2021ASCO推荐III期非小细胞肺癌全程管理(完整版)
贝伐单抗联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌
Avastin every
3 weeks until
PD
progression
主要研究终点：OS
P=紫杉醇，200mg/m2 C=卡铂，AUC=6 PC方案为，最多不超过6周期
ECOG 4599: PFS & OS
Patients With PFS (%) Patients Surviving (%)
80
P < .001; HR: 0.66
Median PFS: 6.2 vs 4.5 mos
6-mo PFS: 55% vs 33%
60
1-yr PFS: 15% vs 6%
40
20 0 0
6 12 18 24 30 36 Mos
100
Carboplatin/paclitaxel
+
bevacizumab
SAiL研究:TTP
贝伐单抗联合标准治疗方案作为一线治疗非鳞癌NSCLC的安全性可，临 床可耐受
为晚期和复发非鳞癌NSCLC患者带来一定的临床获益
Lucio Crinò t,al. Lancet Oncol. 2010 Jul 20.
点评
ECOG 4599研究和AVAIL研究的疗效结果存在差异。AVAIL研究提示,低剂量 贝伐单抗也是安全和有效的,甚至疗效要略优于高剂量。而在ECOG 4599研 究中,PFS的获益程度(HR=0.66)要高于AVAIL研究,且紫杉醇+卡铂联合贝伐 单抗产生了明显的生存益处。造成这种分歧的原因目前尚不清楚,可能由于治 疗人群的不同和所使用的化疗方案不同,与PC方案相比,GP方案与贝伐单抗联 合应用时可能降低了贝伐单抗的附加效应。 紫杉醇联合卡铂可能是与贝伐单抗联合的更佳方案。
2024 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南更新
2024CSCO非小细胞肺癌诊疗指南更新2024年4月26日至4月27日，CSCO指南大会在济南香格里拉大酒店举办。
会议由中国临床肿瘤学会(CSCO)和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办。
本次肿瘤医学论坛将为您带来非小细胞肺癌指南的更新要点整理。
1、早中期非小细胞肺癌更新一：分子分型部分1、新增“术后Ⅱ/Ⅲ期NSCLC进行PD-L1表达检测，指导辅助免疫治疗”作为I级推荐。
证据来源：IMpower010研究。
2、新增“术后Ⅱ/Ⅲ期NSCLC进行ALK融合检测，指导辅助靶向治疗”作为Ⅱ级推荐。
3、新增“不可手术Ⅲ期及IV期NSCLC肿瘤组织进行免疫组化MET蛋白过表达检测”作为Ⅱ级推荐。
更新二：不可手术IA、IB期NSCLC的治疗部分新增”SABR联合免疫治疗”作为Ⅱ级推荐。
证据来源：2023年6月18日发表在The Lancet上的一项立体定向放射治疗(SABR)联合纳武利尤单抗对比SABR用于早期或孤立性复发NSCLC的随机对照、Ⅱ期研究。
更新三：可手术IA、IB期NSCLC的治疗部分1、辅助靶向治疗：新增”根治性手术且术后检测为ALK融合患者，术后阿来替尼辅助治疗”作为Ⅱ级推荐。
证据来源：ALINA研究。
2、围手术期免疫治疗：1)新增“含铂化疗联合帕博利珠单抗或替雷利珠单抗新辅助+辅助治疗”作为Ⅱ级推荐；证据来源：KEYNOTE-671研究、RATIONALE-315研究。
2)新增“含铂化疗联合度伐利尤单抗新辅助+辅助治疗”作为Ⅲ级推荐；证据来源：AEGEAN研究。
3)新增”新辅助含铂化疗联合纳武利尤单抗治疗后的纳武利尤单抗辅助治疗”作为Ⅲ级推荐。
证据来源：CheckMate77T研究。
更新四：可手术ⅢA或IIB期NSCLC的治疗部分1、辅助靶向治疗：新增”根治性手术且术后检测为ALK融合患者，术后阿来替尼辅助治疗”作为Ⅱ级推荐。
证据来源：ALINA研究。
2、围手术期免疫治疗：1)新增“含铂化疗联合特瑞普利单抗新辅助+辅助治疗”作为I级推荐；证据来源：NEOTORCH研究。
深度总结最新NCCN指南中非小细胞肺癌分期、筛查与治疗
深度总结最新NCCN指南中非小细胞肺癌分期、筛查与治疗NCCN non-small cell lung cancer guidelines version7.2021-10.29.2021NCCN Lung cancer Screen version 1.2022-10.26.2021NCCN[1]指南是指national-comprehensive cancer network guidelines, 即美国综合性癌症网络指南。
详细阐述了美国97%癌症的治疗决策和干预。
NCCN至少每年更新一次，此指南是具有循证医学，共识导向的癌症管理手册。
因此，小编特意参考NCCN最新版本，对非小细胞肺癌分期，筛查，治疗等方面作出详细总结。
一、肺癌基本概况及预防截止到2021年，肺癌已成为全球发病率第二，致死率第一的癌症[2]。
流行病学研究显示，随着全球工业化的发展，吸烟、有毒有害气体暴露、职业暴露、辐射，甚至某些饮食都会增加肺癌患病率。
肺癌常见的症状有: 咳嗽，呼吸困难，胸腔/肩膀/手臂疼痛，喘息，咳血等。
转移性肺癌更多表现为其他器官异常，例如中枢神经系统改变，骨疼，腹部疼痛，腰痛等。
NCCN提出，85-90%的肺癌案例都是由于吸烟 (#1致病因) 导致。
Surgeon general报道，二手烟会导致肺癌患病率增加20-30%。
与此同时，持续吸入可能造成肺癌之外的其他癌症，治疗并发症，香烟-药物之间相互反应等。
因此，预防肺癌最有效的方法即为：减少尼古丁的摄入。
二、肺癌临床表现及筛查肺癌的筛查主要为低剂量CT扫描，针对群体为有患癌高风险的吸烟者或曾经吸烟者们。
三、肺癌筛查优缺点优点：1. 减少肺癌致死率，提高生活质量包括减少疾病发病率，减少治疗相关患病率，2. 促进健康生活方式，减少焦虑、提高社会心理学健康。
3. 肺癌筛查还有利于及时发现其疾病，例如甲状腺结节，严重无症状的冠状动脉疾病，早期肾癌，主动脉瘤及乳腺癌等。
CSCO非小细胞肺癌诊疗指南(2021版)解读
CSCO非小细胞肺癌诊疗指南(2021版)解读
邵楚楚;王婉莹;任胜祥
【期刊名称】《同济大学学报:医学版》
【年(卷),期】2022(43)1
【摘要】《中国临床肿瘤学会(CSCO)非小细胞肺癌诊疗指南(2021版)》已更新发布,新指南整合了过去1年来国内外关于非小细胞肺癌诊断、病理分子检测和治疗手段等方面的进展,以及学术界对2020版指南的反馈意见,可为我国肺癌患者的诊治提供最新依据,以帮助临床医师作出医疗决策。
本文就新指南的主要更新要点进行解读。
【总页数】9页(P1-9)
【作者】邵楚楚;王婉莹;任胜祥
【作者单位】同济大学医学院;同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.2020 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南更新要点解读
2.CSCO黑色素瘤诊疗指南解读
——前哨淋巴结活检的意义、操作及治疗专家共识3.2021年CSCO《乳腺癌诊疗指南》更新要点解读4.《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2021》更新要点解读
5.2021版CSCO胃癌诊疗指南转移性胃癌更新解读
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III期非小细胞肺癌治疗标准及进展
41%
43%
20%
30%
20% 17%
34% 30%(125)
27% 21%
47% 36%(96)
14.4%（79） 30.5%（104） 左侧肺癌≧54Gy伴高死亡率 3D较2D提高了局部控制率
III期NSCLC分类
• IIIa-0：T3N1或T4N0-1 • IIIa-1: 切除标本中最后病理证实N2转移 • IIIa-2：术中确认单个N2淋巴结转移 • IIIa-3：术前分期检查（纵隔镜、穿刺或PET）诊
1 1 8 7 7 1 1 1
1 8 2 9 5
1 9 8 无一致性意见 1
1-3：通常不适合 4-6：可能适合 7-9：通常适合
备注
部分选择性病人 部分选择性病人
新辅助放疗剂量 根治性同步化放疗的放疗剂量 根治性同步化放疗的放疗剂量
呼吸移动需要管理
IJROBP 2010 78（4）969-74
III期NSCLC综合治疗策略
• 不确定切除：所有切缘均阴性，但出现下列情况之一者： a）淋巴结清扫未达到上述要求；b）最高组纵隔淋巴结切 除，但病理为阳性；c）支气管切缘为原位癌；d）胸膜腔 冲洗液为阳性。
Adjuvant chemotherapy, with or without postoperative radiotherapy, in operable NSCLC: two metaanalyses of individual patient data
病人数
224 230 308 728 74 368 155
1987N2 106N2（观察组） 118N2（化疗组） 221例
lu （2010N2）
183
Omur (2010各期)
最新：NCCN 非小细胞肺癌指南要点更新2024(全文).docx
坡新：NCCN非小细胞肺癌指南要点更新2024 （全文）2024年6月14日和2024年6月26日，美国国立综合癌症网络（NCCN）非小细胞肺癌（NSCLC）指南分别进行了2024年第6版（2024 v6）和第7版（2024 v6）内容的更新⑴。
其中，2024年第6版NSCLC NCCN指南的更新主要基于LAURA 研究在2024年美国临床肿痛学会（ASCo）年会和New England Journal of Medicine公布的数据，新增根治性同步放化疗后无疾病进展的、不可切除的∏∕I∏期、PSO-I NSCLC患者接受奥希特尼巩固治疗的内容推荐。
2024年第7版NSCLC NCCN指南的更新主要基于TRIDENT-1研究在New England Journal of Medicine公布的数据，新增晚期NTRK 1/2/3基因融合NSCLC患者接受瑞涔替尼治疗的内容推荐。
2024年第6版更新要点NSCL-6►不可切除肺上沟痛（T4扩散，N0-1）:新增根治性同步放化疗后奥希替尼辅助治疗（1类推荐）（若存在EGFR 19外显子缺失或21外显子L858R错义突变）;►脚注V 由「对于接受序贯放化疗的患者，考虑度伐利尤单抗作为免疫 巩固治疗J 调整为「对于接受序贯放化疗的患者，考虑度伐利尤单抗作为 免疫巩固治疗，或若存在EGFR 19外显子缺失或21外显子L858R 错义突变，推荐使用奥希替尼」；NSCL-7► IHA 期不可切除：新增根治性同步放化疗后奥希替尼辅助治疗（1类 推荐）（若存在EGFR 19外显子缺失或21外显子L858R 错义突变）； A 脚注V 调松同NSCL-6;NSCL-8 ► N3淋巴结阳性，MOT •由「11旧期」调整为「IIIB 期或IIIC 期」; 图1 .修改补充说明1PReTReATMCNT EVALUATION CLINKAL ASSCSSttENT NtCXASTINAL BK)TSY FINDINGSANO R ESCCTABILITYNSCL-IO►纵隔淋巴结活检为Tl-3 Nl M0:新增临床不宜手术、胸外科医生认为手术风险高、胸外科会诊后拒绝手术的患者，根治性同步放化疗后奥希替尼辅助治疗（若存在EGFR 19外显子缺失或21外显子L858R错义突变）（I∏期患者1类推荐，II期患者2A类推荐）；►纵隔淋巴结活检为Tl-3 N2 M0:新增根治性同步放化疗后奥希特尼辅助治疗（若存在EGFR 19外显子缺失或21外显子L858R错义突变）（1类推荐）；A脚注V调整同NSCL-6;NSCL-13► IIIB期或IIIC期：新增根治性同步放化疗后奥希普尼辅助治疗（若存在EGFR 19外显子缺失或21外显子L858R错义突变）（1类推荐）（NSCL-14同样适用）；A脚注V调整同NSCL-6;NSCL-F 1 of 2►标题由「根治性同步放化疗后无疾病进展的、不可切除的II∕∏I期、PS 0-1 NSCLC患者的免疫巩固治疗」调整为「根治性同步放化疗后无疾病进展的、不可切除的II/III期、PS 0-1 NSCLC患者的巩固治疗」；►新增奥希替尼80 mgqd直至疾病进展（In期患者1类推荐，II期患者2A 类推荐）（若存在EGFR 19外显子缺失或21外显子L858R 错义突变）；A脚注e新增「对于符合条件的EGFR 19外显子缺失或21外显子L858R错义突变的患者，可在指定的同步化疗/放疗方案后使用奥希普尼」；►脚注f由「若使用度伐利尤单抗，则不建议在放疗后进行其他化疗。
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2021ASCO推荐III期非小细胞肺癌全程管理（完整版）
Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)是异质性最高的肺癌之一，本指南的制定旨在帮助临床医生更好诊断和治疗Ⅲ期NSCLC，并为精准、个体化治疗提供循证医学证据。
本文从Ⅲ期NSCLC诊疗过程存在的问题进行详细探讨，并就相关推荐进行细致梳理，相关结果发表在JCO。
1.指导问题
①对于疑似Ⅲ期NSCLC患者，适宜的初始评估和分期检查有哪些？
②哪些Ⅲ期NSCLC患者可考虑手术切除？
③哪些潜在可切除Ⅲ期NSCLC患者应考虑进行新辅助治疗？
④哪些可切除Ⅲ期NSCLC患者应考虑进行辅助治疗？
⑤对于不可切除Ⅲ期NSCLC患者，什么是最佳治疗方法？
2.推荐
2.1 评估和分期
对于疑似Ⅲ期NSCLC患者，排除转移性疾病的评估至少应包括：病史、体格检查以及胸部和上腹部计算机断层扫描(CT)（强化，除非有禁忌症）（类型：非正式共识；益处大于危害；证据级别：低；推荐强度：强）。
对于CT上发现的可疑转移部位应通过活检病理证实。
一般来说，活检部位的选择应该最有助于疾病分期的确定，并且能够最大限度地获取活检组织量。
根据2.1.1推荐进行CT扫描评估后，应进一步完善FDG PET-CT和颅脑成像（类型：基于循证医学证据、益处大于危害；证据质量：高；推荐强度：强）。
推荐2.1.3
对于疑似Ⅲ期NSCLC患者，并且有治疗意向，应通过病理评估确认纵隔淋巴结状态（类型：基于循证医学证据；益处大于危害；证据级别：中等；推荐强度：强）。
推荐2.1.4
对于需要对淋巴结状态进行病理评估的患者，应提供内镜技术作为初始分期方式（类型：基于循证医学证据、益处大于危害；证据级别：中等；推荐强度：强）。
推荐2.1.5
对于需要对淋巴结状态进行病理评估的患者，在内镜分期无效或不确定的情况下，应进行手术确认（类型：基于循证医学证据、益处大于危害；证
据级别：中等；推荐强度：强）。
推荐2.1.6
对于怀疑或确诊为Ⅲ期NSCLC的患者，应在启动任何治疗计划前进行多学科讨论（类型：基于循证医学证据；益处大于危害；证据级别：中等；推荐强度：强）。
2.2 手术
推荐2.2.1
对于ⅢA期（N2）NSCLC患者，如果满足以下所有条件，可选择诱导治疗后手术（术后接受或不接受辅助治疗）：（1）原发肿瘤及受累淋巴结可以达到完全切除（R0）；（2）多学科诊疗团队讨论认证未累及N3淋巴结；（3）围手术期（90天）死亡率预计较低（≤5%）（类型：基于循证医学证据；利弊平衡；证据级别：中等；推荐强度：弱）。
推荐2.2.2
Ⅲ期NSCLC患者不应被完全排除在手术之外，对于特定的T4N0疾病患者，如果多学科团队评估后认为手术具有可行性，可进行手术切除（类型：
基于循证医学证据，益处大于危害，证据级别：中等，建议强度：弱）。
2.3 新辅助治疗
推荐2.3.1
推荐2.2.1中患者应接受新辅助治疗（类型：基于循证医学证据、益处大于危害；证据级别：中等；推荐强度：强）。
推荐2.3.2
计划进行手术切除的N2患者应接受新辅助化疗或新辅助同步放化疗治疗
（类型：基于循证医学证据，益处大于危害，证据级别：高，推荐强度：强）。
推荐2.3.3
对于可切除的肺上沟疾病患者，应实施新辅助同步放化疗（类型：基于循证医学证据、益处大于危害；证据级别：中等；推荐强度：强）。
2.4 辅助治疗
推荐2.4.1
未接受新辅助全身治疗的Ⅲ期NSCLC患者应给予辅助含铂药物化疗（类型：基于循证医学证据、益处大于危害；证据级别：高；推荐强度：强）。
推荐2.4.2
对于可切除且合并EGFR19外显子缺失或21外显子L858R突变的Ⅲ期NSCLC患者，可在含铂药物化疗后给予辅助奥希替尼靶向治疗（类型：基于循证医学证据；益处大于危害；证据级别：中等；推荐强度：强）。
推荐2.4.3
对于完全切除伴纵隔N2受累但无包膜外扩展的Ⅲ期NSCLC患者，如果接受新辅助或辅助含铂药物化疗，术后放疗不作为常规推荐（类型：基于证据；利弊平衡；证据质量：中等；推荐强度：弱）。
2.5 不可切除疾病
推荐2.5.1
对于ECOG PS评分良好的Ⅲ期NSCLC患者，推荐同步放化疗，而非序贯放化疗治疗（类型：基于循证医学证据；益处大于危害；证据级别：高；推荐强度：强）。
推荐2.5.2
Ⅲ期NSCLC的同步放化疗应包括含铂双药化疗，优先推荐顺铂联合依托泊苷、卡铂联合紫杉醇、顺铂联合培美曲塞（非鳞状）或顺铂联合长春瑞滨化疗（类型：基于循证医学证据；益处大于危害；证据级别：高；推荐强度：强）。
对于有顺铂禁忌症或不适宜行顺铂治疗的患者，可以用卡铂代替顺铂。
推荐2.5.3
对于不适合行同步放化疗但适合化疗的Ⅲ期NSCLC患者，应给予序贯放化疗，而非单纯放疗（类型：基于循证医学证据；益处大于危害；证据级别：高；推荐强度：强）。
推荐2.5.4
对于接受同步放化疗的Ⅲ期NSCLC患者，放疗总剂量应为60 Gy（类型：基于循证医学证据；益处大于危害；证据级别：高；推荐强度：强）。
推荐2.5.5
对于某些患者，放疗剂量可以考虑高于60 Gy，上限为70 Gy，但要仔细评估心脏、肺和食道等危及器官受量（类型：基于循证医学证据；益处大于危害；证据级别：低；推荐强度：强）。
推荐2.5.6
接受标准分割确定性放疗而未接受化疗的III期NSCLC患者可考虑接受放疗剂量递增和适度大分割（2.15-4Gy/f）（类型：基于循证医学证据；益处大于危害；证据级别：低；推荐强度：弱）。
推荐2.5.7
Ⅲ期NSCLC患者接受同步放化疗且无疾病进展，应给予长达12个月的度伐利尤单抗巩固治疗（类型：基于循证医学证据；益处大于危害；证据级别：高；推荐强度：强）。