甲亢治疗中的相关问题
甲亢
实验室检查
激素测定: 1 TSH : 反映甲状腺功能的最敏感指标, 诊断亚临床甲亢 或甲减的主要指标 2 FT3,FT4: 诊断甲亢的首选指标 3 TT3,TT4: 结果易受干扰 4 TRAb, TSAb: 诊断ＧＤ的重要指标
六、治疗要点
药物治疗 放射性131I治疗 手术治疗
定义
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由多种
病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以
神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢
进为主要表现的一种临床综合征。
典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群、
弥漫性甲状腺肿大和眼征。
甲亢的病因分类
甲状腺性甲亢 垂体性甲亢 伴瘤综合征和/或HCG相关性甲亢 卵巢甲状腺肿伴甲亢 医源性甲亢 暂时性甲亢：亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
物理降温及药物降温(可用氯丙嗪)；④纠正水、电解质紊乱、 心力衰竭、休克等。
护理诊断
1 营养失调：低于机体需要量，与代谢增高有关 目标：病人能够保持正常体重（身高-105）±10％ 2 活动无耐力:与蛋白质分解增快，肌肉萎缩无力，心功 能下降有关 目标：在治疗过程中逐渐增加活动量，活动时 让病人无明显不适。 3 有受伤危险：与眼突有关，闭合不全易出现角膜干燥， 溃疡，瞬目受限 目标：采取相应措施，涂眼膏、眼水，戴防护眼 镜等
作上下移动；
可有震颤，常可听到收
缩期吹风样或连续性收
缩期增强的血管杂音。
诊断本病的重要体征。
弥漫性甲状腺肿
10
（三）眼征 突眼 重要而较特异的体征之一。
非浸润性突眼
①眼球向前突出，突眼度＜18mm； ②瞬目减少； ④双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落或下落滞后 于眼球；
《131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2021版)》主要内容(全文)
《131I治疗格雷夫斯甲亢指南（2021版）》主要内容（全文）格雷夫斯甲状腺功能亢进症（GH）是一种常见的自身免疫性内分泌疾病，其发病率在经历上升后，近年逐渐趋于稳定。
131I、抗甲状腺药物（ATD）和手术均为甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的一线治疗方法。
３种方法治疗后患者生活质量无明显差异，可根据患者的病情、意愿、可利用的医疗条件进行个体化选择。
131I疗效确切、临床结局可预期、安全、方便。
131I治疗的目标是使患者达到非甲亢状态，即恢复正常甲状腺功能；或发生甲状腺功能减退症（简称甲减）后补充甲状腺激素以达到并维持正常甲状腺功能，二者之一均为达到治疗目标。
一、GH的发病机制和流行病学问题１：甲亢的定义及分类甲亢指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。
甲状腺毒症是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征，可分为甲亢型和非甲亢型。
后者甲状腺腺体功能并无亢进，多是由于摄入过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎性反应破坏甲状腺滤泡、使甲状腺激素进入血液增多所致。
按照发病部位和病因，甲亢可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。
在甲亢分类中，以GH最为多见，约占所有甲亢的80％。
问题２：GH的发病机制GH是一种器官特异性自身免疫性疾病，常发生于遗传易感的人群（特别是女性），吸烟、高碘饮食、应激、感染及妊娠等可促进发病，细胞免疫及体液免疫均参与了发病过程。
问题３：GH的患病率和发病率甲亢患病率受调查人群的年龄、性别、种族等因素影响而存在差异。
二、GH的诊断和治疗概述问题４：GH的诊断标准依据以下特征可初步诊断GH：（1）心悸、多汗及易激动等交感神经兴奋性增高引发的高代谢症状和体征；（2）甲状腺弥漫性肿大（少数病例可无甲状腺肿大）；（3）TSH水平降低，FT4水平升高；（4）血清TRAb阳性。
存在以下特征则有助于辅助GH的诊断：（1）浸润性突眼；（2）胫前黏液性水肿；（3）131I摄碘率（RAIU）增高或甲状腺核素显像提示甲状腺摄取功能增强。
甲亢应该怎样护理好？
甲亢应该怎样护理好？ 据不完全统计，近年来，甲亢在我国临床过程中的发病率有所提升，从而对人民群众的健康造成了一定影响，基于此，合理做好对于该病治疗与护理工作的探索逐渐成为了医疗人员所关注的重点课题。总的来看，该病主要由人体甲状腺激素过量分泌引发，在日常生活中，由于受到该病影响，患者可出现颈部变粗、手抖、心慌、体重减轻以及烦躁不安等临床表现，继而对其健康极为不利。从患者的角度分析，合理进行护理工作的开展往往有助于帮助其进一步实现对于临床症状的充分缓解，对于患者预后健康具有积极意义。然而，苦于对相关疾病缺乏了解，部分患者往往难以合理实现对于护理工作的有序落实，从而对其生活质量造成了一定影响。
一、什么是甲亢 医疗人员表示，在医疗领域中，人们常说的甲亢主要指甲状腺功能亢进症，该病是一种由于甲状腺腺体本身过量分泌甲状腺激素而引发的甲状腺毒症。总的来看，由于受到这一问题的影响，人体可出现代谢功能亢进与交感神经兴奋的问题，继而诱发盗汗、心悸、手抖、精神紧张、颈部变粗以及突眼等问题，继而对患者生活质量造成了严重影响。与此同时，部分患者还可伴有眼睑水肿与视力衰退等问题，继而不利于其日常生活与工作的合理维系。现阶段，临床领域对于该病的发病机制仍处于探索过程中，在此期间，部分研究表明，弥漫性毒性甲状腺肿、短时间内过量摄入碘元素、精神高度紧张、不良作息习惯以及患者自身免疫系统缺陷等问题均有可能诱发该病。
二、甲亢患者的护理方法 对于甲亢患者而言，在日常生活中，合理做好对于相关护理工作的有效落实，有利于帮助其进一步实现临床症状的充分缓解，对于患者预后健康的保障具有积极意义。总的来看，甲亢患者的常见护理内容主要可以分为以下几个方面：
（一）做好对于日常饮食的合理调控 对于甲亢患者而言，在日常饮食过程中，其应积极做好对于饮食习惯的科学调整，从而有效实现对于每日碘元素摄入量的充分控制，不吃含有大量碘的食材。与此同时，建议患者积极做好对于每日饮食结构的合理调整，增加对于肉蛋奶等优质蛋白的摄入量并合理做好对于果蔬的食用，从而实现身体所需营养物质的科学补充。与此同时，建议患者积极做好对于每日饮水量的合理增加，以便通过大量饮水补充身体由于甲亢影响而损失的水分。
碘131治疗甲状腺功能亢进症的进展
碘 131 治疗甲状腺功能亢进症的进展摘要甲状腺功能亢进症（简称：甲亢）是指体内产生甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要临床表现的一组综合征，是内分泌科常见疾病之一。
针对此病，目前主要有三种疗法普遍采用，包括抗甲状腺药物（antithyroid drugs,ATD）、放射碘和手术疗法。
本篇文章结合当前临床病例分析研究，阐述了放射性核素碘 131 治疗甲亢的进展。
主要包括碘 131治疗甲亢的机制、优势和不足及碘 131 治疗效果的影响因素。
关键词：碘131；治疗；甲亢甲状腺功能亢进症属于自身免疫病[1]，由于循环中游离的甲状腺激素过多，而出现易激动、烦躁、心悸怕热、多汗、食欲亢进、乏力和手颤等一系列临床表现[2]。
较为严重者还可能发生心血管系统和中枢神经系统的并发症甚至甲状腺危象，严重影响患者的生活质量。
抗甲状腺药物（ATD）作为甲亢治疗的经典手段经常达不到预期效果，且治愈后停药一段时间后容易复发[3]。
手术治疗涉及到术前准备和并发症，因此，放射碘131治疗甲状腺功能亢进正逐渐成为临床治疗的主力。
1甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进症，病因复杂，除甲状腺本身的器质性改变如弥漫性毒性甲状腺肿（Graves disease）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease）等，还与患者心理压力大，睡眠时间短息息相关[2，4]。
相关研究表明，该病与甲状腺激素大量合成、储存和释放到血液循环有关，出现交感神经兴奋性增加、代谢功能亢进等病理生理改变。
主要表现为心率加快、多汗、消瘦、易饥饿进而多食等高代谢症状[5]。
体格检查可发现眼球突出、甲状腺弥漫性对称性肿大，质实坚硬、触及震颤，听诊血管杂音等体征，病情进一步发展可能导致甲状腺毒性心脏病[6]、甲亢危象，肿大的甲状腺压迫气管神经导致声音嘶哑、吞咽困难甚至窒息，严重威胁患者生命安全。
目前临床上药物治疗甲亢疗程长，副作用大，导致病人依从性低，治疗效果不理想。
~(131)Ⅰ治疗甲状腺机能亢进症的护理
２ ２２ 防 护 指 导 患 者 服 药 后 １ ．． ４ｄ内尽 可 能 远 离 他 人 ． 一 个 月 内 不得 接触 婴 幼 儿 。 医护 人 员 以及 必 须 与 患 者接 触 的工 作 人 员 应 与 患 者 保 持 １ｍ 以 上 的 距 离 ］ 工 作 人 员 必 须 人 。 室 ， 求 目 的明 确 ， 术 操 作 熟 练 ， 要 技 确保 一 次 成 功 ， 决 问题 要 解 果 断 ， 答 准 确 简 练 ， 操 作 时 间 长 ， 分 段 多人 轮 流 操 作 ． 解 如 应 必
症 的 目 的 。医 生根 据 患 者 的病 情 ， ］ 甲状 腺 重 量 ， 甲状 腺 摄 碘 率， 以及 碘 的有 效 半 衰 期 等 各 项 参 数 ， 确 计 算 出治 疗 量 ， 精 于
治 疗 日空 腹 口服 。 ２ 护理
２ １ 治 疗 前 护 理 ．
以免 加 重 病 情 ， 学会 自测 体 温 、 搏 。若 患 者 出 现 恶 心 、 脉 胃部 不 适 ， 遵 医 嘱 给 胃 复 安 １ 可 ０ｍｇ肌 注 或 口服 ， 制 呕 吐 ， 免 抑 以
齐齐哈尔 医学院学报 ２ ｌ ｏ ｏ年第 ３ 卷第 １ 期 １ ９
Ｉ 治疗 甲状 腺 机 能 亢 进 症 的护理
李连 岁
甲 状腺 机 能 亢 进 症 （ 亢 ） 一 种 常 见 的 内 分 泌 疾 病 ， 甲 是 目 前 治疗 方法 有 口服 药 物 保 守 治 疗 ， 射 性 碘 治 疗 和 手 术 治 疗 放 三 种 。其 中碘 放 射 治 疗 已 为 国 内外 肯 定 ， 有 效 率 在 ９ 以 总 Ｏ Ｉ， 效 率 达 １０ ， 发 率 仅 １ ～ ４ ， 数 患 者 需 治 疗 ２ 二有 ０ 复 少
甲 亢 知 识
甲亢知识什么是甲亢，甲亢症状和类型甲亢是由于甲状腺分泌的甲状腺激素过多而引起的一种疾病。
本病多见于女性。
甲状腺激素过多可以引起一系列的临床表现，如怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、心慌、情绪紧张及脾气急躁等症状。
大多数甲亢患者出现甲状腺肿大，肿大的程度有轻有重，极少数甲亢患者甲状腺不肿大。
不少甲亢患者还有眼球突出，眼球突出的程度有轻有重。
甲状腺功能检查可以发现甲状腺吸131碘率增加，血中甲状腺激素（T3、T4）水平明显增高。
最常见的甲亢类型是毒性弥漫性甲状腺肿，大约占全部甲亢患者的80%左右。
其病因主要与免疫功能紊乱和先天性遗传有关。
临床上除典型甲亢之外，常见的类型有：（1）T3型甲亢。
T3型甲亢是指有甲亢的临床表现，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，仅T3增高的一类甲亢。
（2）T4型甲亢。
有甲亢临床表现，仅血清T4增高，或伴FT4增高，T3正常。
如：碘甲亢、甲状腺炎、急性或慢性系统性疾病所致的T4甲亢。
（3）儿童甲亢。
以3岁以后发病逐渐增高，11-16岁发病率最高，女孩多于男孩，几呼所有患儿都有弥漫性甲状腺肿大和典型的高代谢症候群，突眼比较常见。
（4）老年性甲亢。
由于老年人的生理性变化，其全身脏器功能均有不同程度的减退，甲状腺组织出现一定程度的纤维化和萎缩，甲状腺激素分泌减少，外周组织对甲状腺激素的反应也发生改变，老年性甲亢的临床特点：甲状腺常不肿大，或轻度肿大，多伴有结节；突眼不明显或无突眼，高代谢症候群不明显，缺少食欲亢进、怕热多汗及烦躁易怒等症状；常合并其他心脏病如心绞痛，甚至心肌梗死，易发生心律失常和心力衰竭，多见持续房颤；病人表现淡漠呈无欲状，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。
对于老年性甲亢的治疗，专家强调应重视中?quot;复方甲抗平胶囊的长期疗效。
（5）淡漠型甲亢。
该型是甲亢的特殊表现类型。
症状与典型甲亢的症状相反，表现为神经抑郁的一种甲亢。
淡漠型甲亢临床表现：食欲不振、恶心、畏寒、皮肤干燥，神情淡漠抑郁，对周围事物漠不关心；精神思维活动迟钝，同时回答问题迟缓，有时注意力难以集中，懒动少语；心悸者为多见，常伴有心脏扩大、充血性心力衰竭、心房纤颤，眼球凹陷，双目杲滞无神，甚或有眼睑下垂。
甲亢的药物治疗
甲亢的药物治疗[关键词] 甲状腺功能亢进症；抗甲状腺药物；β受体阻滞剂；碘剂；糖皮质激素[key words] hyperthyroidism; antithyroid drugs; βreceptor blocker; iodine; glucocorticoid甲亢是指甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征。
引起甲亢的原因有20余种，最常见的为graves甲亢，约占全部甲亢的90%[1]。
治疗甲亢的方法包括药物治疗、甲状腺手术及放射性碘治疗。
我国最常用的治疗方法为药物治疗，常用的药物包括抗甲状腺药（atd）、β受体阻滞剂、碘剂、糖皮质激素等。
在甲亢长达1.5~2年或更长时间的内科治疗中，有些临床医生常凭经验或偏好选择药物，导致甲亢患者产生粒细胞缺乏、肝细胞损害或肝衰竭等较罕见且严重的不良反应。
如何合理应用甲亢的治疗药物是每个临床医生应慎重考虑的问题。
医生要对药物不良反应，特别是严重的不良反应引起足够的重视。
笔者认为药物选择的最佳方案要从药物的安全性、给药的方式及剂量、激素伍用时机等方面进行综合考虑。
1 药物的安全性1.1 抗甲状腺药最常用的atd包括甲巯咪唑（mmi）和丙基硫氧嘧啶（ptu），其主要作用机制是抑制甲状腺激素的合成。
atd治疗总的来说是安全、有效的，但仍存在一些较常见的、程度较轻的不良反应，如皮疹、发热、关节症状、胃肠道反应、贫血、白细胞及血小板减少等，如及时停药能够自行恢复，轻度皮肤过敏可以不停药，给予抗组织胺药物治疗。
甲亢本身及atd均可引起白细胞及血小板减少，可采用利可君片、维生素b4，必要时加用泼尼松治疗。
atd较罕见且严重的不良反应为粒细胞缺乏、肝细胞损害或肝衰竭、抗中性粒细胞胞浆抗体（anca）相关性血管炎等，一旦发生应立即停药，并行相应处理。
atd间相互用药可发生交叉反应，当一种atd产生不良反应时，原则上不主张换另一种atd，而应考虑其他疗法。
甲状腺功能亢进症病证结合诊疗指南(2021-01-20)
甲状腺功能亢进症病证结合诊疗指南（2221O1O2）中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会中图分类号：R256；R242文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.02.003甲状腺功能亢进症（Hyyerthyroidism）简称"甲亢”，是甲状腺激素分泌过多导致机体兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征,Graves病是其最常见类型。
本病属中医“瘿病”“瘿气”范畴,中医治疗优势独特。
本指南由中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会组织编写，供临床医师在采用病证结合方法治疗Grnves病时参考使用,其他原因引起的甲亢，也可参照本指南诊疗。
1疾病诊断和分型标准1-1西医诊断标准参照《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（2219年）》［］的诊断标准。
1.4中医辨证1.4.1病证结合，分期辨证甲亢以阴虚为本，相火妄盛为标，气滞、痰凝、血瘀是本病的基本病理因素［O］。
4甲亢早期，为初诊初治期，血清TSH降低,FT3、FT4及TRAb升高。
中医证属肝失疏泄，肝郁气滞证;或气滞化火伤阴而见阴虚阳亢证。
2）甲亢中期，为抗甲状腺药物（ATD s）减量期，血清FT3、FT4正常,TSH及TRAb尚未恢复正常。
中医证属阴虚阳亢，耗气伤阴之气阴两虚证。
3）甲亢后期，为ATDs维持量期，血清FT3、FT4、TSH正常,TRAb升高或正常。
中医证属痰气交阻，血行不畅之痰凝血瘀证。
1.4.4病证结合，分期论治［O］1.2.2.1早期1）肝郁气滞证:症状:颈前喉结两旁结块肿大，质地柔软，目胀，喜太息，胸胁胀痛，舌淡红，苔白，脉弦。
本证多见于老年淡漠型甲亢患者。
治则:疏肝理气。
方药：四逆散（《伤寒论》）或柴胡疏肝散［］（《景岳全书》）加减。
柴胡、芍药、陈皮、当归、香附、川芎、枳壳（n b弱推荐）。
2）阴虚阳亢证:症状:颈前喉结两旁结块肿大,一般柔软光滑,怕热多汗，急躁易怒，眼球突出，手颤，心悸失眠,食纳亢进，形体消瘦，口干咽燥，月经不调，舌红，苔薄黄或少苔，脉弦细数。
甲亢的诊断与手术治
北 医 学 ， ０ ，（１： ２ — ３ ． ２ ５３１）２ ８ ２甲亢 手 术 疗 法 的应 用 与 评 价 【 ． 国 实 用 内科 Ｊ中 ］
杂 志 ， ９ ， （６：１ － １． １ ６１ １） ７ ２ ９ ２ ７１
【 刘 忠 元 ． 进 甲 亢 手 术 方 法 初 探 【 ． 州 医 专 学 报 ， ５ 】 改 Ｊ郴 ］
一
些 检 查方 法 。 ３ 甲亢 的 治 疗
一
浸润性突眼。
① 非浸润性突眼 ， 良性突眼 ， 常见 的甲亢 眼症 ， 即 是 占大多 数， 多为对称 的。 ② 浸润性突 眼， 即恶性 突眼 ， 较为罕见 ， 病情严 重 ， 多发生 在症状不明显或无高代谢综合症的患者 中。 ２２ 甲亢的辅助诊断 ． 随着科学技术的发展 ，已经出现了多种通过测定患者 某些体征参数或观察外表体征的方式来辅助诊断 甲亢 。仪 器诊断往往比较 准确 ， 所以已经成 甲亢 ， 尤其是非典型 甲亢 诊断不可或缺的一步 。 ２２１ 影象学检查 ．． 应用最广泛的是 Ｂ超检查 ， 它可判断 甲状腺 的形态大 小 、结构和血供血情况 。超声检查 能动态 的描绘病情 的发 展 ，超声技术正成为 甲状腺病变诊 断中很重要和可靠 的一 个手段 ， 具有很高的临床诊断价值。 ２２ Ｔ ．２ ． Ｈ检测 甲亢是以血 Ｔ Ｈ水平定义 的， Ｈ检测 目前仍 然是标志 Ｔ 免疫分析技术， 但随所用标志物不 同。Ｔ Ｈ检 测中要注意的 是服用某些药物会使血 １ 值发生变动 ， Ｈ 这就使 Ｔ Ｈ测定存 在一定 的技术误差和影响因素 ，所 以甲亢的诊断和鉴别应 结合临床综合考察来判断。 此 外 ，还有患者 自身抗体检查和细胞穿刺检查等其他
甲亢 的诊 断与 手术治
甲亢的中西医结合诊疗方案
瘿病（甲状腺功能亢进症）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T42-2008）。
（1）主要症状：以颈前喉结两旁结块肿大为基本临床特征。
（2）次要症状：发生阴虚火旺的病机转化时，可伴烦热、多汗，心悸不宁，心烦少寐，面赤，口苦，急躁易怒，眼球突出，眼干、目赤，手指颤抖等不适。
（3）起病特点：多发于女性，常有饮食不节、情志不舒的病史，发病呈现一定的地区性。
具备（1）条件可确诊。
2．西医诊断标准：参照《中国甲状腺疾病诊疗指南》（中华医学会，2008 年）、《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年），《甲状腺病学》（科学技术文献出版社，2004 年）。
（1）甲状腺毒症表现（2）多数病例有程度不等的甲状腺肿大，少数病例甲状腺可以不肿大。
（3）可伴有突眼、胫前粘液性水肿；（4）甲功检查符合甲亢改变。
（三）证候诊断（1）气郁痰阻证：颈前正中肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷、喜太息、或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，质淡红，苔薄白，脉弦数。
（2）痰结血瘀证：颈前肿大，按之较硬或有结节，肿块经久不消，胸闷，纳呆。
舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。
（3）肝火旺盛证：颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑。
烦热汗出，消谷善饥，性情急躁易怒，面部烘热，手指震颤，眼球突出。
口苦咽干，大便秘结，头晕目眩，心悸胸闷，失眠。
舌红，苔黄，脉弦数。
（4）气阴两虚证：瘿肿或大或小，质软，病起较缓，心悸不宁，心烦少寐，体倦乏力，易汗出，腰膝酸软，耳鸣健忘，目眩。
舌红，舌体颤抖，苔少，脉细数。
（5）阳虚水泛证：颈前包块，面色晄白、形寒肢冷、浮肿、腰背冷痛、精神不振。
舌胖嫩有齿痕，质暗或红，苔白滑或腻，脉沉细。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）气郁痰阻证：治法：理气化痰、消瘿散结。
推荐方药：柴胡疏肝散合逍遥散加减，柴胡、郁金、青木香、陈皮、枳壳、芍药、玄参、浙贝母。