经尿道前列腺汽化电切术手术笔记
经尿道前列腺等离子体双极汽化电切术手术记录
经尿道前列腺等离子体双极汽化电切术手术记录
患者姓名：性别：年龄：住院号：床号：主管医师：
手术日期：手术时间：手术医师：
麻醉医师：麻醉方式：
术前诊断：
术后诊断：
术中出血量：术中冲洗液量：切除前列腺组织重量：
术中所见：①膀胱各壁（无轻度中度大量）小梁、小房形成，（有无）结石、憩室及新生物等，三角区结构（是否）清楚，两侧输尿管开
口（是否）喷尿正常。
②前列腺呈三叶增生，约°大小，以叶增生为主，（有无）
叶向膀胱内突出约cm, 后尿道（有无）迂曲，长度约
cm，（有无）新生物（）。
手术步骤：①麻醉起效后取截石位，常规消毒铺巾。
②经尿道置入 F Gyrus等离子体双极汽化电切镜，并连接好各辅助
装置。
③窥察膀胱尿道入病理所见。
④采用分隔切除法依次电切前列腺中叶、左叶、右叶增生组织，同时
止血。
⑤保留镜鞘拔出镜芯，以艾力克生理盐水反复冲洗膀胱，收集前列腺
增生组织块送病理检查。
⑥拔除镜鞘，置入F三腔气囊尿管，气囊注水ml，持续牵引
固定，并以0.9%生理盐水持续冲洗膀胱。
⑦术毕，输液安返病房。
术中情况：
手术医师签名：
记录日期：。
经尿道前列腺汽化电切术的手术配合及护理
经尿道前列腺汽化电切术的手术配合及护理【关键词】前列腺；汽化电切术；护理前列腺增生症是中老年男性常见的泌尿系统疾病，常伴有尿频、尿急、夜尿增多、进行性排尿困难和尿潴留等病症，严峻者会阻碍患者的生活质量。
最近几年来，随着医疗技术的不断进展，前列腺汽化电切术（TURP）是目前经常使用的医治前列腺增生症的方式之一，它具有创伤小、出血少、成效好、恢复快等特点。
我科自2020年3月至2020年10月，已实施手术153例，成效显著，现将手术配合及护理体会总结如下。
1 临床资料本组153例患者，年龄51～79岁，中位年龄岁，病程3个月至19年，均有重度排尿阻塞，其中归并尿潴留34例，膀胱结石27例，心功能不全14例，肺气肿9例，冠心病11例，糖尿病33例。
经直肠指诊、超声及膀胱镜检等检查，确诊为良性前列腺增生Ⅰ度39例，Ⅱ度96例，Ⅲ度21例。
2 术前护理术前1天，护士应深切病房看望患者，因前列腺增生患者一样病程较长，均有多次就医不睬想经历，应耐心开导患者，详细向患者说明有关手术大体操作进程，手术成效及术后注意事项等，以帮忙患者减缓紧张、焦虑情绪，使患者有充分的心理预备，以良好的心态接收手术。
3 术前预备术前备好手术器械和物品，包括TURP器械1套、石蜡油、皮肤消毒剂、非电解质溶液（5%GS）、膀胱灌注袋、截石位腿架、护垫、污水桶、18号及20号三腔两囊导尿管各1根、尿袋等。
4 操作配合麻醉配合常规采纳持续硬膜外腔阻滞麻醉，必要时可用静脉复合麻醉。
术中配合患者体位为截石位，腿架高度不超过30 cm，两腿分开角度约为120°，截石位以患者窝，窝下面垫软枕，将膝关节放正，专门注意不要压迫腓骨小头，以避免引发腓总神经损伤。
同时将监视器放于术者正前方，以便于操作。
术者按会阴部手术常规消毒铺巾。
洗手护士正确连接各仪器的导线及操作部份，接通电源使的地方于工作状态。
将5%GS灌洗液倒挂在输液架上，使液面与膀胱距离为60 cm，巡回护士应注意换瓶以保证手术视野的清楚，以利于手术的顺利进行。
经尿道前列腺电切手术配合 (2)
前列腺增生治疗
保守治疗
点击添加标题
开放手术
腔镜手术:经尿道前列腺电切术
经尿道前列腺汽化电切术
经尿道前列腺等离子电切术
前列腺电切术
原理:通过汽化电极,使前列腺组织汽化,并在组织汽化层下形成凝 点击添加标题 固层,可有效地减少术中和术后出血
优点: 创伤性少 并发症少 安全性高 恢复快
*有循环负荷过重危险 控制补液速度和量,必要时监测中心静脉压
护理问题 点击添加标题 *有异物遗留危险
*TURP综合症 （七%-二九%）
护理措施 ①严格执行清点制度 ②术前术后均要认真检查器械完整性,尤其电切 环和鞘,以及器械螺帽是否齐全 密切观察生命体征,神经、循环系统症状,术中利 尿药应用,必要时监测血钠,高渗盐水应用
术中护理配合
设置好电切机参数
点击添加标题
手术过程
医生经尿道插入电切镜,在直视下切除前列腺增生部分,边 切边止血
点击添加标题
整个切除过程以精阜为标志
术后护理
术毕留置三腔导尿管,持续冲洗
点击添加标题
护理问题及措施
点击添加标题
护理问题 知识缺乏 皮肤完整性受损
护理措施 做好术前访视,健康宣教 使用压疮风险评估表；使用抗压软垫；保暖；
*术中低体温危险
调节室温,做好保暖措施；术中使用加温盐水 进行冲洗；
点击添加标题
恒温箱加温冲洗液,设定三四℃
护理问题
点击添加标题
*有意外受伤危险
护理措施
①做好肢体活动功能评估,尤其髋关节置换病人 ②下肢不可过度外展,关注肢体受力点,避免腓神 经损伤,可麻醉前试摆③使用弹力袜④术毕先放 下一侧肢体,待麻醉医生监测血压平稳后,再放下 另一侧
经尿道前列腺电切术手术记录分析
经尿道前列腺电切术手术记录分析经尿道前列腺电切术（Transurethral Resection of the Prostate, TURP）是一种常见的治疗良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia, BPH）的手术方法。
本文通过对100例经尿道前列腺电切术的手术记录进行分析，总结出一些值得注意的问题。
首先，术前准备工作要做到位。
手术前需要详细了解患者的病史、体格检查结果、实验室检查结果等信息，确保手术时没有禁忌症。
另外，手术前应该进行相关检查，如尿路造影、膀胱造影等，帮助确定前列腺增生的程度和影响范围。
手术过程中需要注意的问题有很多。
首先，应注意术中出血情况。
手术中使用电刀进行切割，一定程度上会导致出血，因此需要注意控制出血量，并及时采取止血措施，如电凝、缝合等。
其次，要注意对尿道黏膜的保护。
手术时，应尽量避免对尿道黏膜的损伤，以减少术后并发症的发生。
此外，手术时应避免过度切削，以免造成创伤过深，引起尿失禁等问题。
最后，手术结束后应对术区进行充分冲洗，以减少残留尿血的影响。
术后的护理和观察也非常重要。
术后患者需留置导尿管，观察尿液量、颜色及尿流情况。
如出现明显尿液混浊、血块等情况，应考虑是否存在术后并发症或感染。
此外，术后患者还需密切观察病情变化，如尿潴留、尿失禁等症状的恢复情况。
在进行导尿管拔除前，应确保患者已恢复正常尿流，并接受过相关训练和指导。
除了手术技术和术后护理，术后康复也是非常关键的。
术后需要给予患者一定的药物治疗，如抗生素、止痛药等，以减轻症状和预防感染。
此外，术后还需要对患者进行康复训练，包括排尿训练、骨盆底肌肉锻炼等，以帮助患者尽快恢复正常排尿功能。
综上所述，经尿道前列腺电切术是一种有效的治疗BPH的方法。
通过对手术记录的分析，可以帮助我们更好地理解手术过程中的注意事项和常见问题，并为术后的护理和康复提供指导。
然而，需要强调的是，手术治疗仍然是一种创伤性操作，患者应在医生的指导下进行严密观察和管理，以减少并发症的发生，确保手术效果。
经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生60例体会
经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生60例体会目的：观察经尿道汽化电切术治疗前列腺增生患者的临床效果。
方法：选取60例良性前列腺增生患者行经尿道汽化电切术。
结果：全部患者手术均取得成功，手术时间为35～76min。
患者术后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流量（Qmax）及膀胱残余尿量（RUV）较术前均有明显改善，差异具有统计学差异（P＜0.05）。
结论：经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生，疗效确切且安全性高，能够有效改善患者排尿困难等症状，提高患者的生活质量。
标签：经尿道前列腺汽化电切术；前列腺增生；临床体会The clinical effect of transurethral vaporization resection treatment the prostatic hyperplasia of 60 casesCAO ZhongThe urinary surgery department of xishui hospital，hubei xishui 438200，China Abstract：Objective To observe and explore the clinical effect of transurethral vaporization resection for the treatment of benign prostatic hyperplasia.Methods 60 patients with benign prostatic hyperplasia patients in our hospital from 2010 January to 2010 October were treated by transurethral vaporization resection.Results all the patients with operation were successful，the operation time was 35-76min.Patients with postoperative International Prostate Symptom Score（IPSS），quality of life score （QOL），maximal urinary flow rate（Qmax）and residual urine volume（RUV）compared with preoperative indicators have improved significantly，the difference has statistical difference（P＜0.05）.Conclusion transurethral resection of the prostate for treatment of prostatic hyperplasia，curative effect and high safety，can effectively improve the patients with dysuria symptoms，improve the quality of life of patients，it is worthy of popularization and application.Keywords：Transurethral resection of the prostate；Prostatic hyperplasia；Clinical experience前列腺增生（hyperplasia of prostate）：即良性前列腺肥大（benign prostatic hyperplasia，BPH）的简称，指的是组织细胞过度增殖导致前列腺体积增大，出现排尿困难的症状，旧称前列腺肥大，是中老年男性的常见病、多发病[1]。
泌尿外科手术记录讲解学习
泌尿外科手术记录一、经尿道前列腺电切术手术步骤和经过：1.麻醉成功后，患者取截石位，常规术野消毒铺无菌巾。
2.经尿道置入电切镜到膀胱，镜下见膀胱壁血管散在充血，小梁形成，膀胱内未见明显肿块、溃疡、结石等病变，膀胱颈抬高，前列腺两侧叶中叶均增大，以中叶为主，精阜山丘状。
设置电切功率为200瓦，电凝功率为100瓦。
电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。
逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层，以膀胱颈及精阜平面为界，依次电切两侧叶方法同前。
最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。
创面彻底止血，观察尿道内口通畅，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块并送病检。
膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流尚可无明显尿失禁。
留置F22号三腔导尿管一根，囊内注水40毫升。
冲洗液呈淡红色。
3.术毕，术中出血少，未输血，切除前列腺组织碎块约XX克。
二、睾丸扭转手术步骤和经过：1.麻醉成功，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾。
2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。
分层切开阴囊皮肤、肉膜层。
3.血管钳提起睾丸三层鞘膜，切开。
探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。
暗红色，水肿状。
右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。
右侧睾丸稍水肿，色暗红。
4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。
5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。
决定保留右侧睾丸。
以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。
在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。
6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。
阴囊切口纱布加压包扎。
术毕。
手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2 术后右侧睾丸位置满意。
三、隐睾牵引固定术手术步骤和经过：1.麻醉成功，取平卧位，常规术野消毒、铺巾。
2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。
分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，探查无明显神经损伤。
经尿道前列腺剜除术笔记
铥激光
钬激光
Nd-YAG
半导体
绿激光
水
血红蛋白
黑色素
散射
吸收系数（1/cm）
激光的波长特性决定了其用于ＢＰＨ 治疗中的有效程度。
钬激光
几乎接近激光水吸收的峰值
组织穿透深度较浅，仅为0.4ｍｍ
止血主要靠烧。
绿激光
被氧和血则相对不吸收
前列腺剜除对大体积前列腺治疗效果较好 Thulium laser enucleation of the prostate (ThuLEP)
剥橘式－－从外而内－－汁液不溢出 切（削）橘式－－从内而外－－汁液四溢
电切器械与激光对比
300℃-400℃ 热穿透深 热损伤大 镜鞘撬剥 机械性
40℃-70℃ 热穿透较深、 热损伤较大 镜鞘撬剥 机械性
热穿透浅 热损伤小 不用镜鞘撬剥 非机械性
各种激光的吸收及组织穿透
1064nm
2100nm
电切止血时要将膀胱放空，减少张力，既要看到出血点，又要前列腺部尿道能够适当缩聚，既方便止血，又防止膀胱爆炸（尤其是电切时）
用大白鲨时注意膀胱内要充盈，吸入口朝十二点位置。
绿激光剜除前列腺思考
1
由于绿激光汽化效果好，结痂较深，不容易分辨层次，有学者认为绿激光不适宜用来做剜除手术。
2
波长532nm，当切至前列腺外科包膜时，汽化效率相应降低，对分辨层次有帮助，包膜不易被切穿。
3
剜除时适合应用三叶法剜除
4
前列腺尖部处理时结合汽化，功率调整到60w，更加得心应手。
精准前列腺尖部的处理：尿道外括约肌的保护
精准尿道内口的处理：膀胱颈部完整保留（尿道内括约肌）
精确处理特殊情况：结节（包括外周带）、膀胱颈硬化、正在活动性出血、可疑或确诊前列腺癌病例
经尿道电汽化手术护理(经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱肿瘤电切术,经尿道膀胱病变粘膜电切术)
经尿道电汽化手术护理（经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱肿瘤电切术，经尿道膀胱病变粘膜电切术）
【观察要点】
1、观察排尿型态。
2、观察引流管是否通畅，引流液的性质、颜色和量。
3、观察排便是否通畅。
4、观察有无经尿道前列腺电切术（TURP）综合症，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、神志改变、心率快呼吸深大（叹息样呼吸）等症状。
【护理措施】
术前护理
1、按泌尿外科手术前一般护理常规。
2、备皮范围：会阴部皮肤及脐部。
术后护理
1、按泌尿外科手术后一般护理常规。
2、有膀胱冲洗时，保持冲洗通畅，防止冲洗管道阻塞。
3、放置支架管患者，避免剧烈活动，防止身体过度弯曲，注意观察尿液颜色并准确记录尿量。
4、前列腺术后患者，保持大便软化，避免咳嗽等以免引起腹压增高，防止出血。
5、按留置导尿管护理。
【健康教育】
1、膀胱肿瘤患者出院后按医嘱定期进行抗癌药物膀胱灌注，定
期行膀胱镜复查。
2、尿道狭窄患者出院后定期行尿道扩张。
3、前列腺手术患者3个月内避免增加腹压的各种因素，如咳嗽、便秘、久坐、提重物等，防止再次出血。
4、放置支架管患者避免剧烈活动，防止身体过度弯曲。
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经尿道前列腺电切术
手术笔记韩可
病例介绍：
患者：王先生，男，66岁，以排尿困难10余年，不能排尿2个月，于医院就诊。
入院时查体：前列腺指诊ⅢO肿大，质硬，压痛(+)，中央沟消失，血尿素氮增高。
入院时前列腺、双肾、输尿管、膀胱B超示：前列腺大小为：6.4×6.5×6.3CM，重量约137.15g，呈球型，突入膀胱2.8×5.9×4.8CM,约41.49g，膀胱排尿后3.7×5.1×5.7CM约86mg，左肾中度积水，左输尿管扩张。
诊断：①前列腺增生症、左肾积水、左输尿管扩张、膀胱残余尿、肾功能损害
应用解剖：
前列腺位于盆腔底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是耻骨，后方是直肠。
前列腺呈前后稍扁的栗子形，上端宽大称为前列腺底，下端尖细，位于尿生殖膈上，称为前列腺尖。
底与尖之间部分称为前列腺体。
前列腺体中间有尿道通过。
前列腺表面有筋膜鞘，称为前列腺窦，窦与前列腺之间有前列腺静脉丛。
前列腺一般分为五叶，前叶、中叶、后叶、两侧叶。
中叶呈楔形位于尿道与射精管之间。
适应症：
（1）有前列腺增生梗阻引起的症状与体征。
如排尿困难、残余尿量及尿潴留等。
（2）手术宜在60分钟内完成，切除小于60克的腺瘤。
禁忌症:
(1)心脑血管疾患：严重高血压、未能控制的心力衰竭、近期因脑血管意外发生偏瘫者。
(2)呼吸系统疾病：严重支气管哮喘、肺气肿合并肺部感染、肺功能显著减退者。
(3)严重肝肾功能不全。
(4)全身出血性疾病。
(5)严重糖尿病。
(6)装有心脏起搏器患者一般不宜作TURP术。
(7)腺瘤太大，超过60克者。
(8)急性泌尿生殖系统感染。
手术方式：经尿道前列腺汽化电切术
麻醉方式: 腰麻或全麻
手术体位：膀胱截石位
物品准备：
消毒包、尿道探子、镜鞘、电切镜、电切环、膀胱镜、显示器、冷光源、高频电刀、艾力克、石蜡油、22号三腔气囊导尿管、腿架、一次性5 0ml、20 ml注射器各1付，引流袋2个。
简要手术步骤：
1.尿道膀胱镜检查在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查，对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺和外括约肌等区域作一全面了解。
2.插入电切镜找出重要标志先用金属探子试探尿道管径。
注入更多的滑润剂。
然后插入带镜芯的电切镜外鞘，抽出镜芯，换插电切镜的手术镜。
在前列腺段尿道和膀胱颈部用30°斜角镜辨认标志。
3.切出前沟槽切出前沟槽的目的是测定侧叶前面的确切长度，并将侧沟深切到包膜。
4.将沟槽仔细伸延到精阜水平，但不得越过。
伸延时，只能一次一小条片，在两次电切之间应一再核实精阜位置，电切最后的条片时，应首先将电切镜的尖端刚好放在精阜的下缘，然后将电切镜旋转并牢牢把住，这样电切最后条片才不致损伤精阜。
5.切割侧沟槽切割侧沟槽的目的是要确定电切的外侧范围，按这种方法电切腺组织时，可切断其大部血供，使侧叶的实体可被很快切除而无过多出血。
6.侧叶实体的电切这在开始电切每一条片之前，要肯定电切襻正好放在腺组织之上，然后将电切襻电切全深度，连续进行这种电切，直到覆盖侧叶下部的粘膜能被看到。
所有这些电切操作都需在前列腺腔内进行，不得误入膀胱，切割三角区、输尿管间嵴或两输尿管口。
7.电切中叶一旦侧叶实体被切除，中叶就孤立在视野。
电切中叶前，应首先看到中叶两旁的环状肌纤维，中叶突入膀胱颈环的5点和7点之间。
再次验症两输尿管口以避免损伤。
然后将电切襻放在中叶之上，按长条片电切中叶。
8.结束电切大部分的电切完成后，所有尚待电切的是前面的一片组织、漏掉的侧叶残余和精阜周围的侧叶和中叶残段。
9.排空腺组织小条片当电切每条腺组织片时，冲洗液的冲力可将小条片
冲入膀胱，积存于膀胱底部，形成条片小堆。
挤压艾力克冲洗器的胶皮球，然后松开胶皮球，如此反复操作，可见大量腺组织小条片堕入冲洗器的玻璃球腔。
收集所有这些小条片，称重量后送病理检查。
10.测试尿流当电切已完成以及全部梗阻已解除时，应以冲洗液充满膀胱，然后由尿道拔出电切镜鞘，拔出后不久，从饱满的膀胱中可排出尿流如注。
当膀胱在耻骨上被加压时，如尿流良好，往往症明电切已充分。
11.止血仔细检查每部分的前列腺腔，并电凝每一处的喷血血管。
12.插三腔气囊导尿管使用气囊导尿管引流，注意不得将导尿管插到三角区的后面，形成假道。
导尿管气囊用15～20ml液体填充，然后将导尿管连接到持续封闭的引流系统。
巡回护士的配合要点：
①连接好高频导线，冷光源，电视摄像系统，按要求设置好参数。
汽化功率
设定在160~300W。
凝固功率设定在60～90w。
②接灌洗管，注意调好灌洗吊瓶的高度。
我们常把灌洗液压力限于8．O一
9．0kPa，液面距患者60cm，术中通过电视镜观察医师手术，在手术早期切开包膜，静脉窦开放时，尽快采用低压灌洗(60cmH：O以下)，使膀胱内压力低于盆腔静脉压，以防发生经尿道电切综合征。
③观察术中出血量，出血量的大小取决于前列腺体的大小和手术时间，尤其
与切除前列腺的重量更为密切。
动脉出血常见部位为膀胱颈和前列腺包膜交界处5、7点，前列腺包膜表面及精阜附近。
当医师切除上述部位时，注意观察流出液的颜色，必要时更换新容器接盛，用有刻度的容器接盛流出液，并及时将灌洗液和流出液的差值告诉医师以判断出血置。