膀胱癌术后输尿管造口_护理

护理措施
P1: • 尿潴留：长期排尿障碍引起肾积水，前列腺增生伴结 石 目标：患者解除尿潴留 措施：1、保留导尿，保持引流通畅。 2、及时观察小便的颜色、量的变化，如有异 常及时汇报医师，及时处理。 3、指导患者多饮水，进食新鲜的蔬菜水果。 4、尿道口护理每天1—2次。 5、定时复查肾功能。 评价：患者尿液引流通畅，尿色清。复查肾功能已好转。
膀源自文库癌根治术 双侧输尿管皮肤造瘘
吴琼 钱赛梅
2013.09.25
2013-09-25
输尿管皮肤造口特点
•一、适用于：1、预期寿命短、 • 2、有远处转移、 • 3、姑息性膀胱全切、 • 4、肠道疾患无法利用肠管进行尿流 • 改道为治疗目的的膀胱癌患者 •二、术后需使用尿路造口袋收集尿液，
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输尿管皮肤造瘘并发症
尿路造口护理指导
•4、操作时用棉签或餐巾纸揉成小团置于造口上， 换袋动作要快，可两人同时操作，避免粘贴时尿液 流出影响造口底盘的粘性。 •5、底盘粘贴后用吹风机时间应在5~10s，加强底盘 粘贴，但温度过高或时间过长会引起底盘粘胶干裂， 反而降低粘贴效果。 •6、指导患者观察尿液颜色、量、性状、气味;观察 造口及造口周围皮肤的颜色、完整性等情况。 •7、尿路造口袋更换时间为1周，如有渗漏应随时更 换。
输尿管皮肤造口
主要内容
一、膀胱癌术后护理
二、输尿管造口护理
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病史介绍
• • • • • • 患者 戴绍西 男 59岁 住院号13008680 主诉:间歇性肉眼血尿一月余 入院查体：T36.5℃ P70次/分 R20次/分 BP160/80mmHg 现病史：患者一月前发现肉眼血尿入院 既往史：八年前因膀胱癌在泰兴人民医院行“膀胱 部分切除术”，术后五年膀胱癌复发，行“经尿道 等离子膀胱肿瘤电切术”，术后恢复良好。 • 入院诊断：膀胱占位 • 手术前诊断：膀胱癌、肾功能不全、双肾积水、 • 前列腺增生、右侧胸腔包裹性积液。
•主要并发症：皮肤受损、尿路感染 •部分病例发生：输尿管末端坏死、狭窄导致造口萎缩、变 短，致尿液收集困难，加重皮肤损伤，严重影响患者自尊和 生活质量。
•因此：让患者或家属熟练掌握造口护理方法，减少造口
并发症非常关键。
输尿管造口腹部定位
•一、腹部造口区域为脐向左、右髂前上棘联线的内 上1/3皮肤平整的腹直肌上。避开凹陷、瘢痕、皱褶、 骨性突起等位置;患者取不同体位均能见到造口;特 殊体型如大腹便便者，膨隆的腹部易挡住患者的视 线，定位时造口位置应在最膨隆处，便于自我护理。 二、避免造口位置与手术切口距离太近而影响手术 切口的愈合，或导致造口袋的粘贴困难。 •由于皮肤造口狭窄是最重要的并发症。因此在做输 出道时，造口至少需要高出皮肤1~2cm，可以减低造 口旁并发症的风险，使造口装置粘附良好，从而减 少漏尿现象。
• P3：知识缺乏:缺乏手术相关知识 • 目标：减轻焦虑 患者对疾病相关知识有所了解 • 措施：1、介绍病房环境及管床医生及护士。减少病人对 环境陌生感，增强病人安全感。 2、予以心理护理。耐心向患者解释减少紧张恐惧 心理。耐心向病人介绍手术的基本知识、优点。 3、介绍手术成功事例，树立病人战胜疾病的信心。 4、经常巡视病房，多与患者沟通交流，给予心理 支持和安慰。 • 评价：患者对手术相关知识有所了解。
尿路造口护理指导
•1、更换造口袋最好选择在清晨未进食以前，避免 换袋过程中尿液流出过多而影响造口底盘的粘贴及 稳固性。 •2、造口袋内尿液达1/3～1/2需及时排放， 睡觉时 床边连接集尿袋，防止尿液过满致逆流影响肾功能， 也影响造口底盘的稳固性。 •3、用柔软小毛巾或纱布蘸1:1白醋生理盐水或白醋 温开水清洗造口周围皮肤及造口，去除尿酸结晶， 抹洗顺序从外向内。禁用消毒剂或强碱性肥皂清洗。
• P5疼痛：与手术创伤有关 • 目标：患者疼痛缓解 • 措施：1、遵医嘱予以生理盐水500ml+地佐辛40mg持 续静脉缓慢滴注，以缓解疼痛。 • 2、保持盆腔引流管平稳、避免牵拉。 3、注意保暖、避免着凉、协助生活护理，指导有效 咳嗽、协助叩背。 4、做好心理护理，保持病房安静，减少探访人员。 • 评价：患者疼痛缓解
不是结束 ，是开始
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演示结束！
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感谢聆听！
术前检查
• 心电图：窦性心动过缓，ST段改变 。 • 全胸片示：右侧胸腔包裹性积液？ • 泌尿系B超：膀胱占位，双肾积水，双侧输尿管上段扩张， 前列腺增生伴结石。 • 血生化：尿素17.18mmol/L↑，肌酐 248.9 umol/L↑，尿酸 376.6 umol/l↑ • 血常规示：中性粒细胞数目 6.36*10^9/L↑，淋巴细胞数目 0.43 *10^9/L↓，红细胞数目 3.74*10^12/L↓，血红蛋白 112.0*g/L↓，血小板数目 118*10^9/L↓ • 凝血常规：凝血酶原时间13.10S↑ • 病原体检查：提示小三阳，但目前不处于活动期 • 胸部+腹部CT：右侧包裹性胸腔积液；膀胱占位；双侧肾盂、 输尿管扩张。 • 病理诊断示：（膀胱）尿路上皮癌。
护理诊断
• 1、尿潴留：长期排尿障碍引起肾积水，前列腺增生伴结 石 • 2、恐惧/焦虑：与疾病复发、多次手术以及担心本次手术 • 创伤有关 • 3、知识缺乏:缺乏手术相关知识 • 4、营养不良：营养摄入低于机体需要量 • 5、疼痛：与手术创伤有关 • 6、潜在并发症：1、感染 2、出血 • 7、排尿形态改变：输尿管皮肤造口 • 8、自我形象紊乱：与术后排尿形态改变有关 • 9、知识缺乏：缺乏术后造口袋使用的相关知识
病程经过
• 2013-08-26 患者膀胱镜检查，取部分组织送病理检查示： （膀胱）尿路上皮癌。 • 09-05 患者病情平稳，胸部出现红色斑疹，遵医嘱停氨曲 南抗感染维生素补液，改用头孢匹按抗感染、力时补液， 氯本那敏片口服后皮疹消失。 • 09- 07 患者08:00在腰硬联合麻醉下行膀胱全切+双侧输尿 管腹壁造口术。术毕回房于13：30，生命体征平稳，切口 腹带包扎，外观干燥。右侧颈静脉置管固定在位，输液通 畅。留置左、右侧输尿管引流管各一根，引流通畅，尿色 清；盆腔引流管一根，通畅，引流出血性液体约10ml。予 心电监护，氧气吸入，指导去枕平卧六小时，暂禁食，记 24小时尿量。 •
• 8、自我形象紊乱：与膀胱切除尿液改道、造瘘口或引流 装置的存在不能主动排尿有关。 • 目标 ：病人接受造瘘口排尿的现实。 • 护理措施：帮助病人接受自我形象改变的认识和护理 • ⑴解释尿道改变的必要性：告知病人尿道改变是膀胱癌治 疗的一部分，有助治疗的彻底性，通过护理和训练，能逐 步适应术后改变。 • ⑵输尿管皮肤造口的护理：保持造瘘处清洁，敷料渗湿后 及时更换，保证内支撑引流管固定牢靠且引流通畅.3集尿 袋护理：造口处伤口愈合后选择合适的集尿袋外接造瘘口、 引流尿液，指导病人定期更换集尿袋。 • 评价：病人能接受造瘘口排尿的现实。
• P4：营养不良：营养摄入低于机体需要量 • 目标：患者营养不良有所改善 • 措施：1鼓励病人吃高蛋白、高热量、营养丰富的食物， 增 强体质，以补充机体需要量。 • 2 嘱病人大量饮水，达到冲洗膀胱。服用维生素C、 维生素B6. • 3根据医嘱及时合理补充液体 • 4 遵医嘱术后复查血常规、电解质 • 评价：患者营养不良有所改善
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14：30患者主诉切口处疼痛，长海痛尺评分6分，遵医 嘱予生理盐水500ML+地佐辛3支缓慢静滴。15：00患者长 海痛尺评分2分。 • 2013-09-08术后第一天 患者诉下腹部切口稍疼痛，长海痛 尺评分2分。07：00双侧输尿管导管在位，引流畅，总结 尿量：19小时共引流出尿液4900ML，盆腔引流管（左腹部） 引流畅，19小时共引流出血性液体20ml。肛门尚未排气。 遵医嘱改流质饮食。 • 术后第二天，患者盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液体 270ml，双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出淡黄色尿 液 尿量4430ML。肛门已排气。
• 术后第三天，患者双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出 淡黄色尿液4220ml，盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液 体50ml。 • 术后第四天，双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出淡黄 色尿液3650ml，盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液体 20ml。今拔除盆腔引流管，患者大便自解。 • 术后第五天，T：38.0℃，物理降温，嘱多饮水。 • 术后第六天，停记尿量 嘱多饮水，加强营养。 • 术后第十一天，拔除输尿管导管。 • 术后第十三天出院。
• （3）、术前皮肤准备：手术前应做好阴囊及会阴部的皮 肤准备，避免损伤皮肤。
• 保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染，若发现敷料 污染或脱落，应及时更换。 • 注意观察体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，一 旦发现切口感染，应尽早处理。 • 评价：无切口感染发生
• 评价：患者未发生并发症
• P7、排尿形态改变：输尿管皮肤造口 • 目标：尿液排出通畅 • 措施：1、向病人做好尿液引流的健康教育指导 2、观察造口小便颜色、量的变化，如有异常及时 汇报医生并做好处理 3、遵医嘱予以止血、抗生素药物治疗。 • 4、鼓励病人多饮水； • 评价：尿液排出通畅，尿量正常。
• P9：知识缺乏：缺乏术后造口袋使用的相关知识 • 目标：3日内患者及家属能正确复述有关造口袋的护理措 施 • 措施： • 1评估患者及家属知识缺乏的程度。 • 2教会患者及家属正确选择造口袋，造口周围皮肤清洗方 法，向患者家属演示造口袋更换的方法。 • 3为患者讲解沐浴、着装、饮食等方面的相关知识。 • 4介绍造口并发症。 • 5指导患者建立规律排便。 • 评价：3日内患者及家属能正确复述有关造口袋的护理措 施
• P6:潜在并发症：出血、感染 • 目标：病人未发生出血及感染。 • 措施：⑴出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发 生出血，密切观察血压、脉搏、引流物性状，若 血压下降、脉搏加快、引流管内引出鲜血，每小 时超过100ml以上且易凝固，提示有出血，应及 时通知医生处理。 • ⑵预防感染：观察体温变化情况；加强基础护理， 保持切口清洁，敷料渗湿及时更换；保持引流管 引流通畅及牢靠的固定。应用广谱抗生菌类药物 预防感染。如有体温升高，引流物为脓性并有切 口疼痛，多提示有感染，应尽快通知医生处理。
• P2：恐惧/焦虑：与疾病复发、多次手术以及担心本次手 术创伤有关 • 目标：减轻焦虑，对疾病的相关知识有所了解 • 1、介绍主管医师、护士及病区环境，减少病人对新环境 的陌生感，增强病人的安全感； • 2、经常观察病人的心理状态，鼓励病人及家属提出关心 的问题，认真耐心的给予解释； • 3、向病人及家属讲解该疾病的相关知识及术前术后的注 意事项； • 4、介绍手术成功的事例，树立病人战胜疾病的信心 • 评价:患者焦虑减轻，对疾病的相关知识有所了解。