何为临床思维？
临床思维方法与诊断步骤
临床思维方法与诊断步骤临床思维方法是指医生在诊断和治疗疾病时运用的一种思维方式和方法。
它是医生根据患者的症状和体征，通过对疾病过程的观察、分析和推理，来确定疾病的类型、病因、病理机制和治疗方案的过程。
临床思维方法通常包括病史采集、体格检查、实验室检查和辅助检查等步骤。
下面将对临床思维方法和诊断步骤进行详细介绍。
一、临床思维方法1.综合考虑：临床思维方法强调全面综合考虑患者的病史、体格检查和实验室检查等信息。
医生需要综合各种信息来判断患者的疾病类型、病程、病因等，以便制定合理的治疗方案。
2.假设与验证：医生在临床思维过程中通常会根据患者的病史和体格检查结果提出一些假设，然后通过实验室检查和辅助检查来验证这些假设的正确性。
3.过程分析：临床思维方法强调对疾病过程的分析，即医生会根据病史和体格检查结果，分析疾病的发生、发展、影响和转归等过程，以便更好地了解疾病的本质和特征。
4.归纳与演绎：临床思维方法强调归纳总结和演绎推理。
医生会根据自己的经验和观察，将疾病的常见特征和规律总结出来，然后根据这些总结来进行演绎推理，以便更好地诊断和治疗疾病。
5.反馈与修正：临床思维方法是一个不断反馈和修正的过程。
医生在进行诊断和治疗时会不断地从实践中获取反馈信息，并根据反馈信息来修正和调整自己的思维和行动，以便更好地提高诊断和治疗效果。
二、诊断步骤1.病史采集：医生通过与患者的交谈和询问来了解患者的病史，包括疾病的起始时间、症状的出现、发展和变化等。
病史采集对于确定疾病的类型和病因非常重要。
2.体格检查：医生通过仔细观察患者的体格特征，检查患者的身体各个系统的状况，以便发现异常体征和症状。
体格检查是诊断的重要步骤之一3.实验室检查：医生可以通过实验室检查来获取更多的诊断信息，例如血常规、尿常规、肝功能、心电图等。
实验室检查可以提供一些客观的指标，对于确定疾病的类型和病情有一定帮助。
4.辅助检查：如果临床症状和体征不明确，医生可以进行一些辅助检查，例如影像学检查（如X线、CT、MRI等）、内窥镜检查、组织活检等。
临床思维基本方法
临床思维基本方法临床思维是指医务人员在临床实践中，通过对患者的观察、资料收集和分析、问题解决等一系列思考和推理过程来指导临床决策和诊疗方案的形成。
在临床思维的过程中，医务人员需要使用一些基本方法来帮助他们进行高效、准确的思考，以提高临床诊断和治疗的质量。
第一，全面收集患者信息。
在临床思维过程中，医务人员需要通过对患者的观察和询问，全面收集患者的病史、家族史、诊断结果、检查报告等相关信息。
这些信息对于判断患者的病情和制定治疗方案至关重要。
第二，快速推理和分析。
在收集患者信息后，医务人员需要进行快速的推理和分析，以便快速确定可能的诊断或治疗方案。
这个过程需要医务人员结合自身的临床经验和专业知识，进行逻辑思考和推理。
第三，建立假设和进行有效的问题解决。
在临床思维中，医务人员需要根据患者信息和自身经验，建立可能的诊断和治疗方案的假设。
然后，通过采集更多的资料、进行实验室检查或者进行治疗试验等方式来验证这些假设，得出最终的结论。
第四，注意思维的灵活性。
临床思维需要保持一种灵活的态度，随时调整和修正自己的思维和诊断。
因为在临床实践中，患者的病情可能会出现变化，新的症状和体征可能会出现，因此医务人员需要保持灵活的思维方式，及时调整治疗方案和诊断。
第五，追求证据。
在进行临床思维时，医务人员需要借助医学研究和临床指南等可靠的证据，以指导自己的思考和决策。
追求证据可以减少主观判断的偏差，提高临床决策的准确性和科学性。
第六，团队合作。
临床思维不仅是个人行为，更是团队合作的结果。
在团队中，不同专业的医务人员可以根据自己的专业背景和技能，共同思考和解决临床问题。
团队合作有助于汇聚不同的思维和经验，提高诊断和治疗的效果。
总之，临床思维是医务人员进行临床决策和诊疗的重要过程。
使用全面收集信息、快速推理和分析、建立假设和进行问题解决、保持思维的灵活性、追求证据和进行团队合作等基本方法，有助于医务人员进行高效、准确的思考，提高临床诊断和治疗的质量。
临床思维和临床决策
临床思维和临床决策
临床思维和临床决策是医疗保健行业术语，用来描述医师对病人的病史、可能性诊断和治疗方案的考虑和讨论。
这两个概念也引申出了许多其他的思想，包括伦理、文化和社会等方面的因素。
这些思想正在被越来越多地应用于医学领域，以改善医疗服务的质量和效率。
临床思维是在认知过程中提供有建设性的解决方案的过程，从而使医师能够有效地识别病人症状，并制定出一个有效的治疗方案。
这个思维过程将涉及医师的认知，它根据病人的病史、病人的症状来获得信息，推断出可能的诊断，并制定诊断和治疗方案。
在这个过程中，医师需要收集和整理患者的病史，收集和记录患者的临床检查结果和实验室检查结果，并就是否接受进一步检查、进一步治疗等作出决定，最终练习出一套标准化而有效的临床思维模式。
临床决策是病人的治疗结果取决于面对的决策的步骤。
这些决策根据医师对病人情况的了解，在临床思维过程的基础上进行，以确定病人的诊断和治疗方案。
例如，临床决策可以是：根据病人的情况选择诊断方法；根据病人的病史及诊断结果选择治疗方案；确定治疗中使用的药物和诊疗方式等。
临床思维
1．临床思维的定义：临床医生在诊治疾病的过程中，利用所获得的有关疾病的感性资料，结合自己的知识和经验，用一定的思维方法来分析、综合疾病的各个方面，最后达到正确诊治疾病的理性思维过程。
2．研究临床思维的必要性：现代医学发展的需要、临床实践需要、医生个人成长的需要3．临床的基本能力：观察能力（基础）、操作能力（手段）、思维能力（核心）、表达能力（总结）4．临床思维分为诊断思维和治疗思维两阶段⑴诊断中临床思维过程深入细致调查研究，全面客观收集材料：采集病史、体格检查、辅助检查。
全面分析，综合判断，作出诊断：顺向思维、逆向思维、肯定之否定、否定之否定、差异法反复验证，不断升华诊断过程中的原则：要具体认识疾病的个性、要整体联系和动态观察中认识疾病、坚持实践原则临床诊断中惯用法：优先考虑常见病、多发病，优先考虑一元论，功能性诊断必须排除器质性疾病，试验性治疗不是好方法。
⑵治疗中的临床思维过程通过治疗对临床诊断进行检查、修正和发展；制定治疗方案需要更复杂临床思维；如何对待治疗的副作用；调动病人的主观能动性；治疗必须切中要害，解决中心环节；发现治疗中问题，探索新的有效疗法。
5．临床思维基本原则(多选题)整体性原则、动态性原则、具体性原则、实践性原则、社会性原则6．内科临床思维的特点⑴由于内科病种多，要求临床医生诊断思维视野开阔，知识面广，从疾病的征象入手，考虑这一征象的可能性，全面分析这些可能的大小，逐步缩小可能性的范围。
⑵由于内科疾病周期长，能使医生有时间进行多方面的检查，反复验证，这就养成了内科医生广泛探索资料的习惯和严密的逻辑推理作风。
⑶由于内科疾病反复性大，亦可在医生思维中形成反复，可使内科医生反复思考，亦形成优柔寡断的思想⑷由于各种“疑难杂症”在诊断明确前，病人一般首先就诊于内科，因此内科医生遇到疾病种类广，范围大，典型症状和不典型症状相互交织，这就要求内科医生辩证、全面、动态的思考问题，不但要见多，还要识广。
中医临床思维
辨证施治
辨病
根据病人的症状和体征， 判断疾病的性质和部位。
辨证
根据病人的体质、年龄、 性别等因素，结合病情的 轻重和转归，制定出针对 性的治疗方案。
施治
根据辨证结果，采用中药 、针灸、推拿等手段进行 治疗。
病证结合
以病为纲
将疾病作为治疗的重点，针对不 同的疾病制定不同的治疗方案。
以证为目
将病人的症状和体征作为治疗的细 目，针对不同的症状和体征进行对 症治疗。
案例三：肿瘤治疗的中医临床思维
总结词
肿瘤治疗注重扶正祛邪、调理气血、化痰散 结等原则，中医临床思维强调整体观念和辨 证论治。
详细描述
中医认为肿瘤多与气血瘀滞、痰湿凝聚、热 毒内盛等有关。治疗肿瘤需根据病情特点， 采用扶正祛邪、调理气血、化痰散结等不同 治法。同时，根据个体差异，结合患者的年 龄、性别、体质等因素进行辨证论治，以达 到整体调节和个体化治疗相结合的效果。
强调人与自然环境的关系
中医认为人与自然环境密切相关，季节、气候、地理环境等都会对 人体产生影响，因此治疗时需要考虑这些因素。
治未病
预防为主
中医强调预防为主，认为通过合 理的饮食、适当的锻炼和良好的 生活习惯等措施，可以预防疾病
的发生。
早期治疗
中医注重早期治疗，认为在疾病 初期及时采取措施，可以避免病 情加重，减少治疗难度和患者的
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CATALOGUE
临床诊断思维
四诊合参
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望诊
观察病人的神态、面色、舌苔 、舌质等，判断病情轻重、寒
热虚实等。
闻诊
通过听病人的声音、嗅病人的 气味，判断病情的性质和转归
。
建立临床思维的要点
建立临床思维的要点随着医学科技的不断发展，临床思维作为医学专业人员必备的核心能力之一，日益受到重视。
临床思维是指医生在临床实践中运用已有的专业知识和经验，结合患者的病情和病史，进行分析、判断和决策的过程。
下面将介绍建立临床思维的要点。
1. 培养全面的医学知识临床思维的基础是全面的医学知识。
医生需要掌握解剖学、生理学、病理学等基础医学知识，了解不同疾病的临床表现、诊断方法和治疗原则。
通过不断学习和积累，扩大自己的医学知识面，提高对各种疾病的认识和理解。
2. 培养批判性思维临床思维需要医生具备批判性思维能力，即对信息进行分析、评估和判断的能力。
医生应当主动质疑和思考，不仅要了解患者的主诉和病史，还要对患者的病情进行全面的评估，考虑可能的诊断和治疗方案，并进行合理的推理和决策。
3. 培养细致入微的观察力临床思维需要医生具备细致入微的观察力。
医生应当仔细观察患者的体征、病情变化和治疗效果，注意患者的表情、呼吸、皮肤颜色等细节，从中获取有价值的信息。
同时，还需要与患者进行充分沟通，了解患者的主观感受和需求，以便更好地制定治疗计划。
4. 学会整合和分析信息临床思维需要医生学会整合和分析各种信息。
医生应当将患者的病史、体征、辅助检查结果等不同来源的信息进行整合，找出它们之间的联系和规律。
在此基础上，进行综合分析和判断，确定最可能的诊断和治疗方案。
5. 掌握科学的诊断方法临床思维需要医生掌握科学的诊断方法。
医生应当熟悉各种常见疾病的诊断标准和诊断方法，如体格检查、实验室检查、影像学检查等。
在进行诊断时，需要根据患者的病情和病史，有针对性地选择和应用适当的诊断方法。
6. 发展团队合作精神临床思维需要医生具备团队合作精神。
医生应当与其他医务人员密切合作，共同制定治疗计划和护理方案，分享和交流经验，共同解决患者的问题。
团队合作可以提高医疗质量和效率，促进患者的康复。
7. 持续学习和改进临床思维需要医生持续学习和改进自己的能力。
临床思维的特点
临床思维的特点
临床思维是临床医学领域中的重要理念，也是医学实践的重要思维模式。
临床思维是指以患者为中心，从其个人病史、家族病史、体质指标、影像学检查、实验室检查等方面出发，运用问题分析、专业判断和决策等手段，深入探索疾病的起因和治疗原则的思维方式。
一、坚持以病人为中心，从患者的个人、家族病史，特异病史等指标出发，从患者的身心特征出发，集合不同的学科知识治病，用心去，深入了解患者的真实需求，做到心中有因而治病万变不离其宗；
二、要综合患者的身心特征，将治疗方法、疗效、预后及并发症综合考虑，及时调整治疗方案，以更加安全、高效的治疗手段满足患者的多元需求；
三、以发现、分析、处理病人病情及其危害因素中不确定性，预防与治疗结果不确定性，以更加合理的方式使病情改善、减轻患者的病痛，而起到改善病情的目的；
四、以多学科的综合性病史记录、数据分析、实验室检查及影像学等方式，对患者的病情进行诊断、治疗和监护，不断改进治疗的有效性。
五、注重治疗及其外的问题，如社会关系及影响病情的家庭环境等，从总体上来处理病人的身心病痛，以更全面、深入的方式了解和帮助病人，提高医疗水平，以及加强营养支持，进而改善病人的生活质量；
六、以科学的方法对病人的病史档案进行收集，诊断、建档建立精准的护理计划，能使护理工作量更为科学、更加有效地安排，有利于提高护理质量。
总之，临床思维是现代医学实践中指导临床治疗的重要依据，它旨在从患者的真实需求出发，用科学的方法有效地对患者进行治疗，使患者从整体上得到改善，以此实现完善有效的治疗方案。
《诊断学》第二章临床思维方法
《诊断学》第二章临床思维方法第二章临床思维方法临床思维方法是医生认识疾病、判断疾病和治疗疾病等临床实践过程中采用的一种逻辑推理方法。
诊断疾病过程中的临床思维就是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。
（一）临床思维的两大要素1.临床实践通过各种临床实践活动，如病史采集、体格检查、选择必要的实验室和其他检查以及诊疗操作等工作，细致而周密地观察病情，发现问题，分析问题，解决问题。
2.科学思维这是对具体的临床问题比较、推理、判断的过程，在此基础上建立疾病的诊断。
即使是暂时诊断不清，也可对各种临床问题的属性范围作出相对正确的判断。
这一过程是任何仪器设备都不能代替的思维活动。
临床医生通过实践获得的资料越翔实，知识广博，经验越丰富，这一思维过程就越快捷，越切中要害，越接近实际，也就越能作出正确的诊断。
临床思维方法在过去教科书中很少提及，课堂上很少讨论，学生常常经过多年实践后逐渐领悟其意义，“觉悟”恨晚。
如果使学生能更早地认识到它的重要性，能够从接触临床开始的实践活动中就注重临床思维方法的基本训练，无疑将事半功倍，受益终生。
（二）临床诊断的几种思维方法1.推理是医师获取临床资料或诊断信息之后到形成结论的中间思维过程。
推理有前提和结论两个部分。
推理不仅是一种思维形式，也是一种认识各种疾病的方法和表达诊断依据的手段。
推理可帮助医生认识诊断依据之间的关系，正确认识疾病、提高医生的思维能力。
（1）演绎推理：这是从带有共性或普遍性的原理出发，来推论对个别事物的认识并导出新的结论。
结论是否正确，取决于临床资料的真实性。
演绎推理所推导出的临床初步诊断常常是不全面的，因此有其局限性。
（2）归纳推理：从个别和特殊的临床表现导出一般性或普遍性结论的推理方法。
医生所搜集的每个诊断依据都是个别的，根据这些诊断依据而提出的临床初步诊断，就是由个别上升到一般，由特殊性上升到普遍性的过程和结果。
（3）类比推理：是医生认识疾病的重要方法之一。
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何为临床思维？科学的临床思维方式是高水平诊疗技术的基础，但到目前为止，不同的学者给出的临床思维定义不完全相同，有些学者从自身专业出发，阐述各自专科的诊断和治疗思维方式[1]，这种“各自谈自己专科的思维方式”有着极大的医疗风险，“十个专业会诊都说没有自己专业的问题，最后病人去世了”就是典型的例证。
临床思维是我们各个学科共同的思维基础，不属于任何一个专科，深刻理解临床思维的性质和原则，并实际运用，才能保障医疗安全，下面就临床思维谈一点个人的见解。
1临床思维的概念每个临床医生都在谈临床思维，都认为自己有着良好的临床思维，但当我们问什么是临床思维时，却无法给出具体答案。
实习时问过带教老师，大都是说“在病人床边产生的临床问题处理能力”，这一问答也是云山雾罩。
甚至还有人回答“只可意会不可言传，是在临床中磨练的一种能力”，这就更让人觉得临床思维非常神秘。
直到当了高年资主治医生，笔者也无法给出关于“临床思维”的确切描述，更不要说理解其内涵。
参加学术会议的临床思维专场，病例分析所提到的临床思维更像是某种疾病资料收集和诊治经验总结，立足点大都在于发挥主观能动性去“想深、想细、想全”，少有系统的方向性，复制难度较大。
通过查阅资料也没有发现关于“临床思维”统一的定义[1-3]。
尽管如此，众多的学者在临床实践中不断总结，还是形成了大多数临床工作者认可的临床思维概念和内涵。
例如，“对疾病现象进行调查、分析、综合、判断、推理等一系列的思维活动,以认识疾病的本质”；“临床思维是医生对病人进行调查的信息，采用‘合乎逻辑和程序’的方法，从一般到个体，建立诊断假设并进行鉴别诊断的思维过程”[1]，临床思维既是重要的诊断方法, 也适用于疾病的治疗[2]。
由此可见,简单地说“临床思维”是医生将其掌握的疾病的一般规律用到判定病人个体的假设、推理的逻辑思维过程。
理解临床思维的定义、性质和原则才能更充分地理解并运用临床思维,这直接影响着医生的临床决策能力。
2临床思维的性质临床医疗工作具有很大的不可预知性和不可确定性[3]，临床医学教育之父奥斯勒曾说：医学是一门有关“不确定性”的科学和概率的艺术[4]。
按照医学的特点和临床思维的定义，决定了临床思维是建立诊断假设并进行鉴别诊断的思维过程。
每一个诊断都是一个假设，不论多么高明的医生，对病人的诊断，都不能武断下结论，必须有鉴别诊断的过程，否则就不是临床思维。
正确诊断是正确治疗的前提。
过去急诊前辈提到的“先开枪、后瞄准”也是先瞄准病人的病理生理诊断，不是盲目开枪。
例如，休克的紧急抢救，要先明确休克的原因，因为不同类型的休克处理原则不完全相同，如心源性休克和感染性休克的处理原则相差甚远。
如果不能对病人进行病理生理的鉴别诊断，所谓“先开枪”就成了盲目行动，会造成很大的危害。
休克这类紧急情况如此，日常的诊疗也是如此。
案例1：一位38岁的女性，阴道流血3个月，妇产科超声和CT 检查后诊断“子宫肌瘤”，经过积极的术前准备，行手术治疗，切除“子宫肌瘤”，但术后病理报告：子宫内膜癌，不得已再次手术，继发腹腔感染、肠漏、脓毒症休克，抢救月余得以生存。
案例1就是术者忽略了临床思维的不确定性，忽略了必要的鉴别诊断，武断下结论“子宫肌瘤”并实施手术，造成了可怕的后果，这样的例子在基层医院更不在少数。
回顾众多的医疗纠纷和令人啼笑皆非的低级失误，都是忽视了临床思维“不确定性”的基本性质。
临床思维的“不确定性”是由医学的本质确定的[3]。
正如杰尔姆·格罗普曼所说，如果医学是一门像数学一样的精确科学，那么每个问题都会有一个正确的答案。
但是医学是一门充满了未知的科学，没有疾病不需要鉴别诊断。
深刻理解临床思维的“不确定性”，根据已经掌握的各种证据，进行“批判性思维”，不断地纠正自己的“判断”，实施严格的鉴别诊断流程，才是保障医疗安全的根本方法。
关于鉴别诊断流程，笔者经过多年的实践认为以症状学为导向的“流程化思维”（process thinking）是落实“批判性思维”的核心思维。
以症状学为切入点的诊疗模式符合疾病诊断的临床实践，符合病人就诊的“真实世界”[5]。
因为医生接触病人首先是从“发热、腹痛、昏迷”等症状开始的，以往临床课程学习是从疾病、病因、病理生理到临床表现，与临床实践的过程截然相反，医生要把“由病因－临床表现－诊断”的医学理论学习内容重新消化、总结，再反过来用到临床上，这种思维模式加上纷繁复杂的疾病种类，使得大多数年轻医生无从下手，老医生也感觉如履薄冰。
“流程化思维”提炼症状所涵盖的病理生理特征，抓住关键问题和环节，结构化疏理有效措施并有步骤地实施，将复杂的问题简单化并流程化落实，减轻了医生的思维负担，消除了盲目的猜测，大大提高了诊治效率。
《现代汉语词典》中概然性的解释是“有可能但又不是必然发生”的性质，是指一件事情具有可能发生某种情况的概率。
临床思维的概然性告诉我们，医生对病人疾病的诊断有些情况下是一种概率的推测。
例如，气管切开的病人进行痰培养来判断是何种细菌感染，以便选择有效的抗生素治疗。
即使3次痰培养为同一种细菌，其结果的准确率也只有96%，而不是100%，需要我们结合临床其他资料进一步综合判断。
还有D-二聚体阴性用于肺栓塞的排除，其准确率是99%，也不是100%。
笔者就遇到过2例D-二聚体阴性的肺栓塞病人，当时如果不是根据临床情况综合判断，就可能丧失进一步检查的机会而危及病人生命。
临床思维的概然性也是由医学的性质所决定的，更加深了我们对临床思维不确定性的理解。
大千世界毕竟我们未知的范围远远大于我们已知的领域，作为研究人体的医学更是如此。
同时，概然性并不等于随意性，也并不是否认它也有确定性，而是说在完成一个阶段的判断之后, 进一步的临床思维仍有不确定性[3]，临床医生要充分认识临床思维的概然性,自觉地克服主观主义，保持谦虚谨慎的态度，虚心听取别人意见，对于临床防止误诊误治，纠正武断、偏执等弊病有着重要的意义。
临床思维是医生把已知人群的一般规律运用到个体中去，由于人体的个体差异，临床表现在每一个病人身上都会有所不同，一般规律无论多么完善，都无法覆盖到每一个个体。
疾病的共性寓于临床病人千差万别的个性表现之中,因此在研究具体病人时,切不可完全照搬书本理论,犯教条主义错误[2]。
当前医学发展日新月异，各种检查技术推陈出新、层出不穷，这无疑提高了临床诊断水平，如何评价众多的检查结果，都需要临床医生来综合判断，这样才不会草率地根据一次阳性结果就肯定某病, 一次阴性结果就否定某病[2]。
如各种化验“正常值”，只是覆盖95%的人群，而剩下的5%的正常值可能是一般规律的“异常值”，这一点对于临床分析十分重要，否则唯指标论会产生“指标病”。
笔者在门诊曾遇到一位58岁的女性病人，血红蛋白90g/L，总胆红素和间接胆红素轻度高于正常值，诊断为“溶血性贫血”，没有其他任何症状，辗转全国多家知名医院血液科10余年，做过各种高端检查，也没有发现溶血的原因，诊断并没有因此纠正，病人心理压力很大，以至于多年来睡眠不佳、忧心忡忡。
笔者通过问病史，了解到她的生活习惯、家庭、工作环境等没有任何异常，就告诉她没有病，属于“5%”正常人群的异常值，病人的心情如拨云见日，一下子开朗起来。
病人除了生物学的个体性之外，还包括人文、社会、经济、文化在内的非生物学方面的个体化[5]，理解病人感受的个体差异，是临床思维的个体性的具体体现。
即便是同类疾病，由于病人的脾气、性格、心理、家庭环境和社会环境等不同，病人的感受亦不同，诊断和治疗的结果也会有所不同。
同样是心脏病，脾气暴躁的病人预后差是不争的事实。
有一次和一位心脏病专家交流，她说：“脾气不好的心梗病人在脚上输液和在上肢输液病死率不同，在上肢输液的病人总要自己去厕所，就容易发生心脏意外，在脚上输液不能下地，休息好意外发生就少。
”这种非生物学个体差异过去通常认为是临床经验，实质是临床思维的个体性。
重视临床思维的个体性，审视并考虑到个体性差异，能够使各种先进诊治手段（包括药物、手术）收到更好的效果。
正如著名医学家张孝骞[2]所说：“从没有见过两个表现完全相同的伤寒病人，每一例病人的诊疗过程都是一次独特的科学研究过程。
”临床思维的“动态性”字面上容易理解，但内涵却十分丰富，它是指机体的稳定状态是相对的，变化状态则是绝对的[3]。
病人的功能状态是时间的函数，我们观察到、收集到的病人信息可能是某个时间和空间的横断面，不是整体和全部。
临床思维的动态性是人体和疾病本身的性质决定的，充分认识临床思维的这一特性，就要求我们密切观察病人，运用动态比较的方法去把握病人病情变化。
如“休克”的诊断标准：收缩压小于90mmHg，是一个瞬间的状态。
后来人们丰富了休克的标准，加上两个相对值（较基础血压下降大于30%或40mmHg）和三个窗口（神志、末梢循环、尿量），但仍然是一组数字，是休克当时的状态。
其实休克在这之前已经发生，诊断的此时此刻还在进行性加重，北京协和医院刘大为教授对“休克”有过精辟论述：“休克是一个过程”，既概括了休克的“真实世界”[5]，又充分诠释了临床思维的动态性。
因此，我们不能忽略暂时没有达到休克诊断标准的“潜在休克”，更不能忽视目前所谓的“轻度休克”，因为任何疾病都在动态演变，任何疾病的发展必然是一个过程。
肺栓塞也是如此，在肺栓塞的早期，病人的D-二聚体可以阴性。
临床上由于没有把握病人病情的“动态性”变化而出现的失误不在少数。
临床思维的“动态性”还表现在对“诊断不断验证”。
临床思维的认识对象是活的病人, 是正在不断发展变化着的疾病，改变或增加诊断是临床实践的常态。
在治疗阶段, 还要不断观察病人的种种反应, 随时调整治疗方案, 消除副作用, 增强疗效, 加速病人的痊愈和康复[5]，这些都是临床思维动态性的体现。
3临床思维的基本原则在临床思维的基本原则中，有我们熟知的“首先考虑常见病与多发病”、“一元论”、“先器质性后功能性”的原则以及人们一直呼吁并倡导的“先可治疾病后不可治疾病”原则和整体性原则，还有一条重要原则常常被忽视，那就是“病人安全第一”的原则，至少在临床实践中没有充分强调，较多的医疗差错均由此引发。
医学，特别是临床医学，说到底是做两件事，一是治病，二是救命[6]。
其根本目的还是救人,即使治不好病，也以不伤害病人的生命为前提，这是临床思维的第一原则。
临床实践中，这一条重要的原则没有被充分强调，更没有被充分运用到临床实践中，由此引发许多医疗差错。
案例2：一位青年男性体检发现肺小结节，被建议“肺小结节胸腔镜取病理手术”，实施手术后第二天，病人诉胸痛，管床医生认为“手术后没有不痛的”，第三天，病人仍然胸痛，医生和病人都没有在意，第三天下午病人出现面色苍白、呼吸浅快，检查发现发生了休克，于是紧急抢救，超声检查发现手术一侧血胸，胸腔血液凝固，需要开胸手术。