第一章 康复医学概论、康复评定

康复医学的工作方式：


康复医师
治疗师 康复工程人员
四、康复医学与临床医学区别 对象 残疾者及功能障碍 目的 克服功能障碍 方法 PT OT ST等 负责人员 结果 回归
患者及疾病 治疗疾病 手术、药物等
痊愈
五、功能恢复的理论

中枢神经可塑性：中枢神经损伤后 是可能恢复的，因为人的中枢神经 系统具有可塑性，脑可塑性是指脑 有适应能力，可在结构和功能上修 改自身，以适应损伤后的客观现实。 脑的可塑性表现有两大类，即功能 重组与其他内外影响因素。
(二)致残原因

1. 疾病


2.营养不良
3.遗传


4.意外事故
5.物理、化学因素

6.社会、心理因素
(三)残疾分类 《国际残疾分类》将残疾划分为三个独立 的类别，即病损、残疾、残障(疾)。 1. 病损(impairment) 是指心理上、生理上或 解剖结构上或功能上的任何丧失或异常， 是生物器官系统水平上的残疾。
(二)对象、范围

对象：功能障碍者。 范围：功能障碍的评定和处理
功能障碍是指身体、心理不能发挥正 常的功能。它可以是潜在的或现存的， 可逆的或不可逆的，部分的或完全的。
康复医学是以功能障碍为主导，临床 医学是以疾病为主导。
(三)康复医学的发展

随着康复医学的深入发展，方法学已进入 到神经学和高级神经功能学，近10年来又 出现专科化趋势。
(一)功能重组
1. 系统内的功能重组：①轴突侧枝长芽与突 触更新；②轴突上离子通道的改变；③突 触效率的改变。 2. 系统间的功能重组：①古、旧脑的代偿； ②对侧半球的代偿；③不相干的系统代偿。
(二)内外界的其他影响因素 1. 内界因素——有神经生物学方面和神经免疫学方 面。
2. 外界因素——有药物、神经移植、基因治疗。
1. 一级预防 应放在首位 (1)目的 减少各种病损的发生。 (2)效果 最为有效，可降低残疾发生率70%。 (3)措施 预防各种致残因素。
2. 二级预防 (1)目的 限制或逆转由病损造成的残疾。 (2)效果 可降低残疾发生率10%~20%。 (3)措施 早期发现、早期治疗。
3. 三级预防 (1)目的 防止残疾转化为残障。 (2)效果 减少残疾残障给个人、家庭和社会 所造成的影响。 (3)措施 康复医疗
小结


康复 功能障碍 脑的可塑性 残疾分类
第二章 康复医学评定

康复医学评定又称康复评定 (rehabilitationevaluation，assessment)，是用客 观的量化的方法有效和准确地，评定残疾者 功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重 程度和预后。康复评定是康复医学的重要组 成部分，是正确的康复治疗的基础。康复医 疗过程中可能重复多次康复评定，且往往以 康复评定开始，又以康复评定结束。

1. 关节活动范围异常的常见原因：关节、软 组织、骨骼病损所致的疼痛与肌肉痉挛； 制动、长期保护性痉挛、肌力不平衡及慢 性不良姿势等所致的软组织缩短与挛缩； 关节周围软组织疤痕与粘连；关节内损伤 与积液、关节周围水肿；关节内游离体； 关节结构异常；各种病损所致的肌肉瘫痪 或无力；运动控制障碍等。 2. 关节活动范围测定的主要目的是：发现关 节活动范围障碍的程度；根据整体的临床 表现，大致分析可能的原因；为选择治疗 方法提供参考；作为治疗效果的评定手段。
(一)关节活动度测定工具与测量方式

1. 测量工具：①量角器 ②方盘量角器

2. 测量方式：确定关节活动的起点即“0” 部位(解剖位)，“0”位是开始位置。从“0” 开始向180度方向增加。
(二)影响关节活动度测量的因素及测量的注意事项 1. 采用正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代 动作。 2. 选择好测量工具，和参考点(即“0”位)，关节活 动时要防止量角器固定臂移动。 3. 应与健侧相应关节对比测量； 4. 避免在按摩、运动后立即检查； 5. 先检查主动活动度，后检查被动活动度； 6. 注意不同年龄、性别、职业关系的差别； 7. 注意疼痛、肿胀，手术后不理解、不合作的因素 对关节活动度的影响。

康复不仅是训练残疾、残障者提高其功能， 以适应环境；还需要环境和社会作为一个 整体来参与，以利于他们重返社会。 康复也是一种观念、指导思想。

(三)康复服务的方式

世界卫生组织提出康复服务的方式有三种： ①康复机构的康复(institution-besedrehabilitation,IBR) ②上门康复服务(out-reaching rehabilitaion service,ORS)
(五)康复评定

用客观的量化的方法有效和准确地，评定残 疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、 严重程度、发展趋势、预后和转归。
三、康复治疗 １、物理疗法(physicaltherapy)； ２、作业疗法(ocupationaltherapy)； ３、言语治疗(speechtherapy)； ４、心理辅导与治疗； ５、文体治疗； ６、中国传统治疗； ７、康复工程； ８、康复护理； ９、社会服务。
第三节 上下肢功能评定
一、上肢功能评定 上肢的功能包括运动功能和感觉功能，手 的运动功能包括手指运动功能，握力、捏 力、手的灵巧性和稳定性，手的整体功能。 手的感觉功能包括触觉、深压觉、两点分 辨觉、综合感觉等。上ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ功能评定应选用 全面地检查三指(拇、食、中)抓握、园柱 状抓握、侧捏、拇指与其他指的对捏，运 用上肢放置物体，前臂的旋前与施后以及 书写等能力的试验。
第一章 康复医学概论
湘雅二医院康复科 许衡
康复医学定义范围 一、康复(rehabilitation) (一)康复定义 康复是指采取一切措施，减轻残疾和因残 疾带来的后果，提高才智和功能，使他们 重新回到社会中去。
(二)康复内容

医疗康复 (medical rehabilitation) 康复工程 (rehabilitation engineering) 教育康复 (educational rehabilitation)
六、残疾学

残疾学研究残疾的各种原因、流行、表 现特点、发展规律、后果及评定、康复 与预防的学科。是自然科学与社会科学 结合的产物。
(一)定义 1. 残疾(disability) 直接意义是：功能丧失或减弱或异常。有译为弱 能、失能。是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神 因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地 丧失正常生活、工作和学习的一种状态。广义的 残疾包括病损、残障在内，成为人体身心功能障 碍的总称。 2. 残疾者(people with disability, disabled person) 是指心理、生理、人体结构上，某种组织、功能 丧失或者不正常，使得部分或全部失去以正常方 式从事个人或社会生活能力的人。

在中枢神经系统可塑性中，最后的极重要的外界 因素，应当是功能训练。功能训练之所以重要， 其原因有三：①为提高过去相对无效的或新形成 的通路和突触的效率。突触的效率取决于使用的 频率，运用越多，效率越高；②要求原不承担某 种功能的结构去承担新的、不熟悉的任务，需要 反复多次训练；③外周刺激的感觉反馈，通过反 复的学习和训练，接收利用多种感觉反馈来适应 环境的生活。
一、徒手肌力检查 (一)徒手肌力检查的特点 MMT检查时根据受检肌肉或肌群的功能，让患者 处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗 阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的 活动范围。根据肌肉活动能力及抗阻力的情况，按 肌力分级标准来评定级别。 MMT具有以下特点：不需特殊的检查器具，所以 不受检查场所的限制；以自身各肢体的重量作为肌 力评价基准，能够表示出个人体格相对应的力量， 比用测力计等方法测得的肌力绝对值更具有实用价 值。但是，MMT只能表明肌力的大小，不能表明 肌肉收缩耐力；定量分级标准较粗略；较难以排除 测试者主观评价的误差。
(二)徒手肌力检查分级标准：通常采用6级法。 (三)肌力检查注意事项和禁忌症：
1. 采用正确的测量姿势
2. 选择适当的测试时机，疲劳时、运动后或饱餐 后不宜进行。 3. 测试时应对比检查。 4. 严重疼痛、软组织损伤后刚刚愈合，骨关节不 稳定等视为禁忌症。 (四)等速肌力测试：在整个运动过程中运动速度 (角速度)保持不变的一种肌肉收缩的运动方式。
第一节 肌力测定


肌力是指肌肉收缩的力量。肌力测定是测定 受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，藉 以评定肌肉的功能状态。肌力测定对肌肉骨 骼系统、神经系统病损，尤其对周围神经病 损的功能评定十分重要。肌力测定的主要目 的是评价各种原因引起的肌肉功能损害的范 围及程度，评定康复治疗的疗效。 常用的肌力测定方法有徒手肌力检查 (manualmuscletest，MMT)、应用简单器械的 肌力测试、等速肌力测试 (isokineticmuscletest)。



康复评定的内容甚广，它包括躯体部分、精神 状态、言语功能和社会功能等方面，它涉及到 器官或系统水平、个体水平和社会水平等不同 层次的功能评定，也可以是以上各层次功能综 合评定。 康复评定具有以下目的和作用：①了解残疾所 致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、 发展趋势、预后和结局；②为制定康复治疗计 划提供客观的依据；③动态观察残疾的发展变 化；④评定康复治疗的效果，⑤开发新的更有 效的康复治疗手段。 康复评定的方法包括使用仪器评定，或不使用 仪器的评分量表、问卷、调查表等，康复评定 方法应具有可信性、有效性、灵敏度和统一性。
社会康复(social rehabilitation) 职业康复(vocational rehabilitation) 全面康复(comprehensive rehabilitation)

康复针对病伤残者的功能障碍，以提高局 部与整体功能水平为主导线，以整体的人 为对象。康复以提高生活质量，最终回归 社会为目标。