇痛的产妇。
连续硬膜外麻醉具有麻醉镇痛效果好，肌肉松弛满意，麻醉的可调性、适时性等优点。
Fisher以硬膜外麻醉和全身麻醉对新生儿1分、5分Apgar评分结果进行比较，其间无差异。
有些学者认为硬膜外麻醉比全身麻醉对新生儿的抑制要小得多，是国内剖宫产术首选的麻醉方法。
我国从1957年开始将硬膜外麻醉用于剖宫产术，替代了以往先用局部麻醉后再滴乙醚的方法。
对此，现已积累了丰富的经验[2]。
目前，硬膜外麻醉已成为我国产科手术中常采用的麻醉方法。
但如何防止低血压发生仍是值得重视的问题。
有资料表明，硬膜外麻醉后有血压下降者达到32％～72％，用麻黄碱升压的有12％～23％，将利多卡因改为布比卡因后可减少血压下降的发生率。
所以在保证麻醉效果的前提下，应将麻醉平面调节在最合适的范围，一旦出现血压下降、胎儿宫内缺氧，可立即将孕妇取左侧卧位，并快速输液给小剂量麻黄碱。
腹膜外剖宫产术要求对骶3～5神经根阻滞完善，因此可用骶麻(2％利多卡因或0.5％布比卡因10ml)+硬麻(胸12至腰1穿刺)或取胸8至腰1，骶3～5，用0.5％～0.75％布比卡因。
除作用时间长、血压波动小外，同时有胎儿脐静脉血浓度和母体血浓度比值最小的优点。
妊娠高血压综合征，必须强调的是先兆子痫病人血压虽高，但血容量不足，回心血量少，舒张压几乎与中心静脉压成反比，故扩容、扩血管应同时进行，才不致发生血压剧降及肺水肿[3]。
扩容时最好应用CVP监护。
扩血管可用柳胺苄心定，解痉药物仍以硫酸镁常用，而Mg2+浓度应维持在2～3/mmol/L，利尿剂尽量暂时不用。
高危妊娠包括糖尿病、心脏病等。
（1）对糖尿病孕妇，原则上血糖应控制在正常范围内(5～6/mmol/L)，剖宫产术时如发生低血压，应输入不含糖的复方乳酸钠葡萄糖注射液(乳酸钠林格注射液)防治；（2）对心脏病Ⅲ度房室传导阻滞，应置临时心脏起搏器。
低血压是硬膜外麻醉最常见的并发症，常发生于以下情况：（1）术前血容量不足，心功能不全；（2）仰卧低血压综合征；（3）阻滞范围过广。
左侧卧位和硬膜外分次给药是预防低血压最重要的手段。
全脊髓麻醉是连续硬膜外麻醉中最危险的合并症，其原因为穿刺针误入蛛网膜下隙，发生率为1/10000，引发心搏骤停发生率为0.5/10000～5.0/10000。
[参考文献]
[1]李仲廉，邓乃封.妇产科麻醉学[M].天津科学技术出版社，2001（1）：119.
[2]金孝巨,郭文俊. 全麻剖宫产对母体及新生儿影响的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2000（8）：416.
[3]曲元，徐成娣.轻比重与重比重布比卡因腰麻在剖宫产的应用[J].北京医学，2001,23（2）：82.。