膀胱癌术后输尿管造口_护理
膀胱全切术后护理详解专家讲座
• 3. 排尿困难 • 4. 晚期表现 晚期可出现腰骶部疼痛、肾积水, 双下肢水肿, 贫血、体
重下降等。
膀胱全切术后护理详解专家讲座
第3页
病史汇报
• 吴子华男性 73岁 膀胱占位 主管医生: 王医生 • 患者因体检发觉膀胱占位20余天于.3.21入院，继往有高血压病史5年，口服
膀胱全切术后护理详解专家讲座
第4页
入院查体
• T: 36.4°C P:78 次/分 R 20次/分 • BP: 150/80mmHg
膀胱全切术后护理详解专家讲座
第5页
主要辅助检验
• CT:膀胱壁多发结节 考虑占位 • B超提醒: 左肾囊肿、膀胱异常回声 • 膀胱镜活检病理: 膀胱、后尿道粘膜均示乳
➢ O:患者尿路通畅。
➢
膀胱全切术后护理详解专家讲座
第8页
➢术前准备
➢1 皮肤与肠道准备 患者术前应彻底清洁腹 壁皮肤, 以利于成形皮肤乳头成活。行膀胱 全切回肠代膀胱术患者需要进行完全肠道 准备。
➢2 膀胱全切回肠代膀胱术患者术晨需留置胃 管。
➢3 术前常规检验血、尿常规、血型、凝血系 列、生化系列 , 备血。
头状尿路上皮癌，I级。
膀胱全切术后护理详解专家讲座
第6页
主要护理问题/办法 评价
P1恐惧/焦虑 : 与对癌症恐惧,害怕手术,如厕 自理 害怕手术造成缺点相关.
I1心理护理: 肿瘤患者心理负担较重，应对 其进行疾病相关知识指导，消除患者疑虑， 减轻患者焦虑情绪，对需要造口患者，应 提供全方面信息支持，同时勉励患者家眷 主动参加患者护理。
尼福达，贝他洛克，入院后完善相关检验，于3.27行膀胱镜检验+活检术，术 后防感染，止血，保留导尿对症处理，4.4在全麻下行全膀胱回肠代膀胱、双 侧输尿管再植术，术后安返病房，心电监护，面罩供氧，有胃肠减压，耻骨 后引流、新膀胱引流，左右输尿管、盆腔引流各一根，妥善固定，明确标识。 术后血压199/91mmHg,遵医嘱静脉泵人硝酸甘油4ml/h后，血压 156/83mmHg。治疗以预防感染、保护胃粘膜、止血、营养心肌、补液对症 处理。
泌尿造口袋在膀胱癌术后治疗尿瘘中的应用效果观察
泌 尿造 口袋在膀胱癌 术后治疗 尿瘘 中的应用效果 观察
汪 正 才
（ 阳县 人 民 医 院 泌 尿 外 科 ，湖 北 咸 宁 ４ ７ ０ ） 崇 ３ ５ ０ 【 要 】 目的 观 察 分析 膀 胱癌 术后 尿 瘘 并 发 的治疗 中泌尿 造 口袋 的 临床应 用效 果 。方法 将 ２０ 年 １ 摘 ０８ 月至 ２ １ 年 ６月我 院采 用膀 胱 切除 ０１
出现 皮 炎或 皮肤 红肿 现 象。结 论 膀胱 癌 术后 尿 瘘 治疗 中， 泌尿 造 口袋 可减 少 皮肤 刺 激 ，使瘘 口愈合 时 间 的缩短 、换 药次 数减 少 ，使 患者 【 关键 词 】 泌尿 造 口袋 ；膀 胱 癌 ；造瘘 口； 皮肤刺 激
中 图分 类 号 ：Ｒ３ ．４ ７ ７１
２１两组 患者 换药次数 、尿 瘘愈合时间及住 院费 用统计 ． 观察 组患者 尿瘘治 疗 中换药 次数平 均为 （．±２１ ８ ３ ．）次、瘘 口愈
合 时 间平均 （７ ±５ ）天 、平 均住 院费用 （．±１ ）万元 ，对照 ２． ． ９ ２ ３ ５ ． ０ 组则 分别为 （８ ±３８ １． ． ９ ）次 、 （５ ±６ ）ｄ （．±１ ）万 元 ，观 ３． ． １ ２ 、 ４ ２ ． ２ 察组 尿瘘 治疗 用药 次数 、瘘 口愈 合时 间及 住 院费用 均 明显 低于对 照
文献 标识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７－ １４ （０ ２ ０ ０ ６－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）１－ ５８ ０
底盘 撕离 ，以免 造成瘘 口皮肤损伤 ，然后用 温水将造瘘 １皮肤清洁 ， ２ １ 并用柔 软的毛 巾将 皮肤擦 干后再将泌 尿造 口袋粘 贴 ，粘贴 时让患者 仰 卧或站 立 ，使腹部 皮肤保持 平整 。 日常生活 中注 意避免腰 带及过 紧衣 物压迫 、摩 擦造瘘 口以及 外力的作用和碰撞 。
五味消毒饮疗法对膀胱癌泌尿造口患者造口并发症的影响
０１,参
[
１２]
考有关 文 献
干预前后泌尿造口并发症分别为
P１ ＝３６．
４％ 、
P２ ＝１４．
３％ ,计 算 得 出 n ＝n１ ＝n２ ≈
３３,考虑到 １０％ 的 样 本 失 访 率,计 算 得 出 ２ 组 所 需
样本量各 ３７ 例.
共纳入 ７８ 例患者参加本研究,其中 ４ 例中途退
.临床上以肿瘤切除
[
３
Ｇ
４]
加尿流改道作为主要手术方式.尿流改道术是指在
腹壁作输尿管皮肤 造 口,术 后 通 过 配 备 集 尿 袋 收 集
尿液.膀 胱 癌 手 术 方 式 分 为 结 回 肠 代 膀 胱 (
Br
i
c
Ｇ
ke
r)术、单侧输 尿 管 造 口 术、双 侧 输 尿 管 造 口 术,根
据患者自身情况选择最佳手术方式 [５].但由于术后
l
i
on pu
r
l
ef
l
owe
rDi
d
i
d
i
um １０go
fpu
r
l
esun
f
l
owe
rs
e
ed)
ys
p
p
wa
sus
edf
o
rex
t
e
rna
lr
i
ns
i
ngp
l
usi
n
t
e
rna
li
n
t
ake,
wi
t
h３
Ｇmon
t
hi
n
t
e
泌尿外科全膀胱切除的护理
2.2.8健康教育
术后适当锻炼，加强营养，增强体质。禁止吸烟，对密切接触致癌物质者加强劳动保护，可能会防止或减少膀胱肿瘤的发生。病情允许，术后半月行放疗和化疗。灌注时插导尿管排空膀胱尿，以蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位，每15min轮换体位1次，共2h。浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现转移病灶。放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。
2.2术后护理
2.2.1熟知全膀胱切除，回肠代膀胱的手术方法，要熟悉术后各种引流管在体内引流的部位。一般手术中，在回肠代膀胱腔内置3根导尿管，2根为左右输尿管支架管道，通过输尿管回肠吻合上到二肾盂内；另一根蕈状导尿管置在代膀胱腔内，术后3根导尿管分别接床旁消毒瓶。并分别注明左右肾尿及膀胱尿、计录24小时尿量。耻骨后间隙引流管接负压吸引瓶，并记录引流餐。
1临床资料
2008年6月—2009年12月我科收治膀胱肿瘤病人行全膀胱切除16例，男14例，女2例;年龄53岁～72岁，平均65岁;病理结果均为膀胱移行上皮癌。术前常规膀胱尿道镜检查证实尿道无肿瘤，均行全膀胱切除。
2护理
2.1术前准备
2.1.1增加病人的营养及抵抗力，做好心肺肝肾等重要器官的检查，排除手术禁忌症。
2.2.5注意输尿管回肠吻合口有无漏尿，应观察尿外渗情况，要保持输尿管内支架管的尿液引流通畅，发现尿量减少或阻塞，应及时纠正。如发生吻合口尿外渗，耻骨后负压引流可吸出大量清晰液体，应及时与医生联系处理。
膀胱肿瘤病人肿瘤术后病房护理记录
查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检
出率。
12
13
膀胱癌尿沉渣涂片
图注:癌 细胞大小 不等，外 形不规则。 胞浆呈嗜 多色性， 边缘不整。 核形不规 则，染色 质粗点网 状。可见 核仁。
14
护理评估
(三)辅助检查 影像学检查：经腹壁B 超简便易行，能发现直 径0.5cm以上的肿瘤， 可作为病人的最初筛选。 能了解肿瘤部位、大小、
好其他常规准备。
25
护理措施
手术后护理
(1) 留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，应做 好相应的常规护理。
26
护理措施 手术后护理
(2)膀胱全切回肠代膀胱， 应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引 流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般 术后2周拔除；
体液失衡
22
护理目标
病人情绪稳定； 营养状况得到改善； 体液维持平衡； 维持正常排尿功能； 手术并发症发生时，可及时得到防治。
23
护理措施
肿瘤病人 的护理常规
围手பைடு நூலகம்期 护理常规
除此之外，膀 胱肿瘤病人还 应做好以下护 理。
24
护理措施 膀胱肿瘤病人的护理工作： 手术前护理 膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按结肠直 肠手术进行肠道准备；女病人术前3天开始冲洗 阴道，每天1～2次；手术日早晨常规插胃管。做
回肠代膀胱术后护理及造口并发症的预防心得体会要点构架
回肠代膀胱术后护理及造口并发症的预防心得体会要点构架摘要：患者在经历过回肠代膀胱术后需要进行有效的护理，并且要预防患者造口出现并发症的问题。
因此在进行护理的过程中需要重视给予患者及时的指导，同时能够帮助患者对造口袋进行更换的过程给予指导，对于并发症也需要根据患者的实际情况进行饮食上的指导等，同时还需要对患者出现并发症的实际情况进行密切多观察，如果有并发症的出现要利己给予有效的护理方式，这样能够减轻患者的痛苦，同时对于缩短住院时间和减少住院费用也有一定的影响。
在患者出院之后也需要做好相关的宣教工作，是能够提升患者生存质量的关键环节。
关键词：回肠代膀胱术；造口并发症；护理方式回肠代膀胱术主要是膀胱肿瘤患者进行全膀胱切除后尿流改道的常见的手术方式，在经过手术之后尿液会经过造口留出，因此需要在造口出粘贴造口袋，在进行护理的过程中如果使用的护理方式不当不仅会增加患者的痛苦，同时也可能会引起其他并发症[1]。
在进行护理的过程中保障质量可以有效的预防患者造口出周围的皮肤出现感染等相关问题，能够提升患者的治疗信心，对于改善患者的生活质量有非常重要的影响。
一、回肠代膀胱术后护理方法（一）做好术前准备工作为了能够保证手术的正常进行必须要做好术前准备，做好充分的肠道准备，必须将其中的重要性能够及时传达给患者，这样能够使患者积极配合，并且提升患者的参与意识[2]。
在术前要让患者遵医嘱服用相关的肠道杀菌药物，并且进行清洁灌肠处理，同时也需要让患者进行食物注意，通过食用半流质食物，并且在术前一天通过让患者服用缓泻剂的方式，以便肠道准备工作更充分，在术前12小时和六小时以及手术当天都需要让患者禁食，进行清洁灌肠处理，在进行手术之前30分钟要留置胃管[3]。
（二）对造口处的护理指导对造口进行护理指导，要根据患者的坐、躺姿式，确定最佳的造口位置，同时对造口位置标记好，并且对患者以及家属展示造口袋的正确使用方式，能够帮助患者对造口手术有更充分的了解，并且在后期进行护理的过程中也有基本的常识。
膀胱全切的护理
膀胱全切的护理我院自2010年—2011年共施行膀胱全切7例，年龄30岁—76岁，均为男性，其中回肠膀胱尿流改道术2例，输尿管腹壁造口1例，可控性回肠（Indiana）膀胱术4例。
护理在术前、术后、出院指导三个阶段，进行各项基础护理，严密观察病情变化，效果良好。
标签：膀胱全切；护理1术前护理1.1心理护理：患者行膀胱全切尿流改道直接牵扯到泌尿系统和消化系统的大手术，手术时间长，手术过程复杂以及尿流改道患者所担心的问题。
术前紧张、恐惧、焦虑等心理反应对术前术后都会产生不利影响。
因此，护士与患者主动沟通，关心病人，有针对性对患者进行心理疏导，向病人介绍膀胱癌治疗进展及尿流改道的重要性和必要性，取得病人信赖，消除病人的顾虑，减轻紧张、恐惧心理。
1.2饮食指导：配合医生对水、电解质平衡失调，维生素缺乏，严重贫血的病人给予纠正。
1.3完善术前常规检查，术前3天配血。
1.4肠道准备1.4.1饮食准备：术前3天指导病人进食少渣半流质饮食，术前两天进食流质饮食，术前1天禁食，术前晚22:00后禁水。
1.4.2药物准备：术前3天遵医嘱口服肠道抗菌药抑制肠道细菌，如甲硝唑、庆大霉片，术前晚清洁灌肠和甲硝唑250ml保留灌肠，术晨清洁灌肠。
1.5皮肤准备：备皮范围上至双侧乳头，下肢双侧大腿上外1/3处，包括会阴部，两侧至腋中线，清洁脐部。
1.6术前指导病人练习卧床排便及正确的咳嗽、咳痰方法。
1.7术晨留置胃管2术后护理2.1按全麻护理。
2.2持续心电监护，30—60分钟记录一次血压、脉博、呼吸、血氧饱和度。
2.3术后当天协助病人定时翻身，术后2天协助床边活动，术后早期活动可促进肠蠕动，有利于腹部伤口引流，防止发生下肢静脉血栓，肠梗阻、压疮等并发症。
2.4术后禁食，胃管接负压吸引器持续吸引，每2小时用0.9%生理盐水冲洗胃管一次，防堵塞，肠功能恢复后可拔除胃管，遵医嘱进糖水50ml每2小时交替逐步过渡至流食、半流食、普食。
1例膀胱癌根治术后切口脂肪液化合并输尿管周围渗漏的湿性换药护理
【 关键词】 脂肪液化 ；引流管渗漏 ；湿性换药 ；护理 【 中图 分 类 号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ ； Ｒ ４ ７ ２ 【 文 献 标 识 码】 Ｂ 【 文 章 编 号】 １ ０ ０ ８ — ９ ９ ６ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ Ａ 一 ０ ０ ５ ９ — ０ ２
近年来 ， 随着肥胖人 群 的增加 和术 中高频 电刀 的
明显减少 ， 当每 日渗 液 量＜ ５ ｍ Ｌ时给 予拔 除 负压 引
是 高频 电刀的使用使支配脂肪 的毛细血管 由于热凝 固 作用 而栓 塞 ，使 本身血运差的脂肪组织血液 供应进一 步 发生障 碍… ， 临床 表现为 切 口有淡 黄色水 样渗 出物 ， 渗 出液 中有 漂浮 的脂肪滴 ， 挤压 时增多 ， 无臭味． 切口 无 明显 的红肿 、 疼痛等 炎症 表现。 引流管 口渗漏可引起
广 泛应用 ， 切 口脂肪液化的发生越来越 多见 ． 主要原 因
术 后第 ５天 ，患 者在 肛 门未排气 的情况 下 自行
喝水 ， 引 起腹 胀 、 腹痛 ； 术后第 １ ０天 ， 出现 腹部 切 口 淡 黄 色水样 渗 液 、 量少 ， 给 予常 规换 药 ７ ｄ仍 未见 好 转， 伤１ ３渗液 增 多 ； 左、 右 输 尿 管 导管 周 围敷料 有 大 量 淡红 色渗 液 ，患者 主诉左 、右输尿 管 导管 周 围疼 痛， 经加 强换 药 和局部 止痛 处理 后 ， 效 果 不佳 。术 后 第 １ ７天 ， 请伤口、 造 口专科 护士会 诊 ， 通 过对 患者 采 取 伤 口个 性 化处理 和全 身护 理后 ，引流 管周 围渗 液
替， 为 了减轻新膀 胱的负 担 ， 术 中同时将左 、 右输尿 管 通过支架从 新膀胱拉 出体外 ． 在未肛 门排气 的情况下 患者 自行 喝水 导致肠 胀气 ， 出现 明显 的腹胀 ， 从 而增