小儿腹痛的临床诊治分析

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内蒙古中医药
老年 人不 完全 性肠 梗 阻 ３ ４例 原 因分 析
李 锋 何 连福 吴 疆
摘
要： 目的 ： 讨６岁 以上老 年人 不 完全性 肠梗 阻的病 因。方 法 ： 探 ０ 分析２ ０～０ ７ 收治 的 ｌ２ 肠梗 阻病人 ， 中老年Ａ－ 完全性 肠 ０４ ２ ０年 ２例 其 ａ ；
梗 阻３例。结果： ４ 老年性不完全性肠梗阻常是消化道本身或邻近器官器质性病变较早的重要 临床表现 ， 常见病变依次为肿瘤、 炎症、 粪 便 硬 结症 、 维索带 。结 论 ： 应把 老年人 不 完全性 肠梗 阻的缓 解看成是 完全治愈 。若症状 反 复发 作 或进行 性加 重 ， 多方检 查 ， 纤 不 应 明确
病 因， 时行 决定性 治疗 。 及
关பைடு நூலகம்键词 ： 肠梗 阻； 因学 ； 断 病 诊
中图分类 号 ： ５４ Ｒ ７． ２ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０６ ０７ （０ ００— ０２ 叭 １０— ９９２ １ ）８ ０６一
本文对 我 院 ３年来 无腹 部手 术及 外 伤史 、 对症 治疗 症状 一度 蠕动功 能失调 或放 化疗 等是 重要 的诱 因。 有 所改善 的不完 全性肠 梗 阻病 例进行 随访 ，明确 诊断 和治疗 ， 有 ２ ． ４治疗 特点 ： 组病 例 多 为单 纯性 肠 梗阻 ， 手术 治疗 为首 选 ， 本 非 效 的提高 了治愈 率。 禁食 和 胃肠 减压 是 主要 的治 疗方 法 ， ８． 约 ３ ％的 病例 治愈 。即使 ３ １ 资料 与方法 非手术 治疗 失效 ， 效 的 胃肠 减 压和 支持 治疗措 施也 为手术 做 了 有 １ 一般资料 ： ． １ 老年人不完全性肠梗阻的诊断标准： ①年龄 ６ 岁 准备 。 ０ 由于老年 人有 生理 、 的特 殊性 ， 病理 不完全 性肠梗 阻的手术 以上 ； 腹部手 术和外 伤史 ； 有肯 定 的急 性肠 梗阻症 状 ； 腹 风险大 、 ②无 ③ ④ 并发症 多 ， 免 复发 ， 不 作为首选 。 难 故 部 ｘ线检查有明确的肠管扩张和液平 ； ⑤保守治疗 ７ｈ内肠梗阻 ３ 讨 论 ２ 症状完全消失而病因不明确 ； ⑥可有腹部包块 ； ⑦首次发病或多 不 完全性 肠梗 阻是 外科 常见 急腹 症 ， 治疗 是 困扰普外 科 医 其 次 发作 。 生的难 题之 一 ， 常反 复 发作 或数 次治 疗不 愈 ， 别是 老年病 人 ， 特 处 １ ． 法： ２方 按照 老年人 不完 全性 肠梗 阻人 选 条件 ， 收治 的 １２ 在 ２ 例 理尤感 棘手 。老年人 不 完全 性肠 梗 阻的 主要病 因 由肿 瘤引起 ， 以 肠 梗阻病 人 中， 中随访 ２ ５ 的不 完全 性肠 梗 阻病人 资料 完整 肠 道肿 瘤引起 的不 完全 性梗 阻 最常见 。本 组资 料显示 ， 确诊 其 －年 最后 者有 ３ 例， ４ 年龄 ６～ ６ ， ０ ７ 岁 平均 （２ ￣ ．） ； ： 为 ３ ： ６． １ 岁 男 女 ５ ６ ．１ ９ 。在 出 为结肠 肿瘤 ８ ， 肠 肿瘤 ３ ， 病 例都 因肠梗 阻病症 就诊 ， 例 小 例 所有 现 肠梗 阻 的同 时 ， 多脏 器及 多 系统 的合并 症 ， 部 慢性 反 复发 对 症 治 疗后 症状 缓 解 ，～ 有 大 ３ ８月后 复 诊 时有 ６ 可触 及 腹部 包块 ， 例 作， 临床表现和体征不典型。 经 ｘ线 检查 和手术 病理 证实 为盲肠 癌 、 盲肠类 癌和 空肠平 滑肌 肉 ２ 结 果 瘤 。其梗 阻 的原 因为左 半结 肠肠 管 较窄 ， 左半 结肠 肿瘤 以肿块 且 ２１ 种分布 特点 ：４ 老年 人不 完全 性 肠梗 阻 经手 术及 病 理检 型 、 型多 见 ， 两者 均易导 致肠 梗阻 ［ 从本组 病例资料 分析 ， ．病 ３例 浸润 此 １ 】 。 查 明确诊 断。 ①肿 瘤 ２ 例 ， ６ ． 其 中结肠 肿瘤 １ 例 ， ３ 占 ６７ ％， ２ 小肠系 消化 道肿 瘤不 论 是 良性 或恶 性 ， 病 程进 展 ， 不 同程 度 的 随着 产生 膜 肿瘤 ４例 ，骶 前肿 瘤 ４ ，ｒｉ 韧 带 以远 的小肠 新生 物 ３ ； 肠 管狭 窄和梗 阻 ，不完 全性 肠梗 阻可 发生 于肠 道肿瘤 的早 期 ， 例 Ｔｅｚ ｔ 例 不 ② 炎症病灶 ９ ， ２． ， 中 Ｍ ｃｅ憩室 炎 ２例 ， 性 阑尾炎 完全性 肠梗 阻反复 出现 但进 展缓 慢 又不伴 其他 症状 ， 例 占 ７１ 其 ％ ｅｋｌ 慢 多为肠 道 良 ４例 ，盆 腔炎 １ ，附 件炎 ２ ；③ 老 年性 粪便 硬 结症 １ ， 例 例 例 占 性病变 。 曲与 肝 曲结肠肿 瘤患 者 的大便 性状改 变出现 较早 且呈 脾 ４１％； 原 因不 明 的肠 系膜 间纤 维索 带 ｌ ， ２１ ． ④ ２ 例 占 ． ％。 进 行 性加 剧 ， 由于位 置 隐蔽腹 块 不 易扪 及 而误 诊 ， 本组 ２ 虽有 例 ２ ． ２流行病学 特点 ： ①本组病 例男多 于女 ， 女 比例 ３ ：； 腹腔 内 不全性 肠梗 阻症状 ， 以上 特点 重视 不够 而延 误诊 治。小肠 肿瘤 男 ．１② ９ 对 原 发肿瘤多见 ，作者认 为不完 全性肠梗 阻 的发生率 与 胃肠 道肿瘤 的诊断 很难早 期确 立 ， 常依据 腹 痛 、 块 、 腹 消化道 出血 和不 能缓解 导致 胃 肠功能紊乱等因素有关 。 ③梗阻发生与癌肿生长的时间有 的肠梗 阻症状 诊断 ， 际都 是晚 期表 现 。究 其原 因是 忽略 了病人 实 关 ， 肿生 长 １ 内发 生 肠梗 阻 ５例 ， ２． ２年 内发 生肠 梗 全身的情况变化 ， 癌 年 占 ０ ％， ８ 未整体把握肠梗阻病人的特征 ， 因一两项检查 阻 为 １ 例 ， ４． ３ ５ 内发生 的肠 梗阻 为 ８ ， ３ ． １ 占 ５ ％，～ 年 ８ 例 占 ３３ ％。 “ 正常 ” 而未充 分把握 病情 的严 重性 。 不完 全性肠梗 阻症状 出现较 ２ ． ３临床 表现特 点 ：①肠 梗 阻性 质 ：本 组病 例 以单 纯性肠 梗 阻为 早 者 ， 及 时做 针 对 性 的检 查 ， ： 平 片 、 肠 镜 、 部 Ｃ 应 如 腹 结 腹 Ｔ或 多 ， ９． 占 ６ ％。② 肠梗 阻 发生 的原 因 ： 复 发和 腹 腔转 移 ， ２ 肿瘤 肿瘤 ＭＲ 、 部 Ｂ超 、 肠钡 灌 、 Ｉ腹 小 气钡 双 重对 比造影 、 Ｅ Ｃ Ａ检 查 ， 助于 有 肠外 压迫等 是肠梗 阻发 生 的机械 原 因 ，暴 饮暴 食 或食物 粗糙 、 肠 较 早地 发现肠 道肿 瘤１ ２ ］ 。