尪痹中医护理方案共25页
36 风湿病科 尪痹(类风湿关节炎)中医诊疗方案(2017年版)
尪痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
尪痹由风寒湿等邪气客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。
2.西医诊断标准参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准和2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。
（1）1987年美国风湿病学会修订的“类风湿关节炎分类标准”①晨僵至少1小时（≥6周）②3个或3个以上关节区的关节炎（≥6周）③腕、掌指关节或近端指间关节炎（≥6周）④对称性关节炎（≥6周）⑤皮下类风湿结节⑥手X线改变⑦类风湿因子阳性有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。
（2）2010年ACR/EULAR的“类风湿关节炎分类标准”A：受累关节- 1个大关节（0分）- 2～10大关节（1分）- 1～3小关节（有或没有大关节）（2分）- 4～10小关节（有或没有大关节）（3分）- 超过10个关节（至少一个小关节）（5分)B：血清学（至少需要1项结果）- RF和CCP(抗环瓜氨酸肽抗体）阴性（0分）- RF和CCP，至少有一项是低滴度阳性（2分）- RF和CCP，至少有一项高滴度阳性（3分）C：急性期反应物（至少需要1项结果)- CRP和ESR均正常（0分）- CRP或ESR异常（1分）D：滑膜炎持续时间- ＜6周（0分）- ≥6周（1分）注：在A～D内，取病人符合条件的最高分。
例如，患者有5个小关节和4个大关节受累，评分为3分。
总分≥6分者可诊断为RA。
（二）证候诊断1.风寒湿痹证：关节疼痛、重者，或有肿胀，风邪偏盛者痛处游走不定，寒邪胜者关节冷痛，舌质淡，苔白腻或白滑，脉濡或滑或弦紧。
2.湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
3.痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。
尪痹病中医护理方案
VS
操作要点
根据患者病情和体质，选择合适的手法和 刺激强度；操作过程中注意观察患者反应 ，及时调整手法；操作后注意局部保暖和 休息，避免风寒刺激。
中药熏洗、外敷和内服方法
中药熏洗
利用中药煎煮后产生的药汽熏蒸患处，以达 到舒筋活络、祛风除湿、消肿止痛等作用。
中药外敷
将中药研成粉末或制成药膏、药酒等，直接 涂抹于患处，通过皮肤吸收药物成分，达到 治疗目的。
饮食调养
采用冷敷、中药熏蒸等缓解疼痛，注意防止 冻伤。
情志护理
关注患者情绪变化，给予心理疏导和安慰， 以减轻焦虑情绪。
痰瘀互结型患者护理措施
1 环境调整
保持病室安静、整洁，避免患者受到噪音和不良气味刺 激。
2 疼痛护理
采用活血化瘀疗法如拔罐、刮痧等缓解疼痛，注意操作 规范。
3 饮食调养
给予化痰祛瘀食物，如山楂、陈皮等，以辅助化痰祛瘀 。
3
科技创新助力中医护理发展
借助现代科技手段，如大数据、人工智能等，推 动中医护理的科研创新和临床实践发展。
感谢您的观看
THANKS
者教育和沟通，提高患者参与度。
护理人员技能水平参差不齐
03
加强护理人员的中医理论和技能培训，提高护理质量和效果。
未来发展趋势和前景预测
1 2
个性化护理需求增加
随着医疗模式的转变，患者对个性化护理的需求 将不断增加，中医护理应更加注重患者的个体差 异。
综合护理模式发展
中医护理将与西医护理相结合，形成综合护理模 式，更好地满足患者全方位的需求。
注重情志调养与饮食宜忌
情志调养
中医认为情志因素与尪痹病的发生和发展密切相关。因此，护理过程中应注重患者的情志调养，保持 心情舒畅，避免过度焦虑、抑郁等不良情绪的刺激。
尪痹
尫痹（类风湿关节炎）护理常规一、疾病名称尪痹是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻所致，病位在关节。
证型：1、风湿痹阻证2、寒湿痹阻证3、湿热痹阻证4、痰瘀痹阻证5、气血两虚证6、肝肾不足证二、临床表现以小关节疼痛、肿胀、晨僵为主要临床表现。
三、一般护理1、按中医内科一般护理常规进行。
2、病室应温暖向阳，干燥防潮，避免湿冷，注意防寒保暖。
3、急性期应卧床休息，绝对卧床时要经常活动病人肢体，适时变换体位，保持受压部位防止发生压疮。
待病情改善两周后应逐渐增加活动。
4、改变体位时，动作要缓慢，避免突然的移动和负重。
5、适当功能锻炼，减轻疼痛，减少畸形发生。
四、病情观察，做好护理记录1、观察关节疼痛的部位、性质、时间及与气候变化的关系。
2、观察皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等变化。
五、临证（症）施护1、风寒湿痹者的患部可用热水袋或遵医嘱给予热药袋热敷，也可用食盐、大葱热熨。
局部注意保暖，疼痛部位可用护套。
2、热痹者遵医嘱给予中药熏洗，局部禁用温热疗法。
3、急性期恶寒发热、关节红肿疼痛者以卧床休息为主，可采用短时间制动，如有膏托、支架等使关节休息，进行主动或被动活动的最大耐受范围内伸展运动。
活动前关节局部可进行热敷或红外线照射，缓解肌肉痉挛，增强伸展能力。
4、关节疼痛时，可遵医嘱行冷热敷、局部按摩、中药熏蒸、灸法等治疗。
但在使用物理疗法时避免皮肤损伤。
5、关节屈伸不利者，可遵医嘱采用中频脉冲电、电针等治疗。
6、晨僵护理：鼓励病人早晨起床后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节。
夜间睡眠戴弹力手套保暖。
六、饮食护理1、饮食宜高蛋白、高维生素，多吃水果蔬菜，忌食生冷及高糖辛辣食品。
2、肝肾亏虚者，可进食营养丰富饮食，如瘦肉、鱼类、蛋、大枣、山药、甲鱼、枸杞子等。
3、湿热痹阻者，可服用薏仁、冬瓜等清热利湿之品、忌食油炸及辛辣食物。
4、风寒湿痹者应进温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷。
七、用药护理1、风寒湿痹者，中药汤剂宜热服；热痹者，汤剂宜偏凉服。
类风湿性关节炎 (尫痹)中医护理方案
常见症状/证候施护
• （二）关节肿痛 • 1.观察疼痛性质、部位、程度、持续时间及伴随症状 。 • 2.疼痛剧烈的患者，以卧床休息为主，受损关节保持 功能位。 • 3.局部保暖并在关节处加护套。 • 4.勿持重物，可使用辅助工具，减轻对受累关节的负 重。 • 5.遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。局部皮肤色红，禁止 穴位贴敷。 • 6.遵医嘱中药离子导入。 • 7.遵医嘱中药药浴。
常见症状/证候施护
• • • • • • • • • （一）晨僵 1.观察晨僵持续的时间、程度及受累关节。 2.注意防寒保暖，必要时配戴手套、护膝、袜套、护腕等。 3.晨起用力握拳再松开，交替进行50～100次（手关节锻炼前先温 水浸泡）；床上行膝关节屈伸练习30次。 4.遵医嘱穴位按摩：取双膝眼、曲池、肩髃、阿是穴等穴。 5.遵医嘱艾灸：悬灸阿是穴。 6.遵医嘱中药泡洗。 7.遵医嘱中药离子导入。 8.遵医嘱中药熏洗。
类风湿关节炎（尫痹) 的 中西医结合护理
一、概念
西医：类风湿关节炎（RA）是自身免疫介导的， 以侵犯关节滑膜为主要特征的，慢性、炎症性、 系统性结缔组织病。可发生于任何年龄，而以 25～50岁的青壮年多见，女性发病率高于男性2～ 3倍。
中医： RA属于中医“痹证”（顽痹、尫痹）范 畴。以关节、筋骨、肌肉发生疼痛、酸楚、麻木、 重着、屈伸不利甚至关节红肿灼热为主要临床表 现的病证。
三、临床表现
关节表现
疼痛、肿胀、晨僵、活动障碍 和关节畸形、疲乏无力
关节外 表 现
类风湿结节、类风湿血管炎等
类风湿关节炎的关节表现
1、疼痛：是类风节炎最突出的症状。多关节、全身性的、慢性、对称性关节疼
痛以夜间、晨间及关节起动时明显、稍微活动后缓解。 2、关节肿胀：关节周围均匀性肿大，少数可发红 3、晨僵：95%以上病人出现，是早期表现。晨起或停止活动一定时间后，病变 关 节出现僵硬，活动受限，从而影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，晨僵的时 间与病 变程度相平行，病情缓解后，僵硬的时间缩短，甚至消失，僵硬时间与 作为观察病情活动及轻重的一个指标。 4、活动障碍和关节畸形：关节活动障碍影响了整体的活动功能，如握力下降、 梳头困难、行走困难。 5、疲乏无力 专家提醒：及时发现症状， 关节变形是本病的晚期的表现。
尪痹病
3/3/2015
一、常见症候要点
1、风湿痹阻证 2、寒湿痹阻证 3、湿热痹阻证
4、痰淤痹阻证 5、气血两虚证 6、肝肾不足证
3/3/2015
二、常见症状/证候施护
1、晨僵 2、关节肿痛 3、关节畸形 4、疲乏无力
3/3/2015
三、中医特色治疗护理
（一）药物治疗：内服中药；注射给药 （二）特色技术：中药泡洗、中药离子导入、艾灸、 穴位按摩、穴位贴敷、中药熏洗、中药药浴（湿 热痹阻证：温度38-40℃左右；寒湿痹阻证：温度 40-43℃左右；夏季温度可偏凉，冬季温度可适当 调高）
3/3/2015
四、健康指导
1、生活起居 2、饮食指导（根据不同辨证分型） 3、情志调理 4、康复指导
3/3/2015
五、护理难点
患者坚持功能锻炼的依从性差
3/3/2015
3/3/2015
尪痹中医护理方案
尪痹（类风湿性关节炎）中医护理方案一、常见证候要点1.风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定, 关节屈伸不利，舌淡红苔白腻。
2.寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，肿胀、屈伸不利，局部畏寒，得寒痛剧，得热痛减，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑。
3.湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻。
4.痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻。
5.气血两虚证：关节肌肉酸痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白。
6.肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力，关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔白薄。
二、常见症状/ 证候施护（一）晨僵1.观察晨僵持续的时间、程度及受累关节。
2.注意防寒保暖，必要时配戴手套、护膝、袜套、护腕等。
3.晨起用力握拳再松开，交替进行50〜100次（手关节锻炼前先温水浸泡）；床上行膝关节屈伸练习30次。
4.遵医嘱穴位按摩：取双膝眼、曲池、肩髃、阿是穴等穴。
5.遵医嘱艾灸：悬灸阿是穴。
6.遵医嘱中药熏洗。
1.观察疼痛性质、部位、程度、持续时间及伴随症状。
2.疼痛剧烈的患者，以卧床休息为主，受损关节保持功能位。
3.局部保暖并在关节处加护套。
4.勿持重物，可使用辅助工具，减轻对受累关节的负重。
5.遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。
局部皮肤色红，禁止穴位贴敷。
6.遵医嘱中药热奄包（三）关节畸形1.做好安全评估，如日常生活能力、跌倒/坠床等，防止跌倒或其他意外事件发生。
2.遵医嘱艾灸：取阿是穴。
3.遵医嘱中药熏洗。
4.遵医嘱中药离子导入。
5.遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。
（四）疲乏无力急性期多卧床休息，恢复期适量活动，防止劳累，减少弯腰、爬高、下蹲等动作。
遵医嘱艾灸：取足三里、关元、气海等穴。
遵医嘱穴位贴敷：取肾俞、脾俞、足三里等穴。
三、中医特色治疗护理（一）药物治疗内服中药：风寒湿痹者中药宜温服；热痹者中药宜偏凉服（其他详见附录1）。