包虫病手术方法技术规范
肝包虫病的外科治疗
肝包虫病的外科治疗关键词肝包虫病外科治疗肝包虫又称肝棘球蚴病,在我国有两种,即细粒棘球蚴引起的囊型包虫病和由多房泡球蚴引起的的泡型包虫病。
目前肝包虫外科治疗仍占主导地位。
近年随着医疗卫生事业发展,肝包虫外科治疗方法也不断改进和发展,本文就肝包虫外科治疗现状和进展做一简要综述。
肝细粒棘球蚴的外科治疗:⑴穿刺内囊摘除术:早在19世纪中叶已开展,是最常采用的术式,在我国约占肝包虫手术病人的96%[1]。
仿“无瘤术”原则,手术时显露病变部位,用穿刺针刺入包虫囊中迅速吸出囊液,注入杀虫剂,目前常用20%氯化钠溶液作用15分钟,剪开外囊,吸尽囊液、囊皮及子囊,摘除内囊,然后用20%高渗盐水或70%～95%酒精水溶液纱布涂擦腔内以杀死可能残留的头节。
⑵内囊摘完整摘除术:本法多用于无感染、破裂和坏死变性的肝包虫。
该术式保证内囊完整,避免囊液外溢,同时不切除邻近脏器组织,是一种较理想的方法,对于脏器表面的包虫外囊,轻巧反复缓慢切割,当外囊仅剩很薄的一层时,待包虫囊的自身张力割破胀裂后,用剪刀轻巧挑开外囊扩大切口,钳夹外囊向内外囊间滴水,并用手指轻柔分离内外囊间的纤维粘连,随着扩大外囊切口的敞开,包囊逸出。
⑶残腔处理:摘除包虫后在肝内皆遗留外囊空腔,术后均积留胆液血性渗出液,需数月乃至数年才能缩小机化,如术中对此空腔处理不当,必招致胆瘘、积液、继发感染等,常见的残腔处理方式有:①袋形缝合术。
②内囊摘除并外囊空肠“Y”型内引流术。
③内囊摘除外囊内内囊摘除外翻缝合。
④内囊摘除并外囊闭式引流。
⑤外囊部分切除空腔开放[1]。
⑥内囊摘除加大网膜填塞术式[3]。
⑷细针经皮肝穿抽吸术(PAIR):即在B超或CT等指导定位下经皮穿刺抽吸治疗包虫病的方法。
⑸腹腔镜摘除:至今腹腔镜下肝包虫囊肿摘除术和囊肿完整切除术已有许多报道,但严格掌握适应证是腹腔镜治疗肝包虫囊肿成功的前提[1,2]。
⑹肝叶切除术:术中需注意避免包蟲囊肿破裂。
⑺肝包虫外囊切除术:是近年来国外学者提出的新概念,是肝包虫囊肿在肝叶切除治疗基础上完整切除囊周包膜及其内容物的术式,现在应用较多的为Bourgeon提议的“开囊法”(清除囊内物,后用灭活头节的药物消毒包虫外囊,并切除囊周组织)[3,4]。
牛羊包虫病的预防及治疗技术
牛羊包虫病的预防及治疗技术牛羊包虫病是一种寄生虫病，由细粒棘球绦虫的幼虫寄生于牛、羊等哺乳动物体内引起的。
该病可严重影响家畜的健康，并引起人类囊虫病。
因此，对牛羊包虫病的预防及治疗技术非常重要。
1 牛羊包虫病的预防牛羊包虫病是一种由细粒棘球绦虫寄生于牛、羊等哺乳动物体内引起的寄生虫病。
该病可以严重影响家畜的健康，并在人类身上引起囊虫病。
因此，对牛羊包虫病的预防措施至关重要。
本文将从环境卫生管理、均衡饲料、药物预防三个方面介绍牛羊包虫病的预防措施。
1.1 环境卫生管理养殖人员必须保持畜舍的卫生清洁。
在集约饲养条件下，应该采用定期更换垫料和消毒的措施，因为定期的翻动垫料和控制污染源有助于减少环境中的病原体。
环境卫生管理是减少牛羊包虫病感染的重要手段。
养殖人员必须保持畜舍的卫生清洁。
在集约饲养条件下，应该采用定期更换垫料和消毒的措施，因为定期的翻动垫料和控制污染源有助于减少环境中的病原体。
同时,牛羊畜舍要做好细节部分的日常清洁，例如清洗饮水设备、饲喂设备等。
另外,畜主应该有一个能够确保畜群生活在清洁，且无菌环境的计划。
1.2 均衡饲料哺乳动物营养需求和饲料的品质和种类对其体内寄生虫的发育有很大的影响。
为了减少牛羊包虫病的感染，畜主应为畜群提供营养全价均衡的饲料，不仅有助于增强家畜的抵抗力，还有助于防止细粒棘球绦虫感染。
在日常饲养过程中，畜主应该确保畜群饮水设备的清洁并保持饮水无虫。
1.3 药物预防防控牛羊包虫病的主要方法是药物预防。
虽然不能完全防止牛羊包虫病的发生，但可以降低畜群的感染率。
因此，畜主应该根据当地的环境和动物情况相应选择药品，对畜群定期药物预防。
另外,为了保障公众和口岸卫生安全，对肝、肉囊虫病重灾区和出口牲畜，还需要进行疫区检疫或消毒性预防以及运输限制措施。
为了减少牛羊包虫病对实际牛羊养殖行业的影响，需要采取一定的预防措施减少牛羊包虫病的发生概率。
（1）要做好驱虫工作，通过药物的驱虫减少牛羊身体内所存活的寄生虫数量，降低该病对牛羊养殖行业的不利影响，更好地保障牛羊的身体健康。
羊脑包虫治疗方法
羊脑包虫治疗方法概述：脑包虫也叫多头蚴，它在动物的脑，脊随中，由于养殖户对检疫重视不够，对因感染羊脑包虫而死亡的羊只没有及时进行无害化处理，直接作为狗粮，被狗吃后寄生于肠内，发育大量虫卵，随狗屎排出，像播种机一机播虫卵，由其是用玉米麸皮喂狗的，污染羊的草料及饮水或屎1、原因脑包虫也叫多头蚴，它在动物的脑，脊随中，由于养殖户对检疫重视不够，对因感染羊脑包虫而死亡的羊只没有及时进行无害化处理，直接作为狗粮，被狗吃后寄生于肠内，发育大量虫卵，随狗屎排出，像播种机一机播虫卵，由其是用玉米麸皮喂狗的，污染羊的草料及饮水或屎便易被羊吃，虫卵一大部分经瘤胃时杀死，一小部分被小肠吸收后进入血液，到达大脑何脊髓后停止，经发育压迫脑室，脑神经。
2、预防把狗弄远点，控制活动范围。
做好消毒驱虫工作，加强易感动物粪便的无害化处理，消毒建议用过氧乙酸溶液，驱虫前期吡喹酮内服每天50毫克每公斤连5天或每天75毫克每公斤连3天，和丙硫咪唑每天内服15毫克每公斤，连三天，都可以取得良好的效果。
后期只能手术。
粪便可盖塑料膜堆积高温发酵处理。
为鸡蛋大的囊泡，泡内充满透明的液体，囊壁薄。
3、症状出现羊食欲下降，沉郁反应迟钝，头呆立抵墙，醉酒状站立不稳，神经症状，转圈(注意区分脑炎)。
(详：因患病的部位不同表现的临床症状也不一样。
经临床检查若虫体寄生在脑部的某侧则患羊将头低患侧，并向患侧做转圈运动，对侧的眼常模糊或失明症状;若虫体寄生在脑的前部(额叶)则患羊头部低于胸前，向前做直线运动，行走时向前高抬前肢或向前方猛冲，遇到障碍物时倒地或静立不动;若羊不断地向左侧转圈，共济失调神经症状，同时发现对侧眼睛模糊或消失，我们断定羊脑包虫寄生于左侧大脑颞顶区，用手触摸左侧顶骨骨质变薄，皮肤稍隆起，能压感到骨质变软，有疼痛感，或颅骨萎缩甚至穿孔于是我们进行了手术治疗，后期高度消瘦，严重衰竭倒地，卧地不起，失去治疗价值。
)4、手术手术部位的确定开口应在顶骨上，大脑颞顶叶部位，若为有角羊，在角根后缘方约1厘米的部位，距中线3毫米的顶骨上进行。
包虫病药物治疗技术方案
包虫病药物治疗技术方案包虫病是由细粒棘球绦虫感染引起的一种寄生虫病，常见于草原和牧区，尤以牛羊为它的中间宿主。
包虫病的症状通常不明显，但若不及时接受治疗的话，会引发严重的生理病变甚至是死亡。
药物治疗是包虫病的一个重要治疗手段，药物治疗技术方案的制定应根据感染程度灵活调整。
以下是包虫病药物治疗技术方案的介绍。
1. 磺酰脲类药物治疗方案磺酰脲类药物是治疗包虫病的一线药物，具有成效好、副作用小的特点。
在药物治疗期间，应根据患者的个体差异和药物耐受性，合理安排药物的用量和使用时间。
常用药物有阿苯达唑(ABZ)、甲硝唑、唑硝唑等。
它们能够直接杀灭细粒棘球绦虫或降低其存活率，同时也有促进肿瘤坏死因子(TNF)的分泌，起到抗炎抗疟疾的作用。
阿苯达唑是最常用的治疗药物，剂量一般为10~15mg/kg，每日2次，服药时间为4周。
2. 治疗方案中的联合用药联用药物是增强药物疗效和预防药物耐药的一种方法。
针对难治性细粒棘球绦虫感染，联用药物是比较有效的治疗方案。
目前常用的联合用药方案有阿苯达唑+曲奈芬(ENZ)、阿苯达唑+曲拉奈帕尔(SQB)、阿苯达唑+氢氯噻嗪(HCTZ)等。
其中，阿苯达唑+曲拉奈帕尔是一种新型联用药物，具有疗效显著、用药期间短等优点，逐渐被临床医生广泛采用。
3. 手术治疗方案手术治疗是作为包虫病的补充治疗手段，在治疗难度高、肝脏功能受损或严重病例中起到重要作用。
传统手术治疗包括肝切除术、囊肿穿刺和阑尾切除术。
而近年来，随着微创技术的不断发展，肝内微创手术治疗成为一种累积经验、疗效显著的治疗手段。
肝内微创手术包括肝内切除术、热切割术、射频冷冻治疗等，都能实现准确、快速、安全地去除细粒棘球绦虫囊肿。
总结：药物治疗是包虫病的首要治疗手段，而各种治疗方案的应用取决于患者的个体情况。
针对某些特殊情况，手术治疗方案同样是有效的治疗手段。
为此，建议患者在接受治疗时应该遵医嘱用药，及时进行随访和检查，密切关注病情变化。
包虫病课件
临床表现与诊断依据
临床表现
包虫病的临床表现因寄生部位和囊肿大小而异。肝包虫病主要表现为肝区疼痛 、肝肿大、黄疸等；肺包虫病则表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难等。其他症状还 包括发热、乏力、消瘦等。
诊断依据
包虫病的诊断主要依据患者的流行病学史、临床表现以及影像学和实验室检查 结果。常用的检查方法包括B超、CT、X线等影像学检查，以及血清学检测和病 原学检查。
有效性。
开展接种宣传动员
通过宣传动员，提高公众对疫苗 接种的认识和接受度，确保疫苗
接种工作的顺利开展。
加强动物源性食品监管，切断传播途径
加强动物检疫
对饲养、运输和屠宰等环节的动物进行严格的检 疫，防止患病动物进入食品链。
推行定点屠宰
实行定点屠宰制度，确保动物在屠宰前经过严格 的检疫和检验，防止包虫病病原体的传播。
CT和MRI检查
对于复杂病例或需要更精 确评估的病例，CT和MRI 检查可提供更详细的解剖 结构和病变信息。
其他辅助诊断手段
流行病学史
了解患者是否来自流行区或有与 犬、羊等动物接触史，对于诊断
具有重要参考价值。
临床表现
包虫病临床表现多样，包括肝区疼 痛、腹胀、食欲减退等症状，医生 需结合患者症状进行综合分析。
03 包虫病实验室检 查与辅助诊断技 术
血清学检查方法及原理
酶联免疫吸附试验（ELISA）
01
利用抗原抗体特异性结合的原理，检测血清中特异性抗体，用
于包虫病的诊断和流行病学调查。
间接血凝试验（IHA）
02
将可溶性抗原吸附于红细胞表面，与相应抗体结合后，红细胞
发生凝集反应，用于包虫病的辅助诊断。
胶体金免疫层析法
传播途径与预防措施
肝包虫内囊摘除术预防医源性感染的配合
肝包虫内囊摘除术预防医源性感染的配合肝包虫内囊摘除术是一种常见的外科手术，用于治疗肝包虫病。
由于手术过程中患者体内的包虫可能会释放出大量的包囊液，因此容易导致医源性感染的发生。
为了预防医源性感染的发生，需要在手术过程中采取一系列的措施来配合，包括术前准备、手术操作、术后处理等方面。
本文将就肝包虫内囊摘除术预防医源性感染的配合进行详细的介绍。
一、术前准备1. 患者评估：在手术前需要对患者进行全面的评估，了解其病史、过敏史、手术前用药情况等，以便针对性地制定手术方案；2. 感染风险评估：对患者进行感染风险评估，根据其感染风险的程度合理制定感染预防措施；3. 术前准备：患者术前需进行充分的准备工作，包括清洁肝脏、口腔和消化道，预防术前感染的发生；4. 术前皮肤消毒：术前需要对患者的手术部位进行彻底的皮肤消毒，以杀灭皮肤表面的细菌，减少手术中的感染风险。
二、手术操作1. 术中洁净操作：在手术过程中需要保持手术场地的洁净，减少细菌的存在；2. 使用高效洁净器械：手术中使用高效洁净器械，减少手术中的污染和感染风险；3. 完善的手术消毒措施：在手术过程中需要进行完善的手术消毒措施，包括消毒手术场地、洁净手术器械等；4. 细菌监测：在手术过程中需要进行细菌监测，及时发现感染风险，采取相应的预防措施。
三、术后处理1. 术后伤口处理：对手术伤口进行合理的处理，包括及时更换伤口敷料、避免伤口感染等；2. 术后观察：术后需对患者的手术部位进行观察，发现异常及时处理；3. 抗感染药物使用：在术后需合理使用抗感染药物，预防术后感染的发生；4. 定期复查：术后需定期复查患者的身体状况，及时发现并处理术后感染的风险。
肝包虫内囊摘除术预防医源性感染需要在术前准备、手术操作、术后处理等各个环节都进行合理的配合。
只有通过全面的预防措施，才能有效地降低医源性感染的发生率，保障患者手术后的安全和康复。
对于肝包虫内囊摘除术预防医源性感染的配合，医务人员和患者都需高度重视，积极配合相关措施的实施，以提高手术安全性和患者康复率。
各级医疗机构医院包虫病控制操作规范标准(2019年版)
包虫病控制1 范围本标准规定了包虫病疫情控制与传播控制的要求和考核方法。
本标准适用于我国包虫病流行区不同防治阶段目标的考核。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
WS 257 包虫病诊断3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
3.1包虫病echinococcosis又称棘球蚴病，是由棘球属绦虫（Echinococcus spp.）的幼虫（即棘球蚴，metacestode of Echinococcus spp.）寄生于人体组织、器官引起的一种寄生虫病。
临床表现因虫种和寄生部位不同而异。
主要引起肝、肺、脑、骨等部位的病变，其主要临床表现有发热、头痛、食欲不振、腹泻、消瘦、呕吐、干咳或咳出棘球蚴碎片、少量咯血、肝区疼痛、肝区有无痛包块、胸痛、癫痫、骨折等。
3.2棘球绦虫Echinococcus spp.寄生于终宿主犬科、猫科等食肉动物小肠内的带科棘球属绦虫。
在我国导致人体感染的虫种有细粒棘球绦虫(Echinococcus granulosus)和多房棘球绦虫(Echinococcus multilocularis)。
细粒棘球蚴寄生人体可导致囊型包虫病（cystic echinococcosis），多房棘球蚴寄生人体可导致泡型包虫病（alveolar echinococcosis）。
3.3居民包虫病患病率echinococcosis prevalence in residents当地常住居民中患包虫病（包括临床诊断病例和确诊病例）例数占受检数的比例。
3.4小学儿童包虫病患病率echinococcosis prevalence in primary school children当地6周岁～12周岁小学儿童中患包虫病（包括临床诊断病例和确诊病例）例数占受检数的比例。
脑包虫摘除术规范化护理配合
体㊂观察组应用研究性学习教学模式,创设了与现实相近的教学情境,让学生引起认知冲突,激发求知欲望,促使学生主动地去寻找解决问题的方法和途径,转变了教师与学生在课堂上的行为方式㊂由此,研究性学习通过解决开放性问题,可培养学生的自主学习能力[46]㊂总之,优化的中医护理技术实践教学模式提高了实践课教学质量,同时提高了学生的自主学习能力,为实现中医护理事业发展目标打下了基础㊂参考文献:[1] 刘秀英.中医护理技术[M ].北京:人民卫生出版社,2005:12.[2] 马秋平.中医护理教育可持续性发展的影响因素及对策[J ].南方护理学报,2005,12(12):69.[3] 郭果毅,谭凤林,吴元清.护理教育的可持续发展[J ].当代护士,2006(12):24.[4] 陈维.关于大学生自主学习问题的若干思考[J ].湖北教育学院学报,2002,19(6):9698.[5] C h a f f i nA J ,M a d d u xC D.I n t e r n e t t e a c h i n g me t h o d sf o r u s e i nb a c c a l a u r e a t en u r s i ng e d u c a t i o n [J ].C o m pu tI n f o r m N u r s ,2004,22(3):132142.[6] S m i t hC M.E o r i e n t a t i o n :Ac y b e r a p p r o a c h t oo r i e n t i n gp e r d i e -m a n d t e m p o r a r y nu r s e s [J ].JN u r s e s S t a f f D e v ,2005,21(5):204212.(收稿日期:20150102;修回日期:20150711)(本文编辑张建华)脑包虫摘除术规范化护理配合张秀华,田翠芸,邵 丽S t a n d a r d i z e dn u r s i n g c o o r d i n a t i o no f c e r e b r a l h yd a t i de n u c l e a t i o n Z h a n g X i u h u a ,T i a nC u i yu n ,S h a oL i (A f f i l i a t e dF i r s tH o s p i t a l o fX i n j i a n g M e d i c a lU n i v e r s i t y ,X i n j i a n g 830000C h i n a )摘要:[目的]总结脑包虫病围术期规范化护理配合方法㊂[方法]回顾性分析104例脑包虫病的护理过程,术前进行心理护理,术中密切观察病情,加强医护人员保护性隔离,做好病人体位管理㊁液体管理等,术后给予健康指导㊂[结果]通过规范手术配合流程,保证手术安全㊁顺利完成㊂[结论]掌握脑包虫病围术期护理要点,规范配合路径,可提高手术配合质量㊂关键词:脑包虫病;围术期;护理配合中图分类号:R 473.6 文献标识码:B d o i :10.3969/j.i s s n .10096493.2015.23.016 文章编号:10096493(2015)08B 285802 包虫病是一种人畜共患寄生虫病,多见于我国西北地区,新疆维吾尔自治区高发㊂病人以哈萨克族㊁蒙古族等游牧民族为主,儿童为高发人群㊂脑包虫病又称脑棘球蚴病,占全身包虫病的0.5%~3.0%[14],分为泡状棘球蚴病和细粒棘球蚴病两类㊂中枢系统包虫病是一种感染性疾病,多继发于肝包虫病,囊肿破裂时,可引起全身性变态反应㊂因手术㊁外伤㊁自发性包虫囊肿破裂等导致的过敏性休克及中枢神经系统种植来势凶猛,如处置不当可致严重后果,甚至死亡㊂我院自1982年至今,对104例脑包虫病手术护理进行规范化管理,现介绍如下㊂1 资料与方法1.1 临床资料 我院1996年 2014年手术治疗脑包虫病共104例,其中细粒棘球蚴病91例,泡状棘球蚴病13例;男60例,女44例;年龄2岁~63岁,平均38岁;原发性脑包虫感染者74例,继发性感染者30例;破裂或术后复发10例;病程10d 至1年,平均3个月;包虫直径2c m~10c m ;临床首发症状以头痛㊁呕吐㊁共济运动失调及颅神经症状多见,无症状头颅基金项目 新疆医科大学一附院社会科学基金重点项目资助,编号:2013S K Z D 04㊂作者简介 张秀华,副主任护师,本科,单位:830000,新疆医科大学第一附属医院;田翠芸㊁邵丽(通讯作者)单位:830000,新疆医科大学第一附属医院㊂外伤检查发现者1例;以额㊁颞㊁顶叶多发70例,枕叶和小脑22例,脑室㊁鞍区㊁硬膜外等部位12例㊂1.2 手术方法 手术是首选治疗方法㊂囊型包虫病病人行开骨瓣开颅手术,骨窗要足够大,要包含整个包虫全貌,皮层切口要选择非功能区㊂切开硬膜后,用10%~20%氯化钠注射液棉片保护周围脑组织㊂先仔细分离暴露出外1/3囊壁后,采用加压注水法将囊璧与脑组织之间注入生理盐水,将头部置于低位,使囊壁靠自身重力脱出㊂分离过程在显微镜下进行,以免囊壁破裂造成包虫种植扩散或过敏性休克等严重并发症的发生㊂术区用10%~20%氯化钠溶液冲洗,严密缝合硬膜,骨瓣放回原位固定㊂泡状包虫病手术病人采用立体定向导航和功能性磁共振成像(f M R I)等准确定位,分离病灶时要仔细,严格按病变与脑组织界线进行分离,力争整体切除㊂若病变范围较大并位于某个脑叶时,在保证不造成新的神经功能缺损的前提下与脑叶一并切除㊂多脏器累及无法一次根治的包虫,术中破裂的包虫需服用阿苯达唑等药物治疗㊂2 护理配合2.1 术前准备 巡回护士术前1d 到病房进行访视,了解病人的病情及心理状态,进行术前健康教育,向病人及家属解释手术情况,消除恐惧和焦虑,提高配合手术依从性㊂询问手术医生手术方案和术中特殊用物及手术体位,做到心中有数㊂准备常规神经外科专用开颅器械㊁显微器械㊁包虫穿刺器械和一次性敷料㊁10%~20%氯化钠㊁抗过敏性休克急救药品㊁常规手术缝线㊁㊃8582㊃C H I N E S E N U R S I N G R E S E A R C H A u gu s t ,2015V o l .29N o .8B皮肤保护膜㊁骨蜡及止血纱布㊁各种规格棉片㊁冲洗器, 2套吸引器装置㊂备好变温毯㊁备抗压凝胶头圈㊁棉垫㊁棉花㊁软枕㊁约束带等手术体位用物,检查显微镜性能完好㊂2.2体温保护脑包虫病患儿较多,要加强保温护理,预防围术期低体温的发生㊂术前手术床放置变温毯,加热至37ħ,肢体用棉垫包裹,身体用小棉被覆盖,输液和作为杀死包虫头节剂的10%~20%氯化钠放置于加温箱内,温度设置为37ħ~38ħ㊂2.3密切观察生命体征选择较粗静脉用16G~ 20G留置针穿刺,牢固固定,保持输液畅通,留置导尿,插入肛温探头㊂根据医嘱术前30m i n静脉输入抗生素,备齐抢救药品,记录出入量,观察每小时尿量㊂遵医嘱静脉输入20%甘露醇,降低颅内压,为预防过敏在开颅前遵医嘱静脉输入地塞米松㊂术中严密观察病人血流动学力变化,以便采取积极的救治措施㊂巡回护士术中确保2套吸引器性能完好,若术中囊液外溢,因囊液具有很强的抗原性,可能发生严重的过敏性休克[57],变态反应主要表现在皮肤㊁呼吸和心血管系统,立即遵医嘱静脉泵输注0.1%盐酸肾上腺素,注意观察静脉穿刺局部皮肤,防止药液外渗㊂2.4安置手术体位显微神经外科手术在显微镜下操作,具有手术部位深㊁手术精细㊁时间较长等特点,病人体位安置是否恰当及稳妥对术野的暴露及手术能否顺利进行起着十分重要的作用㊂加强医护沟通,正确安置病人的体位,尤其加强患儿体位管理㊂根据病人头颅大小选择合适聚氨酯凝胶头圈,保证眼睛及耳朵不承受压力㊂侧卧位时注意气管插管位于 C 形凝胶头圈缺口处,可防止术中气管插管扭曲打折,增加麻醉安全性㊂应用电动手术床,术中手术床头部调低15ʎ~ 20ʎ,注意手术床调节速度宜慢㊂2.5预防压疮,注意保护眼睛用金霉素眼药膏涂眼裂处,眼保护贴将眼睛完全遮盖,防止消毒液进入眼内,耳内塞入棉球㊂预防皮肤压疮,面部㊁骶尾部及足跟部等受压部位涂赛肤润软膏,并用棉垫或凝胶垫保护骶尾部和骨隆突处㊂术中加强巡视,在不影响手术操作的情况下,实施局部按摩㊂对压疮高危病人进行全程控制,应用有效预防压疮的体位垫,以提高手术病人的基础护理质量[8]㊂2.6严格执行无菌技术和无瘤技术手术间外悬挂隔离标识,术中严格控制人员出入㊂手术成败的关键在于手术时不使囊液外漏,污染术野㊂严格执行无菌操作原则和隔离技术㊂强化 无蚴观念 ,从根本上降低或杜绝原头蚴的医源性播散㊁种植,进一步提高包虫病病人的生存质量[9]㊂注意保护切口,打开硬脑膜进入脑内后,用10%~20%氯化钠浸湿纱布和2c m棉片围在囊肿四周保护正常的脑组织,术中打开硬膜后,应更换小号吸引器头,防止吸力过大,吸破菲薄的包虫囊肿内膜,造成囊液外溢㊂在术野周围铺好隔离巾,暴露包虫囊肿后,在手术切口至手术托盘之间区域铺盖双层中单,放置穿刺针㊁卵圆钳㊁弯盘和被囊液污染的器械,备好高渗盐水和冲洗器,若需使用被包虫囊液污染的器械,将其浸入20%氯化钠20m i n后再用生理盐水冲洗,方可使用,原则上不复用包虫囊液污染器械㊂囊壁较薄者,可先抽出部分囊液,注入等量的10%~ 20%氯化钠溶液浸泡20m i n后吸净,然后用生理盐水冲洗吸净,撤下污染物品,手术人员更换手套,更换接触过包囊液的纱布㊁棉片㊁电刀笔㊁吸引器头和污染器械㊂术毕,将吸引器瓶内液体与0.2%含氯消毒液搅拌均匀,放置30m i n后倒入专用下水道㊂3小结畜牧地区卫生条件恶劣,人们饮食习惯不卫生,长期与犬㊁羊等牲畜接触是导致包虫病的主要原因㊂做好术前访视,嘱咐病人避免剧烈运动,防止包虫破裂㊂术后2d~3d到病房访视,积极做好卫生宣教,培养良好的饮食卫生习惯,接触牲畜后立即洗手,肉食煮熟后食用,生食与熟食分开,定期复查[10]㊂器械护士严密观察手术进展情况,及时传递手术用物㊂巡回护士密切配合麻醉医师进行抗过敏抢救㊂加强职业防护,术中避免医护人员发生职业暴露,传递锐利器械时,宜放在弯盘内传递,戴护目镜,防止包虫囊液溅入眼内㊂由于手术时间较长,应规范使用体位垫,防止发生急性压疮㊂手术室应建立完善的无蚴隔离技术及操作规程,减少并发症发生;手术室护士应熟悉脑包虫摘除术的手术过程,掌握围术期手术护理要点,规范护理配合,提高手术配合质量㊂参考文献:[1] N u r c h iG,F l o r i sF,M o n t a l d oC,e t a l.M u l t i p l ec e r e b r a lh y d a t i dd i se a s e:C a s e r e p o r tw i t h m a g n e t i cr e s o n a n c e i m a g i n g s t u d y[J].N e u r o s u r g e r y,1993,32(1):436438.[2] L u n a r d i P,M i s s o r i P,E r e o l iL.M u l t i p l e c e r e b r a l h y d a t i dd i s e a s e:C a s e r e p o r tw i t hm a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g s t u d y[J].N e u r o s u r-g e r,1993,32(1):152.[3] S h a k e n M,V a h e d iP.C e r e b r a l e c h i n o c o c c o s i s i nt h ec h i l d r e na n dy o u n g a d u l t s[J].N e u r o s u r g Q u a r t,2007,17(3):241244.[4] B u k t eY,K e m a l o g l uS,N a z a r o g l u H,e t a l.C e r e b r a lh y d a t i dd i s-e a s e:C Ta n dM R i m a g i n gf i n d i ng s[J].S w i s sM e dW k l y,2004,134(31/32):459467.[5] T h a m e u r H,A b d e l m o u l aS,C h e n i k s,e t a l.C a r i d i o p e r i c a r d i c y s t s[J].W o r l d J S u r g,2001,25(1):5867.[6] J e r b iS,K o r t a sC,P a mm a r k S,e ta l.C a r d i o p e r i c a r d i a lh y d a t i dc y s t:R e p o r t o f19c a s e s[J].T u n i s M e d,2004,82(S u p p l1):152157.[7] A n t iA A,K a t s e n o sC S,G e o r g o p o u l o uS A,e t a l.M a s s i v e r u p t u r eo f ah e p a t i ch y d a t i dc y s ta s s o c i a t e d w i t h m e c h a n i c a lv e n t i l a t i o n[J].A n e s t hA n a l 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包虫病手术方法技术规范 一、肝囊型包虫病的外科治疗 （一）肝包虫囊肿外囊完整剥除术/外囊次全剥除术。
1.适应证
原发性包虫囊肿部分突出肝表面者，单个包囊直径大于 8cm（I-田型，未侵及肝门）。
2.禁忌证
（1）原位复发性包虫囊肿与周围粘连紧密，难以剥离
者； （2）包虫囊肿紧贴肝门和主要血管、胆管，而且分离
困难者； （3）包虫病并发破裂、感染或胆瘘；
（4）“壳状钙化”包虫囊肿。
3 .操作方法及步骤
（1）麻醉：连续硬膜外麻醉或全身麻醉；
（2）切口：根据包虫囊肿所在部位的不同，取腹正中 切口，右上腹直肌或右肋缘斜切口； （3）游离：充分暴露包虫囊肿；
（4）剥除：在肝包虫外囊与肝实质交界处切开肝被膜，找
出外囊与外膜之间的潜在间隙，逐渐将肝包虫外囊完整剥除。在剥离过程中仔细辨认肝包虫外囊与外膜以及被外囊压迫的肝内各管道，将外膜及各管道完整保留在肝实质一侧，避免囊周围组织损伤； （5）创面止血：剥离完成后用电凝将渗血点凝固止血，不
必缝合创面； （6）引流：剥离后创面附近置管充分外引流。
4 .注意事项
（1）术前应常规行B超检查，确认病灶的位置与重要血管和胆道的关系； （2）充分暴露包虫囊肿部位，便于手术操作，要求动作轻
柔； （3）外囊剥离过程中，恰当地把握解剖层次是技术的关键，既要尽可能保持外膜的完整性以减少术中出血，又要避免切破包虫外囊。一旦发现外囊有小的破口，可在负压吸 引下先行缝合，如破口较大且有内囊破裂囊液外溢时，应改行内囊摘除后再行外囊剥除。或者尽可能范围大地切除外囊，即包虫外囊次全剥除术；
（4）靠近肝门剥离外囊壁时，应注意避免损伤主要胆管或
血管，粘连较紧时不要强行分离，若解剖关系不清时应改行内囊摘除，再行外囊完整剥除，或者外囊次全剥除术； （5）仔细检查剥离面，确认有无胆漏，如见胆漏应给予结
扎或缝合修补。 （二）肝包虫内囊摘除术。 1 .适应证：单个包囊直径大于8cm（I-m型，病灶未侵及
肝门）。仅限于暂无条件实施外囊完整剥除术／外囊次全剥除术的定点医疗机构。 2 .禁忌证
全身情况不能耐受麻醉和手术的包虫病患者。 3 .操作方法及步骤 （1）麻醉：麻外或全身麻醉； 1 2）体位：仰卧位； （3）切口：根据肝包虫囊肿部位可取正中切口、右腹
直肌切口、右肋缘下斜切口； （4）显露：进腹腔后经探查确定包虫部位和数量后，充分
显露病灶在直视下完成手术，必要时可适当游离肝脏； （5）保护：用大纱布垫隔离囊肿与腹腔及用纱布条保护穿
刺周围肝脏，以防手术过程中可能造成的囊液和原头节外溢； （6）穿刺吸引：负压吸引条件下，在囊肿距肝脏最浅表部
位穿刺，即可见清亮或黄色液体，迅速吸出包虫囊液，用Alice钳在穿刺部位提起外囊壁； （7）囊肿处理：在两钳中间切开外囊壁，插入套管吸引头
吸尽囊液，可见塌陷的内囊或子囊，注满20%高渗盐水，浸泡10分钟，其间可用卵园钳夹纱布块仔细擦拭外囊壁，以杀灭其
皱壁间残存的原头节，吸出包虫残腔内的液体，夹出内囊及子囊，再用酒精纱布块反复擦拭囊壁。可适度剪去外囊壁以缩小残腔，缝合关闭外囊腔，对残腔无胆汁漏可做开放处理； （8）残腔引流：对无胆汁漏的外囊残腔缝合闭锁后，可不
置管引流；对有胆汁漏的囊壁应缝闭瘘口并放置橡皮管外引流；对严重感染，应放置引流管。各种内引流或大网膜填塞等消除残腔方式经长期临床实践表明效果不理想，并可能会引发相应并发症，目前已废止采用。 4.注意事项
（1）切口部位和长度要以充分显露囊肿为原则；
（2）手术中抗过敏药物预防性使用氢化可的松
（100mg）和准备抢救过敏性休克，甚至心跳呼吸骤停的严重事件; （3）预防囊液外溢和原头节播散措施；
①用浸有高渗盐水纱布包绕囊肿，做仔细的手术野保护； ②在负压吸引下行囊肿穿刺，钳夹提起囊壁后再切开外囊，并用套管吸引器头迅速吸尽残腔囊液。 （4）局部杀虫剂应用； ①种类选择：杀灭原头节用15%-20%的高渗盐水或
70%-95%乙醇溶液，但双氧水或4%-10%甲醛溶液因杀原
头节作用不完全或局部刺激较大导致硬化性胆管炎，已经废止采用； ②囊腔内注入局部杀虫剂必须保留10分钟，方能达到有效杀死原头节目的； ③若使用乙醇溶液（酒精），在反复冲洗手术野后，避免使用电刀，以防止引起手术野燃火。 （5）引流管应用：手术中吸出黄色液体时应检查外囊壁瘘
口胆管，可用纱布仔细擦拭确认胆漏部位和瘘口大小。若明显胆漏需缝合并置管引流；若合并严重感染者可置“双管对口引流”以缩短外引流时间；术后一周，若无胆汁样液，可尽早拔管以免逆行感染；严重感染的残腔，术中反复清洗并置外引流管则需延长引流时间，拔管指征应该是引流物尚清亮而且引流量每天应少于10ml； （6）建议：手术前3天和手术后1个月服用阿苯达唑预
防包虫病术后复发。 （三）肝包虫囊肿肝切除术。 2 .适应证
(1)包虫囊肿局限在肝脏边缘或局限在肝左或右叶单
侧； (2)囊肿壁厚(>0.3cm)而且囊肿内呈混浊影像；
(3)手术复发的厚壁包虫囊肿合并囊内感染或血性肉
芽肿； (4)外囊残腔内胆漏长期带管或反复清创不愈者。
3 .禁忌证
全身情况不能耐受肝切除手术患者。 4 .操作方法及步骤
肝部分切除手术操作规范根据包虫囊肿部位和大小可行肝段、肝叶、半肝或扩大半肝切除以及不规则肝叶段切除术，其基本手术操作方法、原则和步骤与肝良性占位性病变相同，同时应注意避免包虫囊肿破裂，具体步骤如下： (1)麻醉：全麻或硬膜外麻醉；
(2)体位：仰卧位； (3)切口：多采用右肋缘下斜切口，正中采用人字形
切口，亦可采用L形切口； （4）第一肝门解剖：为防止解剖肝门和切肝时大出血，
依照Pringle's法（全肝阻断手法）的要求，可先用纱布条或导尿管经小网膜孔悬吊肝十二指肠韧带以备控制血流。用大拉钩或悬吊拉钩将肝脏拉向上方，显露第一肝门，在胆囊管水平打开十二指肠韧带向上分离，显露并悬吊肝总管、肝固有动脉和门静脉主干段，继续向上分离至分叉上1-2cm，根据左/右半肝切除的需要分别在分叉约1cm左右处结扎或血管夹阻断左/右肝管、左/右动脉和左/右门静脉各分支； （5）第二肝门解剖：先切断肝周围韧带，将肝脏向下方牵
拉，电切肝镰状韧带至第二肝门处，仔细剥切肝静脉表面膜性结构，分清肝右、中、左静脉分支，必要时切开肝包膜，辨清肝左与肝中静脉关系，纯性分离并保留肝中静脉； （6）肝脏：根据左或右半肝切除需要，分别用电刀分离左
或右三角韧带和冠状韧带； （7）第三肝门解剖及肝短静脉处理：充分游离左/右肝脏，若行根治性左/右半肝或扩大半肝切除时，需做第三肝门所属肝与下腔静脉穿支的分离，将肝脏侧面向左/右侧上托起，正常情况下肝脏与下腔静脉间有潜在疏松结缔组织较易分离，见肝短穿支细小静脉用细丝线一一结扎，若穿支静脉＞0.2cm应予缝扎； (8)切断左/右半肝：在肝中静脉左/右侧缘0.5cm处切开肝包膜，用超声分离器(CUSA)水刀或钳夹肝组织显露肝内管道系统，由肝脏前缘向肝实质分离，显露肝血管和肝管并用细丝线或钛夹结扎，若遇肝段或叶血管和肝管应给予缝扎，确认左/右分支门静脉和左/右肝静脉后切断用4-0号无损伤线做连续关闭缝合； (9)肝断面处理：首先仔细缝扎或电灼止血，确认无渗血或
漏胆汁后，亦可在肝断面喷洒纤维蛋白胶或敷盖止血纱布，肝镰状韧带复位缝合，分别在左/右肝窝及网膜孔置橡胶皮管引流，最后逐层缝合腹壁。 5 .注意事项
(1)除常规麻醉用药外应预防性使用抗过敏药物； （2）肝囊型包虫病的肝部分切除术与肝良性占位病变技
术操作基本相同。鉴于包虫囊肿的特殊性，整个手术过程必须轻柔，避免过度挤压包虫囊至破裂造成严重后果； （3）行肝实质切离时，若遇到较大胆管可疑与囊肿相通
则必须两侧结扎后方可离断，以免造成囊内容物外溢污染。
二、肝泡型包虫病的外科治疗 （一）根治性肝切除术。 1 .手术适应证
P1N0M0型，无手术禁忌症者或严重合并症者，身体一般
状态良好。
2 .手术方法
其基本手术操作方法和具体步骤同肝包虫囊肿肝切除术相同，任务相同，避免过度牵拉造成巨块肝AE病灶中心部坏死、膜破裂外溢，造成局部感染。 （二）单纯手术外科引流术。 1 .手术适应证