儿科发热处理原则
儿童发热的病因分析与处理原则
儿童发热的病因分析与处理原则
了解儿童发热的常见病因,并掌握有效的处理方法,有助于及时准确诊断并提供适当治疗,为孩子的健康成长保驾护航。
by w k
什么是发热？
体温升高
发热指体温超过正常范围,通常体温超过37.3°C(99°F)。这是人体对感染或其他疾病的一种防御反应。
调节机制失衡
发热是由于体温调节中枢被病原体或其他刺激物作用而失去平衡,导致体温升高。
3
测量时长
根据测量部位的不同,保持足够的测量时间。
4
测量环境
在安静、温暖的环境下测量,避免影响测量结果。
5
记录数据
准确记录体温值,监测体温变化趋势。
正确测量儿童体温是诊断和监测疾病的关键。应选择合适的测量部位和时长,保持测量环境的温度和安静,并准确记录测量结果,以确保获得可靠的数据。
发热的危险信号
心理疏导
家长要耐心地安慰和鼓励孩子,避免让孩子感到焦虑和恐慌,以帮助孩子尽快恢复精神状态。
家长的健康教育
关注儿童健康
家长应密切关注儿童的身心健康状况,了解常见疾病的症状及预防措施。
积极沟通交流
家长应主动与医生沟通,了解诊断结果,询问合适的护理方法。
正确用药指导
家长应了解用药的目的、剂量、用法等,确保孩子顺利服药。
细菌感染的传播
细菌可通过呼吸道飞沫、接触传播等方式在儿童群体中快速传播。良好的个人卫生和环境消毒是预防细菌感染的关键。
诊断和治疗
对于疑似细菌感染的儿童,需要血培养、尿常规等检查确诊。常见的抗生素治疗措施包括青霉素、头孢类药物等。
预后与并发症
如果及时发现并采取有效治疗,大多数细菌性感染都可以治愈。但是部分感染可能导致严重并发症,需要密切监测。
小儿发热认识
肝脏的解毒能力增强
高热和长期持续发热对机体不利
高热 持续发热
物质代谢 中枢神经系统
循环系统 呼吸系统 消化系统
物质代谢的影响
水、盐及 Vit代谢 脂肪代谢
蛋白质代谢
体温下降期: 脱水
脂肪分解↑ 脂肪 贮备↓ 酮症、消瘦 蛋白质分解↑ 负氮平衡
糖代谢
糖分解代谢↑ 糖原贮备↓乳酸↑
呼吸系统 (Respiratory System)
体温、酸性代谢产物 呼吸中枢 兴奋 呼吸加深加快
消化系统 (Digestive System)
副交感抑制 消化液分泌，消化酶 胃肠蠕动 食欲
认识误区
误区1
发热恐惧症----大多数家长，包括受过高等教育
的家长对孩子发热的过度恐惧和焦虑现象十分普遍， 因而导致对发热的过度治疗。常见有些家长当孩子发 热时一日三四次上医院，迫切要求医生给孩子多次肌 注退热针，甚至不合理的应用激素类药物解热，导致 一些本来可以避免发生的严重后果
激素的滥用（当今儿科的一大弊病）
特别是基层医院，上感发热中，激素跟味精一样， 几乎每个病儿都洒点。为何？激素退热效果特别好， 几乎可以说是特效药，再加上现在的家长，普遍重 视“疗效”，两天不退热，心情焦虑。某种程度上 医生很无奈，此外很多病儿也对激素有了身体上的 依赖（因为经常用激素退热的小儿，再次发热，其 他退热药物对其敏感性就降低了许多），两者的依
• 积食外感----除外感症状外，有腹胀，厌食，大便干或多， 口臭
• 吃得多，营养盛不是好事
• 我国的营养学家根据多年研究，根据不同年龄、性别、劳动强度
及生长发育需要，提出了一个每日每人蛋白质的供给量。
(1)婴儿蛋白质供给量：0—12个月婴儿的蛋白质供给量是根据婴 儿喂什么奶决定的。母乳喂养的婴儿每公斤体重供给2克蛋白质，牛 奶喂养的婴儿每公斤体重供给3．5克蛋白质，混合喂养的婴儿每公斤 体重供给4克蛋白质。这个时期婴儿体重增加很快，一定要保证蛋白 质的供应。出生后的头几个月时间里，正是婴儿大脑细胞的增殖时期， 缺乏蛋白质将影响婴儿的智力发育。
儿童发热的鉴别诊断与护理建议
儿童发热的鉴别诊断与护理建议
儿童发热是一种常见症状,其原因复杂多样。我们将为您提供全面的诊断建议和护理措施,帮助您及时应对并照顾好孩子的健康。
by w k
儿童发热的常见原因
病毒感染
病毒感染是儿童发热的最常见原因之一,包括流感、感冒、手足口病等,表现为发热、咳嗽、咽痛等症状。
细菌感染
细菌感染如肺炎、膀胱炎、中耳炎等也可引起儿童发热,通常表现为高热、精神差、食欲下降等。
创伤性疾病
骨折、脑外伤等严重创伤会导致局部组织损害和炎症,引起发热。
急性阑尾炎
阑尾炎导致的炎症反应会引起发热,是儿童常见的外科急症之一。
肿瘤性疾病
恶性肿瘤可能释放炎症因子,使体温升高,常见于淋巴瘤和白血病。
鉴别诊断的重点
全面评估
对儿童发热病因进行全面评估,包括病史、体格检查、实验室检查等多方面的综合分析,以确定可能的原因。
询问发热的起始时间、持续时间、症状变化情况。
3
相关症状
询问发热是否伴有头痛、恶心呕吐、皮疹等其他症状。
4
既往病史
了解患儿之前有无相似症状、是否有慢性基础疾病。
体格检查的关键项目
身高体重测量
测量儿童的身高和体重,判断生长发育是否正常。
皮肤和淋巴结检查
观察皮肤颜色、湿润度和温度,触诊颈部、腋窝和腹股沟淋巴结。
CT扫描
CT扫描可以精准定位中枢神经系统的病变,尤其对颅内感染、肿瘤等疾病的诊断具有重要价值。
体温测量的方法和注意事项
1
测量部位
腋温、肛温、口温等
2
测量方法
电子体温计、水银体温计
3
测量时机
起床后、睡前、发热时
4
注意事项
儿童急性发热的处理(共27张PPT)
第七页，共27页。
发热程度和持续时间
1月龄-3岁急性发热儿童不能完全凭体温高低预测疾病
的严重程度
当<3岁病因不明急性发热儿童,发热时间≥2天,泌尿
系感染的风险较高 发热持续时间不能完全预测严重细菌感染的总体发生
风险 应用解热镇痛药的反应不能确定对严重细菌感染有
预示作用
3月龄以下，体温≥38℃ 不褪色皮疹 前囟饱满 颈项强直 癫痫持续状态 局限性神经系统损害 局灶性癫痫
第十页，共27页。
发热儿童做什么检查是合理的?
血常规: 一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热
12h之后较12h之前诊断严重细菌感染的敏感度 和特异度更高;
＜3岁病因不明急性发热儿童WBC<15 ×109/L或中性粒细胞绝对计数<10×109/L时,诊
后较12h之前诊断严重细菌感染的敏感度和特异度 更优;
病因不明急性发热儿童取CRP>20mg/L时,诊断严 重细菌感染可能性较小;取CRP>40mg/L时,诊断严重 细菌感染可能性较大;取CRP>80mg/L时,诊断严重细
菌感染可能性很大.
第十三页，共27页。
发热儿童做什么检查是合理的?
降钙素原（PCT）:
保持气道通畅、给氧 监测生命体征 保证正常心肺功能 建立静脉通路
2、惊厥发作在5min内缓解者，不必止惊治疗。
第二十六页，共27页。
热性惊厥的治疗
3、惊厥发作超过5min者，需止惊治疗：
（1）难以立即建立静脉通路者，采用咪达唑仑肌注
或水合氯醛灌；也有主张使用地西泮溶液
（0.5mg/kg)或栓剂塞肛；
呻吟
呼吸急促：呼吸频率>60/min， 中至重度吸气性凹陷
儿科常见疾病的处理
儿科常见疾病护理常规一、儿童高热的护理1．卧床休息，减少活动，以减少机体消耗。
2．供给高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，保证足够的营养和水分供给，少量多次喂水，不能进食者遵医嘱予鼻饲或静脉补液。
3．给予物理降温或药物降温，经降温处理后30min~2h内测量体温并记录在体温单上。
4．监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志等，发现异常及时报告医生并配合处理；降温过程中出现虚脱现象，给予保暖和饮热开水。
5．发热并寒战、四肢发凉时，足部应给热水袋保暖，以改善周围血循环。
6．做好口腔护理及皮肤护理，及时擦干汗液和更换衣物，避免受凉。
7．高热伴呕吐者取头高侧卧位，头偏向一例，以防呕吐物吸入成造窒息。
8．有高热惊厥史的，遵医嘱使用药物降温。
对原因不明的发热慎用药物降温，以免影响对热型及临床症状的观察。
9．必要时遵医嘱留取血培养标本。
二、儿童惊厥的护理1．惊厥发作时患儿取侧卧位，头偏向一侧，打开气道，备好负压吸引器，及时清除口鼻腔分泌物与呕吐物。
立即移除可能损伤的物品，放入开口器，如有义齿应取出，解开衣扣、裤袋。
2．按医嘱吸氧并观察氧疗效果。
3．根据医嘱应用镇静药物，并观察用药效果。
准备气管插管和吸痰等用物。
4．患儿未清醒前应禁食，以免造成窒息。
做好口腔护理。
5．避免强光、声音刺激，保持安静，治疗护理操作尽量集中进行，动作轻柔、敏捷。
6．观察患儿病情变化，注意观察患儿面色、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔，发现异常，及时报告医生，并协助采取急救措施。
7．注意安全，防止碰伤及坠床，必要时约束肢体。
做好皮肤护理，注意翻身，预防肺部感染及压疮的发生。
三、维生素D缺乏性佝偻病的护理1．饮食：提倡母乳喂养，按时添加辅食，给予富含维生索D、钙、磷和蛋白质的食物。
2．舒适护理：衣着柔软、宽松，床铺松软。
3．增加日光照射：新生儿期应开窗，使紫外线能够透过，尽早户外活动，一般生后2~3周应每天户外活动，时间从每天10分钟逐渐增加到每天2小时。
儿科发热处理原则
儿科发热处理原则儿科发热是指儿童体温超过正常范围的一种症状。
发热多数情况下是因为感染所导致，但也可能是其他疾病或情况引起的。
对于儿童的发热，处理原则如下：1.观察并评估病情：在处理儿科发热时，首先应观察并评估儿童的病情。
这包括观察儿童的一般状况、体温、有无其他症状以及热度的高低。
同时，还需要注意儿童的年龄、免疫状况、既往病史以及家族病史等情况。
2.维持充足的水分和营养供应：发热时，儿童的代谢率提高，需要更多的能量和水分来应对身体的需要。
因此，保持儿童充足的水分摄入是非常重要的，同时也应保证儿童摄入充足的营养物质。
3.护理措施：在处理儿童发热时，可以采取一些护理措施来缓解症状，如脱掉多余的衣物、让儿童休息、保持室内环境的通风等。
在低热或中低热的情况下，可以用冷敷或温水擦浴的方法来帮助退热。
4.应用退热药：如果儿童的体温超过38.5℃，或者有不适症状，可以考虑使用退热药来控制体温。
常用的退热药有扑热息痛、布洛芬等，但应按照儿科专家或医生的建议使用，并严格按照剂量和用法使用，避免滥用。
此外，年龄在3个月以下的婴儿，一般不宜使用退热药物。
5.寻求医生的专业意见：对于儿科发热，如果儿童出现高热、持续性发热、呕吐或腹泻、严重的咳嗽或呼吸困难、昏迷或意识障碍等症状时，需要及时就医，寻求医生的专业意见和治疗。
6.根据原因进行治疗：儿科发热的原因各不相同，如感染性疾病、免疫性疾病、药物反应等。
根据具体的原因，要进行相应的治疗措施，如抗生素治疗、抗病毒治疗、免疫调节剂治疗等。
7.注意预防传染：儿科发热通常是由感染引起的，因此在处理儿童发热时，要注意预防传染。
如保持儿童个人卫生、勤洗手、避免与有传染性的疾病患者接触等。
综上所述，儿科发热的处理原则包括观察并评估病情、维持充足的水分和营养供应、护理措施、应用退热药、寻求医生的专业意见、根据原因进行治疗以及注意预防传染。
在处理儿童发热时，应根据儿童的具体情况和病情来制定个体化的治疗方案，以确保儿童能够尽快康复。
发热患儿的护理ppt课件
如蒸蛋、瘦肉泥、蔬菜泥等，富 含蛋白质和维生素，有助于增强 患儿的抵抗力。
不适宜的食物
油腻食物
如炸鸡、薯条等，易引起消化不 良，加重病情。
辛辣食物
如辣椒、姜、蒜等，可能刺激患 儿的咽喉和消化道，导致不适。
生冷食物
如冰淇淋、冷饮等，可能引起胃 肠不适，影响病情恢复。
饮食建议
少量多餐
让家属了解发热的常见原因和治疗方案，让他们有信心照顾好患 儿。
指导家属与患儿沟通
指导家属如何与患儿进行有效的沟通，缓解他们的焦虑和不安。
鼓励家属积极参与护理
让家属了解心理护理的重要性，并鼓励他们积极参与护理工作。
CHAPTER 07
预防发热的措施
提高免疫力
1 2
均衡饮食
确保摄入足够的维生素、矿物质和蛋白质，增强 免疫系统的功能。
避免因一次摄入过多食物而引起胃肠负担。
保持充足的水分
发热会使身体失去大量水分，因此应保证患儿摄 入足够的水分。
注意食物的色香味
以提高儿的食欲，增强其抵抗力。
CHAPTER 06
发热患儿的心理护理
患儿的心理状态
恐惧
发热可能导致患儿出现头痛、乏力等症状，使他们对疾病产生恐 惧感。
不安
发热可能导致患儿情绪不稳定，表现出易怒、哭闹等行为。
心理创伤
持续的发热和疾病困扰可 能给患儿带来心理压力， 产生焦虑、恐惧等情绪问 题。
免疫系统受损
长期发热可能导致免疫系 统功能下降，增加感染和 疾病复发的风险。
对患儿家属的影响
心理压力
患儿发热时，家属往往会感到焦 虑、紧张，担心孩子的健康状况
。
生活质量下降
需要更多的时间和精力照顾发热患 儿，影响家属的工作和生活质量。
儿科发热处理原则
感染性疾病的新进展
讲习中心内容
2
经直肠测定
3
无过度包裹的
1
体温≥38 C
5
近日无免疫接种史
4
4-6小时内未服过退热剂
发热的定义
发热的定义
正常体温≤38 C 直肠 36.9~37.9 C (Core Temperature) 口腔 36.6~37.6 C 腋下 36.2~37.2 C
发热的定义
29-90天婴儿不明原因的发热 （≥38°C)的处理
处理：
外表健康,血检白细胞<15,000，尿检阴性，脑脊液白细胞记数<8
否
是
血、尿、脑脊液培养 胸部X线片,如果疑有肺炎 静脉应用抗生素
门诊处理
选择其一
选择1 血、尿、脑脊液培养 头孢曲松钠50mg/kg 24小时后重新评估
选择2 血、尿培养 24小时后重新评估
Rochester标准/低危标准
无毒性外表—最关键亦最困难 既往健康, 足月儿，出生体重〉2.5公斤 检体未发现细菌感染体征，除非中耳炎 白分正常 5,000-15,000/mm3 杆状核<1500/mm3 尿常规及革兰氏染色正常 如果腹泻，必为非血性，白细胞 WBC<5/hpf. 如果有呼吸系统症状，胸片必为正常 阴性预测率98.9%
2018
岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断
01
2019
不会说话–由家长代述病史
02
2020
免疫系统未健全
03
2021
机体不能很好局限病灶
04
2022
体检常缺失典型症状
05
发热:一个常见的主诉
发热的定义
发热的原因和利弊
发热患儿的临床评估
中国0至5岁儿童不明急性发热处理指南
中国0－5岁儿童不明急性发热处理指南长安医院儿科曹军一、体温测量：建议采用腋下电子测温计或红外线测温仪，国外不主张用玻璃水银体温计。
二、发热评估：1.发热程度与持续时间不作为严重疾病危险因素。
但当<3月婴儿体温≥38℃或3-6月婴儿体温≥39℃即作为严重细菌感染危险因素之一。
2.常规需测量记录T、HR、R、CRT（毛细血管充盈时间）评估SIRS。
CRT≥3s，需监测血压。
<3月发热根据病情给予三大常规、培养、胸片、CSF检查。
3.降钙素原（PCT）是鉴别病毒和细菌感染的理想指标，优于CRP和WBC计数，临界值为2Mg/L-1三、发热处理1.3月以上儿童体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时，可采用退热剂。
3个月以下建议物理降温。
2.最常用退热剂为对乙酰氨基酚和布洛芬，病程<4天，对乙酰氨基酚比布洛芬退热快，但布洛芬作用强而持久。
安乃近与布洛芬退热及持续时间相近，可引起中性粒细胞减少和过敏性休克，美国已不使用。
阿司匹林与它们效果相当，因增加Rege综合征风险，不推荐为退热用，仅作为风湿热、川崎病首选。
尼美舒利效果与之相当，不良反应有低体温、肠出血、肝酶升高，作为退热剂还需进一步研究。
3.避免同时服用多种退热药，严重持续性高热建议布洛芬、对乙酰氨基酚每4小时交替应用，不超过3天。
4.高热时推荐联合应用退热剂与温水擦身；除非临床出现超高热，不推荐使用冰水灌肠。
5.反对使用糖皮质激素作为退热剂。
6.腰穿：<3月婴儿一般情况不佳者，WBC<5x109/L或>15x109/L，尽量争取在抗生素使用前做。
抗炎免疫药一、非甾体抗炎免疫药NSAIDs 具有解热、镇痛、抗炎作用前列腺素（PGs）由环氧酶调节控制，生理性PG是扩张血管改善微循环，调节正常组织细胞生理活动所必需的。
炎症反应对PG大量产生，作为主要炎症介质可扩张血管、促进炎性渗出，增强痛觉阈产生红肿热痛表现。
NSAIDs可抑制环氧酶COX活性，干扰炎症细胞的花生四烯酸代谢，阻止其合成前列腺素，产生抗炎、镇痛作用，而下丘脑体温调节中枢PG减少使外周血管扩张，散热加强，而不抑制产热，不降低正常体温。
05岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南
四、关于退热处理的常见临床问题
6、发热时单纯采用物理降温是否有效？ 单纯物理降温的疗效较使用对乙酰氨基酚差。 7、物理降温与退热剂联合应用，退热效果是否更好
？ 物理降温与对乙酰氨基酚联合应用优于单用对乙酰 氨基酚。 8、物理降温中，乙醇擦身、冰水灌肠和温水擦身， 哪种退热此熬过更好？ 冰水灌肠快于温水擦身，但不良反应明显高于温水 擦身，乙醇擦身1h的退热例数多于温水擦身，但 2h后无差异，但乙醇擦身不良反应明显高于温水 擦身组。
虑、疼痛、体温）影响。文献检索中未发现＜5 岁正常儿童心率的正常值，但发现体温升高 1℃，心率增加9.6次/分。
二、常见生理学指标预测严重疾病中的作用
毛细血管充盈时间（CRT):CRT延长≥3秒与脱 水、液体补充有关。
血压：普遍认为低血压为严重疾病的一个危 险因素。
三、发热程度、持续时间与疾病严重程度
血症时体温≥39 ℃时间亦较短 。
与儿童发热相关的常见严重疾病的危险因素 评估
＜3个月发热婴儿的常规临床评估与实 验室检查
这种情况一律转诊
＞3个月发热婴儿的常规临床评估与实 验室检查
1、外周血WBC：WBC临界阈值为＜ 5*109/L或＞15-17.1*109/L.
2、中性粒细胞计数（ANC):ANC在区别细 菌感染与病毒感染中的诊断价值，其临界阈 值分别为9.6*109/L-10.6*109/L.
提示严重细菌感染性疾病相关症状体征：嗜睡、 吸气性凹陷、呼吸频率＞ 60次/分、鼻翼扇动、 痰鸣、湿罗音、肿块＞ 2cm、面色苍白、一般情 况差或前囟饱满。
儿童发热临床评估预警分级及诊断建议
二、常见生理学指标预测严重疾病中的作用
心率：心率是反映基本生命状况的重要指标，常 用于严重疾病评估，特备是在脓毒症休克循环功 能障碍是，但心率受多种因素（年龄、活动、焦