慢性鼻-鼻窦炎治疗指南
慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南
继续教育慢性鼻一鼻窦炎诊断和治疗指南由于慢性鼻一鼻窦炎（也称慢性鼻窦炎，ｃｈｒｏｎｉｃｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ，ＣＲＳ）的病因学和发病机制等方面的研究结论尚不十分清晰，在诊断定义、分型及选择治疗方案等方面尚存有争议。
近年来，以欧美为主的学者们相继组织制定了一系列有关鼻一鼻窦炎诊疗方面的指导性文件。
这些指导性文件的出台，反映了各国学者们对慢性鼻－鼻窦炎诊疗研究的重视。
１９９７年制定的海口标准对我国开展鼻内镜外科手术、评价手术后疗效、进行学术交流等均起到了有益的促进作用。
为尽可能借鉴国外的先进经验，＋与国际通行惯例接轨，制定、修改并不断完善适合国情的慢性鼻一鼻窦炎诊疗指南是十分必要的。
我国慢性鼻一鼻窦炎诊断和治疗指南的起草过程中参照了国际现有指南性文件，并基于我国国情特点，遵循了“宜简不宜繁，宜粗不宜细”的原则，同时兼顾了我国现行医疗制度及具有临床可操作性的实际情况。
为了使本指南更科学、合理和具有实用性，编辑部还组织了专家在全国部分城市巡讲，充分征求了各地同道们的意见，使之趋于完善。
本指南适用于成人慢性鼻－鼻窦炎。
慢性鼻一鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过１２周，症状未完全缓解甚至加重。
１．慢性鼻一鼻窦炎（不伴鼻息肉）２．慢性鼻一鼻窦炎（伴有鼻息肉）注：鼻息肉发生机制至今不清，研究显示，鼻息肉有其相对独立的特征。
因此，本指南的分类并不意味着慢性鼻一鼻窦炎与鼻息肉在发展阶段上存在必然的因果关系。
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞和黏性脓性鼻涕必具其一。
二．检查１．鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。
２．影像学检查：ＣＴ扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。
三，病情严重度判定按照视觉模拟量表（ｖｉｓｕａＩａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）将病情分为：轻度０～３，中度＞３～７，重度＞７～１０。
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南
头痛
慢性鼻窦炎可能引起头痛，多为钝 痛或隐痛，有时也可表现为搏动性 疼痛。
嗅觉障碍
慢性鼻窦炎可能导致嗅觉障碍，表 现为嗅觉减退或消失。
次要症状
01
02
03
咳嗽
耳鸣
视力障碍
慢性鼻窦炎可能导致咳嗽，多为黏液性或 黏脓性痰。
慢性鼻窦炎可能导致耳鸣，多为低音调耳 鸣。
慢性鼻窦炎可能引起视力障碍，如视力模 糊、视力下降等。
并发症表现
01
02
03
急性鼻窦炎
慢性鼻窦炎可能急性发作 ，出现高热、头痛、流脓 涕等症状。
鼻息肉
慢性鼻窦炎可能导致鼻息 肉，表现为鼻腔内出现荔 枝肉样起鼻窦 囊肿，表现为鼻腔内出现 球形囊肿。
03
检查和诊断
影像学检查
X线检查
MRI检查
X线鼻窦拍片可以显示鼻窦腔内有无 积液、息肉等病变，为慢性鼻窦炎的 诊断提供参考。
免疫治疗
01
免疫调节剂
使用免疫调节剂如转移因子、 胸腺肽等，增强机体免疫力，
降低鼻窦炎的复发率。
对于伴有过敏性鼻炎的患者，可 使用免疫抑制剂如糖皮质激素等
，控制过敏症状。
02
免疫抑制剂
05
慢性鼻窦炎的预防
加强锻炼，增强体质
总结词
锻炼身体可以增强体质，提高身体免疫力，从而预防慢性鼻窦炎的发生。
详细描述
鼻内窥镜检查
通过插入鼻腔的细长镜子，可以 观察鼻腔深部的黏膜、鼻道、鼻 窦口等部位，发现病变并进行活 组织检查。
实验室检查
血常规检查
慢性鼻窦炎患者可能会出 现白细胞计数增高，中性 粒细胞比例增加等炎症表 现。
血清学检查
通过检测血清中的特异性 抗体，可以辅助诊断慢性 鼻窦炎的病因，如细菌、 真菌等感染。
鼻窦炎诊疗指南
鼻窦炎诊治指南疾病简介：一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎(sinusitis)，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。
鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。
急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。
慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。
疾病分类鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。
急性鼻窦炎病程<12周，主要表现为持续的较重的上呼吸道感染症状，包括鼻堵、脓涕、头痛等。
慢性鼻窦炎的病程>12周。
按照严重度的视觉模拟刻度(VAS)评分(10cm)，将这种疾病分为轻度和中/重度：轻度= VAS 0-4cm中/重度= VAS 5-10cm急性鼻窦炎(Acute sinusitis)疾病简介急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎。
致病原因急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。
常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。
其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。
由牙病引发者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。
真菌及过敏也有可能是致病因素。
急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、临近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素致使的。
发病机制鼻窦乃颅骨中充满气体的空腔，这些空腔被覆粘膜。
鼻窦炎乃指空腔中粘膜肿胀及发炎。
最多见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。
另外，变态反映、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引发齿源性上颌窦炎。
鼻窦炎的罹患因素包括患者的体质、环境因素、病菌的毒力，还与患者遗传特质和鼻腔鼻窦的解剖结构异样有关，变应性因素也是重要原因之一。
在各类鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，其后依次是筛窦、额窦和蝶窦的炎症。
上颌窦因窦腔较大，窦底较低，而窦口较高，易于积脓，且居于各鼻窦之下方，易被他处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高。
慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎临床诊疗指南一、慢性上颌窦炎慢性上颌窦炎是上颌窦黏膜的慢性化脓性炎症，常常继发于急性鼻窦炎。
【临床表现】1．全身症状常见的有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、食欲缺乏、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状，少数病例可有持续低热。
分泌物可自后鼻孔倒流。
2．局部症状主要有鼻部症状，局部疼痛和头痛及其他症状。
(1)鼻部症状：包括流脓涕、鼻塞及嗅觉障碍等症状。
①流脓涕：多为黏脓性或脓性涕，白色或黄色，量多少不一，与患者体位有关。
②鼻塞：鼻甲黏膜慢性充血、肿胀，息肉样变性，鼻息肉形成，分泌物过多或过稠，鼻腔解剖变异等，均可致鼻塞。
③嗅觉障碍：多表现为嗅觉减退、迟钝、失嗅等，多为暂时性症状，少数为永久性。
(2)头痛：部分患者有头痛，常表现为头部沉重压迫感、钝痛或闷胀痛，头痛的时间、性质及部位与急性上颌窦炎近似，但较急性上颌窦炎稍轻。
【诊断要点】1．病史包括发病情况、诱因、鼻塞、脓涕及头痛特点。
2．局部检查前鼻镜或鼻内镜检查提示鼻黏膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄、黏膜水肿或有息肉生成。
中鼻道黄脓涕；上颌窦前壁压痛。
3．影像学检查鼻窦X线摄片显示上颌窦密度增髙；CT 扫描显示上颌窦软组织影，提示黏膜组织增厚，部分患者上颌窦内有积液征。
4．其他检查上颌窦穿刺冲洗有脓。
【治疗方案及原则】1．保守疗法：(1)全身药物治疗：慢性鼻窦炎只有在有急性发作征象者或有化脓性并发症的时候才给予全身应用抗生素，也可辅以中成药。
(2)局部类固醇：收缩肿胀的黏膜、抗炎抗水肿，以利于鼻窦通气和引流。
(3)黏液促排剂：稀释鼻涕和促进其排出，并有利于黏液纤毛清除功能的恢复。
(4)上颌窦穿刺冲洗术：多次反复穿刺冲洗（每周1〜2次，使上颌窦腔内的分泌物排出，窦口通畅，鼻通气改善，鼻涕减少。
窦内还可灌入抗生素、酶类及激素等药物进行联合治疗。
(5)负压置换法：用负压吸引法使鼻腔和鼻窦内压力交替改变而使药液进入鼻窦。
指南学习慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗指南
❖主要经肝代谢、胆汁排出，胆汁浓度高， 有肝肠循环，5%原型药物由尿排出。
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抗菌作用
❖红霉素的抗菌谱与青霉素相似而更广
另外对百日咳杆菌、流感杆菌、肺炎军团菌、 弯曲杆菌、肺炎支原体、沙眼衣原体、立克 次体有效。
❖作用机制：与敏感菌的核蛋白体50s亚基结 合，抑制转肽酶，阻止肽链延长，从而抑制 菌体蛋白质的合成。
诊断
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症状： •主要症状
鼻塞，黏性、脓性 鼻涕
•次要症状
头面部胀痛，嗅觉 减退或消失。
诊断时以上述两种 或两种以上相关症 状为依据，其中主 要症状中的鼻塞， 黏性、脓性鼻涕必
具其一。
无困扰
Diagnose
症状 检查
病情严 重度判定
视觉模拟量表
检查 •鼻腔检查
来源于中鼻道、嗅 裂的黏脓性分泌物 ，中鼻道黏膜充血 。水肿或有息肉。
体的作用尤其突出。 1. 用于呼吸道、泌尿道、皮肤和软组织、耳
鼻咽喉等部位感染 2.耐酸、生物利用度高、血药浓高、t1/2延长 3.对儿童耐受好
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林可霉素类抗生素
林可霉素(lincomycin)和克林霉素(clindamycin) 抗菌作用：抗G+菌、厌氧菌，抑菌药 作用机制：与核蛋白体50S亚基结合，抑制蛋白
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人工半合成品的主要特点
罗红霉素：对支原体、衣原体作用较强， 阿奇霉素：支原体作用最强， 克拉霉素： 对G+菌、嗜肺军团菌、肺炎支原
体的作用尤其突出。 1. 用于呼吸道、泌尿道、皮肤和软组织、耳
鼻咽喉等部位感染 2.耐酸、生物利用度高、血药浓高、t1/2延长 3.对儿童耐受好
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课后思考题
中国CRS指南
中国慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南指南指定宗旨⏹宜简不宜繁，宜粗不宜细⏹借鉴国外先进的循证医学方法，兼顾我国医疗制度和临床操作的可行性制定适合我国国情的诊疗指南临床定义CRS是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解甚至加重临床分类⏹慢性鼻-鼻窦炎（不伴鼻息肉）⏹慢性鼻-鼻窦炎（伴有鼻息肉）一、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的定义诊断⏹症状表现为≥2个的症状特征，其中必须有一个主要症状1、主要症状鼻塞；黏性、脓性鼻涕2、次要症状头面部胀痛，嗅觉减退或丧失⏹检查1、鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的粘脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉2、影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变五、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的诊断病情严重度判定－VAS⏹视觉模拟量表（visual analogue scale）标尺（0-10cm）你的鼻-鼻窦炎症状对你造成多大的困扰呢？⏹轻度＝VAS 0-3⏹中度＝VAS >3-7⏹重度＝VAS> 7-10VAS>5 意味着病人的QOL（生活质量）受损药物治疗⏹抗炎药物⏹抗菌药物⏹减充血剂⏹黏液促排剂⏹全身抗组胺药⏹中药⏹鼻腔冲洗⏹糖皮质激素1、鼻内激素：抗炎、抗水肿，疗程>12周2、全身激素：用于严重、复发性鼻息肉。
推荐：泼尼松（或泼尼松龙）0.5mg/kg.d ,晨起空腹顿服疗程5-10天，最长14天。
不推荐：全身或鼻内注射糖皮质激素⏹大环内酯类（14元环）药物推荐：小剂量（常规抗菌剂量的1/2）长期口服疗程>12周用于CRS急性发作，常规剂量，疗程<2周，不推荐局部使用抗生素三、其它药物⏹减充血剂：不推荐使用，鼻塞严重者可短期使用（<7天)⏹黏液促排剂: 推荐使用, 可稀化黏液并改善纤毛活性⏹全身抗组胺药: 适用于伴有变态反应症状的患者,可口服第二代或新型抗组胺药⏹中药: 根据辨证施治的原则选择用药⏹鼻腔冲洗: 生理盐水或高渗盐水(2%-3%)手术治疗—适应证⏹影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常⏹影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉⏹经药物治疗无效⏹出现颅、眶等并发症围手术期处理⏹指术前1周至术后3-6个月的用药策略及处理原则⏹建议治疗方案：术前：抗菌药物、鼻内和/或全身激素、黏液促排剂等术后局部处理：根据术腔恢复情况确定处理间隔时间，持续3-6个月术后用药：同药物治疗，抗炎药物不少于12周疗效评估-方法⏹主观评估：VAS⏹客观评估1、鼻内镜检查量化评估，采用Lund-Kennedy评分法2、鼻窦CT扫描结果量化评估，采用Lund-Mackay评分法⏹生活质量评估：推荐使用鼻腔鼻窦结局测试20（SNOT-20），必要时可同时结合普适性量表（SF-36）特点基线3个月6个月1年息肉左侧（0，1，2）息肉右侧（0，1，2）水肿左侧（0，1，2）水肿右侧（0，1，2）鼻涕左侧（0，1，2）鼻涕右侧（0，1，2）瘢痕，左侧（0，1，2）瘢痕，右侧（0，1，2）痂皮，左侧（0，1，2）痂皮，右侧（0，1，2）息肉0-没有息肉1-息肉限于中鼻道2-息肉超出中鼻道0-无1-轻2-重鼻涕：0-无1-干净稀薄的鼻涕2-脓性粘稠的鼻涕瘢痕：结痂：0-无0-无1-轻1-轻2-重2-重五、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的诊断Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分系统Lund-Mackay CT 评分系统1.没有异常2.部分阴影3.完全阴影鼻窦左侧右侧上颌窦（0，1，2）前组筛窦（0，1，2）后组筛窦（0，1，2）蝶窦（0，1，2）额窦（0，1，2）OMC （0，1，2）总分（0-24）按0-2进行评分，每个鼻窦和OMC 都按下列三种情况评分0-无1-部分阴影2-完全阴影每一侧的最高分是12分---Lund VJ, Mackay IS. Staging in rhinosinusitus. Rhinology 五、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的诊断SNOT-20根据问题的严重程度和发生频率,请在每个问题严重程度上的数字打钩完全没有轻度不适中度不适严重不适五大问题1.需要擤鼻涕01232.打喷嚏3.流鼻涕4.咳嗽5.鼻涕倒流6.粘稠鼻涕7.耳胀满感8.头晕9.耳痛10.面部疼痛或压迫感11.入睡困难12.夜间反复醒来13.睡眠质量差14.晨起困倦15.疲劳16.工作效率低17.注意力不集中18.沮丧/焦虑/易怒评估时机⏹药物治疗：近期疗效评估3个月远期疗效评估1年⏹手术治疗：近期1年远期3年⏹患者近期患急性上呼吸道感染，建议评估时间推迟至症状完全消失2周后进行。
?中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组联合发布中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2019 年2月药物治疗一、糖皮质激素糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用，是 CRS 药物治疗体系中最重要的药物，主要包括全身（口服）和局部（鼻用）两种用药方式。
（一）鼻用糖皮质激素临床推荐鼻用糖皮质激素作为CRS的一线首选治疗药物，疗程不少于 12周。
大量随机对照研究和 Meta分析表明，CRS患者术前应用鼻用糖皮质激素可以改善症状，减少手术出血；术后应用鼻用糖皮质激素可以减少复发。
鼻用糖皮质激素一般每天使用1~2次，每侧鼻腔至少100 μg，需长期持续用药（>12周）以维持疗效。
术后患者通常在第一次清理术腔后开始用药，根据术腔恢复情况，持续用药3~6个月。
除鼻喷雾剂外，鼻用滴剂、鼻腔冲洗和雾化吸入等其他糖皮质激素局部给药方式也有在临床应用的文献报道。
鼻用糖皮质激素的安全性和耐受性良好，局部不良反应包括鼻出血、鼻中隔穿孔、鼻干、鼻烧灼感和刺激感等，但发生率低，与安慰剂比较无显著差异。
目前尚无证据支持鼻用糖皮质激素有增加白内障、青光眼和升高眼内压的风险。
对合并哮喘的患者联合应用鼻喷和吸入糖皮质激素未见全身不良反应。
（二）口服糖皮质激素临床仅推荐对 CRSwNP患者，尤其是严重复发性鼻息肉患者，可给予短期口服糖皮质激素治疗。
短期口服糖皮质激素可迅速缩小鼻息肉体积，缓解临床症状，亦称“药物性息肉切除”。
但口服糖皮质激素治疗CRSwNP的临床疗效难以维持，可导致息肉复发。
不建议对CRSsNP 患者应用口服糖皮质激素治疗。
不推荐静脉或鼻内注射糖皮质激素治疗CRS。
口服糖皮质激素分为短疗程和序贯疗法两种方式：（1）短疗程：剂量相当于泼尼松0.5~1.0 mg/（kg·d）或15~30 mg/d，晨起空腹顿服，疗程10~14 d，无需逐渐减量，可直接停药。
中国慢性鼻窦炎临床诊疗指南(CPOS-2008)全国巡讲--许庚
中国慢性鼻窦炎临床诊疗指南（CPOS-2008）全国巡讲常见问题解答许庚董震周兵程雷1．急性鼻窦炎(ARS)和慢性鼻窦炎(CRS)的发病机制和临床有何区别？（董震）急性鼻窦炎一般先由病毒感染，产生以鼻塞、流涕为主的急性鼻炎等临床症状。
大量含有病毒及炎性因子的分泌物通过患者擤鼻进入鼻窦，引起鼻窦粘膜急性感染性炎症，肿胀的黏膜阻塞窦口，使得鼻窦引流和通气受阻，使窦内黏膜炎症进一步加重。
一般均有自限性，约有60%~70%患者在7-10天炎症可自行消退。
病毒性鼻窦炎一般有0.5% ~ 2%发生急性细菌继发性感染。
若“感冒”后10-14天病程若超过10天，鼻部症状加重，产生多量脓涕，伴有发热、头疼等症状，此即急性细菌性鼻窦炎。
其主要致病菌是肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）,嗜血流感杆菌（Hemophilus influenza）,和莫拉卡他菌（Moraxellacatarrhalis.）此时则需要抗菌素进一步治疗。
慢性鼻窦炎发病机制复杂。
病原微生物（细菌、真菌）、变应原（过敏原）、先天性或获得性黏液纤毛功能异常、先天免疫或获得性免疫功能异常、鼻内解剖异常等因素可通过不同途径和方式引起鼻窦黏膜超过12周以上的炎症反应。
通常不伴有细菌在鼻部的直接感染和繁殖。
综上所述，尽管CRS的发病机制是复杂的，作为慢性炎症其病理大致分三个阶段：①致病原的攻击；②以促炎细胞激活、细胞因子、炎性介质释放为主的应答反应；③终末器官的炎症反应（细胞浸润、腺体分泌、血管新生、组织水肿等）。
由上看出，CRS病理实质是黏膜的慢性炎症，由鼻窦黏膜上皮细胞和T细胞介导，通过细胞因子、趋化因子以及炎性介质对促炎细胞的激活，引起炎细胞浸润、腺体增生和黏蛋白分泌的异常、组织重塑等病理改变。
因此，这些过程就构成了CRS的治疗基础。
2．细菌生物膜在CRS发病中起什么作用？（董震）细菌生物膜是指细菌在不利于其生长的环境下（如营养物质缺乏，特别是铁离子等金属离子缺乏）通过产生胞外多糖被膜多聚物，使其相互粘连形成的细菌群落。
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治疗 – 手术 – 围手术期
• 围手术期概念：
– 以手术为中心，原则上应包括手术前1~2周至手术后3~6 个月的一系列用药策略及处理原则
手术前期（7~14d） 减轻鼻腔和鼻窦黏
诊断 - 检查
• 鼻内镜检查：
– 来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物， 鼻黏膜充血、水肿或有息肉
诊断 - 检查
• 影像学检查：
– 鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体和（或）鼻窦 黏膜炎性病变
Note：
诊断时依据临床症状、鼻内镜检查和（或）鼻窦CT扫描结果进行 对儿童慢性鼻-鼻窦炎诊断时应严格掌握CT扫描的指征
• “97海口标准”中的
–CRSsNP Ⅰ型 –CRSwNP Ⅱ型和Ⅲ型
• 鼻内镜检查量化评估
–使用Lund- Kennedy评分（详见图2）
诊断 - 病性评估 - 客观
鼻窦系统 上颌窦
左侧
右侧
特征 侧别
基线 3个月 6个月
1年
息肉
前组筛窦 后组筛窦 蝶窦 额窦
水肿 鼻漏 瘢痕
窦口鼻道复合体
结痂
每侧总分
评分标准:①鼻窦：0=无异常，1=部分浑浊， 2=全部浑浊；②窦口鼻道复合体：0=无异 常，2=阻塞；③每侧0~12分，总分0~24分。
总分
评分标准：①息肉：0=无息肉，1=息肉仅在中鼻道，2= 息肉超出中鼻道；②水肿：0=无，1=轻度，2=严重；③ 鼻漏：0=无，1=清亮、稀薄鼻漏，2=黏稠、脓性鼻漏； ④瘢痕：0=无，1=轻，2=重（仅用于手术疗效评定）； ⑤结痂：0=无，1=轻，2=重（仅用于手术疗效评定）； ⑥每侧0~10分，总分0~20分。
• 伴过敏者 • 伴有哮喘者CRSs/wNP • 阿司匹林耐受不良 • 疗程不少于4周
治疗 – 药物治疗
治疗 – 药物治疗
• 中药
– 辅助治疗方法 – 依病情根据辩证施治原则酌情使用
• 减充血剂
– 原则上不推荐使用 – 适应证：
• 持续严重鼻塞 • 疗程＜7天
治疗 – 药物治疗
• 鼻腔清洗 – 治疗慢性鼻-鼻窦炎有效辅助治疗手段 – 适应证：
能想到的最严重的困扰
– 重度8-10
Note:为患者对病情严重程度的主观评价。在评价整体严重 程度时，要求患者根据问题在VAS标尺上标出
诊断 - 病性评估 - 客观
• 鼻腔鼻窦解剖学变异评估 • 感染和变应性因素的评价 • 伴发疾病相关的评价 • 病变范围的评估
– 主要根据鼻窦CT扫描 • 推荐使用Lund-Mackay评分（详见图1）
图1：鼻窦Lund-Mackay评估表
图2：鼻内镜检查Lund-Kenndy评估表
治疗 – 药物治疗
• 抗炎药物
• 鼻内糖皮质激素： – 具有抗炎和抗水肿作用 – 疗程≥12周 – 全身糖皮质激素
• 主要用于CRSwNP • 严重复发鼻息肉
伴哮喘鼻窦炎／鼻息肉 伴过敏鼻窦炎／鼻息肉
安全性考虑1
‒ 慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉
（Chronic rhinosinusitis with nasal polyps, CRSwNP）
诊断
• 症状
– 主要症状：鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕 – 次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失
Note： 诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据， 其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必 具其一
对中国鼻内镜外科技术推广普 及和规范化治疗起重要作用
修订（2012“昆明”）
中国慢性鼻-鼻窦炎临床实践和科学研究水平提高
慢性鼻-鼻窦炎
• 临床定义：
– 慢性鼻-鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症 ，病程超过12周
临床分类： 慢性鼻-鼻窦炎临床上可以分为两型： ‒ 慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉
（Chronic rhinosinusitis without nasal polyps, CRSsNP）
诊断 - 病性评估 - 主观
• 病情评估目的 – 查找病因和诱发因素 – 判断病变类型、范围及严重程度 – 选择恰当的治疗方式 – 评估治疗结果和预后
主观病情评估
视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）
‒ 病情分度：
– 轻度0-3 – 中度4-7
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无困扰
慢性鼻-鼻窦炎规范化诊疗
慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南 （2012年、昆明）
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志
背景
• 慢性鼻-鼻窦炎是临床常见的鼻腔、鼻窦慢性炎性疾病 – 多因素相关的症候群 – 病理生理机制复杂 – 诊断治疗具有挑战性
现代鼻内镜外科技术提高诊治水平
1995“广州标准”
1997“海口标准”
慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南 (2008“南昌”)
鼻内镜术后应用大环内酯类药物适应证与之相同
治疗 – 药物治疗
• 抗菌药物
– CRS伴急性感染 – 根据细菌培养和药物敏感试验结果选择 – 常规剂量 – 不超过2周
• 黏液溶解促排剂—推荐使用
– 稀化鼻腔鼻窦分泌物 – 改善鼻黏膜纤毛活性 – 促进黏液排出和黏膜功能恢复
• 抗过敏药物
– 口服或鼻用抗组胺药物 – 白三烯受体来自抗剂• 大环内酯类药物
– 14元环大环内酯类药物具有抗 炎和免疫调节作用
使用方法：
小剂量（常规剂量 的1/2）连续口服
疗程不少于12周
• 适应证：
– CRSsNP常规药物治疗效果不佳 – EOS不高（血清EOS＜5%） – IgE正常 – 变应原试验（－）
Note： 胃黏膜保护剂 护肝药物 每月查肝功能 大、小便常规
• 常规治疗 • 手术后应用
治疗 – 手术
• 手术适应证
– 影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流 的明显解剖学异常
– 影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流 的鼻息肉
– 经药物治疗症状改善不满意 – 出现颅内、眶内并发症
Note:
对儿童慢性鼻-鼻窦炎手术适应证应严格限制，12岁以下原则上不宜手术
治疗 – 手术
知情同意 监测血压、眼压及血糖等 血清皮质醇监测
使用方法
短疗程
‒ 强的松5mg/kg/d，首次剂 量30mg，7~10d
‒ 晨起空腹顿服 ‒ 无需减量停药
序贯使用
‒ 短疗程结束后每周减10mg ‒ 减至5~10mg维持1~6个月
安全性考虑2
补钙 胃黏膜保护剂
治疗 – 药物治疗