产NDM1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南共46页
多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(完整资料).doc
【最新整理，下载后即可编辑】多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。
近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。
为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定本技术指南。
一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理。
医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
（二）加强重点环节管理。
医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。
特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。
（三）加大人员培训力度。
医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。
多重耐药菌医院感染预防和控制等技术指南解读-精选文档
随着医学技术的发展，医院感染面临挑战：
潜伏期、 携带者、 定植 抗菌药物
复杂的感染源
各种侵入操作
医院感染
复杂的诊疗器械
易感染人群 日益庞大
各种植入物、 和置入物
随着社会的发展，医院感染面临的压力：
社会压力
患者压力 政府压力
医院感染
保险压力 舆论压力 医务系统内压力
由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性 等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外 科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相 关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成 为医院感染重要的病原菌。为进一步加强多 重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各 类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与 控制工作，降低发生医院感染的风险，保障 医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理 办法》及有关规定，特制定本技术指南。
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1季耐药菌情况
手卫生的五个重要时刻是： 1、接触患者前 2、进行无菌操作前 3、体液暴露后 4、解除患者后 5、解除患者周围环境后
• 感染途径方面： • ——侵袭性操作不断增加； • ——进入人体的诊疗器械愈加复杂和精密； • ——临床使用药品/血液及血制品； • ——医务人员的操作，特别是手的卫生…… • 大多数可以避免的医院 • 感染起因于不恰当的医疗 • 护理操作。
国内SSI有关报道
作者 刘 苏 赵九芝
何瑾玲 李世娟 易洪仪 何文英 贾淑梅 周 宏
年份 1992--02 1989--01
2019--98 2019 2019 1993--02 2019 2000
科室 心外 心外
普外 外科 普外 外科 1455 1448 706 30414 2031 1808
多重耐药菌医院感染预防与控制 等技术指南解读
多重耐药菌与抗菌药物合理使用
严格执行抗菌药物临床应用指导原则
第一部分 抗菌药物临床应用基本原则 1）有无指征应用抗菌药物 2）正确选药品种给药方案 抗菌药物临床应用的管理 1）分级管理原则 2）病原微生物监测 3）管理与监督
第二部分
第三部分 各类抗菌药物的适应症和注 意事项 第四部分 各类细菌性感染的治疗原则 及病原治疗
《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理通知》 加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 加强对氟喹诺酮药物临床应用的管理 严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗 菌药物临床应用的管理 加强对抗菌药物的应用指导和监督
专项整治实施方案
住院患者抗菌药物使用率＜60% 门诊患者抗菌药物使用率＜20% 抗菌药物使用强度40DDD以下 Ⅰ类切口患者预防用药 ＜30%
《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》
加强临床微生物监测与细菌耐药监测，建立 抗菌药物临床应用预警机制
2010年共送检标本>46000份
大便 0% 尿液 2% 血 11%
多粘菌素
R R R R R R R R
S
分离的铜绿假单胞菌对泰能 和头孢他啶的耐药趋势
鲍曼不动杆菌耐药趋势
80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 2.00% 04 05 8.00% 6.00% 06 07 耐亚胺培南 08 09 26.00% 19.00% 37.00% 42.00% 28.00% 21.00% 51.00% 59.00% 66.00%
屎肠球菌 鲍曼不动
2010.11.7卫生部办NDM-1诊断技术研讨会 进行NDM-1细菌的流行状况调查
多重耐药菌与抗菌药物附加损害相关
MRSA
2018年多重耐药菌医院感染预防与控制-医学文档
新的超级耐药基因，编码一种 新的耐药酶，能水解几乎所有 的 β 内酰胺类抗菌药物，从而 是肠杆菌的一种，与大肠杆菌、沙门氏 导致耐药性 菌属同一类（产NDM1型酶的细菌目
前发现的是鲍曼不动杆菌，是革兰阴性 杆菌，属于非发酵菌）。 所谓“超级细菌(superbug)”实际上 是一种产新发现的碳青霉烯酶--新德里 金属β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌,产此 酶的NDM-1基因(blaNDM-1)常见于 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及阴沟肠杆 菌等。
临床微生物实验室
当检测到异常的耐药模式时能够迅速 通知感染控制人员和临床主任。
产NDM-1、KPC泛耐药肠杆菌科细菌 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌 多重耐药的鲍曼不动杆菌 应填写三联单，分别报告感染管理科和
2010年巴西发现新超级细 菌 已导致 15 人死， 135 人感染 巴西官方10月20日宣布，在全国16所公
私立医疗院所都已经发现另一种“超级 细菌”——抗药性细菌“KPC” 这种细菌目前已在巴西夺走至少15条人 命，确诊病例共有135起，当局正加紧 研对策，预防事态扩大。 巴西卫生部指出，抗药性细菌KPC也就 是“碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，连 被视为最后一道防线的碳青霉烯类抗生 素，都对它起不了作用，过去几个星期 以来感染人数激增。
多重耐药菌的定义
多重耐药菌(multi-drug resistant organism, MDRO) 对三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细 菌。
例：针对非发酵菌： 抗假单胞菌头孢菌素（头孢他定、头孢吡 肟）
什么是多重耐药菌？
多重耐药菌：是指有多重耐药性的病原 菌。也可以翻译成多药耐药性、多重耐 药性（MDR）：指一种微生物对三类或 三类以上结构不同的抗生素同时耐药， 而不是一类三种； 而泛耐药菌株(PDR)是指对几乎所有类 抗生素耐药
多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)
多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。
近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。
为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定本技术指南。
一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
（二）加强重点环节管理医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。
特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。
（三）加大人员培训力度医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。
提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。
卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南
卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南卫办医政发〔2011〕5号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，我部组织制定了《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》。
现印发给你们，请遵照执行。
二Ｏ一一年一月十七日多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。
近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。
为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定本技术指南。
一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理。
医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
（二）加强重点环节管理。
MRSA
一、如何发现和诊断MRSA？1、新入院感染病人，接诊可疑或明确细菌感染者后，应送检相应的病原学标本和药敏试验，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断耐药菌感染患者和定植患者，并区别耐药菌是患者来时既有还是医院内获得的感染。
2、诊断主要依赖于病原微生物的诊断。
3、严密监测高危人群，早期检出带菌者。
加强对危重患者，入住ICU；长期住院患者；使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物；插管或侵袭性操作；免疫抑制；呼吸机应用等病人应的严密观察，及时送检，明确感染病原体。
三、如何正确报告MRSA感染病例？临床医师：1、散发病例,临床医师24小时内填特殊耐药菌感染表上报院感科。
2、短时间发生5例以上特殊病原体或者新发病原体,可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。
3、确定为医院感染者，医生必须24 小时内在信息系统填报《医院感染病例报告卡》。
4、临床微生物实验室进行检测发现NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌鉴定、药敏后，对产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌,多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注，及时电话报告医院感染管理科并登记《多重耐药菌监测报告表》每天报医院感染管理科。
四、抗菌治疗的基本原则是什么？1、依据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。
2、临床微生物室应扩大抗菌药物敏感性测定范围，包括更多的非β-内酰胺抗菌药物（如氨基糖苷类、喹诺酮类、替加环素、米诺环素、磷霉素、多粘菌素等），为临床用药提供参考。
3、去除感染危险因素，尽量减少对患者的侵袭性操作，及时拨出导管、脓肿引流等；积极治疗原发疾病。
中度感染：1、敏感药物单用即可，如氨基糖苷类、喹诺酮类、磷霉素等；2、也可联合用药，如氨基糖苷类+环丙沙星、环丙沙星+磷霉素等；3、无效患者可以选用替加环素、多粘菌素。
多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(2011版)
《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（2011年）多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。
近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。
为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定本技术指南。
一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理。
医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
（二）加强重点环节管理。
医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。
特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。
（三）加大人员培训力度。
医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。