选择性痔上黏膜环切术规范
吻合器痔上粘膜环切术的治疗与护理
吻合器痔上粘膜环切术的治疗与护理吻合器痔上粘膜环切术（PPH），是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。
是一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔、不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。
它通过对直肠粘膜及粘膜下层组织进行环形切除。
有效治疗重度脱垂内痔。
PPH即吻合器痔环切术的适应症：适用于各类痔疮，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的患者。
PPH的原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上粘膜、粘膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。
既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。
我院应用pph型吻合器行痣上粘膜切除术5例，痛苦少，出血少，恢复快，疗效佳，手术快捷，经短期随访，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料本组均为男性5例，年龄23～50岁，5例均用过药物治疗。
入院后按肛肠科护理常规，完善各项相关辅助检查，拟定在手术室腰麻下行吻合器痣上粘膜环切术。
做好肠道准备，分别用开塞露及甘露醇清洁肠道。
2 治疗方法在腰麻下行吻合器痣上粘膜环切术。
麻醉生效后，取截石位，术区常规消毒，铺无菌巾，扩张肛门可容纳5指，将肛门扩张器置入肛门内，在齿状线30 cm及25 cm行两次荷包缝合（分别于3点及9点位进针），将吻合器置入肛门内，收接荷包，行痣上粘膜环切，手术经过顺利，检查无出血，术毕平车送患者安返病房，整个过程不到半小时。
由于齿状线以上的直肠粘膜受内脏神经支配，术后几乎没有痛感；又由于手术既切除了直肠粘膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，避免了痔的复发。
3 临床护理31 心理护理患者多数对手术有恐惧心里，所以思想压力大，忧虑重重，故向患者及家属详细说明手术所能达到的实际效果，使之勿着急上火，避免着凉，消除紧张情绪，排除思想顾虑，使患者树立战胜疾病的信心。
32 术前护理321 保证患者有足够的睡眠创造良好的病室环境，清洁、安静、温湿度适宜，以促进患者的睡眠，必要时给予适当的镇静药物。
痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除(PPH)术后注意事项
痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除（PPH）术后注意事项本文将为您介绍吻合器痔上黏膜环形切除（PPH）术后休息、饮食、排便、伤口观察等方面的注意事项，帮助您在术后更好的恢复。
一、卧床休息及活动1.做完手术返回病房后，医护人员会协助您保持正确的卧床姿势。
需要平躺多长时间跟您的麻醉方式有关。
2.当麻醉药效消退后，您可每隔一段时间轻微地移动臀部，以免臀部皮肤长时间受压而形成压疮。
3.术后早期应注意多休息。
避免活动过多、久坐久蹲久站和腹泻，以免增加出血几率。
二、术后饮食术后饮食应当由软到硬，由少到多。
因为担心术后排便而努力控制饮食甚至一直喝汤及稀饭，或以为术后可以无禁忌饮食，都是不对的！1.手术当天若无恶心、呕吐等不适，经医护人员允许后可进食。
先尝试喝水，如无呛咳，可进食清淡易消化的流质饮食，如米汤、果汁等。
2.术后第2～4天进食半流质饮食或较软的食物。
可选择粥、鸡蛋羹、面条、软饭等。
以后逐渐恢复至正常饮食。
3.恢复正常饮食后，以高蛋白、高纤维素、高维生素饮食为主。
饮食建议如下：●适当多吃鸡肉、鱼肉、虾及粗粮。
●多吃新鲜的水果和蔬菜，多饮水，保持大便通畅。
●忌食生冷、辛辣等刺激性食物，以免排便次数增多或粪便过硬而影响伤口愈合。
注意：平时肠胃不好的话，在首次排大便前，忌食牛奶、鸡蛋、豆制品等容易产气、难消化的饮食，以免引起腹胀。
三、排便指导1.解小便指导：●术后6小时内尽量在床上解小便。
6小时后再下床解小便。
●下床解小便时，请缓慢起身，先在床边坐几分钟。
确无头晕、心慌等不适后，请家属搀扶病人入厕。
如有头晕等症状，应在床上或床边由家属协助解小便。
●注意不要打湿敷料。
●解完小便后，缓慢起身，再由家属搀扶回床上休息。
四、术后出现排尿困难怎么办？术后当天可能因麻醉、疼痛刺激等原因，出现排尿困难。
表现为下腹部胀痛、隆起，却无法排出小便。
这是术后常见现象，可请家属用热毛巾、热水袋敷下腹部，或听流水声刺激排尿。
如果使用了上述方法还是无法排出小便，请及时告知医生。
选择性痔上黏膜切除术(TST)与吻合器黏膜环切术(PPH)治疗混合痔的疗效比较
中国现代医生2020年10月第58卷第28期·外科医学·CHINA MODERN DOCTOR Vol.58No.28October 2020混合痔是一种常见的肛肠外科疾病,是一种发生在肛门齿状线上下的痔疮,发病率较高[1]。
肛门部肿物、便血、脱垂、瘙痒等为混合痔的常见临床表现,手术是治疗混合痔的重要方法。
有效保护肛门,减少对肛门精细控便和排便感觉功能的损害是手术治疗的关键[2]。
选择性痔上黏膜切除术(TST)与吻合器黏膜环切术(PPH)为常用治疗混合痔的手术方式,本研究旨在比较分析选择性痔上黏膜切除术(TST)与吻合器黏膜环切术(PPH)治疗混合痔的效果,现报道如下。
选择性痔上黏膜切除术（TST ）与吻合器黏膜环切术（PPH ）治疗混合痔的疗效比较冯禄1张艳辉21.辽宁省抚顺市中心医院普外科,辽宁抚顺113006;2.辽宁省抚顺市中心医院神经一病房,辽宁抚顺113006[摘要]目的比较选择性痔上黏膜切除术(TST)与吻合器黏膜环切术(PPH)治疗混合痔的疗效。
方法选取2018年1月~2020年1月我院收治的60例混合痔患者作为研究对象,均为典型混合痔,全部患者根据治疗方法不同分为TST 组和PPH 组,每组各30例,比较两组的各项手术观察指标、VAS 评分、术后并发症情况。
结果观察组患者的手术时间为(11.3±2.9)min,术中出血量为(5.1±1.8)mL,住院时间为(5.2±1.7)d,分别与对照组患者的手术时间为(25.1±3.7)min,术中出血量为(12.9±2.1)mL,住院时间为(11.5±2.3)d 比较,差异有统计学意义(P <0.05)。
观察组患者的VAS 评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。
观察组患者术后无一例出现尿潴留、肛门水肿,对照组患者术后出现尿潴留6例,肛门水肿1例,观察组患者术后并发症发生率为6.7%,显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。
选择性痔上黏膜切除术治疗女性直肠前突的疗效分析
选择性痔上黏膜切除术治疗女性直肠前突的疗效分析王威;路明【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2022(24)8【摘要】目的探讨选择性痔上黏膜切除术(TST)在治疗女性中重度直肠阴道疝(RC)的疗效.方法纳入符合TST手术治疗标准的60例RC患者,收集临床资料、手术前后Wexner便秘评分及肛管直肠测压检查结果,进行对比分析.结果 60例患者治愈44人,有效16人,总有效率为100%.术后尿潴留2例,肛门不适3例,肛门疼痛3例,并发症总发生率为13.3%.手术前后患者Wexner便秘评分对比具有统计学意义(P<0.05),术后1、3、6个月之间对比无统计学意义(P>0.05).手术前后患者肛管最大收缩压、最大容量感觉阈值对比具有统计学意义(P<0.05).肛管静息压、初始感觉阈值、初次排便感觉阈值、排便窘迫阈值对比无统计学意义(P>0.05).结论 TST 手术在治疗女性中重度RC引起梗阻性排便障碍综合征效果明显,具有手术操作简单、安全,术后并发症少等优点.【总页数】2页(P1154-1155)【作者】王威;路明【作者单位】新疆医科大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.选择性痔上黏膜切除术与痔上黏膜环切术治疗混合痔的临床疗效2.痔上黏膜环切术与选择性痔上黏膜切除术治疗Ⅲ度混合痔疗效及安全性临床对比分析3.选择性痔上黏膜切除术(TST)与吻合器黏膜环切术(PPH)治疗混合痔的疗效比较4.对比选择性痔上黏膜切除术(TST)、吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗混合痔术后的并发症情况及肛肠动力恢复效果5.选择性痔上黏膜切除术联合阴道后壁折叠缝合术治疗重度直肠前突的疗效因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
痔的诊疗规范
痔（痔病）一、诊断（一）中医病名：痔（二）疾病诊断1. 中医诊断标准【参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94））】痔系发生于齿线以上、下的静脉曲张团块。
（1）辩病依据①便血，色鲜红。
②肛门肿物脱出肛外，便后自行或手法复位。
③排便或增加腹压时，肛内肿物脱出，不能自行复位，需休息后或手法复位，甚者可发生嵌顿，伴有剧烈疼痛。
肛门镜检查：齿线上方有粘膜隆起，表面暗红，或纤维化。
④肛缘皮肤损伤或感染，呈红肿或破溃成脓，疼痛明显。
多见于炎性外痔。
⑤肛缘皮下突发青紫色肿块，局部皮肤水肿，肿块初起尚软，疼痛剧烈，渐变硬，可活动，触痛明显。
多见于血栓性外痔。
⑥排便时或久蹲，肛缘皮有柔软青紫色团块隆起（静脉曲张团），可伴有坠胀感，团块按压后可消失。
多见于静脉曲张性外痔。
⑦肛缘皮赘突起。
多见于结缔组织外痔。
⑧可有肛门坠胀、异物感或疼痛。
⑨可伴有局部分泌物或瘙痒。
⑩肛管内齿线上下同一方位出现肿物（齿线下亦可为赘皮）。
凡符合上述表现之一者即可诊断为“痔”。
（2）证候分类①风伤肠络：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。
舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
②湿热下注：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。
舌红，苔黄腻，脉滑数。
③气滞血瘀：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛。
甚则肛缘有血栓，水肿，触痛明显。
舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。
④脾虚气陷：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位。
便血色鲜或淡，可出现贫血，面色少华，头昏神疲，少气懒言，纳少便溏。
舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。
2. 西医诊断标准【参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。
】内痔：位于齿线上方，是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位，表面为直肠粘膜所覆盖，常见于左侧、右前和右后位。
PPH是什么，肛肠科医师如是说
PPH是什么，肛肠科医师如是说PPH手术又称为“痔上黏膜环切钉合术”，是临床中治疗痔疮的一种手术方法，对痔和直肠黏膜脱垂的治疗具有较好的临床疗效。
它来源于国外，但目前国内PPH手术流行度明显高于国外。
由于在外界有“微创、疼痛小”的口碑，在一些医院广泛开展，并得到大力推广，但隐藏在它背后的后遗症和并发症值得引起我们的重视。
PPH(procedure for prolapse and haemorrhoids)手术中文名称为痔上直肠黏膜环切术或者痔上黏膜环切钉合术。
1998年由意大利学者Longo第一次研究提出，在痔门肛垫直肠下移吻合理论的技术支撑下，采用肛门吻合器通过插入肛门，将位于直肠下端肛门黏膜以及直肠黏膜下方的组织表层进行环形吻合切除，而不需要切除肛门内痔、肛管皮肤及肛门齿状线等组织。
由于肛门周围皮肤无切口，肛垫保留，术后疼痛轻，围手术期排便功能受干扰小。
一、手术原理肛垫下移学说是上世纪70年代逐渐发展起来的有关痔的成因的一种学说。
该学说认为，在人体直肠末端左侧和右前位及右后位各有一个由窦状血管、黏膜下肌、结缔组织等组成的肛垫组织，能感受直肠内的气体、液体等物质，对肛门括约起着重要的辅助作用。
某些原因（如腹压增高）使肛垫内的结缔组织和黏膜下肌遭到破坏而松弛、断裂，肛垫失去支持而下移，脱出肛门而为痔疮。
简单地讲，肛垫是人体的一种正常组织，由于一些不良因素的作用使肛垫向下移位，窦状血管出现病变而为痔。
而PPH手术原理主要包括：①虽然一般认为PPH手术并没有切除痔组织本身，通过“悬吊”直肠肛垫高度升高复位后，肛管内的解剖组织结构恢复正常，盆底肌群逐渐收缩恢复可以支持直肠功能；②由于手术完全切断了来自直肠上动脉的三条主干分支，阻断其血流，因此明显大大减少了急性痔疮的组织充血和肥大，可使痔疮体积逐渐恢复到正常大小；③由于手术至少位于齿状线以上2-3厘米以上，该处直肠粘膜及周边组织均受植物神经支配，肛周边缘无任何切口，可以解决困扰患者数周的术后手术部位疼痛问题，对肛门排便功能的干扰影响也很小。
外痔的最佳治疗方法
外痔的最佳治疗方法痔疮是常见的肛肠科疾病，其疾病发生率较高。
痔疮的发生，是患者肛管末梢或直肠下端的静脉，出现曲张或扩张，形成静脉团所致，可将其分为外痔、内痔以及混合痔。
其中外痔是齿状线远侧，相关皮下血管丛血流瘀滞、扩张、组织增生或血栓，按照痔疮组织的相关病理学特点，可将其分为炎性外痔、血栓性外痔、结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔，若患者同时存在内痔，则为混合痔。
1 手术治疗外痔①外剥内扎术是对痔疮治疗的主要方法之一，但是患者经治疗后，其会出现剧烈的疼痛感，且愈合的时间较长，这样则限制了其临床应用的价值。
②吻合器痔上黏膜环切术相较于传统的结扎法，其具有愈合快、创伤小等特点，但是患者在术后，会出现一定的并发症，若吻合器钉子过深，则会导致患者肛门出现持续性疼痛，也会引发肛门坠胀；老年痔疮患者，特别是合并前列腺肥大的患者，可出现残便感、排便困难以及尿潴留的情况；若吻合钉成形不良，则患者在手术后，会出现大出血的情况，使得其吻合口出现盆腔感染、吻合口感染的情况；若患者为女性，则可能出现直肠阴道瘘的情况，其长期效果，仍然需要观察。
③选择性痔上黏膜环切术是在吻合器痔上黏膜环切术的基础上发展而来，在临床中的应用价值更优。
④注射夹闭法在外痔治疗中应用，也具有一定的效果，患者在术前1d，口服导泻药，将肠道排空。
将消痔灵与利多卡因，按照1:1的比例配置，协助患者保持膀胱截石位，对其肛周术野消毒，局部麻醉后，采用络合碘对肛门以及直肠实施消毒处理，患者每个外痔注射药液1ml-2ml，控制总剂量为10ml。
对穿刺点检查，确保不存在出血点，再次对肛管以及肛周实施消毒处理，外源负压抽吸系统连接负压吸引接头，通过自动痔疮套扎检查管，对母痔根部进行套扎，若患者同时合并外痔肛乳头肥大，则首先将病变切除。
注射夹闭法，其是自动弹力线痔疮套扎术与硬化剂注射的联合治疗措施，首先在痔疮内对硬化剂注入，能够使得痔块出现无菌性炎性反应，促进痔内相关血管闭塞，大量纤维增生，痔块硬化后萎缩，之后实施自动弹力线痔疮套扎术，可对外痔的血运阻断，使得痔疮缺血、坏死，并脱落，经治疗后，患者的创面能够自行修复。
TST选择性痔上黏膜切除术与PPH痔上黏膜环切术治疗三期内痔的效果比较
TST选择性痔上黏膜切除术与PPH痔上黏膜环切术治疗三期内痔的效果比较摘要：目的：探讨选择性痔上黏膜切除钉合术（TST）与痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）治疗三期内痔疗效。
方法：选取我院2010年6月-2013年9月收治的三期内痔的患者122例，按随机化原则分为TST组62例和PPH 组60例，比较两组患者的治疗效果和并发症情况。
结果：TST组治疗有效率为98.8%，pph 组治疗有效率为96.6%，两组患者比较差异有统计学意义（P>0.05），在齿线上肛垫悬吊＼术后出血＼肛门狭窄＼术后疼痛＼术后尿潴留方面，TST组皆较PPH 组少，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）；疼痛在第1次排便及术后7d，TST组较PPH 组轻，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。
结论：TST手术操作简单，疗效好，安全性高，并发症少，疼痛轻，是治疗三期内痔的首选治疗方式。
关键词：TST；PPH；三期内痔【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0252-02本文选取我院2011年1月-2013年7月收治的三期内痔的患者例，按随机化原则分为TST62组例和PPH组60例，具体结果报告如下。
1资料与方法1.1临床资料1.1.1纳入标准：（1）符合环状混合痔诊治指南[1]；（2）肛门无畸形；（3）性别不限；年龄为22～70岁；（4）患者知情同意。
1.1.2排除标准：（1）有环状脱垂者；（2）诊断为直肠炎或炎症性肠病患者；（3）合并肛周脓肿、肛瘘、肛裂等肛门良性疾病的患者；（4）确诊为结直肠肿瘤的患者；（5）合并严重原发病如造血系统、肝肾、心脑血管等的患者；（6）儿童、处于月经期或妊娠期的妇女；（7）有严重精神病史者。
1.1.3一般资料：TST组62例，男性40例，女性22例，年龄19～74岁，平均年龄（45±3.17岁），病程8～20年，平均病程（9±5.3年）；观察组60例，男性38例，女性22例，年龄21～75岁，平均年龄（44±3.06岁），病程6-18年，平均病程（10±4.93年）；所有患者痔核个数≥2，即皆为Ⅱ～Ⅳ度痔病患者，两组患者在性别、年龄、病程等方面差异比较无统计学意义（p>0.05）。
痔疮患者采用经肛吻合器选择性痔上黏膜切除术(TST)治疗的效果
痔疮患者采用经肛吻合器选择性痔上黏膜切除术(TST)治疗的效果【摘要】目的：探究痔疮手术应用经肛吻合器选择性痔上黏膜切除术(TST)效果。
方法：选择痔疮患者60例为研究对象（2021年1月-2021年10月）。
传统痔疮切除术30例、经肛吻合器TST术30例，分别为对照组和试验组。
比较疗效、围术期指标。
结果：两组疗效相当（P＞0.05）。
术中出血量试验组少于对照组。
切口愈合、住院时间试验组比对照组短（P＜0.05）。
结论：采用经肛吻合器TST术治疗痔疮可获得理想效果。
【关键词】痔疮；吻合器；选择性痔上黏膜切除术；疗效痔疮是一种发病率很高的肛肠疾病，是肛管、直肠下端静脉充血肿大导致，导致患者排便时出血、肛门瘙痒、疼痛等[1]。
该病多见于45-65岁人群，近年来患者年龄明显减小。
痔疮治疗原则是无症状保守治疗，通过改善生活习惯控制。
重度痔疮患者例如坏死、混合痔可考虑进行手术治疗。
吻合器痔上黏膜切除术适用于3、4度以上内痔，与传统术式相比具有微创、疼痛感减轻、术后恢复快优点，目前临床上应用广泛，取得理想的治疗效果[2]。
1资料与方法1.1一般资料选择60例痔疮手术患者均选自2021年1月-2021年10月。
30例对照组患者，男、女分别20例、10例；22岁-70岁，均值（50.67±3.16）岁；病程1-3年，平均（2.05±0.25）年。
30例试验组患者男19例、女11例；22岁-68岁，均值（50.30±3.05）岁；病程1-3年，平均（1.97±0.23）年。
1.2方法1.2.1对照组对患者介绍手术类型、目的、风险、费用等，征得患者同意。
明确诊断后准备手术器具。
术前1d嘱咐患者晚9点后开始禁食、禁水。
术前对患者灌肠操作。
麻醉采取腰硬联合麻醉方案。
去患者膀胱截石位。
对患者肛门扩张，对痔疮进行检查并分段。
判断病情后决定是否将肛管皮桥保留。
对黏膜桥区与数量进行明确，对外痔进行放射状切开，切至齿状线上方5mm。
选择性痔上黏膜切除钉合术治疗痔病的临床疗效观察
选择性痔上黏膜切除钉合术治疗痔病的临床疗效观察郭颂铭;姬舒荣【摘要】目的观察选择性痔上黏膜切除钉合术(TST)治疗痔病的临床疗效.方法选择198例Ⅲ~Ⅳ痔病患者,随机分为2组,治疗组108例采用TST治疗,对照组90例采用传统外剥内扎治疗.观察两组患者术中出血及术后出血症状的疗效以及手术持续时间、住院时间、费用、手术副作用(肛门疼痛、肛门水肿、尿潴留)等情况,并进行统计学分析比较.结果治疗组住院时间、费用、手术时间、术中出血量、肛门狭窄疼痛、水肿发生率与对照组比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 TST手术治疗痔病是一种操作简便、手术和住院时间短、疗效满意、并发症少、恢复较快的术式,,值得推广.%Objective To observe clinical effect of selective hemorrhoid studs of mucosal resection combined surgery(TST)for treatment of hemorrhoid disea ses. Methods 198 patients withⅢ~Ⅳdegree hemorrhoids were evenly randomized into TST(treatment group)and Milligan-Morgan(M-M)haemorrhoidectomy(control group)respectively. Operation time,blood loss at surgery,post-operative cure rate of prolapse,and bleeding were compared. Significant postoperative anal pain,incontinence anal stenosis,and length of stay were observed. Results Operating and wound healing times and hospital stays were significantly shorter in TST group than in Milligan-Morgan group(P<0.01). And significant differences on intraoperative stretch reflexfeelings,intraoperative and postoperative haemorrhage,and surgery side effects including anal ache,oedem,uroschesis and postoperative anal function between TST group and control group were observed(P<0.01).Conclusions As compared with traditional Milligan-Morgan operation. TST is a safe and effective procedure forⅢand IV degree hemorrhoids so it is worth recommending.【期刊名称】《外科研究与新技术》【年(卷),期】2015(004)001【总页数】3页(P12-14)【关键词】选择性痔上黏膜切除钉合术;外剥内扎;痔【作者】郭颂铭;姬舒荣【作者单位】同济大学附属同济医院中医肛肠科,上海 200065;同济大学附属同济医院普外科,上海 200065【正文语种】中文【中图分类】R657.1痔由肛垫病理性肥大、下移和肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块，可伴有脱垂、出血等症状，其发病率高达56.3％，是肛肠外科的常见病和多发病[1]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
选择性痔上黏膜环切术操作规范
一、适应症
1、Ⅰ、Ⅱ度内痔。
2、Ⅲ、Ⅵ度内痔以出血为主症。
3、混合痔以内痔出血为主症伴有轻度脱出症状。
二、禁忌症
1、肛门感染。
2、恶性肿瘤。
3、单纯的炎性外痔、血栓外痔。
4、痔病伴有凝血机制障碍。
5、装有心脏起博器的患者。
三、术前准备
（一）术前常规准备
1、充分告知患者选择性痔上黏膜环切术治疗机理、适应症及其微创微痛、有效安全的特点，消除患者恐惧心理，缓解紧张情绪，最大限度的得到患者的配合，保证手术的顺利完成。
2、常规术前检查包括血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血凝四项、输血前检查、心电图等、胸部正位片。
必要时行电子肠镜检查以排除恶性肿瘤及炎症性肠病。
3、术前晚口服导泻剂做肠道准备；
4、肛门部备皮，清洗肛门，清洁灌肠。
（二）器械准备
1、手术包（常规消毒）：常规肛肠手术器械包；
2、28号大圆针（固定肛门镜），5x17小圆针（做荷包缝合），7号丝线（固定肛门镜或做牵引线），油纱布，细引流管（消毒的止血带），4-0圆针带线，双凝电刀、吸引器（必要时）。
四、手术操作流程
1、手术人员安排：手术者1人，助手1人，巡回护士1人。
2、麻醉：硬膜外麻醉或静脉全身麻醉
3、体位及仪器摆放位置：体位截石位为宜。
注：手术体位可视手术医生习惯调整，如折刀位、俯卧位、侧卧位等。
4、消毒：用0.5％的碘伏或洗必泰酊常规消毒术野皮肤，铺置无菌巾单，再用0.5％洗必泰消毒肛管及直肠下端。
5、术者根据混合痔程度选择单孔、双孔或三孔肛门镜，涂抹石蜡油后置入肛内，可旋转调整角度，调整完成后固定肛门镜。
6、在病变部位（痔上缘）做挂线或荷包缝合。
7、置入金色吻合器，并从侧孔将挂线勾出、钳夹并适度向吻合器尾部牵拉，旋转并闭合吻合器，瞬时击发并切除痔组织。
8、反向旋转并退出吻合器，查看切除组织，为挂线的痔组织，检查切除创面，切缘两边边角以“7”号丝线逐一结扎。
9、碘伏盐水冲洗创面，严密止血，无活动性出血后，置入油纱布或裹上油纱布的细引流管于创面处，取出肛门镜，包扎及“丁”字
带固定，术后第二日无引流管出血可拔出引流管。
五、术中常见问题及处理
为保证手术的效果，手术时应对下列问题予以关注并给予妥善处理：
1、肛门镜插入深度：因齿线高度各人不同，应通过窗口目视观察到达齿线上2～3cm，不要过分依赖肛门镜刻度。
2、挂线要点：可间断、可连续，可一个部位缝两针，但要避免血肿发生。
3、缝扎深度：缝扎的深度以缝扎浆膜层或带少量肌层为宜。
4、在视野不是特别好的情况下，在松针前一定要固定针尖，以免松针后找不到针。
6、其他：
（1）不容易出针问题：这多为针尖被肛门镜所阻所致。
可以适当将肛门镜左右轻微旋转，如仍有问题，应该立即撤针后再次进针，以免发生断针。
（2）缝针处出血问题：为缝合针误伤血管所致。
此时应尽快再缝合一针打结，假如还有出血，冷静压迫后，利用半边肛门镜轻度旋转，压迫，避免血肿形成。
对于粘膜下形成血肿，直接将肛门镜旋转，利用肛门镜壁压迫，先做其他部位手术。
一般缝扎后用指诊即可，不需要使用其他肛门镜检查，但是在特殊情况如对出血或者粘膜下血肿等情况不放心，可以使用半边视野好的肛门镜检查。
六、术后处理及注意事项
1、术后根据需要住院观察2～3天，排便正常，无便后肛门肿物脱出后无活动性出血即可出院。
2、术后6小时可半流饮食，次日正常饮食，忌食辛辣刺激食物。
3、术后常规应用3天抗菌药物，口服或静脉给药均可。
4、手术当日不宜排便。
次日便后温水坐浴，必要时术后3天内每日用栓剂纳肛。
5、必要时给予口服止痛药。
6、出院后每日连续换药1周。